北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑电图监测对儿童病毒性脑炎急性期病情及预后的评估意义
目的:探讨脑电图监测对病毒性脑炎患儿病情及预后的评估意义。方法回顾性分析57例病毒性脑炎患儿的临床资料,主要包括临床表现、头颅影像学、急性及恢复期脑电图。结果本组患儿男性(40例)多于女性(17例),7、8、10月份高发。患儿均伴有发热。急性期头颅CT均未见异常,89.5%的患儿同期行MRI检查,6例异常。急性期脑电图异常主要为全导联广泛弥漫性高波幅θ波或δ波;恢复期脑电图异常主要为受累部位的棘慢综合波和棘波。结论病毒性脑炎症状多样,均有发热表现。急性期头颅MRI检查比头颅CT检查灵敏度高。脑电图背景越慢,病情越重,脑电图异常持续时间越长,预后越差。脑电图监测对病毒性脑炎急性期病情及预后评估有重要指导意义。
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2011-2013年手足口病病原谱及临床特征分析
目的:探讨2011-2013年手足口病(HFMD)病原体变化趋势。方法采集4064例在我院就诊的HFMD患者的咽拭子标本并提取核酸,采用实时荧光定量PCR方法检测肠道病毒通用型(EV),肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CA16)。结果3年间6岁以上患儿占96.0%;发病以5~7月份为主,占73.5%。2011-2013年HFMD 患者 EV71、CA16和未分型肠道病毒的检出率依次为42.6%、35.3%、18.5%,16.1%、22.6%、11.5%,41.3%、42.1%、70.0%,差异有统计学意义(掊2=343.3,P<0.05)。2013年EV71、CA16检出率明显低于2011、2012年,未分型病毒检出率明显增高(P均<0.017)。613例重症HFMD患儿中,EV71感染占59.2%、CA16感染占11.1%,未分型病毒感染占29.7%,且均以肺炎合并脑干脑炎为主。结论2011-2013年HFMD病原谱发生了变化,未分型肠道病毒增多,需引起重视。
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脑脊液来源人类免疫缺陷病毒tat真核表达载体的构建及鉴定
目的:探讨脑脊液来源人类免疫缺陷病毒(HIV)tat真核表达载体的构建,并研究TAT蛋白在真核细胞的表达。方法从脑脊液中扩增出HIV tat基因,构建pcDNA-tat真核表达载体,所构建载体经酶切和测序鉴定。将构建的表达载体转染293T细胞系,通过免疫荧光检测TAT蛋白的表达。结果成功扩增tat基因,酶切和测序结果证实正确构建了表达载体pcDNA-tat,免疫荧光证实所构建载体能在293T细胞中有效表达HIV TAT目的蛋白。结论成功构建真核表达载体pcDNA-tat,为了解HIV在中枢神经系统的潜伏机制奠定实验基础。
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AKT和PTEN基因在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义
目的:探讨AKT/mTOR信号转导途径中AKT和PTEN基因在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达和临床意义。方法外科手术中获取72例NSCLC组织及30例癌旁组织,逆转录聚合酶链反应C(RT-PCR)技术检测NSCLC组织及癌旁组织中AKT和PTEN基因的表达水平。结果 AKT在NSCLC组织的表达量(0.24±0.15)显著高于癌旁组(0.11±0.08), PTEN在NSCLC组织中表达量(0.18±0.27)显著低于癌旁组(0.54±0.27),P均﹤0.05。 AKT 和PTEN与患者的性别、年龄、病理类型、淋巴结转移情况无关,与肿瘤直径有关。结论 AKT通路的激活和PTEN表达缺失在NSCLC发生、发展中起到一定作用。
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肺原发黑色素瘤1例报告并文献复习
目的:总结原发于肺的黑色素瘤的临床特点。方法回顾性分析1例原发于肺的黑色素瘤患者的临床资料,并进行文献复习。结果60岁男性,因右侧胸痛、左下肢疼痛伴麻木为首发症状入院。行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后病理经免疫组化明确为肺恶性黑色素瘤。术后进行化疗及骨转移部位放疗,病情进展迅速,广泛转移。结论原发于肺的黑色素瘤十分罕见,症状无特异性,主要影像表现为肺孤立结节或团块,支气管内膜病变常见。HE染色结合免疫组化有助于明确诊断。部分患者外科手术切除可能获得长期生存。淋巴结受累往往提示预后不良。
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RANTES、MIP-1α、MIP-1β和MCP-1趋化因子在慢性肝病患者的水平
目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)、乙肝肝硬化(LC)、乙肝相关肝细胞癌(HCC)患者体内正常T细胞表达和分泌调节活化因子(RANTES)、巨噬细胞炎症蛋白(MIP-1α和MIP-1β)和单核细胞趋化蛋白(MCP-1)的表达水平。方法收集2010年2月至2011年11月首都医科大学附属北京佑安医院收治的CHB患者(40例)、LC患者(40例)、HCC患者(53例)的血液标本,采用Luminex 技术检测血清趋化因子RANTES、MIP-1α、MIP-1β和MCP-1的表达水平,并以25例健康志愿者血液标本作为正常对照。结果趋化因子MIP-1α、MIP-1β和MCP-1在正常对照组表达水平的中位数分别为9.590、106.490和72.330 pg/ml,高于CHB组、LC组和HCC组;趋化因子RANTES在HCC组的表达水平为16948.440 pg/ml,依次高于正常对照组、CHB组、LC组,差异有统计学意义(α<0.008)。结论趋化因子RANTES的表达水平与乙肝相关HCC的发生关系密切,可以作为HCC发生发展的辅助监测指标。
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内镜下食管静脉曲张套扎术对乙型肝炎肝硬化患者短期血糖的影响
目的:探讨内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation, EVL)对乙肝肝硬化患者短期血糖的影响。方法60例接受EVL的乙肝肝硬化患者检测糖化血红蛋白、空腹血糖,进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。比较患者的临床资料,评价糖代谢异常的危险因素。根据OGTT分为糖代谢正常组和异常组,检测EVL术后即刻(0 h)、术后1、2、3 h血糖值。结果年龄、性别、肝功能分级、肝功能生化指标等均不是乙肝肝硬化患者发生糖代谢异常的相关危险因素。糖代谢正常组中,EVL术后1、2、3 h与0 h血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05);糖代谢异常组中,EVL术后1 h 血糖[(8.13±1.89)mmol/L]、2 h 血糖[(8.11±1.57)mmol/L]明显高于EVL术后0 h血糖[(7.04±1.29)mmol/L],差异有统计学意义(P均<0.05)。结论乙肝肝硬化合并糖代谢异常者空腹血糖、糖化血红蛋白常在正常范围,需行OGTT明确是否有糖代谢异常。肝硬化合并糖耐量异常者EVL治疗后2 h内血糖易发生明显变化,应予以监测。
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融合蛋白人磷脂酰肌醇蛋白聚糖3在原核细胞中的表达
目的:构建人类磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(Glypican3, GPC3)重组原核表达载体。方法以人类肝脏cDNA文库为模板扩增出GPC3基因产物,与pMD-18 simple T 载体进行连接构建出T克隆载体;从T载体上获取基因片段,并对pET-32a(+)空载体进行双酶切,用T4连接酶连接,构建出pET-32a(+)-GPC3原核表达载体;对构建好的载体再次测序,并进行诱导表达。结果 PCR产物长度为837 bp,即扩增的GPC3 C末端长度,与NCBI网站的相比较,序列完全一致,说明pET-32a (+)载体中正确插入了目的片段,并且诱导表达出蛋白。结论成功构建了融合表达Pet-GPC3载体,蛋白诱导表达成功。
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人类博卡病毒致成人急性呼吸道感染的临床研究
目的:探讨人类博卡病毒(HBoV)致成人急性呼吸道感染(ARI)的临床特征,分析成人病毒性肺炎与HBoV感染的相关性。方法收集2013年5月至2014年1月在北京中医药大学东方医院感染科发热门诊就诊的81例ARI患者的鼻咽拭子,应用多重RT-PCR及PCR技术进行HBoV、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、鼻病毒(RhV)、流感病毒(Flu)、副流感病毒(PIV)、人类偏肺病毒(hMPV)、人冠状病毒(HCoV)、肠道病毒等9种病毒及肺炎支原体、肺炎衣原体的核酸检测,分析HBoV致成人ARI的临床特点。结果 HBoV阳性14例(17.3%),其中10例(71.4%)为肺炎,4例(28.6%)为上呼吸道感染。 HBoV单独感染10例,混合感染4例。 HBoV感染者咳嗽10例(71.4%),咳嗽伴喘憋1例(7.1%),咯痰6例(42.9%),发热14例(100.0%),肺部闻及湿性啰音者4例(28.6%)。外周血白细胞正常或降低者11例(78.6%),升高者3例(21.4%)。10例肺炎患者胸部X线片表现为斑片状模糊影9例,大片致密影1例。单侧肺炎7例,双侧肺炎3例,病变均位于中下肺叶。重症肺炎1例,为HBoV混合感染ADV及肺炎支原体。结论 HBoV是引起成人ARI的病原体之一,感染部位以下呼吸道为主。
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HIV相关神经认知紊乱患者配对组织来源的HIV-1 env基因特征分析
目的:探讨人类免疫缺陷病毒相关神经认知紊乱(HIV associated neurocognitive disorder, HAND)患者不同组织中HIV-1 env基因的变异进化特征。方法通过国际HIV痴呆量表筛选出HAND患者,获得其血浆及脑脊液来源的HIV-1 env基因核苷酸序列,回顾性分析遗传多样性、氨基酸长度、潜在糖基化位点(PNGS)、辅助受体利用以及特征性氨基酸的特点及组织间差异。结果本研究纳入4例HAND患者共57条HIV-1 env基因V3-C4序列(血浆来源29条,脑脊液来源28条)。脑脊液中的HIV-1遗传多样性高于血浆来源毒株,差异有统计学意义(遗传多样性变异度中位数分别为0.053和0.007,P=0.043)。3例患者脑脊液与血浆来源的毒株均使用CCR5辅助受体,其中2例患者脑脊液(患者D 158 bp,患者F 158 bp)中的HIV-1 V3-C4区氨基酸长度中位数明显长于血浆来源(患者D 156 bp,P=0.017;患者F 157 bp,P=0.003)。脑脊液与血浆中HIV-1 env基因序列相比共有16个氨基酸位点存在明显差异,62.5%(10/16)分布在V4区。结论 HAND患者脑脊液和血浆中的HIV-1 env基因特征存在差异,脑脊液中的HIV-1准种遗传多样性更高。
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依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的临床研究
脑血管疾病已经成为我国第一位致残和致死原因,且发病率有逐年增多的趋势。有研究表明,中国现存700余万脑血管病患者中68%~80%为急性脑梗死[1]。急性脑梗死治疗包括两个方面:一是通过溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、扩容等治疗,尽快恢复缺血区脑组织的血液灌注;二是应用神经保护剂保护脑细胞,提高对缺血、缺氧的耐受性。依达拉奉作为一种神经保护剂,能安全有效改善急性脑梗死后的神经细胞功能[2,3]。我们于2011年7月至2013年4月采用依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死,观察其临床疗效,报告如下。
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人工肝血浆置换联合加味茵陈蒿汤治疗重型肝炎50例临床分析
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理表现的一种严重肝脏疾病,可引起肝衰竭,甚至危及生命。我科于2011年3月至2013年10月采用人工肝血浆置换联合中药治疗重型肝炎,效果良好,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:50例重型肝炎患者纳入本研究,其中慢性重型肝炎29例,亚急性重型肝炎16例,急性重型肝炎5例。入选病例分为两组:治疗组25例,男18例,女7例;年龄25~65岁。对照组25例,男16例,女9例;年龄23~66岁。两组的年龄、性别、病程、治疗疗程及治疗前实验室检查结果等均无明显差别,具有可比性。 -
分消走泄法在肝病治疗中的应用
“分消走泄法”出自清代名医叶天士的《温热论》。三焦,是阳气与水液通行的通道,主宰人体气机的升降出入。湿邪如果留恋三焦,阻遏气机,出现寒热起伏,胸满腹胀,溲短,舌苔腻等症,则运用宣上、畅中、渗下的方法,使湿热之邪分别从上焦、中焦、下焦不同道路驱离人体。如杏仁之宣降肺气,厚朴之燥湿行气,茯苓之健脾渗湿。或用温胆汤理气化痰,清胆和胃,使湿邪从中、下焦而出,此谓“分消走泄法”。分消走泄法,是治疗三焦气分湿热证的常用方法。
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160例脑梗死患者颈动脉斑块形成情况分析
颈动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要的一种原因[1]。为了解颈动脉粥样硬化斑块及脑梗死的相关性,我们于2010年1月至2013年1月对160例脑梗死患者检测其颈动脉斑块情况,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:本组160例,均经脑部MRI 或者CT证实为脑梗死。依据是否有高血压为两组,其中脑梗死伴高血压组72例,男41例,女31例;年龄56~72岁,平均(66±5)岁;病程2~8 d,平均(3.2±0.5) d;脑梗死组不伴有高血压组(单纯脑梗死组)88例,男49例,女39例;年龄55~72岁,平均(66±5)岁;病程2~7 d,平均(3.1±0.6)d。另选取同期于我院接受体检且年龄、性别与上述两组相仿的80例健康者作为对照组。3组的一般资料具有可比性(P>0.05)。 -
肺结核初治患者不同时期的心理特征及应对措施
肺结核是慢性传染性疾病,具有病程长、治疗期服药时间长、传染性强、易反复等特点,患病后患者多存在较大的心理压力[1,2]。我们在全程化督导服药过程中发现肺结核患者在不同时期心理特征不同。为了解肺结核患者不同时期的心理特征,探讨医务人员如何有效帮助患者应对心理变化,以促进肺结核患者早日康复,我们于2011年1~12月份对北京市西城区结核病防治所管理的151例肺结核初治患者进行问卷调查,报告如下。
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PDCA循环工作法在麻醉及精神药品精细管理中的运用
PDCA循环工作法由美国统计学家戴明博士提出,因此也称戴明循环工作法,包括计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段[1]。PDCA循环工作法分为8个步骤:计划阶段:①检查护理质量现状,找出存在问题;②查出产生问题的原因;③找出主要原因;④针对主要原因,制定具体措施计划。实施阶段:⑤贯彻和实施预定计划和措施。检查阶段:⑥检查执行情况和效果。处理阶段:⑦总结经验并进行标准化;⑧遗留问题转入下一个管理循环。
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腹水超滤浓缩腹腔回输对肝硬化患者肾功能的影响
我们于2009年9月至2011年3月对30例肝硬化患者进行腹水浓缩腹腔回输治疗,分析该方法对肾功能的影响,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:本组30例,男22例,女8例;年龄32~66岁,平均(43.1±1.1)岁。30例患者经限钠、限水、利尿、抽取腹水和补充白蛋白等常规治疗后疗效欠佳,患者的腹水状况持续时间>3个月。 -
73例不同海拔肺源性心脏病患者超声心动图分析
肺源性心脏病主要表现为肺动脉高压(pul-monary hypertension, PH)及右心衰竭,预后不佳,中位生存时间仅为2.8年[1]。我们回顾性分析2010年7月至2013年8月确诊的73例不同海拔肺源性心脏病患者的超声心动图特点,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:73例患者按照生活地区的海拔不同分为3组:西宁组(2260 m)35例,男27例,女8例,年龄(66.1±4.7)岁,病程(6.0±1.0)年;格尔木组(2800 m)25例,男20例,女5例,年龄(67.3±2.5)岁,病程(5.8±0.5)年;拉萨组(3650 m)13例,男10例,女3例,年龄(62.4±5.2)岁,病程(6.2±1.3)年。肺源性心脏病诊断标准参照文献[2,3]。合并瓣膜性心脏病、先天性心脏病、梗阻性心肌病、扩张型心肌病及免疫系统疾病的患者予以排除。3组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。 -
细胞核标记物5-乙炔基-2'脱氧尿嘧啶核苷的研究及应用进展
细胞移植疗法是现代医学发展为迅速的领域之一,采用干细胞治疗技术修复退变的椎间盘,是治疗早中期椎间盘退变的理想方法[1]。为了解细胞移植后在体内的存活、迁徙、分布和转归等情况,需要依赖合适的示踪技术将细胞加以标记,以进行识别和监测。细胞核标记法是常用的示踪方法之一,5-乙炔基-2'脱氧尿嘧啶核苷(5-Ethynyl-2'-deoxyuridine, EdU)是新一代细胞核标记物,近年来广泛应用于检测DNA复制、细胞增殖以及细胞标记。与传统的免疫荧光染色检测方法相比,EdU检测方法更为简单、快速、准确,且对细胞生长分化影响小[2,3],具有良好的应用前景和发展空间。
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原发性胆汁性肝硬化的发病机制研究进展
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)是一种原因不明的慢性胆汁淤积性自身免疫性疾病,以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症性破坏为特征,组织学上表现为肝内胆管上皮细胞(BEC)的破坏,常伴随门脉炎症细胞的浸润,包括T细胞(CD4+、CD8+)、B细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和自然杀伤细胞。本病主要发生在40~60岁女性,男女比为1∶6~1∶12。
研究显示,PBC为一复杂性疾病,非单一因素决定,考虑为具有遗传素质的个体在一定环境因素的触发下导致疾病的发生,T细胞及细胞因子、自身抗体等免疫因素在PBC发病中的作用越来越受到重视,分子模拟学说为PBC的病因和发病机制提供了线索,但其确切发病机制目前仍无定论。 -
自噬与肝脏代谢应激研究进展
自噬是指细胞在缺乏营养和能量时,部分胞质和细胞器被包裹入一种特殊的双层膜结构的自噬体,再与溶酶体结合完成降解的过程。过去十年里,应用分子和细胞生物学方法对鼠进行转基因和基因敲除,发现自噬在细胞质量控制、固有免疫、抗原递呈、致癌作用、细菌和病毒感染等方面发挥着多种功能。2004年Kuma对首个自噬相关基因Atg5缺陷小鼠的报道证实,自噬缺陷新生鼠在出生后因无法承受断食,在12 h内死亡[1],伴随血浆氨基酸水平的降低及肝脏单磷酸腺苷(AMP)依赖的蛋白激酶(AMPK)磷酸化水平的增强,这一现象有力证实了体内能量的缺乏。因此人们开始了解自噬对维持细胞内环境稳态的重要作用,尤其是饥饿诱导的自噬对能量的补偿[2]。
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血管生成在肝纤维化中的研究进展
血管生成是指在原有的血管结构基础上,内皮细胞以出芽方式,伴随内皮细胞的迁移、扩增、管腔化,形成新的血管的过程。血管生成可分为生理性和病理性两类,病理性血管生成见于以广泛、持续的炎症坏死和纤维化为特征的各种慢性肝脏疾病,包括:慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化。新血管的形成与不同病因引起的慢性肝病纤维化发展模式紧密相关[1],终导致肝硬化组织异常血管结构的逐步形成。因此,在现代疾病进展的评价和治疗靶点的研究中,纤维化和血管生成的关系至关重要[2]。血管生成的程度可能会对疾病是否进展到肝硬化产生重要影响,并且是决定纤维化可否逆转的关键因素。
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阿德福韦酯致范可尼综合征1例报告
患者男,43岁,主因“多发骨痛1年余”于2012年11月26日入院。患者于2011年2月无明显诱因出现左侧肋骨持续性隐痛,与活动及体位无关,后逐渐出现双侧肋骨及胸骨疼痛,性质同前。2011年6月出现腰痛,由卧位坐起时加重,不影响行走。当地医院行腰椎MRI未见明显异常,骨密度检查提示腰1-4严重骨质疏松,自服止痛药疼痛可控制。2012年3月骨扫描仍提示重度骨质疏松,腰椎MRI提示全脊柱椎体信号减低,考虑骨质疏松改变,颈4-5椎间盘变性、突出,颈3-4、5-6、6-7椎间盘变性、膨出。2012年6月腰痛较前加重,于外院行PET-CT提示肝硬化、脾大、副脾、胆囊结石,余未见异常代谢征象;血肌酐121μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)173 U/L,血磷(P)0.49 mmol/L;;血β2微球蛋白(β2-MG)3840 g/L;血κ轻链3.59 g/L,λ轻链2.7 g/L,血免疫固定电泳(-),免疫球蛋白:IgG 16.90 g/L,补体C40.12 g/L,C30.55 g/L;甲状旁腺激素(PTH)、1,25二羟基维生素D3正常。胸部X线片:右侧第9肋骨腋后线处内侧骨皮质不连续;骨密度检查示骨质疏松;骨扫描示全身多发骨代谢活跃病灶。骨髓穿刺:白细胞、血小板减少症。予骨化三醇及伊班膦酸钠注射液(每月1次)。复查正电子计算机断层扫描(PET-CT):双侧多个肋骨、双侧坐骨多发代谢增高灶,伴部分骨皮质不连续或骨质破坏,考虑恶性;双侧髂骨近关节面处代谢增高灶,退行性改变与骨恶性病变待鉴别,甲状软骨板前缘代谢增高,局部骨质密度欠均匀,胸骨、脊椎多处代谢增高灶,部分亦不除外恶性可能。于左髂骨处取活检两处,提示恶性肿瘤证据不足,继续上述治疗,为进一步诊治收入我院。既往史:慢性乙型肝炎15年,2001年开始口服拉米夫定,之后改为阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦,5~6年前因为病毒变异改为ADV 10 mg/d+拉米夫定100 mg/d。近期自诉复查HBV DNA<500拷贝/ml,有肝硬化。2011年10月因胃底静脉曲张出血,行套扎治疗,2012年10月因胃溃疡出血,长期服用雷贝拉唑抑酸治疗。
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以颈部疼痛为首发表现的变异型心绞痛1例
患者男,57岁。2014年1月5日晚间7时许休息时突然感到颈部疼痛,呈紧缩感,向头部放射,伴有头部胀痛,轻微胸闷,无胸痛,约十余分钟后来院就诊。既往有高血压病史,平时口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d,血压控制尚可。体格检查:血压150/90 mmHg。神情焦虑,口唇无发绀。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率85次/min,律齐,第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,腹部无压痛,肝脾无肿大。双下肢无水肿。心脏彩超:心房心室大小正常,室间隔稍厚,左室舒张功能减低,未见室壁节段运动异常,左室射血分数为70%。心肌酶:肌红蛋白16μg/L,肌钙蛋白I 0.05μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)<0.80μg/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背抬高0.1~0.3 mv。初步诊断:急性冠脉综合征。立即给予阿司匹林肠溶片0.3 g,氯吡格雷300 mg口服,低分子肝素4000 U皮下注射。10 min后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至等电位线;30 min后再次复查心电图无变化;发病6、12、及24 h 复查心肌酶(肌红蛋白、肌钙蛋白I及CK-MB)均正常。确定诊断为变异型心绞痛。行冠状动脉造影检查,提示:①冠状动脉呈右优势型;②左主干正常;③左前降支正常;④左回旋支中段钝缘支开口近端有一95%偏心性狭窄,钝缘支开口远端有一80%狭窄;⑤右冠状动脉近段有一95%狭窄;中段有一长段70%狭窄。在右冠状动脉近段及回旋支中段狭窄处共置入3枚支架。术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、比索洛尔、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀及地尔硫卓口服,病情稳定。
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标准复治方案对复治菌阳肺结核患者的疗效观察
结核杆菌耐药是影响结核病疗效的主要因素之一。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求,复治患者在未获得抗结核药药敏结果前,只能使用标准复治化疗方案[1],但其中对耐药患者却可能实施了不合理的治疗。我们对2000-2011年北京市西城区结核病防治所登记管理的复治菌阳肺结核患者的药物敏感试验结果及治疗转归进行回顾性分析,评价标准复治方案对复治菌阳患者的疗效,为制定合理的复治肺结核患者化疗方案提供依据,报告如下。
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731例初治艾滋病患者流行病学特征
获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodefi-ciency syndrome, AIDS)又称艾滋病,是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV )引起的一种重大传染病[1]。北京市自1985年报告全国首例AIDS病例以来,截止2011年,累计报告HIV感染者及AIDS患者10393例,累计报告死亡AIDS患者185例。为了解北京地区HIV/AIDS流行病学数据,我们对北京佑安医院初次接受抗病毒治疗的AIDS患者进行流行病学调查,报告如下。
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采用集合转化的方法构建HIV-1蛋白酶区和反转录酶区T-A克隆载体
DNA重组技术是将两个或多个单独的DNA片段连接起来产生一个能在特定宿主中自主复制的DNA分子。重组DNA分子简单的构建方法是将基因片段克隆到质粒或噬菌体等克隆载体上。常用的质粒载体有pBR322、pUC和pGEM等。这些载体含有不同的多克隆位点,适于将含有不同酶切位点的DNA片段连接起来[1]。
获得性免疫缺陷综合征(acquired immune defi-ciency syndrome, AIDS)又称艾滋病,是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。在HIV感染的所有阶段,都有持续高水平的HIV复制[2]。这种病毒的持续复制与耐药的发生和发展密切相关。HIV-1为单链RNA病毒,基因组全长约9.8 kb,中央编码区由3个结构基因gag、pol、env组成,其中pol基因片断覆盖 HIV 蛋白酶和反转录酶的编码区,目的片段长度为1865 bp[3,4]。我们采用集合转化方法对HIV-1反转录酶区进行T-A克隆,以得到重组质粒,为表型耐药下游实验摸索一套较为成熟的方法,报告如下。 -
直接抗人球蛋白实验阳性患者输血前后胆红素变化分析
微柱凝胶交叉配血试验中,患者红细胞直接抗人球蛋白实验(DAT)阳性,是导致交叉配血次侧凝集、配血不合的为常见原因[1]。患者输血前后胆红素的变化是判断是否发生溶血为敏感的指标之一。为了保障此类患者的及时输血和输血安全,我们于2011年1~12月对31例DAT阳性的非自身免疫性疾病患者输悬浮红细胞前后胆红素进行观察分析,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:我院住院患者中不规则抗体筛查阴性、主侧配血相合、DAT阳性导致交叉配血次侧凝集的病例65例,剔除对观察指标胆红素有直接影响的胆道疾病和多发伤患者,以及输血前后缺少胆红素化验指标的病例34例,本研究共纳入31例,其中血液病7例,癌症晚期6例,上消化道出血5例,肺部感染5例,多器官衰竭4例,其他4例。 -
血液病致ABO抗原减弱的血型基因定型研究
目的:探讨血清学定型出现ABO血型抗原减弱的血液病患者的基因分型,为临床输血提供血型依据。方法2012年7月至2013年6月对320例血液病患者,采用血型血清学方法进行ABO血型鉴定,并对ABO血型抗原减弱的标本采用聚合酶链反应-序列特异性引物法(PCR-SSP)进行基因分型。结果53例试管法正反定型相符,可确定ABO血型;210例反定型抗体减弱或异常;57例抗原减弱。57例抗原减弱患者中,急性髓细胞白血病(AML)35例,骨髓增生异常综合征(MDS)12例,再生障碍性贫血(AA)3例,慢性粒细胞白血病(CML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)各2例,慢性淋巴细胞白血病(CLL)、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜(ITP)各1例。经基因分型,57例患者中A抗原减弱23例,确定A型血,B抗原减弱26例,确定B型血,A、B抗原均减弱8例,确定AB型血。结论 ABO血型抗原减弱多见于AML和MDS患者,进行血型基因检测可明确ABO血型。ABO抗原减弱时经基因分型确定血型后,输血时可同型输血。
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Rh血型弱D 1例报告
患者女,63岁,O型血,无输血史。因慢性风湿性心脏病于2013年5月23日住院,准备实施二尖瓣置换及三尖瓣成形心脏手术。由于术前Rh(D)血型检查结果显示弱D。初筛试验:戴安娜微柱凝胶检测卡(ABO-CDE血型卡)显示抗-D孔凝集强度为(++);德国Biotest的抗-D(IgM)试管法为(+)混合视野。确认试验:试管法均为(++),inno-TRain的抗-D (IgM+IgG混合试剂)卡式抗人球蛋白法为(++++),确定此患者血型为Rh弱D型。
讨论
Rh血型抗原特别是D抗原是临床上引起新生儿溶血病、溶血性输血反应重要的血型抗原,具有很强的免疫原性[1]。 Rh(D)抗原也存在多种变异型,如:弱D、不完全D、不完全弱D、Del型等。 Rh(D)抗原弱D表现型包括:弱D、不完全D、不完全弱D及其他弱D表现形式,均为D抗原的变异体,可引起同种免疫,在临床输血时有重要意义[2]。 -
输血科在临床用血规范化管理中的作用
输血作为一种重要的治疗手段,在临床抢救和疾病的治疗过程中发挥着不可替代的作用[1]。因此加强对临床用血的管理,保证临床科学、安全、合理、有效的用血至关重要[2]。我院于2011年成立输血科,实施临床用血规范化管理,在提高临床用血质量以及保证输血安全等方面发挥了重要作用,报告如下。
1.成立医院临床输血管理委员会:临床输血管理委员会由医务科、护理部、输血科及各临床用血科室负责人组成,并依据有关临床用血管理办法[3],制定相应的管理制度。 -
卵巢肿瘤患者ABO和Rh(D)血型分布情况分析
目的:卵巢肿瘤手术患者的ABO和Rh(D)血型构成。方法回顾性分析2002年1月至2013年7月3134例接受手术治疗的卵巢肿瘤患者(良性344例、恶性2790例)的ABO和Rh(D)血型构成及良、恶性卵巢肿瘤患者术中输血情况分析。结果良、恶性卵巢肿瘤患者的ABO血型表型构成比的差异有统计学意义(P<0.05),恶性卵巢肿瘤患者O型血的构成比低于良性患者(25.4%vs.31.1%,P<0.05);良恶性卵巢肿瘤Rh(D)血型构成比的差异无统计学意义(P>0.05)。恶性卵巢肿瘤患者术中用血率(67.5%vs.8.1%,P<0.0001)、用血量[8(8,12)U vs.4(2,6) U,P<0.0001]均高于良性肿瘤患者。结论良、恶性卵巢肿瘤的发生与ABO血型可能存在一定的关系,非O型血可能会增加罹患卵巢癌的风险;恶性卵巢肿瘤患者,在手术中接受输血的概率更高,输血量更多。
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加强血浆应用审批程序提高血浆合理应用
我院是以收治肝病患者为主的传染病专科医院。由于肝病患者凝血机制障碍,而血浆含有大量的凝血因子[1],因此肝病输血患者主要应用的血液成分是血浆[2],血浆用量达到全院用血总量的67%。为了促进血浆的合理应用,我院临床输血管理委员决定,自2012年7月起,申请血浆要严格执行血浆使用审批流程,并对临床科室的医师护士进行相关培训,输血科需要严格审核,对于指标填写不全、达不到输血指征,未进行选择或者虚报指标者,拒绝给予血浆,并制定具体的奖惩制度。本研究对2012年1~6月和7~12月血浆使用申请合格率的变化进行分析,报告如下。
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先天性心脏病伴重度肺动脉高压围手术期的护理
继发性肺动脉高压(pulmonary hepertension, PH)是先天性心脏病的一种常见并发症,重度PH将直接影响手术效果或失去手术时机[1]。2008年9月至2011年12月我科对64例先天性心脏病合并重度PH的患者实施手术,62例取得满意效果出院。现将围手术期护理体会报告如下。
临床资料
本组83例,男51例,女32例;年龄1~54岁,平均23.8岁。病因:室间隔缺损(VSD)65例,房间隔缺损(ASD)8例,动脉导管未闭5例,右室双出口3例,主动脉缩窄及主动脉弓离断各1例。治疗前超声心动图检查:肺动脉压85~139 mmHg,平均(98.7±12.1)mmHg;血氧饱和度(SPO2)为82%~92%。全组均给予肺血管扩张药前列腺素E1静脉泵入,并给予口服波生坦、西地那非或贝前列素钠等药物治疗。定时监测SPO2。经药物治疗后64例患者SPO2提高至95%~98%;复查超声心动图:平均肺动脉压降至(79.7±8.5)mmHg。64例接受手术治疗,术中测定平均肺动脉压(78.7±8.3)mmHg,术后62例治愈出院,2例死亡。 -
心理护理对急性脑梗死患者负性情绪和神经功能恢复的影响
2011年1月至2012年7月我们对67例急性脑梗死患者施行心理护理,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:本组129例,发病时间在72 h 以内,均经过头颅CT或MRI确诊急性脑梗死。所有患者均签署知情同意书,自愿纳入本研究。
2.方法:按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理,即根据临床治疗过程给予必要的护理。观察组给予心理护理,包括:①健康教育:对患者讲解急性脑梗死的发病原因、危险因素、治疗方法、患者自身需要配合的事项和预后等;②心理疏导:与患者建立良好的关系,让患者感到亲切感,能主动与他人交谈,诉说内心的想法;③环境干预:保持病房安静、整洁,使患者心态平静,同时可适当播放舒缓的音乐、乐观积极的影像资料,转移患者的注意力;④家庭支持系统的构建:对患者家属进行教育,使其了解家庭支持对患者康复的重要性,努力关心、照顾患者,使患者感受到家庭温暖。入院时和护理3个月后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的抑郁和焦虑进行评价,采用美国国立卫生研究所中风量表(NIHSS)对神经功能缺损进行评价。 -
肝源性糖尿病患者的血糖监测研究
肝硬化时可使肝脏对血糖的处理能力下降,出现血糖升高。研究显示,肝源性糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗,每日用量比2型糖尿病偏小[1]。为此,我们分别对37例肝源性糖尿病和37例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,了解血糖变化特点并探讨胰岛素使用的合适剂量,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:选择肝源性糖尿病患者37例者作为实验组,男28例,女9例;年龄38~61岁。纳入标准:①肝硬化诊断标准参照文献[2];②符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[3];③糖尿病发病前有明确的肝硬化病史;④排除其他原因所致的继发性高血糖症。选择我院内分泌科住院的37例2型糖尿病患者作为对照组,男25例,女12例;年龄44~67岁。符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[3]。 -
北京市石景山医院医护合作态度的调查与分析
医疗和护理在医疗实践中密不可分,需要相互协作、相互配合。我们于2012年6~9月在我院进行医护合作态度的调查分析,以了解医护合作现状,提高医护合作水平,报告如下。
对象与方法
1.研究对象:选择医生100例、护士100例作为调查对象。排除标准:①既往有精神病史;②严重认知功能障碍不合作者;③进修、实习、试工人员。 -
以问题为基础的教学法在医学影像学教学中的应用
问题为基础的教学法(problem based learning, PBL),是近年来国内外医学教育改革的热点。 PBL教学的核心理念是以问题为基础,以学生为中心,以教师为引导。为了提高医学影像学教学质量,我院放射教研室将PBL教学法引入教学中,并对其教学效果加以评估,报告如下。
对象与方法
1.教学对象:选择首都医科大学2009级五年制临床医学专业学生64例作为教学对象,随机分为两组,每组32例。分别采用传统教学法(传统组)和PBL教学法(PBL组)。授课教师由临床经验及教学经验丰富的副教授担任。 -
核苷(酸)类似物长期治疗对慢性乙型肝炎肝纤维化的影响
全世界约1/3的人群有既往或现症乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染的血清学证据,其中3.5亿人为慢性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)[1,2]。目前认为,HBV活跃复制是决定临床结局的HBV相关免疫事件的关键驱动因素[3]。因此,慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)治疗的总体目标是:大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间[4]。国内外已经应用于临床的核苷(酸)类似物包括:拉米夫定(lamivudine, LAM)、阿德福韦酯(adefovir dipivoxil, ADV)、恩替卡韦(entecavir, ETV)、替比夫定(telbivudine, LdT)和替诺福韦酯(teno-fovir disoproxil fumarate, TDF)。越来越多的证据表明,应用核苷(酸)类似物长期抗病毒治疗可以延缓甚至逆转肝纤维化、肝硬化,降低HCC发生,改善患者临床结局。
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关于网络投稿的通知
关键词: 网络投稿 -
关于书写中英文摘要和参考文献的说明
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“临床病例(理)讨论”栏目征稿启事
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郑重声明
关键词: -
北京医学杂志编辑部关于处理一稿多投的声明
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关于使用法定计量单位的通知
关键词: 法定计量单位 -
关于使用规范术语的说明
关键词: -
关于英文缩略语写法的说明
关键词: 英文缩略语 -
核苷(酸)类似物在慢性乙型肝炎患者长期治疗中的安全性
2010版我国《慢性乙型肝炎防治指南》指出慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)的治疗关键是抗病毒治疗。临床上由于抗病毒药物的耐药性和停药后病毒反弹的风险,大部分患者需要长期甚至终身服药,以达到持久抑制病毒复制的目的。而长期用药则会带来药物相关不良反应。实现CHB患者的治疗目标需要对患者进行长期管理,包括疗效、耐药风险、患者依从性、安全性等,其中安全性是核苷(酸)类似物长期管理的关键因素之一。核苷(酸)类似物一般具有良好耐受性,但长期安全性仍有待证实。治疗中的安全性问题与患者群体特征及药物不良反应密切相关,关注高风险CHB患者长期应用核苷(酸)类似物治疗过程中的安全性应重视药物不良反应,特别是肾毒性方面的问题。本文将对核苷(酸)类似物引起的范可尼综合征进行重点介绍。
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《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》解读
核苷(酸)类似物[nucleos (t)ide analogs, NAs]的出现为抗乙型肝炎病毒(HBV)提供了新的手段。但与未发生耐药的患者比较,患者对NAs耐药不仅可导致疾病进展,增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的风险,还会加大后续治疗的难度,增加长期治疗的医疗成本。因此,耐药的预防和管理是提高疗效、缩短疗程、改善预后和减少医疗成本的重要措施。只有充分重视HBV耐药的研究,才能更有效地贯彻长期抗病毒治疗的方针。近年来,亚太、欧洲和美国肝病学会以及中华医学会肝病学分会先后对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)诊治指南或共识进行了更新,对NAs 耐药的预防和管理提出了新的观点和建议[1-3]。本文对2013年发表的《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》进行相关解读。
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进食对肝脏瞬时弹性检测仪检测肝脏硬度值的影响
目的:探讨进食对第三代肝脏瞬时弹性检测仪(Fibrotouch)检测慢性乙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响。方法应用Fibrotouch对46例乙肝肝硬化患者及40例慢性乙型肝炎患者检测早晨空腹和餐后0.5、1、2 h的肝脏弹性硬度值,分析空腹和餐后各时点肝脏硬度值的差异,并采用肝脏瞬时弹性成像仪(Fi-broscan)同时进行复测和验证。结果应用Fibrotouch及Fibroscan检测,乙肝肝硬化患者空腹状态的肝脏硬度值分别与餐后0.5、1、2 h的肝脏硬度值比较,差异无统计学意义(P均﹥0.05);慢性乙型肝炎患者空腹肝脏硬度值分别与餐后0.5、1、2 h的肝脏硬度值比较,差异也无统计学意义(P均﹥0.05)。结论是否进食对于Fibrotouch检测乙肝患者肝脏硬度值的结果无明显影响。
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |