北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在胃镜检查术中麻醉效果的比较
目的 比较丙泊酚复合不同阿片类药物在无痛胃镜检查中的应用效果.方法 拟行无痛胃镜检查的患者120例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄25～60岁,体重45～75k.随机分为3组,芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)每组40例.F组静脉注射芬太尼0.8μg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.08μg/kg,R组静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg,各组均静脉注射丙泊酚1～2mg/kg,意识消失时置入胃镜,术中酌情追加丙泊酚0.5～1mg/kg,观察3组患者丙泊酚用量、苏醒时间、视觉模拟评分(VAS).评价清醒时和1h后疼痛程度及不良反应的发生情况.结果 与F组和S组比较,R组丙泊酚用量少,分别为(120±14)mg、(118±18)mg及(96±15)mg(P＜0.05);而R组低氧血症发生率显著增加(5%、5%vs.16%,P＜0.05);与F组和R组比较,S组清醒1h后VAS评分减低,分别为5.0±0.9、5.1±0.8、4.0±1.1(P＜0.05).结论 在无痛胃镜检查中0.5μg/kg瑞芬太尼组较0.8μg/kg芬太尼组和0.08μg/kg舒芬太尼组丙泊酚用量减少,但是对呼吸的抑制较舒芬太尼组和芬太尼组重.舒芬太尼组术后舒适程度优于芬太尼组及瑞芬太尼组.
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异戊酸对非洲爪蟾蝌蚪的制动作用及其相关机制
目的 观察异戊酸对非洲爪蟾蝌蚪运动的影响,探讨异戊酸对非洲爪蟾卵母细胞膜上甘氨酸耦联的抑制性氯离子通道的影响及其与异戊酸麻醉样作用的关系.方法 对非洲爪蟾的蝌蚪在体观察异戊酸的制动效应;采用微注射法使非洲爪蟾卵母细胞上过度表达α1甘氨酸受体,并通过双电极电压钳技术测量异戊酸对甘氨酸耦联的抑制性氯离子通道功能的影响.结果 异戊酸在非洲爪蟾蝌蚪中可产生类麻醉效应,其EC50为(44.8±3.7)mmol/L;Hill系数为4.1±1.2;浓度为5.0、7.5、10、20 mmol/L的异戊酸可明显增强甘氨酸诱发的氯离子通道电流强度,增强程度为(19.4±4.9)%、(78.6±5.6)%、(107±27)%、(187±39)%,有显著性差异(P＜0.01).异戊酸可呈浓度依赖性地增加通过非洲爪蟾卵母细胞上甘氨酸耦联抑制性氯离子通道的电流.结论 异戊酸对非洲爪蟾蝌蚪具有制动作用,其机制可能与增强对甘氨酸耦联抑制性氯离子通道的电流有关.
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丙泊酚在重度烧伤兔高代谢期的药代动力学研究
目的 探讨丙泊酚在危重烧伤兔高代谢期的药代动力学特点.方法 将24只新西兰大白兔随机分为烧伤高代谢期组(H组)和对照组(C组),每组12只.将H组兔制成30%11BSA的Ⅲ度烫伤,1周后单次静脉注射5.1mg/kg丙泊酚,利用高效液相色谱仪(HPLC)检测不同时间点兔血浆丙泊酚浓度,用3P97药代动力学软件拟合选择房室模型,计算药代动力学参数:对两组血浆药物浓度和药代动力学参数进行统计学分析.结果 两组均符合二室开放模型;H组血浆丙泊酚浓度在1～30min各点明显低于C组,有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05);与C组比较,H组Vc、CL、K10增加,T1/2αT1/2β缩短,AUC、K12、K21等参数降低(P＜0.01或P＜0.05).结论 丙泊酚在危重烧伤兔高代谢期药代动力学参数变化明显,较正常兔分布半衰期、消除半衰期缩短.分布容积增大,清除率显著增加.
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老年患者术后谵妄与术后认知功能障碍的相关性研究
目的 分析老年非心脏手术患者术后谵妄(POD)与术后早期认知功能障碍(POCD)之间的关系,探讨POD发病的围术期危险因素.方法 对2008年9～12月182例行择期非心脏手术的老年患者(≥60岁,除外老年痴呆、严重肝肾功能不全、严重中枢神经系统疾病的患者)进行术前精神心理量表测验.POD采用<精神疾病诊断与统计手册>的标准进行诊断,POCD以国际术后认知功能障碍研究协作组(ISPOCD)推荐的标准进行诊断.术前及术后第1、3天对患者进行POD评估,术前及术后7d对患者进行POCD的神经心理测验.结果 172例患者终完成了术后第3天的谵妄评估,其中有26例发生POD(谵妄组),发生率为15.1%.138例患者完成了术后第7天的神经心理测验,28例发生POCD,发生率为20.3%.谵妄组中23例完成第7天心理测验.其POCD的发生率(10/23,43.5%)明显高于非谵妄组(18/115,15.7%).多因素Logistic逐步回归分析结果显示,高血压病史、受教育年数、入室血压、插管后呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、术中低红细胞压积(Hct)、麻醉时间和术后血糖等为术后谵妄的危险因素.结论 发生POD的老年患者更易出现早期POCD;高血压病史、受教育年数、麻醉时间及术中低Hct等因素与老年患者POD的发生有关.
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脑氧饱和度监测在硝普钠控制性降压中的临床应用
目的 探讨硝普钠控制性降压对不同年龄组患者脑氧饱和度的影响,及其降压的安全性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、18～30岁(青年组)和60～85岁(老年组)的患者各15例,术中利用硝普钠将血压降至基础值下降30%、绝对值不低于80/45mmHg[平均动脉压(MAP)50mmHg]水平.观察两组降压前后不同时点的脑氧饱和度(rSO2)、动脉压(ABP)、心输出量(CO)和血气参数,比较rSO2的变化.结果 两组降压均有效,与降压前比较,MAP明显下降(P＜0.01);老年组降压前后的rSO2有显著性差异,青年组降压前后rSO2的改变无显著性差异;青年组脑灌注的自身调节在心脏表现为降压前后心输出量明显增加;两组降压前后血气参数无显著性差异.结论 rSO2监测能有效地反映硝普钠控制性降压中患者脑氧供需平衡的改变.在MAP降至基础值30%的范围内,对青年人的控制性降压是安全的,老年人则有可能发生脑氧供需失衡.在老年人控制性降压中及时、准确、有效地监测是必不可少的.
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乌司他丁对后腹腔镜手术患者胃黏膜的保护作用
目的 观察后腹腔镜手术患者胃黏膜pH值(pHi)及胃黏膜一动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)的变化.探讨乌司他丁对后腹腔镜手术患者胃黏膜的保护作用.方法 择期行后腹腔镜下肾脏及肾上腺手术患者30例,随机分为对照组(C组,15例)和乌司他丁组(U组,15例).U组入手术室后即给予乌司他丁4000U/kg(溶于20ml氯化钠注射液中),10min内缓慢静脉推注,然后以2000U/(kg·h)持续泵入至手术结束.分别记录气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60min(T3)、放气后30min(手术结束时,T4)患者的pHi、Pg-aCO2以及HR、SBP、DBP值.结果 两组患者HR、SBP、DBP在各个时段均无显著性差异(P＞0.05);同组患者在T2、T3时段与T1时段比较,pHi显著降低、Pg-aCO2明显升高(P＜0.05);U组患者在T2、T3、T4时段与C组比较,pHi显著升高,Pg-CO2显著降低(P＜0.05).结论 乌司他丁能够减轻患者因二氧化碳气腹引起的胃黏膜损害,从而达到保护胃黏膜的作用.
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丙泊酚对离体兔气管黏膜上皮纤毛运动的影响
目的 观察不同浓度的丙泊酚对体外培养的兔气管黏膜上皮细胞纤毛运动的影响,探讨一氧化氮(NO)在丙泊酚影响纤毛运动中的作用.方法 无菌条件下从健康新西兰兔获取离体气管标本.分离上皮组织培养7～8d后观察.以Hank平衡盐溶液(HBSS)将丙泊酚的终浓度分别稀释为1、10、20、50、100、200μg/ml.将组织块随机分为8组,前7组分别加入HBSS(PO)和上述6种浓度的丙泊酚(P1、P2、P3、P4、P5、P6),第8组(P7)在加入0.1mmol/L的一氧化氮合酶(NOS)总抑制剂--L-NMMA后再以200μg/ml丙泊酚处理.在加药前(To),加药后1min (T1)、5 min(T2)、10min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5),采用高速数码摄像系统采集纤毛摆动图像,通过IP Labv3.65软件分析,计算纤毛摆动频率(ciliary beat frequency,CBF),分别进行组内和组间对比.结果 ①P0组、P1组和P2组的CBF值在各时点与各自的基础值比较均无明显变化;P1组和P2组的CBF值与P0组相应时间点相比无明显变化:②P3组CBF在T1时点比基础值和P0组T1时点值明显升高(P＜0.05);在随后的各个观察时点与基础值及P0组相应时间点比较无明显变化;③P4、P5、P6组加药后各个观察时点的CBF均明显高于基础值和P0组各时点值(P＜0.05);④P7组加药后各时点的CBF值与基础值相比均无明显变化.结论 50μg/ml以上浓度的丙泊酚可促进纤毛摆动,50、100、200μg/ml浓度的丙泊酚可能通过促进NO合成和释放而加速离体纤毛运动.
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以麻醉模拟系统培训为模式的麻醉危机管理研究
目的 通过麻醉模拟系统的培训模式加强麻醉危机管理的意识与能力.方法 借助三级麻醉模拟设备,将训练方式分为危机事件的应对流程培训、临床实践急救技能的培训及领导团队能力自培训三部分:将学员分为4组,采取各组循环流动培训方式进行相关内容的训练.结果 危机事件处理能力培训中分层达标率为8/10,小组达标率为3/4.团队的参与及管理能力培训中分层达标率为6/8;小组达标率为3/4.学员对培训的正向反馈为81%～100%.结论 利用麻醉模拟系统对学员进行麻醉危机管理意识的学习与训练可增强麻醉危机事件的管理水平.
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术中高场强磁共振扫描对心电图的影响
目的 观察术中高场强(1.5T)磁共振扫描对患者心电图的影响.方法 12例术前心电图正常的成年患者,在术中磁共振成像及神经导航下行开颅肿瘤切除手术,采用磁兼容的无线心电图模块进行心电图监测.分别在磁体进入手术室前、磁体进入移至头部准备扫描前(静态磁场)、T1加权像、12加权像、弥散张量成像各时间段描记患者Ⅱ联心电图,并观察患者扫描过程中生命体征的变化.结果 患者在静态磁场环境及不同序列磁共振扫描时,心电图波形出现了明显的变化,主要表现为心电图基线改变、ST-T改变及"严重心律失常".患者扫描过程中生命体征平稳.结论 磁共振扫描时,心电图出现失真情况,需依靠脉搏及有创动脉压波形等监测综合判断,鉴别心脏事件,维护患者安全.
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脑电双频谱在功能区癫痫灶切除术唤醒麻醉中的应用研究
目的 探讨脑电双频谱(BIS)在大脑重要功能区癫痫灶切除术唤醒麻醉中的作用.方法 20例运动区病灶切除患者采用气管内插管全麻,BIS监测下持续输注丙泊酚2～4mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg·min)+0～0.8%异氟烷维持麻醉,维持BIS值在40～60之间.在大脑皮层脑电图(ECOG)监测前15～20min停止丙泊酚输注和异氟烷吸入,在BIS＞60后进行大脑皮层脑电图(ECOG)监测以及脑功能区电刺激病灶定位.在BIS＞70后开始唤醒患者,观察患者的运动功能,确定癫痫病灶区后加深麻醉.6例语言区病灶切除患者采用局麻加静脉复合麻醉,静脉持续输注丙泊酚1～2mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min),间断静脉输注芬太尼每次0.05～0.1mg、氟哌利多每次1～2mg.在ECOG监测前15～20min停止输注丙泊酚,进行ECOG监测病灶定位,观察患者的语言功能.结果 20例气管插管全身麻醉的患者都能够做出握手、抬腿、睁眼等动作,唤醒时的BIS值为79.0±6.0. 6例局麻+强化患者均配合术者完成病灶定位过程中的语言功能测试.所有患者无躁动、呛咳发生.结论 局麻+强化麻醉可用于语言区癫痫灶的定位和切除.BIS引导下的精确麻醉用药,可用于指导癫痫患者术中癫痫灶的定位和切除,以及功能区癫痫灶切除的术中唤醒.
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手术前药物的停用
许多患者在围术期常会同时使用多种药物.研究发现,合用6种以下药物时,药物相互作用的发生率低于5%;而当合用15种以上药物时,药物相互作用的发生率增加至40%以上[1,2].药物的不良反应会增加麻醉风险,且使临床处理更加困难.
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疱疹后神经痛的机制及防治进展
疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指疱疹愈合后持续1～3个月以上的疼痛,是带状疱疹常见的并发症.其发生率在带状疱疹患者中为15%,在＞60岁患者中达50%.主要表现为持续刺痛、阵发性钻痛、痛觉超敏以及瘙痒.由于它发病机制复杂,治疗效果差,故一直受到广泛关注.现就其发生机制及防治的研究进展综述如下.
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发作性睡眠患者双侧脑电双频谱监测1例报告
发作性睡眠(narcolepsy)以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点.其病因未明,除极少数病例继发于脑肿瘤、缺血及感染外,绝大多数患者的发病系环境因素与遗传基础共同作用的结果.
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七氟烷吸入麻醉术后癫痫发作1例报告
患儿女,1岁,体重11.5kg.因"视网膜母细胞瘤"于2008年5月9日入院.2008年5月11日拟全麻下行"眼底检查、肿瘤冷冻术".术前发育及营养状态如常,体温及各项检查正常,脑部CT正常.
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罗哌卡因利多卡因复合液硬膜外麻醉在学龄前患儿手术中的应用
盐酸罗哌卡因注射液已被广泛用于椎管内麻醉(硬膜外、腰麻、硬一腰联合、骶管等).神经阻滞麻醉及术后镇痛[1-3],成年人报道甚多,应用于小儿手术麻醉报道很少[4].我们选择罗哌一利多卡因合剂用于1～5岁患儿手术硬膜外麻醉.观察分析其安全性和有效性,报告如下.
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围术期麻醉相关性横纹肌溶解症
横纹肌溶解症是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解,从而使细胞膜的完整性发生改变,肌细胞内容物(包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸)释放进入细胞外液及血液循环并可导致死亡的一组临床综合征.
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Cookgas气管插管型喉罩
Cookgas气管插管型喉罩(CILA,美国Mercury医疗公司)是一种新型插管型喉罩,具有经典喉罩(LMA)管壁柔软和Fastrach插管型喉罩(ILMA)引导插管简单、喉罩退出容易双重特点.
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对分娩镇痛的思考
产痛可致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少,能量大量消耗而致宫缩乏力、产程延长;可致产妇过度通气、耗氧量增加,引起胎儿低氧血症和酸中毒;可致产妇儿茶酚胺释放增加、抑制子宫收缩、产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等.因此,从提高围生医学质量而言,分娩镇痛势在必行,但在北京乃至全国分娩镇痛开展的并不尽如人意,分析原因可能是多层面的.
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浅谈老年患者术后意识功能障碍的防治
随着人口老龄化,发生术后中枢神经系统功能障碍的人数不断增加,麻醉医师不仅要保证患者的生命安全,同时还要注重患者术后的生存质量.近年来,老年患者术后意识功能障碍的相关研究得到越来越多的重视.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
