北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2014-2016年单中心肝病患者病原菌分布及耐药性分析
目的 了解肝病患者主要病原菌检出及分布情况,以及病原菌的耐药性趋势变化,为临床应用抗菌药物提供参考.方法 收集2014-2016年的临床分离株,采用自动化仪器法或纸片扩散法按统一方案进行细菌药物敏感性试验,根据CLSI标准判断结果.结果 3年共检出4 251株病原菌,主要来源于胆汁引流液、随机血液和腹水.分离数列前6位的分别是大肠埃希菌(15.01％)、凝固酶阴性葡萄球菌(12.66％)、屎肠球菌(11.93％)、肺炎克雷伯菌(10.61％)、铜绿假单胞菌(8.45％)和嗜麦芽窄食单胞菌(5.74％);CRE检出128株、分离率6.89％,CRAB检出63株、分离率74.67％,CRPA检出203株、分离率56.55％,VRE检出32株、分离率4.60％,MRSA检出38株、分离率27.04％;大肠埃希菌仅对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和阿米卡星的敏感性较好,肺炎克雷伯菌对三代和四代头孢、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和阿米卡星的敏感性较好,鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮舒巴坦的耐药性较低,铜绿假单胞菌对碳氢酶烯和氨曲南的耐药性逐年递增、对阿米卡星和头孢哌酮的敏感性好,肠球菌属对替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素敏感性好,凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林、红霉素和环丙沙星严重耐药,金黄色葡萄球菌对红霉素耐药性较高,白色念珠菌对各抗真菌药物的敏感性均较好.结论 细菌耐药形势严峻,需进一步加强对细菌耐药性的监测,提高医务人员的合理用药意识,防止或减缓耐药菌株的产生.
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HIV/AIDS患者合并耳鼻咽喉头颈外科肿瘤的临床分析(附8例报告)
目的 总结HIV/AIDS患者合并耳鼻咽喉头颈外科相关肿瘤的临床表现及治疗情况.方法 对我科2012年11月至2017年4月收治的HIV/AIDS合并耳鼻咽喉头颈外科肿瘤的8例患者进行回顾性分析,总结其临床表现、围术期免疫指标、手术方式及后续治疗,复诊情况及有无复发,追访患者转归.结果 本组中1例颞骨巨细胞瘤,1例鼻腔鼻窦鳞状细胞癌合并内翻性乳头状瘤、霉菌性鼻窦炎,1例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,1例喉部卡波西肉瘤,2例喉鳞状细胞癌,1例甲状腺微小乳头状癌伴颈淋巴结转移,1例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤.所有患者均实施手术治疗,其中5例有效,1例死亡,1例失访,1例无效.结论 HIV/AIDS合并耳鼻咽喉头颈外科肿瘤患者,其诊断、治疗与正常患者无显著差异,该类患者应予以积极治疗,对于延长患者的生存时间和提高其生活质量都有很大的作用.
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肝病患者泛耐药鲍曼不动杆菌体外联合药物敏感性研究
目的 评价9组抗菌药物组合对临床分离的肝病患者泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌效应,为临床治疗肝病患者泛耐药鲍曼不动杆菌提供更多可能的选择.方法 采用棋盘肉汤微量稀释法测定联合用药的小抑菌浓度(MIC),计算部分抑菌指数(FIC),判断药物组合的效应.结果 9组抗菌药物组合中,多黏菌素E+利福平、美罗培南+阿米卡星协同作用比例大,分别为13/20,10/20;美罗培南+氨苄西林/舒巴坦、替加环素+氨苄西林/舒巴坦、替加环素+阿米卡星相加作用比例大,分别为13/20、12/20、10/20;美罗培南+利福平,多黏菌素E+美罗培南联合应用后使其中一药MIC降入敏感范围内(美罗培南10株、利福平10株).结论 对于泛耐药鲍曼不动杆菌,临床非常规用药组合中,多黏菌素E+利福平联用表现较大比例的体外协同作用;常用药物中,美罗培南+阿米卡星表现较大比例的体外协同作用.
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肝转移瘤的CT表现与病理特点分析
目的 探讨肝转移瘤的CT影像表现和病理特征.方法 回顾分析我院50例肝转移瘤的CT影像资料和病理资料,所有病例都经手术和(或)穿刺病理证实,均进行了腹部CT平扫和三期增强扫描.结果 CT平扫见42例病灶为多发的大小不等的低密度结节影,8例病灶为单发的低密度结节影.增强CT扫描见35例(70％)病灶表现为门静脉期明显的环形强化,即典型的“牛眼征”;8例(16％)病灶CT表现为动脉期环形强化或均匀强化;7例(14％)病灶CT表现为动脉期及门静脉期均无强化.以上肝转移瘤的CT表现均以其病理特点为基础的,并与癌灶的大体观相一致.结论 肝转移瘤的原发灶以消化道为主,病理类型以腺癌为主,其特征性CT表现是门静脉期病灶明显的环形强化,故CT增强扫描对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断有重要意义.
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声脉冲辐射力成像技术在肝硬化结节及小肝癌鉴别诊断中的价值
目的 探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术对肝硬化结节及小肝癌鉴别诊断的价值.方法 运用ARFI技术检测硬化增生结节组(35例,58个病灶)和小肝癌组(30例,30个病灶)病灶及背景肝实质的声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ),以剪切波速度(shear wave velocity,Swv)表示,对比两者间的差异.通过ROC曲线分析,求得佳截断点.结果 硬化增生结节组与小肝癌组间病灶的SWV差异有统计学意义(P＜0.05),背景肝脏SWV的差异无统计学意义(P＞0.05);小肝癌组病灶与背景肝脏间的SWV差异有统计学意义(P＜0.05),硬化增生结节组两者间的SWV差异无统计学意义(P＞0.05).鉴别两组病灶的ROC曲线下面积为80.6％,截断值为2.46 m/s,敏感性为70％,特异性为96.6％,准确率为84.1％.结论 ARFI技术对肝硬化结节与小肝癌的鉴别诊断有较高的价值,为小肝癌的诊断提供依据,是肝硬化结节动态监测的有效方法.
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热脉动系统与局部热敷治疗睑板腺功能障碍比较分析
目的 通过对睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)患者进行睑板腺热脉动系统与局部热敷治疗,比较二者治疗的有效性及持久性.方法 对50例(100眼)MGD患者分别进行1次12 min的睑板腺热脉动系统治疗(F组)及连续两周每日睡前15 min热敷治疗(C组),在治疗前,治疗后4周、8周及12周进行主观症状、泪膜稳定性(tear brenk-up time,TBUT)、泪液分泌情况、脂质层厚度(lipid layer thickness,LLT)和睑板腺开口及评分等方面的临床评估.结果 MGD患者治疗后随访12周,F组与C组相比主观症状均有所缓解,F组治疗后从第8周起优于C组,TBUT、睑板腺开口数量及睑板腺分泌物性状均有所改善,二者之间差异有统计学意义,2组患者治疗后泪液分泌均差异无统计学意义,F组治疗后与C组相比泪膜脂质层厚度只有第4周差异有统计学意义.结论 睑板腺热脉动系统较局部热敷治疗效果更有效持久.
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肝病患者鼻内镜术后鼻腔填塞物的选择及疗效
目的 比较4种填塞材料在肝病患者鼻内镜术后的鼻腔填塞效果,指导临床选择合理的鼻腔填塞物.方法 选择凡士林纱条、碘仿纱条、膨胀海绵(Merocel)、SPIGGLE高膨胀止血棉4种填塞物,分别用于4组鼻内镜术后患者.对填塞期和抽取期出血量、填塞期鼻腔舒适度进行比较.结果 SPIGGLE高膨胀止血棉组患者填塞期不适度小,17.7％的患者出现明显头痛,仅1.5％的患者达+++;碘仿纱条组不适度高,100％的患者出现明显头痛,81.8％的患者达到+++,4组间差异有统计学意义(P＜0.05).填塞期渗血量,组间差异均有统计学意义(P＜0.05),碘仿纱条组和凡士林纱条组出血量明显少于膨胀海绵组及SPIGGLE高膨胀止血棉组.凝血功能异常患者头痛在碘仿纱条组高,81.8％的患者达到+++.填塞期及抽取期碘仿纱条组出血量少,均为9.1％达到+++,与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝病患者鼻内镜手术时,凝血功能正常患者使用SPIGGLE高膨胀止血棉具有较好的止血效果,有凝血功能异常的肝病患者应选择碘仿纱条.
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肝上皮样血管内皮瘤肝动脉栓塞联合微波消融治疗效果初步分析(附4例报告)
目的 分析肝上皮样血管内皮瘤(HEHE)的影像学征象及肝动脉栓塞(TAE)联合微波消融(MWA)的治疗效果.方法 回顾性分析4例经肝穿刺活检病理诊断证实的HEHE患者,先行TAE术,再行MWA治疗.结果 4例患者肿瘤均为多发,直径0.6～7 cm,影像学表现各异.CT平扫为低密度,MRI扫描T1加权成像呈低信号,T2加权成像呈中高信号.增强扫描以周边环形强化为主,或不均匀强化,可出现“晕征”“包膜回缩征”等.数字减影血管造影(DSA)显示动脉中晚期可见肿瘤染色影,实质期染色加深,但中央区无染色.栓塞术后碘油呈环行或部分沉积.4例患者经TAE联合MWA治疗后,随访12～52个月,1例患者出现复发,余3例未见复发.未出现严重并发症.结论 HEHE影像学征象为周边环形强化或不均匀强化,可见“晕征”“包膜回缩征”等.TAE联合MWA治疗HEHE是一种安全、微创、有效的方法.
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肝癌细胞中AFP与RAR相互作用的实验研究
目的 探讨甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)与维甲酸受体(retinoic acid receptor,RAR)之间的相互作用.方法 采用免疫荧光、荧光能量共振转移(fluorescence resonance energy transfer,Fret)及免疫共沉淀实验验证肝癌细胞系HepG2和SMMC-7721胞质中AFP与RAR之间的相互关系.结果 在胞质中AFP与RAR存在共定位现象,Fret结果显示,两者之间存在很高的能量转移效率,分别为21％和19％.免疫共沉淀实验结果显示,胞质中AFP与RAR存在相互作用.结论 AFP与RAR存在相互作用,为后续研究AFP的生物学功能,以及维甲酸的药物疗效提供实验基础.
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ASPP2抑制HBx引起细胞自噬的实验研究
目的 观察ASPP2对HBx引起的细胞自噬的改变.方法 运用Hbx转染HepG 2细胞,ASPP2过表达与对照情况下,采用免疫印迹技术检测内源性自噬相关蛋白LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ和P62的表达,采用免疫荧光方法检测LC3荧光颗粒表达水平,采用RT-PCR技术检测自噬相关基因Beclin-1的mRNA转录水平.结果 免疫印迹技术显示转染HBx质粒比转染空载组的LC3Ⅱ量增多,但是在加入ASPP2腺病毒组比空载组的LC3Ⅱ表达量减少.免疫荧光显示转染HBx质粒比转染空载组的LC3荧光颗粒多,但是在共转染ASPP2质粒组比空载组的LC3荧光颗粒减少.RT-PCR方法显示转染HBX质粒比转染空载组的表达增多,但是在加入ASPP2腺病毒组比空载组表达量减少.结论 ASPP2可以抑制HBx引起的细胞自噬.
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G试验水平对艾滋病合并肺孢子菌肺炎机械通气患者脱机结局的预测价值
目的 探讨G试验能否预测艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)机械通气患者的撤机.方法 回顾性分析北京佑安医院感染科监护病房2010年5月至2017年5月收治的艾滋病合并重症PCP且行机械通气治疗患者的临床资料,根据患者脱机成功与否将患者分为两组,比较两组患者G试验水平.结果 共入选49例患者,脱机成功组9例,失败组40例.两组患者基线资料比较结果显示,白蛋白、CD4计数、G试验水平差异均有统计学意义(P均＜0.05).成功组G试验水平显著低于失败组,分别为331.0 ng/L(299.0～488.7 ng/L)和267.0 ng/L(236.0～294.5 ng/L).多因素分析结果显示,血清G试验水平是影响艾滋病合并重度PCP患者能够脱机与否的独立危险因素(0R=0.978,95％CI:0.959～0.998,P=0.032).结论 G试验可以作为一项脱机结局预测指标,用来预测艾滋病合并PCP患者撤机预后.
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丙泊酚与七氟烷在肝移植术中对心脏自主神经系统影响的比较
目的 比较丙泊酚与七氟烷在肝移植术中对心脏自主神经系统的影响.方法 接受肝移植手术患者51例,随机分为丙泊酚组(P组,27例)和七氟烷组(S组,24例).术中麻醉维持,P组持续静脉泵注丙泊酚2～5 mg/(kg·h),S组吸入2％～3％七氟烷,两组术中均输注舒芬太尼0.3～0.4 μg/(kg·h)和罗库溴铵0.3 mg/(kg·h).采集手术开始1h、门静脉阻断前1h、门静脉阻断1h、门静脉开放1h、门静脉开放2h和术毕1h的心率变异性(heart rate variability,HRV)的NN间期标准差(standard diviation of NN intervals,SDNN)、相邻NN间期差均方根(root mean square successivedifference,rMSSD)和NN间期平均值标准差(standard diviation of the average NN intervals,SDANN).结果 两组术中血流动力学指标变化趋势相同;与手术开始时1h时段比较,门静脉阻断1h时段两组的SDANN均升高(P＜0.05);开放后1h时段两组的SDNN和rMSSD均降低,两组的SDANN均升高(P＜ 0.05).阻断1h时段,P组SDANN水平高于S组(P＜0.05).结论 肝移植术中丙泊酚和七氟烷对血流动力学影响相似,两者均存在无肝期心脏交感神经系统抑制以及新肝期早期心脏交感神经系统和迷走神经系统失衡状况,且丙泊酚无肝期交感神经系统抑制较七氟烷明显.
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脾硬度预测食管静脉曲张程度及出血风险的可行性研究
目的 通过声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)分析肝硬化患者的脾硬度,研究其与食管静脉曲张(esophageal varice,EV)程度及消化道出血的相关性.方法 选取乙型病毒性肝炎肝硬化患者119例,分为曲张组1(33例)、曲张组2(86例),比较两组患者脾硬度差异;另分为出血组(46例)及未出血组(73例),比较两组患者脾硬度差异;绘制ROC曲线,计算佳临界值.结果 在判断曲张程度方面,曲张组1与曲张组2差异有统计学意义(P＜ 0.001),AUROC为0.956;出血组与未出血组间差异有统计学意义(P ＜0.001),AUROC为0.864.当ARFI≥3.28 m/s时,患者发生中/重度食管静脉曲张的敏感度为87.2％,特异度为90.9％,约登指数为0.781;当ARFI≥3.41 m/s时,患者发生食管静脉曲张破裂出血的敏感度为97.7％,特异度为60.5％,约登指数为0.682.结论 通过ARFI测量脾硬度作为一种可靠的无创检查方法,可以预测肝硬化患者食管静脉曲张的程度以及消化道出血的风险.
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血清补体C3、C4水平测定在甲型病毒性肝炎患儿中的临床意义
目的 测定甲型病毒性肝炎(简称甲肝)患儿血清补体C3、C4水平,并分析其临床意义.方法 观察2014年9月至2015年1月在新疆和田地区传染病专科医院住院的甲肝患儿,将其分为两组,A组为无黄疸型肝炎组(总胆红素≤34.2 μmol/L),B组为黄疸型肝炎组(总胆红素＞34.2 μmol/L).同时以年龄和性别匹配的健康儿童作为对照组.数据处理应用SPSS 13.0统计软件.结果 本研究中,A组41例(41％),B组29例(29％),对照组30例(30％).B组患儿ALT、AST、总胆汁酸(TBA)水平及腹水、肝性脑病的发病率较A组增加(P=0.046、P=0.009、P＜0.0001、P=0.018、P=0.026).A组与B组相比,凝血酶原时间活动度和白蛋白水平较高(P＜ 0.0001和P＜0.0001).甲肝患儿补体C3水平低于正常对照组(P=0.018),而B组显著低于对照组(P＜ 0.0001)和A组(P＜0.0001).结论 黄疸型甲肝患儿血清补体C3的水平明显降低,与疾病严重程度显著相关.
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新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者剖宫产术中连续硬膜外麻醉的安全性分析
目的 对新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者剖宫产术中行连续硬膜外麻醉的安全性进行分析.方法 收集106例维吾尔族孕妇,根据PLT分成3组:A组53例,PLT(100～300)×109/L;B组25例,PLT(70～99)×109/L;C组28例,PLT(48～69)×109/L,比较3组患者术前凝血4项、手术时间、出血量、术后神经并发症以及术前、术后第1天(POD1)、术后第3天(POD3)Hb、血细胞比容(HCT)和PLT.结果 3组患者术前凝血4项、手术时间、术中出血量,术前、POD1、POD3 Hb、HCT比较差异均无统计学意义,术后24 h均无脊髓压迫、神经损伤并发症.B组和C组POD1、POD3 PLT持续升高,且POD3 PLT与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠合并低血小板症患者如果术前凝血功能正常,剖宫产术中行连续硬膜外麻醉是安全有效的,尤其适合全身麻醉设备、技术经验不够成熟的新疆和田偏远地区.
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PDCA循环管理法在咽痰微生物标本管理中的应用
目的 探讨PDCA循环管理法在咽痰微生物标本管理中的应用效果.方法 调查分析2015年一季度795份咽痰微生物标本送检及检出情况,针对存在的问题运用PDCA循环管理法进行管理,对比分析实施PDCA循环管理法后二季度及2015年全年与2016年咽痰微生物标本送检及检出情况.结果 经PDCA循环管理后,2015年二季度咽痰微生物标本送检量(845份vs.795份)、合格率(76.09％ vs.68.81％)、阳性检出率(16.45％ vs.10.57％)均高于一季度;2015年与2016年各季度间平行比较,2016年各季度同期标本送检量(4416份vs.3 574份)、合格率(83.94％vs.76.58％)、阳性检出率(18.77％ vs.14.16％)均高于2015年.非标准痰液在不合格标本中所占比例大,但其所占比例连续下降.结论 PDCA循环管理法能有效提高咽痰微生物标本留取质量和阳性检出率,对实验室质量管理的持续改进具有积极影响,值得推广.
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乙型肝炎病毒开放编码区T53C、G912A突变的临床意义
目的 探讨HBV DNA开放编码区T53C、G912A突变的临床意义.方法 2004-2006年留存血清标本的慢性HBV感染患者112例,其中慢性乙型肝炎(CHB)69例(61.6％),乙肝肝硬化(LC)37例(33.0％),乙肝相关肝癌(HCC)6例(5.4％).所有血清标本均进行HBV DNA全基因组测序.随访5～7年,将发生LC、HCC、反复肝功能异常或死亡事件定义为疾病进展,探讨乙肝病毒开放编码区突变与疾病进展的关系.结果 S区T53C突变在CHB、LC、HCC组的发生率分别为9.7％、18.8％、25.0％,差异无统计学意义(P=0.269),P区G912A突变在3组的发生率分别为14.3％、28.6％、66.7％,差异有统计学意义(P=0.039).随访5～7年,T53C在疾病未进展组、进展组的突变发生率分别为7.6％、24.1％,G912A在疾病未进展组、进展组的突变发生率分别为14.6％、36.4％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 S区T53C、P区G912A可能与乙肝相关肝病的进展有一定相关性.
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徐州地区非结核分枝杆菌菌种鉴定、分布趋势及耐药情况研究
非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria,NTM)又称非典型分枝杆菌,是除了结核分枝杆菌(MTC)、牛分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌,对常用的抗结核药物耐受,但不耐受酸或碱,是条件致病菌[1].自1990年第一次全国流行病学调查,NTM平均感染率为4.3％[2],后逐年上升,直至2010年第5次全国流行病学调查,NTM感染率为22.9％[3],有学者解释与HIV感染有关.NTM由于与结核分枝杆菌仅有部分交叉抗原,因此大部分的抗结核药物对NTM均无明显活性,治疗困难,预后差.江苏省流调点较多,适合对NTM在本地区内的分布及耐药情况进行研究和分析.本研究通过对徐州地区2015年和2016年NTM的分布、菌种鉴定以及耐药性进行分析,了解徐州地区NTM的现状,报告如下.
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IFN-λs的信号通路及其功能研究进展
干扰素(interferon lambdas,IFN)是病毒感染等诱导产生,并具有抗病毒和抗肿瘤等作用的一种细胞因子.IFN与受体结合后可激活信号传导通路,发挥抗病毒和抗肿瘤作用.深入研究IFN的产生机制,抗病毒、抗肿瘤等作用将为其临床应用研究提供新思路.本文对近年来干扰素λ(IFN-λs)的信号通路及其功能研究进展综述如下.
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山药及其提取物在肝病中的应用
山药是薯蓣科植物薯蓣(dioscorea opposita thunb)的根茎,广泛分布于我国东北、华北、华中、西南等地区[1],既是滋补保健的食物,又是益气补虚的中药,属于药食两用之品.我国早的中药学著作《神农本草经》对山药极为推崇,称其具有“补中,益气力,长肌肉,久服耳目聪明,轻身不饥延年”之功效.《本草纲目》称其有“益肾气,健脾胃”之功[2].《名医别录》记载山药“补虚劳、赢瘦,充五藏”[3].张锡纯在《医学衷中参西录》中认为,“色白入肺,味甘入脾,液浓益肾,能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神”“性平可常服多服”,且认为山药有“能滋阴又能利湿,能润滑能收涩”的双重作用.在滋补药中“诚为无上之品”[4].2010年版《中华人民共和国药典》记载山药具有“补脾养胃,生津益肺,补肾涩精”之功[5].山药富含多糖、皂苷、色素、磷脂、黏液质、淀粉、蛋白质、氨基酸、多种微量元素等生物活性成分,具有抗氧化、抗衰老、降血糖、降血脂、保护肝细胞、免疫调节、抗肿瘤、保护胃黏膜、抗突变等多种作用.本文对山药及其提取物在肝病中的应用进展进行综述,为进一步研究山药及其对肝病的治疗提供参考.
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miRNAs在肝癌发生和转移信号网络中调控作用的研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是中国人群中常见的恶性肿瘤,2015年全国肝癌估计新发病例46万例,死亡估计约42万例,肝癌死亡率位居恶性肿瘤死亡的第2位[1],肝癌发生、发展的分子机制研究及与临床密切结合的转化医学研究将为肝癌的防控和治疗提出新的方向.
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miRNAs在恶性涎腺肿瘤诊断和治疗中的研究进展
恶性涎腺肿瘤属于临床比较多见的口腔颌面部肿瘤[1].涎腺肿瘤的病理类型和内部结构十分复杂,临床初步诊断主要依靠临床体征、影像诊断等辅助诊断技术,具体确诊需术后进行组织病理诊断2-3].研究新的诊断技术对于恶性涎腺肿瘤的临床诊疗具有现实意义.微小核糖核酸(microRNA,miRNA)在组织生长、分化过程中具有重要作用,与肿瘤的发生发展有关.本文在分析现有涎腺肿瘤诊断技术基础上,对miRNA在涎腺肿瘤诊断及治疗上的研究进展进行综述,希望对恶性涎腺肿瘤中的诊断、预后及治疗方面能够起指导作用.
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AEG-1在肝癌侵袭转移中的研究进展
星形胶质细胞上调基因-1 (astrocyte elevated gene-1,AEG-1)于2002年被首次克隆,之后作为HIV-1的gp120蛋白或肿瘤坏死因子-α诱导的致癌基因在2004年由多个研究小组相继克隆报告,分别被命名为Metadherin (MTDH)、LYRIC和3D3/lyric,多项研究表明该基因高表达于多种恶性肿瘤[1-6],其对肝癌早期转移起着重要的作用,这将为提供新的有效干预甚至阻止肝细胞癌侵袭、转移治疗策略的潜在靶点[7-11],本文就AEG-1在肝癌侵袭转移中的研究进展综述如下.
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全面护理对神经外科重症患者肺部感染的影响
神经外科收治的患者多为急性脑出血和颅内肿瘤等重症患者[1],起病急、病情变化快,入院时常行气管插管术,手术后通常会留置气管套[2-3].这些措施容易引起患者呼吸道和肺部的感染[4],同时由于患者多数处于昏迷状态,使护理难度增大.临床实践发现,在积极给予患者对症治疗的同时,对患者实施有效的临床护理,可降低患者肺部感染的发生率[5].本研究选取我院2013年1月至2014年6月收治的神经外科重症患者,探讨全面护理模式对神经外科重症患者肺部感染的影响,报告如下.
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护理敏感质量指标在外科重症监护病房护理管理中的应用
由国家卫生计生委医院管理研究所护理中心护理质量指标编写小组编写的《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》,经过反复研究、应用、修改,终遴选出了13个指标,具有较强的现实性和实用性.我院外科重症监护病房(sugical intensive care unit,SICU)以手册中指标为指引,在首先保证“结构指标”中“床护比”达标的前提下,建立其他“过程与结果指标”的细化管理与实施过程.强化护理质量管理程序,提高内在质量与患者安全管理.应用明确且量化的数据测量、记录患者的治疗与护理过程,使得护理质量控制与管理工作更加专科化、精细化.
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30％新型超分子水杨酸治疗轻中度痤疮的疗效观察及护理
痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病,其发病机制与性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊内微生物及遗传等有关.水杨酸具有抗炎、抗菌、角质调节作用,并且是脂溶性的,可以深入毛囊深部,这些优势使得水杨酸换肤治疗现已逐渐成为浅表换肤治疗的新趋势.本研究观察30％新型超分子水杨酸对30例轻中度痤疮患者的临床疗效、不良反应,以及在治疗过程中配合多种护理措施对临床疗效和不良反应的影响,报告如下.
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某传染病医院职业暴露情况调查分析及防护对策
职业暴露严重影响医务人员的身心健康[1].传染病医院医务人员由于职业的特殊性,可能发生职业暴露后感染的几率更高[2].目前,少有传染病医院职业暴露的全面、动态研究资料.因此,对我院近3年来职业暴露的资料进行总结分析,以明确传染病院工作人员职业暴露的特点和危险因素,并提出相应的防护对策,报告如下.对象与方法1.一般资料:2014-2016年我院工作人员112人次职业暴露情况.
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艾滋病护理综合培训的实践与思考
随着医学技术的发展,HIV/AIDS患者对医疗保健服务需求的不断提高,艾滋病的临床护理工作也需要规范化、系统化、专科化.然而目前我国护理人员的艾滋病知识水平尚无法满足临床工作的实际需要[1].为了提高基层艾滋病护理人员的临床护理能力和相关理论水平,我院感染中心于2016年、2017年承办了2期由国家疾病预防控制中心主办的全国艾滋病护理进修班.现对这2期培训班的培训方法、效果进行回顾分析,为今后的艾滋病护理培训提供参考,报告如下.
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微信小程序提升病案复印管理的应用研究
北京市医药分开综合改革中提出了“改革与改善同步”的指导原则,要求医院从管理上下功夫、想办法,更好地为患者服务.病案复印作为就医过程的后一环,是医院的“小事”,却成为患者的“痛点和难点”.特别是外埠患者,需要等待复印病案,造成一定的经济负担[1].同时,政策要求复印病案必须按照实际复印张数收费,在未完成病案的归档和整理前,由于不知道具体的复印费用,所以无法通过预收费和邮寄的方式解决外埠患者的需求[2].针对病案复印中存在的痛点和难点问题,我们尝试通过微信小程序达到惠民、便民的目的,报告如下.
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精细化管理在医院集团学科建设专项全生命周期中的应用
在当前医药卫生体制改革不断深入的背景下,城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务,其学科建设水平代表着医院发展的核心竞争力,是医院提供高水平医疗服务的基础,要求医院在临床、科研、教学等不同维度共同发展进步.北京市医院管理局(以下简称“医管局”)代表北京市政府履行公立医院出资人举办市属医院职责,推进所办医院的科技、教育培训和人才队伍建设,以及重点学科建设和科技成果的推广、应用.基于此定位,医管局经过精准的SWOT分析[1],发现市属医院存在优势学科发展不平衡,在疑难危重疾病诊疗、临床先进技术应用、重大科学研究和高层次人才培养等方面有待于进一步提升.为提升市属医院学科发展水平,2013年起,医管局出台了临床医学发展专项——“扬帆”计划(2013-2017)(以下简称“专项”),以精细化管理理念为指导,在专项设计、立项、实施、验收等全生命周期开展了丰富的创新实践,对于提升整体学科建设效能,促进医学科研管理的规范化、制度化、高效化具有现实意义.
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以控制急性期传染源为目标加强艾滋病的防控、治疗与管理
从1981年美国发现第1例艾滋病患者,1983年法国巴黎首次分离出入类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),到1990年北京佑安医院收治的中国公民中第1例HIV感染者,至今己经历了30多年.从初人们对艾滋病的恐惧、患者遭受的歧视,到现在以互联网为基础的艾滋病检测和多种治疗模式的开展,艾滋病防治不可或缺的实验室检测技术的支撑,“互联网+检测+干预”“人群专属+私密”“体面+服务”的“一站式”服务,使患者的死亡率接近未感染的一般人群.HIV感染逐渐演变成一种慢性疾病,而非致命性疾病[1].
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将医院科研管理与医学伦理审查密切结合的实践与思考
北京佑安医院是一家以感染、传染及相关疾病为重点学科的大型综合性医学中心,拥有2个国家临床重点专科建设项目,2个省部级重点学科,建有6个省部级重点实验室,是传染病转化医学北京市国际科技合作基地.近5年来,获批的政府科研项目经费总额达1.6亿元.获得国家科学技术进步奖3项,省部级科学技术奖10项.在中国科技核心期刊发表文章1800余篇,SCI文章210余篇.获得专利14项.在医院科研管理过程中,很多研究项目涉及人或人体标本,研究立项、设计实施、论文发表、成果申报等都涉及一系列伦理问题.越来越多的国内外专业杂志对以人为研究对象的论文投稿,要求出具研究符合伦理规范的证据[1].越来越多的科研基金主管部门要求申请者在项目上报前送伦理委员会审查.本文就我院如何将科研管理与医学伦理审查密切结合的实践和需要进一步解决的问题进行分析探讨.
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医疗机构艾滋病检测治疗一站式服务模式的探索与成效
北京市疾病预防控制中心发布,截至2016年,北京市累计报告HIV感染者及艾滋病患者共21 886例.医疗机构在承担艾滋病感染者的诊治与护理之外,还需要早检测、早发现、早治疗——端口前移[1],加大动员检测.遵循患者自愿的伦理守则,尽可能将已经感染HIV者列入国家免费抗病毒治疗队列中,以协同达到有效的抗病毒治疗,支持长期的抗病毒治疗连续性,维护患者治疗依从性,提升感染者安全行为执行率,避免二代传播.为此,北京佑安医院积极探索艾滋病患者的检测治疗一站式服务模式,使得患者随访率达到99.5％,抗病毒治疗率由原来的68.9％提高到87.5％,患者满意率达到99％.
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艾滋病抗病毒治疗新进展
联合抗逆转录病毒疗法(combination antiretroviral therapy,cART)的兴起和发展改变了艾滋病的预后,控制了人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)的病毒复制,使得HIV感染已经从致命性疾病转变为可治疗的慢性感染.抗逆转录病毒疗法(ART)可以减小病毒储库,保护机体免疫应答,降低了机会性感染和死亡的风险.同时,ART的普及大大降低了HIV传播的风险,一项来自53个低收入和中等收入国家的初步估计显示,ART覆盖率(接受ART的HIV感染者占所有感染者的百分比)与HIV发病率之间存在相关性[1].另外,一项南非的研究报告近显示,ART覆盖率增加1％,HIV发病率就会下降1.1％[2].
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活体肝移植的门静脉系统:所患何为
2017年3月Liver Transplantation发表了Mettu Srinivas Reddy等的综述《活体肝移植的门静脉系统:所患何为》(Reddy MS,Rela M.Portosystemic collaterals in living donor liver transplantation:what is all the fuss about? Liver Transplantation,2017,23:537-544).接受肝移植的患者体内常出现代偿性门脉系统侧支循环(portal vein system collateral circulation,PsC),这对活体肝移植(living donor live transplantation,LDLT)具有重要意义.该文讨论了相关门静脉血流动力学的猜测和解决方法.
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虚拟现实技术在精准医疗时代肝胆外科教学中的应用展望
虚拟现实(virtual reality,VR)技术是20世纪60年代中期由Ivan Sutherland先完成的[1].1965年第一台头戴式现实器的制成,意味着虚拟现实技术的正式诞生.虚拟现实技术具有以下基本特征:①多感知性:指虚拟现实系统具有感知视、听、触、嗅味等多种信息的能力;②沉浸感:指操作者会暂时与外部环境脱离而融合到“虚拟世界”中去;③交互性:指操作者可以通过三维交互设备从内到外或从外到内与虚拟现实系统进行实时“对话”;④自主性:指虚拟现实系统中的个体可以按照各种模型和规则自主运动.而医学虚拟现实技术也正在逐步形成,它是集医学、生物力学、机械学、材料学、计算机图形学、数学分析、自动控制等多学科为一体的新型交叉研究领域[2].虚拟现实技术已初步应用于医学培训、手术训练、远程会诊等方面,且一些应用在医疗过程中起到不可替代的重要作用.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
