北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿泪道阻塞的探通治疗
目的观察246例(315只眼)可疑先天性泪道阻塞并行泪道冲洗及探通术的病例,对方法及疗效作一探讨。方法对可疑患儿行泪道冲洗及探通术。患眼局部麻醉后,清洗消毒,泪点扩张器扩张泪小点并冲洗泪道。之后,以探针从泪小点进针,沿泪道走行直达下鼻道。1周后复诊,必要时重复治疗。结果 315只眼中,288只眼(91.4%)为泪道阻塞(泪道阻塞合并泪囊炎174只眼,泪道阻塞97只眼,单纯泪小点膜闭17只眼),泪道狭窄27只眼(8.6%)。治愈306只眼,治愈率97.1%。结论泪道冲洗及探通术对先天性泪道阻塞有切实疗效,且在临床上简便易行。
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组织工程修复关节软骨缺损的实验研究
目的用组织工程的方法,将新生关节软骨细胞先在高分子聚乳酸材料上进行体外培养,然后移植于关节软骨缺损处,以达到修复关节软骨缺损的目的。方法取新生新西兰兔关节软骨细胞培养于高分子聚乳酸材料支架上。将16只兔的32个膝关节股骨髁处人工造成一4mm×6mm大小缺损,并随机分为二组。Ⅰ组10只兔,20个关节缺损,用软骨细胞-高分子聚乳酸移植修复。Ⅱ组6只兔,左膝用软骨细胞-高分子聚乳酸移植体修复,表面覆盖单层软骨细胞;右膝仅用高分子聚乳酸材料修复。术后分别于4、8、12、24周取标本进行大体、光镜、组织化学的方法进行结果评估。结果用软骨细胞-高分子聚乳酸移植体能修复关节软骨缺损,且为透明软骨。新生软骨组织胶原定型为Ⅱ型胶原。结论用软骨细胞-高分子聚乳酸移植体移植,关节软骨缺损能获得透明软骨修复。
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轻比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的作用比较
目的对0.125%轻比重布比卡因与0.5%重比重布比卡因腰麻在剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)应用中的麻醉效果及并发症进行比较。方法随机选择60例拟行剖宫产手术的产妇,平均分为两组,均采用CSEA麻醉方法。分别向蛛网膜下腔注射0.5%重比重布比卡因1ml(重组)与0.125%轻比重布比卡因4ml(轻组)。结果重组起效时间明显比轻组短,腰麻后15分钟麻醉平面高于轻组(P均<0.01)。轻组2%利多卡因用量显著多于重组(P<0.05)。低血压发生率:重组43.3%,轻组16%;恶心呕吐发生率:重组26.7%,轻组6.7%,具有显著性差异。轻组的腰麻平面消退较重组快(33.4分钟对61.7分钟)。结论轻比重药液与重比重药液相比更具有对下肢运动神经阻滞轻、对循环影响小的特点。
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小剂量尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察
目的探讨发病6~72小时急性脑梗死的积极有效治疗方法。方法采用小剂量尿激酶(UK)治疗急性脑梗死(发病6~72小时)30例,并设立同期对照组32例,在治疗前后对疗效、并发症、CT、PT方面进行比较分析。结果小剂量组较对照组有良好疗效。结论小剂量尿激酶治疗发病6~72小时急性脑梗死病人具有较好的临床效果及安全性。
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大剂量免疫球蛋白对系统性红斑狼疮治疗作用的临床研究
目的观察大剂量静脉滴注免疫球蛋白(IvIg)治疗系统性红斑狼疮(SLE)的作用。方法采用分组对照研究,对比不同治疗方案对SLE血清学指标、临床表现及整个疾病活动度(SLEDAI)的影响及疗效:对照组口服1mg·kg-1/d)强的松+静脉滴注0.8~1.0g/(3~4)周环磷酰胺,其余3组除给予相同剂量的强的松和环磷酰胺外,分别给予IvIg(20g/d)连续3天、甲基强的松龙(MP)冲击(1g/d)连续3天及IvIg+MP冲击。结果①联合应用大剂量IvIg及MP冲击治疗较单纯应用MP冲击可更显著降低SLEDAI(P<0.05);②IvIg、MP冲击、IvIg+MP冲击联用组血小板达高峰时间分别为(6.2±4.4)、(7.3±4.9)、(3.8±2.4)天,均较对照组明显缩短,后者为(31.0±17.8)天,P<0.01。IvIg+MP冲击联用组血小板达高峰时间亦显著低于单纯MP冲击组(P<0.05)。IvIg、MP冲击、IvIg+MP冲击3组血小板计数峰值分别为(175.1±89.2)×109/L,(126.8±107.4)×109/L及(128.4±78.6)×109/L,血小板计数升高水平均显著高于对照组(P<0.05)。③对于狼疮肾炎及其他的血清学改变,这几组治疗方案无明显差别。结论 IvIg对控制SLE疾病活动度及SLE继发血小板减少均有治疗作用。
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子宫内膜间质肿瘤12例病理分析
目的总结子宫内膜间质肿瘤的病理学特点,讨论其诊断标准。方法运用组织病理学、免疫组织化学方法并结合12例患者随访材料。结果肿瘤的大体形态有3种:宫腔内呈息肉状、肌壁间结节状及脉管中蚯蚓状。肿瘤的镜下特点:子宫内膜间质结节(ESN)和低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)组织学表现相似。二者鉴别要点在于LGESS具有浸润性生长和脉管内生长的特性。LGESS和高度恶性子宫内膜间质肉瘤(HGESS)的鉴别要点是后者具明显异型性。结论肿瘤有否浸润及细胞成分是否单一是确定本瘤性质及排除其他恶性肿瘤的条件。
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7-硝基吲唑对大鼠局部脑缺血急性期保护作用的研究
目的研究7-硝基吲唑在鼠脑局灶缺血中的保护作用。方法线拴法建立大鼠大脑中动脉闭塞模型,观察应用7-硝基吲唑前后鼠多项指标变化规律。结果 7-硝基吲唑的适宜剂量为50mg/kg,可显著抑制nNOS活性,减少脑含水量及梗死体积,但对神经功能缺损改善无显效。结论 7-硝基吲唑对鼠脑有保护作用。
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13C尿素呼气试验诊断小儿幽门螺杆菌感染
目的评价临床各种诊断幽门螺杆菌(HP)感染的方法、手段的可靠性与参照性。方法对200例具有消化道症状的患儿进行13C尿素呼气试验,并与胃镜下胃粘膜改变、胃粘膜尿素酶试验、组织学检查及Giemsa染色、血HP-IgG相对照。结果经统计学处理,13C尿素呼气试验与胃粘膜快速尿素酶试验、组织学检查均无显著性差异,与特异性抗体检测有显著性差异,与胃镜下胃粘膜病变的检出有非常显著性差异。结论 13C尿素呼气试验在诊断小儿HP感染中具有安全性及可靠性。胃粘膜快速尿素酶试验、组织学检查与13C尿素呼气试验具有可比性。
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慢性化脓性中耳炎的高分辨CT诊断价值
目的通过分析中耳胆脂瘤和中耳炎的CT扫描影像改变,探讨胆脂瘤和中耳炎的CT表现及诊断价值。方法 30例患者行颞骨岩部CT扫描,将影像表现与手术所见进行对比。结果鼓室胆脂瘤93.8%显示,骨的侵蚀全部显示,砧骨、锤骨破坏81.8%~100%显示,鼓室胆脂瘤上鼓室宽度大于中耳炎上鼓室宽度,少数骨破坏有硬化边(20%)。结论高分辨率CT扫描对慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤患者有较高的应用价值。
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半侧面肌痉挛的诊断和治疗
目的观察半侧面肌痉挛患者的临床表现和肉毒毒素对半侧面肌痉挛的治疗效果。方法对近3年来神经内科门诊诊断的面肌痉挛病人290例进行回顾性研究,使用Cohen's量表对治疗效果进行评估。结果治疗后起效时间是5.4±7.8天,效果持续18.4±6.1周。治疗后完全缓解率达83.8%,明显缓解率达15.2%。30%的患者有副作用,主要是面肌、眼睑无力,眼睑下垂,流泪和眼干及复视,但这是暂时的、可逆的,2周内基本消失。结论 A型肉毒毒素治疗方法简便、易行,是治疗面肌痉挛的首选药物。
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采用Holo-Vest治疗C2齿突Ⅲ型骨折五例临床分析
我院自1991年8月~1999年6月采用Holo-Vest技术用于治疗C2齿突Ⅲ型骨折5例。效果满意,现报道如下。 临床资料 本组5例,男性4例,女性1例。年龄12~71岁,平均36岁。5例均为车祸致伤。伤后来院时间:短30分钟,长7天,平均1.5天。全部病人均有颈项痛,C1~2棘突压痛,颈部僵直,活动明显受限。住院时间:3~16天,平均6天。 方法:采用Holo-Vest装置,在X线监视下,根据患者的受伤机制、C2齿突骨折及移位情况调节头环的方向和牵引力大小,在矢、轴、水平三维力的作用下使颈椎骨折得以复位。治疗期间需定期拍摄X线片,对骨折的愈合过程进行动态观察,纠正移位,避免颈椎过牵。 结果 本组5例经单纯采用Holo-Vest技术,治疗期间均未出现颅钉穿透颅骨或滑脱、钉道局部感染、胸部压疮等情况。于10~12周拍X线片复查,证实骨折已临床愈合,去除此装置,改用颈围领保护4~6周,治疗结束。随访6个月~7年,平均2年6个月,5例患者颈部活动良好、无痛、无神经症状,恢复正常工作及生活。
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经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石
自1997年我院采用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石,效果满意,现报道如下。 临床资料 1.一般资料:本组42例,男18例,女24例。年龄29~59岁,平均41岁。左侧23例,右侧19例;上段4例,中段14例,下段24例。大1.2cm×1.0cm,小0.4cm×0.3cm。Ⅰ类21例,Ⅱ类16例,Ⅲ类5例。12例曾行ESWL治疗。 2.治疗方法:采用WOLF,F 7.5输尿管镜和瑞士EMS气压弹道碎石机。硬膜外麻醉,截石体位。在导丝引导下插入输尿管镜,发现结石后用碎石针将结石顶压在输尿管壁上,单击或连击,将结石碎成0.3cm以下的小块。肾盂扩张较严重的16例碎石后放置双J管,其他病人采用无管排石。碎石后第2天开始口服排石冲剂1袋,每日3次,直至结石排净。1个月后仍未排净者重新选择治疗方案。 结果 42例中38例碎石成功。碎石所用时间10~30分钟。3例结石移入肾盂,改行ESWL治疗。1例插输尿管镜失败,改用手术治疗。22例碎石后未放双J管者中,2例发生肾盂感染,37例在1个月内排净结石,1例1个月以后才排净结石。
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2型糖尿病与伴高血压患者的胰岛素抵抗及血浆胰岛素的比较
本文观察糖尿病和糖尿病合并高血压患者的高胰岛素血症及胰岛素抵抗(IR),探讨两者在糖尿病与糖尿病高血压发病过程中的规律。 对象与方法 1.研究对象:初发糖尿病组47例(糖尿病5年内):单纯糖尿病29例,男17例,女12例,平均年龄55.8(36~67)岁。糖尿病合并高血压18例,男10例,女8例,平均年龄57.0(40~65)岁。晚期糖尿病组(糖尿病5年以上)41例:单纯糖尿病25例,男12例,女13例,平均年龄58.8(42~75)岁。糖尿病合并高血压16例,男9例,女7例,平均年龄60.4(52~76)岁。对照组24例,男15例,女9例,排除糖尿病、高血压、冠心病,平均年龄56.1(45~62)岁,为门诊体检者。 所有糖尿病患者符合1980年WHO诊断标准。高血压标准为收缩压>160mmHg和/或舒张压>95mmHg。所有糖尿病均以饮食控制、磺脲类和双胍类药物降糖治疗。以β受体阻滞剂及ACEI降压治疗者试验前1周停用。组间年龄、BMI无显著性差异(P>0.05)。 2.测定指标和方法:馒餐试验:所有受试者隔夜禁食,试验前1日停服降糖药,次日晨取空腹静脉血,进食100g面粉做的馒头测定60、120、180分钟血糖和胰岛素。测定血糖(PG)、胰岛素(Ins)、曲线下面积AUC=1/2(空腹值+2h值)+1h值,胰岛素敏感指数ISI=In(1/空腹PG×空腹Ins)反应胰岛素的抵抗。
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表现为卒中样的肺癌脑转移瘤11例临床分析
某些肺癌脑转移瘤的早期临床表现酷似脑卒中,易造成误诊误治。1990年1月~1999年5月我院收治脑卒中病人620例,其中11例(1.77%)初诊为脑卒中,而后确诊为肺癌脑转移瘤。现报告如下。 临床资料 1.一般资料:男7例,女4例,年龄47~76岁,平均58岁。均以脑卒中样症状就诊,后经CT或X线检查确诊为肺癌并脑转移瘤。其中中央型肺癌3例,周围型肺癌8例;单发脑转移瘤9例:右额叶5例,左额叶3例,左顶叶1例;多发脑转移瘤2例,主要累及额、顶叶及基底节区。 2.临床表现:11例均以急性局灶性神经功能障碍起病,首发症状均表现为不完全性偏侧肢体瘫痪(肌力Ⅱ级2例、Ⅲ级4例、Ⅳ级5例),其中伴偏身感觉障碍6例,意识障碍5例,言语障碍4例(不完全性运动性失语2例、构音障碍2例),抽搐发作3例,颈强直3例,Babinski征阳性10例,幻视、幻听5例,低热5例,咯血2例。临床初诊为脑血栓8例、脑出血3例。 3.临床经过:按初诊病进行治疗,病情不符合一般脑卒中的演变过程。3例初诊为脑出血病人,静脉滴注20%甘露醇250ml内加地塞米松10mg后,病情明显好转;其他病人给予706代血浆500ml内加血塞通0.4g静脉滴注,亦有一定效果,但病情均不稳定。综合本组11例的治疗过程,发现此类病人具有病情变化快和波动明显的特点,并且常出现与治疗无关的加重、好转、再加重或出现新的局灶性神经功能障碍。
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注意力水平下降是脑卒中患才记忆障碍的重要原因
为探讨脑卒中患者记忆功能减退的内在机制,为卒中后记忆功能康复提供帮助,我们对1997年1月~1999年9月在我院神经内科因脑卒中住院的患者59例及无脑器官性疾病者30例进行记忆商(MQ)测试,现报告如下。 资料与方法 卒中组共59例,全部病例符合第二次全国脑血管病学术会议制定的脑梗死、脑出血诊断标准。其中脑出血5例,脑梗死54例。单发病灶48例,分别位于基底节区、放射冠、桥脑、小脑半球、丘脑以及额、颞、顶、枕各叶,多发病灶11例。59例中男性43例,女性16例,年龄46~78岁,平均61.97岁,平均受教育程度10.47年。除一例左利手外,均为右利手。对照组男性17便,女性13例,年龄50~79岁,平均62.6岁,平均受教育程度12.4年,全部为右利手。
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血管内氧合器装置的研究进展
呼吸衰竭是危及人们生命的常见病因之一,病情危重,发病急剧,病死率高,其主要原因即氧合和/或二氧化碳(CO2)排除障碍。近年来,人们不断探索新的治疗呼吸衰竭的方法,其中血管内氧合器的研制和应用为临床治疗呼吸衰竭提供了一种有效的治疗方法[1,2]。 一、血管内氧合器的概念和特点 血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX)的设计思路是于1989年由Mortensen等[3]先提出,其全称应为血管内氧合和CO2排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device),作者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体内气体交换装置进行治疗,结果表明,该装置可完成体内代谢所需气体交换的28%,且与体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenator,ECMO)比较具有简便、易用、对血液成分损伤小、病人热量损失少等特点,形成了IVOX的雏形。目前该装置多采用丙聚烯中空的多孔纤维制成一细长的装置,长度在10~50 cm,直径为2~18 mm,置入腔静脉中。静脉血流经该装置,一根同轴双腔管导引气体进出IVOX,采用负压控制氧流量1~3 L/min,气体通过双腔管的内腔流向多孔纤维管,纤维壁外层覆盖一层1μm厚的硅橡胶膜或硅树脂,硅膜内含有肝素,具有良好的抗凝能力,O2、CO2可以自由通过该膜,水、血浆及血液等有形成分不能通过该膜,从而进行气体交换,然后经负压吸引出体外。这种纤维是应用特殊压缩方式聚合形成卷曲形状,使环绕纤维的血流产生湍流,从而增加血液与膜的接触与交换时间。一般选择经右颈内静脉或股静脉切开置入,应在X线透视下进行,将IVOX放入腔静脉中,若经股静脉插入,尖端可达第一肋骨水平(上腔静脉内),经颈静脉插入时,尖端可达第三腰椎水平(下腔静脉分叉处)。插入前全身肝素化,保持ACT 200~300 s,以防血栓形成。该装置可在体内维持10~20天,对气体的交换能力可达体内代谢的50%以上。IVOX对血液动力学无明显影响,如果正确选择适应症,规范操作,不易导致大出血、血栓形成、血液形成泡沫、导管植入或血管内膜损伤等并发症发生[2,4~7]。
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围手术期输血对肺癌病人免疫功能及预后的影响
输血是外科临床普遍采用的治疗方法,但直到70年代由输血而诱发的对受血者的免疫抑制反应才逐渐引起人们的普遍关注。20多年来,国内外学者在这方面进行了大量的研究,取得了一定的共识,认为输血可缩短癌症患者的术后生存期及使复发时间提前。本文就围手术期输血对肺癌患者免疫功能及预后的影响做一综述,以引起国内同道的注意。 一、输血对免疫系统的抑制作用 1973年,Opelz等发现输血能提高尸体肾移植患者的存活率,其机制可能与输血所导致的非特异性免疫功能抑制有关,主要包括:输血可抑制巨噬细胞对细菌和异物的清除能力,显著抑制淋巴细胞功能;输血后淋巴细胞减少,淋巴细胞对抗原或有丝分裂原反应受到抑制,外周血T淋巴细胞的辅助/抑制细胞比率下降;另外,杀伤细胞(NK细胞)活性降低及混合淋巴细胞反应性下降。同种异体血作为外源性组织相容性抗原可引起:异体反应克隆细胞的失活;诱导产生抑制细胞;诱导产生抗独特型抗体等。动物实验还发现,当输入异体血时,体内血栓素和前列腺素产生增加。前列腺素E2(PGE2)具有广泛的免疫抑制效应,通过抑制T辅助细胞活性,并增加T抑制细胞活性,从而抑制淋巴细胞转化和淋巴因子的产生,进而影响混和淋巴细胞反应和吞噬细胞功能[1~5]。进一步研究证明,输血能使脾细胞和T辅助细胞合成白细胞介素-2(IL-2)的能力降低,使高度依赖于IL-2的NK细胞活性降低[6]。Fischer等[7]检查了输血对肾移植前行透析疗法病人的细胞免疫功能的影响。监测指标为淋巴细胞对有丝分裂原和抗原的反应,以及混合淋巴细胞反应。输血后1周即发现明显的抑制作用,4周后恢复正常,再次输血后抑制作用更强且持续时间更长。提示反复输血对细胞免疫的抑制强于单次输血。
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非肝硬化性门脉高压病因分析
门脉高压常见病因为肝硬化,但目前临床上非肝硬化性门脉高压日益受到重视,且大多数患者通过适当的治疗,预后较好,故有必要提高对此类疾病的认识,减少误诊误治。现对此做一综述。 一、区域性门脉高压 1.左侧门脉高压:该病为多种原因引起单纯性脾静脉梗阻,导致门静脉脾胃区压力超过正常,又称脾胃区门脉高压,占门脉高压各种病因的5%,常见于年轻人。Madsen等[1]报道191例左侧门脉高压患者,病因明确的有188例,其中65%为胰腺炎,18%为胰腺肿瘤,17%为其他疾病,包括脐静脉闭塞后遗症、腹腔内淋巴瘤、脓肿、穿透性溃疡、游动脾、脾动脉瘤压迫脾静脉、门腔分流术后以及腹膜后纤维化、肾脏肿瘤和腹部外伤等,故慢性胰腺炎和肿瘤是左侧门脉高压症的主要病因。脾静脉全长几乎均位于胰腺之后,胰腺的慢性炎症、囊肿或肿瘤均可导致脾静脉受压和腐蚀,使血管痉挛、内膜损害及血流障碍,导致血栓形成。脾静脉梗阻后,脾动脉则扩张、迂曲,血流增加,使脾呈充血性肿大,脾静脉压力进一步增高,可通过胃短静脉到达胃粘膜下静脉,使胃底静脉曲张,约17%患者同时伴有食管静脉曲张。
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阴囊Paget病(附6例报告)
阴囊Paget病又称阴囊湿疹样癌或炎性癌,是一种少见的乳腺外Paget病(EMPD),同时也是一种少见的阴囊恶性肿瘤,1983~1999年我院共收治6例,现报告如下。 临床资料 本组6例,年龄49~74岁,平均61.5岁,病程1~15年,平均6年。初诊均表现为阴囊皮损。皮损表现为湿疹样改变,局部皮肤红斑、隆起、糜烂、破溃,可有脱屑,表面有渗液结痂,伴或不伴瘙痒、疼痛,皮损可渐增大,累及阴茎根部、大腿内侧、腹股沟区域,甚至累及耻骨上皮肤,皮损界限多较清楚。6例中右阴囊病变2例,双侧阴囊病变1例,右阴囊及右腹股沟病变1例,左阴囊及双腹股沟病变1例,左阴囊及右腋窝病变1例;病变皮损面积平均5cm×4cm左右。误诊时间1~12年,平均5.5年。6例中1例有右腹股沟淋巴结肿大,活检证实为转移。除1例因有肺、脑、骨、骨髓等多处转移仅行阴囊及右腹股沟淋巴结病灶活检外,其余5例均行距病灶2cm外单纯病灶切除术,深达皮下或睾丸鞘膜。6例中1例因多发转移,全身衰竭,于活检后1个月死亡,4例得到随访,随访时间1个月~9.8年,平均5.8年,1例术后8.5年于原手术对侧阴囊复发,1例术后5年于原手术部位复发,此2例均再次行病灶切除术,二次术后已分别达2年1例,1年1例,另2例术后已3.9年1例,1例术后1个月。
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老年性骨质疏松患者血清转化生长因子β的临床研究
老年性骨质疏松是一个全身性骨量及骨组织结构改变伴有骨脆性增加及易导致骨折的疾病,其中细胞因子、生长因子在老年骨丢失中发挥着一定的作用。我们采用ELISA法测定中老年人血清中转化生长因子β1(TGF-β1)含量,探讨TGF-β1与老年性骨质疏松的关系,为防治骨质疏松提供实验和理论依据。 材料与方法 1.检测对象和分组方法:选自1999年10月~2000年2月在我院老年病科门诊和住院的患者54例,男39例,女15例,平均年龄为66.3±9.2岁,采用双能X线骨密度仪(法国DMS公司生产)测量每例受试者腰椎正侧位(L2~L4)的骨密度值(BMD),按照WHO推荐的诊断标准,测量BMD减同性别峰值BMD之差比峰值BMD标准差,所得T值≤-2.5诊断为骨质疏松症。据此将54例受试者分为非骨质疏松组(NOP)23例,骨质疏松组(OP)31例。在健康人群中筛选20例平均年龄为41.0±3.7岁的健康成人,测腰椎骨密度值正常作为对照组。受试者均详细询问病史和查体,排除其他影响骨代谢的疾病和服药史。
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散发型无痛性甲状腺炎的探讨
近年来,一种散在发生的无痛性甲状腺炎在北京出现并逐渐增多。由于病程为自限性,患者无需服用抗甲状腺药物,在甲亢病人中对此症的识别具有重要意义。我们对近3年我院诊治的病例进行回顾性分析,探讨其发生率、病因、临床表现及实验室检查特点。 对象与方法 1.对象:1997~1999年我院诊治的甲亢病人符合以下条件者:①短暂的甲状腺毒症;②甲状腺不痛;③甲亢期甲状腺131I摄取率低和/或扫描摄锝功能差。本组46例,占同时期新发生甲亢患者的15%,男12例,女34例,男/女=1/3,年龄21~64岁,平均39.2±11.1岁。 2.方法:记录发病诱因、临床表现、甲状腺的物理、功能、相关抗体、同位素等检查结果与治疗:①甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4采用北京福瑞生物公司药盒放免法及sTSH采用中国原子能科学院药盒免疫放射法测定。正常值分别为:1.1~3.1nmol/L、64.5~162.5nmol/L、2.2~6.8 pmol/L、10.3~25.7pmol/L及0.3~3.5IU/L。批内差异分别为3.43%、3.21%、1.90%、2.93%及3.95%。批间差异分别为4.13%、8.85%、5.86%、6.65%及7.06%。②TRAb采用美国INCSTAR公司药盒放免法测定,正常值为0~13 U/L。③TGAb、TPOAb采用上海放射免疫分析技术研究所药盒放免法测定,正常值TGAb<30%、TPOAb<15%。④应用FH-408甲状腺功能仪测定口服Na131I 2 μCi后24小时摄取率。⑤应用法国SOPHA-DS 7型SPECT仪于口服Na99mTcO4 5 mCi后40分钟观察甲状腺显像。
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急性心肌梗死的院前和急诊心电图诊断
应用O’Rourke等[1]提出的急性心肌梗死(AMI)院前ECG诊断标准,分析发病6小时内AMI患者的首次ECG,探讨该标准在AMI早期诊断中的价值。 材料与方法 1.一般资料:1993年3月~1997年12月发病6小时内经急诊或院前抢救收治、符合WHO诊断标准的53例AMI患者首次ECG,其中男性46例,女性7例,平均年龄58.4±12.3岁。发病至首次ECG时间为5分钟~6小时,中位数时间为120分钟。心肌梗死部位:单壁39例(下壁27例,前间壁7例,前壁2例,广泛前壁3例),多壁13例,心内膜下1例。 2.ECG判读:对每份ECG逐一导联测量、记录QRS波形态、Q波宽度(ms)和深度(mm)以及ST段抬高和/或降低幅度(mm)。AMI判定标准:①相邻的ECG导联ST段抬高≥1mm(V1~V3≥2mm);②至少一个导联有对应性的ST段压低≥0.5mm;③坏死性Q波。 3.统计学处理:统计ECG各项诊断标准的阳性率以及各诊断标准联用诊断AMI的敏感性,采用χ2检验。
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老年人消化性溃疡156例临床分析
消化性溃疡(PU)是一种常见病,多发生于青壮年,十二指肠溃疡(DU)明显高于胃溃疡(GU)。随着社会的老龄化,老年人消化性溃疡者日益增多。我们收集了1994年1月~1999年12月住院治疗的60岁以上患者共156人,并进行总结讨论。 资料与方法 1.临床资料:本组患者男性84例,女性72例;年龄为60~83岁,平均71.8岁。本组中DU 86例,其中球前壁溃疡50例,大弯侧18例,后壁14例,球后3例,球多发溃疡1例;GU 65例,其中胃窦22例,胃角15例,幽门管区6例,胃体6例,胃底4例,贲门3例,吻合口溃疡6例,胃内多发溃疡3例;复合性溃疡5例。 在156例住院患者中,118例因急性并发症而入院,其余38例则因其他疾病住院治疗,后行胃镜检查证实有PU。各种并发症的发生率为:消化道出血70例,发生率为45.0%;消化道穿孔33例,发生率为22.0%;幽门梗阻15例,发生率为9.6%。118例中各种并发症的总发生率为76.6%。
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混合性卒中30例临床分析
混合性卒中是指急性脑血管病中出血性和缺血性病变在不同部位同时或短期内先后发生。我院诊治30例,现将临床经过报告如下。 临床资料 本组30例混合性卒中病人均经CT证实,其中男25例,女5例,平均60.2岁。均有高血压病史。临床表现:头痛头晕20例,感觉障碍5例,失语10例。脑梗死为主者9例,脑出血为主者18例,不易区分者3例。均有眼底动脉硬化。头颅CT:27例病后12~36小时见新鲜出血灶,伴同侧或对侧一个或数个新鲜梗死灶。2例病后24小时示梗死灶,病后第5天患侧肢体力弱加重,复查头颅CT示原病灶侧新鲜出血约10ml。另1例病后2小时头颅CT示脑出血,第7天对侧肢体瘫痪,复查CT示对侧大面积新鲜梗死灶。病灶主要分布在基底节、脑室体旁、丘脑、内囊、外囊及皮质,同侧半球的5例,双侧的25例,其中包括两侧多发梗死5例。病灶部位及大小与临床表现的关系:出血量20ml以上者以脑出血症状为主,8ml以下者以梗死症状为主,8~12ml之间者视梗死灶的大小及部位不同,或以梗死、或以出血为主要表现。治疗与转归:急性期予常规治疗,病情稳定后配合活血化瘀药物及控制血压。27例好转,3例死亡。
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妇科急腹症临床分析(附77例报告)
妇科急腹症是女性常见病,由于其发病急,病情发展迅速,如不及时明确诊断,可严重危及病人生命安全。我院近5年收治77例妇科急腹症并行手术治疗的患者,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:1994~1999年因急腹症经手术治疗的患者77例,占妇科同期手术的16.5%。后诊断以病理报告及术中所见为准确。年龄12~77岁,其中18~40岁72例,占93.5%。 2.临床表现:妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状,多伴有停经史,并有肛门坠胀感、发热及相应疾病的一些特征。77例急腹症病人的临床表现、检查及化验结果见表1。
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胃窦部异位胰腺并发溃疡二例报告
例1,男,32岁。因上腹部胀痛,反酸1个月余,经胃镜检查,胃窦大弯侧见-1.5cm×2.0cm浅表溃疡,表面附有薄白苔,周围粘膜轻度水肿隆起。病理报告:炎性细胞浸润及少许坏死组织,幽门螺杆菌(HP)阳性,给予奥克20mg,qd,云南白药0.5g tid,疗程4周,阿莫西林0.5g,tid,灭滴灵0.4g,tid,治疗2周。4周后复查胃镜见溃疡面缩小,表面粘膜高低不平、红润,病理报告提示胰腺组织及炎性细胞,HP阴性。继用奥克20mg,qd,复查胃镜见溃疡消失,并见一圆形双环皱襞,其间可见液体及气体溢出为胰液。 例2,男,65岁。因服用抗结核药后上腹部胀痛1周,经胃镜检查见胃窦部大弯侧有一2cm×2cm浅表性溃疡,表面附有陈旧性血痂,周围粘膜轻度水肿隆起。病理报告:慢性炎性细胞,HP阳性,胃窦其他部位可见散在的陈旧性出血点。诊断:胃窦部溃疡。给予奥克20mg,qd,疗程8周,阿莫西林0.5g,tid,灭滴灵0.4g,tid,疗程2周;云南白药0.5g,tid,疗程4周,复查胃镜:溃疡愈合,胃窦部可见一0.8cm×0.8cm圆形双环皱襞,表面色泽稍红润,偏离中央有一小孔并见液体及气体溢出。病理报告为胰腺组织,HP阴性。
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右侧脑栓塞致病感缺失一例报告
患者,男,53岁,右利手,于1998年9月17日急诊入院。该患者于入院前2小时自饮白酒5两后,突感左侧肢体支撑无力,跌倒在地,无头痛、恶心、呕吐。既往有风心病史40年,伴房颤10余年,无高血压及糖尿病史。查体:体温36.5℃,呼吸16次,脉搏90次,心律不齐,血压130/90mmHg。神志清楚,语言欠流利,自知力、定向力、记忆力、计算力正常。双侧瞳孔等大正圆,直径3.0mm,对光反应灵敏,双眼右侧凝视,其他方向运动不能。左侧中枢性面、舌瘫。左侧上、下肢肌力0级,肌张力低下,腱反射减低,左侧Babinski征(+)。全身针刺觉及触觉对称存在,深感觉正常。头颅CT示右顶叶外后侧低密度影。临床诊断:右顶叶栓塞、风心病伴房颤。入院后发现病人在查体中否认自己存在左侧肢体瘫痪,自觉四肢活动良好,无瘫痪及其他不适,呈明显的病感缺失(anosognosia),故进一步对其综合性感觉进行检查,结果发现,尽管病人全身浅、深感觉无明显障碍,但其左侧偏身图形觉较右侧明显迟钝,左侧偏身对刺激的定位存在障碍,同时,病人辨别左右手常出错。9月27日头颅MRA示右侧大脑中动脉分布区血管闭塞。入院后给予脱水、营养脑细胞、改善脑循环等治疗,患者病情逐渐好转。
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父子同患石骨症一例报告
石骨症又称大理石骨、粉笔骨,是一种少见的骨发育障碍性疾病。我院收治一父子均为石骨症的病例,现报告如下。 例1,男,34岁。于1995年3月和1999年8月因走路不慎摔伤,来我院就诊。X线片见:左尺、桡骨骨折,右胫、腓骨骨折(第一次);右粗隆下骨折(第二次)。两次X线片均见大部分骨骼骨皮质增厚,骨小梁消失,几乎无骨髓腔。第二次伤后住院情况:方颅,面色黄暗,肝、脾均于肋下1cm,血红蛋白11.6g/L,乳酸脱氢酶明显升高。两次住院分别行普通钢板和角钢板内固定术,手术效果满意。 例2,男,例1之子,7岁。于1999年9月因走路跛行收住院。查体:头颅无畸形,听力、视力正常,脊椎腰段向后突出,右髋内旋、外展受限,左侧Allis征(+)。X线片示:右股骨颈基底部有密度减低区,双侧股骨颈变短,近似水平,颈干角约105°。骨皮质增厚,骨髓腔变窄。诊断为石骨症、先天髋关节发育不良。行右髋截骨髋内翻矫形术,术后髋人字石膏外固定,效果满意。 讨论 石骨症是一种显性或隐性家族遗传性疾病,其特点是:钙质沉积,骨质变硬,但骨化异常。本例父亲的上一代是近亲结婚,父代有两男两女,两男均为石骨症(另一男已在外院确诊);子代中仅一男为石骨症。本例中父亲两次均因轻微外伤造成骨折,说明骨质异常。其子合并髋内翻畸形,则更为少见。患石骨症的病人骨折后,手术内固定能取得满意效果。
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子宫肌壁间妊娠一例报告
患者,女,32岁。末次月经1999年5月15日。停经42天,在当地诊所口服息隐及米索流产(量不详)。服药后下腹疼痛,阴道出血似月经量,无烂肉样组织流出。7月16日在我院行清宫术,发现子宫增大如孕3个月大,遂行B超检查,示子宫肌瘤、宫内早孕。清宫未见胚胎绒毛组织,术后阴道出血量减少,腹痛无减轻。7月22日入院,要求手术。患者既往月经规律,量中,有较重痛经史。妇科检查:外阴及阴道(-),宫颈光滑,子宫平位,约孕3个月大,质中,匀质增大。右侧压痛(+)。双附件区未扪及异常。尿HCG(+)。临床初步诊断:①子宫腺肌病;②早孕。入院后行抗感染治疗。3天后病人自述腹痛减轻。于7月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫均匀增大,约孕3个月大,质中,宫底部部分与大网膜粘连,子宫后壁粗糙,浆膜层不完整。右侧输卵管起始部的子宫后壁有一约3cm×3cm凸起,质偏软,色紫蓝,遂行子宫次全切除术。术后剖开子宫凸起部分,内见绒毛样组织,与宫腔及输卵管不相通。切除物送病理检查,报告为子宫腺肌病、肌壁间绒毛样组织。 讨论 子宫肌壁间妊娠非常罕见。是妊娠位于肌层内,其原因不明。本例子宫后壁部分浆膜层不完整,可能系外游的受精卵恰种于此所致。手术前能明确诊断的病例几乎没有。正确诊断需依据病理所见。处理原则是手术清除妊娠,修补子宫。因本例合并子宫腺肌病,并行子宫次全切除术。
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食管粘膜下巨大血肿一例报告
患者,女性,60岁,因胸痛2天急诊入院。10天前曾进食铁蚕豆。2天前突发针刺样胸痛,呈持续性,并放射至肩背部,进食、吸气时均加重,伴胸闷憋气。既往有冠心病史。入院查体:体温37.6℃,血压120/80mmHg,心率90次,呼吸18次,一般情况尚好,被动体位(坐位),双肺呼吸音清,未闻及口罗音,心律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未及。实验室检查:血常规正常。心电图V1~V6 ST段压低0.1mV,T波倒置。急查心肌酶正常,诊为冠心病不稳定心绞痛,予留观。静脉滴注硝酸甘油、复方丹参,治疗2天,胸痛无明显缓解,多次复查心电图及心肌酶均无动态改变。入院第3天行胃镜检查,距门齿约24~25cm处至贲门可见巨大粘膜下血肿,约14cm×2.5cm,占食管腔内径的1/4~1/3,呈紫红色,中下段粘膜有轻度糜烂。后给予抑酸、止血及补液对症处理,胸痛明显减轻。3周后复查胃镜,食管粘膜下血肿吸收好转。
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肢体多发骨折引起脂肪栓塞综合征三例报告
脂肪栓塞综合征(FES)是创伤骨折的严重并发症,我科近2年收治3例,现将救治体会报告如下。 例1,男,33岁。车祸致右小腿碾挫,右胫、腓骨开放性粉碎性骨折,并双侧股骨干骨折2小时余入院。诊断:①右小腿严重碾挫伤并血管神经软组织断裂;②双侧股骨干粉碎性骨折。病人出现低血容量性休克,经输血、补液后血压恢复正常。伤后3小时急行右小腿截肢术,双侧股骨干切开复位加压钢板、髓内针内固定术。术后8小时患者突发高热(38.8~39.2℃),呼吸急促、烦躁、嗜睡。T 39.2℃,呼吸30次,双肺呼吸音略粗,可闻及痰鸣音。ECG、胸片未见异常。即转ICU室治疗,行面罩吸氧、吸痰等处理,给予大剂量地塞米松、抗生素、利尿剂,头部冰袋降温、输血等支持疗法,患者10天后神志渐清晰,12天后上述症状消失,病情平稳。行头颅CT扫描及胸片检查,均未见异常。 例2,男,31岁。车祸致双侧胫骨中下1/3粉碎性骨折。伤后2小时在连续硬膜外麻醉下行切开复位,双侧均用加压钢板固定。术后第3天出现高热、胸闷、呼吸急促,心率149次,双肺均闻及湿性口罗音。X线胸片双肺呈典型的“暴风雪样改变”。患者神志始终清醒。给予大剂量地塞米松、利尿剂、抗生素和白蛋白等支持疗法,7天脱离危险。临床诊断FES。
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尺动脉瘤血栓形成一例报告
患者,男,59岁。既往体健,无高血压及高血脂病史,为右利手。术前1个月偶然发现右手掌部不适,并发现有一肿物,按之隐痛伴环、小指麻木感。查体:右手小鱼际部肤色正常,深部可触及4cm×3cm肿物,质硬,活动,与皮肤无粘连,无搏动感,压迫时无缩小,有压痛,无波动感。压迫时小指及环指尺侧麻木感,环、小指痛触觉迟钝,骨间肌无萎缩,手活动自如。手术探查见肿物位于手掌尺侧掌筋膜下,有包膜,约为3cm×2cm×1cm大小,为梭形,质硬无搏动,近端与尺动脉相连,远端与掌浅弓相连,距离尺动脉掌浅支与小指尺掌侧动脉分叉处约为0.5cm,肿物近端尺动脉明显扩张,直径约为4mm,远端扩张3mm,于近端颜色质地正常处夹闭后,手指血运无障碍。切开肿物见动脉壁变薄,内为血栓,且已机化,管腔闭塞。病理检查示:尺动脉扩张,内为血栓形成且已机化,管腔闭塞。诊断为尺动脉瘤伴血栓形成。术后病人手指麻木感消失。 讨论 在手的软组织肿物中,尺动脉瘤合并血管形成且已闭塞机化很少见,因此在诊断中应考虑到本病的存在。其病因及机理可能为:患者为瓦工,右手掌部长期与瓦刀直接接触,慢性反复刺激造成尺动脉挫伤,导致局部扩张形成动脉瘤,并在其中形成附壁血栓,随着血栓的增大,后管腔闭塞而机化,但在手部因桡动脉存在,无缺血性表现,与其他动脉瘤不同。
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特发性肺含铁血黄素沉着症一例报告
患者,男,28岁。因低热、盗汗、咳嗽、咯血2个月,加重伴苍白、乏力、呼吸困难1个月,于1999年7月12日入院。患者1999年5月初无明显原因出现咳嗽、咳痰、痰中带血,伴有午后低热与盗汗。在当地医院诊断为右下肺炎,经抗感染和对症处理后病情好转,1个月后上述症状突然加重,咯血量较前增加,同时出现进行性全身皮肤苍白、乏力和呼吸困难。当地医院胸片发现双侧中下肺野小点片状阴影,诊断为肺结核,给予利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇治疗20余日无效,为进一步确诊而转入我院,门诊以“双下肺炎、肺结核待排”收住我科。
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肾移植术后并发全身播散性结核一例尸检报告
患者,男,35岁。因肾移植术后5个月,头痛、发热5天,于1998年4月22日入院。 患者于入院前5天感觉全头胀痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,体温39℃。以“上呼吸道感染?”收入院。既往无结核病史。查体:T 38.5℃,P 82次,R 20次,BP 120/90mmHg。嗜睡,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺未见异常,肝、脾未触及,颈抵抗,克氏征阳性。腰椎穿刺:CSF压力300mmH2O,WBC 25×109/L。Glu 1.79mmol/L,Pro 1.06g/L,Cl 110mmol/L,ESR 40mm/h。BUN 8.90mmol/L,Cr 152.70mmol/L。胸片见右下肺小片状影。B超;肝、胆、胰、脾未见异常。脑CT正常。CSF抗结核抗体、结明试验和ICT-TB试验阴性,PCR检测结核杆菌阴性,CSF及痰涂片未见抗酸杆菌,PPD试验阴性。入院后患者头痛剧烈,高热不退,并出现意识朦胧、谵语、烦躁不安,有时大喊大叫。给予噻吗灵、链霉素及甘露醇等治疗无效,病情恶化,昏迷,体温高达40.2℃,于5月4日死亡。 患者于1997年11月11日在本院行右侧同种异体肾移植术,术前拍胸片、B超肝、胆、胰、肾均正常。术后恢复良好,一直服用环孢A、硫唑嘌呤及雷公藤多甙治疗。 尸检报告:左肺下叶、右肺中、下叶可触及多个硬结,切面呈灰黄色,可见小空洞形成。肺门淋巴结融合肿大,切面呈干酪样。移植肾重300g,切面皮髓质界限尚清楚。镜下:软脑膜、脊膜内及脊神经根周围可见较多淋巴细胞浸润,软脑膜、脊膜内有成团上皮样细胞及郎罕巨细胞构成结核结节。左、右肺及肺门淋巴结可见干酪样坏死及郎罕巨细胞。软脑膜、肺及肺门淋巴结抗酸染色可见阳性杆菌。移植肾见灶状干酪样坏死及郎罕巨细胞,抗酸染色未找到抗酸阳性杆菌。病理诊断:①结核性脑脊髓膜炎,脊神经根炎;②双肺泛发性结核伴空洞形成,肺门淋巴结核;③移植肾局灶性结核。
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急性海洛因中毒一例报告
吸毒已是全球日益严重的社会问题,在我国也呈逐年增多趋势。海洛因是目前流行的主要毒品。国外报道,急性海洛因中毒死亡占吸毒死亡人数的50%以上。临床急诊工作中急性海洛因中毒病例并非罕见。本文报告急性海洛因中毒呼吸停止抢救成功1例。 患者,男,46岁。自行肌肉注射海洛因1针(剂量不详),2小时后他人发现患者神志不清,呼吸浅慢,送急诊。查体:深昏迷,全身紫绀,口腔有少量白色泡沫,双侧瞳孔针尖样,颈软,呼吸8~10次,不规则,双肺呼吸音低,无口罗音,心率96次,律齐,腹平软,四肢肌张力减低,未引出病理神经反射。立即清除口腔分泌物,面罩加压给氧,简易呼吸囊人工呼吸。动脉血气:pH 7.094,PCO2 10.5kPa,PO2 13.6kPa,HCO 24.4mmol/L。3分钟后呼吸停止。予纳洛酮0.8mg静脉注射,1.6mg加入250ml液体中静脉滴注,洛贝林0.375mg,地塞米松10mg静脉入壶滴入,2分钟后恢复自主呼吸,14次,心率107次,血压100/60mmHg,20分钟后清醒,能正确对答,生命征正常,血气恢复正常,血钾、钠、氯正常。留观察室24小时,病情稳定,患者要求出院。2周后随访无异常。
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肌肉注射硫酸镁对宫缩及胎心的影响
硫酸镁是治疗妊高征,预防子痫的首选药物。近年来,应用硫酸镁治疗早产抑制宫缩也较普遍,但产时应用硫酸镁是否使宫缩受到抑制而影响产程进展,以及对胎儿有无抑制作用,是产科医师所关注的问题。我们对31例轻、中度妊高征于产时肌肉注射硫酸镁5g,经胎心监护仪宫腔内插管监测宫缩及胎心情况,分析用药前后宫缩及血压的变化,现报告如下。 资料与方法 1.监测对象:资料来源及收集时间:于1998年6月~1999年1月急诊入院,未用过任何药物的临床孕妇31例,其中轻度20例,中度11例,孕周38~41周,宫颈口开张1~3cm。 2.监测方法:消毒外阴及阴道,人工破膜后沿宫颈越过胎头,置入宫腔压力导管,监测宫腔压力,用胎儿头皮电极监测胎心。监测20分钟后肌肉注射硫酸镁5g,继续监测1.5小时,观察用药后15、30、60及90分钟的宫缩及胎心情况。用药60分钟测量血压一次。
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小剂量肝素治疗急性早幼粒细胞白血病合并DIC临床分析(附54例报告)
急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解期间常见的合并症为弥散性血管内凝血(DIC),由此而引起的重要脏器出血成为APL的早期主要死亡原因。我们采用小剂量肝素治疗APL合并DIC 54例,疗效满意,现报告如下。 资料及方法 1.一般资料:54例均为资料完整的住院病人,其APL诊断均符合FAB分类分型标准。DIC诊断、分期及疗效判断参照1987年全国血栓与止血学术会议制定的标准及《血液病诊断及疗效标准》。54例中,男42例,女12例,年龄16~58岁。所有病人确诊APL后即做有关DIC方面的实验室检查,并定期复查。54例中,10例在使用全反式维甲酸(ATRA)前已诊断DIC,44例在使用ATRA后诊断DIC;14例诊断DIC早期,40例诊断DIC中晚期。54例均有不同程度出血,其中皮肤粘膜瘀点瘀斑54例,齿龈出血24例,球结膜出血16例,眼底出血11例,血尿9例,月经过多或阴道出血6例,颅内出血2例,呕血及咯血各1例。 2.治疗方法:一般治疗:全部病例均采用ATRA诱导缓解治疗,剂量10~20mg,每日3次,其中8例外周血白细胞>40×109/L,在开始使用ATRA的同时使用羟基脲1.0~2.0g,每日2~3次,用3~5天。肝素治疗:一旦确诊DIC,使用肝素75mg加入500m 5%葡萄糖中静脉滴注,维持24小时,直至DIC症状消失,相关辅助检查恢复正常后巩固1~2天停药。肝素化输血:一旦确诊DIC,输注所有血液成分都必须先肝素化(200~400ml全血或成分输血中加入肝素25mg)。
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醒脑静注射液对高血压脑出血急性期患者意识障碍影响的研究
我们通过观察醒脑静注射液对脑出血意识障碍的影响,发现醒脑静对于改善脑出血时的意识障碍具有一定的疗效,现报告如下。 资料与方法 1.一般资料:80例急性脑出血患者,其中男性48例,女性32例,年龄45~78岁(平均63.5岁),全部患者均经头颅CT证实为脑实质出血,出血量在20~54(平均32.5)ml。每例患者均出现不同程度的意识障碍,意识障碍根据Glasgow-pittsburgh昏迷评分表评分,高35分,低7分,在治疗前后各评分一次。 随机将80例患者分为醒脑静组(常规治疗加醒脑静注射液)和常规治疗组。两组患者治疗前意识障碍的评分及高血压程度比较均无显著性差异(P>0.05)。 2.治疗方法:对照组采用常规治疗方法,即给予20%甘露醇降颅压,降血压药物控制血压,并辅以支持疗法。醒脑静组在常规治疗方法中于发病初24小时内暂时不给降压药物,仅加用醒脑静20ml+5%葡萄糖(或生理盐水)250ml静脉滴注,每日2次。两组患者共观察10天,主要观察项目是脑出血后意识障碍的变化,其次为血压的变化情况。 3.统计学方法:用药前后各指标变化采用配对资料比较t检验。
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倍他乐克、卡托普利治疗重度充血性心力衰竭的临床观察
我们联合应用倍他乐克(美托洛尔)及卡托普利治疗重度充血性心力衰竭(CHF)获得了较好的疗效,现报告如下。 对象与方法 1.一般资料:本组病例均为我院1995~1999年住院及门急诊患者。心功能根据NYHA分级标准为Ⅲ~Ⅳ级,LVEF在21%~40%之间。窦性心动过缓、AVB、低血压及支气管哮喘不作为入选对象。随机将62例重度CHF患者分为两组。治疗组30例,其中男性18例,女性12例,年龄32~76岁。扩张型心肌病12例,高血压型心脏病7例,冠心病7例;心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级17例。对照组32例,心功能Ⅲ级18例,Ⅳ级14例。两组性别、年龄、病因比较无显著性差异。 2.治疗方法:对照组给予洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗。治疗组在此基础上口服卡托普利6.25~12.5mg,每日2次,逐渐增量至每日3次,待病情稳定后,加服小剂量倍他乐克6.25mg。观察心率、血压、CHF症状及体征3~4小时,若无不良反应则改服6.25mg,每日2次,2周后逐渐递增剂量至12.5mg,每日2~3次。治疗过程中若出现低血压及心率减慢,应及时调整用药。
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速避凝治疗急性缺血性脑血管病的临床观察
急性缺血性脑血管病是当前危害人类生命健康的主要疾病,其发病率近年来呈上升趋势,已占全部急性脑血管病的60%~70%,为此各国医学界都在积极寻找有效而可行的治疗方法。我们自1999年3月,在临床上应用速避凝治疗急性缺血性脑血管病100例,疗效满意,现报告如下。 资料与方法 1.一般资料:随机选择100例脑梗死作为治疗组,再随机选择100例脑梗死作为对照组。治疗组:男性64例,女性36例,发病年龄38~69岁,平均62.4岁。对照组:男性63例,女性37例,发病年龄41~72岁,平均63.5岁。病例选择标准:①符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的标准。②全部经头颅CT或MRI扫描证实。③无抗凝治疗禁忌证。 2.治疗方法:治疗组:用速避凝0.4ml皮下注射,每日2次,连续用10天。对照组:用复方丹参40ml加入5%葡萄糖或生理盐水500ml静脉滴注,每日1次,连续用10天。两组病人使用的其他治疗脑血管病的药物基本相同。
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不稳定性心绞痛的治疗
不稳定性心绞痛(UA)的病理生理已阐明,在大多数病例,冠状动脉斑块是非对称、边缘不规则、其核心充满脂质伴纤维帽的不稳定斑块。斑块破裂、血小板聚集、非完全堵塞性血栓形成在UA为常见。此外,炎症反应在粥样斑块形成和斑块破裂中起了重要作用。不稳定性心绞痛的治疗目标是解除心绞痛症状,预防心肌梗死和防止死亡。UA的长期治疗(即二级预防)目标是准确评价预后、治疗促发因素、控制冠心病危险因素、预防反复住院及采用经济有效的治疗策略。 UA患者应住进CCU病房,如基层医院无CCU设备,患者应住院或留观,以便由医务人员密切监测患者血压,多次复查心电图以明确诊断,除外急性心肌梗死,并制订治疗对策以及调整用药等。在护理方面,患者应卧床24小时,进食易消化的食物,输液建立静脉通道及持续心脏监护,在8小时内应每半小时测血压和心率,以后每1小时测量1次直到病情稳定。可予鼻管吸氧,适当应用镇静剂。 实验室检查:包括心电图、胸像、血糖、血清胆固醇、HDL-C、LDL-C、甘油三酯和肌酸磷酸激酶(CK),反复或持续心绞痛患者应密切监测CK同功酶(CK-MB),每6小时测1次,持续24小时。有条件者可测定肌钙蛋白T(TnT)或肌钙蛋白I(TnI),有助于UA的危险分层。
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纵隔淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤一例分析
患者,女,45岁。因胸痛、进行性吞咽困难2周就诊。查体:体温正常,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹(-)。食管造影见中段充盈缺损,疑为占位病变。电子胃镜检查,见食管中段有一个2cm直径向腔内突出的圆形肿物,表面光滑,色泽正常,病理报告为炎性变,临床曾疑为食管平滑肌瘤。因进食困难,遂行手术切除。术中见胸腔内有淡黄色胸水50ml,分段探查食管,在主动脉弓右下方有炎性粘连,并有较硬组织与食管重度粘连,在气管隆突旁有淋巴结向食管内突出,切除肿大淋巴结及增生组织,术后病理示纵隔淋巴结结核,向食管腔突入,属溃疡性干酪增殖性结核。 讨论 1.食管平滑肌瘤是食管常见的良性肿瘤,半数患者无症状,可在食管造影时偶然发现。本病进展缓慢,腔内型平滑肌瘤内镜检查时可见肿块位于食管粘膜下,向腔内凸起,呈广基的半球状或丘状,表面光滑,色泽正常或偏灰白色,食管壁扩张好,虽食管腔狭窄,但内镜可顺利通过。肿块表面取活检不易做出诊断,当有溃疡时,自其深处取活检能做出诊断。本例活检报告为炎性变,不能完全排除食管平滑肌瘤。
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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