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一起医疗事故司法鉴定引起的争议与思考
石某于2003年7月16日在某镇医院分娩出一女婴未能成活,患方认为医方存在过失而向该市人民法院提起民事诉讼.法院委托某市级医学会进行医疗事故司法鉴定,该医学会以石某为鉴定主体,认为医方在对石某的接产过程中没有违反医疗护理、操作常规,不存在过失,其结论不构成医疗事故.患方不服该鉴定结论.法院委托某省级医学会再次进行鉴定,该医学会以石某之女儿为主体进行鉴定,认为医方在对石某的接产及新生儿抢救方面违反医疗护理、操作常规,致石某之女"死产、新生儿死亡",故鉴定为"一级甲等医疗事故",医方负主要责任.庭审中,医方对省医学会的被鉴定主体、年龄、死产、新生儿等概念进行了阐述,认为省级医学会鉴定结论是错误的,但缺乏医学知识的法官认为省级医学会是高鉴定机构,其鉴定结论为终鉴定,则以此判决医方向患方赔偿2.4万元精神损失费.对此案的鉴定与判决引起了广泛的争议与思考.建议国家建立对错误的医疗事故鉴定申诉和责任追究制度.
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我院围产儿死亡原因回顾分析
目的 分析及探讨围产儿死亡因素,制定有针对性的预防措施,降低围产儿死亡率.方法 对2004～2008年本院围产儿死亡病历159例进行回顾性分析.结果 2005、2006年死亡率达高峰,其后2008年有显著下降趋势(P＜0.05),畸形显著影响围产儿死亡率.结论 加大围产期保健的力度,28周前发现畸形,提高保健意识,加强孕妇宣教,提高技术水平和产儿科合作,是降低围产儿死亡的重要举措.
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脐带绕颈对妊娠结局影响的探讨
目的 探讨脐带绕颈佳分娩方式的选择和对围产儿结局的影响.方法 收集2008年1月-2013年1月五年间在焦作市人民医院住院终止妊娠的足月、头位、无产科并发症及并发症、单胎伴脐绕颈的病例资料,其中选取89例脐绕颈≥2周的病例作为观察组,选取162例脐绕颈1周的病例作为对照组,回归分析比较两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、死产率及剖宫产率.并比较脐带绕颈周数不同与分娩方式的关系.结果 观察组的孕妇胎儿窘迫率、新生儿窒息率、死产率均高于对照组的孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组的病例阴道分娩组与剖宫产组对围产儿的影响无统计学差异,观察组的孕妇自然分娩组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、死产率均高于剖宫产组.结论 脐带绕颈周数越多,围产儿并发症越高.脐带绕颈1周,可阴道试产,脐带绕颈≥2周的孕妇宜选择剖宫产终止妊娠.
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100例自然流产或死胎组织的染色体FISH检测
目的 1.探讨中国孕妇妊娠前三个月、中三个月、后三个月自然流产或死胎死产胎儿组织细胞中染色体异常总发生率及异常种类和各种异常发生率；2.为完善中国产前诊断与遗传咨询指南提供理论依据.方法 对95例自然流产绒毛及5例死胎肌肉标本利用FISH检测13、16、18、21、22、X、Y染色体数目异常.结果 检出异常病例44例,异常率为44％,其中阳性病例占20.45％,包括16号染色体三体,X染色体单体及47,XXY,分别占异常病例的2.27％,13.64％,4.55％.孕妇前、中、后三个月自然流产或死胎死产的发生率分别为77％,20％,3％；染色体异常率分别为66.67％,33.33％,0.结论 染色体异常是导致自然流产的重要因素之一,FISH检测是进行染色体检查的一项有效方法,对自然流产的病因、诊断及再次妊娠具有重要的指导意义.
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2010-2014年北京市死胎发生流行状况分析
目的 回顾分析北京市2010～2014年死胎发生情况,为死胎防控提供相关信息及依据.方法 描述性分析近5年北京市死胎率及其变化趋势、死胎发生的流行病学特征以及死因评审情况.结果 近5年北京市总死胎率为3.47‰,2010年为3.93‰,2014年降至3.27‰(P＜ 0.001),死胎发生的首位原因为出生缺陷,在可避免死亡/创造条件可避免死亡病例死因评审原因中“个人、家庭、居民团体”问题排在首位.结论 北京市死胎率呈逐年下降趋势,已接近高收入国家水平;孕产期保健服务措施的效果初步显现,但仍需加强.
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20例死胎死产临床分析
目的:探讨死胎死产原因,指导临床工作.方法:回顾性分析本院2007年1月～2010年10月20例死胎死产的临床资料.结果:本组研究显示死胎、死产患者在孕28～37周占50%,其中以死胎为主;孕37～42周占30%;孕≥42周占20%.死亡原因中脐带胎盘因素占第1位,其次为胎儿因素、妊娠合并症,分别占40%、35%、25%.结论:加强孕期保健及监护,提高产前诊断技术,规范治疗产科并发症是降低死胎死产发病率的主要措施.
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Ⅲ度胎盘早剥并发子宫胎盘卒中6例诊治体会
目的 了解胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床特点,探讨其防治措施.方法 回顾性分析6例Ⅲ度胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床资料.结果 6例Ⅲ度胎盘早剥并发子宫胎盘卒中,2例有并发症,均为妊娠期高血压疾病,1例有腹部外伤史,1例试产.6例均行剖宫产术终止妊娠,其中胎死宫内5例,新生儿重度窒息抢救存活1例.6例均为产后出血,DIC 1例,无孕产妇死亡.结论 正常试产过程中子宫胎盘卒中的孕妇多有血管病变或外伤史,且死产、新生儿窒息、产后出血的发生率高,严重威胁母儿生命,应结合诱因、临床表现、B超等尽早作出诊断并行剖宫产术终止妊娠.
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环境污染对妊娠结局影响的研究进展
环境污染不仅能直接导致人群死亡率和呼吸循环等疾病的发病率升高,而且能引起不良妊娠结局的发生增多.作者综述了国内外环境污染重金属污染、大气污染、电磁污染、交通污染、持久性有机污染物污染)对妊娠结局的影响与不良妊娠结局(早产、低出生体重、出生缺陷、死产等)的文献,提出了环境污染对不良妊娠结局风险的统计学关联证据,并在生物学机制上做了相关探讨.
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济南市908例死胎死产分析
为了解济南市死胎死产发生情况及影响因素,对济南市1999～2001年死胎死产资料进行了分析,旨在寻找有效的干预措施,提高孕产妇保健质量,降低围生儿死亡率.
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脐带前例帆状附着前置血管破裂致死产1例
患者23岁,孕41周,规律腹痛7 h入院.患者孕期经过顺利.入院后查生命体征、心肺、肝脾均正常.宫高32 cm,腹围100 cm,左枕前位,胎心140次/min.肛查:宫颈管消失,宫口开大3 cm,胎头S+,宫缩持续约30 s,间歇期3～4 min.B型超声(B超):宫内孕单活胎、胎盘Ⅱ级、羊水正常.入院诊断:1.宫内孕41周、第1胎、左枕前位.2.临产.
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加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病临床指南(2016)要点解读
妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).研究报道1996年至2010年,GDM和PGDM的发病率翻了一番,GDM从2.7％上升至5.6％,而PGDM从0.7％上升至1.5％[1].而随着生活水平的提高及饮食结构的改变,有研究报道2014年我国GDM发病率亦高达18.9％[2].与非糖尿病孕妇相比,妊娠糖尿病孕妇发生胎儿畸形、围产儿死亡、剖宫产、肩难产、早产、小于胎龄儿等发生风险远远高于前者[1,3].
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1996～2005年上海市静安区围产儿死亡原因分析
目的:调查静安区1996～2005年围产儿死亡率,探讨围产儿死亡原因.方法:静安区1996～2005年出生的围产儿作为调查对象,计算出围产儿死亡率,进行死亡因素分析.结果:1997年死亡率达高峰,其后有显著下降趋势(P<0.05),2004年后又有所上升;畸形显著影响围产儿死亡(P<0.05).结论:1996～2005年静安区围产儿死亡率1997年达高峰,其后逐年下降;畸形是影响围产儿死亡的主要原因.
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124例围产儿死亡原因分析
目的:探讨围产儿死亡原因,为明确围产期保健重点提供依据.方法:对2005年10月～2006年9月期间在常州市妇幼保健院出生的124例围产儿死亡病例进行回顾性分析.结果:在124例围产儿死亡中,死胎71例(57.26%),死产13例(10.48%),早期新生儿死亡40例(32.26%);孕母平均年龄27.62岁,≥35岁18例(14.52%),孕周28+2～42周,平均孕次2.07次,围产儿平均体重(1 949.0±872.67)g.产母是本市户口有87例,非本市户口(流动及暂住)37例;124例围产儿死亡病例前5位原因分别是畸形、脐带因素、新生儿窒息、产母合并症、早产低体重等.结论:加强三级妇幼保健网的建设,积极宣传孕期保健知识,做好高危孕产妇管理,特别是对流动人口孕产妇的管理;28周前常规B超筛查发现畸形及预防早产,积极治疗妊娠合并症,加强监护等措施有助于减少围产儿死亡的发生.
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485例围产儿死亡原因分析
目的:探讨围产儿的死亡原因,降低围产儿死亡率.方法:根据2006～2011年4家接产医疗机构485例围产儿死亡登记表数据进行汇总和分析.结果:2006～2011年围产儿死亡率总体呈下降趋势,2006～ 2011年围产儿死亡485例,死亡率5.59‰,以外来人员明显,占67.22％.本市与外来人员围产儿死亡率比较,差异有统计学意义(x2=146.327,P＜0.01);围产儿死亡前5位死因分别为出生缺陷、脐带因素、妊娠期高血压疾病(中、重度)、原因不明、其他原因.结论:应加强孕前期健康宣教、孕期保健、孕期监测、产前诊断,确保优生优育.
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110例死胎死产原因分析
目的:探讨死胎死产的原因,以指导临床实践.方法:按照围产期Ⅰ标准,对2004年在北京市海淀区所有助产医疗保健机构分娩的死胎死产病例资料进行回顾性分析.结果:全年共有110例死胎死产病例,死胎死产率为6.01‰,其中北京市户籍人口32例,死胎死产发生率为3.65‰;流动人口78例,死胎死产发生率为8.16‰,经统计学处理,x2=15.573 2,P＜0.000 1,二者差异有统计学意义,显示流动人口死胎死产发生率明显高于户籍人口;死胎死产的主要原因依次为胎儿畸形、脐带因素、死因不明、妊娠合并症、胎盘因素等.结论:加强孕期保健及监护,完善三级保健网,提高产前诊断技术,建立健全高危妊娠管理体系,规范治疗产科并发症是降低死胎死产发病率的主要措施.
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2001～2010年嘉定区460例围产儿死亡情况分析
目的:分析嘉定区围产儿死亡的主要原因,为制定预防措施,有效降低围产儿死亡率提供依据.方法:对2001年～2010年围产儿死亡评审资料进行汇总和分析.结果:10年围产儿死亡总数随着逐年围产儿增多而呈逐年小幅上升,10年围产儿死亡460例,围产儿死亡率为5.485‰.以外来人员明显,占总数的86.30％,本市与外来人员围产儿死亡率比较,差异具有统计学意义(x2=50.82,P＜0.01)；围产儿死亡主要原因有胎儿畸形、不明原因等.结论:做好优生优育的一级预防工作,通过四级网络实行孕产妇全覆盖管理,实行外来孕妇首诊负责制及属地化管理,开展产前诊断,降低出生缺陷儿发生,加强健康宣传,增强孕产妇自我保健意识,提高医务人员的医疗技术水平是降低围产儿死亡率的重要举措.
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产时"一对一"全程陪伴分娩的临床分析
目的:探讨产时"一对一"全程分娩对提高产科质量的作用.方法:对深圳市宝安区妇幼保健院2003年1～12月3 991例"一对一"全程陪伴分娩的产妇与2000年1～12月2 560例无人陪伴分娩的产妇从产后出血、新生儿窒息、死产的发生率进行对比统计分析.结果:"一对一"全程陪伴分娩组产后出血发生率为1.60%,无人陪伴组为2.23%,无显著性差异(P＞0.05);而新生儿窒息发生率陪伴分娩组为2.68%,无人陪伴分娩组为4.18%,差异有显著性(P＜0.05);死产发生率陪伴分娩组为0.10%,无人陪伴分娩组为0.39%,差异有显著性(P＜0.05).结论:产时"一对一"全程陪伴分娩改变了产时服务模式,做到责任到人,全程观察、及时处理异常产程,有效降低了新生儿窒息及死产的发生.
关键词： "一对一"全程陪伴分娩 产后出血 新生儿窒息 死产 -
沈阳市流动人口围产儿死亡情况分析
目的:探讨流动人口围产儿死亡发生水平及其主要原因,为制订流动人口孕产期保健群体干预措施提供依据.方法:对全市2002年10月2005年9月发生的常住和流动人口围产儿死亡报告资料进行分析.结果;流动人口围产儿死亡率显著高于常住人口,相对危险性是后者的4.5倍.流动人口围产儿死亡种类构成与常住人口不同,其死产明显多于后者.导致流动人口发生死产的因素也与常住人口不同,其孕妇因素比例较高.结论:流动人口孕妇各类妊娠并发症、合并症罹患率和患病程度有可能高于常住人口,加强流动人口孕期保健对降低其围产儿死亡率有意义.
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FISH技术检测自然流产或死胎死产组织中染色体异常的临床研究
目的:探讨自然流产或死胎死产胎儿组织细胞中染色体异常总发生率及异常种类和各种异常的发生率.方法:采用18号、X和Y染色体着丝粒探针及13、16、21、22号染色体单一序列探针,对100例自然流产或死胎死产胎儿组织进行FISH检测.结果:55％的自然流产或死胎死产是由胎儿染色体异常引起的；染色体异常的前3位为16-三体综合征、22-三体综合征和三倍体,分别占染色体异常总发生数的34.88％、16.28％和11.63％.结论:自然流产或死胎死产多由遗传基因缺陷引起,应用FISH技术检测流产胚胎,可以快速、准确发现较常见的染色体异常,为下一胎妊娠进行遗传咨询提供资料.
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4家医院77例胎儿猝死原因分析
目的 探讨胎儿猝死的原因,提出预防措施,降低围产儿死亡率.方法 对2005年12月-2008年12月在临海市4家医院孕周≥35周确诊为死胎住院分娩或住院期间胎儿猝死的病例共77例进行回顾性分析.结果 胎儿猝死的主要原因依次为胎盘因素17例,致死性胎儿畸形14例,脐带因素10例,双胎之一胎儿宫内死亡6例,胎儿宫内生长受限5例,梅毒2例,胎盘早剥2例,产前子痫、子宫破裂、宫内感染各1例.不明原因18例.结论 加强围产期保健,及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症,对高危妊娠者,适时终止妊娠,可减少胎儿猝死的发生.
