北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经白塞病临床特点分析并文献复习
目的 分析神经白塞病(neuro-Behcet's disease,NBD)的临床特点及治疗.方法 回顾分析航天中心医院2006年1月至2018年1月12例NBD患者的临床表现、实验室检查、影像学资料、治疗及预后.结果 12例患者,男7例,女5例;诊断NBD时的年龄16~55岁,平均(30±12)岁;均有白塞病(Behcet's disease,BD)的基本临床表现;口腔溃疡11例,生殖器溃疡7例,眼部病变5例,针刺反应阳性5例,结节红斑5例,发热4例.83%(10例)患者神经系统症状出现在BD其他系统首发表现之后平均(52±31)个月.神经系统症状以肢体无力(7例,58%)、头痛(6例,50%)、肢体活动障碍(5例,42%)、感觉障碍(4例,33%)、视力下降(3例,25%)等为常见.9例患者行腰椎穿刺检查,3例存在脑脊液压力升高(33%).MRI可见长T1或等T1、长T2的异常信号,Flair像呈高信号.病灶可累及半球(50%)、脑干(25%)、小脑(8.3%)、脊髓(8.3%)、颅内静脉窦(8.3%))等多个部位.糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗有效,好转9例(75%),病情反复3例(25%).结论 NBD临床表现多样,以累及中枢神经系统为主,肢体无力、头痛、感觉障碍为主要症状,需早期识别、及时诊断,经积极治疗后,大多预后良好.
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多灶性运动神经病临床特点分析
目的 探讨多灶性运动神经病的临床、神经电生理、病理特点及诊断与治疗,提高临床的诊断与治疗水平.方法 回顾分析首都医科大学宣武医院神经内科2007-2016年收治的23例多灶性运动神经病(multifocal motor neuropathy,MMN)患者的临床表现、电生理表现、实验室检查、病理结果,并随访患者.结果 男性19例,女性4例,平均发病年龄为45岁,均以单肢无力首发,18例伴有肌肉萎缩,9例伴有肌束颤动.其中15例腱反射减低,少有感觉症状,颅神经不受累;11例脑脊液蛋白升高,12例血肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高;9例电生理检查出现运动神经多发神经传导阻滞(conduction block,CB),常见的发生部位是正中神经、尺神经和胫神经,发生CB的神经均有不同程度的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)减慢;4例患者经腓肠神经活检多数表现为脱髓鞘改变,有的表现为慢性轴索损害,无炎性细胞浸润.20例患者使用丙种球蛋白治疗,其中12例症状明显好转,8例症状平稳,经随访后16例病情缓慢进展,3例死亡,4例目前情况不明.结论 MMN男性多见,主要表现为肢体远端无力、萎缩,FMG可见传导阻滞,对丙种球蛋白治疗有效.
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儿童经鹰嘴肘关节前脱位治疗方法的探讨
目的 探讨儿童经鹰嘴肘关节前脱位的诊断与治疗.方法 回顾分析2002-2016年收治的8例儿童经鹰嘴肘关节前脱位(北京积水潭医院7例、北京怀柔医院1例)患儿的临床资料,其中手术治疗6例,保守治疗2例.结果 随访时间5~8个月,平均6个月.肘关节活动度:屈133°(130°~140°),伸5°(0°~15°),前臂旋前66°(60°~70°),旋后83°(80°~90°),均获骨折一期愈合,无肘关节再脱位、创伤性关节炎等并发症.结论 儿童经鹰嘴肘关节前脱位是关节内骨折,多合并较重的软组织损伤,大多数情况手法整复不能获得满意复位,当闭合复位失败后,需行切开复位内固定手术.
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烟雾病引起偏侧舞蹈动作的临床及神经影像学分析
目的 探讨烟雾病(moyamoya disease,MMD)出现偏侧舞蹈动作的临床表现及影像学特点.方法 回顾分析4例MMD出现偏侧舞蹈患者的临床及神经影像学资料.结果 MMD可出现主要为偏侧舞蹈的临床表现,经对症、改善循环等治疗后,症状改善.多数患者存在腔隙性脑梗死及脑灌注减低区,部位多在额叶、颞叶、顶叶皮层及皮层下或基底节区;偏侧舞蹈多发生在颅内梗死灶、脑灌注减低区的对侧,少数与病灶或灌注减低区无明显相关性.结论 MMD是偏侧舞蹈的少见病因之一,临床工作中,如遇年轻患者突发偏侧舞蹈,除常见病因外,应考虑MMD的可能.
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二氧化硫对脓毒症致急性肺损伤大鼠炎症反应的抑制作用
目的 探讨二氧化硫(sulfur dioxide,SO2)对盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)诱导的脓毒症大鼠急性肺损伤炎症反应的作用及其机制.方法 雄性SD大鼠32只随机分成4组,每组8只:假手术+生理盐水(Sham+NaCl)组,假手术+外源性SO2供体Na2SO3/NaHSO3(Sham+SO2)组,盲肠结扎穿孔术+生理盐水(CLP+NaCl)组及盲肠结扎穿孔术+外源性SO2供体Na2SO2/NaHSO3(CLP+SO2)组.对各组大鼠肺组织显微镜下形态学观察,进行肺损伤半定量评分(index of quantitative assessment,IQA),测量肺湿干重比(wet/dry weight,W/D);采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织中TNF-α、IL-6含量;采用蛋白质印迹法(Western blot)检测肺组织中NF-κB信号通路中磷酸化IκBα(p-IκBα)、IκBα、p-p65蛋白含量.结果 光镜下,Sham+SO2组与Sham+NaCl组相比,形态结构无明显变化;CLP+NaCl组肺组织明显变化,肺组织结构不完整,肺泡间隔明显增厚,肺间质以及肺泡水肿;与CLP+NaCl组相比,CLP+SO2组肺泡结构较完整,肺泡间隔变窄,间质水肿减轻.与Sham+NaCl组相比,CLP+NaCl组大鼠IQA、W/D增加;与CLP+NaCl组相比,CLP+SO2组大鼠IQA、W/D降低.与Sham+NaCl组相比,CLP+NaCl组大鼠肺组织中TNF-α、IL-6含量均升高;与CLP+NaCl组相比,CLP+SO2组大鼠肺组织中TNF-α、IL-6含量均下降.与Sham+NaCl组相比,CLP+NaCl组大鼠肺组织中p-IκBα、p-p65的表达增强,IκBα的表达减弱;与CLP+NaCl组相比,CLP+SO2组大鼠肺组织中p-IκBα、p-p65的表达减弱,IκBα的表达增强.结论 SO2在脓毒症大鼠肺损伤中通过抑制炎性反应起保护作用,机制与抑制NF-κB信号通路有关.
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清眩醒脑颗粒联合复位治疗BPPV的临床研究
目的 观察清眩醒脑颗粒联合复位治疗良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BP-PV)的临床疗效.方法 将60例BPPV患者根据随机数字表法分为试验组和对照组.试验组30例,给予复位治疗加清眩醒脑颗粒口服;对照组30例,给予复位治疗加安慰剂口服,2组疗程均为1周.治疗后1周统计2组的有效率,分别于治疗前、治疗后1周和治疗后4周统计2组的眩晕残障量表评分,并观察记录2组患者的不良反应.结果 治疗后1周,试验组与对照组有效率分别为96.67%和86.67%,差异无统计学意义(x2=0.523,P=0.470).治疗后1周和治疗后4周,试验组和对照组的眩晕残障量表评分均较各自治疗前之评分明显降低(P<0.05),而试验组治疗后1周和治疗后4周的眩晕残障量表评分分别低于对照组同期眩晕残障量表评分(P<0.05),2组患者均无严重的不良反应.结论 清眩醒脑颗粒联合复位治疗BPPV,能改善患者的心理和躯体症状,有良好的安全性.
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重症脑血管病患者持续脑电监测及预后分析
目的 探讨重症脑血管病患者脑电图变化,并分析其预后.方法 选取本院收治的60例重症脑血管病、且均行连续脑电图检测(continuous electroencephalogram monitoring,CEEG)的患者,分析CEEG分级与预后的关系.结果 本组60例患者中19例CEEG表现为弥散性慢活动,3例死亡;4例表现为间歇性δ节律,无1例死亡;12例癫痫样活动,3例死亡;4例三相波,2例死亡;5例单节律活动,均死亡;9例低波幅活动,均死亡;6例局灶性异常,无1例死亡;1例爆发-抑制性类型,死亡.CEEG中Ⅰ~Ⅱ级存活率为92.31%(12/13)、Ⅲ级为60.71%(17/28)、Ⅳ~V级为31.58%(6/19),差异有统计学意义(P<0.05).Spearman等级相关性分析结果显示,CEEG分级与预后呈正相关(r2=0.76,P<0.05).结论 CEEG可作为判断重症脑血管病患者预后的重要方式.
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早期强化他汀联合阿替普酶对超早期脑梗死近期疗效及CISS分型关系的研究
目的 研究早期强化他汀联合阿替普酶治疗超早期急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)的近期临床疗效及安全性.方法 将124例符合静脉溶栓ACI住院患者,随机分为两组.其中,强化组68例,阿替普酶静脉溶栓后即刻给予阿托伐他汀钙80 mg,口服14d,此后按40 mg/d继续服用90 d,同时给予缺血性卒中的基础治疗;对照组56例,阿替普酶静脉溶栓后即刻给予阿托伐他汀20 mg/d,口服90 d,同时给予相同缺血性卒中的基础用药.按中国缺血卒中分型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)病因和发病机制分型,观察分析2组患者治疗前、治疗后14d及90 d的NIHSS评分与不良反应发生情况.结果 2组患者治疗后14d、90 d NIHSS评分均较治疗前明显改善(强化组:4.59±0.47,3.62±0.38 vs.8.09±0.54;对照组:5.74±0.48,4.78±0.51 vs.8.94±0.51;P< 0.05);强化组评分明显低于对照组(P<0.05).CISS分型中,除心源性卒中外,强化组中其他4种病因患者的NIHSS评分减少程度均优于对照组的相同类型(P<0.05).2组在治疗过程中均未发现严重不良反应.结论 早期强化他汀联合阿替普酶治疗能安全有效改善超早期ACI不同病因患者的神经功能缺失.
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GJB1基因F141fs和R142Q2家系临床、电生理及影像学特点及文献复习
目的 报道2个X-连锁夏科-马里-图斯病(Charcot-Marie-Tooth disease,CMT)家系的临床、电生理、影像学和基因改变特点并复习相关文献.方法 2个家系的先证者分别为21岁男性和26岁男性,均表现为双下肢无力.家系1先证者母亲无明显症状及体征.家系2的先证者外祖父30岁出现下肢无力,先证者母亲仅可见腱反射减弱.先证者电生理均提示多发性感觉运动神经病,其中家系1先证者存在感音性耳聋,家系2先证者头颅MRI显示胼胝体异常信号.分别对2例先证者进行目标基因靶向捕获高通量测序分析.结果 测序结果显示2个家系的先证者分别存在缝隙连接蛋白β1(gap junction protein β1,GJB1)基因F141fs和R142Q突变,sanger测序证实先证者母亲及外祖父均携带突变基因.结论 R142Q患者可以出现无症状性脑白质病变,F141fs患者可以出现感音性耳聋,GJB1移码突变患者可能较相邻位点的某些错义突变临床表型严重.
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蜂毒中毒性脑病1例报告并文献复习
目的 提高临床医生对蜂毒中毒性脑病的认识.方法 对1例蜂毒中毒性脑病患者临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 1例中毒性脑病患者通过激素、丙种球蛋白、脱水、高压氧治疗,取得满意的临床效果.结论 蜂蜇后出现神经系统症状时,需警惕蜂毒中毒性脑病的可能,尽快完善头颅磁共振及脑电图检查,一旦确诊,及时使用激素、脱水药物、丙种球蛋白及高压氧治疗,改善患者预后.
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51例癫痫患者脑白质结构特点研究
目的 分析癫痫患者脑白质结构的特点.方法 选择东莞市第三人民医院51例癫痫患者,分为癫痫组和健康对照组,癫痫组又分为影像检查阴性组、颞叶癫痫组[颞叶局化性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)合并海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)组].健康对照组与癫痫组均进行全脑弥散张量(diffusion tensor imaging,DTI)扫描,DTI数据则通过基于成像纤维束示踪的空间统计(tract-based spacial statistics,TBSS)进行统计.结果 与健康对照组相比,影像检查阴性组大脑白质纤维的部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值均显著降低(P<0.05),径向扩散系数(radial diffusivity,RD)值显著升高(P<0.05),差异均有统计学意义;该组与健康对照组的平均弥散率(mean diffusivity,MD)值和轴向扩散系数(AD)值在各脑区差异均无统计学意义(P>0.05).与健康对照组相比,颞叶癫痫组大脑白质纤维的FA值显著降低(P<0.05),RD值和MD值显著升高(P<0.05);影像学阴性组与颞叶癫痫组之间的FA、AD、RD和MD值在各脑区差异均无统计学意义(P>0.05).在颞叶癫痫组内,病灶分布于大脑白质左侧相对于病灶分布于右侧的FA值在各脑区内均显著降低(P< 0.05),RD值均显著升高(P<0.05),2组MD值和AD值的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 无论是影像表现阴性的癫痫患者还是颞叶癫痫患者,其大脑白质纤维束均存在广泛性的损伤;颞叶癫痫病灶虽然局限,但可影响大脑网络连接,且颞叶癫痫波及的相关大脑网络连接所在的脑区还是比影像学阴性表现组广泛,即特发性广泛性癫痫的脑区范围明显局限,并且受病灶偏向的影响.
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NT-ProBNP对心力衰竭患者再入院率的预测价值
目的 探讨氨基末端B型钠尿肽原(NT-ProBNP)对心力衰竭患者再入院率的预测价值.方法 选择2016年10月至2017年10月在北京市海淀医院心内科住院治疗的心力衰竭患者186例,按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为4组,分别检测患者入院24 h内,出院日,出院后1、3、6个月的NT-ProBNP水平,并跟踪收集186例患者的再入院率,分析NT-ProBNP水平对再入院率的预测价值.结果 随着心功能分级从Ⅰ级到Ⅳ级,患者的NT-proBNP水平呈现明显上升趋势;经过入院治疗后,在出院当日的NT-proBNP水平明显低于入院24 h内水平;各组出院后1、3、6个月之间的NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05);每组的再入院率均随时间的延长而增加;不同心力衰竭等级分组中,同一时间的入院率随着心力衰竭级别的上升而升高,各组患者的NT-proBNP水平与再入院率呈正相关.结论 NT-ProBNP对心力衰竭患者再入院率的预测有一定价值.
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无症状中央变异型后部可逆性脑病综合征临床分析
目的 探讨无症状中央变异型后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)的临床和影像学特点.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月首都医科大学宣武医院神经内科收治的4例无症状中央变异型PRES患者的临床及影像学资料.结果 4例患者中男性3例,女性1例.合并高血压病4例,慢性肾功能不全2例,糖尿病1例,类风湿关节炎1例,急性脑梗死1例,饮酒史2例.4例患者行头颅MRI检查,均可见明显脑干异常信号,而无脑干病变相关临床症状.结论 无症状中央变异型PRES早期诊断非常重要,及时治疗预后良好.
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中国罕见病用药现状研究
目的 分析我国罕见病和孤儿药领域的用药现状及目前存在的问题.方法 查阅检索国内罕见病及孤儿药相关诊治、卫生服务可及性的文本文献,对比分析美国等对罕见病和孤儿药的界定及配套政策,梳理中国罕见病卫生服务可及性.结果 截至2016年3月16日,美国已上市的商品名孤儿药共431个,其中172个品种(39.9%)在我国有注册批准信息;93个品种(54.07%)被遴选进入《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,其中甲类药品品种22个,报销比例较高,乙类药品品种71个,报销比例低;有79个品种(45.93%)未列入医保或医保不覆盖罕见病适应证.我国孤儿药的可负担性较差,极易使患者及其家庭陷入贫困.结论 目前我国对于罕见病的诊断和治疗还处于起步阶段,急需推动立法并设立专门机构,鼓励孤儿药研发、仿制,并进行相应协调,提高罕见病医疗及社会保障水平.
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CHGB基因P413L多态变异与肌萎缩侧索硬化发病年龄遗传关联性及Meta分析
目的 探讨CHGBP413L对中国肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者发病年龄的影响.方法 利用Taqman探针基因分型检测中国汉族846例散发性ALS患者CHGB基因rs742710位点基因型,进行CHG-BP413L与ALS发病年龄遗传关联分析.结果 遗传关联分析未证实CHGBP413L变异与中国ALS患者发病年龄的关联性(β=-1.83,95%CI:-5.65~-1.99,P=0.35);携带T/T、T/C、C/C基因型的女性ALS患者平均发病年龄分别为46.88、52.04、52.37岁,并呈逐渐增加趋势.结合既往文献,进行性别分层后Meta荟萃分析,未发现CHGBP4131L变异对ALS发病年龄的影响具有性别依赖性.结论 CHGBP4131L变异与中国ALS患者发病年龄无关,未来需大样本多群体研究阐明CHGB基因与ALS之间的确切关系.
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医院真菌病原学的调查分析
感染性疾病一直是危害身体健康的公共卫生问题,随着人类社会的进步,感染性疾病的发病率也有升高趋势[1].近年来,肿瘤发病率的升高、免疫抑制剂的使用等导致免疫力低下人群增多,临床上广谱抗生素的广泛应用也造成真菌机会性感染的概率大大升高[2].本研究回顾性分析了我院近5年真菌培养的结果,观察真菌病原学的趋势性变化,报告如下.资料与方法1.一般资料:通过我院HIS系统(hospital information system)中的电子住院病历系统调取2012年1月至2016年12月的住院患者信息.通过LIS系统(laboratory information system)调取2012年1月至2016年12月住院患者每年的真菌培养结果(包括痰培养、血培养、体液培养、分泌物培养等).
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眩晕相关知识调查问卷对眩晕教学查房的启示
眩晕和头晕是神经内科门诊常见症状,人群发病率可达20%~30%,故诊治眩晕应是神经内科医师的必备技能.但由于其病因复杂,涵盖了神经内科、眼科、耳鼻喉科和内科等多个学科,导致眩晕成为神经内科门诊常见、困惑多的疾病.宣武医院神经内科1972年率先在国内成立国家级神经内科医师进修班,至今一直承担着进修医师培训工作,每年培训进修医师约80名;宣武医院神经内科2002年被批准为北京市住院医师培训基地,每年规范化培训住院医师约60名.为提高眩晕临床教学效果,本研究通过调查问卷的方式,明确进修医师和规培医师眩晕相关知识的薄弱点,因材施教制定眩晕教学策略,报告如下.
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手术体积描记指数在围术期管理应用的研究进展
全身麻醉是现代麻醉的重要组成部分,绝大多数学者认为其包括“镇静、镇痛、肌松”3部分.对于镇静程度有脑电双频指数(bispectral index,BIS)、熵指数(entropy)等相对量化的测量方法,对于肌松程度有4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)等较为量化的测量方法.而对于围术期管理,尤其是疼痛刺激管理并没有一个公认的量化指标,传统意义上,麻醉医师对于镇痛深度的判断仍基于监护仪所提供的心率、血压等自主神经反应数据,而其准确性在临床实践中受到质疑.手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)是近年来提出的用于在全身麻醉中衡量外科刺激的,不同于传统心率、血压的新指标.SPI数值可以通过配备有SPI算法解析设备的监护仪实时无创地获取.现对SPI的研究现状及应用前景综述如下.
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尿酸与脑血管病及其高危因素相关性的研究进展
尿酸(uric acid,UA)是人体内源性和外源性嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下的代谢终产物.正常情况下,人体内每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡.当机体嘌呤生成过多或肾脏尿酸排出减少时,尿酸在体内堆积,导致高尿酸血症(hyeruricemia,HUA).通常当男性血尿酸>6.5或7.0 mg/dl,女性>6.0 mg/dl时,称为高尿酸血症.近年来的研究提示高尿酸是脑血管病的高危因素之一.现对尿酸和脑血管病及脑血管病高危因素相关的临床及病理生理研究进展综述如下.
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miRNA在肌萎缩侧索硬化患者中差异表达的研究进展
肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种神经系统退行性疾病,可累及上、下运动神经元,主要表现为进行性加重的球部、四肢、胸部肌肉逐渐无力和萎缩[1].发病率为2~3/10万,5%~10%为家族性ALS(fALS),余为散发性ALS(sALS),该病有较高的致残率及致死率[2-3].fALS与遗传和基因突变相关,而sALS病因仍不明确,诊断主要依靠临床表现及神经电生理检查.从患者出现症状到明确诊断往往有明显延迟,导致患者无法早期接受治疗.因此,发现早期诊断ALS的生物标志物具有重要意义.
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肌萎缩侧索硬化语言功能障碍的研究进展
肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核、皮质锥体细胞及锥体束的神经系统退行性疾病.该病经典的临床表现为肌肉萎缩无力、球麻痹及锥体束征等,此外,有研究证实部分患者可合并认知障碍、痴呆、小脑体征、锥体外系体征及自主神经功能障碍等非锥体系特征(non-pyramidal features),这体现了该病多系统受累的特点[1-2].其中ALS患者的认知功能成为近年来研究热点,因为这一特征将ALS与额颞叶痴呆(frontotemporal dementia,FTD)两组疾病相互关联,组成了更广泛的疾病谱系[3].越来越多的证据表明,ALS患者认知障碍谱系具有一定异质性,除执行功能障碍之外,语言功能障碍可能是其重要类型[4],本文就相关研究进展综述如下.
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误诊为脑干梗死的单核细胞增生李斯特菌颅内感染1例报告
患者男,53岁,因“头痛发热8d,头晕、行走不稳、视物成双7d”于2016年9月5日以“脑干梗死”收入院.入院前8d无诱因出现全脑胀痛伴发热,体温37.5℃.入院前7d出现头晕、行走不稳向右偏、视物成双和饮水呛咳等.头颅MRI示:右侧延髓背外侧及桥臂亚急性梗死,见图1.间断发热,高38.5℃.入院前5d腰椎穿刺,脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF):压力260 mmH2O,WBC 25×106/L,蛋白45 mg/dl,葡萄糖64.08 mg/dl,氯化物118 mmol/L.涂片找菌未见异常,否认不洁饮食史.
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误诊为病毒性脑炎后遗症的异染性脑白质营养不良1例报告
患儿 女,2岁5个月,因“运动、智力进行性倒退13个月”于2016年6月27日来我院就诊.患儿入院前1年因当地诊断手足口病后1周左右发现走路不稳并呈进行性加重,伴有四肢肌张力增高,于多家医院就诊,患病15d全脊髓MRI、头颅MRI平扫+弥散成像、脑脊液常规、生化均未见明显异常.肌电图示多发性周围神经源性损害电生理改变.所查运动神经及感觉神经传导速度减慢.体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)示左、右N9~N20和N 13~N20峰间潜伏期均延长,左右P40和T12潜伏期均延长.
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老年骨质疏松症与心血管病危险因素分析
随着社会老龄化进程的不断推进,骨质疏松症以及心血管病的发病率逐渐升高,严重危害老年人群的健康[1].研究老年骨质疏松症与心血管病的危险因素有助于疾病的预防与治疗,从而提高老年人群的生活质量[2-3].为降低老年人群骨质疏松症与心血管病的发病率,本研究选择2013年5月至2016年5月在我院进行骨密度检测的70例老年住院患者为研究对象,分析其相关危险因素,报告如下.
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多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价
牙体牙髓病受口腔中多种因素影响,牙齿发生硬组织性病损,造成有机质发生脱解、无机质发生脱矿现象,并且还会随着病程的发展而形成实质性病损,是需要重点治疗的疾病.根管治疗作为牙体牙髓病临床上广为应用的一种治疗方法,通过对坏死的牙龈及牙根进行治疗,达到保护牙齿的目的.本研究选择166例牙体牙髓病患者作为研究对象,探讨多次法根管治疗方法与一次性根管治疗方法的治疗效果,报告如下.
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基于海恩法则的风险防范管理在急诊护理管理中的应用
护理风险是指在护理过程中由于不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性,贯穿在护理操作、处置及配合抢救各个环节中[1].护理风险事件的发生一方面对患者健康造成影响,引发医患纠纷,另一方面对护士身心造成影响,甚至动摇职业信心[2].急诊科是医院抢救患者的前沿阵地,病源广泛,病情急、重,流动性大,不确定因素多[3-4],护理风险事件随时可能发生.海恩法则认为任何不安全事故都是可以预防的[5].因此,为规避护理风险,保证患者安全,减少护患纠纷的发生,首都医科大学附属北京天坛医院急诊科自2015年1月开始推行基于海恩法则的风险防范管理,取得了满意效果,报告如下.
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儿童过敏性紫癜个体化护理体会
过敏性紫癜(hen(o)ch-sch(o)nlein purpura,HSP)又称亨-舒综合征(hentich-schonlein syndrome),是由IgA介导的免疫性全身小血管炎,为儿童时期常见的系统性血管炎,临床主要表现为特征性皮疹、关节炎、消化道症状、肾损害等多系统器官损害[1-2].多数患儿发病前1~3周有上呼吸道感染史,可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关.皮疹表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹,好发于四肢伸侧,尤其是双下肢和臀部.皮疹对称分布,成批出现,容易复发.仅有皮肤损害者称单纯性紫癜,伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜,伴有关节肿胀、疼痛,甚至关节积液者称为关节型紫癜,伴血尿、蛋白尿、肾损害者称为肾型紫癜.HSP多数呈良性自限性过程,但也可出现严重的胃肠道、肾及其他器官损伤,且有复发倾向.
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IEES多维度支持法对哮喘患儿家长疾病不确定感和焦虑心理的影响
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,是目前威胁公众健康的常见慢性肺部疾病,低龄儿童多发,临床上以反复发作为主要特征[1].流行病学调查显示,近20年来我国儿童哮喘的发病率呈明显上升趋势,严重影响患儿的身心健康,给家庭和社会带来沉重负担[2].研究表明,疾病不确定感(illness uncertainty)和焦虑情绪普遍存在于哮喘患儿中[3].IEES 多维度支持法出自美国学者Knowles [4]提出的成人学习理论,指在患者面临实际护理问题时,及时向其提供信息支持(information,I)、教育支持(education,E)、情感支持(emotion,E)和社会支持(society,S),以便多维度地帮助患者解决问题[5-6].本研究将IEES 多维度支持法应用到哮喘患儿家长的护理中,可有效降低他们的疾病不确定感和焦虑水平,报告如下.
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重视脑栓塞栓子来源和性状的分析
脑卒中(stroke)具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点.每年全球约有1 700万人罹患脑卒中,约600万人死亡.2017年的数据显示,在全球,每45秒就发生1个脑卒中新发或复发病例,每3分钟就有1人死于脑卒中.目前中国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升,脑血管病已成为中国居民第一位的死亡原因.近年来,随着医疗水平的提高,经济发达国家脑卒中的患病率、发病率和死亡率逐渐下降,而中低收入国家仍呈持续升高的趋势.并且,随着环境的恶化、饮食结构的不合理、生活方式的改变及生活节奏的加快,脑卒中的发病呈现年轻化的趋势.
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加强教学查房对神经内科住院医师规范化培训的实践体会
住院医师规范化培训是住院医师作为临床医师的必经阶段,将为其今后的工作奠定重要基础.神经内科是比较复杂的学科,是住院医师临床培训中的难点之一[1].首都医科大学宣武医院是神经内科住院医师规范化培训基地之一,如何更好地加强规范化培训是神经内科带教教师一直在摸索的问题.教学查房作为住院医师规范化培训中必不可少的一种方法,在新时代也面临很多新挑战[2-3].在信息技术发达的现代,住院医师对理论知识掌握的途径较多,很容易就能掌握医学发展的新知识及新理论.同时临床医学的实践性较强,对于作为初学者的住院医师来说,如何将理论知识与临床实际相结合,仍是需要不断实践的过程[3].
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神经内科住院医师肌电图规范化培训方法探讨
医学具有很强的实践性,住院医师的培养必须通过严格的临床实践.住院医师规范化培训第一阶段为3年,主要进行基础培训、轮转二级学科、相关辅助科室和专业科室,其中判读肌电图的技能是培训内容之一.肌电图是一种通过记录神经和肌肉的电活动来判断其功能状态的检查方法,是临床查体的延伸,可协助周围神经肌肉病定位诊断,为定性诊断提供线索,对判断病情的严重程度、提供治疗依据及判断预后等方面具有重要价值.
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基于问题的学习和基于病例的教学与传统教学实践的比较
神经病学临床见习是高等医学院校临床医学系开设的课程,与临床关系密切.教学目标是掌握神经系统常见疾病的解剖和理论基础,建立分析思路,对疾病诊疗提出自己的看法和见解.八年制临床医学是医学院内的主流专业,以培养可进入临床从事医疗、教学和科研的专业人才为目的,因此临床见习结合大课讲授疾病临床表现、诊疗原则及进展,直接接触临床病患,重点培养学生自主学习、建立正确临床思维、分析和解决问题的能力.传统的教学实践是教师将知识细化传授,学生被动接受知识点的过程,缺陷是理解反馈和融会贯通过程缓慢.神经病学教研室引入基于问题的学习(problem based learning,PBL)和基于病例的教学(case-based teaching,CBT),现将2种教学方法的临床见习教学效果与传统教学比较,报告如下.
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危重症神经肌肉综合征——一种难以诊断的获得性疾病
危重症神经肌肉综合征是一组在危重患者急性发病的肌肉无力现象,部分患者伴随肢体麻木,也被称为重症监护病房(ICU)获得性肌无力,包括3个类型,分别是危重症肌病(critical illness myopathyies,CIMs)、危重症多发性周围神经病(critical illness polyneuropathy,CIP)以及两者合并发生的复合危重症多发神经肌肉病(combination-critical illness polyneuromyopathy,CIPNM).其中CIMs是一种表现为四肢肌无力、萎缩和肌肉电静息的运动蛋白病,CIP是一种出现肢体远端无力和感觉障碍的运动感觉性轴索性神经病,而CIPM出现上述两者的所有临床表现,既有四肢远、近端无力萎缩,也有肢体远端感觉丧失.
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遗传性神经肌肉病治疗进展
神经肌肉病即运动单位病,指运动单位通路上的各个部位发生的病变,包括脊髓前角运动神经元、周围神经、神经肌肉接头和肌肉,常于儿童期起病,多由遗传因素所致.主要表现为肌无力,常见的症状和体征包括步态异常、关节挛缩、骨骼畸形、呼吸衰竭,根据受累部位还可伴随感觉异常、心脏受累.既往确诊这类疾病,往往意味着无特效治疗,只能通过康复训练、家庭护理及少数非特异性药物,在一定程度上延长生存时间.近年来,随着科技的发展,尤其是酶替代、基因治疗的发展,部分疾病的治疗获得了很大突破,以下将介绍3种常见的遗传性神经肌肉病的治疗进展.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |