北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
非体外循环冠状动脉旁路移植术联合室壁瘤切除术术后血乳酸变化的临床意义
目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)加室壁瘤切除术后患者血乳酸的变化及其与预后的关系。方法回顾性分析2012年4月至2013年10月我院55例行OPCABG加室壁瘤切除术患者的临床资料,男45例,女10例,平均年龄(58±7)岁。分别监测患者返回监护室、术后6、12、24 h 4个时间段的血乳酸变化,对比血乳酸的变化与患者早期预后的关系。结果本组死亡13例,存活42例。死亡组返回监护室时血乳酸为(5.33±1.41)mmol/L,之后逐渐上升,至术后12 h 达峰值(12.80±2.76)mmol/L。存活组返回监护室时血乳酸为(3.68±3.49)mmol/L,之后逐渐上升,至术后12 h达峰值(6.09±3.09)mmol/L。死亡组术后12 h血乳酸值显著高于存活组;2组12 h 后血乳酸值逐渐下降,至术后24 h 死亡组血乳酸值仍显著高于存活组[(6.80±1.07)mmol/L vs.(2.90±1.02)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OPCABG加室壁瘤切除术术后血乳酸值增高是预测术后死亡的有效指标。
-
“临床病例(理)讨论”栏目征稿启事
临床思维是一名优秀的临床医师必须具备的理论联系实际的能力,反映医师根据病情进行正确决策的能力。临床医师不断提高诊疗技能的重点之一就是提高临床思维能力。为加强不同层次医疗机构的临床实践交流,从多学科、多角度提高对疾病的认识、分析、判断能力,减少误诊误治,总结临床经验,本刊开辟“临床病例(理)讨论”栏目,现面向全国征稿。
-
酶联免疫斑点法检测在涂阴肺结核患者的诊断价值
目的:评价肺泡灌洗液酶联免疫斑点试验(ELISPOT)在痰涂片抗酸杆菌阴性(涂阴)肺结核患者的诊断价值。方法应用ELISPOT检测32例涂阴肺结核患者、30例非结核肺部疾病患者外周血和肺泡灌洗液中分泌结核抗原特异性干扰素的T淋巴细胞水平;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积,比较两者的诊断价值。涂阴肺结核患者的肺泡灌洗液分别进行涂片抗酸染色、分枝杆菌培养、结核分枝杆菌核酸扩增荧光检测,比较其阳性率。结果在32例涂阴肺结核患者和30例非结核肺部疾病患者中,血ELISPOT检测的敏感性和特异性分别为84.4%、90.0%,肺泡灌洗液ELISPOT检测的敏感性和特异性分别为90.6%、96.7%,两者的差异无统计学意义(P>0.05);肺泡灌洗液、血ELISPOT检测ROC曲线下面积为0.936、0.872。涂阴肺结核肺泡灌洗液ELISPOT检测阳性率(90.6%)明显高于肺泡灌洗液抗酸染色(15.6%)、分枝杆菌培养(34.4%)和结核分枝杆菌核酸扩增荧光检测(31.3%),差异均有统计学意义(P均=0.000)。结论 ELISPOT检测肺泡灌洗液中分泌结核抗原特异性干扰素γ的T淋巴细胞水平,具有敏感、特异、快速等优点,可成为涂阴肺结核的辅助诊断方法。
-
连续颈椎旁阻滞在肩关节手术麻醉的应用
目的:评价连续颈椎旁阻滞在肩关节手术麻醉的应用及术后镇痛的有效性和安全性。方法将40例肩袖损伤拟行肩关节镜手术的患者随机分为神经刺激器组(S组)和超声联合神经刺激器组(U组),每组20例。采用改良颈椎旁阻滞入路进行穿刺和留置导管,分别于离开恢复室及术后4、24、48 h观察静息和运动(肩关节外展45°)时的视觉模拟评分(VAS)、前臂肌力、不良反应、辅助镇痛药用量等指标。结果 S组和U组的平均操作时间为(90.2±45.7)s和(57.5±28.1)s,差异有统计学意义(P=0.01);平均试探次数分别为(4.0±1.7)次和(2.7±1.2)次,差异有统计学意义(P=0.01)。2组患者术后4、24、48 h的静息和运动VAS评分、前臂(屈腕、屈指、屈肘)肌力等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均无严重不良反应。结论改良入路颈椎旁阻滞能安全有效地应用于肩关节术后镇痛,超声联合神经刺激器引导能提高穿刺的有效性,缩短操作时间。
-
益生菌在肝硬化患者应用的Meta分析
目的:评价益生菌制剂在肝硬化患者应用的疗效。方法检索 MEDLINE、EMBASE、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国期刊全文数据库等关于益生菌制剂在肝硬化患者中应用的临床随机对照试验(RCTs),应用Review Manager 5.2软件对入选试验进行Meta分析。结果共纳入50项RCTs,与对照组相比,益生菌组的ALT(WMD=9.83,95%CI:4.29~15.37,P=0.0005)、血氨(SMD=0.89,95%CI:0.53~1.25,P<0.00001)、内毒素(ETX)(SMD=0.81,95%CI:0.60~1.02,P<0.00001)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(SMD=3.28,95%CI:0.35~4.21,P<0.0001)显著降低;小肠细菌过度生长(SIBO)发生率(RR=0.49,95%CI:0.36~0.68,P<0.0001)、肝性脑病(HE)发生率(RR=0.52,95%CI:0.42~0.64,P<0.00001)及自发性细菌性腹膜炎(SBP)发生率(RR=0.49,95%CI:0.36~0.68, P<0.0001)显著降低;而T-BIL(WMD=3.39,95%CI:-2.65~9.42,P=0.27)无显著改变。结论益生菌制剂可通过调节肠道菌群,改善肠道屏障功能及内毒素血症,降低炎性因子,显著改善肝硬化患者各项生化指标,减少HE、SBP的发生。
-
经食管超声心动图观察腹腔镜全子宫切除术静脉气栓的研究
目的:通过经食管超声心动图探讨腹腔镜下全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy, TLH)和经腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy, TAH)患者静脉气栓(venous air embolism, VAE)的发生情况和等级。方法选择美国麻醉医师协会麻醉风险分级(ASA)Ⅰ级的接受TLH和TAH的患者各43例。全身麻醉后,经食管插入多平面经食管超声心动图(TEE)探头。在食管中段持续监测心脏四腔和上、下腔静脉,麻醉医生根据TEE结果对VAE分级。结果 TLH组100%发生VAE,其中17例(39.5%)为Ⅲ~Ⅳ级。 TAH组7例(16.3%)发生VAE,均为Ⅰ级。2组VAE的等级构成比较,差异有统计学意义(Z=-7.955,P<0.001)。2组VAE患者均未出现血流动力学不稳定或心电图异常,37例TLH患者VAE发生在子宫圆韧带横断和子宫阔韧带剪切时。结论 TLH组VAE的发生率为100%。 TLH组VAE等级高于TAH组,子宫圆韧带横断和子宫阔韧带剪切时发生VAE尤为显著。
-
支架置入联合肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌伴门静脉或下腔静脉癌栓的临床疗效
目的:评价支架置入联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)在原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者应用的临床价值。方法回顾性分析16例原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者行支架置入治疗联合TACE治疗的临床资料,评价联合治疗的疗效和安全性。结果16例成功置入支架,术中造影显示门静脉、下腔静脉血流通畅。4例阴囊水肿及8例腹壁静脉曲张患者支架置入术后表现全部消失;12例中度以上腹水患者术后7例腹水减轻;14例下肢水肿患者8例术后消失。生存时间为1~24个月,中位时间为3.7个月。1、3、6、12个月累积生存率分别为93.8%、56.3%、43.8%和25.0%。治疗前、后胆碱酯酶为(1957.27±552.54)U/L 和(1652.85±231.39)U/L,凝血酶原时间为(16.38±2.28)s和(18.81±3.15)s,凝血酶原活动度为(55.83±10.67)%和(45.36±14.29)%,治疗前后比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后无严重不良并发症发生。结论对原发性肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓患者,采用支架置入联合TACE治疗可取得一定疗效。
-
早期肠内营养治疗对重症急性胰腺炎的疗效分析
目的:评价不同时间的早期肠内营养(EN)支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法回顾性分析36例SAP患者的临床资料。所有患者均给予常规治疗,并于SAP治疗后24~48 h、49~72 h、>72 h应用EN治疗,并据此分为A、B、C 3组。 EN治疗第7天进行血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(TLC)、白细胞计数、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白检查,记录首次排便时间、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、Balthaz-ar CT 评分、腹胀缓解时间,统计胰周感染发生率、假性囊肿发生率、病死率、住院时间、住院费用等临床资料。结果A组12例,B组8例,C组16例。A组PA、TLC、白细胞计数、PCT、C反应蛋白、首次排便时间、腹胀缓解时间、假性囊肿发生率均显著优于C组(P<0.05)。 A组ALB、PA、白细胞计数、C反应蛋白、住院时间显著优于B组(P<0.05)。结论对不同的治疗时间而言,SAP治疗后24~48 h进行EN治疗可能更有利于提高SAP的治疗效果。
-
基于规则化位移场的弹性减影成像研究
目的:提出一种新的基于规则化位移场的弹性减影成像方法,探讨其在消融损伤成像监控中应用的可行性。方法分别进行有限元仿真和离体实验研究,对压缩量不同情况下的位移场进行规整化和减影处理,处理后的位移场在深度方向进行微分获得弹性减影图像。结果仿真和离体实验数据显示,在消融治疗中,基于规则化位移场的弹性减影成像在压缩量变化的情况下,可获得效果较好的弹性图像,比传统弹性成像更好地反映了损伤区域的情况。结论基于规则化位移场的弹性减影成像方法实现压缩量不同情况下的弹性减影成像,优于传统弹性成像方法,可以用于消融治疗的损伤监控。
-
艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎76例临床分析
目的:总结艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌性脑膜炎(CM)的临床、实验室检查特点与治疗转归。方法回顾性分析76例AIDS合并CM患者的临床资料。结果本组76例,男51例(67.1%),女25例(32.9%);中位病程30 d;头痛(97.4%)、发热(84.2%)、恶心呕吐(76.3%)是3大常见的症状。局灶性神经功能缺损(38.2%)、精神异常(27.6%)及颈项强直(17.1%)相对少见,但出现这3种体征的患者的病死率显著高于阴性症状者(P<0.05)。49例(64.5%)患者颅内压升高,其中26例(34.2%)颅内压>330 mmH2O,其病死率高于颅内压<330 mmH2O者(P<0.05)。实验室检查CD4+T细胞计数的平均值为(55±49)个/μl。脑脊液中葡萄糖轻微降低[(2.0±1.1)mmol/L],蛋白轻微升高[(65±40)mg/dl]。脑脊液隐球菌培养阳性率为96.1%,印度墨汁染色阳性率为86.8%。头颅CT扫描异常者占34.2%,其中表现为局灶性低密度影10例,脑膜斑片强化7例,脑实质低密度影伴边缘强化2例,脑积水伴脑室扩大2例为相对典型影像学改变。本组CM的病死率为21.1%,复发率为28.9%。结论 CM是AIDS严重并发症,应早期诊断、早期治疗,以改善患者预后。
-
Wif-1蛋白在儿童髓母细胞瘤中的表达及意义
目的:探讨Wif-1蛋白在儿童髓母细胞瘤中的表达情况,分析其表达与儿童髓母细胞瘤临床病理学特点及预后的关系。方法应用免疫组化染色方法检测Wif-1蛋白在27例儿童髓母细胞瘤组织中的表达,分析Wif-1蛋白的表达与患儿年龄、性别、肿瘤部位的关系,采用Kaplan-Meier生存分析分析Wif-1蛋白表达、年龄、性别、肿瘤部位、病理分型对预后的影响。结果 Wif-1蛋白在儿童髓母细胞瘤组织的表达率为55.6%(15/27),Wif-1蛋白在不同年龄段表达的差异有统计学意义(P=0.040),Wif-1蛋白表达与患儿性别、肿瘤部位及病理类型之间的差异无统计学意义(P>0.05);Log-rank检验提示Wif-1蛋白表达与儿童髓母细胞瘤的预后相关(P=0.000),Wif-1阳性表达者的预后优于阴性者。结论不同类型髓母细胞瘤好发于不同的好发于年龄段的患儿,Wif-1蛋白在儿童髓母细胞瘤中的表达与预后相关,可作为肿瘤预后的指标之一。
-
关于英文缩略语写法的说明
文章中使用缩略语、略称、代号时,除了其他专业的读者也能清楚理解的(如DNA、CT等)以外,在首次出现时必须先写中文全称,再加括号说明英文全称及缩写,如:急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)。
-
北京医学杂志编辑部关于处理一稿多投的声明
为维护北京医学杂志的声誉和读者的权益,本刊特对一稿多投问题的处理声明如下。
1.作者向本刊投寄的文稿,经审稿专家、本刊编辑委员会和编辑部审阅,发现已在他刊(其他文种期刊除外)发表,或审稿专家已为他刊审过此稿,尽管文稿在文题、文字的表达和讨论的叙述方面略有不同,但其主要数据和图表相同,本刊则认定此文稿为一稿多投。 -
克罗恩病合并急性下消化道大出血的临床特点及再出血危险因素分析
目的:探讨克罗恩病合并急性下消化道大出血病例的临床特点,及再出血危险因素。方法回顾性分析2002年12月至2012年12月29例克罗恩病合并急性下消化道大出血患者的临床资料。结果417例确诊克罗恩病患者中,发生急性下消化道大出血者29例(7.0%),平均发病年龄29.5岁,平均第1次出血年龄32.9岁,复发出血率60.0%(15/25),病死率24.1%(7/24)。出血好发部位依次为小肠(62.1%),结肠(37.9%)。出血部位的诊断以多层螺旋CT诊断阳性率高(77.8%),其次为血管造影(56.3%)、结肠镜阳性率低(20.0%)。糖皮质激素治疗使出血复发的风险增加4.567倍(P=0.0155),血小板计数增高可能有助于预测出血复发(P=0.0661,HR=3.858)。结论克罗恩病合并急性下消化道大出血复发率和病死率高,多层螺旋CT有助于明确出血部位。应用糖皮质激素治疗和血小板计数增高是预测复发出血的独立危险因素。
-
北京市通州区城镇女性妇科疾病调查分析
我们对2011年2月至2013年12月在我院体检中心进行妇科体检的通州区城镇妇女的妇科疾病现状进行分析,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:本研究共纳入3562例,年龄21~64岁,其中21~29岁271例(7.6%),30~39岁643例(18.1%),40~49岁1061 例(29.8%),50~59岁962例(27.0%),60~64岁625例(17.5%)。 -
皮炎湿疹类皮肤病斑贴试验285例分析
皮炎湿疹是一类病因复杂的常见的过敏性皮肤病,其发生和复发与外源性接触性致敏原有密切关系。斑贴试验是诊断外源性变应原的特异性检查方法,临床常用于皮炎湿疹类变态反应性疾病的病因诊断。我科自2012年5月至2013年3月对285例诊断为皮炎湿疹类疾病的患者进行斑贴试验,报告如下。
-
Ⅰ期前牙种植术后不同方法即刻义齿的临床疗效比较
种植义齿被广泛应用于临床。为了避免Ⅰ期术后即种植体无负载愈合期间,前牙区缺隙影响美观、发音及组织愈合,临床通常采用胶连即刻义齿、真空薄膜即刻义齿与树脂粘结即刻义齿进行种植术后的暂时性修复。为了解即刻义齿的修复情况,将3种即刻义齿进行临床疗效对比,报告如下。
-
视频纤维鼻咽喉镜引导下留置胃管的临床效果
传统留置胃管方式采用盲插,操作过程中易出现恶心、呕吐等不良反应,患者较痛苦,且一次置管成功率亦较低。我们于2010年3月至2012年10月对需留置胃管的45例患者采用纤维鼻咽喉镜引导下留置胃管的方式,取得良好效果,报告如下。
-
胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折9例临床分析
胫骨中下1/3段合并同侧后踝骨折因发生率低及后踝无明显移位极易被漏诊[1,2],文献报道X线片的漏诊率高达67.9%~91.2%[3]。如果治疗不当,后踝移位可导致踝关节创伤性关节炎。我院自2008-2012年收治胫骨下1/3螺旋骨折29例,其中合并后踝骨折9例(显性骨折4例、隐匿性骨折5例),现回顾性分析9例患者的临床资料和诊疗过程,报告如下。
-
浮动均值法用于生化分析仪室内质量管理方法的探讨
浮动均值质控法也称为移动均值法,是Bull[1]在30年前设计的一种用于血液学质量控制的方法,初主要应用在红细胞指数如红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白等血常规项目,后来也有关于应用在尿沉渣分析仪、凝血仪、血常规分析仪及生化分析仪方面的报道[2-6]。我们应用Hitachi 7600全自动生化分析仪测定的电解质项目的数据,借鉴血细胞分析中的X-B质控,应用患者数据对复合生化质控血清质控法进行补充,取得满意的效果,报告如下。
-
侵袭性纤维瘤病的诊治进展
1838年 Muller 将侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis, AF)命名为desmoid tumor,即硬纤维瘤,又称韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis)等。2002年世界卫生组织(WHO)将AF定义为发生于深部肌腱膜组织的克隆性纤维母细胞增生性肿瘤,以产生丰富胶原纤维为特征,累及骨骼肌腱膜和筋膜,具有进行性侵犯周围肌肉软组织生长,局部复发倾向,无转移能力的特点[1]。扩大切除是有效的治疗方式,其无包膜浸润性生长特性导致手术不易达到切缘阴性,累及重要脏器时常难以切除,甚至危及生命。放疗等辅助治疗可降低复发率。现将国内外对该病诊治新进展综述如下。
-
预防食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗并发症的研究进展
食管胃静脉曲张破裂出血(esophageal and gas-tric varices bleeding, EGVB)是肝硬化门静脉高压症患者严重的并发症,发病急,进展快,病死率高,是主要的死因之一[1]。有效防治EGVB是改善患者预后的关键所在。随着内镜技术及设备的不断进步,内镜下治疗EGVB在控制出血和预防再出血方面疗效确切,成为处理急性静脉曲张出血的首选。目前内镜治疗 EGVB 主要包括硬化剂注射治疗(endoscopic variceal sclerotherapy, EVS)、套扎治疗(endoscopic variceal ligation, EVL)、组织黏合剂注射治疗、联合EVS和EVL治疗等。本文就食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding, EVB)不同内镜治疗方法并发症的防治综述如下。
-
食物不耐受的诊治进展
食物是人类维持生命重要的物质基础之一,然而食物所造成的机体不良反应也越来越受到重视。1905年英国医生报道了关于慢性疾病与食物的关系[1];随着研究的深入,人们逐渐认识到食物可以引起全身多个系统的症状。研究表明,普通人群中有近5%的成年人和8%的儿童因食物不耐受而出现症状,且患病率呈逐年上升趋势[2]。正确认识与诊断食物不耐受越来越重要。诸多文献将IgG介导的(或非IgE介导的)食物不良反应解释为食物不耐受,但这种食物不耐受的定义与传统定义并不相符。严格意义上讲,食物不耐受应不涉及免疫反应,然而用食物不耐受来论述IgG介导的(或非IgE介导的)免疫反应及其临床应用方面的文献很多,为避免概念上的混淆,使用了“食物不耐受和(或)食物过敏”的概念。本文对食物不耐受的诊治进展进行综述。
-
关于使用法定计量单位的通知
为了执行国家技术监督局等四单位的通知,进一步贯彻国务院《关于在我国统一实行法定计量单位的命令》,本刊要求所有文稿中的物理量和计量单位的名称、符号、书写应符合国家标准的规定,希望作者在文稿中认真执行,让我们共同做好这项工作。
-
阴囊Paget病1例报告
患者男,73岁,因“左侧阴囊皮肤瘙痒3年”于2012年12月3日入院。患者3年前无明显诱因出现左侧阴囊皮肤瘙痒,未予重视,近2月瘙痒范围逐渐增大,部分皮损处糜烂。专科查体:双侧腹股沟未触及肿大淋巴结,左侧阴囊皮损2 cm×1 cm,边缘不规则,表面有灰色片状结痂,少许渗液,皮损边缘皮肤发红,与正常皮肤边界清晰。入院查血常规、生化、肿物标志物均正常。局部皮肤活检,病理回报为Paget癌。行局部扩大切除,术后1年随访无复发。
-
安络化纤丸治疗肝硬化门静脉血栓1例报告
患者男,53岁,因“间断牙龈出血近3年,鼻衄2年余”于2015年1月27日住北京军区总医院。患者3年前无明显诱因间断出现牙龈出血,量少,可自行停止;2年前无明显诱因出现鼻衄,量不多,冷水冲洗及按压后出血停止,患者未予重视。后因鼻衄次数增多,于2013年2月15日在外院住院。血常规:WBC 5.65×109/L, Hb 131 g/L, PLT 81×109/L;凝血酶原活动度(PA)48%;生化:ALT 71 U/L, AST 89 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)154 U/L, T-BIL 21.7μmol/L,D-BIL 6.9μmol/L, ALB 29.3 g/L,胆碱酯酶(CHE)3191 U/L;HBsAg(+),HBV-DNA 1.55×103 I-U/ml。骨髓穿刺活检示粒细胞和巨核细胞增生活跃,粒系有成熟受阻表现。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。腹部B超示肝实质弥漫性病变,门静脉轻度扩张,脾脏较大。初步诊断:慢性乙型肝炎,肝硬化,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张。补充新鲜血浆改善凝血,异甘草酸镁、谷胱甘肽、硫普罗宁等药物保肝,拉米夫定抗病毒治疗,病情好转于3月5日出院。3月14日复查发现 D-二聚体明显升高(878 mg/L),4月22日升高至1171 mg/L,FIB-C 则由2.06 g/L 降至1.88 g/L。腹部增强CT示肝右下叶小片状略低密度,建议除外肝癌;门静脉充盈缺损,考虑瘤栓可能性大;肝硬化,脾大;食管胃底及脾门区静脉曲张。2013年4月26日就诊于北京军区总医院。查HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-), HBeAb(+),HB-cAb(+)。
-
肝小静脉闭塞症1例报告
患者女,62岁,因“间断上腹胀痛半个月”于2012年2月10日入院。患者半个月前无明显诱因出现上腹痛,为阵发性胀痛,无放射,伴腹胀、双下肢浮肿、尿少。就诊于当地医院,胃镜示食管静脉曲张;CT示胸腹腔积液,肝脂肪变,脾大。既往:间断口服中药(家里自种三七,具体不详),胸闷、动脉硬化1年余。入院查体:腹膨隆,剑突下压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿。生化检查:ALT 29 U/L,AST 51 U/L,碱性磷酸酶(ALP)104 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)104 U/L,T-BIL 49μmol/L, D-BIL 23.2μmol/L,TP 47.7 g/L,ALB 26.8 g/L;ESR 12.8 mg/L;自身免疫性抗体均阴性;腹水常规正常;肝炎相关抗原抗体均阴性。腹部超声:肝右后叶体积缩小,表面光滑,肝实质回声均匀,管腔结构清晰,门静脉内径1.1cm,流速14cm/s,胸腹腔积液。腹部血管超声:门静脉内径1.1cm,流速10cm/s;肝总动脉内径0.3cm,流速50cm/s,肝静脉无扩张;肝中静脉流速11cm/s。腹部CT:肝脏外形规整,肝叶比例协调。肝密度减低,肝右叶见点状致密影,肝内、外胆管无扩张,可见胸腹腔积液,门静脉稍宽(图1)。腹部MRI:肝脏肿大,表面欠光滑,肝实质信号欠均匀,未见明显异常信号影。增强扫描,动脉期见肝实质无异常强化,静脉期见以第二肝门为中心的不均匀片状强化,延迟期肝实质信号不均匀,门静脉主干无明显增宽,肝内门静脉及肝静脉未显影(图2)。妇科超声未见异常。肝组织活检病理:肝小叶结构欠清,肝细胞水肿,胞浆粉染细颗粒状,肝细胞内胆汁淤积明显,可见双核肝细胞,部分肝细胞核内可见包涵体,散在点灶状坏死;中央静脉周围肝窦扩张、淤血明显,部分肝细胞萎缩、消失;汇管区及中央静脉周围纤维组织增生,局部有不完全纤维间隔形成,可见少量慢性炎细胞浸润。免疫组化染色显示:AFP (-), Hepatocyte (+),HBsAg (-),HBcAb (-),Glypican-3(-),Ki-67(阳性率<3%),p53(-),CD34(血管+);Masson染色阳性,显示汇管区及中央静脉周围纤维组织增生,局部有不完全纤维间隔形成;网织纤维染色阳性,显示汇管区及中央静脉周围纤维组织增多,见图3。初步诊断:肝小静脉闭塞症。本例患者处于慢性期,出现了肝硬化、门静脉高压,治疗上主要给予保肝、退黄、利尿、改善微循环、补充白蛋白等对症治疗措施。患者上腹胀痛症状缓解,腹水及双下肢水肿消退,黄疸消失,随访至2015年1月患者病情稳定。
-
大黄利胆胶囊联合熊去氧胆酸治疗肝内胆汁淤积症的疗效评价
肝内胆汁淤积症(intrahaptic cholestasis, IC)是指各种原因引起的肝细胞内与胆汁分泌有关的细胞器结构与功能出现障碍,导致胆汁的生成或排泄障碍,胆汁淤积于肝内而引起胆汁流动阻滞,血液中以胆汁成分增高为特征的症候群,而患者胆道无明显阻塞。 IC是许多肝病所共有的基础性病变。生化检查与胆汁淤积相关的肝酶升高,消退缓慢,临床治疗棘手。熊去氧胆酸是目前治疗IC的有效药物[1,2],但疗效有时也不尽如人意。近年来发现中药在治疗IC方面有一定的疗效[3-5],我们对2012年8月至2014年7月在门诊就诊的急性IC患者,观察熊去氧胆酸联合大黄利胆胶囊的疗效,报告如下。
-
CT引导下射频热凝腰交感神经节治疗顽固性下肢灼痛
影像介导下乙醇毁损腰交感神经节治疗顽固性下肢灼痛一直是临床常用的方法。该方法治疗效果确切,作用时间持久,但治疗后存在较多并发症[1]。我们于2004年1~6月,开展CT引导下射频热凝腰交感神经节治疗顽固性下肢灼痛的研究,并与CT引导下乙醇毁损腰交感神经节治疗顽固性下肢灼痛相对比,分析2种治疗方法的效果及并发症的差异,报告如下。
-
关于乌鲁木齐市某区居民扩大艾滋病检测的调查分析
自1981年在美国发现首例艾滋病以来,艾滋病在全球的蔓延日益严重,艾滋病防治已成为严重的公共卫生问题。国内外实践经验表明,健康教育在艾滋病预防方面发挥着不可估量的作用,是控制艾滋病流行的主要策略[1,2]。同时通过强化政策落实,广泛推广行为干预和综合预防等一系列措施,为全面遏制艾滋病的蔓延奠定了基础。医务人员主动提供HIV检测与咨询服务已经在多个国家开始实施[3]。我国医疗机构目前已对住院及手术患者常规开展艾滋病筛查,但门诊患者开展HIV抗体检测难度较大,医患双方接受性差,如何在城镇居民区宣传艾滋病检测的意义,使患者在门诊就医过程中主动接受HIV抗体检测,提高检测覆盖面,是当前的一个难点、重点。
-
载脂蛋白A、载脂蛋白B和脂蛋白(a)评估肝癌患者肝功能的临床价值
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是临床常见的恶性肿瘤之一,男性中该病的全球发病率居第5位,女性居第7位,病死率在男性居第2位,女性居第6位[1]。而我国肝癌发病人数约占全球的55%,在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,居于第2位[2]。 HCC多在肝纤维化、肝硬化的基础上出现,因肝脏在血脂代谢中发挥重要作用,慢性肝病患者往往出现血脂代谢异常,如胆固醇合成减少、磷脂合成障碍、甘油三酯在肝内堆积等。脂蛋白(lipoprotein, Lp)是由蛋白质、甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯组成的,大部分在肝细胞中合成,而载脂蛋白(apolipoprotein, Apo)是脂蛋白颗粒中的蛋白质部分,可结合脂类并稳定脂蛋白结构,从而完成其结合和转运脂类的作用,现已发现有十多种,主要有ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE。目前的研究多集中在慢性肝病患者血甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,本研究的目的在于通过分析HCC患者ApoA、ApoB及Lp (a)的水平变化,来评价其对HCC患者肝功能的预测价值。
-
关于网络投稿的通知
本刊自2012年起开始实施网络投稿。请登陆“北京医学会”网站(http://bjyxh.org.cn/),点击“杂志投/审稿”,点击“北京医学(我要投/审稿)”并按提示依次操作。同时将稿件纸质版、单位介绍信、基金证明文件等相关材料一并寄往我部。本刊在接到上述材料后,送审稿件。
本刊只接受以“Word”形式发送的文件,文章内所涉及的图、表均应插入“Word”文件内,不要另附其他格式的文件,即文章内所涉及的所有内容,均应在一个“Word”文件内呈现。电子文件格式:文章标题2号字,正文4号字,页边距为上方2 cm,下方、左、右侧各1~5 cm,行间距为默认值,无需修改。 -
二级医院120院前急救护士睡眠质量调查与分析
120院前急救护士是院前急救的主要承担者,在紧张繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力,影响其身心健康和工作质量[1],我们于2010年9~10月对52例二级医院的120院前急救护士的睡眠质量进行调查,报告如下。
-
吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察
目的:评价Vitalstim吞咽障碍治疗仪联合综合性吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的疗效。方法选择2008年1月至2013年1月住院的脑卒中合并吞咽障碍的患者82例纳入本研究,分为2组,治疗组(41例)应用Vitalstim吞咽障碍治疗仪联合综合性吞咽功能训练,对照组(41例)仅进行综合性吞咽功能训练。对患者治疗前、后采用日本洼田俊夫饮水试验进行吞咽障碍分级比较。结果治疗组治疗前吞咽障碍分级1~5级依次为0、0、29.3%、36.6%、34.1%,治疗后依次为34.1%、34.1%、17.1%、9.8%、4.9%;对照组治疗前吞咽障碍分级1~5级依次为0、0、31.7%、34.1%、34.1%,治疗后依次为17.1%、22.0%、26.8%、19.5%、14.6%。各组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后的疗效亦明显优于对照组(P<0.05)。结论 Vitalstim吞咽障碍治疗仪联合综合性吞咽功能训练,能够显著改善脑卒中患者吞咽功能障碍。
-
关于书写中英文摘要和参考文献的说明
本刊要求论著稿件附200字左右的中文摘要及相应的英文摘要、英译文题、单位英文名称和全部作者姓名的汉语拼音,并在摘要下写出2~3个关键词(包括英文关键词)。为便于检索您的文章,请参照《医学主题词词表》列出论著的中英文对照的关键词。中、英文摘要请按结构式摘要的形式来写,即目的、方法、结果、结论4部分。参考文献的作者3位以上务必列出前3位,3位以内全列,不可只列一位加“等”。国外文献作者的姓及名字缩写要列齐全。文献在文内引用处一定要全部列出角码。
-
重视乙型肝炎抗病毒治疗药物的安全性问题
近十余年以来,抗病毒治疗已成为慢性乙型肝炎的核心治疗,长疗程、优化治疗是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的策略。随着药物研发及推广,治疗经验的积累,目前发现的药物安全性方面的问题也越来越多,因此,治疗期间的安全性问题尤其需要重视。
-
药物非临床安全性评价的综合评估
几乎所有新药的药效学、药代动力学、临床前安全性评价资料均是从动物中获得,但终要过渡到人体,达到防病治病的目的。因此,当新药第一次应用于人体时,人们总是尽可能利用临床前研究资料,来预测人体应用时可能出现的疗效和毒性反应,以便制订合理的临床研究计划。很显然,预测的准确性越高,成功的几率就越大。本文对药物非临床安全性评价的综合评估进行介绍。
-
关注临床用药安全性
药物在防治疾病、保障人类健康方面发挥着重要作用,但药物也可能产生不良反应而危害人体健康,因此在临床用药中需要高度关注用药安全性。
一、重视药物的不良反应
合理用药就是指安全、有效、经济、方便地使用药物,是避免药物不良反应的基础。
临床用药要严格掌握适应证、用法用量及给药途径,考虑患者身体状况,包括既往有无药物过敏,是否发生过药物不良反应,目前的脏器功能状态等。解热镇痛药是临床常用药之一。一例上呼吸道感染的患者因发热多次应用不同的解热镇痛药物(包括赖氨匹林、尼美舒利及对乙酰氨基酚),而发生急性肝肾衰竭。患者入院时尼美舒利的血药浓度仍严重超标,经抢救才得以挽救生命。脏器功能状态也是影响用药安全性的重要因素,如肾小球滤过率降低的患者,应用有潜在肾毒性的药物(如喹诺酮或氨基糖苷类药物)则容易加重肾损害。 -
科学、系统、准确、动态评估肝功能
肝功能通常有两层意思,一方面指肝脏的生理功能,包括解毒功能、代谢功能、分泌胆汁辅助消化功能、造血储血和调节循环血量的功能、免疫防御功能和调节性激素功能等;另一方面指医院里通过仪器设备检查的项目,包括胆红素、白蛋白、转氨酶等。
而临床实践中,人们更关注肝脏储备功能,即肝脏在生理负荷增加时可以动用的额外代偿潜能,主要反映肝脏在部分切除后或受到各种致病因子损伤后的代偿能力。近半个世纪以来,临床医生建立了Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分等评估模型,并不断创立其他相关评价指标及影像学评价方法,使得科学评价肝脏功能成为可能。 -
阿达木单抗类似药SMMU-16皮下注射对食蟹猴的重复给药毒性研究
目的:探讨阿达木单抗类似药SMMU-16重复皮下注射对食蟹猴的安全性。方法30只健康食蟹猴按体重随机分为溶媒对照组,阳性对照组,SMMU-16低、中、高剂量组,其中SMMU-16低、中、高剂量组分别给予SMMU-1610、33、200 mg/kg,每组6只,雌雄各半。阳性对照组给予33.0 mg/kg 阿达木单抗,溶媒对照组给予SM-MU-16空白溶液。给药体积均为4.0 ml/kg(分4个点注射)。每周1次皮下注射给药,共给药4周,恢复期4周,期间进行各项毒理学指标检测。结果与自身给药前(d0)相比,给药期间中剂量组、高剂量组及阳性对照组的红细胞计数、Hb定量、红细胞压积(HCT)降低(P均<0.05),中、高剂量组网织红细胞比例升高(P<0.05)。骨髓检查发现SM-MU-16中、高剂量组及阳性对照组食蟹猴骨髓红细胞系轻度增生。组织病理学检查发现d28时阳性对照组和高剂量组各3只、中剂量组2只动物出现胸腺萎缩和脾脏萎缩。上述变化在恢复期结束时可逐渐恢复。各组动物肝脏和肾脏未见明显病理改变。其余指标包括一般症状、呼吸、体温、瞳孔、尿液、心电图、免疫和生化指标等未见明显与供试品相关的异常变化和量效、时效关系。结论 SMMU-16主要毒性靶器官为免疫系统(胸腺和脾脏)和血液系统,毒性作用具有一定的可逆性。此毒性作用考虑与SMMU-16免疫抑制药理作用的延伸和放大有关。SMMU-16皮下注射对食蟹猴的无毒性剂量为10 mg/kg。 SMMU-16与等剂量阳性对照药在本实验条件下出现的毒性反应基本类似。
-
幽门螺杆菌未来研究路在何方?第十届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛即将举办
幽门螺杆菌(H.pylori)发现至今33年,H.pylori的发现是医学史上的一件大事,是对某些上胃肠道疾病重新认识的旅程碑;是消化性溃疡病因学和治疗学的一场革命;是国际癌肿组织认定的导致胃癌发生的头号致癌因子。 H.pylori发现者澳大利亚的学者Barry Marshall和Robin Warren荣获2005年诺贝尔生理医学奖。H.pylori不仅与已被确认的上胃肠道疾病:慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤密切相关,而且涉及到上胃肠道外多系统多学科疾病。30余年来,关于H.pylori的研究以及对其相关疾病的处理取得了巨大成绩,但前进中还存在不少问题。我国属于H.pylori高感染率国家,也是胃癌发病率较高的国家,对于H.pylori的未来的研究路在何方?今后主要研究方向和目标在哪里?这是H.pylori学者以及广大临床医生感兴趣的和热门的研究课题。
-
农民健康工程的运行及体会
由政府投资,各级行政部门组织,各类医疗机构参与的“农民健康工程”在海淀区实施已有数年,通过定期对农民进行健康体检,提高其健康素养,实现科学防病的管理,已取得良好的社会反响,成为海淀初级卫生保健的长效行动。现将2009-2012年参加“农民健康工程”的做法和体会报告如下。
-
关于使用规范术语的说明
请在稿件中使用规范化的名次术语,不用非公知公用的符号和术语。新术语或尚无合适汉文术语的,可用原文或译出后加括号注明原文。
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |