北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同年代剖宫产率及指征变化分析
目的 总结3个不同年代我院剖宫产率及剖宫产指征的变迁,探讨降低剖宫产率的措施.方法 选择1997年8月至2000年8月、2004年8月至2007年8月及2011年8月至2014年8月在北京四季青医院分娩者,分为A、B、C组,分析其剖宫产率变化,将手术指征分为母亲因素、胎儿因素、头盆因素、社会因素、瘢痕子宫和其他因素,分别观察其所占比例的变化.结果 随着时代的发展、医疗技术水平的提高、国家政策的变化,剖宫产率先升后降,由第一时代的17.80％上升到第二时代的43.71％,再降至第三时代的33.83％.在剖宫产指征上社会因素为指征的剖宫产率仍占13.79％,其变化与总剖宫产率相似,为先升后降,分别为7.30％、20.67％、13.79％,母亲因素、胎儿因素、头盆因素为指征的剖宫产率均呈现下降的趋势.瘢痕子宫及其他因素为指征的剖宫产率明显升高,达到28.18％、14.95％.结论 近年社会因素的剖宫产得到有效的控制,在降低剖宫产率上的空间已经有限了,应降低瘢痕子宫为指征的剖宫产,以达到降低剖宫产率,减少对产妇的创伤和可能的并发症.
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宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察
目的 评价宫腔镜在治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的效果.方法 对140例因剖宫产切口憩室所致的异常子宫出血患者,进行B超监视下宫腔镜手术治疗.宫腔镜下切除憩室下缘活瓣样组织,使憩室变浅以利于经血外流;电凝憩室的底部增生血管及出血点,促使正常内膜生长覆盖憩室.结果 经宫腔镜联合B超治疗140例剖宫产切口憩室,105例(75％)临床治愈,阴道出血消失,月经规律;30例较前好转(21.4％);5例(3.6％)无效.月经持续时间由术前的10～14 d缩短为5～7 d,憩室腔的大小由(2.2±0.5)×(1.6±0.2)cm缩小至(1.0±0.2)×(0.5±0.3)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜联合B超手术是治疗剖宫产憩室所致异常子宫出血有效的治疗方法,因其安全、高效、微创,值得临床推广.
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妊娠期妇女睡眠呼吸特点
目的 探讨妊娠各期人体测量、睡眠呼吸变化的特征,为其诊治提供依据.方法 选择我院产科门诊建卡登记并分娩的孕妇30例,在孕早、中、晚期观查各孕期孕妇一般生理指标及并进行同期多导睡眠图(PSG)监测.结果 随着妊期的进展,孕妇体重、体质指数、颈围均显著升高(P值均＜0.05);妊娠期妇女呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧饱和度＜0.9时间占睡眠时间百分比(SLT 90％)、长呼吸暂停时间(LAT)随着孕期进展均呈进行性升高(P均＜0.05),夜间低血氧饱和度(SaO2min)随着孕期进行性降低(P＜0.05),妊娠中期与早期比较,微觉醒指数(MAI)显著降低(P＜0.05),妊娠晚期与早期、中期比较,MAI显著升高(P＜0.05).结论 随着孕期的进展,孕妇发生SDB的可能性增大.
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严重心力衰竭治疗中无创呼吸的辅助价值
目的 探索在规范药物治疗的基础上使用无创呼吸机在严重左心衰竭治疗中的临床效果.方法 将82例严重左心衰竭患者随机分为两组:观察组42例,在规范治疗基础上使用双水平正压无创呼吸机治疗;对照组40例,给予规范药物治疗.观察两组治疗前后呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度、血气等指标.结果 观察组中临床症状、体征和临床指标的改善明显优于对照组.结论 使用双水平正压无创呼吸机配合规范药物治疗严重左心衰竭比单纯药物治疗效果更佳.
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右美托咪定对妇科腹腔镜手术术中血液动力学和术后恢复的效应
目的 探讨右美托咪定复合丙泊酚全麻对妇科腹腔镜手术中血液动力学及术后恢复的影响.方法 选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者130例,随机分为右美托咪定组(Dex组)和对照组(Con组),每组各65例.患者均以咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和瑞芬太尼效应室靶控浓度3 ng/ml诱导,术中输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.Dex组在诱导前静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg,术中以0.1～0.2 μg/(kg·h)持续输注.Con组静脉泵入等量生理盐水.2组术后均采用吗啡静脉自控镇痛(PCA).记录患者麻醉诱导、气管插管和拔管期及恢复室(PACU)的血压(MAP)和心率(HR);术毕停药后的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间,在PACU及术后24h的PCA吗啡用量及恶心呕吐、寒战等不良反应发生率.结果 2组患者术后苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义.Dex组丙泊酚诱导量[(1.1±0.2)mg/kg]和术中维持量[(4.1±0.7)mg/kg],小于Con组[(1.6±0.5)和(4.8±1.2)mg/kg],P＜ 0.01;术后24h吗啡的PCA按压次数小于Con组(P＜0.05).Dex组插管后MAP的增加幅度小于Con组(9.5％ vs.23.7％),Dex组气管插管前后的HR均低于Con组.在拔管后和PACU期间,Dex组MAP和HR均低于Con组(P＜0.05).Dex组患者术中使用阿托品比率较高(P＜0.05),PACU寒战发生率较低(P＜0.05).结论 右美托咪定用于全麻妇科腹腔镜手术时,围术期血液动力学平稳,可减少术中丙泊酚和术后吗啡用量,减少术后寒战发生率,不影响术后患者苏醒.
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超声心动图评价早发型重度子痫前期孕妇左心室收缩功能研究
目的 研究早发型重度子痫前期患者左心室收缩功能变化特点,探索超声技术在重度子痫前期患者血流动力学监护中的应用.方法 选择早发型重度子痫前期患者29例,晚发型重度子痫前期组患者30例,正常20～38周妊娠孕妇50例,应用超声心动图技术获得左室收缩功能相关参数:左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS),比较各组间左室收缩功能参数的差异.结果 早发型重度子痫前期患者其左心室收缩功能指标LVEF[(59.9±7.22)％]、FS[(32.3±4.93)％]明显低于对照组[LVEF(67.8±5.39)％、FS(37.8±4.46)％]及晚发型重度子痫前期患者[LVEF(68.1±5.92)％、FS(38.2±4.69)％],差异具有统计学意义(P＜0.01);而晚发型重度子痫前期患者组的LVEF、FS与正常对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早发型重度子痫前期患者不同于晚发型重度子痫前期患者,存在明显的左室收缩功能减低;超声心动图在早发型重度子痫前期患者期待治疗的血流动力学监护中具有重要意义.
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新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响
目的 探讨新产程标准管理下第二产程时长对母儿结局的影响.方法 回顾新产程标准在我院试行4个月来(2014年10月1日至2015年1月31日)第二产程持续时间≥2 h的单胎足月头先露初产妇病例,去除死胎引产、胎儿畸形、前置胎盘病例,满足条件病例共202份,根据第二产程持续时间(t)长短将其分为3组:2 h≤t＜ 2.5 h,共106例设为A1组;2.5 h≤t＜3 h,共63例,为A2组;t≥3 h共33例,为A3组.随机抽取同期产房试产到达第二产程且t＜2h的单胎足月头先露初产妇病例(排除死胎引产、胎儿畸形、前置胎盘病例)共234例作为对照组(B组).回顾并收集四组产妇的病历资料,将A1组、A2组、A3组的母儿结局与B组的母儿结局分别进行比较.结果 A1组剖宫产率为3.8％,高于B组的0％(P＜0.05),产钳助产率、产妇病率及新生儿病率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).A2组产钳助产率(42.8％)、剖宫产率(3.2％)、产后出血率(41.3％)及伤口愈合不良率(7.9％)均显著高于B组(分别为9.0％、0％、14.2％及1.3％),(P＜0.05),新生儿病率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).A3组产钳助产(51.5％)、剖宫产(9.1％)、产后出血(33.3％)、伤口愈合不良(12.1％)、产后发热(30.3％)及新生儿儿科住院率(30.3％)均显著高于B组(P＜0.05).结论 第二产程＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高,第二产程＞2.5h致产妇病率显著升高.
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妊娠中晚期增重速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系
目的 探讨妊娠中晚期体重增长速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系.方法 回顾性分析2011年8月至2012年2月在北京妇产医院进行常规产前检查和分娩的孕妇临床资料,记录年龄、分娩孕周、身高、孕前体重、分娩前体重、孕期体重监测数据、新生儿出生体重、性别等资料.对资料进行t检验、单因素方差分析、Spearman相关性分析和多元线性回归分析.结果 孕妇妊娠中期增重速度[(0.68±0.26) kg/周]大于妊娠晚期增重速度[(0.52±0.25)kg/周],差异有统计学意义(P＜0.01).妊娠中期增重速度与孕期总增重(r=0.446,P＜0.01)、新生儿出生体重(r=0.123,P＜ 0.01)皆呈正相关;而妊娠晚期增重速度只与孕期总增重呈正相关(r=0.560,P＜ 0.01),与新生儿出生体重则无显著相关性(r=-0.025,P＞0.05);巨大儿组和正常体重儿组孕妇的孕前BMI[(22.3±2.9) kg/m2 vs.(20.8±2.8) kg/m2]、孕期总增重[(18.5±4.3)kg vs.(16.6±4.6)kg]和妊娠中期增重速度[(0.74±0.26)kg/周vs.(0.67±0.26)kg/周]相比,巨大儿组皆高于正常体重儿组,P值均＜0.01;而2组的妊娠晚期增重则无明显差异(P＞0.05).结论 不同孕期体重增长速度对新生儿出生体重的影响可能不同,妊娠中期增重速度对新生儿出生体重的影响大于妊娠晚期增重速度.
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2010-2014年北京市死胎发生流行状况分析
目的 回顾分析北京市2010～2014年死胎发生情况,为死胎防控提供相关信息及依据.方法 描述性分析近5年北京市死胎率及其变化趋势、死胎发生的流行病学特征以及死因评审情况.结果 近5年北京市总死胎率为3.47‰,2010年为3.93‰,2014年降至3.27‰(P＜ 0.001),死胎发生的首位原因为出生缺陷,在可避免死亡/创造条件可避免死亡病例死因评审原因中“个人、家庭、居民团体”问题排在首位.结论 北京市死胎率呈逐年下降趋势,已接近高收入国家水平;孕产期保健服务措施的效果初步显现,但仍需加强.
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卵巢上皮性癌组织及外周血中septin-9的表达情况
目的 探讨卵巢上皮性癌组织及外周血中septin-9蛋白水平检测的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附分析法分别测定137例卵巢上皮性癌患者、12例卵巢交界性肿瘤患者、10例卵巢良性肿瘤患者、41例盆腔良性疾患病人和58例健康人外周血血浆中septin-9蛋白水平.采用免疫组织化学染色方法分别测定54例卵巢上皮性癌患者、8例卵巢交界性囊腺瘤患者和8例卵巢囊腺瘤患者肿瘤组织中septin-9蛋白表达水平.结果 卵巢上皮性癌患者和盆腔良性疾患患者血浆中的septin-9蛋白水平(OD450=0.35±0.09;0.36±0.09)显著高于健康对照组(OD450=0.31±0.12) (P=0.002,P=0.007).卵巢上皮性癌患者外周血中septin-9水平,有肿瘤家族史组高于否认肿瘤家族史组(P=0.040),发生远处转移组高于未发生远处转移组(P=0.025).血浆中的septin-9蛋白水平与不同临床病理分期、分化、淋巴转移差异无统计学意义.组织中septin-9阳性表达率,卵巢上皮性癌组织为59.3％(32/54),卵巢交界性肿瘤组织为50％(4/8),卵巢良性肿瘤组织为0(0/8),各组间比较差异有统计学意义(P=0.007).结论 卵巢上皮性癌患者外周血中septin-9蛋白水平显著高于健康人群,盆腔良性疾病组患者外周血中septin-9蛋白水平显著高于健康人群.Septin-9与卵巢上皮性癌远处转移密切相关.卵巢上皮性癌组织、卵巢交界性肿瘤组织中septin-9阳性表达率显著高于卵巢良性肿瘤组织.
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局部晚期宫颈癌新辅助化疗后临床病理分析
目的 总结动脉介入新辅助化疗后局部晚期宫颈癌患者的病理特点,为新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效提供循证医学证据.方法 回顾性分析我院2013年4月至2015年3月Ⅰ B2和ⅡA2期132例宫颈癌患者临床病理资料,研究组(完成TP方案动脉介入新辅助化疗联合手术的患者)62例,对照组(直接手术的患者)70例,分析其临床病理特征.结果 研究组与对照组在年龄、FIGO分期、组织病理学及细胞分化各方面比较差异无统计学意义.术后病理浸润肌层≥1/2研究组50.0％,对照组75.0％,差异有统计学意义(P=0.002);脉管癌栓率研究组11.1％,对照组68.6％,差异有统计学意义(P=0.001);淋巴结转移率研究组5.6％,对照组18.8％,差异有统计学意义(P=0.016);Ki67阳性率≥70％研究组占27.8％,对照组占68.8％,两组比较有显著差异(P=0.002).结论 新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的短期、局部疗效显著,可显著降低肌层浸润、脉管癌栓率、淋巴转移率和Ki67阳性率.其长期疗效尚待进一步研究.
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两种非甾体类镇痛药复合不同剂量舒芬太尼用于妇科开腹术后镇痛衔接效果的临床比较
目的 比较氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠复合不同剂量舒芬太尼用于妇科手术后镇痛衔接的效果和不良反应.方法 择期全麻气管插管下行妇科开腹手术成年女性患者80例,随机分为:氟比洛芬酯(50 mg)+舒芬太尼(5μg)组(F1组)、氟比洛芬酯(50 mg)+舒芬太尼(10 μg)组(F2组)、帕瑞昔布钠(40 mg)+舒芬太尼(5μg)组(P1组)及帕瑞昔布钠(40mg)+舒芬太尼(10μg)组(P2组),每组各20例.所有患者均采用常规麻醉诱导及术中维持,手术结束前10 min时按药物分组情况采用静脉缓慢推注,然后连接相同配方的静脉镇痛泵转人麻醉恢复室.记录手术结束时(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)及10 min(T3)、2 h(T4)及4h(T5)及6 h(T6)各时点的MAP和HR及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,记录T2～T6时的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分和Riker-SAS躁动评分.结果 MAP和HR:P1组在T1、T2时点明显高于其余3组(P＜0.05),其余各时点差异无统计学意义;F2、P2组自主呼吸恢复时间长于另2组(P＜ 0.05),在睁眼时间、拔管时间上四组患者差异无统计学意义;P1组在T2时点VAS评分明显高于另3组(P＜ 0.05),在T6时点F1组VAS评分高于另3组(P＜0.05);F2、P2组Ramsay镇静评分在T3时点高于另2组(P＜0.05).结论 非甾体类镇痛药复合小剂量舒芬太尼可完全用于术后静脉镇痛衔接,相比之下氟比洛芬酯起效迅速,而帕瑞昔布维持镇痛的时间更长.
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超声诊断胎儿脉络丛囊肿的临床意义探讨
目的 探讨胎儿脉络丛囊肿对妊娠结局及临床预后的影响,为产前诊断提供更大帮助.方法 分析2011年1月至2014年3月在我院确诊的220例脉络丛囊肿胎儿的超声表现及相关临床资料.结果 220例脉络丛囊肿胎儿中,双侧77例,占35％;单侧143例,占65％.胎儿孤立性脉络丛囊肿199例随访未发现异常;胎儿复杂性脉络丛囊肿21例,其中6例染色体核型异常,5例为18-三体,1例为21-三体.结论 临床应对超声诊断复杂性脉络丛囊肿者在孕中期行胎儿染色体核型检查;对孤立性脉络丛囊肿可不干预.
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窄带成像宫腔镜在子宫内膜病变诊断中的应用研究
目的 探讨窄带成像(narrow-band imaging,NBI)宫腔镜和普通白光成像(white light imaging,WLI)宫腔镜在子宫内膜病变诊断中的应用价值.方法 选取行宫腔镜诊断者213例,行宫腔镜检查,对发现的病灶依次使用WLI和NBI模式进行病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对子宫内膜病变的诊断作用.结果 213例患者中共取病灶标本442份,病理诊断:正常56份(占12.7％)、子宫内膜息肉62份(占14.0％)、黏膜下肌瘤15份(占3.4％)、子宫内膜炎28份(占6.3％)、萎缩性子宫内膜34份(占7.7％)、子宫内膜蜕膜样变33份(占7.5％)、低风险子宫内膜增生49份(占11.1％,包括单纯性增生31份、复杂性增生18份)、高风险内膜增生(子宫内膜轻、中、重度非典型增生)92份(占20.8％)、子宫内膜癌53份(占12.0％).①对于单纯性增生和复杂性增生:NBI和WLI诊断的灵敏度分别为79.6％和49.0％(P=0.003);特异度分别为99.0％和97.2％,(P=0.039).②对于子宫内膜非典型增生:NBI和WLI诊断的灵敏度分别为93.5％和82.6％ (P=0.006);特异度分别为99.1％和92.3％(P=0.001).③对于子宫内膜癌:NBI和WLI诊断的灵敏度分别为98.1％和73.6％(P=0.000);特异度为99.0％和97.4％(P=0.031),差异均有统计学意义.结论 NBI宫腔镜可以提高对子宫内膜病变诊断的灵敏度和特异度.子宫内膜血管形态和结构的改变越明显,NBI宫腔镜诊断的灵敏度越高;对异型血管的判断,有助于镜下区分子宫内膜良性增生、子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌.NBI宫腔镜可加强宫腔镜下内膜定位活检的针对性,减少漏诊.
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剖宫产瘢痕妊娠患病率与妊娠次数相关性分析
目的 明确剖宫产瘢痕妊娠在瘢痕子宫再孕患者中的患病率,确定剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患病率与妊娠次数的关系.方法 选既往有剖宫产史的瘢痕子宫再孕患者,经阴道超声检查诊断为剖宫产瘢痕妊娠病例,评估再孕年龄、停经天数、妊娠次数、产次、剖宫产术后恢复时间与CSP患病率的关系,除外其他合并症,包括子宫肌瘤、子宫畸形(双子宫、双角子宫、中隔子宫)、宫内节育器、附件区妊娠.结果 选择2013年5月至2014年5月在我院就诊的832例剖宫产再孕患者,其中72例(8.7％)患者诊断为CSP(病例组),681例(81.8％)正常宫内妊娠患者作为正常对照组,79例(9.5％)有合并症被排除.CSP患病率与妊娠次数有关(P=0.03,＜0.05),妊娠次数每升高一次,CSP发生风险升高1.397倍.结论 妊娠次数增多与剖宫产瘢痕妊娠患病率呈正相关,妊娠次数是CSP发生的危险因素之一,提示临床指导剖宫产术后的产妇尽量避免多次妊娠.
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儿童慢性咳嗽136例临床分析
儿童慢性咳嗽病因复杂,胸部X线检查无明显异常,在临床上容易被医生所忽视.而大量使用抗生素药物治疗,使得病情反复而难以痊愈,也增加了不必要的负担[1].因此,及早明确慢性咳嗽病因及发病的相关因素至关重要.总结本院2012年2月至2014年8月治疗的136例慢性咳嗽患儿的临床资料,旨在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊断,提高临床疗效,报告如下.
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脑梗死患者颈动脉彩超诊断颈动脉粥样硬化的临床价值分析
总结我院2010年1月至2013年12月收治的180例经CT或MRA检查证实的脑梗死患者的颈部彩色超声检查资料,并与158例健康人群作为对照组.探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系,以便为临床诊断提供有效的依据,报道如下.对象与方法1.一般资料:本组180例,均为经头颅CT或MRI检查证实的脑梗死者.男96例,女84例;年龄51～85岁,平均年龄62岁.均无糖尿病及明确的冠心病史,肝肾功能正常,脑梗死的诊断均符合诊断标准.
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不同年龄呼吸道感染患儿维生素A水平差异性研究
研究发现,维生素A(VitA)可对T细胞和B细胞免疫功能产生影Ⅱ向[1].而儿童作为一个特殊群体,免疫功能处于不断发育和完善的过程,因此,不同年龄儿童VitA的需求量以及含量具有明显差别.选择2013年-2014年北京市平谷区妇幼保健院呼吸道感染患儿330例,比较呼吸感染患儿不同年龄段VitA水平,为探讨不同年龄段儿童VitA与呼吸道感染之间的的相互关系,报告如下.
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子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能的相关研究进展
子宫内膜癌占女性恶性肿瘤7％,占生殖道恶性肿瘤20％ ～30％,近年来发病率在国内外不断升高,与此同时,作为子宫内膜癌癌前病变的子宫内膜非典型增生,发病率也有上升趋势[1,2].子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌发病的确切病因不明.研究发现,对于一些年龄≥40岁、肥胖、糖尿病、有恶性肿瘤家族史、不孕等的高危因素的无症状人群中,其发病率明显升高,尤其当BMI≥25 kg/m2,患病风险会直线增加200％～400％[3].研究显示,子宫内膜非典型增生患者如果不进行治疗干预,在持续雌激素作用下,15年以内约29％可发展为子宫内膜癌[4-6].目前,子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者发病均表现为年轻化,子宫内膜不典型增生患者合并不孕不育者可达22％ ～66％.随着生活水平提高,对于这些未生育的年轻患者,保留生育功能、改善生活质量并维持高生存率的可能已达成共识,本文将对目前国内外这些患者保留生育功能的相关治疗综述如下.
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关于铁调素及其受体代谢紊乱参与早产儿败血症发生机制的研究近况
早产儿败血症(premature septicemia)指细菌、真菌、病毒、原虫侵入早产儿血循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身性炎性反应.随着围产医学的飞速发展,极低体重早产儿(胎龄28～32周)和超低体重早产儿(胎龄＜28周)的成活率明显提高,平均住院周期达1～2个月.早产儿败血症是早产儿中常见的严重并发症,进展迅速,世界范围内是导致早产儿死亡的主要原因,90％以上的患儿确诊时,已经到了疾病的快速进展期,甚至终末期,终使早产儿出现后遗症(如慢性肺疾病、心功能不全、脑出血、脑白质软化及脑瘫等)几率增加,死亡率增加.在正常妊娠中晚期,如果孕母出现感染如发热等,可能并发绒毛膜炎和羊膜炎时,炎症因子等会穿过胎盘屏障,羊水也会出现晦暗及有异味,使胎儿处于一个炎症及感染的环境,由此导致不可避免的早产发生而发病.现已明确,早产产生的重要原因是铁调素(hepcidin)及其上下游信号调控因子调控失衡,血液及尿液中的表现为不同调控因子的浓度改变及调控方向紊乱,因此,阐明调控因子浓度及功能紊乱产生的原因成为病因研究的关键[1,2].现将铁调素及其受体代谢紊乱对早产儿败血症的发生机制综述如下.
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成骨不全妊娠14周1例手术的护理问题及对策
患者 女,29岁,体重22 kg,身高95 cm,因成骨不全要求流产而于2014年3月入院.患者除颅骨外,其他部位均有肉眼可见畸形;鸡胸、脊柱侧弯、双下肢短小、骨盆严重畸形,双上肢活动不受限,双下肢无法站立,多次摔伤后双侧膝关节及肘关节多处骨折,产科诊断为妊娠14周.鉴于我院为专科医院无ICU,病人有严重的内科合并症,为了手术的顺利进行,麻醉科、计划生育科、心内科、产科、妇科等多次联合会诊,设计手术方案,成功实施手术.
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全髋关节置换术后速发型肝素诱导血小板减少症1例报告
患者 男,47岁.因“陈旧性股骨颈骨折”于2014年1月5日收入我院,拟行人工全髋关节置换术.患者近3个月内有应用低分子肝素抗凝治疗史.入院查体:右下肢外旋短缩畸形,无肿胀,右髋部压痛,余正常.入院后血常规结果:白细胞计数6.78×109/L,血红蛋白150g/L,血小板126×109/L.凝血功能检查正常.于椎管内麻醉下行右侧人工全髋关节置换术.术后12 h应用低分子肝素钙注射液0.6 ml皮下注射预防下肢深静脉血栓形成.首剂后约1h血常规示血小板计数69× 109/L,无出血及血栓征象,故行严密监测.
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北京市产科医生对产后抑郁知识及产后抑郁相关工作的现况调查
产后是女性抑郁障碍的高发期,它严重危害产妇的身心健康,影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为的发展,甚至可能在产后较长时间内影响一部分妇女的精神状况[1].目前对于产后抑郁有一系列行之有效的干预及治疗方法[1,2],对产后抑郁患者做到早发现、早干预、早转诊、早治疗,可以极大程度的减轻产后抑郁对于母儿的危害,产生深远的意义,坐等产妇到精神科上门就诊的做法是不够的.目前国内产科对于产后抑郁的干预及研究多从护理的角度开展[3-6],然而跟孕产妇接触密切的产科医生无疑是预防产后抑郁发生的佳人选,他们在预防和治疗产后抑郁方面的知识、态度,在很大程度上决定了产后抑郁防治工作的水平.为此北京妇幼保健院对全市产科医生进行了抽样调查,报告如下.
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母胎Holter监测在产程中的应用初探
母胎Holter监测是一种新兴的胎儿监测方法,采用腹部胎儿心电(Fetal ECG,FECG)技术分析胎儿宫内情况[1].在国内,FECG尚未开展于临床.本研究通过母胎Holter监测采样并进行分析,计算出胎儿心率减速力(DC)及心率加速力(AC)这2个量化指标,初步探讨上述量化指标的特征及其与围产儿结局的关系.
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联合应用冻干重组人脑利钠肽治疗老年顽固性心力衰竭疗效观察
老年人因长期慢性疾病所致顽固性心力衰竭反复住院在临床上常见,且对常规药物治疗效果不佳.应用重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)是目前控制心力衰竭症状、体征的新方法.本研究旨在观察联合应用rhBNP后临床疗效、左心室功能改善情况及老年患者对药物的反应,报告如下.
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产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床价值及预后分析
主动脉缩窄(aortic coarctation,CoA)是胎儿心脏畸形中的一种大血管病变,指主动脉局部有狭窄性病变,缩窄可发生在主动脉弓至肾动脉水平以上的任何部位,占先天性心脏畸形患儿的7％～8％[1].随着超声诊断仪的发展及胎儿超声检查技术的不断完善,CoA的产前诊断信息越来越详细.其缩窄范围以及合并症情况成为预后的关键因素.本研究回顾性分析产前诊断为CoA并经临床随访的病例,旨在探讨产前超声诊断胎儿CoA的临床价值及预后分析,报告如下.
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高危型HPV-DNA负荷量对LEEP术后宫颈上皮内瘤变的检测价值
持续高危型人乳头瘤病毒(high risk human papillomavirus,HR-HPV)感染是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)和浸润性宫颈癌发生的必要条件[1],宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术后HR-HPV感染的持续存在与CIN术后复发相关[2],而HR-HPV病毒负荷量对病灶残留/复发的影响尚存在争议.本研究从HR-HPV-DNA负荷量检测入手,了解其在CIN治疗妇女随访中的作用,报告如下.
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高龄产妇界定线对产妇分娩方式的影响
在国内的相对剖宫产指征中,高龄产妇(年龄≥35岁)是较为常见的指征,广泛的存在于各级别医院,包括三级医院,无任何医学指征的高龄产妇要求剖宫产分娩可放宽手术指征,同意实施手术.国外指南显示,虽然高龄产妇发生产程停滞的风险增加,但高龄并不作为剖宫产的医学指征用于临床.本研究针对高龄产妇界定线——35岁前后的产妇分娩方式作以研究,以明确高龄产妇这一界定是否影响产妇的分娩方式.
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术前情景模拟应用于剖宫产手术产妇椎管内麻醉的效果分析
目的 探讨术前情景模拟方式对于剖宫产手术实施椎管内麻醉的产妇配合程度及麻醉穿刺成功率.方法 选择实施剖宫产手术的100例产妇,随机分为试验组和对照组,每组各50例.均实施术前访视.试验组在此基础上协助产妇进行麻醉体位模拟训练,帮助其适应麻醉体位,感受除穿刺外的麻醉过程.对2组产妇手术麻醉前的焦虑情绪、麻醉体位摆放时间及麻醉穿刺一次成功率进行比较,同时调查麻醉医生对产妇麻醉配合的满意度,以及产妇对手术室护士的工作满意度评价.结果 试验组产妇麻醉前及术后的焦虑情绪明显低于对照组;术中摆放体位时间明显少于对照组;麻醉一次穿刺成功率、担任试验组麻醉的麻醉医生对产妇的配合满意度以及产妇术后对手术室护士工作的满意度明显高于对照组.结论 术前情景模拟应用于剖宫产手术产妇椎管内麻醉可有效减少产妇因麻醉带来的焦虑情绪,增强术中麻醉时的配合程度,提麻升醉穿刺的成功率,使麻醉医生和产妇的满意度均有所提高.
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规范化临床护理教学管理模式的应用与效果
临床护理实习是护理教育过程中一个重要的学习阶段,是实习护生(以下简称护生)理论联系实际、巩固和提高已学知识的有效途径,是树立服务意识、养成专业素质、提高技术水平和培养工作能力的综合性关键环节[1].临床护理教学是护理工作的重要组成部分,建立一支水平高、素质优、能力强的临床教师队伍是提高临床教学质量的关键[2].因此,我院对临床护理教学管理工作进行了改革,形成了一套行之有效的规范化临床护理教学管理模式,报告如下.
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艾滋病病毒感染者和患者的健康管理知识需求与满意度的差异分析
目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者的健康管理需求与满意度差异.方法 对该人群进行治疗相关知识、生理知识、心理知识、社会交往管理需求与满意度调查、评价.结果 该群体对治疗相关知识、生理知识、心理知识的管理需求和满意度评价之间的差异均有统计学意义(P均＜ 0.05);除休闲娱乐活动的需求与满意度的差异无统计学意义(x2=1.9,P＞ 0.05)外,其他社会交往管理需求和满意度评价之间的差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).结论 目前该人群的健康管理状况与其需求尚有较大差距.
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重视阴道镜检查过程中的质量管理
筛查是预防和减少宫颈癌发生的重要措施,目前国内外常用的宫颈癌筛查方法是TCT和(或)高危型HPV检测,对筛查结果异常的女性均需要进一步的阴道镜检查,必要时行阴道镜下组织活检,以明确诊断.组织学诊断是宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断金标准.随着宫颈癌筛查的开展,阴道镜的使用也越来越普遍,应用阴道镜检查已成为宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可或缺的诊断技术之一.
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促进自然分娩降低剖宫产率
剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿发病率及死亡率中可起到重要作用.而且随着现代产科技术的发展和完善,以及麻醉技术的日益成熟,剖宫产手术更加安全,临床也更加多见.世界各国的剖宫产率不断出现新高,尤以中国严重.2010年WHO对亚洲的调查显示,我国的剖宫产率高达46.2％,其中无指征剖宫产率占到了11.7％.随之,过高的剖宫产率带来的负面效应不断显现,剖宫产术可导致母儿的近远期并发症;并且剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇.因此,如何将剖宫产率控制在一个合理的范围之内,提高产科质量,促进自然分娩,已成为当前围产界亟待解决的热点问题.我们可以从多个方面,在孕期的各个阶段采取措施,以降低剖宫产率.
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全科医学专业硕士学位研究生培养双导师制的思考
传统硕士专业学位研究生培养的主要模式是单一导师指导制.单一导师制适合专业学科研究生培养的教学模式,数十年来为我国培养了大量的专业学科高端人才,也为专业学科学位研究生培养积累了大量的教学经验.但是,刚刚起步的全科医学研究生教育尚缺少可完全利用的教育教学模式,全科医学生的临床专业范围与专科医学生的临床专业范围有着诸多不同,其各自工作面的侧重点也大不一样.全科医学研究生毕业后将肩负起人民健康服务“守门人”的重任,是基层医疗单位的生力军,研究生培养的侧重点应该是注重临床知识的广度而非深度,工作能力的全面性而非专一性.所以,如果能将三级医院有较强专业知识和临床处理能力的专业导师与社区有丰富基层工作经验和懂得社区人才要求的基层导师组合成双导师,再利用双导师资源对全科医学硕士研究生进行不同阶段的针对性培养,不仅能克服单一导师制的弱点,而且有利于导师发挥各自的优势、有利于教学资源的整合,更重要的是有利于提高全科医学研究生的培养质量,有益于培养更加合适社区工作的全科医生.
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并轨前后妇产科硕士专业学位研究生临床能力调查与分析
目的 研究并轨前后妇产科学硕士专业学位研究生临床能力差异.方法 对7所医院并轨前后妇产科学硕士专业学位研究生进行临床轮转和能力调查问卷和数据分析.结果 并轨后临床轮转时间达到培训细则要求,掌握病种丰富,临床操作完成比例较高,充分体现专业学位研究生的培养特色.结论 并轨后专业学位研究生培养是医教协同的重要表现.
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三甲医院继续医学教育管理模式实践与探讨
继续医学教育是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性的医学教育,目的是使卫生专业技术人员不断更新专业知识,不断提高专业能力和业务水平,提高岗位胜任能力.本文就首都医科大学宣武医院“十二五”期间,依据原卫生部继教委有关继续医学教育文件和精神,规范继续医学教育管理,形成以“点带面的”三级管理模式进行回顾与探讨,为其他医院开展继续教育提供参考.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
