北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年抑郁症者5-羟色胺再摄取抑制剂撤药反应(附3例报告)
目的 探讨老年患者5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)撤药反应.方法 结合文献对3例老年抑郁症患者SSRIs撤药反应进行分析.结果 3例老年患者均出现不同程度的与SSRIs撤药相关的精神及躯体症状,其中以停用帕罗西汀患者症状较为明显.结论 老年抑郁症患者SSRIs撤药反应发生率较高,影响较大,应引起非精神科医生高度重视.
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彩色多普勒超声对肾动脉狭窄介入治疗效果的评价
目的 总结彩色多普勒超声对肾动脉狭窄介入治疗前后血流参数结果以评价介入治疗效果.方法 选择经肾动脉造影证实肾动脉狭窄并行肾动脉血管成形术成功患者30例,对介入治疗前后血流参数、血压及肾功能进行分析.结果 介入治疗后狭窄肾动脉的峰值流速(peak flow velocity,Vp)由治疗前(279.6±94.3)cm/s降至(145.5±33.5)cm/s,肾内段动脉血流加速度(acceleration,AC)由(108.5±32.5)cm/s2增至(366.5±120.8) cm/s2,肾内段动脉血流加速时间(acceleration time,AT)从术前(0.067±0.054)s降至(0.035±0.032)s,治疗前后以上指标差异均有统计学意义(P＜ 0.05)；Rl术前为(0.72±0.21),术后为(0.70±0.45),治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月患者的平均收缩压由术前(26.35±2.13)kPa降至(20.29±2.45)kPa,平均舒张压由术前(16.43±2.51)kPa降至(13.25±2.27)kPa,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).血肌酐由术前(145.5±28.6)μmol/L降至(133.1±23.8)μmoI/L,但与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声是评价肾动脉狭窄介入治疗效果的一种无创、简便、可靠的检查方法.
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持续小剂量瑞芬太尼靶控输注对全凭静脉麻醉脊柱侧弯术中唤醒质量的影响
目的 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于脊柱侧弯矫形术时,术中唤醒试验时继续持续小剂量瑞芬太尼靶控输注能否改善术中唤醒质量.方法 择期脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机分为对照组(开始唤醒试验时停用丙泊酚和瑞芬太尼,n=20)和小剂量瑞芬太尼组(开始唤醒试验时停用丙泊酚但继续小剂量靶控输注瑞芬太尼,n=20).记录2组患者开始唤醒试验时(T0)、遵指令活动手时(T1)、遵指令活动脚时(T2)的丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度及总用量,并观察唤醒时间及唤醒质量.结果 对照组患者T0至T1时间间隔为(10.28±3.46)min,T0至T2时间间隔为(11.72±5.70)min;小剂量瑞芬太尼组T0至T1时间间隔为(11.15±3.91)min,T0至T2时间间隔为(11.92±3.57)min,组间差异无统计学意义.但对照组唤醒试验质量评分为1.89±0.63,小剂量瑞芬太尼组为1.34±0.63,实验组显著优于对照组(P＜0.05).结论 丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于脊柱侧弯矫形术时,术中唤醒试验时继续持续小剂量瑞芬太尼靶控输注可以显著改善唤醒质量,且不延长唤醒时间.
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电子垃圾拆卸区铅暴露对儿童注意缺陷多动障碍的影响
目的 了解电子垃圾拆卸区铅暴露对儿童注意缺陷多动障碍的影响情况.方法 选择广东贵屿镇172例2～8岁儿童作为研究对象,取其静脉血检测血铅浓度,采用DSM-Ⅳ父母及教师量表对儿童ADHD行为症状进行评分.结果 本组172例2～8岁儿童铅中毒率为29.1％,ADHD流行率根据父母量表为13.4％,教师量表为7.0％.血铅与两量表的ADHD行为症状总评分、各亚型评分均呈正相关性(P均＜0.01).铅中毒组的两量表ADHD行为症状总评分、各亚型评分均高于非铅中毒组,差异有统计学意义(P均＜0.01).男童相对女童在铅中毒情况下更容易表现出ADHD行为症状.结论 电子垃圾拆卸区的铅污染已经对儿童的行为发育造成损害,有必要采取多种手段进行干预,以保护当地儿童的健康成长.
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超声引导腹横肌平面阻滞用于改善腹腔镜胆囊切除术后镇痛质量的临床观察
目的 观察超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞联合静脉吗啡镇痛对腹腔镜胆囊切除术后早期恢复质量的影响.方法 选择行择期腹腔镜胆囊切除者70例,随机分为腹横肌平面阻滞联合吗啡镇痛组(TM组)与吗啡镇痛组(M组),各35例.全麻诱导后,超声引导双肋缘下腹横肌平面注射,TM组每侧予0.375％罗哌卡因20ml,M组每侧予生理盐水20 ml.采用VAS评分法评估术后2、6、24h静息及咳嗽时疼痛强度和术后24 h内吗啡总用量.记录术后相关指标及镇痛满意度.结果 TM组术后2、6、24h咳嗽VAS评分分别为27±13、28±12及34±15,均低于M组的50±19、59±22及47±20(P＜ 0.05);24 h吗啡总用量TM组为(15±9)mg显著低于M组(27±11)mg(P＜ 0.01);恢复室留观时间TM组为(28±16)min,M组为(43±19)min(P＜ 0.01);进饮更早,术后因疼痛导致的睡眠中断次数TM组与M组分别为(2.5±1.9)次vs.(4.0±2.8)次(P＜0.05),提高了术后镇痛满意度(P＜0.01).结论 与单纯吗啡自控镇痛相比,加用腹横肌平面阻滞更有利于腹腔镜胆囊切除的术后镇痛,改善术后恢复质量.
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头帽肌激动器联合MBT矫治骨性Ⅱ类错(牙合)的临床研究
目的 探讨双期矫治治疗骨性Ⅱ类错骀的临床疗效.方法 选择生长发育高峰期(10～13岁)的双期矫治27例,采用配对样本t检验的方法,通过头颅侧位定位片来比较的治疗前后的各测量值所发生的变化.结果 SNA减小1.34°,ANB减小1.82°,均有统计学意义.下颌长度平均增加了7 mm,L1/MP增加3.78°,U1/SN减小9.5°,覆骀和覆盖分别减少4.3 mm和5.4 mm.结论 双期矫治后的下颌有较多的生长,对下颌的生长有刺激作用,下切牙的唇倾明显、下唇略前突,覆骀和覆盖也能得到良好的控制.
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儿童血友病A低剂量预防治疗的疗效观察
目的 观察儿童血友病A低剂量预防治疗的效果.方法 应用重组人凝血因子Ⅷ对24例中、重型血友病A进行预防治疗,剂量为10～15 U/(kg·次),每周2次静脉注射.3个月为1个疗程,连续2个疗程.观察预防治疗前后患儿关节出血、生活自理能力、抑制物产生及治疗费用.结果 预防治疗后,中、重型血友病A患儿的关节出血频率由治疗前的2.88次/半年、8.4次/半年降为0.11次/半年和1次/半年；生活自理能力明显提高；治疗6个月后,Ⅷ因子抑制物测定结果为阴性;相对于按需治疗,治疗费用并没有明显增加.结论 儿童血友病A低剂量预防治疗安全、有效,且没有明显增加治疗费用.
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超声筛查发育性髋关节异常高危因素小婴儿2100例
目的 探讨Graf髋关节超声诊断技术在小婴儿发育性髋关节异常(DDH)的应用意义,评价DDH高危因素小婴儿的髋关节发育状况.方法 对2 100例出生42 d～5个月,临床提示有臀纹或大腿纹不对称,下肢长度差异,髋外展受限及其他具有DDH高危因素的婴儿进行超声检查,采用Graf静态超声波髋关节检查方法和标准型分类的标准对所有筛查结果进行统计和分析.结果 4 200个受检髋关节中Ⅰ型髋关节3 738个,占89％(3738/4 200),其中Ⅰa型1566个,Ⅰb型2172个；Ⅱ型髋关节455个,占10.83％(455/4200),其中Ⅱa型240个,Ⅱb型156个,Ⅱc型48个,Ⅱd型11个；Ⅲ型髋关节5个,占0.12％(5/4200)；Ⅳ型髋关节2个,占0.05％ (2/4200).结论 超声检查能对小婴儿髋关节发育状况进行准确的定性和定量评估,是小婴儿早期诊断DDH的首选方法,为早期治疗提供重要参考依据.
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Duckett尿道成形术在中、重度尿道下裂修复中的应用
目的 探讨横裁带蒂包皮岛状皮管尿道成形术(Duckett)在中、重度尿道下裂修复中的应用.方法 总结2005年1月至2012年10月应用Duckett及Duckett联合Duplay术式的380例尿道下裂患儿临床资料,年龄1～11岁,平均4.3岁.结果 本组患儿均获得随访,随访时间2～36个月,平均14个月.一次手术成功329例,成功率为86.58％.术后并发症51例(13.42％),其中尿道瘘19例(5.00％),尿道憩室16例(4.21％),尿道狭窄11例(2.90％),尿道瘘合并憩室5例(1.31％).发生尿道瘘及尿道憩室的40例患儿均在尿道成形术后6～12个月分别行尿道瘘修补术及尿道憩室切除术,其中33例经1次修复手术痊愈,7例经2次修复手术痊愈.术后11例尿道狭窄患儿中,7例经尿道扩张后痊愈,4例行尿道切开术.结论 横裁带蒂包皮岛状皮管尿道成形术治疗中、重度尿道下裂效果比较满意.
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1080例高校教职工视网膜动脉硬化因素分析
视网膜动脉硬化是一种常见的眼底病,视网膜血管是全身唯一可以直接通过检眼镜观察的血管,血管的硬化反映了全身血管的动脉硬化程度,所以观察视网膜动脉硬化程度具有重要意义.总结2010年5月5～10日1080例健康体检的在职及退休教职工的眼底检查结果并分析血压、血脂、血糖等因素与视网膜动脉硬化的可能关系,报告如下.
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86例角膜铁锈斑取除临床观察
角膜金属异物形成铁锈斑若治疗不及时将导致不同程度的角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症,从而严重影响视力.我们于2009年4月至2011年3月应用ALCON巩膜隧道刀取角膜金属异物形成铁锈斑手术86例疗效较好,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组86例(102眼),男72例(84眼),女14例(18眼).左眼42例,右眼31例,双眼13例.均为角膜金属异物形成锈斑或锈环患者,异物形成的锈斑侵袭角膜的程度:侵袭角膜上皮及基质层1/3内为浅层,46例;侵袭达基质层1/3至1/2为中层,35例;侵袭超过基质层一半以上为深层,5例.锈斑平均直径约1.5～3.1 mm,分布角膜瞳孔区23例,角巩缘29例,34例在两者之间的中心区,就诊时间:10 min～8 d;首诊患者76例,复诊患者10例.
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农民群体高血压与体质指数关系的初步分析
高血压病是一种常见的慢性非传染性疾病,既是独立的心血管疾病,又是脑卒中、冠心病等多种疾病的主要危险因素,是造成心脑血管病成为人类健康第一杀手的主要原因.2002年《中国居民营养与健康状况调查报告》的统计报告,18岁以上居民高血压的患病率为18.8％[1].本研究选择行健康体检的4 103位农民,对其血压检测与体质指数(BMI)的关系做一初步分析,报告如下.
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中度非增殖期糖尿病视网膜病变的荧光血管造影分析
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的眼部并发症,可导致成人视力下降和失明[1].如及早对增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变进行光凝治疗,可以有效的延缓糖尿病视网膜病变的发展[2].为探讨尽早发现增殖前期及增殖早期视网膜病变,我们对100例眼糖尿病视网膜病变彩色眼底相分期与荧光血管造影(FFA)分期的进行分析,为糖尿病视网膜病变的早期光凝治疗提供诊断学依据.
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变应性支气管肺曲霉菌病的诊治进展
变应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种慢性、反复发作的免疫介导性肺部疾病,因对寄殖的真菌过度敏感引起,主要发生在哮喘和囊性纤维性变(cystic fibrosis,CF)患者.国内针对儿童ABPA的研究报道相对较少,儿科临床医生对本病不熟悉,仍然有许多病例误诊、漏诊.现将儿童ABPA的特点综述如下.一、流行病学ABPA为哮喘和CF的并发症.哮喘患者中ABPA的发病率在1％～2％[1],同时该病也见于CF的青少年和成年患者,发病率在2％～15％[2].欧洲发病率为7.8％[3],美国略低为2％.曲霉菌过敏(as-pergillus hypersensitivity,AH)被定义为对烟曲霉菌皮试阳性,是进展至ABPA的第一步.
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儿童尤文肉瘤诊治进展
尤文肉瘤(Ewing sarcoma,ES)是青少年和儿童期相对少见的肿瘤性疾病.局部病灶的患儿,长期生存率可达70％,而转移性ES,长期生存率仅10％～20％[1,2].10年来,ES的治疗似乎进入瓶颈,近30％的患儿出现不能预知的复发,如何改善治疗现状,仍是巨大挑战.现就ES疾病的诊治进展进行综述.一、概述ES不是孤立的一个疾病,而是一组疾病,包括经典ES、骨外ES、ASKIN'S肿瘤或称胸壁ES,以及外周神经外胚层肿瘤(peripheral primitive neuroectodermal tumor,PNET).世界卫生组织关于软组织和骨肿瘤的分类中将其并命名为EWS/pPNET[3～5],也称尤文家族肿瘤.ES常侵犯骨质,其次是软组织.属于少见肿瘤[6].多见于男性,白种人发病率较亚洲人及非洲人发病率高.
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低体重婴儿心脏术后体外膜肺氧合器辅助2例报告
例1女,7个月,体重5.2 kg.血氧饱和度96％.胸部X线片示:心胸比率0.61.超声心动图示:左心室射血分数(EF)59％,左心室短轴缩短指数(FS)30％,室间隔膜周部缺损13 mm,房间隔中部缺损3 mm,推测肺动脉收缩压75 mmHg.诊断:室间隔缺损,三尖瓣重度反流,肺动脉重度高压.患儿于2012年8月8日行室间隔缺损修补补片+房间隔修补术.体外循环停止后血氧饱和度下降,血压、心率下降,反复试停机不成功.气管插管内吸出大量血性分泌物,左房测压20～25 mmHg.术中行食道超声示:左心增大,左室收缩功能减低,估测EF 45％～50％.急行主动脉-上腔静脉体外膜肺氧合器 (extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)植入术,同时植入临时心脏起搏器.
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掌跖脓疱病性关节炎2例报告
例1患者,女,43岁.因双手、双足小脓疱10个月,腰背痛5个月于2010年7月22日入院.患者2009年9月无明显诱因出现右手掌侧大鱼际处疱疹,渐出现双手、双足疱疹,局部有分泌物渗出,无痛无痒,就诊于当地医院,诊断为"掌跖脓疱病".给予治疗(具体用药不详),症状无明显好转,期间出现左侧季肋部疼痛、腰背痛、双侧髋关节疼痛,活动受限.患者既往体健,无其他病史及相关家族史.查体:双手掌及双足底可见脓疱,伴角化、脱屑、有破溃伴指甲增厚.关节无明显肿胀压痛.实验室检查:血常规、肝肾功能、蛋白电泳、离子、甲状腺功能、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体、结核菌素试验均正常,HLA-B27(-),腹部B超(-),胸正位片(-),骶髂关节CT(-),骨穿(-).皮肤活检:角化过度,表皮上方单房性脓疱,周围Kogoj's海绵状脓疱,真皮血管周围炎细胞浸润(图1).治疗:给予甲泼尼龙30 mg/d、甲氨蝶呤12.5 mg/周、来氟米特10 mg/d,激素渐减量至停,随访至今患者病情稳定无复发,继续予甲氨蝶呤10 mg/周、来氟米特10 mg/d维持.
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三种不同方法治疗跟痛症的临床观察
跟痛症是疼痛科常见的临床疾病,其中根骨跖下面痛占有相当大的比例,并以跖筋膜炎和跟下脂肪垫炎为多见.对我科2009年8月至2010年8月门诊90例跟痛症患者分别采用药物痛点注射法、物理治疗法、O3注射疗法3种不同治疗方法,均取得了比较满意的疗效,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组90例,均为在我院门诊就诊的跟痛症患者.男63例,女27例;年龄39～73岁;病程短1周,长3年.临床表现:根骨结节下方疼痛,晨起较重,行走片刻后减轻,但行走时间长时疼痛又加重.在跟骨跖面跟骨结节下方及足跟周围有压痛.患者站立或行走时跟下及足心疼痛.本组90例中伴有跟底肿胀48例.患者均常规行患足正侧位片检查,其中侧位片53例有根骨结节前角骨刺形成.
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异体骨髓细胞在不同基因型辐照受鼠中动态分布与迁移规律研究
目的 观察异体小鼠骨髓细胞在不同基因型辐照小鼠体内的分布迁移规律和归巢特点.方法 分离萤火虫荧光素酶转基因C57BL/6J小鼠的骨髓细胞,分别输入γ射线辐照的C57BL/6J小鼠、CB6F1小鼠和BALB/c小鼠体内；在不同时间点,以活体成像仪观察供体骨髓细胞在受体内的动态分布和迁移规律.结果 供体骨髓细胞输注1h后,BALB/c小鼠肺脏中出现荧光且强度强,与C57BL/6J小鼠和CB6F1小鼠肺脏的荧光强度差异有统计学意义(P=0.000)；24 h后肺脏中荧光信号消失；48 h后在肺脏中又检测到荧光信号并逐渐增强.供体骨髓细胞输注4h后,各组小鼠均可在脾脏中检测到微弱荧光,C57BL/6J和CB6F1小鼠脾脏中荧光信号强度的差异无统计学意义(p=0.4051),而BALB/c小鼠和C57BL/6J、CB6F1小鼠脾脏的荧光强度差异有统计学意义(P=0.0012,P=0.001);48 h后各组小鼠脾脏中荧光均有增强,BALB/c小鼠脾脏中的荧光信号强度显著强于C57BL/6J和CB6F1小鼠(P=0.000).供体骨髓细胞输注24 h后各组小鼠肠系膜中均可检测到较弱的荧光信号,48 h后肠系膜中的荧光强度逐渐增强,BALB/c小鼠肠系膜表达的荧光强度强于CB6F1、C57BL/6J小鼠,差异有统计学意义(P=0.000),72 h后肠系膜的荧光强度继续增强,BALB/c小鼠肠系膜的荧光强度强于CB6F1小鼠,差异有统计学意义(P=0.000),CB6F1小鼠肠系膜的荧光强度强于C57BL/6J小鼠,但是两者之间的差异无统计学意义.结论 异体骨髓细胞通过尾静脉输入基因型相合、半相合和全不相合辐照小鼠体内,细胞均首先分布到肺脏,然后依次向肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结迁移,后定居于骨髓微环境后进行造血重建.异基因骨髓细胞输入基因型全不相合小鼠体内后,在脾脏和肠系膜中的分布要多于基因型相合和半相合的小鼠.
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老年内科患者红细胞输注效果分析
内科输注红细胞的目的是改善机体的缺氧状况,提高临床治疗效果.卫生部《临床输血技术规范》规定内科输血指征是:红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状,Hb＜60 g/L可考虑输注.但是此指征针对人群较广泛,没有根据儿童和老年人的主要生理特征和疾病特点单独阐述.因此针对本院老年患者居多,老年内科患者往往一人同时患有多种疾病特点,总结2年病历资料,对符合条件的394例患者的资料进行红细胞输注效果分析,探讨老年内科患者红细胞输注的效果及是否应对老年人严格控制输血,报告如下.
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输血科对临床使用新鲜冰冻血浆合理性的评价及干预
新鲜冰冻血浆是成分血液中的重要组成部分,主要适用于凝血因子缺乏、大量输血、或凝血异常需要实施侵入性治疗的患者,以及需要通过血浆置换清除体内自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质的患者.由于一些临床医生对血浆治疗作用的理解错误,受传统输血观念的影响,不严格按输血指征用血现象仍较为普遍.国内外都不同程度的存在血浆滥用状况[1].不仅浪费了宝贵的血液资源,还给患者增加了治疗风险.《临床输血技术规范》规定,输血科在临床用血中担负着技术指导和技术实施,确保科学、合理用血措施执行的作用.为探讨输血科评价干预对新鲜冰冻血浆合理使用的意义,现对我院3 157例(4 557次)新鲜冰冻血浆申请干预前后效果进行对比分析,报告如下.
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尿毒症患者输血对群体反应性抗体产生的影响
肾移植术前检测群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)则是预防移植肾排斥反应的重要检测之一.PRA的产生主要由输血、妇女妊娠和器官移植物刺激所致,是导致肾移植术后发生排斥的重要因素之一.肾移植术前高致敏患者,术后发生急性排斥的几率较高.因此了解肾移植术前尿毒症患者由于输血导致PRA产生的因素,对于避免肾移植术后发生排斥反应具有重要指导意义.总结2002年4月至2010年5月在我院输血2个单位以上的尿毒症患者763例,对其进行了PRA检测,报告如下.
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小儿传染性单核细胞增多症的临床观察与护理
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统的急性或亚急性全身性疾病.主要侵犯儿童,近年在成年人中的发病率也呈上升趋势,病程常具有自限性.临床表现:不规则发热、咽炎扁桃体炎、淋巴结及肝、脾肿大、皮疹,外周血淋巴细胞比例升高,异型淋巴细胞增多,血清EBV抗体阳性为其临床特征.感染源为患者及病毒携带者,主要是经口密切接触传播,也可经飞沫传播.我院2011年1月至2012年9月内科病房收治的91例IM患儿,经过有效治疗和对症护理,疗效满意,均好转出院.
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癫痫患儿家长癫痫知识水平调查分析
癫痫(epilepsy,EP)是一种以反复痫性发作,即脑部神经元病态放电而引起的一过性大脑功能紊乱的慢性疾病[1],是儿童期常见的慢性神经系统疾患之一.癫痫需要经过数年的治疗,患儿家长对癫痫相关知识的掌握与患儿的康复有密切的关系.本研究的目的是了解癫痫患儿家长对癫痫知识的掌握水平及分析患儿家长癫痫知识得分的相关影响因素,从而有针对性的对患儿家长提供癫痫相关知识教育,更好的帮助和治疗癫痫患儿.
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儿童长期发热伴脑脊液异常
病例报告患儿,女,10岁.因"间断发热6个月"入院.患儿入院前6个月开始无明显诱因出现发热,体温38～38.5℃左右,无明显午后潮热及夜间盗汗现象,无鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状,无咳嗽、咳痰,无皮疹及骨关节肿痛,无四肢麻木乏力感.院外查血常规白细胞14.1×109/L,C-反应蛋白49.86 mg/L,血沉80.90 mm/min;抗核抗体弱阳性;腹部超声:右下腹腔内较大淋巴结.甲功及血生化均正常,经予静滴头孢类抗生素治疗、患儿仍反复发热,遂来我院就诊.病后患儿精神尚可,食欲及睡眠亦可,主诉脱发明显,近2年来体重不增.既往史:4岁时曾患心肌炎,经治疗后病情治愈.个人史无特殊.家族史:患儿出生前其姑姑曾患有肺结核,后治愈.
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小儿脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征
儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和脓毒症相互间有着密切的联系.1994年欧美联席会议(American-European Consensus Conference,AECC)将ARDS的危险因素分为两类:直接损伤因素和间接损伤因素.直接因素中,肺炎和误吸是造成ARDS常见的原因;而间接因素中,脓毒症是发展成ALI/ARDS的常见危险因素.
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重视儿童脓毒症的早期识别和救治
10多年以来,随着脓毒症治疗指南的发布与不断更新,为严重脓毒症/脓毒症休克的治疗带来了一片福音,全球脓毒症病死率呈现下降趋势.然而在脓毒症病死人群中,70％为儿童和新生儿,而且多发生在亚洲、非洲等不发达国家.脓毒症发病机制复杂,内容涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列病理生理机制,不同阶段治疗措施有别,尽管集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念广泛推荐,但在实际临床工作中对该策略的实施依从性并不理想.调查显示,即使在发达国家,也未获得医护人员的普遍贯彻,已影响到患者受益的幅度.
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儿童严重脓毒症和脓毒性休克的早期识别
自从1991年8月美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians,ACCP)与危重病医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)召开联合会议提出全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症(severe sepsis)、脓毒性休克(septic shock)等概念以来,关于严重脓毒症、脓毒性休克的研究一直是危重医学的热点.虽然抗感染治疗、器官支持等已取得长足进步,但严重脓毒症、脓毒性休克发病率持续增居高不下.美国每年约有750 000例罹患脓毒症/脓毒性休克者,病死率30％～40％.
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脓毒性休克液体复苏的规范化治疗与特殊性
临床诊治的活动即既要遵从治疗指南临床应用(规范化)的普遍性,同时也要注意不同的病人间因疾病病理生理之间的个体差异而表现出的特殊性,两者的有机结合符合疾病诊治的辩证法.一、脓毒性休克液体复苏的规范化治疗脓毒性休克存在着绝对或相对的低血容量,通过液体复苏,迅速而又充分地扩充血容量是纠正血流动力学的基本的治疗措施.复苏延迟使细胞功能不全发展至不可逆,死亡将不可避免.成功复苏的指标是:①心率下降;②血流灌注改善,表现为脉搏质量好转(中心和外周无差异),神志精神状态好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时间≤2 s;③平均动脉压(MAP)＞65 mmHg;④尿量＞1 ml/(kg·h);⑤CVP 8～12 mmHg;⑥混合静脉血氧饱和度(SvO2)＞0.70;⑦乳酸＜4 mmol/L或碱缺失正常.
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脓毒症的抗感染治疗
目前,脓毒症的治疗仍遵循抗生素及综合支持治疗为主的策略,儿童重症脓毒症的发病率和病死率较高.一、抗生素在脓毒症治疗中的地位脓毒症实际上是机体对外来病原侵袭的一种反应,没有感染就不可能有脓毒症;反之,没有机体针对病原入侵的反应,也同样没有脓毒症.持续存在的病原微生物及持续的机体反应是导致脓毒症患儿发生感染性休克、多脏器功能衰竭、死亡的主要原因.
| 年 | 期数 |
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