北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
靶控输注不同浓度瑞芬太尼对视可尼喉镜气管插管丙泊酚EC50的影响
目的 观察抑制视可尼喉镜气管插管反应,靶控输注不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚半数有效浓度(EC50)的影响.方法 择期全麻耳鼻喉科手术患者68例,ASA Ⅰ～Ⅱ级.依据瑞芬太尼靶浓度不同随机分为4组:RF1.5组,1.5 ng/ml;RF2.0组,2.0ng/ml;RF2.5组,2.5 ng/ml;RF3.0组,3.0ng/ml.同时靶控输注丙泊酚,以序贯法确定丙泊酚EC50,并计算95%可信区间.结果 RF1.5、RF2.0、RF2.5、RF3.0组视可尼喉镜插管无反应的丙泊酚EC50分别为3.62、3.38、2.90、2.69μg/ml.结论 视可尼喉镜插管刺激强度小于传统喉镜,瑞芬太尼靶控浓度为2.0～2.5ng/ml时,丙泊酚EC50为3.38～2.90μg/ml.是较适宜的插管浓度.
-
氟比洛芬酯用于玻璃体视网膜手术的临床观察
目的 探讨氟比洛芬酯复合咪唑安定、舒芬太尼镇静止痛术用于玻璃体视网膜手术的有效性.方法 60例行玻璃体视网膜手术的患者,年龄17～68岁,体重53～84 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级.随机分为咪唑安定+舒芬太尼组(MS组),氟比洛芬酯+咪唑安定+舒芬太尼组(FMS组),每组30例.术前10min FMS组缓慢静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg(给药时间>1 min),MS组静脉注射生理盐水5ml,两组术前5 min缓慢静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼0.1μg/ks,手术时间超过2 h者追加咪唑安定0.01 mg/kg、舒芬太尼0.05μg/kg.记录两组人室时、给药后5min、手术开始时、术中操作刺激时(手术过程中牵拉眼肌或巩膜环扎时)的MAP、HR、SpO2给药后5 min、术中(手术开始后20min)Ramsay镇静评分;手术开始时、术中操作刺激时、术后2h、5h VAS评分;术后恶心、呕吐等不良反应.结果 两组患者术中镇静评分无显著性差异;FMS组术中及术后2 h疼痛评分显著低于MS组(1.93±1.19vs.2.97+1.03,0.63±0.85 vs.2.30±1.66,P<0.05);两组患者给药后MAP、HR较入室时显著下降(P<0.05);两组患者给药后SpO2均无低于93%;两组患者术后恶心、呕吐发生率无显著性差异.结论 氟比洛芬酯复合咪唑安定、舒芬太尼镇静止痛术用于玻璃体视网膜手术.对减轻术中及术后疼痛有良好效果.
-
每搏量变异指数在单肺通气时预测输液反应的观察
目的 观察每搏量变异指数(SW)在胸科手术单肺通气时预测输液反应的能力.方法 择期行肺叶切除手术患者30例,麻醉后行桡动脉穿刺,连接FloTme传感器(Vigileo监测仪),潮气量8ml/kg,单肺通气1h后,30min内快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)500ml,心排指数(CI)增加≥15%为容量治疗有反应.记录患者输液前及输液后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)和SVV.结果 有反应组16例,无反应组14例.有反应组输液前后CI、SVI明显增加(P<0.01),输液前后两组的SVV均无显著性差异(P>0.05).SVV、CI和SVI的基础值与ACI无显著相关性(P>0.05).结论 在单肺通气的手术中,SVV不能有效预测输液反应,可能与开胸状态下胸内压改变有关.
-
术后镇痛管理模式的应用探讨
目的 分析以麻醉医师为主体、护士辅助管理的术后镇痛管理模式下的术后镇痛效果,探讨该术后镇痛管理模式的有效性.方法 对2009-2010年4895例接受术后镇痛病例采用以麻醉医师为主体、护士辅助管理的术后镇痛管理模式,评价其镇痛效果、患者满意度和并发症发生率.结果 术后镇痛包括静脉镇痛(3150例)、硬膜外镇痛(1677例)和持续外周神经镇痛(68例)3种方法,VAS评分分别为(2.3±0.7)分、(1.9±0.5)分和(1.8±2.0)分,总体有效率为98.6%;镇痛效果患者满意度分别为95.71%(3015例)、96.30%(1615例)和95.59%(65例),总体满意度为95.91%;并发症发生率分别为6.51%(205例)、6.38%(107例)和1.47%(1例),总体发生率为6.39%;提前终止镇痛者分别为17例(8.29%)、15例(14.02%)和0例.结论 该术后镇痛管理模式下术后镇痛效果确切,患者总体满意度高.
-
舒芬太尼维持满意自主通气半数有效浓度的临床观察
目的 测定舒芬太尼镇静镇痛时维持满意自主通气的半数有效浓度(EC50).方法 选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者.采用思路高公司(Bovill模型)TCI-1靶浓度控制输注泵输注舒芬太尼,血浆靶控浓度按等比级数分成0.1、0.2、0.4ng/ml 3个阶梯.按照序贯法给药,给药后观察患者的呼吸抑制情况.结果 舒芬太尼维持满意自主通气的EC50(95%可信区间)为0.15(0.07～0.35)ng/ml.结论 舒芬太尼靶控输注时,不引起呼吸抑制的EC50(95%可信区间)为0.15(0.07～0.35)ng/ml.
-
控制性低中心静脉压技术用于腹腔镜肝叶切除术的临床研究
目的 探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)技术用于腹腔镜肝切除术的可行性.方法 将2009年1月至2010年12月间实施的65例腹腔镜肝切除术患者随机分为两组,其中采用控制性低中心静脉压(腔镜+CLCVP组)30例,正常中心静脉压(腔镜+NCVP组)35例.同时选取开腹肝切除术应用CLCVP技术(开腹+CLCVP组)35例作为对照.观察术中出血量、尿量、输液量等指标,及术前术后肾功能的变化.结果 腔镜+CLCVP组较腔镜+NCVP组出血量[(445±131)nd vs.(658+175)ml]、尿量[(460±112)ml vs.(678+162)ml]、输液M[(1907+408)ml vs.(2824±472)ml]显著减少(P<0.05),开腹+CLCVP组与腔镜+CLCVP组上述指标均无显著性差异.3组病例术前术后肾功能组问比较均无显著性差异.3组患者均未发生有临床意义的气体栓塞等并发症.所有患者均苏醒平顺.结论 CLCVP技术用于腹腔镜肝切除术有效可行,但必须加强术中麻醉管理和监测,以保证患者安全.
-
小儿电子耳蜗植入术喉罩单纯吸入麻醉及全凭静脉麻醉的安全性观察
目的 观察小儿电子耳蜗植入术应用喉罩单纯吸入麻醉及全凭静脉麻醉中的安全性及不良反应.方法 选择行电子耳蜗植入术息儿168例,随机分为单纯吸入全身麻醉组和全凭静脉全身麻醉组.记录患儿入室时刻(T1)、入睡后安静状态(T2)、喉罩插入前(T3)、喉罩插入后(T4)、喉罩拔出前(T5)、喉罩拔出后时刻(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频指数(BIS)、苏醒时间(停药后到拔出喉罩所需时间)及不良反应发生率.结果 两组在各时间点所测量的指标均无显著性差异.两组患儿T1、T2时刻HR组内比较有显著性差异[(148.8±18.5)次,min/vs.(130.2±10.80)次,min/P<0.05;(150.2±20.7)次/min vs.(100.6±17.2)次/min,P<0.051.两组苏醒时间无显著性差异.不良反应单纯吸入全身麻醉组17例,全凭静脉全身麻醉组15例,两组无显著性差异.结论 单纯吸入全身麻醉或全凭静脉全身麻醉中喉罩应用于小儿电子耳蜗植入术是安全的,能避免气管内插管而产生的不良反应.
-
罗哌卡因复合芬太尼/舒芬太尼用于剖宫产术后PCEA的临床观察
目的 观察罗哌卡因复合芬太尼/舒芬太尼用于剖宫产术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果及不良反应.方法 选择足月妊娠欲行子宫下段剖宫产手术的产妇90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,术中采用蛛网膜下腔-便膜外腔联合阻滞麻醉(CSEA),术后行PCEA.患者随机分成3组,分别为R组(n=30):0.15%罗哌卡因;RF组(n=30):0.125%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml;RS组(n=30):0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/ml.镇痛泵设定持续输注背景剂量2 ml/h,PCA单次剂量3 ml,锁定时间20 min.分别于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h观察并记录产妇镇痛效果(VAS评分),下肢运动状况评估(改良Bromage评分),镇静情况(Ramsay评分),PCEA泵按压次数、按压次数比、总用药量以及不良反应.结果 84例患者完成该观察.在静息状态下,RS组术后12 h时的镇痛效果优于R组(P<0.05);活动状态下,RF组术后24h时的镇痛效果优于R组(P<0.05).其余各时点VAS评分3组间无显著性差异.术后0～4h Rs组的镇痛药消耗量及实际按压次数均低于RF组(P<0.05),术后12～24h RS组的镇痛药消耗量低于R组(P<0.05).3组的下肢运动情况.镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应均无显著性差异.3组无一例出现呼吸抑制及尿潴留,且均在术后48 h内排气.结论 0.15%罗哌卡因及0.125%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml或舒芬太尼0.5μg/ml采用PCEA技术用于剖宫产术后的患者均可获得满意的镇痛效果.芬太尼2μg/ml舒芬太尼0.5μg/ml复合0.125%罗哌卡因可安全有效地用于剖宫产术后患者的PCEA,镇痛效果优于单纯0.15%罗哌卡因组,且不增加不良反应的发生率.
-
右美托咪啶镇静在成人局麻眼底手术中的应用
目的 比较右美托咪啶和丙泊酚用于成人局麻眼底手术的镇静效果和不良反应.方法 择期眼底手术患者40例,年龄20～60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组(D组)和丙泊酚组(P组),每组20例.D组负荷量0.8μg/kg,维持量0.3 μg/(kg·h);P组负荷量0.5 mg/kg,维持量2.5 mg/(kg-h).负荷量后行球后阻滞.记录入室后5 min、局麻前、球后阻滞后3 min、手术开始后15 min、手术开始后30 min、眼底激光操作及手术结束时BIS、HR、MAP、SpO2值,同时进行Ramsay评分.结果 D组HR在局麻操作时、术中较基础值明显降低(P<0.05),也低于相同时点P组HR.D组和P组术中MAP较基础值降低(P<0.05).组间比较无显著性差异.两组术中不同时点镇静评分无显著性差异,D组麻醉后及手术中BIS值低于P组(P<0.05).D组术中SpO2均在98%以上,大声呼唤均可唤醒,无体动发生;P组术中SpO2低93%,2例患者需大声呼唤加轻拍手臂唤醒,1例叫醒时头部突然活动.结论 成人局麻眼底手术中,右美托咪啶可以产生与丙泊酚相似的镇静效果,且易唤醒、无呼吸抑制,更适用于眼底手术中镇静.
-
高度近视合并白内障超声乳化治疗观察(附86眼报告)
目的 探讨高度近视合并白内障超声乳化治疗效果及影响因素.方法 选择56例(86眼)高度近视合并白内障患者,按眼轴长度分为A组(26～29mm,54眼)和B组(>29mm,32眼).术前佳矫正视力眼前手动-0.3,屈光度-10.00～23.00 D.行超声乳化白内障吸除,植入折叠人工晶体于囊袋内,术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月行视力、裂隙灯、眼压检查,1个月行三面镜检查.结果 术后3个月A组矫正视力≥0.5者37眼(69%).≥0.3者52眼(96%);B组矫正视力≥0.5者3眼(9%),≥0.3者13眼(41%).整体脱盲率为97%,脱残率为77%.结论 超声乳化联合人工晶体植入术是治疗高度近视合并白内障的有效术式,术后视力主要与眼底病变有关.术前详细检查与评估,术中防止后囊破裂,使用合理人工晶体计算公式,术后视网膜变性的预防性光凝,有助于术后的视力提高.
-
异氟烷和七氟烷对老年小鼠认知功能的影响及其机制研究
目的 探讨异氟烷和七氟烷对老年小鼠认知功能的影响及与胆碱能系统的关系.方法 健康雌性18个月龄C57BL/6J老年小鼠30只,分为3组,每组10只.1.2%异氟烷(异氟烷组)或2.6%七氟烷(七氟烷组)麻醉6 h(同时吸入30%氧气和70%氮气混合气体),未麻醉组为对照组.麻醉后2周行Morris水迷宫实验检测认知功能.水迷宫实验结束后取脑组织测定乙酰胆碱酯酶(AchE)和乙酰胆碱转移酶(ChAT)的活性和含量.结果 与对照组比较,异氟烷组潜伏期和游泳路程均延长(P<0.05),小鼠脑组织内ChAT含量降低;七氟烷组潜伏期和游泳路程均无显著变化(P>0.05),AchE和ChAT的活性及含量均无显著变化.3组之间目标象限的时间和路程百分比均无显著性差异(P>0.05).结论 异氟烷麻醉后老年小鼠出现术后认知功能障碍(POCD),可能与ChAT含量减少有关.七氟烷麻醉后老年小鼠未出现POCD,且AchE和ChAT的活性及含量均无变化.
-
右心室舒张末期容积指数评价冠状动脉搭桥术中心室前负荷的研究
目的 比较中心静脉压(CVP)、肺动脉闭合压(PAOP) 右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)用于监测冠状动脉搭桥术(CABG)中心脏前负荷的准确性.方法 选择择期行冠状动脉搭桥术患者56例,于切皮前5 min(T0)、劈胸骨后5 min(T1)、转机前5 min(T2)、停机后5 min(T3)、停机后1 h(T4)和术毕(T5)记录CVP、PAOP、RVEDVI、每搏量指数(SVI)等血流动力学指标,并计算各时点SVI、CVP、PAOP、RVEDVI之间的相关性,以筛选能够准确反映CABG患者前负荷的优选参数.结果 所有患者均顺利完成CABG手术.各时点SVI与RVEDVI呈正相关(r=0.269-0.575,P<0.05),CVP与SVI、PAOP与SVI无显著相关性(r=-0.265..-0.075,P>0.05),RVEDVI与CVP、PAOP无显著相关性(r=-0.178--0.200,P>0.05).结论 RVEDVI较CVP、PAOP更适于评价冠状动脉搭桥术中患者的心脏前负荷.
-
靶控输注与间断静脉注射丙泊酚用于经皮微波消融治疗肝癌的麻醉效果比较
目的 比较肝癌患者在静脉麻醉下行超声引导下经皮微波消融治疗(PMCT)中,丙泊酚靶控输注(TCI)与间断静注的麻醉效果.方法 选择肝功能正常或轻度异常拟行超声引导下PMCT的肝癌患者38例,年龄35～65岁,体质指数(BMI)18～28 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为靶控输注组(T组,n=19)和间断静注组(Ⅰ组,n=19).两组患者在麻醉诱导前5 min静滴芬太尼1.5ug/kg.T组诱导时丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg/ml,术中根据患者体动及循环变化调节丙泊酚血浆靶浓度,每次增减0.2～0.5μg/ml.术毕前2 min停止用药;Ⅰ组诱导时静注丙泊酚1.5 mg/kg,根据患者体动情况每次追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg.记录患者诱导前即刻(T0)和诱导后入睡即刻T1)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),术中呼吸抑制、体动反应情况,手术时间,苏醒时间,丙泊酚总用药量;记录T组患者苏醒时血药浓度.结果 两组患者T0与T1的SpO2.及其变化均无显著性差异,两组均未出现呼吸抑制;两组患者术前MAP和HR无显著差异;T组T1与T0的MAP变化比率(AMAP)明显小于Ⅰ组[(12.81±6.27)%vs.(20.05±7.83)%,P<0.01],两组T0与T1的HR变化比率(AHR)无显著性差异;T组体动反应发生率小于Ⅰ组(52.63%vs.89.47%,P<0.05),体动发生次数明显少于Ⅰ组(P<0.01);T组与Ⅰ组丙泊酚单位时间用药量无显著性差异;苏醒时间T组较Ⅰ组延长[(3.21±1.69)min vs.(2.26±1.10)min,P<0.05].结论 丙泊酚靶控输注与间断静注均可安全用于肝癌超声引导下PMCT的静脉麻醉,而以靶控输注为优.丙泊酚靶控输注静脉麻醉使肝功能正常或轻度异常的肝癌患者术中循环更加稳定,体动反应更少.
-
控制性低中心静脉压技术在肝脏巨大肿瘤切除手术中的应用
目的 评价控制性低中心静脉压技术在肝脏巨大肿瘤手术中应用的可行性.方法 对25例择期行肝脏巨大肿瘤手术患者,从麻醉诱导到病灶切除并止血完成,通过限制液体输入、调节头高脚低体位及使用异氟醚和(或)硝酸甘油控制中心静脉压<5 mmHg,在止血完成后通过快速输注晶体和胶体液使中心静脉压恢复到正常水平.记录术中出血量和输血量,术前和术后24 h抽静脉血查肌酐和尿素氮.结果 术中平均出血量(1150±639.8)ml,其中16例患者在术中输血,平均输血量(841±443.5)ml;术后24h患者肾功能与术前相比无明显变化(P>0.05).结论 在肝脏巨大肿瘤手术中采用控制性低中心静脉压技术是可行的,且对肾功能无明显损害.
-
不同麻醉方法纤维支气管镜检查的效果比较
目的 探讨静脉麻醉下纤维支气管镜(纤支镜)检查治疗的安全性和可行性.方法 将60例行纤支镜检查的患者随机分为3组,传统经改良组(A组,20例)、基础麻醉组(B组,20例)和静脉麻醉组(C组,20例).A组按常规在鼻咽气管表面麻醉下进行检查;B组在A组的基础上静脉滴注芬太尼1μg/kg、咪唑安定0.02 mg/kg,待患者OAA/S达3分时开始操作;C组静脉滴注芬太尼1μg/kg、泵人丙泊酚10～20ml/h,待患者OAA/S达2分时开始操作.观察3组患者术前、术中及术后的血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸变化、检查过程中的不良反应和术后体会.结果 A组出现不良反应较多;B组出现恶心、呛咳、憋气及体动等不良反应很少,脉搏血氧饱和度、血压、心率和呼吸频率变化不明显;C组能在无知觉和无痛苦中接受检查.结论 采用静脉基础和静脉全身麻醉行纤支镜检查安全可行,患者痛苦小,检查成功率高.
-
经皮氧分压监测在骨科手术中的应用
目的 评价经皮氧分压(TcPO2)监测在临床麻醉中的应用价值.方法 对28例在全麻下实施骨科手术的患者进行持续TcPO2监测,分别在吸入氧浓度(FiO2)为21%、40%、70%与100%时进行动脉血气分析测定,并与动脉血氧分压(Pa02)进行对比,比较4组不同FiO2的经皮氧分压指数(TcPO2/PaO2).结果 在不同吸入氧浓度的条件下,TcPO2与PaO2之间均呈显著正相关,FiO2为21%时TcPO2与PaO2相关系数r=0.599(P<0.01),FiO2为40%时r=0.715(P<0.01),FiO2为70%时r=0.718(P<0.01),FiO2为100%时r=0.708(P<0.01).4组TePO2/PaO2/无显著性差异(P=0.063).结论 TcPO2/能够较准确地反映PaO2/的变化趋势,并且TcPO2/PaO2可有效地反映组织灌注,经皮氧分压监测技术在临床麻醉中应用具有可行性.
-
利多卡因对儿童氯胺酮药代动力学的影响
目的 探讨利多卡因对儿童体内氯胺酮药代动力学的影响,为临床合理用药提供依据.方法 16例6～14岁择期行耳科手术的患儿,ASA Ⅰ级,于七氟醚吸入诱导时随机静脉给予氯胺酮(2 ms/kg,A组)或氯胺酮与利多卡因复合剂(氯胺酮2mg/kg,利多卡因1.5mg/kg,B组).在氯胺酮给药后5、15、30、60、120、240及480min采用高效液相色谱法测定氯胺酮的血药浓度.结果 B组氯胺酮的血药浓度在给药后30、60、120、240 min明显高于A组(P<0.05).与A组相比,B组的曲线下面积增加,清除率下降(P<0.05),并且B组氯胺酮的清除半衰期明显延长(P<0.05).结论 利多卡因可以延长氯胺酮的清除半衰期,降低其血浆清除率,从而改变氯胺酮在儿童体内的代谢.
-
老年食管癌根治术患者不同浓度舒芬太尼自控静脉镇痛效果的比较
目的 比较老年食管癌根治术患者不同浓度舒芬太尼自控静脉镇痛的效果.方法 择期行食管中、下段癌根治术患者60例,随机分为SF1组、SF2组和芬太尼对照组(F组),每组20例.3组采用相同的麻醉诱导和维持方案,术后行患者自控静脉镇痛(PCIA),镇痛泵配置方案分别为舒芬太尼1.5 μg/kg、舒芬太尼2μg/kg、芬太尼20μg/kg.记录术后4h(T0)、8h(T1)、24(T2)、48h(T3,)时平均动脉(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay评分、静息及咳嗽时的VAS评分,记录术后芬太尼追加情况、PCIA按压次数及患者镇痛总体满意度评分,随访术后不良反应发生情况.结果 3组不同时点静息及咳嗽时VAS评分、患者镇痛总体满意度评分、有效及无效按压次数、追加芬太尼的例数组间比较均无显著性差异(P>0.05);与SF1组比较,SF2组T0、T1时Ramsay评分较高,F组T0、T1时点RR降低(P<0.05);F组出现恶心、呕吐的例数多于S F1组(P<0.05);3组头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制的例数组间比较无显著性差异(P>0.05).结论 舒芬太尼1.5μg/kg用于老年食管癌根治术患者术后PCLA,镇痛效果满意,不良反应少,更为安全有效.
-
清醒状态时体位改变对灌注指数和灌注指数变异的影响
目的 观察体位变化时脉搏灌注指数(PI)和灌注指数变异(PVI)的变化.方法 观察30例志愿者在清醒状态下水平仰卧位、头高倾斜仰卧位(10°)、再次水平仰卧位时无创血压、脉搏、呼吸频率、PI、PVI的变化.结果 体位变化后,无创血压、脉搏、呼吸频率均无显著变化.从水平仰卧位调整为头高倾斜仰卧位时,PI从(3.5±1.1)%降至(2.6±0.9)%(P<0.001),PVI从(16.5±6.3)%增至(17.3±5.8)%(P>0.05);当恢复水平仰卧位后,PI增至(2.9±1.0)%(P<0.01),PVI增至(18.9±6.8)%(P<0.05).结论 在清醒志愿者体位变化时,可以探测到Pl和PVI的变化,头高倾斜仰卧位时,PI显著降低.恢复平卧位时PI又有所增加.而PVI不能反映清醒状态下体位改变引起容量相对减少或增加的变化.
-
靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉对老年肿瘤患者手术麻醉的临床观察
靶控输注以药代动力学为基础制定出个体给药方案,更好地实现了静脉用药的个体化.舒芬太尼在阿片类麻醉性镇痛药中效能强[1].国外已开始静脉靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉方面的研究[2,3],我们于2008年1月至2009年12月观察老年肿瘤患者静脉靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉的血流动力学变化,为临床有效和安全应用舒芬太尼提供参考,报告如下.
-
脑电双频指数与麻醉相关药物的研究进展
随着研究的不断深入,人们对有关麻醉药物与麻醉深度及脑电双频指数(BIS)关系的认识也在不断深化中,但除镇静催眠药之外,其他如阿片类镇痛药、肌松药、局麻药等麻醉相关药物对麻醉深度及BIS的影响尚存在相当大的争议,现就其研究进展综述如下.
-
局部麻醉药伤口浸润镇痛的研究进展
术后疼痛是影响患者恢复的重要因素,有效的术后镇痛能够减少手术并发症,改善预后.近年来在术后镇痛领域形成了多种不同的镇痛方法,包括阿片类药物患者自控静脉镇痛、连续硬膜外镇痛、连续外周神经阻滞等.然而这些镇痛技术均有其不良反应,如阿片类药物可能引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等;连续硬膜外镇痛可导致血流动力学波动、局部感觉异常.并存在硬膜外血肿及不可逆性神经损伤的风险;连续外周神经阻滞需要特殊的设备,操作失败率较高,同时也存在神经损伤的风险.
-
琥珀酰胆碱用于不同时段截瘫患者麻醉的安全性
截瘫患者并存其他疾病,如甲状腺肿瘤、盆腔肿瘤、胆结石症等,需要进行手术治疗.在选择麻醉药物--肌松剂时应特别注意.现就截瘫的病因、病理生理,琥珀酰胆碱的药理,该药在临床中的应用综述如下.
-
阿片受体与免疫功能调节
阿片类药物对免疫功能的影响一直是人们关注和研究的课题.阿片类药物对细胞免疫和体液免疫均有一定程度的抑制作用,包括淋巴细胞增殖和分化、自然杀伤细胞(NK)活性、细胞因子生成和释放、抗体的产生等.分布在中枢神经系统及免疫细胞上的阿片受体在阿片类药物的免疫功能调节中发挥重要作用.现将有关研究进展作一综述.
-
丙泊酚麻醉中听觉诱发电位指数异常增高1例报告
患者女,66岁,54 kg,因患子宫脱垂行择期阴道修补术,除骨质疏松外无其他并存疾病.患者无烟酒嗜好,术前无特殊用药史,无精神及神经系统病史.患者术前2 h口服咪达唑仑10 mg,入室后开放前臂静脉通路,输入复方乳酸钠10 ml/(kg·h),监测心电图、心率、有创动脉压、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).
-
喉罩通气用于Mobius综合征患儿眼科全麻手术1例报告
患儿男,5岁,21kg,因双内斜视于2010年6月6日入院.出生3个月即诊断为Mobius综合征.查体:面具面容,双眼内斜、不能闭合完全;双口角示齿无力:鼓腮对称.力弱,流涎;下牙缺如,小下颌,张口2指.舌体肥大、有嵴.6月8日行全麻下左斜视矫正术.麻醉过程:吸入6%七氟烷诱导,患儿意识消失、呼气末七氟烷浓度达到3%后.2.5#喉罩经口置入,定位准确后妥善固定.术中自主吸入2%～3%七氟烷维持麻醉,RR 21～30;次/min,RETCO2 40～,48 mmHg,HR 107-134次/min,SpO2 99%～100%.术毕停止吸入七氟烷,清除口咽腔分泌物后拔除喉罩.面罩通气满意.送返恢复室.
-
左枕叶脑动静脉畸形栓塞术中发生过敏性休克1例报告
患者女,48岁,体重65kg .因头痛1个月加重2周,左枕叶脑动静脉畸形于2010年4月10日人院.既往对头孢氨苄过敏,表现为腹胀、腹泻.于2010年4月14日在气管插管全麻下行左枕叶脑动静脉畸形栓塞术,冲洗液和栓塞剂采用二甲基亚砜 (dimethyl sulfoxide,DMSO,Micro Interapeutice INC,1.5 ml/支,批号7465117)和Onyx-18.入室血压130/80 mmHg,心率75次/min.麻醉诱导采用丙泊酚60mg,芬太尼0.2mg.维库溴铵8mg,术中丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵持续泵入.患者于术中第2次动脉
-
静脉输注多巴胺后脑电双频谱指数持续升高1例报告
患者女,85岁,因左乳肿物2 d,于2010年6月9日入院.体质指数36.4 kg/m2.术前诊断:升结肠癌(PT3N0M0),左乳腺癌(PT2N1M0).既往有高血压病史10余年,偶服降压0号,手术前3周血压波动在200/100～132/70 mmHg之间.胸片示左下肺陈旧病变:同位素断层扫描(ECT)示第9胸椎、第3～5腰椎转移:ECG提示窦性心律,ST段改变;超声心动图诊断左房轻大、左室壁节段性运动异常、主动脉瓣轻度钙化、二尖瓣轻度反流,射血分数(EF)54%;生化检查基本正常:红细胞压积0.31,血红蛋白103g/L.完善检查后拟行右半结肠切除+左乳癌改良根治术.
-
生物蛋白胶严重过敏性休克成功救治4例报告
生物蛋白胶(fibrin glue,FG)或称纤维蛋白粘合剂(fibrin sealant)现广泛应用于临床,其不良反应约为1%,过敏反应较为罕见(约为0.3%)[1～3],危重症更为少见.现总结2008年6月至2009年8月我科密集出现的4例FG重症过敏性休克的救治经过及经验.
-
血浆置换术抢救重症肌无力危象7例临床观察
重症肌无力危象(mvasthenic crisis,MC)是指重症肌无力(mvasthenic gravis,MG)患者血清中抗乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)明显升高,封闭或破坏神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体,影响信息传递从而导致肌无力.临床上常见的是引起呼吸肌无力,患者一旦出现呼吸麻痹常危及生命.在MG患者中并发MC达15%～20%[1,2].目前本病在临床上尚无特效药物治疗.自2004年7月至2011年2月我们应用血浆置换术治疗7例MC患者获得成功,报告如下.
-
血小板膜糖蛋白研究进展
血小板膜糖蛋白(platelet membrane glycoprotein)是血小板膜内、膜表面及血浆中特定的血小板糖蛋白(glycoprotein,GP)成分.血小板膜糖蛋白在初的止血、血小板黏附到细胞外基质及随后的血小板聚集过程中发挥作用.除了作为黏附蛋白的受体,血小板膜糖蛋白还作为血小板特有的免疫受体及免疫原,起到重要的免疫学作用.现将其主要成分、主要功能、分析方法及临床应用方面的研究进展综述如下.
-
血液病致ABO血型抗原减弱同时存在抗-C、E和自身抗体1例报告
患者男,81岁,临床诊断为骨髓增生异常综合征.有输血史,末次输血在2010年6月,病例记载血型为A、RhD阳性.2010年12月转入我院进行化疗后,Hb 46g/l.输血前用血型卡做ABO检查时,正定抗-A呈混合外观,抗体筛选(3细胞)和自身对照均阳性,遂进一步行血型血清学检测.ABO、RhD血型结果见表1.Rh血型:CCDee.
-
血浆置换术治疗格林巴雷综合征的体会
格林巴雷综合征(GBS)其病因目前尚不清楚,通常认为是一种迟发性过敏性自身免疫性疾病,患者发病时细胞免疫及体液免疫参与疾病的全过程,其中体液免疫反应表现的更为严重.大多数病例可在血清中检测到抗神经抗体,并发现有补体参与活动.本病在临床上发病急,进展迅速,主要表现为颅神经及周围神经系统损害等征状.
-
抗-E和抗-S引起交叉配血困难1例报告
患者女,53岁,患再生障碍性贫血,需定期输注悬浮红细胞及血小板.此次入院Hb 62 g/k,输血前进行各项血型血清学检查.患者ABO血型:A;Rh血型:CCDee;MN血型:MMss.抗体筛选:患者血清与筛选细胞(Immucor,批号:47567)试管法[1]室温盐水介质直接离心反应均为阴性:在LISS/coombs卡中与Ⅰ细胞2+,Ⅱ细胞3+,Ⅲ细胞为阴性.抗体筛选结果显示患者血清中有IgG性质的意外抗体.抗体鉴定:患者血清与谱细胞(Immucor,批号:49593)试管法室温盐水介质直接离心反应均为阴性;在LISS/coombs卡中与有S抗原的1、2、8、9、10号细胞反应阳性,与有E抗原的3、6、11号细胞反应阳性,而与无S和E抗原的红细胞反应均阴性.
-
妇科急诊输血产生抗-C、D、E并引起新生儿溶血病1例报告
患者女,29岁,血型O型、RhD阴性.2007年患者因宫外孕失血性休克急诊抢救时输入1500 ml RhD阳性血液.2009年第2次怀孕,孕34周时胎死宫内.2011年2月来我院做孕前血型血清学检查.患者血型:O型ccdee;丈夫:B型CcDEe.抗体筛选:患者血清与筛选细胞(Immucor,批号:35380)室温盐水介质直接离心结果为阴性:在LISS/coonabs卡中.
-
北京地区街头自愿无偿献血人群结构分析
目的 掌握北京市街头自愿无偿献血者分布特征和相关影响因素,制定相应策略,为北京地区确定合理有效的献血者招募策略提供依据.方法 收集北京市红十字血液中心2003-2007年无偿献血者登记表数据,采用全样本统计描述分析.结果 北京地区街头自愿无偿献血人群中,男性是无偿献血流动人群的主力,性别对无偿献血有显著影响.18～30岁的年轻人是无偿献血流动人群的主力,年龄对无偿献血有显著影响.未婚人士是无偿献血流动人群的主力,婚姻状况对无偿献血有显著影响.初中、高中及专科以上人群是无偿献血流动人群的主力,学历对无偿献血无明显影响.学生和商业、服务业人员是无偿献血的主力.讨论无偿献血主力人群在性别、年龄、婚姻状况、学历和职业方面都有显著特征.在制定献血招募策略时,应根据不同的目标人群制定不同的招募策略.
-
欧洲卫生筹资模式的改革
基于WHO欧洲委员会"增加财富与增进健康的卫生系统--塔林宪章"的卫生改革框架,卫生服务的筹资模式已经成为欧洲卫生改革的重点.本文从卫生筹资的角度系统地介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施.通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式、维护医疗保险制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力以及改变支付方式来加强政府卫生筹资,为我国深化卫生改革提供了可借鉴经验.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
