北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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艾滋病患者合并异位甲状腺的临床诊断分析
目的 总结艾滋病合并异位甲状腺患者的临床特点,避免误诊.方法 回顾性分析2000-2016年收治的7例艾滋病合并异位甲状腺患者的临床资料.结果 7例患者,男3例,女4例;平均(10±1)岁.就诊原因为发现颈部肿物3例,咽异物感2例,外院颈部肿物切除术后2例.5例做出正确诊断;2例外院转诊患者因检查欠仔细,导致误诊,误将甲状腺组织当作肿物切除,患者需口服左甲状腺素钠片替代治疗.结论 艾滋病患者合并异位甲状腺是一类特殊的患者,临床多以颈部包块就诊,应仔细检查正常位置是否存在甲状腺,以排除异位甲状腺的可能,避免误诊为淋巴结炎性肿大.彩超、甲状腺核素扫描、甲状腺功能检查、CT及细针穿刺细胞学检查是重要的检查手段.
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原发性肝脏淀粉样变性7例报道及文献复习
目的 总结原发性肝脏淀粉样变性患者的临床特点,提高对本病的认识,减少误诊.方法 回顾性分析2007-2016年收治的7例原发性肝脏淀粉样变性患者的临床资料并复习相关文献.结果 7例患者临床表现主要为腹胀和食欲不振;肝功能检查γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)升高明显;影像学提示肝脏均匀性增大.肝脏和胃部病理检查提示淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性.1例患者肝脏穿刺后出血抢救无效死亡.4例未给予化疗,均因各种并发症死亡.1例给予马法兰联合泼尼松治疗,7个月后死亡.1例给予硼替佐米联合地塞米松治疗,治疗8个月病情稳定.结论 原发性肝脏淀粉样变性临床少见,肝脏均匀性增大,肝功能以GGT和ALP升高为主,病理检查是金标准.一般预后差,如果早期发现,可尝试给予新型蛋白酶体抑制剂化疗.
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组织结构声学定量技术在评估急性肝损伤中的应用价值
目的 探讨组织结构声学定量技术(acoustic structure quantification,ASQ)在急性肝损伤中的应用价值.方法 利用ASQ技术对43例急性肝损伤患者急性期、恢复期及40例同期健康体检者进行肝脏ASQ分析,并将急性期、恢复期的ASQ参数与实验室检查结果相对比.结果 急性期与恢复期ASQ参数总的众数值(Total Mode)、总的平均值(Total Average)、红色曲线下众数值(Red Mode)、红色曲线下平均值(Red Average)、蓝色曲线下众数值(BlueMode)、蓝红曲线下面积比(FD-Ratio)差异有统计学意义(P均＜0.05),蓝色曲线下均值(Blue Average)、蓝色曲线下离散度(Blue SD)、红色曲线下离散度(Red SD)差异无统计学意义(P均＞0.05).急性期与正常对照组ASQ参数Total Mode、Total Average、Red Mode、Red Average、Red SD、Blue Mode、Blue Average、FD-Ratio差异有统计学意义(P均＜0.05),恢复期与正常对照组ASQ参数Total Mode、Total Average、Red Mode、Red Average差异有统计学意义(P均＜0.05).急性期参数Total Mode值与总胆红素、直接胆红素呈负性相关,且相关系数绝对值大(r均=-0.429,P＜0.05);恢复期参数FD-Ratio与胆碱酯酶呈负性相关,且相关系数绝对值大(r均=-0.378,P＜ 0.05).结论 ASQ技术可作为实验室检查以外,评价急性肝损伤后恢复情况的一种较客观的诊断方法.
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肝病患者合并希瓦菌感染的临床分析
目的 总结肝病患者希瓦菌感染的临床因素及耐药情况.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月无菌部位希瓦菌培养阳性的肝病患者的临床资料,并采用表型实验和质谱仪对希瓦菌进行再鉴定.结果 共收集7例非重复希瓦菌感染者的资料,其中希瓦菌所致血流感染2例,腹膜炎4例,胆道感染1例.经鉴定,4株为海藻希瓦菌,3株为腐败希瓦菌.在临床治疗过程中,希瓦菌易对碳青霉烯类药物不敏感,而对左氧氟沙星和阿米卡星敏感.结论 希瓦菌可引起重症肝病患者多个无菌部位的感染,左氧氟沙星或阿米卡星可取得较好的抗菌效果.
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腹水中高荧光强度细胞的检测分析
目的 探讨腹水中高荧光强度细胞(HF-BF)临床应用价值.方法 应用XT-4000i全血细胞分析仪体液模式分析760例肝硬化和肝癌患者腹水细胞中HF-BF绝对值和比率,分别比较其在肝硬化、肝癌组中的情况,以及不同的Child-Pugh分级、肝癌临床分期以及腹腔感染对结果的影响.结果 肝癌组和肝硬化组的HF-BF绝对值分别为0.031(0.011,0.082)×109/L、0.026(0.011,0.052)×109/L,比率分别为8.6.(2.90,25.70)％、6.90(3.00,11.90)％,肝癌组HF-BF绝对值和比率均明显高于肝硬化组,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.022).且不同Child-Pugh分级的肝癌患者HF-BF绝对值和比率均有统计学意义(P=0.000).而不同Child-Pugh分级的肝硬化患者中仅HF-BF比率的差异有统计学意义(P=0.014).肝硬化腹水合并腹腔感染患者的HF-BF的比率和绝对值显著高于无腹腔感染患者(P=0.003,P=0.009),肝癌组合并腹腔感染患者的HF-BF的比率显著高于无腹腔感染患者(P=0.040).肝硬化合并腹腔感染患者和肝癌组合并腹腔感染患者腹水的HF-BF的比率和绝对值间差异无统计学意义(P＞0.05).不同临床分期的肝癌患者HF-BF的比率和绝对值的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过体液模式HF-BF的分析,有助于对腹水良恶性的判断,同时提示患者是否有腹腔感染,其中HF-BF的比率意义更明显.
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羟考酮与舒芬太尼用于无痛胃镜治疗术的比较
目的 比较羟考酮与舒芬太尼用于肝硬化患者无痛胃镜治疗术的麻醉效果.方法 择期行胃镜下硬化剂治疗的病毒性肝炎肝硬化患者纳入本研究.性别不限,年龄18～65岁,Child-Pugh分级A级.采用随机数字表法,将其分为羟考酮组和舒芬太尼组.2组患者首先静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,之后羟考酮组静脉注射羟考酮0.1 mg/kg,舒芬太尼组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg;3 min后根据警觉/镇静评分(OAA/S)＞1分时静脉追加丙泊酚,待OAA/S=1分时开始手术.记录围术期发生呼吸抑制、呛咳、皱眉、肢体活动和丙泊酚使用情况,术后发生恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡的情况,对镇痛的满意率.结果 80例患者纳入本研究,2组患者一般资料和手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者围术期血管活性药物使用情况的差异无统计学意义(P＞0.05).羟考酮组丙泊酚使用率(30.0％ vs.67.5％,P＜0.05)和围术期追加率(22.5％ vs.57.5％,P＜0.05)显著低于舒芬太尼组,呼吸抑制率也显著降低(5.0％ vs.32.5％,P＜0.05),而术后镇痛的满意率显著提高(90.0％ vs.62.5％,P＜0.05).2组患者发生恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡等不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与舒芬太尼相比,羟考酮用于无痛胃镜治疗术更加安全,术后镇痛的满意率更高.
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PDCA循环促进肝病内科病房抗菌药物合理使用的成效分析
目的 探讨PDCA循环在促进肝病内科病房抗菌药物合理使用的效果.方法 选择肝病病房的患者为研究对象,利用PDCA循环对抗菌药物的使用进行管理,对管理前后每个月病房抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度进行对比分析.结果 通过对管理开始前13个月(2013年1月至2014年1月)的抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度进行分析,查找原因并设立改进目标,2014年2～6月进行第1轮PDCA循环,针对发现的问题,于2014年7月至2015年5月进行第2轮循环,使平均抗菌药物使用率由45.6％降至36.1％(P＜ 0.001);平均抗菌药物使用强度由33.4降至25.1 (P＜ 0.001).结论 实施PDCA循环管理可有效促进肝病内科病房抗菌药物的合理使用.
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甲颏高度对喉镜暴露困难的评估
目的 评价甲颏高度对评估国人喉镜暴露困难的准确性.方法 选取拟择期行气管插管全身麻醉的患者120例,术前分别采用改良Mallampati分级、甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度对所有患者气道分级进行评估.再根据插管时实际声门暴露情况按照Cormack' s-Lehane法对气道进行分级.计算4种方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.结果 喉镜暴露困难率4.2％,困难插管率1.7％,无插管失败患者.4种方法的特异性由高到低依次是身高/甲颏距离(91.3％)、甲颏间距(85.2％)、甲颏高度(89.6％)、改良Mallampati分级(48.7％).与改良Mal-lampati分级比较,甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度的特异性明显增高(P＜0.01);4种评估方法的敏感性、阳性预测值和阴性预测值的差异均无统计学意义.结论 甲颏高度在评估国人困难气道方面与甲颏距离及身高/甲颏距离有相近的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,可作为独立危险因素应用于喉镜暴露困难的评估.
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吸毒人群HIV/AIDS抗病毒治疗的免疫重建和疗效研究
目的 探讨吸毒人群人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)抗病毒治疗的免疫重建及病毒抑制.方法 选择自2010年5月至2012年1月在广西壮族自治区龙潭医院抗病毒治疗的HIV/AIDS静脉吸毒人群作为观察组,同期的非吸毒人群作为对照组,每组60例,比较两组在基线、抗病毒治疗后第3、6、9、12个月末时CD4+T淋巴细胞(简称CD4+细胞)计数数值,比较基线、抗病毒治疗后的第6、12个月末的病毒载量.结果 观察组完成42例,对照组完成49例,抗病毒治疗1年内两组病例CD4+细胞均随着治疗时间延长逐步增长(P=0.000),治疗3个月时CD4+细胞增长幅度达到大.两组在抗病毒治疗3、6、9、12个月时CD4+细胞计数比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).治疗6个月时两组的病毒载量和基线比较,差异有统计学意义(P均＜0.001),治疗12个月时两组的病毒载量和基线比较差异有统计学意义(P均＜ 0.001);治疗6个月时观察组和对照组病毒抑制率分别为83.3％(35/42)和87.8％(43/49),差异无统计学意义(P=0.548);治疗12个月时病毒抑制率分别为95.2％和95.9％,差异无统计学意义(P=1.000).结论 吸毒人群HIV/AIDS病例抗病毒治疗后免疫功能得到重建,对病毒抑制效果好,但其CD4+细胞增长小于非吸毒人群.
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血清标本高尔基体蛋白73定量检测及其临床意义
目的 探讨定量测定血清高尔基体蛋白73(GP73)的临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定肝癌治疗前、肝癌介入术后、肝癌切除术后、肝移植术后、肝癌复发、乙肝肝硬化、慢性乙型肝炎、乙肝携带者、慢性丙型肝炎、脂肪肝以及健康体检血清标本中的GP73浓度.结果 肝癌治疗前病例组中GP73的ROC曲线下面积为0.983,敏感性和特异性分别为96.8％和93.9％;对比肝癌治疗前,介入术后GP73浓度下降(P＜ 0.001),肝癌切除和肝移植术后GP73浓度下降(P＜ 0.001),肝癌复发伴随GP73浓度升高.与健康体检组比较,GP73浓度在肝硬化病例组中显著升高(P＜ 0.001),但是低于肝癌治疗前病例组中GP73浓度(P＜ 0.001).在慢性乙型肝炎、乙肝携带者、脂肪肝病例组中均可检测到GP73,但显著低于肝癌治疗前病例组(P＜ 0.001).GP73浓度与肝癌分期的相关性不明显.6种非肝脏恶性肿瘤标本中GP73浓度显著低于未治疗的肝癌标本(P＜ 0.001).GP73在丙肝相关肝病的浓度均显著高于乙肝相关肝病(P＜ 0.001).结论 GP73可作为辅助临床早期诊断肝癌的一种标志物,对肝癌术后的复发及肝硬化的进展也有监测作用.
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肝脏轻链沉积病与轻链型淀粉样变性的临床病理特征
目的 探讨轻链沉积病(light chain deposition disease,LCDD)和轻链型淀粉样变性(light chain amyloidosis,AL)累及肝脏的临床病理特征及鉴别诊断.方法 回顾性分析北京佑安医院2012-2016年行肝穿刺活体组织检查,光镜初步诊断为肝淀粉样变的8例患者资料,进一步行刚果红染色、偏振光显微镜观察和轻链蛋白κ、λ的免疫组化检测,并分析其临床病理特点.结果 8例怀疑肝淀粉样变的患者均为中老年男性,临床表现为肝脏肿大,γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高为主的肝功能异常,以及不同程度的蛋白尿,其中6例证实为AL,2例为LCDD.6例AL刚果红染色肝窦内呈不同程度阳性,2例伴血管壁阳性,其中4例为轻链蛋白κ沉积,2例为轻链蛋白λ沉积.2例LCDD刚果红染色均阴性,且均为轻链蛋白λ沉积.结论 以肝脏受累为突出表现的LCDD和AL,临床表现缺乏特异性,与肝脏原发疾病不易鉴别,本病确诊依赖刚果红染色及轻链蛋白检测,临床怀疑肝淀粉样病变时应尽早行肝穿刺活检以明确诊断.
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2013-2015年北京佑安医院销售金额前10位药品应用的合理性分析
目的 分析首都医科大学附属北京佑安医院药物使用及分布情况、用药现状及趋势,为促进合理用药提供参考依据.方法 采用回顾性分析方法,对2013-2015年销售金额排序前10位药物的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行统计、分析.结果 2013-2015年销售金额前10位的药品主要包括抗病毒药、抗肿瘤药、抗炎保肝药物、抗纤维化药及免疫调节药物.2013-2015年抗病毒药销售金额分别为10 163万元、11 334万元和11 653万元.在各年度销售金额中,抗病毒药物均为首位,抗炎保肝类药物为第2位.在DDDs排序中,恩替卡韦片或恩替卡韦分散片始终居于首位,替比夫定为第3或4位.2013-2015年DDC排序中,康艾注射液排名均位于首位,复合辅酶为第2位.结论 佑安医院临床用药以抗病毒药和抗炎保肝药物为主,使用药物与主要诊疗疾病相符.
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改良超声辅助定位方法在桡动脉穿刺中的应用
目前临床上采用超声行桡动脉穿刺,其首次穿刺成功率达到60％左右[1].因此,有必要进一步提高其穿刺成功率,进一步降低穿刺相关的并发症发生率.特别是对凝血功能不佳的患者来说是非常有必要的.本研究对常规超声定位方法进行了改良,比较改良超声辅助定位方法与常规超声辅助定位方法在桡动脉穿刺的应用效果,报告如下.
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特异性T细胞抗流感病毒感染的保护性机制
流感病毒感染是导致人类呼吸系统疾病的主要原因之一,流感暴发流行主要由典型的甲型流感(H1N1或H3N2亚型)或乙型流感病毒引起.老人和免疫功能低下的人群感染流感病毒易引发并发症导致高病死率,而成为流感高危人群.因此,建议高危人群每年进行疫苗接种.疫苗主要针对血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)诱导抗体应答反应,从而对机体产生一定的保护性免疫.疫苗的使用明显降低了易感人群的发病率和病死率.然而,经疫苗接种或感染而诱导的病毒特异性抗体也导致了选择性压力的产生,使季节性流感病毒HA和NA抗原表位突变积累,进而导致疫苗诱导的抗体不能对异型病毒株感染提供有效保护.
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过继细胞疗法在肝癌治疗中的研究进展
肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居我国恶性肿瘤第4位,死亡率位居第3位[1].肝癌早期可通过肝移植、手术切除以及射频消融(radiofrequency ablation,RFA)等方法进行治疗,但仍具有较高的复发率[2].中期患者虽可经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗,但其总生存期仍低于20个月[3].而进展期患者若未经治疗,其预后亦较差.肝癌患者迫切需要新的治疗方法.
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干扰素-α对乙型肝炎病毒慢性感染直接抗病毒作用机制的研究进展
HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌[1-2].慢性乙型肝炎治疗的关键是抗病毒治疗.目前相关的药物主要有两类:核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogue,NAs]和IFN-α.NAs的作用机制主要是通过竞争抑制HBV DNA反转录酶、多聚酶等抑制HBV DNA的复制.IFN具有免疫调节与直接抗病毒等作用,IFN的免疫调节机制十分复杂,目前比较明确的是IFN可以上调人类白细胞抗原(HLA)的表达,使HLA结合并表达于感染细胞的表面,促进受感染的细胞被CD8+细胞毒性T细胞(CTL)识别和清除,但在调控通路及作用因子方面仍有争议.IFN的直接抗病毒作用已经研究多年,作用较为明确,但近年来又有新进展,特别是对HBVcccDNA有独特的降解作用.本文将针对IFN直接抗病毒作用机制研究进展综述如下.
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HBV rtA181T/sw172*与肝细胞癌
目前,全世界至少有2.5亿人是HBV感染者[1],这些感染者存在极大的风险发展成为肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌,导致每年大约65万人死亡[2].乙肝疫苗问世以来,虽然可以减少每年新增HBV感染人数,但HBV感染人口基数大,目前又无有效的根治手段,HBV感染至今仍是一个严重的公共卫生问题.经国家食品药品监督管理局批准用于抗HBV治疗的药物主要有两大类:IFN和核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogs,NAs].由于严重的不良反应,只有很少一部分人能够耐受]FN治疗,且＜10％的人能够达到持续病毒应答[3];NAs的不良反应少、服用方便、作用效果强,因而具有较好的临床应用价值.
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自身免疫性胰腺炎1例报告
患者,女,51岁,因“上腹不适1月余”于2015年7月9日就诊.既往体健.1月余前无明显诱因出现上腹部不适,无明显腹痛,无乏力纳差,无恶心呕吐、烧心反酸、呕血黑便等.服用胃药(具体不详)效果欠佳,曾在外院检查:甲乙丙丁戊型肝炎病毒学检查阴性;ALT 484.3 U/L,AST 283.6 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)1 074.1 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 379.5 U/L,T-BIL 20.3 μmol/L,D-BIL 6.9 μmol/L,淀粉酶正常,空腹血糖5.79 mmol/L;凝血酶原活动度(PTA)124％;抗核抗体(ANA)1:100,抗细胞骨架抗体1:100,抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM-1)、抗线粒体抗体(AMA)阴性;AFP、CA19-9、CA12-5、CA724、CEA均正常.腹部B超提示肝内胆管扩张,胰头可见低回声(图1),磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆道梗阻,胰头占位可能(图2).
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胰岛素样生长因子-2原核表达载体的构建与鉴定
AFP是公认的肝癌血清标志物,但其敏感性及特异性有限,约30％的肝癌患者AFP阴性,但单一的AFP检测容易漏诊,越来越多的研究致力于寻找更多有效的肝癌血清标志物.人胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 2,IGF2)较特异地表达于癌变肝细胞及部分不典型增生的癌前肝细胞,正常肝细胞则无表达,IGF2对于肝癌诊断具有重要的意义.我们于2016年4月构建了IGF2的原核表达载体,为进一步表达IGF2蛋白及制备其诊断试剂奠定基础,报告如下.
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传染病医院内科护士对疼痛认知程度的调查及分析
首都医科大学附属北京佑安医院是一所以收治肝病患者为主的传染病医院,每年收治大量的肝病患者,其中肝癌患者占到30％～40％,因此,医务人员对患者的疼痛管理显得尤为重要,护士对疼痛的认知水平直接关系到疼痛的管理效果[1].2015年3月我们对医院内科系统非肿瘤专业的196名护士进行问卷调查,旨在了解护士对疼痛知识的掌握程度,寻找解决措施,提高疼痛护理管理水平,报告如下.
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33例妊娠急性脂肪肝的临床观察与护理体会
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是妊娠晚期少见但预后凶险、可能危及母婴生命的疾病.虽然发病率不高,约为9000～16000例孕产妇中出现1例,但孕产妇的病死率曾高达70％,及时终止妊娠是改善母婴预后的关键因素,目前孕产妇的病死率降低到10％左右[1-2],围生期新生儿的病死率也下降.护理在AFLP并发症的防治和康复中起到重要的作用,我们通过对2003年至2015年我院收治的33例AFLP患者的病情进行分析,总结护理经验和体会,报告如下.
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传染病医院图书馆信息利用率与服务质量的提高与改进
由于我国信息化水平突飞猛进,纸质书刊逐渐衰退也是现代图书馆,尤其是医院图书馆面临的严峻问题[1].而作为专科医院的图书馆,更是以医学专业论文为主,而医学论文又是以网络形式作为载体,所以电子阅览室便在专科医院图书馆中应运而生.而相对,纸质书刊的需求量逐步减退,甚至于有些医院图书馆已经在逐渐减少馆藏图书量与馆舍面积.医院图书馆是医护人员获取医学信息和前沿医学资料的主要来源途径.如何能够让医院图书馆在大程度上发挥它的作用,信息得到充分利用是值得思考的问题;图书馆工作人员怎样做好服务工作,保证医护人员检索、阅览和查找资料的质量是医院图书馆工作应解决的问题.
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PDCA法提高岗前培训有效性的体会
岗前培训是向新职工介绍医院规章制度、医院业务以及传承医院文化的培训.有效的岗前培训可以将医院目标和职工的个人发展需求相结合,使职工更加胜任本职工作,更好地实现自我价值,提高工作效率,进而实现医院目标.提升岗前培训的有效性,对于确保新职工胜任岗位工作具有重要意义.一、岗前培训工作的现状多年来医院以固有的模式对新职工进行岗前培训,存在一些问题,主要表现在如下几个方面:1.培训内容侧重于职工基本技能和专业技能的培训,忽视了个人需要,缺少对人际关系、心理引导、个人职业发展等方面的培训.
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基于风险修正型现值收益法的医院科技成果经济效益评估实证研究
目的 探索建立行之有效的医院科技成果的经济效益评估方法体系.方法 向北京市属医院征集重点产业转化类成果,利用“风险修正型现值收益法”模型(risk-adjusted net present value,rNPV)进行估值研究.结果 共征集来自8家市属医院的14项成果,涉及化学药品、中药等5个产品领域,估值结果显示,各成果估值均符合当下技术市场行情相匹配的价值区间要求,因技术成熟度存在差异,其中1项成果偏向价值区间上限,5项偏下限,8项位于中线水平.结论 rNPV模型能够综合考量成果各项风险要素对估值结果的影响力,可以相对准确地对医院科技成果进行估值,具有较强的实践意义.
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慢性传染性肝病管理模式的临床应用
目的 探讨可操作性的传染性肝病慢病管理模式.方法 选取首都医科大学附属北京佑安医院就诊的慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者共254例,采用调查问卷方式收集患者信息,对其进行3个月的慢病管理监控,对干预前后患者自身疾病知识知晓率、生活方式改变情况、药物治疗依从性等进行对比.结果 患者对疾病传播途径、预防措施、疾病进展、疾病预后、肝硬化并发症、规范治疗方案的知晓率分别从83.5％、92.5％、78.0％、79.5％、40.4％、76.0％提升到98.4％、100.0％、97.6％、94.1％、95.2％、98.4％(P均＜0.01).患者定期复查、服药依从性的比率由73.2％、86.4％提升到96.1％、97.9％ (P＜ 0.05).负性心理、营养不良、不良生活方式及行为习惯分别占46.5％、16.9％、26.4％,干预后依次提升了71.1％、76.7％和76.1％.结论 慢性传染性肝病管理模式应注重传染病相关防治知识的普及和心理疏导工作.慢病管理模式采用专科医院与社区医院协作是发展方向,该模式可以明显提升肝病患者对疾病的认知、治疗依从性和生活质量.
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案例教学法在慢性乙型肝炎抗病毒治疗教学中的应用
首都医科大学附属北京佑安医院的肝病临床研究和基础研究处于国内领先地位,承担首都医科大学本科生及研究生的教学任务和基层专科医生进修学习的任务.肝病的诊疗常规是主要的教学内容.其中,让学生在较短的时间内掌握对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的抗病毒治疗方法是教学的难点和重点.在实际教学中,考虑到研究生或基层专科医师见过的病例相对较少,多数没有相关的CHB临床诊治经验,如果只是单纯地讲解理论知识,往往感觉比较空洞,很难转化到临床实践应用.所以,我科在教学过程中结合具体的病例进行讨论分析,有助于更好地理解和掌握CHB抗病毒治疗的理念,即案例教学法.
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裸鼠原位肝癌移植模型的建立及其生物学观察
目的 探讨采用HepG2细胞株建立裸鼠人肝癌原位模型的方法,评价其生物学特性.方法 取人肝癌细胞株HepG2制备皮下移植瘤,然后将瘤块植入裸鼠肝左叶,建立原位移植模型,观察荷瘤鼠生存状态.裸鼠全身衰竭时处死、取瘤,HE染色及免疫组化法观察瘤组织的病理特点、血管生长及肿瘤细胞凋亡情况.结果 种瘤成功率90％,荷瘤鼠中位生存期76.7d,肿瘤直径(16.8土2.2)mm,体积(965.3±333.3)mm3,重量(1.1±0.4)g.瘤组织早期具有旺盛的增殖能力,晚期癌组织中Caspase3、TUNEL呈强阳性表达.结论 由原位移植法建立的裸鼠人肝癌模型,造模时间短、成瘤率高,生物学行为与临床肝癌相似,是基因药物筛选研究的理想模型.
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肝纤维化诱导产生损伤抵抗及其作用机制初探
目的 探讨四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)诱导的肝纤维化能否保护小鼠抵抗后续急性损伤的攻击,以及高迁移率族蛋白1 (high-mobility group box 1,HMGB1)在肝纤维化基础上急性损伤中的作用.方法 分别给正常和CCl4诱导的肝纤维化小鼠(6周)腹腔注射相同剂量的30％CCl4进行急性攻击.实验小鼠被随机分为4组,每组12只:对照组、急性损伤组(30％CCl4诱导)、肝纤维化组、肝纤维化+急性攻击组(30％CCl4诱导).比较急性攻击前后小鼠的生存率以及肝组织学变化,以评估正常和肝纤维化小鼠对30％CCl4损伤的耐受性.采用免疫组化法检测各组小鼠肝组织中HMGB1的表达.结果 肝纤维化+急性攻击组小鼠的生存率明显高于急性损伤组(100.0％ vs.58.3％,P=0.014),并且前者的肝组织学损害程度较后者有明显改善.HMGB1在急性损伤组小鼠肝组织中呈高表达,且其表达模式由正常小鼠中的胞核表达转变为明显的胞质表达,而肝纤维化+急性攻击组小鼠的HMGB1表达明显弱于急性损伤组,且多限于胞核表达.结论 CCl4诱导的肝纤维化可能限制了损伤介质HMGB1的胞质转位及其所触发的损伤效应,进而保护小鼠抵抗30％CCl4攻击.
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肝脏疾病新的影像技术
2015年3月Bernard等在J Hepatol发表了论文《肝脏疾病新的影像技术》(Bernard E,et al.New imaging techniques for liver diseases.J Hepatol,2015,62:690-700),现介绍如下.新型的超声和MR成像方法将弥漫性和局灶性肝病解剖和定量的功能信息结合起来.超声弹性成像在肝纤维化分级中起核心作用,在门脉高压分级中的作用也越来越大,动态对比增强超声可以改进肿瘤的特征描述.在临床实践中,MR弥散加权成像、动态对比增强MR成像和MR弹性成像获得的定量参数,通过增加关于组织细胞结构、灌注、肝细胞运输功能以及粘弹性的信息,可进一步描述弥漫性和局灶性肝病的特征.超声和MR成像为多参数功能与影像学的生物标志物的结合提供了机会.
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肝移植患者丙型肝炎的治疗:无干扰素方案、直接抗病毒药物联合应用
2015年4月Liver Transpl发表了加州大学旧金山分校医学院Norah A.Terrault教授团队的综述《肝移植患者丙型肝炎的治疗:无干扰素方案、直接抗病毒药物联合应用》(Price JC,et a1.Treatment of hepatitis C in liver transplant patients:interferon out,direct antiviral combos in liver transplantation.Liver Transpl,2015,21:423-434),系统回顾了肝硬化肝移植患者丙型肝炎的治疗,总结了治疗经验及挑战.
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急性失代偿期肝硬化与慢加急性肝衰竭的新认识
肝硬化患者出现腹水、肝性脑病、消化道出血、细菌感染等并发症被定义为急性失代偿(acute decompensation,AD)[1],AD通常是导致肝硬化患者住院治疗的主要原因.肝硬化AD患者发生器官功能衰竭被称之为慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF),亚洲ACLF定义与欧美ACLF定义存在差异.肝硬化ACLF患者住院病死率高[2].欧洲肝病研究协会(European Association for the Study of the Liver,EASL)慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLIF)联盟发表了CANONIC的研究结果,ACLF与AD具有不同的临床特征,是导致肝硬化患者死亡的终共同途径[3-4].
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肝硬化患者中医面部脏腑分区HSV色诊的研究
目的 探讨健康人、肝硬化代偿期及失代偿期患者面部区位点的色度值及关系.方法 应用DS-01A中医四诊仪实测肝硬化代偿期患者198例,肝硬化失代偿期患者164例,健康人134例,检测受试者面部整体、额区、鼻区、唇区、左右脸颊区、眼区各部位的HSV值[H(色度)、S(鲜艳度)、V(明度)],对所得数据进行比较分析.结果 健康人群和肝硬化(代偿期、失代偿期)患者面部色部区位点色度值的差异有统计学意义(P＜0.05).肝硬化患者面部整体、颊区、眼区区位点H值、V值较健康人群低.肝硬化失代偿期患者面部整体、颊区、眼区区位点S值较代偿期患者高.结论 健康人群和肝硬化患者不同脏腑面部色部区位点色度值有明显差异.肝硬化患者颊区、眼区及面部整体的颜色较健康人晦暗,且失代偿期患者较代偿期患者面色更晦暗.
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中药诱导肝癌细胞凋亡的研究进展
原发性肝癌简称肝癌,是指由肝细胞或者肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一,其病死率在恶性肿瘤中居第2位.全世界每年约有25万人死于肝癌,而我国约占其中的45％.细胞凋亡的概念在1972年由Kerr等提出,细胞凋亡是指细胞在一定的生理、病理条件下,遵循一定的程序,通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡.近年来众多研究证实,细胞凋亡的调控与肿瘤的发生、发展、消退等存在着紧密的联系.而中药对肝癌细胞增殖有着明显的抑制作用,本文通过对中药诱导肝癌细胞凋亡的研究进展进行综述.
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慢性肝炎患者面部色部区位点色度学差异性研究
目的 探讨健康人群与慢性肝炎人群面部脏腑不同区位点色度学的差异.方法 应用Lab颜色法和面部整体-自然标志分区-中心坐标定点三级色部定位法,测定面部心、肺、肝、脾、肾各区位点的Lab值,分别对健康人群与慢性肝炎患者进行比较分析.结果 健康人群与慢性肝炎患者面部心、脾、肾、肝、肺各区位点色度值的差异均有统计学意义(P＜0.01);健康人群各区位点L值均高于患者群,a值均低于患者群(P＜ 0.001),健康人群心、脾、肝、肺区位点b值均高于患者群,差异均有统计学意义(P＜ 0.001),但肾区位点两组比较未见差异.结论 健康人群和慢性肝炎患者不同脏腑面部色部区位点色度值有明显的差异.慢性肝炎患者面部各区位点色泽明度(L值)较健康人群降低,脾、肝、肺区b值(蓝色或黄色感觉)较健康人群升高.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
