北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
新型隐球菌脑膜炎24例临床分析
目的 总结新型隐球菌脑膜炎的临床特点.方法 回顾性分析24例新型隐球菌脑膜炎患者的流行病学、临床表现、实验室检查及影像学资料.结果 24例患者中,男18例,女6例;12例为单纯脑膜炎,12例为脑膜脑炎.头痛23例,发热22例;脑膜刺激征阳性15例,肌力下降7例,听力下降2例.颅内压升高19例.14例治愈或明显好转,7例无明显改善,3例死亡.结论 新型隐球菌脑膜炎临床表现多种多样,容易误诊.早期诊断和及时治疗是改善预后的关键.
-
脑组织大切片制作在神经病理诊断中的应用
目的 探讨脑组织大切片的制作在神经病理诊断中的作用.方法 收集癫痫病灶切除标本50例进行脑组织大切片制作,并行HE染色、特殊染色及免疫组化染色,进行大切片制片质量及染色质量评价.结果 50例脑组织大切片切片质量与染色质量与常规切片相同,但大切片可观察脑组织的全貌,确定病灶的大小及范围,观察病变组织与周围组织之间的移行与过渡;脑组织大切片特殊染色以及免疫组织化学染色可以显示病变特点,并可与周围组织染色相对比,对于疾病的诊断具有更好的效果.结论 脑组织大切片制作可以提升神经病理切片质量,有助于病理医生对病变全貌的观察以提高诊断水平,能为病理诊断、科学研究提供更为全面客观的帮助.
-
糖尿病-慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的神经病理特点研究
目的 比较糖尿病-慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(diabetes mellitus-chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,DM-CIDP)、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)及慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)3组疾病的神经病理改变特点.方法 收集2009年1月至2015年12月海军总医院、北京大学第一医院神经内科确诊的DM-CIDP、DPN和CIDP共32例患者的临床资料,对3组患者的腓肠神经病理结果进行对比分析.结果 DM-CIDP、DPN和CIDP3组患者的神经病理改变在洋葱球、薄髓鞘、轴索变性、有髓神经纤维再生簇、血管基底膜增厚、炎细胞浸润出现率的差异有统计学意义(P＜0.05).CIDP组出现薄髓鞘较DM-CIDP组常见,差异有统计学意义(P＜0.05);DM-CIDP组出现轴索变性显著高于DPN组(P＜0.05)和CIDP组(P＜0.001),差异有统计学意义;DPN组出现有髓神经纤维再生簇较DM-CIDP组常见,差异有统计学意义(P＜0.05);DM-CIDP组血管基底膜增厚较CIDP组常见,差异有统计学意义(P＜0.05);DM-CIDP组炎性细胞浸润较DPN组多见,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 DM-CIDP的神经病理改变与DPN及CIDP的病理改变均存在差异.与CIDP相比,DM-CIDP出现薄髓鞘神经纤维较少,而轴索变性及血管基底膜增厚较多;与DPN相比,DM-CIDP出现神经纤维轴索再生簇较少,而轴索变性及炎性细胞浸润多见.
-
ABCD1基因新突变致肾上腺脑白质营养不良一家系的临床和病理特点分析
目的 总结ABCD1基因新突变导致肾上腺脑白质营养不良1例的临床、影像及病理特点.方法 详细收集该患者家系成员的临床资料;先证者行左侧顶叶立体定向脑组织病理检查;先证者及其父母、弟弟行ABCD1基因筛查.结果 先证者:①男性,11岁,少年起病,早期表现为进行性认知功能减退;本次卒中样发作起病,主要表现为突发喷射性呕吐伴低热,后出现言语含糊、右侧肢体偏瘫、头痛及视力下降.②血皮质醇降低,超长链脂肪酸增高.③头颅MRI示颞顶枕叶及胼胝体非对称性病灶,左侧为著.④左侧顶叶病变脑活检病理可见正常白质结构消失,髓鞘片状脱失,轴索大部分缺失及反应性星形细胞增生;小血管周围可见以T淋巴细胞浸润为主的淋巴套.⑤先证者ABCD1基因c.1493-1496del的核苷酸半合子变异,其母亲ABCD1基因c.1493-1496del的核苷酸杂合变异,其父亲和弟弟未发现ABCD1基因变异.结论 ABCD1基因c.1493-1496del新突变可导致肾上腺脑白质营养不良,该新发突变基因可能导致较独特的临床和影像学特征,病理特点表现为小血管周围淋巴套样炎细胞浸润及髓鞘片状脱失.
-
额叶胶质瘤扩大切除对认知的影响
目的 从认知功能的角度探讨额叶胶质瘤扩大切除手术的可行性及安全性.方法 回顾性分析北京天坛医院神经外科自2014年9月至2015年12月间收治的66例额叶胶质瘤患者的临床资料.所有患者均由同一术者完成肿瘤扩大切除.依据胼胝体是否受到侵犯将患者分为2组,分别采用蒙特利尔认知评估量表对患者术前、术后7d及术后14d的认知状况进行评估.结果 66例患者的术前、术后7d、14d的蒙特利尔认知评分分别为25.88±2.33、22.06±2.27、25.35±2.32分,手术前后不同时间蒙特利尔认知评分的差异有统计学意义(F=71.793,P=0.000).在未侵犯胼胝体组和侵犯胼胝体组,同组手术前后不同时间蒙特利尔认知评分的差异均有统计学意义(P均＜0.05);同组术前和术后7d、术后7d和术后14 d的蒙特利尔认知评分的差异有统计学意义(P=0.000),术前和术后14d评分差异则无统计学意义(侵犯胼胝体组P=0.066,未侵犯胼胝体组P=0.653).结论 额叶胶质瘤患者在接受肿瘤扩大切除术后,认知功能会有一定程度的下降.但是,经过一段时间的恢复,可以达到术前水平.从认知功能的角度考虑,额叶胶质瘤扩大切除手术是安全、可行的.
-
CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效的相关性研究
目的 探讨CYP2C19*2、CYP2C19*3基因多态性与非心源性栓塞所致缺血性卒中患者应用氯吡格雷临床疗效的关系.方法 前瞻性连续纳入非心源性栓塞急性缺血性脑血管病患者102例,确定患者与氯吡格雷代谢相关的CYP2C 19基因型,分为快代谢型、中间代谢型及慢代谢型.患者连续服用氯吡格雷75 mg/d,至少7d后,用血栓弹力图仪测定氯吡格雷对血小板的抑制率.并对其进行至少1年的临床随访,记录患者的临床终点事件,比较不同基因型患者的氯吡格雷疗效和临床预后.结果 快代谢型、中间代谢型和慢代谢型3型患者血小板抑制率分别为(41.59±18.17)％、(38.33±28.92)％及(21.17±15.66)％,差异无统计学意义(P=0.163);3型患者氯吡格雷不敏感发生率分别为29.4％、42.9％和64.3％,差异无统计学意义(P=0.069).缺血性卒中发生后1年内,14例患者发生临床事件,其中快代谢型患者8例,中间代谢型6例.不同基因型患者间发生临床事件的比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于非心源性的急性缺血性卒中患者,服用氯吡格雷后,CYP2C19基因型尚不能预测氯吡格雷疗效及临床预后.
-
多发性硬化患者抑郁情况及相关影响因素的研究
目的 探讨多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者的抑郁情况及相关影响因素.方法 采用汉密尔顿抑郁量表对55例确诊的MS患者及50例健康人进行调查,了解其抑郁的发生率并对相关影响因素进行多元logistic回归分析.结果 MS组患者抑郁发生率为40.0％,明显高于健康人(x2=9.835,P=0.002).logistic回归分析显示,扩展残疾状况评分(EDSS)与抑郁相关(P=0.007,OR=2.060,95％CI:1.162～3.764);性别、年龄、病程、发作次数、是否有脑部病灶等因素与抑郁无明显相关性.结论 MS患者抑郁发生率很高,其抑郁的发生与患者神经功能缺损有关.MS患者的抑郁情况应受到重视.
-
脑膜癌25例临床分析
目的 探讨脑膜癌的临床、影像学及脑脊液特点.方法 回顾性分析25例脑膜癌患者的临床、影像学及实验室检查资料.结果 25例患者中,男14例,女11例.头痛19例,恶心呕吐15例,复视7例,视力下降6例,听力下降5例,癫痫8例,智能减退6例,小便障碍6例.所有患者均行腰椎穿刺检查,脑脊液白细胞升高21例,蛋白升高17例,葡萄糖降低17例.25例患者均行MRI检查,脑膜强化征15例,脊膜强化征6例,脊髓内病变7例.结论 脑膜癌是恶性肿瘤颅内转移的特殊形式,脑脊液细胞学检查是诊断金标准,影像学显示脑膜结节样或混合型强化是明确诊断的重要依据.
-
缺血缺氧性脑病91例康复治疗临床分析
目的 探讨成人缺血缺氧性脑病的病因、功能障碍特点及康复治疗效果和预后相关因素.方法 回顾性分析2012年8月至2016年12月中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科收治的91例缺血缺氧性脑病患者的临床资料,总结患者病因、功能障碍表现,比较综合康复治疗前后功能障碍的改善情况.结果 病因:一氧化碳中毒21例,突发呼吸心跳骤停13例,手术中发生13例,呼吸循环衰竭9例,窒息8例,脑血管意外8例,脑外伤6例,电击伤4例,中毒3例,过敏性休克3例,高血糖酮症酸中毒昏迷1例,羊水栓塞1例,热射病l例.其中实施心肺复苏58例(63.7％),气管插管21例(23.1％),气管切开29例(31.9％).功能障碍中,合并症状性癫痫21例(23.1％),认知功能障碍81例(89.0％);运动功能障碍患者75例(82.4％):单纯锥体束损伤42例(46.2％),单纯锥体外系损伤11例(12.1％),共存22例(24.2％).康复治疗前的简易精神状态检查(MMSE)评分为13.09±10.87,康复治疗后的评分为16.21±11.13,差异有统计学意义(t=3.741,P=0.001).康复治疗前日常生活活动能力(ADL)评分为13.09±10.87,康复治疗后为16.21±11.13,差异有统计学意义(t=5.287,P＜ 0.001).康复治疗前步行能力评分为1.36±1.76,治疗后为1.66±1.83,差异有统计学意义(t=3.466,P=0.001).康复治疗前平衡障碍评分为5.30±4.97,治疗后为6.26±4.96,差异有统计学意义(t=-5.91,P＜0.01).结论 缺血缺氧性脑病患者往往出现皮层、锥体系统、锥体外系统、小脑系统损害,表现为认知、运动、构音障碍,情绪障碍.经综合康复治疗后,患者的认知功能、步行能力、平衡功能、日常生活能力均可得到改善.
-
成人炎症性肌肉病的临床病理特点:诊断标准及分类的新认识
目的 依据新的欧洲神经肌肉疾病中心和美国肌病研究协作组(ENMC)关于炎症性肌肉病的诊断标准和分类,总结成人炎症性肌肉病患者的临床、电生理和骨骼肌病理改变特点.方法 回顾性分析北京大学第三医院53例成人炎症性肌肉病患者的临床、电生理特点,及肌肉、皮肤、神经活检的病理特点.结果 53例患者肌肉病理为肌源性损害伴炎性细胞浸润,其中,多发性肌炎19例,皮肌炎12例,包涵体肌炎6例,免疫介导性坏死性肌肉病4例,非特异性肌炎12例;其中5例患者伴发结缔组织病(系统性硬化症伴干燥综合征1例,系统性硬化症1例,干燥综合征3例),4例伴发恶性肿瘤(贲门癌2例,肺癌2例).结论 炎症性肌肉病的病理改变在全身骨骼肌中的分布是不一致的,在一块骨骼肌内的分布也是不一致的.故小的组织块可能错过典型的病理改变.ENMC诊断标准中的拟诊多发性肌炎、皮肌炎和包涵体肌炎,有助于早期诊断和治疗;ENMC诊断标准中新加入的免疫介导性坏死性肌肉病和非特异性肌炎均对临床诊治有利.ENMC标准更具科学性和临床实用性.
-
11例神经棘红细胞增多症临床分析
目的 总结神经棘红细胞增多症的临床及影像学特点.方法 回顾性分析11例神经棘红细胞增多症患者的临床和神经影像学资料.结果 11例患者中,男性6例,平均发病年龄36.3岁;女性5例;平均发病年龄42.6岁.以不自主运动起病7例,其中3例表现为口面部肌张力障碍,2例以全面强直阵挛发作起病;认知功能障碍5例;10例腱反射减低,肌张力低;肌酸激酶增高6例;3例患者行肌电图加传导速度检查,1例双上肢神经源性损害,2例四肢神经源性损害;3例患者外周血涂片光镜下棘红细胞增多,8例扫描电镜观察棘红细胞增多;7例头颅MRI呈不同程度侧脑室增大,双侧尾状核、豆状核萎缩.结论 神经棘红细胞增多症是一种主要累及基底节的神经系统疾病,主要表现为口周肌张力障碍、舞蹈症认知功能障碍、肌酸激酶增高,影像学不同程度的豆状核、尾状核萎缩,外周血涂片或电镜扫描棘红细胞增多,尤其是电镜扫描更为敏感.
-
环指蛋白213基因c.14576G＞A位点基因型与烟雾病表型相关性分析
目的 探讨国人环指蛋白213基因c.14576G＞A位点基因型与烟雾病表型的关系.方法 前瞻性纳入33例烟雾病患者,对环指蛋白213基因c.14576G＞A位点基因型进行检测,然后按基因型分为基因突变型组和野生型组,分析基因型与临床表型、血管表型的关系.结果 两组患者在性别、脑血管危险因素(包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒)、家族史、症状性患者比例方面的差异无统计学意义(P均＞0.05);两组中症状性烟雾病患者的临床表型(包括首发年龄、首发症状及入院NIHSS评分、BI、mRS评分)比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05);在血管表型方面,杂合子突变组、野生基因组合并大脑后动脉受累者分别为66.7％(4/6)和7.4％(2/27),差异有统计学意义(x2=7.947,P=0.005);两组铃木分期平均为4.0±0.0、2.9±0.7,差异有统计学意义(P=0.005),而两组在血管单双侧分布、一级和二级侧枝循环开放的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 环指蛋白213基因c.14576G＞A杂合子突变型与野生基因型临床表型相似;杂合子突变型相比野生基因型更容易合并大脑后动脉受累、铃木分期更高.
-
磁共振灌注成像鉴别诊断高级别脑胶质瘤复发与假性进展
目的 探讨磁共振灌注成像(magnetic resonance perfusion weighted imaging,MR-PWI)鉴别诊断高级别脑胶质瘤综合治疗后复发与假性进展的价值.方法 纳入56例经手术切除后行术后同步放化疗的高级别脑胶质瘤患者,在MRI复查时行3.0T MR-PWI及常规T1加权增强(T1-weighted imaging,T1WI)检查,对术区新强化病灶行相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)值的灌注分析,并行立体定向活检进行病理诊断.使用ROC评估rCBV值在鉴别诊断高级别脑胶质瘤复发与假性进展中的佳临界值、敏感性和特异性.结果 56例患者,经病理证实30例为胶质瘤复发,26例为假性进展.胶质瘤复发组的rCBV值为2.81±1.26,假性进展组rCBV值为0.53±0.15,差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析显示,以rCBV＞2.15作为判断胶质瘤复发的临界值,其鉴别诊断复发与假性进展的敏感性和特异性分别为84.5％、100.0％.结论 MR-PWI可以较准确区分高级别脑胶质瘤复发还是假性进展,为疾病的诊治提供客观依据.
-
合并脊髓空洞的视神经脊髓炎谱系疾病1例报告并文献复习
目的 总结合并脊髓空洞的视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)的特点.方法 针对1例收住我院且确诊为NMOSD的患者进行多次病灶部位影像学检查,同时复习相关文献.结果 该例患者颈髓病灶内可见以中央管为中心的、分隔的、形态不规则但边界相对清楚的空洞形成,空洞随患者病情缓解逐渐缩小.结论 NMOSD可合并脊髓空洞形成,空洞形态多不规则,周围存在炎性病变且可有斑片状强化,与炎性脱髓鞘病灶存在时间和空间的相关性,在急性期出现,缓解期可自行缩小或消失.
-
自身免疫性脑炎的临床特点及治疗转归
目的 探讨不同类型自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)的临床特点及治疗转归.方法 分析北京天坛医院2012-2016年入院治疗的AE患者13例,对其临床表现、脑脊液、脑电图、神经影像学及治疗等相关资料进行回顾性分析.结果 按临床类型分类,2例为抗Hu抗体阳性AE,7例为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎,4例为富亮氨酸胶质瘤失活基因1(LGI1)蛋白抗体阳性脑炎.所有患者均出现精神症状、近记忆力减退及癫痫发作.10例脑脊液白细胞数增高(其中7例为抗NMDAR脑炎),3例脑脊液蛋白升高,3例IgG寡克隆区带阳性.头颅MRI检查发现8例异常,位于海马、海马旁回及杏仁体,均表现为T2WI和FLAIR高信号,在FLAIR像上更清晰.所有患者均给予原发病治疗、抗癫痫治疗及免疫治疗,12例临床症状得到改善且影像学显示病灶缩小.结论 结合临床表现、实验室及神经影像学检查能有效地提高AE的早期诊断;对诊断明确的患者予以免疫治疗疗效更佳.
-
北京市顺义区职工肥胖现状及其与高血压发病关系的研究
近20年来,肥胖在全国范围内呈持续快速上升趋势,肥胖与高血压之间的关系越来越被重视.我们于2016年1～12月调查顺义区在职职工肥胖现况及其与高血压患病的关系,报告如下.对象与方法1.一般资料:将在顺义区妇幼保健院体检科体检的顺义区企事业单位在职职工13 961例作为研究对象,男6 339例,年龄20～60岁,女7 622例,年龄20～55岁.
关键词： -
带状疱疹性脑膜脑炎7例临床分析
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见病与多发病,当机体免疫力减低时可以再次激活.由于老年人细胞免疫下降,因此,水痘-带状疱疹病毒的再激活更加常见,＞65岁的人群中带状疱疹的年发病率可以达到(3.9～11.8)/1 000[1].其中,少部分患者可以出现带状疱疹病毒脑膜脑炎(herpes zostermeningoencephalitis,HZME),容易漏诊.现将我科2010年1月至2016年12月收治的7例HZME病例报告如下.
关键词： -
芪蓉润肠口服液治疗阿尔茨海默病便秘患者的临床疗效
便秘是常见的老年病之一,在便秘的人群中,随着年龄的增加,痴呆的发病率高且病情严重[1],阿尔茨海默病是老年痴呆常见的类型.本研究旨在观察芪蓉润肠口服液对阿尔茨海默病合并便秘患者的治疗效果,报告如下.对象与方法1.一般资料:选择我院2012年1月至2014年1月收治的80例阿尔茨海默病合并便秘患者,分为两组.试验组40例,男19例,女21例,平均年龄(78±8)岁;对照组40例,男22例,女18例,平均年龄(81±5)岁.两组性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.排除严重肠道疾病,如消化道肿瘤、肠狭窄或梗阻、直肠膨出、肠道憩室等,不能坚持服药和随访者.
关键词： -
小纤维神经病诊断研究进展
小纤维神经病(small fiber neuropathy,SFN)是指主要累及薄髓的A-δ纤维和(或)无髓的C类纤维,而大纤维不受累或很少受累的周围神经病[1].SFN主要表现为感觉症状,包括阳性症状和阴性症状.阳性症状主要表现为疼痛和感觉异常;阴性症状包括麻木、发紧感、发冷感等;也可出现自主神经功能障碍,包括泌汗增多或减少、颜面潮红、皮肤颜色改变、性功能障碍、便秘或腹泻等[1].神经系统查体可发现肢体远端针刺觉、温度觉减退或出现痛觉过敏,深感觉、肌力、腱反射一般正常.自主神经功能检查可发现皮肤颜色和温度改变、性功能障碍、胃肠蠕动失调等.
关键词： -
脑活检在原因不明颅内病变诊断的研究进展
随着影像学技术的进步,颅内病变的定位诊断已经从基础的临床查体迈入了影像解剖定位阶段.但是,对于复杂的颅内病变,影像学并不能对病变性质做出准确诊断.有些颅内病变,或因少见疾病,或因疾病早期表现不典型,难以确定诊断.通过活检获取病变组织,进行病理诊断就成为临床诊断的终手段.文献报道,1/4的活检病例术前临床诊断与术后病理不相符,并因此改变治疗计划[1],这说明活检是避免误诊,提高神经系统疑难疾病诊断率的重要方法.本文就脑活检技术进行临床应用介绍.
关键词： -
胶质母细胞瘤的分子遗传学异常及其在治疗中的应用
胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是成年人大脑好发的恶性肿瘤,大约占所有脑内肿瘤的15％,占原发性恶性脑肿瘤的45％～50％[1-2].GBM在任何年龄均可发病,发病高峰55～85岁,小于40岁发病的很少.GBM好发于大脑半球白质和灰质深部.影像学表现为肿瘤周边不规则环形强化影.病变进展迅速,临床症状主要取决于病变的部位,主要是偏瘫和言语障碍.临床治疗主要是手术切除辅以术后放化疗.近年来,随着GBM分子遗传学研究的深入,发现越来越多的基因与其发生发展密切相关,这为临床治疗提供很多重要靶点.
关键词： -
急性缺血性卒中脑侧支循环与血流的形成与干预进展
急性缺血性脑血管病因高发病率及高致残率是严重影响国人健康的疾病.目前缺血性卒中的治疗方法主要包括急性期rtPA溶栓和血管内取栓治疗[1].然而,由于急性期血管再通治疗具有非常窄的治疗时间窗,只有不到10％的急性缺血性卒中患者能实现有效的血管再通[2].血管再通治疗的几项荟萃分析显示,大的梗死核心和较差的侧支循环都是对血管内治疗结果和功能预后的强预测因子,充分的侧支循环可能有助于在没有血管再通的情况下维持缺血脑组织的活力[3-8].对于侧支循环建立良好的患者,血管内治疗时间窗可以延长到发病后5 h[9-12].由于侧支代偿状态与血管再通情况成正相关,表明缺血区侧支血管生长可能是缺血性卒中的重要治疗靶点.研究发现,缺血性卒中发生3～4 d后有新血管生成,并且梗死区域新生血管与良好预后有明显的相关性[13].因此,急性缺血性卒中患者侧支循环的建立可以改善缺血区域再灌注,减小梗死体积,降低出血转化的发生,并且改善临床预后.本文将针对缺血性卒中发生后的病理生理过程及侧支血流的建立进行综述.
关键词： -
多模影像条件下诊断基底动脉闭塞1例报告
患者女,61岁,因“间断性头晕半年”于2015年1月19日入院.患者于2014年7月晨练过程中突然出现头晕,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴视物旋转,睁眼时加重,并自觉全身无力,瘫坐在地,就诊于当地某医院给予对症治疗后好转;患者自述于登高时仍间断出现头晕症状,伴恶心,无呕吐,休息后可自行缓解,就诊于海军总医院,查头颅磁共振血管造影(MRA)提示基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO),见图1.查体:计算力、记忆力减退,左侧肢体腱反射活跃,双侧Babinski征、Chaddock征阳性,余未见明显异常.
关键词： -
假性球麻痹表现的双侧脉络膜前动脉镜像脑梗死1例报告
患者 男,52岁,因“言语不利1d”于2016年5月20日就诊.查体:血压180/100 mmHg,神志清楚,构音障碍,无声音嘶哑,双侧咽反射减弱,四肢肌力V级,感觉检查正常,左侧巴氏征阳性.美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)1分.既往高血压、糖尿病病史,长期吸烟史.头颅MRI显示左侧内囊后肢、侧脑室旁、右侧侧脑室旁急性梗死灶,呈类“镜像”改变(图1);头颅CT血管造影(CTA)示颅内动脉硬化(图2).颈部血管超声示双侧颈动脉硬化改变,右侧颈总动脉球部可见10.6mm×1.5mm低回声斑块,左侧颈总动脉中部35.0mm×3.1mm低回声斑块,各管腔未见明显狭窄.脑血流图示脑动脉硬化改变.心电图示窦性心律,心率72次/min.超声心动图示左室射血分数57％,室间隔基底段增厚,未见心房内血栓.
关键词： -
胼胝体梗死康复治疗1例报告
患者 男,47岁,右利手.主因“行走不稳伴言语不利20余天”于2016年9月26日收入院.9月3日患者突发头晕、头痛,数十分钟后自行缓解.次日凌晨突发右侧肢体麻木、言语不清,头颅CT示双侧小脑梗死,外院给予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗、降压、改善循环等治疗.7h后上述症状加重,行走不稳.约1周后症状再次加重,需扶行.9月9日外院头颅MRI:双侧小脑、左侧脑桥、双侧额叶、右侧顶叶、胼胝体体部异常信号,新发脑梗死;头颅CT血管造影(CTA):右侧大脑后动脉局部重度狭窄;双侧椎动脉血流细,基底动脉显影差,右侧大脑中动脉局限狭窄.外院诊断为胼胝体梗死,继续上述治疗.发病后10余天予针灸、言语治疗等康复训练,患者仍有言语不利,可独立翻身、起坐,不能独立站立、行走.
关键词： -
多排螺旋CT血管成像诊断椎基底动脉延长扩张症价值探讨
椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasila dolichoetasia,VBD)是指椎基底动脉的异常延长、扩张、迂曲成角和移位[1].延长扩张的椎基底动脉易引起供血区域脑缺血性改变以及对颅神经、脑干的压迫,临床表现缺乏特异性,容易漏诊误诊.现将我院2012年1月至2016年1月64例经头颈多层螺旋CT血管造影(MSCTA)确诊VBD患者的临床资料进行回顾分析,总结其临床特点及影像学表现,探讨头颈MSCTA对VBD的诊断价值.
关键词： -
粪便自动化分析仪的临床应用评价
粪便由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成,有重要的临床信息.粪便常规联合潜血实验是临床常用的检测项目之一,在诊断消化道炎症、出血、寄生虫感染及恶性肿瘤等方面起着重要作用[1].目前在检验科“三大常规”检验中,粪便检查在大部分医院仍沿用手工检测方法,存在生物安全隐患,且结果差异较大,效率低下,粪便自动化分析成为趋势.本文通过比较粪便自动化分析仪和手工检测法的检测结果的一致性、携带污染及分析速度来评估粪便自动化分析仪的临床应用价值[2-5].
关键词： -
225例青年缺血性卒中的临床分析
多数研究将青年缺血性卒中的年龄限制在18～45岁[1-2].近年来青年缺血性卒中的发病率呈明显上升趋势,我们回顾性分析2012年1月至2016年4月在海军总医院神经内科住院的225例青年缺血性卒中患者的临床资料,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组225例,年龄18 ～ 45岁,均符合缺血性卒中的诊断标准[3],并经头颅CT或MRI检查确诊.
关键词： -
脑卒中后吞咽障碍患者经皮内镜下胃造瘘肠内营养的护理体会
目的 探讨脑卒中后吞咽障碍患者经皮内镜下胃造瘘(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)行肠内营养的效果.方法 68例脑卒中后吞咽障碍患者根据肠内营养的方式不同分为PEG组(34例)和鼻胃管(nasogastric tube,NGT)组(34例).比较两种肠内营养途径的相关并发症及营养改善效果.结果 PEG组与NGT组比较,PEG组胃潴留(14.7％ vs.32.4％),反流性食管炎(11.8％ vs.23.5％),吸入性肺炎(17.6％ vs.38.2％)均较NGT组显著降低(P＜0.05);PEG组营养治疗3个月的BMI [(20.56±1.32) kg/m2 vs.(19.97±1.35) kg/m2],ALB [(40.45±2.12)g/L vs.(38.27±2.25) g/L],前白蛋白(PA)均高于NGT组[(302.12±30.28) mg/L vs.(280.27±28.17) mg/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脑卒中后吞咽障碍患者PEG行肠内营养是一种安全、有效的营养支持方法,促进疾病康复,提高患者生活质量.
-
认识神经系统疾病的复杂性提高诊治水平
阅读了本期神经内科专刊的几十篇文章,使我感到由衷的喜悦,2017年的神经系统疾病专刊所发表的内容较以往有了新的进步.感谢各位作者对本刊的大力支持.神经系统疾病的复杂性和疑难性是众所周知的.怎样才能从中进行正确的诊断和分析呢?这也是困扰我们临床医生特别是青年医生的问题.笔者从近40年的临床工作实践中总结几点感受与各位同道商榷,不足之处恳请指正.
关键词： -
神经内科疑难病专科进修医师培训经验体会
医学进修生教育是医学继续教育的重要组成部分,是大型综合性三级甲等医院“医教研”职能中教学工作的内容之一.随着神经病学快速发展,神经内科高层次专业人才匮乏问题日益突出,部分基层医院刚刚开始建立独立的神经学科,派出医生进修,具有培训周期短、实用性强、见效快的特点,能满足不同层次医疗卫生技术人员的需要[1].宣武医院神经内科疑难病专科依托于北京神经内科会诊中心,从1994年开始接收来自全国各地的神经内科进修医生,对进修医生个体化培训做了大量探索,报告如下.
关键词： -
加强康复医学生心身医学教育
心身医学是一门研究生物、心理及社会因素对健康与疾病的影响以及它们之间相互关系的科学.人是不断地与其生活的自然环境和社会环境相作用的一种心理和身体的复合体,其所以患病是机体不能适应生活环境的结果.疾病不仅是由感染、中毒、创伤、肿瘤及代谢障碍等因素引起的机体细胞、组织和器官的生理功能障碍的表现,也是受社会环境制约的心理活动影响生理活动的表现.医学不仅要研究人的本身,还要研究其生理、心理,研究人赖以生活的社会、文化环境,研究这些因素对不同的患者、不同的疾病以及同一疾病的不同阶段所产生的作用,包括某种疾病的易感性、促进方式及症状组型中的个体差异.当代心身医学的主要任务是阐明心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归中的作用;同时还研究特殊的心理因素对正常或异常心理机能的作用,从而形成一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论[1].
关键词： -
不同时间给予高压氧治疗对大鼠脑外伤后认知功能的疗效及对神经可塑性的影响
目的 探讨脑外伤后不同时间给予高压氧治疗对大鼠认知功能的疗效,及对神经可塑性的影响.方法 选择30只大鼠作为干预组建立大鼠脑外伤模型,10只作为假手术组.干预组按照造模后1h、2周、4周开始给予高压氧治疗又分为3组,每亚组10只,各进行1个疗程的高压氧治疗.4组大鼠在基线和第8周应用水迷宫测试,测定海马、纹状体的GAP-43、Syn表达水平,比较治疗效果.结果 第8周时,干预组逃避潜伏期和目标象限停留时间比例均高于基线;各干预组逃避潜伏期与假手术组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);1h组、2周组与4周组逃避潜伏期相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).第8周时,各干预组目标象限停留时间比例与假手术组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);1h组、2周组与4周组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).GAP-43、Syn的变化结果见表1.2周组的GAP-43水平与假手术组和1h组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);2周组和4周组的Syn水平与1h组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高压氧治疗的开始时间对远期的认知功能疗效存在一定影响,但并不是越早越好.高压氧治疗的开始时间越晚,可能对神经重塑的促进作用越明显.
-
成年女性基底节区生殖细胞瘤
目的 总结基底节区生殖细胞瘤的特点.方法 对1例基底节区生殖细胞瘤的成年女性患者的临床、影像学资料,以及诊治过程进行回顾性分析.结果 女性患者29岁,主要临床表现为进行性右侧肢体无力,伴有认知功能改变.头颅MRI显示左侧基底节区病变,伴有左侧大脑脚变小和侧脑室变大等偏侧萎缩.复查头颅MRI左侧基底节区病变逐渐加重.两次脑脊液检查,脑脊液常规和生化正常.血肿瘤标志物检查:CA72-4 9.18U/ml(正常值:0～6.9U/ml).血HCG 5.28 IU/L(正常值＜5.00),脑脊液HCG 29.24 IU/L.行立体定向脑活检术,病理结果证实为基底节区生殖细胞瘤.结论 基底节区生殖细胞瘤多发生于20岁以下的青少年男性,成年女性发病比较罕见.基底节区生殖细胞瘤临床表现主要为进行性的一侧肢体无力,头颅MRI表现为一侧基底节区病变,早期病变可不明显,常伴有病变同侧的偏侧萎缩.结合病史、影像学变化、血和脑脊液HCG升高等,可早期诊断基底节区生殖细胞瘤.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
