北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅内动静脉畸形出血的急诊治疗
目的探讨颅内动静脉畸形(AVM)出血原因及急诊处理的临床意义.方法回顾分析35例AVM破裂出血患者的临床特点、影像学特征及治疗效果.其中昏迷21例(60.0%);伴脑疝19例(54.3%);嗜睡、朦胧11例(31.4%).术中清除血肿且全切动静脉畸形19例(54.3%);清除血肿且动静脉畸形部分切除5例(14.3%);清除血肿且夹闭畸形血管1例;单纯清除脑内血肿10例(28.6%).结果术后死亡5例,手术死亡率14.3%.术后1年随访28例,正常工作17例,生活自理7例,需人照顾4例,致残率为31.4%.结论对动静脉畸形破裂出血,伴有颅内血肿的患者,行血肿清除的同时切除动静脉畸形,有良好的临床效果.
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血压昼夜节律与颈动脉病变关系的探讨
目的探讨颈动脉病变与血压昼夜节律变化的关系.方法对595例高血压病患者进行24h无创动态血压监测,并采用超声测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)及颈动脉斑块.结果血压节律呈勺形(夜间血压下降＞10%)及非勺形(夜间血压下降≤10%)者分别为180例及415例,非勺形血压患者双侧颈总动脉平均IMT为(0.95±0.24)mm,双侧颈总动脉厚IMT为(1.02±0.31)mm,均显著高于勺形血压患者的(0.90±0.16)mm及(0.94±0.20)mm(P均＜0.05),斑块发生率在非勺形血压患者为55.2%,显著高于勺形血压患者的41.7%(P＜0.05).结论非勺形高血压患者颈动脉病变较勺形者为重,血压昼夜节律可能是颈动脉病变的重要影响因素.
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低血糖脑病的临床分析(附50例报告)
目的分析低血糖脑病的临床特点及与急性脑血管病鉴别诊断的方法.方法对50例低血糖脑病误诊为急性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析.结果低血糖脑病常见于老年糖尿病患者,多有长期应用降糖药物的临床过程,发病前常有发热、感染、入量不足、脱水而未及时调整用药等诱因,可表现为不同形式的精神症状或不同程度的意识障碍,及时补充葡萄糖可迅速缓解症状.本组中有6例因诊断为脑血管病而延误治疗,导致死亡.结论通过详细询问患者的病史,及时监测其血糖并给予迅速处理,可以降低低血糖脑病的发生率,,即使发生也可以得到有效控制.
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螺内酯及其他相关因素对慢性充血性心力衰竭患者血清钾离子浓度的影响
目的观察慢性充血性心力衰竭患者应用螺内酯后高钾血症的发生率,并分析血钾水平的影响因素.方法对我院收治的126例LVEF＜35%的慢性充血性心力衰竭患者,首次并持续服用螺内酯20mg/d、氢氯噻嗪25mg/d1个月以上.观察高钾血症的发生率,将各因素对血钾的影响进行Logistic回归分析.结果126例中有3例发生严重高钾血症.年龄、2型糖尿病、肌酐水平、服药前血钾水平、应用福辛普利钠(商品名蒙诺)剂量对血钾水平的影响有显著意义.结论螺内酯20mg/d与氢氯噻嗪25mg/d合用,在慢性心力衰竭患者中对血清钾离子水平影响不大,年龄、2型糖尿病、肌酐水平、服药前血钾水平、并用福辛普利钠剂量为应用螺内酯20mg/d加氢氯噻嗪25mg/d后血钾水平增高的独立预测因素.
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乳头状甲状腺癌93例临床分析
目的探讨乳头状甲状腺癌(PTC)的诊断要点及治疗原则.方法对1982年至2003年收治的93例PTC患者的临床资料进行回顾性分析,并复习文献.结果患者均以颈部肿块就诊,术前28例行针吸细胞学检查,19例确诊.68例(73.1%)行患侧及峡部全切,对侧次全切;22例行患侧次全切除术;3例行全甲状腺切除.55例颈淋巴结转移者中,15例行功能性颈部清扫术;38例行局部颈淋巴结清扫术;仅2例行根治性清扫术.无手术死亡者.结论PTC术前诊断困难,针吸细胞学检查是惟一能术前确诊的方法.对PTC治疗应以患侧及峡部全切,对侧次全切为主,全甲状腺切除术仅用于双叶癌、多灶癌、有远处转移须做131I治疗的患者.有颈淋巴结转移者行功能性颈淋巴结清扫术;无颈淋巴结转移的患者,除原发癌明显向包膜外或腺叶外侵出者外,没有必要行颈淋巴结清扫术.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肺血管炎的诊治(附19例报告)
目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,,ANCA)相关性肺血管炎的临床表现及早期诊断要点.方法采用回顾性方法对19例ANCA相关性肺血管炎患者的临床资料进行分析.结果本组19例均有肺损伤,肾脏损害13例,肝脏损害5例,皮肤损害5例,心脏损害3例;胸部CT示11例有双肺弥漫性病变.血沉为(89.20±19.82)mm/1h,C-反应蛋白为(55.33±34.12)mg/L.ANCA及特异性靶抗原[髓过氧化物酶(MPO)及蛋白酶3(PR3)]检查阳性.应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,7例肺部病变完全吸收,血尿、蛋白尿减轻6例,肾功能改善3例;其他脏器功能情况好转或趋于稳定,1例肾衰竭患者需血液透析支持治疗.结论ANCA相关性肺血管炎临床表现复杂,除肺部病变外,常累及多器官、多系统,ANCA及相应的特异性靶抗原检查有助于该病的早期诊断.早期给予糖皮质激素及免疫抑制剂干预治疗,能延长患者的生存时间,改善预后.
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强直性脊柱炎合并腹膜后纤维化一例报告并文献复习
目的报道国内首例强直性脊柱炎合并腹膜后纤维化病例的临床过程.方法对1例在诊断强直性脊柱炎15年后确诊为腹膜后纤维化患者的临床和随诊资料进行分析,并对相关文献进行复习.结果经过查新,强直性脊柱炎合并腹膜后纤维化在我国尚属首例.腹膜后纤维化可以与强直性脊柱炎同时发病,也可以在强直性脊柱炎发病数年后出现.该患者在使用糖皮质激素和他莫昔芬治疗1个月后,肾盂、输尿管病变明显减轻.结论强直性脊柱炎是一种常见风湿免疫疾病,近来将腹膜后纤维化也定性为风湿免疫疾病,二者可以同时出现,并且认为腹膜后纤维化是强直性脊柱炎的关节外表现之一.临床医师应该认识到二者的关系,及早发现、及早诊治,以挽救重要脏器功能.
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严重急性呼吸综合征患者骨梗死CT和MRI影像分析
目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者骨梗死的CT、MRI表现,评价这两种影像技术在骨梗死诊断中的作用.方法对12例骨梗死患者的影像学资料进行回顾性分析.结果12例患者CT表现为骨内高密度圈状或斑片状影,呈地图状,MRI示病灶中心T1WI呈等骨髓脂肪信号,T2WI呈等、高混杂信号,病灶边缘T1WI呈纡曲的低信号带,T2WI上该带可分为2层,整个病灶呈地图样改变.结论骨梗死有多种表现形式,其诊断需结合临床病史及流行病史,并除外其他疾病.地图样改变为其显著性表现.
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昂丹司琼对曲马朵术后镇痛效果影响的临床观察
目的通过对术后镇痛的对比性研究,探讨昂丹司琼对曲马朵镇痛效果的影响.方法30例手术患者随机分为两组,每组15例,分别给予不同的术后镇痛药物.T组:单纯应用曲马朵;E组:曲马朵联合昂丹司琼.两组均采用无背景剂量、负荷剂量加按压单次给药的PCIA模式.结果两组患者均能得到满意的镇痛效果,但T组恶心、呕吐者增多,而E组所消耗的曲马朵药量明显大于T组.结论昂丹司琼对曲马朵的镇痛作用具有一定的拮抗作用;为达到满意的术后镇痛效果,曲马朵须联合应用昂丹司琼以减少不良反应的发生,同时适度增加曲马朵的用量.
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冠状动脉旁路移植术后不稳定心绞痛患者的冠状动脉造影分析
目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后心肌缺血症状复发患者的冠状动脉造影(CAG)特点,探讨心肌缺血与自体血管和移植血管的关系及治疗策略.方法对我院抢救中心2003年9月至2005年8月入院的CABG后不稳定心绞痛39例患者行冠脉及桥血管造影,结合心电图及症状进行回顾性分析.结果39例患者CABG后出现心肌缺血症状到复查造影的时间:1个月～1年为25.6%;1～3年为43.6%;3～10年为28.2%;10年以上为2.56%.39例患者共移植血管101支,其中左乳内动脉桥(LIMA)36支,大隐静脉桥54支,桡动脉桥11支.101支移植血管中,完全闭塞病变占25.7%,狭窄占17.8%.CABG后1个月～1年心肌缺血的主要原因是移植桥血管病变,其中移植桥血管吻合口狭窄占70%,桥血管闭塞占20%;1～3年心肌缺血主要原因是移植桥血管的闭塞和自身血管病变加重,分别为38.8%、44.4%;而3年以后则绝大多数缘于静脉桥的闭塞,占45.5%.药物治疗11例,自身血管介入治疗19例,桥血管介入治疗7例,自身血管和桥血管同时介入治疗2例.无一例患者死亡.结论CABG后早期出现心肌缺血的主要原因是移植桥血管吻合口狭窄,术后1年以后出现的心肌缺血多是移植桥血管的闭塞和自身血管病变加重.自身和移植血管介入治疗成功率高.
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几种基因差异表达分析方法的比较
高等生物大约含有100 000个不同的基因,其中仅有约15%得到表达,基因表达的变化是调控细胞生命活动过程的核心机制[1],因此,分析基因表达的差异不仅在发育、分化和突变等研究领域有着极大的应用价值,而且已成为基因克隆的有效手段之一,其技术发展也非常迅速.目前主要有差减杂交(subtractive hybridization,SH)、mRNA差异显示逆转录PCR(mRNA differential display reverse transcription PCR,DDRT-PCR)、cDNA代表性差异分析(cDNA representational difference analysis,cDNARDA)和抑制消减杂交(suppression sbtractive hybridization,SSH)等.尽管这些具有代表性的方法均不完善,不能通过它们得到所有的差异表达基因,但已经有大量的重要基因通过这些方法得到了分离和鉴定.本文就这些技术的主要原理、基本过程、优越性和主要缺陷做一比较分析.
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14q32异常和多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞的恶性肿瘤,其病因和发病机制尚未完全阐明.近几年,随着分子遗传学技术的进步,在MM中检测到了许多染色体和遗传学的异常,其中位于14q32上的免疫球蛋白重链基因(immnoglobulin heavy chaingene,IgH gene)易位被认为可能与MM的发生发展、临床表现、治疗以及预后等有密切关系.本文就MM中关于14q32异常的研究进展综述如下.
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静脉药物集中配置的现状及发展趋势
静脉输注给药是临床上常用的给药方式,据不完全统计,我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例＞70%,高出国外20%～30%[1].
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急性肾衰竭的流行病学研究
急性肾衰竭(ARF)是指肾功能的突然下降,导致肾脏排出氮质代谢废物的能力及维持水、电解质稳定的功能丧失.第二次世界大战期间,Bywaters和Beall等第一次对此临床综合征做了报道.朝鲜战争期间血液透析开始被用于临床治疗急性肾衰竭患者,大大降低了死亡率[1].此后,重症急救医学及肾脏替代治疗有了很大的发展,但ARF的死亡率并未因此而改变.因此,进行ARF流行病学特点的分析和研究,对进一步早期预防和早期治疗具有重要意义.
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慢性阻塞性肺疾病和高血压患者糖化血红蛋白测定的临床意义
目前,有学者认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)是糖尿病的易感因素之一[1],其发病可能与细胞因子的紊乱有关,尤其是TH1/TH2失衡.高血压患者易并发糖尿病的原因与胰岛素抵抗有关.但二者的易感性是否有区别未见报道.2005年1～3月,我们对32例COPD和30例高血压患者糖化血红蛋白(GHb)进行比较研究,旨在从GHb角度探讨二者的区别,报告如下.
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氟哌定醇与氯丙嗪控制脑炎伴发冲动行为94例疗效对比
脑炎患者在疾病的各个时期均有可能出现冲动伤人等精神障碍,有时甚至构成本病的主要临床表现.抗精神病药物氟哌定醇、氯丙嗪常用于此类患者的治疗,而部分患者则可能出现药物诱发癫痫.我们对1996年12月至2003年12月收治的以脑炎伴发明显兴奋冲动为主要症状的住院患者94例采用氟哌定醇、氯丙嗪治疗,观察两药在控制病情及诱发癫痫方面均存在差异,报告如下.
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原发性醛固酮增多症109例临床分析
1995年1月至2004年1月,我们共收治109例原发性醛固酮增多症(简称原醛)患者,其中101例经手术和病理切片证实,报告如下.
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红霉素与阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎30例临床分析
序贯疗法是选用抗生素治疗时先静脉用药,待病情改善后改为口服同类抗生素或抗菌谱相仿的不同类药物,替代静脉用药[1].2004年10月至2005年5月,我们采用红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎30例,并与对照组进行比较,效果满意,报告如下.
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硬膜外腔注射致椎管内感染6例临床分析
我们自1994年11月至1998年9月共收治6例硬膜外腔注射导致椎管内感染患者,其临床表现和感染类型各有特点,报告如下.
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非淋菌性尿道炎患者支原体培养及药敏分析
为了解非淋菌性尿道炎(NGU)患者支原体感染及药敏情况,我们对于2005年1～5月对264例NGU患者的标本进行了支原体培养和药敏试验,报告如下.
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75株金黄色葡萄球菌的耐药性分析
为了解我区金黄色葡萄球菌的耐药情况,现将我院2005年1～10月间对该菌的分离鉴定及药敏情况总结分析如下.
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外伤性纵隔血肿一例报告
患者男,38岁,因铁屑击伤前颈部2d,声音嘶哑1d于2005年4月12日入院.查体:左颈根部胸骨切迹上缘有1cm伤口.循环、呼吸系统无明显异常.胸部X线片示上纵隔增宽.CT示左前上纵隔气管旁金属异物,血肿占据纵隔间隙,主动脉弓三支大血管受压移位,左胸腔内少量积液,心影无增大.入院诊断:纵隔金属异物、纵隔血肿.患者于2005年4月14日急诊开胸探查.胸正中加左颈横切口,劈开上半胸骨至第4肋间,开胸后发现纵隔张力甚高,胸腺及纵隔内淤血,血肿从上纵隔向下延续,累及双侧纵隔胸膜,左无名静脉后侧方有血肿.切开纤维包膜,清除血凝块.用手指探查无名动脉左侧方有一间隙,可扪及金属异物.清除血凝块时,突然有大量鲜红血液涌出,立即用纱垫填塞压迫,扩大切口,完全劈开胸骨.急请心外科会诊,考虑有较大动脉分支破裂出血,需行体外循环辅助修补破裂血管,遂于左股动脉和右心房分别插管建立部分体外循环,降低血压、体温.去除压迫纱垫,在动脉持续出血尽力吸引并回收情况下,进一步解剖纵隔局部,辨清出血来自左颈总动脉,距离其起始部约1cm,血管阻断钳夹闭左颈总动脉根部,用5-0 Prolene缝线修补血管裂口数次,但仍有渗血.考虑血管损伤重,单纯修补效果不肯定,遂决定截除损伤段血管,以Gortex人工血管行升主动脉和颈总动脉架桥.术毕检查吻合满意,无渗血,左颈动脉血流通畅.彻底清除纵隔血肿并取出金属异物.切除双侧纵隔胸膜,两侧胸腔留置胸管引流.术后恢复顺利,声音嘶哑好转,12d痊愈出院.
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IgA肾病合并左肾静脉压迫综合征一例报告
患者男,20岁,因发热伴腹泻3d,肉眼血尿2d,于2005年8月15日入院.3d前患者受凉后出现发热,体温高达39℃,伴腹泻3～4次/d,呈黄色水样便,自服药物无明显好转.2d前出现尿色加深,呈浓茶色,曾于我院就诊,予喹诺酮类及整肠生治疗,发热及腹泻明显好转,但仍有肉眼血尿.患者既往曾有精索静脉曲张.查体:体型偏瘦,无阳性体征.实验室检查:尿蛋白3.0g/L,肉眼血尿,红细胞满视野,形态80%异常,20%正常.24h尿蛋白为1911mg,乙肝表面抗原(-),免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,补体C3、C4均正常,抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗核抗体(ANA)、ENA多肽谱均正常,腹部B超示双肾形态大小未见异常,肾内结构清晰,走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间,左肾静脉血流速Vmax=0.99m/s,宽(a)约0.29cm,左肾静脉远端宽(b)1.16cm,a/b=1:4,符合胡桃夹现象(NCP)超声改变.肾穿刺活检病理:IgA(++++),IgG(-),IgM-,C3(++),Clq(-),FRA(-);光镜下系膜细胞和基质轻度弥漫增生,局灶节段性内皮细胞增生,见系膜区嗜复红蛋白沉积,肾小管上皮细胞空洞及颗粒变性,肾间质及小动脉无明显病变,符合局灶增生型IgA肾病.诊断:①慢性肾小球肾炎(局灶增生型IgA肾病);②左肾静脉压迫综合征.
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四季豆中毒致溶血、急性肾衰竭一例报告
患者女,47岁,因呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难2h于2005年8月16日就诊.患者入院前4h食用未煮熟且放置近24h的四季豆,2h后出现恶心、呕吐,持续性上腹痛、腹泻,伴腰痛、全身酸痛、呼吸困难,无发热.既往患糖尿病6年、高血压病7年,无贫血及肾病史.查体:BP130/80mmHg,烦躁,口唇及四肢末端发绀,心肺检查无异常,腹软,上腹部压痛明显,无反跳痛,双肾区叩痛明显.
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60例青年卒中临床分析
为有效防治青年卒中,我们收集了1999年1月至2003年12月收治的60例青年卒中患者的资料,并随机抽取同期住院的老年卒中患者102例,进行回顾性对照分析,探讨其发病的危险因素及临床特点,报告如下.
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鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化趋势的研究
鲍氏不动杆菌为条件致病菌,可引起各种感染,近年来常引起重症监护病房(ICU)感染的流行,后果十分严重.我们对2002年1月至2004年12月住院患者标本的鲍氏不动杆菌及其耐药性资料进行统计,观察其耐药性变化趋势,以期更好地指导临床治疗用药.
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系统性红斑狼疮与甲状腺疾病并存现象的回顾性分析
我们于2000年1月至2004年12月共收治系统性红斑狼疮(SLE)102例,其中合并甲状腺疾病者35例,就其临床特点报告如下.
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干预加温对心内直视手术后早期凝血机制的影响
选择2004年6月至2005年1月行体外循环(CPB)手术者60例,分干预加温及不加温两组探讨干预加温对心内直视手术后早期凝血机制的影响,报告如下.
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医院获得性急性肾衰竭
医院获得性急性肾衰竭(hospital-acquired acute renal failure,HA-ARF)是指患者入院时血清肌酐水平正常,而在住院期间因各种医疗干预(如手术、造影检查、药物治疗等)导致肾功能在短期内进行性下降,每天血清肌酐上升44.2μmol/L(0.5mg/dl),可伴有少尿、无尿;或住院时血清肌酐轻度升高,但住院后因某种原因血清肌酐上升幅度≥132.6μmol/L(1.5mg/dl).
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
