北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同程度血尿酸水平对老年人群认知功能损害的影响
目的 探讨不同水平血尿酸与老年人群的认知功能损害的关系.方法 本研究入组年龄＞60岁人群共1 304例,其中男性816例,女性488例,收集年龄、受教育年限、吸烟史、疾病信息、BMI等一般资料,行简易智能精神状态量表检查(MMSE)、抑郁量表、Hachinski缺血量表,并测定血尿酸和低密度脂蛋白指标.按照男女性别分类以及血尿酸水平(360 μmol/L)分层进行一般线性模型和Logistic回归分析,并调整了年龄,受教育年限及心血管疾病危险因素.结果 ①在男性人群中,血尿酸水平与MMSE值呈显著正相关(beta=2.58,P＜0.05),但在女性人群中不显著.按照尿酸水平分层,在低水平尿酸组(＜ 360 μmol/L),两组人群的血尿酸水平与MMSE值成显著正相关(P均＜0.05),但在较高血尿酸组(≥360 μmol/L),两组人群均无此相关性.②在低血尿酸水平组中,较高的血尿酸能显著降低认知功能损害的风险,该相关性在男女人群中都存在(男性OR=0.69,95％CI:0.53～0.90,P＜0.001,女性OR=0.77,95％CI:0.52～0.90,P=0.001).而在较高水平血尿酸组中,血尿酸与认知功能损害风险无统计学意义(P均＞0.05).结论 血尿酸对认知功能具有保护作用,但该相关性可能仅在一定水平内发挥作用.
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喉癌及癌前病变中线粒体DNA拷贝数改变与临床病理的相关性研究
目的 研究喉癌、癌周正常组织及癌前病变中线粒体DNA (mitochondrial DNA,mtDNA)拷贝数改变情况,及其与临床病理特性的关系.方法 选取40例喉癌及8例喉癌癌前病变标本,分离癌及癌周组织,分别提取总DNA.选取mtDNA的CoxⅡ和核DNA的β-actin为目的片断,进行荧光定量PCR扩增,以CoxⅡ/β-actin拷贝数平均比定量分析mtDNA的拷贝数情况,并分析拷贝数改变与临床病理特征的关系.结果 喉癌组织、癌周组织及癌前病变中mtDNA平均(CoxⅡ/β-actin)比分别为0.9141、0.8103和0.4538,癌和癌周组织、癌和癌前组织及癌周和癌前组织的mtDNA拷贝数差异均有统计学意义(P=0.048,0.003和0.004),有淋巴结转移和无淋巴结转移的喉癌mtDNA平均(C oxⅡ/β-actin)比分别为1.3089和0.6743,差异有统计学意义(P=0.045),mtDNA的拷贝数随肿瘤分期的增加、分化程度的降低而增加但差异无统计学意义(P=0.486和0.459).结论 喉癌中mtDNA拷贝数显著高于癌周组织及癌前病变组织,喉癌中mtDNA拷贝数随淋巴结转移而增加,mtDNA拷贝数改变可能参与喉癌的发生发展.
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突发性聋伴眩晕患者血管损伤因素相关检查结果的分析
目的 总结突发性聋伴眩晕四种听力类型患者的临床特点,分析与血管损伤因素相关检查的临床价值及意义,了解血管因素在突发性聋伴眩晕发病机制中的作用.方法 收集我院2015年10月至2017年4月住院治疗的突发性聋伴眩晕病例,按听力曲线类型分成低频下降型、高频下降型、全频下降型、全聋型4组,分析其颅多普勒(TCD)、颈部血管彩色多普勒超声、MRI检查结果异常的分布情况和血浆同型半胱氨酸(HCY)水平.结果 突发性聋伴眩晕病例中全聋型占35.7％、高频听力下降型24.5％,低频听力下降型20.4％,平坦下降型19.4％.血管相关检查结果显示,血浆同型半胱氨酸异常检出率为83.7％,MRI为67.3％,颈部彩超为52.0％,TCD为17.3％.低频下降型患者血管相关检查异常率明显低于其他类型患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 突发性聋伴眩晕病人中,低频下降型血管因素影响较小.同型半胱氨酸和MRI检查是突发性聋伴眩晕病人血管损伤性因素的敏感指标.
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梅尼埃病耳蜗电图特征分析
目的 评价梅尼埃病患者耳蜗电图特征及其对梅尼埃病的诊断价值.方法 研究对象为52例梅尼埃病患者,其中男29例,女23例;年龄34～71岁,平均(51.2±10.6)岁.患者根据其治疗前纯音听力水平被分成临床早期组和临床中晚期组,所有患者其患耳和健耳均接受耳蜗电图检查,以-SP/AP≥40％判定其耳蜗电图异常,分析其耳蜗电图特征及其在梅尼埃病的诊断价值.结果 因2例系患有双侧梅尼埃病,故共计患耳54耳,健耳50耳.50只健耳中,未能引出耳蜗电图者6耳(12.0％),但在可引出耳蜗电图之健耳的耳蜗电图异常率为0.54只患耳中,未引出耳蜗电图者16耳,其未引出率(29.6％)明显高于健耳耳蜗电图未引出率(12.0％),P＜ 0.05;耳蜗电图正常者18耳(33.3％);而耳蜗电图异常者20耳,异常率为37.0％,其中临床早期组患者的耳蜗电图异常率(9/19,47.4％)高于临床中晚期组患者(11/35,31.4％),但差异无统计学意义;而临床早期组患者的耳蜗电图未引出率(1/19,5.3％)明显低于临床中晚期组患者(15/35,42.9％),P＜0.05.结论 耳蜗电图可作为诊断梅尼埃病尤其是早期患者的辅助检查手段.
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床旁头脉冲实验阳性结果的前庭疾病病因分析
目的 研究床旁头脉冲实验阳性(head impulse test,HIT)患者的前庭系统疾病的病因构成.方法 连续纳入我院神经内科门诊收治的105例HIT阳性的患者.根据临床特点、眩晕床旁检查、前庭功能检查和影像学检查的结果,综合分析HIT阳性的病因构成.结果 105例HIT阳性患者中,单侧HIT阳性78例,双侧HIT阳性27例;前庭外周性疾病76例(72％),包括前庭神经炎35例,双侧前庭病13例,梅尼埃病12例,突发性耳聋伴眩晕7例,前庭神经鞘瘤4例,迟发性膜迷路积水4例,上半规管裂1例.前庭中枢性疾病15例(14％),包括后循环梗死5例,多发性硬化4例,颅底畸形3例,多系统萎缩2例,脑干肿瘤1例,未明确病因者14例(13％).15例HIT阳性的前庭中枢性疾病患者头颅MR均提示异常,其中11例呈双侧HIT阳性,出现神经系统缺损症状者12例,中枢性眼震6例,视跟踪异常4例,凝视性眼震4例,眼偏斜实验阳性2例,前庭自旋转试验提示前庭中枢性异常13例.结论 HIT实验阳性多数提示前庭外周性疾病.HIT实验阳性不能完全排除前庭中枢性疾病,尤其是双侧HIT阳性,需结合其他的临床资料进行综合分析.
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鼓膜切开置管联合鼓索神经切断术治疗梅尼埃病的疗效分析
目的 总结鼓膜切开置管联合鼓索神经切断术治疗梅尼埃病的临床疗效.方法 45例单侧梅尼埃病患者,患耳听力分期为Ⅱ～Ⅲ期,经常规药物治疗3个月其眩晕症状未能缓解者,随机分为2组,A组22例,仅给予患侧鼓膜切开置管及鼓室注射甲强龙(甲强龙注射液12 mg/0.3 ml,每周1次,共4周);B组23例,给予患侧鼓膜切开置管联合鼓索神经切断术,同时鼓室注射甲强龙(同置管组),随访24个月.通过对治疗后第18～24个月和治疗前6个月患者眩晕发作次数的比较,评价2组患者的治疗效果.结果 与治疗前6个月相比,治疗后第18～24个月,A组22例患者中眩晕控制的总有效率为72.7％,B组为73.9％,2组有效率差异无统计学意义.结论 鼓膜切开置管术、鼓室注射甲强龙是治疗梅尼埃病的一种有效的方法,可显著减少患者的眩晕发作,其操作简便、微创,联合鼓索神经切断术对其眩晕控制有效率无进一步提高作用.
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良性阵发性位置性眩晕病因学研究
目的 研究良性阵发性位置性眩晕病的可能病因,并分析其临床特点.方法 收集2014年3月至2017年3月我院收治的256例BPPV患者的临床资料.采用多因素Logistic回归分析BPPV发生与各临床参数之间的相关性.结果 BPPV患者多见于50岁以上的女性,以后半规管BPPV为主.约1/3的患者存在耳科疾病史,常合并高血压、糖尿病、骨质疏松、动脉粥样硬化及血脂异常等代谢性疾病;约50％的患者存在负性的心理状态,多吸烟、饮酒.多因素Logistic回归分析显示,头外伤、耳科疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、骨质疏松、吸烟及焦虑是BPPV患病的危险因素(P＜ 0.05或P＜0.01).结论 BPPV以≥50岁的女性患者居多,以后半规管BPPV为主,约1/3的患者有耳科疾病史,半数患者存在负性的心理状态,头外伤、耳科疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、骨质疏松、吸烟及焦虑可能是BPPV患病的危险因素.
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手法复位治疗高龄良性阵发性位置性眩晕患者的疗效研究
目的 评估手法复位治疗高龄良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的疗效和风险.方法 回顾分析2013年1月至2015年12月我科门诊78例诊断为BPPV的高龄患者(年龄≥80岁),其中58例患者采取了个体化手法复位,后半规管和上半规管BPPV采用改良Epley法,水平半规管BPPV采用Barbecue法或联合乳突震荡法.20例拒绝手法复位的患者采取药物治疗联合前庭康复治疗.两组患者分别作为复位组和对照组,治疗1周后比较治疗效果,9个月后比较两组BPPV复发率.结果 治疗1周后,复位组总有效率100％,对照组总有效率10％(P＜ 0.05).两组均无严重并发症发生.治疗后9个月后内,复位组出现BPPV复发10例(17.2％),对照组有19例(95.0％)其BPPV持续存在或复发.在复位组,经1次复位治愈者其BPPV复发率(9/29,15.5％)明显高于经2次复位治愈者(1/23,4.3％)或≥3次复位治愈者(0/6,0％)(x2=7.796,P＜ 0.05).结论 有些高龄BPPV患者虽不适宜常规复位手法,但可采用个体化手法复位治疗,其效果优于药物联合前庭康复治疗,多次手法复位可明显降低BPPV复发率.手法复位方法简单,花费少,安全性较好.
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良性阵发性位置性眩晕自发眼震发生率
目的 研究自发眼震在特发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)及其不同亚型中的发生率.方法 选取2015年7月至2016年5月武警总医院眩晕病研究所收治的特发性BPPV患者作为研究对象.分析自发眼震在BPPV及其不同亚型中的发生率.结果 在140例BPPV病例中,有29例伴有自发眼震,其总的发生率为20.7％,后半规管、水平半规管和多半规管BPPV 3组病例的自发眼震发生率分别为11.6％、28.0％和33.3％,差异有统计学意义(x2=7.147,P=0.028).结论 自发眼震不仅可存在于水平半规管BPPV患者,也见于其他BPPV亚型患者,水平半规管BPPV及累及有水平半规管的多半规管BPPV患者的自发眼震发生率明显高于后半规管BPPV患者.
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Brandt-Daroff锻炼法治疗老年人良性阵发性位置性眩晕的研究
目的 评价比较Brandt-Daroff锻炼法和改善脑循环药物治疗老年人良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的效果.方法 109例60岁以上后半规管BPPV患者纳入研究.BPPV诊断依据患者有反复位置性眩晕发作史,Dix-Hallpike试验表现有诱发性眩晕和眼震.MRI及DWI排除中枢性病变.根据患者意愿将其分入试验组和对照组.试验组47例,住院后2周内接受Brandt-Daroff锻炼,每日上下午各锻炼10次;对照组62例,给予血栓通静脉点滴.2组患者原有的应用药物不变.在治疗后2周时,根据是否仍有位置性眩晕症状和Dix-Hallpike试验评价两组患者的治疗效果.位置性眩晕症状消失且Dix-Hallpike试验眼震呈阴性者认为其BPPV被治愈.结果 试验组患者BPPV治愈率为93.6％,显著高于对照组患者61.2％的治愈率(P＜0.01).结论 Brandt-Daroff锻炼法治疗老年人BPPV较使用改善脑循环药物更为有效.
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梅尼埃病与偏头痛共患家系的临床表型研究
目的 总结梅尼埃病与偏头痛共患家系患者的听力学、前庭功能及遗传学特征.方法 通过对1个梅尼埃病与偏头痛共患家系成员的体检及临床听力学和前庭功能检测,分析其家系资料,绘制家系图,确定其遗传规律,进行听力学及前庭功能特征分析.结果 家系图显示Ⅰ-Ⅲ代连续3代共5人患病,均为女性,其中梅尼埃病2例,偏头痛2例,1例为先证者,系梅尼埃病与偏头痛共患者,63岁,有偏头痛史30余年,梅尼埃病史7年,听力表型表现为迟发性、渐进性中度听力减退,以低频听力下降为主,前庭功能检查右侧球囊功能减退,但双温试验与旋转急停试验结果正常.结论 梅尼埃病在中国人群中呈一定的遗传性和家族聚集性,但其遗传机制复杂而有待于进一步研究.
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肺功能与FeNO在儿童支气管哮喘规范化治疗过程中的变化及意义
目的 分析肺功能与FeNO在儿童支气管哮喘规范化治疗过程中的变化及意义.方法 选取2016年5月至2017年4月我科室收治的130例支气管哮喘患儿作为研究对象,按随机数表法,随机分为观察组与对照组,每组65例.对照患儿给予常规支气管哮喘治疗,观察组患儿在此基础上给予支气管哮喘规范化治疗,主要包括了建立相关档案,进行相关教育知识宣传,观察并比较两组患儿的FeNO与肺功能的变化、治疗效果以及患者的治疗满意度.结果 治疗后,观察组患儿的FCV、FEV1、FEV1/FCV值显著高于对照组患者的FCV、FEV1、FEV1/FCV值,观察组患儿的FeNO值显著低于对照组患儿的FeNO值,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组患儿的治疗总有效率(98.46％)显著高于对照组患儿治疗总有效率(84.62％),差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗后,观察组患儿的治疗总满意度(96.92％)显著高于对照组患儿治疗总有效率(80.00％),差异具有统计学意义(P＜0.05);结论 在哮喘儿童规范化的治疗过程中,患儿肺功能值逐渐增加,FeNO的水平值逐渐下降,其具有这广泛临床价值,值得推广与应用.
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GnRH-a联合曼月乐治疗巨大子宫腺肌病的临床分析研究
目的 探讨GnRH-a联合曼月乐(LNG-IUS)对大子宫腺肌病的治疗效果.方法 收集2014年7月至2015年9月因巨大子宫腺肌病于我中心行GnRH-a联合LNG-IUS治疗的患者50例,所有患者应用GnRH-a预处理3针后放环,放环时宫腔深度＞9cm.术后随访12个月,比较上环后不同时间的痛经缓解程度、月经量改变、子宫体积及不良反应.结果 ①放置LNG-IUS后痛经程度、月经量与放置前相比显著下降,并随放置时间延长呈进一步下降趋势;②子宫体积经GnRH-a预处理后显著缩小,放环后子宫体积出现反弹,但仍旧小于预处理前子宫体积,至放环后6～12个月子宫体积趋于平稳;③放置LNG-IUS后主要不良反应为阴道点滴出血及腹痛、腰酸.IUD脱落多发生于放环6个月内,与月经量多、子宫体积大有关.结论 GnRH-a联合曼月乐治疗宫腔深度＞9cm的子宫腺肌病具有较好的治疗效果,可显著缓解痛经、减少月经量,值得临床应用.
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良性阵发性位置性眩晕患者视频头脉冲试验结果分析
目的 评估良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者半规管高频功能情况.方法 确诊为单侧半规管BPPV患者360例,包括后半规管管石症120例,水平半规管管石症120例,水平半规管嵴顶结石症120例,健康体检对照组120例,4组受试者均完成视频头脉冲试验(vHIT),以vHIT出现补偿性眼跳为异常指标,分析4组受试者vHIT试验结果.结果 BPPV患者vHIT异常率(17.8％)与正常对照组(3.3％)比较,差异有统计学意义(x2=16.174,P=0.001).但3组BPPV患者vHIT异常率分别为16.7％、20.0％和16.67％,其差异无统计学意义(P＞0.05).病程＞3周的患者其vHIT异常率(47.7％)明显高于病程＜3周者(8.1％),病程＞3周各组患者其vHIT异常率差异具有明显统计学意义(x2=6.991,P=0.008).结论 BPPV患者vHIT异常率增加,但vHIT异常率不受所累及半规管及亚型的明显的影响,而受到BPPV病程的明显影响.
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多半规管良性阵发性位置性眩晕仪器辅助诊疗效果分析
目的 总结多半规管良性阵发性位置性眩晕(multicanal benign paroxysmal positional vertigo,MC-BPPV)的临床特点、治疗及预后.方法 对2014年1月至2016年8月在中国武警总医院眩晕科被诊断为BPPV的住院病例进行回顾性分析.针对MC-BPPV的临床特征、复位治疗策略与效果进行分析总结,并通过在治疗后1、3、6和12个月的定期随访,分析与评价其复发情况及预后.结果 在96例多半规管BPPV病例中,双侧后半规管管石症型26例(27.1％);一侧后半规管管石症型合并对侧水平半规管管石症者5例(5.2％);一侧后半规管合并同侧水平半规管65例(67.7％).平均复位(3.60±2.07)次;复位治疗后1、3、6和12个月的累积复发率分别为5.2％、11.5％、19.8％和31.4％.结论 MC-BPPV通过细致检查可得到明确诊断及有效地复位治疗,复位治疗后虽具有较高的复发率,但仍可得到成功复位治疗.
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婴儿泌尿系感染中CRP与膀胱输尿管反流的相关性分析
目的 通过分析性别、临床症状、血白细胞计数、血CRP、尿白细胞计数、尿培养与泌尿系超声显示膀胱输尿管反流的相关性,探讨门诊泌尿系感染患者伴有膀胱输尿管反流的相关因素.方法 收集新世纪妇儿医院2013年9月至2016年8月泌尿系感染并进行泌尿系超声的婴儿患者57例,对其临床特点、实验室检查及与膀胱输尿管反流的相关性进行回顾性分析.结果 婴儿泌尿系感染发病的性别差异不明显,临床以全身症状为主,发热有时是唯一症状.泌尿系超声显示膀胱输尿管反流及无膀胱输尿管反流的两组中,患儿性别、发热情况、血白细胞计数、尿白细胞计数、尿培养均无明显差异;膀胱输尿管反流组CRP增高者16例(80.0％)高于非膀胱输尿管反流组[8例(21.6％)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 门诊泌尿系感染患儿如CRP增高建议积极进行泌尿系超声检查,以期尽早发现膀胱肾输尿管反流.
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良性阵发性位置性眩晕合并梅尼埃病的临床特征
目的 分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)合并梅尼埃病病例的临床特征及预后.方法 2009年7月至2011年12月我院神经内科确诊BPPV患者343例,收集上述患者的临床资料,随访6年,通过与同期特发性BPPV病例的比较,分析评价BPPV合并梅尼埃病病例的临床特征及预后情况.结果 343例BPPV患者中特发性BPPV305例,继发于其他病因者26例,合并有梅尼埃病者12例(3.5％).与特发性BPPV患者相比,BPPV合并梅尼埃病患者的平均年龄为(59.83±6.12)岁,明显大于特发性BPPV患者的(53.99±12.37)岁,t=3.069,P=0.008;其BPPV复发率(83.3％)亦明显高于特发性BPPV的复发率(17.4％),x2=27.535,P＜0.001;但两组病例性别、平均病程及受累半规管的分布差异均无统计学意义.结论 BPPV合并梅尼埃病的发生率为3.5％,BPPV多发生于梅尼埃病病程的后期,患病年龄相对较大,BPPV更容易出现复发.
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社区H型高血压人群筛查与干预的效果分析
高血压伴随同型半胱氨酸(Hcy)异常可使脑卒中的发病风险增加十几到三十倍比[1-2].国外脑卒中预防指南中指出[3]:随着Hcy不断地升高,对心脑血管所产生的危害也越来越大,合并Hcy异常升高的EH疾病被称作H型高血压,该类患者极易发生脑卒中.本研究拟对2015年4月至2016年10月社区医院辖区管理的高血压并且Hcy≥10 μmol/L的患者106例,分为两组,对干预组实施叶酸药物干预,并配套高血压综合管理,效果良好,报告如下.
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电极放置方法对眼性前庭诱发肌源性电位测定结果的影响
前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)是由高强度的刺激声刺激内耳迷路的前庭末梢感受器,通过特定的神经传导通路,在紧张的肌肉皮肤表面记录到的电位.包括颈源性(cervical)前庭诱发肌源性电位(cVEMP)和眼源性(ocular)前庭诱发肌源性电位(oVEMP).研究表明,oVEMP来源于椭圆囊,经过前庭上神经、脑干前庭神经核、内侧纵束、对侧动眼神经核,在对侧眼下斜肌记录到[1].在临床上用于评估前庭神经炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、上半规管裂等疾病[2-5].
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不同产前诊断指征提示胎儿染色体疾病的效果比较
染色体疾病是导致新生儿出生缺陷常见的遗传性疾病[1].已知的染色体异常中95％以上是染色体数目异常.目前,孕妇产前常规进行胎儿非整倍体染色体疾病的筛查,对筛查的高危人群再常规进行侵入性产前诊断(invasive prenatal diagnosis,IPD)操作,进行相应的胎儿染色体核型分析以明确诊断,然而侵入性操作均会增加流产和妊娠并发症的风险.
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孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthama,CVA)是儿童支气管哮喘的一种特殊类型,是儿童慢性咳嗽常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现n].经常被诊断为支气管炎或反复呼吸道感染,并采取抗感染治疗,但是咳嗽总是反复发作,给患儿的健康造成严重的影响.白三烯是一种重要的促炎性介质.孟鲁司特钠是特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗体,对治疗哮喘气道炎症有直接效果,对治疗儿童CVA有较好的疗效.现对我院2016年5～9月诊治的240例患儿中,选择120例使用孟鲁司特钠进行治疗,临床效果较好,报告如下.
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老年自发性气胸92例临床观察与分析
自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)是老年病科常见急症之一,我们对2000年1月至2015年12月间来顺义区妇幼保健院诊治、临床资料完整、年龄≥60岁的自发性气胸患者92例(老年组)与年龄＜60岁的非老年自发性气胸患者72例(非老年组)对照,进行回顾性分析,为进一步探讨老年人自发性气胸的临床诊疗提供理论依据,报告如下.
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轻嵴帽症的临床特点及研究进展
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的周围性眩晕疾病,其中水平半规管BPPV占到5％～30％[1-2],是仅次于后半规管BPPV的常见亚型p].由变位试验诱发出变向性位置性眼震(direction-changing positional nystagmus,DCPN)是水平半规管BPPV显著的临床特征,DCPN可分成向地性和背地性两型,背地性DCPN持续时间长超过1 min,发生机制符合1969年Schucknecht[4]提出的“壶腹嵴顶结石学说”理论,即耳石碎片沉积附着于壶腹嵴帽上使其相较周围内淋巴环境比重增加形成“重嵴帽”(heavy cupula).向地性DCPN根据其持续时间可分为短暂性(＜1 min)和持续性(＞1 min),前者发生机制符合1979年Hall等[5]提出的“管石症学说”理论即脱落的耳石碎片自由浮动于内淋巴液中,耳石碎片的运动引起内淋巴液的流动从而牵引壶腹嵴产生兴奋引起眩晕;后者的发生机制无法用“管石症学说”解释,它持续时间超过1 min且无潜伏期和疲劳性,因此“轻嵴帽”假说被提出用以解释这一眼震特征[6].
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前庭性偏头痛及其研究进展
前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是临床上反复发作性眩晕的常见病因,越来越受到广大临床医生的关注.国际头痛学会(International Head-ache Society) 2013年出版的国际头痛疾病分类第三版试行版(ICHD-Ⅲβ)也在其附录中新纳入了VM及诊断标准,这对于提高VM的临床诊疗具有重要的意义.由于VM临床表现的多样性,在临床实践中对VM的认识及诊断仍然存在严重不足.为了更好地认识这一疾病,现从其概念演变、流行病学、临床特点、发病机制、诊断标准、治疗及预防等方面做一综述.
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前庭诱发肌源性电位在耳源性眩晕中的应用进展
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉[1],其中耳源性眩晕占70％[2].耳源性眩晕的诊断依赖于对前庭功能的全面评估,近年,国内外对眩晕的研究日趋深入,对眩晕的诊断更加精准化,例如通过前庭诱发肌源性电位(vestibularevoked myogenic potentials,VEMPs)可对椭圆囊和球囊的功能进行评估,弥补了传统的前庭功能检查方法如旋转试验、冷热试验等只能检测水平半规管功能的不足,显著提高了眩晕诊断的准确性.
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持续性姿势-知觉性头晕及其发病机制
持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)是巴拉尼协会和世界卫生组织近几年提出来的新概念,包括过去30年所描述的恐惧性姿势性眩晕[1] (phobic postural vertigo,PPV)、慢性主观性眩晕[2](chronic subjective dizziness,CSD)、空间运动不适[3](space-motion discomfort,SMD)和视觉性眩晕[4](visual vertigo,VV)的核心症状.尽管PPV、CSD、SMD和VV有一些共同的特征,但也有不同的临床表现.本文重点就PPPD的发病机制综述如下.
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以眩晕为首发症状的副肿瘤综合症1例报告
患者女,59岁,主诉“反复发作性眩晕10余年,加重3个月”于2015年1月12日入院治疗.患者10年前无明显诱因突发眩晕,持续时间约数分钟,伴恶心、呕吐,畏光.此后眩晕发作反复出现,平均每年2～3次.左耳呈间断性耳鸣,眩晕发作期间加重,但无听力下降.2014年10月“感冒”后出现头昏沉感、走路不稳,持续至今.入院查体:体温35.8℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压150/80 mmHg,神志清楚,双侧眼球不自主转动、阵挛,无规律性,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,脊柱四肢肌张力正常,指鼻试验尚稳准,轮替试验阴性,Romberg(+),双侧膝腱反射正常、对称,双侧巴宾斯基征未引出.
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前庭下神经炎1例报告
患者男,22岁,因“眩晕、行走不稳2d”收入院.患者诉入院8d前洗澡时受凉感冒,2d前出现眩晕,伴恶心、呕吐,不伴有耳鸣、耳胀满感、听力下降等耳部症状,无头痛、吞咽障碍、言语困难、肢体活动障碍、意识障碍等.眩晕症状持续存在且进行性加重,且行走不稳.门诊查体:右侧Dix-Hallpike试验可见垂直性眼震,头颅CT未见明显异常,门诊遂以“后循环梗死?”收入院.既往史无特殊记录,内科查体未见明显异常.
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外伤性良性阵发性位置性眩晕的临床特征
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一种由头位变动引起的短暂发作性眩晕,并伴有特征性眼震.BPPV为常见的前庭外周性疾病,约占周围性眩晕的18％[1].BPPV可依据其有无明确的致病因素而分为原发性(也称特发性)和继发性BPPV,后者可继发于突发性聋、梅尼埃病、病毒性迷路炎、前庭神经炎等内耳疾病以及内耳供血不足、头部外伤等[2].本文通过对42例外伤性BPPV病例的回顾性分析,总结其临床特点,以提高对外伤性BPPV的认识,报告如下.
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地佐辛用于无痛肠镜检查安全性和有效性的观察
肠镜检查对于肠道疾病地诊断是现今可靠、常用的方法之一,但在其操作过程中会给患者带来极大的不适感,甚至由于某些患者无法忍受这种不适而中断诊疗操作,进而造成了病情的延误[1].由于疼痛的应激反应会造成剧烈的循环波动,这对并存心脑血管疾病的患者及其不利.随着经济水平的提高,及患者对医疗舒适性的要求,无痛肠镜检查已逐渐被广大患者所接受.异丙酚具有起效迅速、代谢快等优点,但其只有镇静作用而无镇痛作用.地佐辛是一种新型阿片受体激动-拮抗类镇痛药,并具有一定的镇静作用.本研究将异丙酚复合地佐辛及瑞芬太尼联合用于无痛肠镜检查,观察其有效性和安全性,报告如下.
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老年人良性阵发性位置性眩晕临床特点及SRM-Ⅳ诊疗系统疗效观察
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的周围性前庭疾病,也是老年人常见的眩晕发生原因之一[1].BPPV的发生率随年龄的增长而增加.根据调查发现,60岁以上的老年人患BPPV的几率是18～39岁人群的7倍,80岁时BPPV的累积发病率可以达到10％[2].随着我国人口的老龄化,老龄BPPV患者也日渐增多.近几年来,由于BPPV诊疗系统的诞生,对BPPV的诊断与复位治疗达到自动化和精确化.我们对BPPV老年患者的临床特点以及应用BPPV诊疗系统对其进行耳石复位治疗的效果进行了分析与评价,报告如下.
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北京地区孕妇产前抗体筛选
目的 总结北京地区孕妇不规则抗体的特异性及分布.方法 对2016年1～12月送检至北京市红十字血液中心血型室的1007例孕妇标本进行抗体筛选,其中RhD阴性孕妇770例,RhD阳性孕妇237例,并对251例抗体筛选阳性者做抗体鉴定,鉴定其抗体特异性及抗体类型.结果 770例RhD阴性标本中,抗体筛选阳性46例(5.97％),分别为抗-D 39例,抗-D、C5例,抗-E 1例、抗-D、E1例.237例RhD阳性标本中,抗体筛选阳性205例;Rh系统抗体常见,共检出84例,分别为抗-E 50例,抗-C 2例,抗-c、E 27例,抗-C、e5例;MNS系统抗体62例,分别为抗-M 57例,抗-S 5例;Lewis系统抗体29例,分别为抗-Lea26例,抗-Leb 1例,抗-Lea+抗-Leb 2例;kidd系统抗体3例,分别为抗-JKa2例,抗-JKb 1例;Duffy系统抗-Fyb7例;P系统抗-P1 2例;Kell系统抗-K 1例;多系统抗体,抗-c、E+抗-JKb1例;温自身抗体4例;另有12例患者因抗体水平较弱,未检出抗体特异性.结论 RhD阴性孕妇常见抗体为抗-D;RhD阳性孕妇常见抗体分别为Rh、MNS和Lewis系统抗体.孕妇体内不规则抗体可引起新生儿溶血病(HDN),并造成交叉配血困难,故孕期对所有孕妇常规行抗体筛选检查非常必要,如阳性应进一步鉴定抗体特异性、抗体类型及抗体效价,这样有助于保障孕产妇输血安全,并能早期预防和治疗新生儿溶血病,以减少严重并发症的发生.
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27891份临床输血申请审核的回顾性分析
临床输血申请是临床输血工作的重要组成部分,是临床输血的关键环节,尤其是临床输血申请单,记录了患者输血前的基本情况和输血辅助诊断记录,是临床输血原始记录的客观证据之一,具有法律效力,是输血相关医疗文书重要的组成部分[1-2].我们对2007年1月至2016年临床输血申请27 891份进行回顾性的调查分析,旨在了解我院临床输血现状,发现临床输血存在的问题,以制定相应的整改措施,避免发生因不当输血引起的医疗纠纷,报告如下.
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罕见抗-JK3引起新生儿溶血病及家系Kidd血型基因研究
目的 研究Kidd系统稀有血型Jk(a-b-)产生抗-JK3引起的新生儿溶血病,Jk(a-b-)表型的分子机理及其家系Kidd血型的基因遗传.方法 对患儿血样做新生儿溶血病三项检测:直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体和红细胞放散试验;患儿母血样做抗体鉴定及Kidd血型鉴定;患儿父血样做Kidd血型鉴定;采用PCR-SSP方法对患儿及其父母做Kidd血型的基因检测,并对Jk4-11外显子及其侧翼区域扩增后测序,分析其序列信息.结果 患儿为B型RhD阳性、Kidd表型为Jk(a-b+)、基因型为JKB/JKB (IVS5-1);患儿母为O型RhD阳性,Kidd表型为Jk(a-b-)、基因型为Jkb(IVS5-1)/JKb(IVS5-1);患儿父为B型RhD阳性,Kidd表型为Jk(a-b+)、基因型为Jkb3kb;患儿母血浆中存在抗-Jk3,患儿为抗-Jk3引起的新生儿溶血病.结论 患儿母在Jkb等位基因第5内含子3'端保守区剪切结合位点处发生了G到A的突变,导致mRNA转录本中从第6外显子开始缺失,致其Kidd表型为Jk(a-b-),其因妊娠免疫产生了抗-JK3并导致患儿发生新生儿溶血病.
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综合护理对眩晕患者情绪的影响
眩晕是患者因空间定位及平衡功能障碍而产生的一种错觉,患者感觉自身在旋转或移动,并且会出现眩晕、站立不稳以及恶心呕吐等”].眩晕患者通常会出现相应的焦虑及抑郁等负面情绪,通过心理护理可缓解患者的情绪.常规护理方式主要是通过与患者的交流来完成护理,无法舒缓患者的情绪.综合护理手段则是采用常规护理联合心理护理的综合干预方式.本文旨在研究综合护理对眩晕患者焦虑与抑郁情绪的影响.
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综合康复护理模式在颈性眩晕患者中的应用研究
目的 探讨综合康复护理模式在颈性眩晕患者中的应用及效果.方法 北京康复医院骨科收治的71例颈性眩晕患者被随机分为对照组35例和试验组36例,对照组采用常规治疗与护理,试验组在常规治疗与护理基础上实施综合康复护理,比较两组患者的治疗与护理效果,总结其护理经验.结果 试验组的总有效率、患者满意度高于对照组(P＜0.05),而试验组的眩晕复发率低于对照组(P＜0.05).结论 综合康复护理模式可以有效提高颈性眩晕患者的治疗效果,减少其复发,并可提高患者的满意度.
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108例恶性肿瘤晚期患者舒缓疗护服务需求调查
舒缓疗护是通过早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛和心理及精神疾患来干预并缓解患者的痛苦,以此提高罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量的一系列照护方法.服务对象一般是按目前医学水平无救治希望的,生存期估计在6个月以内的患者[1],其中包括恶性肿瘤晚期患者.本研究对108例恶性肿瘤晚期患者的舒缓疗护需求进行调查,以期为进一步发展舒缓疗护事业提供建议和依据,报告如下.
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行走训练对于多发性硬化患者改善疲劳症状的效果研究
目的 总结行走练习对于多发性硬化患者改善疲乏的效果.方法 采用随机分组法,将2015年7月至2016年7月收治多发性硬化患者60例,随机分为对照组和干预组,每组30例.干预组患者进行行走训练,以患者舒适的步伐行走15 min,对照组则只进行常规治疗.两组患者在入组时、入组后满1、3、6个月对其疲乏状况及生活质量进行测量.结果 干预组患者经过行走练习疲乏感下降,生存质量提高(P＜0.05).干预组与对照组在干预后两组疲乏感及生存质量差异有统计学意义(P＜0.05).结论 行走训练对于改善多发性硬化患者的疲乏度,提高生存质量是有效的,可以在此类患者中进行推广.
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腹部推压缓解结肠镜检查后腹胀的效果观察
目的 探讨腹部推压对于结肠镜检查后腹胀的缓解效果.方法 将我院2016年11月28日至2017年1月5日结肠镜检查后的103例患者,采用完全随机分组法分为试验组51例和对照组52例.对照组进行自由行走或变换体位、自主排气以缓解腹胀;试验组在对照组的基础上指导患者自行腹部推压5 min,观察两组患者肠镜检查结束即刻的腹胀程度、结束5 min时的腹胀及其缓解程度.结果 肠镜检查结束时两组患者腹胀程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),实施干预5 min后,试验组较对照组腹胀程度减轻,差异有统计学意义(P＜0.01);肠镜检查结束5min时,试验组较对照组腹胀缓解程度明显,差异有统计学意义(Z=-5.839,P＜0.01).结论 结肠镜检查结束时患者自行腹部推压5 min+常规指导处理较单纯常规指导处理能更好缓解患者结肠镜检查后腹胀.
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整体护理对良性阵发性位置性眩晕疗效的影响
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者在眩晕发作时,可因感觉、运动平衡失调而导致跌倒等意外发生,因此加强BPPV患者的护理非常重要.本研究对56例接受复位治疗的BPPV患者随机分为对照组和试验组,分别接受常规护理和整体护理,观察整体护理对BPPV患者治疗效果的影响,报告如下.
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探讨宫外孕患者急诊抢救的护理方法及效果
总结2014年8月至2016年6月在我院就诊的62例宫外孕患者急诊抢救措施以及相应的护理干预措施,以期提高临床治疗效果,报告如下.对象与方法1.一般资料本组62例,均为宫外孕患者.采用随机分配法,分为观察组和对照组,每组各31例.其中,观察组11例未生育,20例有过生育,年龄18～34岁,平均(22.96±9.47)岁,停经42～63 d,平均(57.7±3.4)d.对照组7例未生育,年龄20～38岁,平均(24.79±10.43)岁,停经时间42～56 d,平均(49.5±4.8)d.观察组和对照组孕妇均有腹部疼痛、阴道间歇性流血以及闭经等现象.两组年龄、闭经时间等基线资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
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识别急诊室里表现为头晕/眩晕的脑血管疾病
眩晕/头晕作为一种常见的临床症状,病因鉴别诊断广泛,涉及很多医学专业,包括神经科学(如前庭偏头痛、脑血管病、癫痫),耳鼻咽喉科学(如BPPV、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭阵发症),内科学(如低血糖、心律失常),精神病学(如惊恐发作).在这些疾病中,脑血管疾病(包括短暂性脑缺血发作、缺血性或出血性卒中)引起的眩晕/头晕虽然不常见,流行病学研究显示,脑血管疾病所致眩晕/头晕仅占眩晕/头晕患者的3％～7％[1-3],但因后果严重,具有高致残性、高致死性和高复发性的特征,而受到临床医生的广泛关注.尤其在急诊室,如何快速正确识别脑血管病引起的急性或发作性眩晕/头晕,及时检出卒中高风险的患者给临床医生带来极大的挑战.前庭疾病国际分类中的急性和发作性前庭综合征是急诊室常见的以眩晕为主要表现的前庭综合征.通过重点问诊和优化检查,快速进入急性或发作性前庭综合征的鉴别诊断流程,更适合急诊室中眩晕/头晕患者的诊疗.
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良性阵发性位置性眩晕及其诊疗策略
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),俗称“耳石症”,以头位变化所诱发的反复发作性眩晕及眼震为其表现特征[1,2],BPPV为一种常见的外周性前庭疾病,也是常见的眩晕发生原因[3,4].但近二三十年来,该病始得到进一步的关注和重视,并对其有了较深入的认识.然而,由于眩晕疾病的临床诊疗涉及到耳鼻咽喉科、神经内科、急诊科、老年病科等多个学科专业,一些临床医师对BPPV及其诊疗方法与技术缺少足够的认识,诊疗水平参差不齐,漏诊、误诊现象十分常见,漏诊率或误诊率在18％～60％,使该病常常得不到及时有效的诊治[5-8],患者就诊后接受适当复位治疗者仅占10％～20％[1,9],而不当诊疗措施的应用则十分普遍[7,10],因患者未能得到及时有效的诊疗而额外增加了其疾病负担[1,8].
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眩晕的精准医疗
眩晕性疾病是一大类疾病,构成一个庞大的疾病群,这类疾病既是常见病、多发病,也多为疑难病.由于各种眩晕病分散到各个学科,其具有交叉性和边缘性的特点,不被医生充分重视,多年以来其诊疗水平不高,成为医学领域的弱势区域.如何使眩晕性疾病逐渐提高其诊疗水平,达到精准医疗呢?作者就这一个问题进行思考和讨论.
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中外医学研究生培养模式对比分析
随着现代医学的不断发展,教育观念和社会需求随之变革,医学人才培养面临着更高更新的要求.高等医科院校研究生培养模式、课程设置、教学方法等是否科学合理,直接关系到医学人才的质量.本文旨在通过国内外医学研究生教育模式、教学方法、学位制度等方面的比较,为优化我国医学研究生教育培养体系提供参考.
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巴拉尼协会前庭阵发症诊断标准解读
前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)的主要症状是短暂发作的旋转性或非旋转性眩晕[1].目前认为VP的病因是第八对颅神经受到以血管为主[2]的临近组织压迫[3].美国匹兹堡大学医学院神经外科的Jannetta等在1975年首先报道了血管压迫第八对颅神经能够诱发眩晕,1984年曾将之称为失能性位置性眩晕(disabling positional vertigo),1986年他们采用微血管减压术治疗该病,获得成功[4].Brandt等于1994年首次提出VP的概念来取代失能性位置性眩晕,并初步提出了其诊断标准[5],2008年对1994年版VP诊断标准进行了修订并发表在Neurology上[6],这一诊断标准一直使用到近[7].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
