北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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怀旧疗法对轻中度痴呆患者行为和精神症状的影响
目的 评价怀旧疗法(RT)对轻、中度痴呆患者行为和精神症状(BPSD)的作用.方法 采用随机对照研究,收集符合标准的轻、中度痴呆患者51例,随机分为对照组(25例)和研究组(26例),对照组给予常规药物治疗,研究组在药物治疗基础上联合怀旧疗法,两组分别于治疗前、治疗8周末、治疗结束后4周(随访)3个时间点采用神经精神科问卷(NPI)评估行为和精神症状.结果经过重复测量方差分析,两组NPI总分在分组主效应(F=4.614,P=0.037)、时间主效应(F=100.100,P=0.000)、分组×时间的交互效应(F=26.115,P=0.000)的差异均具有统计学意义.因子分析中攻击/激越、异常的运动行为2个因子的分组主效应、时间主效应、分组×时间的交互效应具有统计学差异(P＜0.05),抑郁/恶劣心境因子在分组主效应、时间主效应的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 怀旧疗法可显著减轻痴呆患者的行为和精神症状,值得临床实践推广.
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HBV感染母亲妊娠期低蛋白血症对母婴影响的相关分析
目的 探讨乙肝病毒感染的母亲妊娠期合并低蛋白血症对母亲及新生儿的影响.方法 对2012年4月1日至7月31日于我院分娩的192例乙肝病毒感染的母亲及其新生儿的临床资料进行分析总结.按母亲分娩前1周内血清总蛋白及白蛋白含量分为2组:低蛋白血症组(A组)92例,和血浆蛋白正常组(B组)100例,对两组母亲的孕产期情况,包括是否发生妊娠期糖尿病(包括糖耐量异常)、胎儿宫内窘迫、早产、羊水异常及新生儿出生后Apgar评分、体重以及出生后1小时静脉血浆蛋白含量进行比较.结果 A组母亲并发妊娠期糖尿病6例(6.5％)、胎儿宫内窘迫12例(13.0％),B组分别为1例(1.0％)和5例(5.0％),A组的发生率均高于B组(P＜0.05),早产、羊水异常发生率两组差异无统计学意义(P＞0.1);A组新生儿1分钟阿氏评分7.4±1.1分,血浆总蛋白65.63 ± 7.77g/L,白蛋白41.83±3.15g/L,B组新生儿分别为8.3±1.2分,67.76±6.47g/L,43.39±3.28g/L,A组均不同程度低于B组,差异有统计学意义(分别P＜0.05,P＜0.001).新生儿出生体重及5分钟、10分钟阿氏评分无显著性差异.结论 乙肝病毒感染的母亲,并发低蛋白血症者较血浆蛋白正常者可能更易合并妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫,同时与其新生儿的1分钟阿氏评分,血浆蛋白和/或白蛋白更低存在相关性,故积极纠正妊娠期低蛋白血症对HBV感染母亲及其新生儿都有重要意义.
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住院老年患者衰弱评估及不同衰弱评估工具的比较
目的 探讨衰弱表型评估(CHS index)、累积缺陷衰弱指数(FI-CD)、衰弱量表(Frail Scale)3种衰弱评估工具在老年住院患者衰弱评估中的应用及对比.方法 选取≥65岁的老年住院患者268例,采用CHSindex、Frail Scale、FI-CD评估无衰弱、衰弱前期、衰弱的发生率.应用卡方检验,通过kappa了解各评估方法的一致性.结果 入选患者平均年龄(83.45±5.64)岁,采用CHS index、Frail Scale、FI-CD评估工具检出衰弱的患者比例分别为31.0％、18.6％,13.1％.3种评估方法均显示衰弱组患者较无衰弱组患者的年龄更大,多重用药、营养不良、抑郁障碍、认知障碍、日常生活活动能力(ADL)及工具性日常生活活动能力(IADL)受损比例明显增多,血红蛋白水平及eGFR明显降低(P＜0.01;应用Frail Scale及FI-CD评估的衰弱组患者共病数量显著多于无衰弱患者(P＜ 0.01;而采用CHS index评估共病数量各组差异无统计学意义(P=0.059).CHS index与FI-CD、CHS index与Frail Scale、FI-CD与Frail Scale两两比较kappa分别为0.30、0.45、0.37,提示3种方法对衰弱的评估两两比较一致性较差.结论 老年住院患者衰弱者存在更多的健康缺陷,采用不同的衰弱评估工具,对老年住院患者衰弱的检出率相差较大,应慎重对待评估结果.
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支气管动脉的MSCTA解剖特征及临床价值
目的 探讨应用多排螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography,MSCTA)研究支气管动脉(bronchial artery,BA)的解剖特征及其临床价值.方法 120例咳血患者行MSCTA检查,男93例,女27例,年龄16～85岁,平均年龄52.4岁.对其数据进行容积再现(volume rendering,VR)、大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重组(multi-planar reformation,MPR)及曲面重建(curved planar reformation,CPR)等三维后处理,获得支气管动脉的起源、开口位置、分支类型等解剖信息.结果 对120例咳血患者的支气管动脉进行统计,发现起源正常支气管动脉271支(271/292,92.8％),异位起源支气管动脉21支(21/292,7.2％).分支类型R1L1型常见占34.3％,其次较为常见的类型为R2L119.2％、R1L015.2％、R1L210.1％.右侧支气管动脉起源于右前壁(100/105,95.2％);左侧支气管动脉起源于左前壁(67/78,85.9％);共干支气管动脉起源于前壁(28/36,77.8％).结论 MSCTA可清晰显示支气管动脉,有效评价支气管动脉的三维影像解剖特征,对辅助支气管动脉栓塞介入手术插管具有肯定的临床价值,并能同时对肺部疾病进行评价.
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高血压病伴睡眠障碍患者睡眠结构与血压节律的相关性研究
目的 探讨高血压病伴睡眠障碍患者睡眠结构与血压节律的关系.方法 选择睡眠障碍患者共154例,分为伴高血压组81例、非高血压组73例,所有病例采用基于心肺耦合技术的睡眠质量监测仪和动态血压监测仪采集相关数据,分析高血压组与非高血压组之间总睡眠时长、深睡时间和浅睡时间比例、醒/做梦时间比例的差异,并根据动态血压监测结果将高血压组和非高血压组分别再分为正常血压节律亚组、异常血压节律亚组,分别比较各自睡眠结构的差异.结果 高血压病组深睡比例低于非高血压组(32.4±16.1;40.5±11.1 1,P=0.008)、浅睡比例高于非高血压病组(52.16±19.1;30.8±13.5,P=0.000);高血压组中正常血压节律亚组深睡比例高于异常血压节律亚组(39.8± 10.5;27.3± 14.1,P=0.019),浅睡比例低于异常血压节律亚组(42.0±12.9;52.9±18.4,P=0.035),差异有统计学意义.结论 高血压伴睡眠障碍患者睡眠结构中深睡眠减少,浅睡眠增加,夜间血压节律异常与深睡眠减少有密切关系.
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舒芬太尼持续静脉镇痛对腹腔镜疝囊高扎术后婴儿应激反应的影响
目的 观察不同剂量舒芬太尼持续静脉输注对婴儿腹腔镜疝囊高扎术后镇痛效果及应激反应的影响.方法 56例腹腔镜疝囊高扎手术的婴幼儿,随机分为A组(18例)、B组(22例)、C组(28例)、D组(16例).手术后A组未用镇痛药物,B组以舒芬太尼0.005mg/(kg·d)持续静脉输注,C组舒芬太尼0.01 mg/(kg·d)持续静脉输注,D组舒芬太尼0.015 mg/(kg·d)持续静脉输注,术后6h、12h、24h采用FLACC进行镇痛评分,观察镇痛满意度及不良反应,同时于术前,术毕即刻、术后4h、24h检测血浆中去甲肾上腺激素(NE),肾上腺激素(E),促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)浓度.结果 术后A组镇痛效果不佳,满意率低;B组镇痛效果稍好,满意率较高;C、D组镇痛效果佳且满意率高,但D组有1例患儿呼吸减慢.A、B2组术后4h血浆NE、E浓度明显高于其他时间段,24h降到术前水平(P＜0.05).A组术后4hNE、E分别明显高于同时点B、C、D组,而B组同时点较C、D组明显增加(P＜0.05).A、B组术后4、24h血浆ACTH和Cor浓度明显高于其他时间段,24h除A组外降到术前水平(P＜0.05).A组术后4、24hACTH、Cor浓度明显高于同时点B、C、D组,而B组4h Cor浓度较C、D组明显增加(P＜0.05).结论 婴儿腹腔镜疝囊高扎手术后给予舒芬太尼0.01 mg/(kg·d)术后持续静脉镇痛,镇痛效果好,无呼吸抑制,很少恶心呕吐等不良反应.
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老年抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎临床特点及死亡相关因素分析
目的 总结老年ANCA相关性小血管炎的临床特点并分析其死亡相关因素.方法 回顾性分析2013年1月至2016年5月于我院住院明确诊断为ANCA相关性小血管炎的60岁以上老年患者共58例,收集患者的一般临床资料及预后情况.结果 患者男38例(65.5％),女20例(34.5％);平均年龄(72.47±8.20)岁,80岁以上患者占27.6％.首诊科室分散在7个科室.临床表现为多系统受累,首发症状中常见为咳嗽咳痰(31.0％),其次为发热(19.0％).抗MPO-ANCA阳性者42例(72.4％),抗PR3-ANCA阳性者11例(19.0％),同时识别者5例(8.6％).单纯抗PR3-ANCA阳性患者鼻部受累及神经系统受累的发生率显著高于单纯抗MPO-ANCA阳性患者(鼻部受累:45.5％ vs.7.1％,P=0.007;神经系统受累:36.4％ vs.4.8％,P=0.016).在58例AAV患者中,有完整随访资料的有33例,其中17例死亡,均与肺部感染、呼吸衰竭相关,3例肺曲霉菌病患者均死亡,9例接受甲泼尼龙冲击治疗的患者中有随访资料的5例全部死亡.死亡患者中肺间质病变的发生率(88.2％)显著高于存活患者(3 1.3％),两者差异有统计学意义(P=0.001).结论 老年ANCA相关性小血管炎首发症状多样、多系统受累、就诊科室分散,接受甲泼尼龙冲击治疗、合并肺间质纤维化提示死亡风险更高.
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中期照护改善老年患者日常生活自理能力
目的 探讨应用功能评估判定老年中期照护服务对象,分析中期照护对老年患者日常生活自理能力及肢体功能的影响.方法 因急性病住院年龄大于60岁的患者,入院1周之内应用日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)及肢体功能测定进行评估.因本次急性病导致日常活动能力下降,肢体功能下降,Barthel指数45-95分,且具有康复潜能的患者纳入中期照护.实验组331例,于住院后3～7d内开始实施中期照护.对照组51例,实行常规急性病医疗护理.出院前重复ADL评估,出院后1个月再次行ADL量表及肢体功能测定予以随访评估.结果 入院时与出院前比较,实验组ADL评分差异具有统计学意义(78.4±19.6 vs 83.8±16.2),对照组(83.0±13.2 vs 83.4±12.2)差异无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组握力有显著性变化,步速及伸展测试的改善无统计学差异.对照组3项指标的前后比较均无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组和对照组ADL评分的改善均具有显著意义.两组ADL评分增加量的比较(15.15-± 19.71 vs 10.14-± 11.27),两组间差异具有统计学意义.结论 实施中期照护有利于改善老年住院患者日常生活自理能力,提高握力.ADL评分及肢体功能评估有利于判定因急性病住院的老年患者是否适合进入中期照护,同时有利于判定中期照护的实施效果.
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重组人脑利钠肽治疗高龄老年人急性非ST抬高心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性
目的 观察重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)在治疗合并心力衰竭的急性非ST抬高心肌梗死的老年患者的临床疗效.方法 选择2013年6月至2014年3月在宣武医院综合科和心内科确诊为急性非ST抬高心肌梗死合并心力衰竭住院的高龄老年患者86例,男47例,女39例,平均年龄(79.63±4.41)岁.随机分为rhBNP治疗组(41例)及硝酸甘油对照组(45例),2组均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用rhBNP,先给予1.5μg/kg负荷量,继之以0.01 μ g/(kg·min)静脉持续泵入72h.对照组在常规治疗基础上加用硝酸甘油10-15μg/min静脉持续泵入72h.2组均总治疗7d.分别对2组治疗前及治疗后48h、72h、7d收缩压、舒张压、心率、N末端B型利钠肽原(N terminal B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic dimensio,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left ventricular endsystolic volume,LVSDD)、每搏输出量(Stroke volume,SV)、心排血量(Cardiac output,CO)等指标进行检测.观察记录患者住院期间及出院后1个月6min步行试验(6 minutes walking test,6MWT),随访1个月内发生的不良心血管事件(Major adverse cardiacevents,MACE),包括恶性心律失常、再次心肌梗死以及死亡发生情况.结果 治疗7d后rhBNP组收缩压、心率和NT-proBNP与对照组比较明显下降(P＜0.05).rhBNP组治疗后左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)均优于对照组(P＜0.05),左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVSDD)较对照组显著降低(P＜0.05).rhBNP组患者6MWT大于对照组(P＜0.05).rhBNP组住院及出院后1个月内MACE明显低于对照组(P＜0.05).结论 对老年急性非ST抬高心肌梗死并发心力衰竭患者常规治疗基础上加用rhBNP治疗,可进一步改善心功能,减少MACE.
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老年高血压患者认知功能障碍及其影响因素分析
目的 探讨老年高血压患者认知功能障碍的影响因素.方法 使用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)及蒙特利尔认知评价量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估老年高血压患者的认知功能,根据量表得分将老年高血压患者分为认知功能正常组与认知功能障碍组,比较两组之间的血糖水平、血清胰岛素水平、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde,MDA)水平.结果 老年高血压患者中,与认知功能正常组相比,认知功能障碍组平均年龄较大[(75.48±8.89)岁、vs.(70.74±7.68)岁,P=0.003],差异有显著的统计学意义.两组之间的性别比例,认知功能障碍组与认知功能正常组男性所占比例为(50.00％ vs 68.08％,P=0.045),差异有统计学意义.老年高血压患者认知功能的异常主要表现在视空间与执行能力、命名能力、延迟记忆力和定向力4个方面.与认知功能正常组相比,老年高血压患者认知功能障碍组SOD水平较高[(58.76±23.50) vs.(36.09±20.01) U/ml],差异有统计学意义(P=0.004).IR较高[5.18(2.67-8.59) vs 6.45(4.31-10.83)],差异有统计学意义(P=0.045).结论 高龄、女性老年高血压患者更易发生认知功能障碍,认知损害主要在视空间与执行功能,命名能力、延迟记忆力与定向力方面.老年高血压患者中认知功能障碍组有较高的氧化应激水平和胰岛素抵抗.
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北京地区老年人高同型半胱氨酸血症(HHcy)与动脉硬化疾病关系的调查研究
目的:本研究旨在通过流行病学研究探讨并分析高同型半胱氨酸血症(HHcy)与动脉硬化相关疾病的关系.方法 采用分层、分段、随机、整群的抽样调查方法,抽取北京城乡1460例60岁及以上老年人(男638例,女822例)作为调查对象.采用调查问卷、体格检查的形式获得样本人群动脉硬化相关疾病的患病情况,通过抽血化验测定血浆Hcy水平,并统计分析HHcy与动脉硬化相关疾病的关系.结果 HHcy与高血压(x2=19.064,P＜ 0.01)、冠心病(x2=12.039,P＜0.05)、脑血管病(x2=10.947,P＜0.05)、糖尿病(x2=20.843,P＜ 0.01)、认知功能异常(x2=12.402,P＜0.05)的患病相关.结论 HHcy与高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、认知功能异常的患病率有相关性.Hcy≥10μmol/L增加动脉硬化相关疾病的患病风险.
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北京市城乡老年人慢性病状况及相关因素分析
目的 了解北京市城乡老年人慢性病患病状况,分析其影响因素,关注老年人躯体健康,加强慢性病防控.方法 抽样调查北京城乡60岁及以上老年人群2168例,内容包括老年人的一般情况、慢性病史、家庭、经济、职业、卫生习惯等,进行评估和分析.结果 老年人慢性病患病率高达74.2％,同时合并2种及以上慢性病者达43.5％.患病率城市高于农村,女性高于男性,随增龄有先上升再下降趋势.高血压位于慢性疾病之首,脑血管病、冠心病以及耳聋和骨关节疾病均为老年人常见慢性病.老年人躯体健康状况受性别、年龄、居住地区、文化程度、职业性质、睡眠与活动锻炼时间、收入水平等多种因素的影响.结论 北京城乡老年人慢性病患病率高,多系统疾病并存率高.需加强慢性病防控健康宣教,增强社会支持,改善社区卫生服务建设.
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恒牙初期安氏Ⅲ类错患者面型与硬组织相关性研究
目的 探讨恒牙初期安氏Ⅲ类错侧貌面型特征,分析侧貌面型与硬组织的相关关系.方法 选择侧貌美观正常和安氏Ⅲ类错的恒牙初期青少年各50例,进行15项面相测量指标和9项硬组织头影测量指标的测量分析.结果 除4项面相测量值和1项硬组织测量值外,其余测量值差异均有统计学意义(P＜0.01).多因素判别分析筛选出的5项面相测量指标与硬组织头影测量指标有显著相关性(P＜0.05).结论 Ⅲ类恒牙初期青少年错患者侧貌明显异常,敏感能体现其侧貌异常的有5项面相测量指标.正畸治疗中可通过有针对性的纠正硬组织异常来改善侧貌面型.
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666例老年非瓣膜病心房颤动抗凝治疗现况调查
总结调查老年非瓣膜病心房颤动患者的血栓栓塞风险、出血风险以及抗凝治疗现状.方法选取2012年5月-2013年9月在北京市8家三级综合医院心内科、老年医学科门诊或住院的老年非瓣膜病心房颤动患者666例,收集患者一般信息、合并疾病、抗栓治疗情况等资料,依据CHADS2、CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险,HAS-BLED评分评估出血风险.比较不同栓塞危险分层的抗凝治疗情况.结果入选患者男416例,女250例,平均年龄(79.9±8.0)岁,其中≥80岁的高龄患者363例(54.5％).合并高血压513例(77.0％),合并冠心病266例(39.9％),合并缺血性卒中病史患者243例(36.5％).CHADS2评分平均为3.4±1.5,≥2分者581例(87.2％).CHA2DS2-VASc评分平均为5.5±1.9,2分及以上者647例(97.1％).HAS-BLED评分平均1.7±0.9,≥3分者113例(17.0％).CHADS2≥2分的血栓栓塞高危患者中,21.5％(125/581)接受抗凝治疗,55.1％(320/581)接受抗血小板治疗,23.4％(136/581)未接受任何抗栓治疗.CHA2DS2-VASc≥2分的血栓栓塞高危患者中,23.3％(151/647)接受抗凝治疗,54.3％(351/647)接受抗血小板治疗,22.4％(145/647)未接受任何抗栓治疗.结论老年房颤患者合并疾病较多,且多处于血栓栓塞高风险状态.但接受抗凝治疗比例低,仍以抗血小板治疗为主.
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社区老年人功能受损的相关因素分析
目的 了解社区功能受损老年人的情况,分析功能受损的相关因素,为制定合理干预目标、改善针对老年人的医疗服务提供依据.方法 对北京城区4个社区65岁以上的老年人进行老年综合评估,分析功能受损(Barthel ADL＜100分)与慢性疾病及老年综合征之间的关系.结果 共调查1071例老年人,平均年龄75.5岁[IQR75(70,80)],平均Barthel评分96分[IQR 100(100,100)];常见的慢性疾病为高血压(50.7％)、骨关节炎(23.8％)、冠心病(21.2％)、糖尿病(21％);常见的老年综合征为睡眠障碍(31％)、便秘(29％)、慢性疼痛(26.9％)、营养问题(MNA-SF≤11分)(20％).功能受损的老年人与功能正常老年人相比,冠心病(18.1％vs12.3％,P=-0.025)及脑血管疾病(35.4％vs10.6％,P=0.000)的发生率较高,而在老年综合征中,功能受损的老年人发生营养问题(53.3％)、认知问题(36％)、视力障碍(16.2％)、听力障碍(18.1％)、抑郁(6.2％)、尿失禁(31.3％)、便秘(44.3％)、慢性疼痛(34.9％)、跌倒(23.6％)的比率均较高(P=0.000～0.030)结论 社区功能受损的老年人,其老年综合征问题更加突出,针对该人群的医疗服务同样应关注老年综合征.
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Caprini评估模型筛选老年重症肺炎深静脉血栓的有效性
目的 分析老年重症肺炎合并深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点,回顾性验证Caprini风险评估模型筛选老年重症肺炎静脉血栓栓塞症的有效性.方法 采用病例对照研究设计,收集2015年度本院内科年龄≥65岁,重症肺炎合并DVT患者50例为病例组,采用随机数字表法与病例组2:1比例随机选取同时期的老年重症肺炎无DVT患者100例为对照组.回顾性收集患者临床表现、实验室检查、治疗等相关资料,采用Caprini评估量表对两组患者进行评分及VTE危险度分级.比较两组临床表现、凝血功能、炎性指标,采用多因素logistic回归分析重症肺炎患者DVT风险因素,及VTE危险度分级与重症肺炎患者VTE发病风险的关系.结果 两组临床表现中,DVT组卧床、下肢水肿及中心静脉置管的人数明显高于对照组(P＜0.05),凝血指标显示DVT组D二聚体值(1718±140) mg/L显著高于对照组(923±76) mg/L(P＜0.05),炎性指标显示DVT组的C反应蛋白值(87.75 ± 6.78) mg/L显著高于对照组(56.29±4.43) mg/L(P＜0.05),对照组血红蛋白值(117±26)g/L显著高于DVT组(105±22) g/L (P＜0.05),且对照组的抗凝治疗率明显高于DVT组(P＜0.05).回归分析显示下肢水肿、中心静脉置管、D二聚体值与血栓发生显著相关(P＜0.05).DVT组Caprini评分均值(8.92±2.72)显著高于对照组(7.16±2.15) (P＜0.05).极高危组和高危组对比,随着评分等级的增加患者发生VTE的风险明显增加,评分≥9分的极高危患者发生VTE的风险是高危组的3.313倍(P＜0.05).结论 老年重症肺炎患者下肢水肿、中心静脉置管及D二聚体值与血栓发生显著相关.Caprini风险分级能够有效的预测重症肺炎患者血栓发生的风险,值得临床推广.
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疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗不伴有外周血白细胞升高的社区获得性肺炎的临床疗效观察
在临床上,支原体或病毒感染所引起的社区获得性肺炎,患者的外周血常规检查白细胞大多为正常或偏低,这也就提示我们在针对外周血白细胞不升高的CAP患者选择药物治疗的时候,要更多地考虑非典型病原体感染的可能.疏风解毒胶囊是纯中药制剂,临床研究均证实其具有抗病毒、抗细菌及控制炎症反应的作用[1-2].本研究通过随机对照研究来评价疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗不伴有外周血白细胞升高社区获得性肺炎的临床疗效,报告如下.
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疏风解毒胶囊对反复呼吸道感染急性发作患儿IFN-γ、IL-1β、IL-2和IL-4炎性因子的影响研究
呼吸道感染是常见的儿科疾病,其中病毒感染占较高的比例,小儿易于反复发作,影响小儿的生长发育.临床联合疏风解毒胶囊治疗小儿反复呼吸道急性期感染发现,联合疏风解毒胶囊能够加快小儿反复呼吸道感染患儿恢复,为了进一步了解疏风解毒胶囊在治疗小儿反复呼吸道感染的临床价值,我们开展自此临床研究,报告如下.
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神经变性疾病的分子病理学特点
神经变性疾病是以特定的神经细胞变性、脱失、死亡为主要病变的一组疾病,其临床表现多样,病因不明,发病机制复杂,以至于曾被称为神经难病.近年来,我们已经知道许多神经变性疾病是由于特定的蛋白质的空间构象发生变化,随之在细胞内外蓄积,形成特定的包涵体,从而诱导了细胞的死亡.
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缓和医疗研究进展
随着现代延长生命的高新技术手段不断更新,重症疾病晚期患者面临着高科技医疗消费及创伤性医疗干预,这些医疗干预在延长患者生命的同时却忽视了患者精神心理的需求及家庭的痛苦.目前碎片化的医疗体系不能为疾病晚期的患者及家属提供全面的服务.缓和医疗(palliative care)旨在对治愈性治疗已无反应及获益的终末期患者所进行的整体积极的医疗照顾,是由专业的医疗团队为患者提供全人、全家、全程式的支持系统,目的是提高患者的终末期生活质量.
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血清低水平高密度脂蛋白胆固醇治疗的研究进展
近年来,心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的发病率及死亡率逐年升高,发病年龄趋于提前,因此心血管疾病防治的研究备受关注.研究表明,血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)可以导致CVD的发生和发展,使用降脂类药物调节血清LDL-C的水平,即使降至1.8mmol/L以下,CVD的发生率仍然较高[1].这种心血管疾病剩余风险存在的原因之一可能与血清低水平的HDL-C有关.他汀类药物IVUS试验的前瞻性随机试验的荟萃分析表明[2],血清低水平的HDL-C是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素.然而,近对血清HDL-C水平和动脉粥样硬化性心血管疾病的这种负相关关系提出了异议.近年来,血清HDL-C对心血管疾病的防治作用及机制已成为研究的热点,综述如下.
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以腹痛、贫血为主要表现的铅中毒一例报告并文献复习
患者女,66岁,因间断腹痛2个月,加重伴恶心、呕吐3d收入院.患者2个月前旅行后出现双下肢、足部疼痛,自服“乐松”止痛治疗,后间断出现腹痛,腹痛发作不规律,在进食及空腹状态下均感腹痛,伴有腹胀、反酸、烧心,腹痛向后背放射.入院前3d前出现进食后恶心、呕吐,间断排气,无排便,为进一步治疗,以“腹痛待查”收入我科.患者自发病以来精神、食欲差,小便量少,排尿困难,体重近2个月下降5kg.
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溃疡性结肠炎患者巨细胞感染情况及抗病毒治疗对其临床效果的Meta分析
溃疡性结肠炎(UC)是一种结直肠慢性非特异性炎症性疾病,其病变局限在大肠黏膜及黏膜下层,多位于乙状结肠和直肠,也有可能延伸到降结肠[1].该疾病发病原因不明,在遗传易感基因基础上由环境和免疫因素相互影响[2].溃疡性结肠炎初有血性腹泻的早期症状,其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等.偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变[3].发热则相对是一个不常见的征象,在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性,在少数病人(约占15％)中呈急性、灾难性暴发的过程.这些病人表现为频繁血性粪便,可多达30次/天,和高热、腹痛.
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糖尿病视网膜病变与血清TNF-α、IL-2和hs-CRP水平的相关性研究
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,是成人致盲及视力损害的主要原因[1],该并发症的发生与多种因素相关,但其发病机制目前仍不明确.有研究认为,糖尿病视网膜病变是一种慢性低度炎症性病变,炎症因子在DR的发生与发展过程中起着至关重要作用[2].目前,关于炎症因子与DR关系的临床报道较少,且未见系统研究.本文以高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-2(IL-2)的浓度变化为指标,探讨2型糖尿病视网膜病变患者上述炎症因子浓度的变化,及在DR发病进程中的作用,报告如下.
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Wiltse入路与后正中入路非融合K—Rod内固定术治疗腰椎间盘突出症比较研究
腰椎是躯体发生退行性病变早的部位,腰椎间盘突出症患者表现为下腰椎不稳,腰背部及下肢疼痛等,严重影响生活质量[1-2].手术是常用的治疗方法,后正中入路从中线部分贴棘突及椎板骨面剥离双侧椎旁肌肉软组织,暴露小关节突至横突[3],是一直沿用的传统入路.Wiltse入路是利用多裂肌与长肌间隙,无需大范围剥离椎旁肌,可减少多裂肌损伤,保留棘突上肌肉及韧带的附着点.本研究比较腰椎间盘突出症患者采用Wiltse入路与后正中入路两种入路行非融合K-Rod内固定术的效果,旨在为类似病例手术入路的选择提供参考,报告如下.
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右丙亚胺对表柔比星治疗乳腺癌所致心脏毒性的防治作用评价
以葸环类药物(anthracycline,ATC)为主的辅助化疗方案已成为乳腺癌辅助化疗中常用的药物之一[].表柔比星(epirubicin,EPI)属于第三代ATC,其清除更快,体内蓄积更少,总体的化疗毒性低(尤其是心脏毒性)[2].而右丙亚胺(dexrazoxane,DEX)是新一代螯合剂类的心脏保护剂,其可降低ATC所致的心脏毒性和减少心脏毒性临床症状,还提高了对ATC的耐受剂量,增加患者继续使用ATC治疗机会,故DEX是有价值和使用前景的药物之一[3].因此,EPI联合DEX常被应用于乳腺癌的治疗中,并取得较好的临床疗效.本研究探讨DEX在乳腺癌治疗过程中对EPI引起的心脏毒性的防治作用,以期为临床治疗提供参考,报告如下.
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围介入术期应用替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠脉综合征的
冠状动脉粥样硬化性心脏病在我国的发病率呈逐年上升趋势,以冠状动脉血栓形成为主要表现的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)则是冠心病中的高危疾病[1].主要包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的急性冠脉综合征两种类型,前者主要是由闭塞性血栓导致,后者主要是由非闭塞性血栓导致[2].非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死[3],可以在早期采取药物和手术介入治疗.但是对冠状动脉含血栓的患者采取介入治疗会增加血栓脱落和远端血管栓塞的风险,因此,抗血小板治疗成为了重要的方法[4].
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综合康复治疗对脑卒中患者肢体功能恢复的作用分析
脑卒中是临床上常见的脑血管疾病之一,是一种局限或全面性脑功能缺损综合征.其死亡率虽呈下降趋势[1],但引起的一系列肢体运动障碍和感觉障碍的后遗症,却严重影响患者的生存质量,给家庭和社会带来沉重的负担[2].早期采取有效的康复措施,降低患者致残率尤为重要.常规治疗方法采用功能锻炼和电刺激治疗,恢复效果缓慢.综合康复诊疗系统是在常规康复治疗基础上,应用综合康复诊疗系统进行辅助治疗,提高患者恢复效果,报告如下.
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从社区管理高血压患者特点探讨社区卫生服务重点
近年来,我国心血管疾病的发病率及死亡率一直居高不下,而高血压是心血管疾病发生的重要危险因素,已成为日益严重的公共卫生问题.我国目前约有2亿高血压患者,因此预防及控制高血压成为防治心血管疾病的重要途径[1].为确定社区卫生服务中心在慢性病管理中的定位和服务重点,本文以2008-2014年间塘桥社区高血压管理登记数据库里的所有对象为研究对象进行研究.
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纳入糖尿病疾病管理计划患者抑郁改变情况对比研究及成本-效果分析
2型糖尿病患者多存在抑郁症状,且抑郁能影响糖尿病患者的病情、血糖控制和预后发展等[1].目前对于糖尿病合并抑郁的相关研究,多集中在相关危险因素及护理干预作用的影响和分析,国内尚未见门诊纳入糖尿病疾病管理和非纳入慢病管理两种就医条件的糖尿病患者抑郁的对比研究,及抑郁治疗的成本-效果的报道.期望通过我们的研究,能为糖尿病的综合管理尤其抑郁的早发现,早干预及卫生经济学研究提供一些有益的数据、理论依据和实践经验.
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功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果和安全性分析
近年来,关于功能性鼻内镜鼻窦手术的报道较多,在国内国外均得到了广泛应用[1].对此,本文选取2014年1月至2015年4月老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者76例进行研究,对应用功能性鼻内镜鼻窦手术的效果进行分析,报告如下.对象与方法1.一般资料:选择2014年1月至2015年4月间在本院接受治疗的老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者76例进行研究,研究满足医院伦理学要求,所选患者均知情同意.将其分为实验组41例与对照组35例,以治疗方法的不同为分组依据.实验组男23例,女18例;年龄61～81岁,平均(66.81±4.35)岁;病程0.7～13年,平均(8.23±2.56)年.
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人巨细胞病毒和中毒性巨结肠在重度溃疡性结肠炎患者中的相关性评价
目前,对于人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)与中毒性巨结肠的关系研究不少,但是对于是否HCMV在中毒性巨结肠是更频繁的比在急性结肠炎中却并不清晰[1-3].本研究的目的在于回顾性的评估HCMV感染在急性溃疡性结肠炎伴随有中毒性巨结肠的连续系列的频率与对照组相比,报告如下.
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髂筋膜单点与多点阻滞用于股骨颈骨折患者行椎管内麻醉摆放体位及术后镇痛效果的临床比较
髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)可有效的阻滞股神经,股外侧皮神经和闭孔神经.文献报道,FICB因操作简单,易于掌握,并发症少,用于减轻股骨颈骨折患者入院时疼痛的处理;在行椎管内麻醉摆放体位时的疼痛以及髋部手术的术后镇痛[1-4].随着超声技术的发展和临床的应用,传统的阻力消失法FICB,不在被人青睐,但超声技术在广大的基层医院还是很难被普及的.传统的阻力消失法FICB成功率为40％～96％[5].本研究针对传统的阻力消失法FICB,单点阻滞与多点阻滞的髂筋膜阻滞用于老年股骨颈骨折患者行椎管内麻醉摆放体位时及术后镇痛效果的临床观察,报告如下.
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健康教育及行为干预对创伤后截肢患儿心理应对能力的干预效果
我们自2009年1月至2015年3月对40例创伤后截肢患儿实施健康教育及行为干预措施,以期降低创伤后截肢患儿心理应激障碍表现,提高患儿在严重创伤后的生存质量,使患儿重新面对现实生活,树立正确的人生观,减轻由重症创伤导致的心理危机状态,报道如下.
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Rh血型系统ce复合抗原抗体抗-ce的研究
目的 鉴定Rh系统ce复合抗原抗体抗-ce(抗-RH6或抗-f),制订患者交叉配血的策略.方法 对6例抗体筛选阳性且Rh表型分别为DCcEe(4例)、DccEE(1例)、DCCee(1例)的患者血浆采用LISS/Coombs卡做抗体鉴定,根据阴性排除法的原则确定抗体的特异性;同时采用吸收和放散试验区分和鉴定同时存在的同种抗体.结果 6例患者血浆中均存在Rh血型系统ce复合抗原抗体抗-ce,其中2例分别同时存在抗-e或抗-c.结论 红细胞上缺乏Rh复合抗原ce的患者经过输血或妊娠免疫,可能产生针对该复合抗原的抗体抗-ce,而抗-ce与单纯的c和e抗原均无反应性;抗-ce可能和Rh系统的抗-c或抗-e同时存在.
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KIRs与造血干细胞移植的研究进展
一直以来,患者和供者人类白细胞抗原系统相合与否被认为是影响造血干细胞移植成败的决定性因素,但是,即使是在HLA(human leucocyte antigen,白细胞抗原)基因高分辨分型全相合的造血干细胞移植中,移植预后在受者间也存在着很大的差异.因此,近年来,除了HLA基因Ⅰ类和Ⅱ类位点相合与否以外,NK(natural killer,自然杀伤)细胞受体系统也日益受到关注.本文从杀伤细胞免疫球蛋白样受体KIRs (killer Ig-like receptor,杀伤细胞免疫球蛋白样受体)的组成,分布及如何影响造血干细胞移植等几个方面阐述KIR在造血干细胞移植中的研究状况.
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53例老年癫痫患者临床安全护理研究
老年癫痫患者的病因具有复杂性与多样性,且大部分为继发性癫痫.由于老年患者的特殊性使得老年癫痫的诊断、治疗和护理较其他癫痫患者困难[1].总结我院2014年1月至2016年6月收治的53例老年癫痫患者的护理体会,报告如下.临床资料53例老年癫痫患者中,男35例,女18例,年龄60～81岁.脑血管病继发癫痫24例,颅内感染继发癫痫8例,肿瘤继发癫痫3例,脑外伤术后继发癫痫2例.53例老年癫痫患者中全身强直阵挛性发作12例,部分性发作38例,癫痫持续状态3例.53例患者在住院期间未发生自伤、跌倒等癫痫相关安全事件,均好转出院.
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老年脑卒中患者出院后入户居家需求调查分析
脑卒中已成为影响我国中老年人健康的公共卫生问题.无论是在发展中国家还是发达国家,大量的卒中后残疾患者给家庭、社会带来经济和精神负担[1].延续性护理模式是将医院护理服务延伸至患者家庭的护理模式,目前较少有研究关注延续性护理干预在脑卒中患者中的应用[2].本次调查通过对出院后老年脑卒中患者入户需求调查,了解其多方面护理需求及程度,从而给予相应护理对策及健康指导,报告如下.
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护理干预对功能性消化不良患者抑郁焦虑以及临床疗效的影响
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是消化系统中一种常见的疾病,成人受消化不良影响的发病率估计可高达20％～40％[1].一项流行病学调查显示FD的发病率是23.5％在中国广州[2].发病机制尚未完全清晰.目前,尚没有任何研究表明药物能够完全治愈FD.FD患者常伴有抑郁、焦虑、烦躁等负面情绪,所以针对这些心理因素所引发的情绪,我们在给予常规药物治疗的同时实施有效的护理干预来观察其对FD患者的情绪及临床疗效影响,报道如下.
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某三甲医院老年专科病房护士对缓和医学认知情况的调查分析
目的 总结某三甲综合医院老年专科病房护士对缓和医学知识的掌握情况并根据调查结果分析其影响因素.方法 采用问卷调查法对某医院老年专科病房护士210名进行调查.调查问卷是在参考相关文献的基础上自行修改而成.主要涉及调查对象的一般资料、对死亡的态度及照顾终末期患者的经历、对缓和医学的了解情况等.结果 发放问卷210份,回收有效问卷194份,有效回收率92.4％.结果显示,仅有24.2％调查对象能很公开和家人讨论死亡,55.7％未参加过死亡教育或临终关怀相关的课程或培训,57.2％的研究对象没有阅读过有关死亡的文章或书籍,仅有27.8％通过毕业后医院的继续教育获得有关死亡或临终关怀的相关知识.29.4％知道缓和医学的概念,94.3％未接受过缓和医学方面的教育培训.结论 应加强关于缓和医学的继续教育,采取有效措施促进老年专科病房护士对缓和医学知识的掌握,进而促进缓和医学在老年终末患者中实施以提高患者及家属的生活质量.
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加强围术期老年患者的麻醉管理
随着技术的进步以及治疗理念的更新,老年人接受外科手术治疗已经成为常态.从围术期医学的角度,手术不仅要解决或改善病变所带来的病理生理改变,更要关注老年患者的转归和生存质量的提高.对于脏器功能进入衰退期且合并症高发的人群,如何平稳地渡过手术麻醉关并获得预期的治疗效果,这是多学科共同面对的挑战性问题.一个共同的基本认知就是,老龄本身就是个问题,其与手术和麻醉之间直接或间接的相互影响具有明显的特殊性.无论患者、家属还是医务人员,经常在老年人手术获益和耐受手术麻醉风险之间反复权衡.就单纯手术操作而言,随着微创等技术的发展,年龄的限制不断被突破.然而,老年人所面临的手术麻醉打击带来的风险仍未得到满意的控制,整体围术期的管理策略尚未成熟.因此,需要我们结合国情不断探索,麻醉学科在此方面应发挥关键作用.
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老年医学面临的挑战与对策
目前,中国已进入老龄化社会.按照国际标准60岁以上人口占总人口10％,65岁以上人口占总人口7％,即标志着进入老龄化社会.据中国第六次全国人口普查数据显示,截止2010年底,中国60岁以上的老年人口达1.78亿,占总人口的13.26％,65岁及以上人口1.19亿,占总人口的8.9％,中国社会科学院发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》蓝皮书指出,2013年中国老年人口数量突破2.0亿大关.随着人均寿命的不断延长,高龄、失能、失智等需要照料的老年人也在逐年增多,对社会、家庭造成越来越重的负担.
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案例教学法在西学中临床实用型人才培养中的应用
传统中医是师带徒的传承模式;目前中医院校教育特点是规模大、课程设置全面,为社会培养和输送了大批中医药人才[1].但上述二者都有不足[2],国家近年来注意到了这种情况,《中医药事业发展“十一五”规划》要求“开展院校与师承相结合的教育模式试点工作”.现就案例教学法在提高西学中人员临床能力培养过程中的重要作用,总结如下.
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PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用探索
目的 探索PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用效果.方法 将首都医科大学宣武医院老年医学科2013年7月至～ 2015年4月期间培养的规范化培训的第一阶段住院医师60名随机分为人随机分为PBL结合CBL和及LBL两个教学组2个教学组(每组30人),学习结束后采用学科知识理论测试和学生问卷调查的方式对教学过程及教学效果进行比较和评价.结果 ①学科知识理论测试成绩显示:病例分析题和客观选择题的得分PBL结合CBL教学组与LBL教学组之间比较差异有统计学意义,PBL结合CBL组得分高于LBL组;概念题和简答题的得分两者比较差异无统计学意义.②学生问卷调查分析:在调查内容的10个方面,PBL结合CBL组与LBL组在其中9个方面差异均有统计学意义,PBL结合CBL组学生对学习的过程和结果整体优于LBL组.结论 与LBL教学法相比,PBL结合CBL教学法在老年医学教学中的应用效果更佳.
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“教、学、做”一体化管理模式在社区护理教学中的应用
教学做一体化是目前我国高职院校正在积极探索的一种新的教学模式[1],我们在社区护理实践教学中采取“教、学、做”一体化管理理念,应用到2014年和2015年两届首医成人教育《社区护理学》专业课,达到了“教、学、做”的完美结合,报告如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
