北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种喉罩定位方法在鼻内窥镜手术中的应用
目的 观察听诊和纤维支气管镜评分两种喉罩定位方法在鼻内窥镜手术中的应用.方法 将60例使用喉罩通气全麻的成年患者随机分为2组,分别通过听诊法(L组)和纤维支气管镜评分法(F组)评估喉罩位置,记录置人情况和纤维支气管镜评分,潮气量(Vt)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Peak)和大漏气压.结果 听诊法和纤维支气管镜评分法判断喉罩对位后,两组患者大漏气压、Vt、PErCO2、Peak差异均无统计学意义(P＞0.05).L组喉罩一次到位成功25例,明显高于F组(15例,P＜0.05).两组患者喉罩对位后纤支镜评分差异有统计学意义(P＜0.05),L组有15例患者纤支镜评分为2分,F组所有患者评分均在3分以上.结论 采用听诊法和纤维支气管镜评分定位法判断喉罩对位都可以满足临床通气需要.听诊法简单可靠,即使纤支镜评分2分,也可达到良好的通气和密闭效果,满足手术需要.
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儿童贲门失弛缓症21例诊治分析
目的 探讨儿童贲门失弛缓症的临床特点及治疗方法.方法 分析我院2008年6月至2016年3月确诊的21例贲门失弛缓症患儿的临床表现、检查及治疗情况.结果 男15例,女6例,就诊时年龄7个月至16岁9月,病程40 d至4年,呕吐和吞咽困难是多见的症状,其次为咳嗽、反酸、胸骨后疼痛、体重增长缓慢等.根据临床表现,结合消化道造影、电子胃镜、食管高分辨测压等诊断,治疗包括口服硝苯地平、胃镜下食管球囊扩张术和经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)、开胸及腹腔镜下食管下段肌层切开术(Heller手术).结论 消化道造影是诊断本病的主要方法,食管高分辨测压可对本病进行分型和手术疗效评估,腹腔镜下Heller手术+胃底折叠术和POEM术损伤小、恢复快、手术效果显著,是本病较好的治疗方法.
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新生儿大肠杆菌化脓性脑膜炎临床特点及大肠杆菌菌株的分子分型研究
目的 探讨新生儿大肠杆菌化脓性脑膜炎的临床特点、诊治及分子分型特征.方法 收集我院2009年10月至2015年4月新生儿科收治的临床诊断为化脓性脑膜炎且脑脊液培养为大肠杆菌的新生儿,记录患儿围生期情况、临床表现、实验室检查、治疗经过及预后等,并对大肠杆菌菌株进行超广谱β-内酰胺酶(ESBL)检测及多位点序列(MLST)分型.结果 共收治15例大肠杆菌化脓性脑膜炎患儿,男6例,女9例;生后发病≤7d 2例,＞7d 13例.14例患儿有发热,9例有嗜睡、拒乳,4例有抽搐,2例有哭闹烦躁,1例予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持.实验室检查:WBC升高(＞15×109/L)7例,WBC降低2例(＜5×109/L),CRP升高(＞8 mg/L)13例.15例脑脊液白细胞均明显升高(＞500×106/L),均以多核为主;12例糖降低(＜2.2 mmol/L);14例蛋白升高(＞1 500 mg/L).ESBL检测结果:ESBL阳性6例(40％).MLST分型结果:ST 95 3例(20％),STl193 3例(20％),ST 62 3例(20％),ST 4456 2例(13.3％),ST 4702 1例(6.7％),ST 4381 1例(6.7％),ST 131 1例(6.7％),新型1例(6.7％).10例应用美罗培南治疗,3例应用头孢曲松+青霉素,2例放弃治疗.2例患儿合并有硬膜下积液及脑室管膜炎.1例合并硬膜下积液.11例患儿治愈出院,2例好转出院,2例放弃治疗后死亡.结论 新生儿大肠杆菌化脓性脑膜炎以晚期新生儿多见,病情凶险,美罗培南治疗效果较好,对于治疗迁延的患儿,应注意特殊基因型的大肠杆菌感染.
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33例儿童心理性咳嗽临床诊治分析
目的 总结心理性咳嗽患儿的临床诊治,提高对本病的认识.方法 对2013年12月至2015年10月在北京儿童医院确诊为心理性咳嗽的33例患儿的诊疗情况进行回顾性分析.结果 中位年龄为8岁个6月,病程7周至7个月,12例表现为犬吠样咳嗽,14例为清嗓子样咳嗽,7例表现为类似下呼吸道感染干咳,有人在场时发生或明显加重,转移注意力可减轻,睡眠时消失.6例伴有眨眼或吸鼻子或耸肩动作.5例有哮喘或鼻炎病史,肺部和其他部位查体未见异常,全部均有心理因素诱因.12例心理测试存在焦虑和抑郁,心理治疗有效,4例患儿应用硫必利治疗有效.结论 心理性咳嗽的咳嗽特性是诊断的线索,具有心理诱因,辅助检查正常,对其他治疗无持续反应,心理治疗有效.
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手运动功能的定量检测及其在帕金森病诊断中的应用价值
目的 分析验证检测运动功能的电脑软件及装置对帕金森患者手动作缓慢和肌肉僵直的检测能力,并分析其与病程、疾病分期、帕金森病评分量表(unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)运动功能评分之间的关系.方法 实验对象共分为两组,按照英国脑库标准诊断的帕金森病组70例,正常对照组60例.应用自行设计的电脑软件,进行手指轮替试验和水平移动试验检测运动时间,定量检测受试者的手运动功能.结果 手运动功能检测装置与性别无关,而与优势手、非优势手及年龄有关.帕金森病组各H-Y分期运动功能改变明显(P＜0.05).随着病程的延长帕金森病的运动功能逐渐减退,差异有统计学意义(P＜0.05).电脑检测装置与UPDRS运动功能评分两者之间存在很好的一致性(P＜0.05).结论 所设计的手运动功能测定装置是用于针对帕金森病患者手运动功能改变的有效检测方法.对帕金森病早期诊断及疾病进展具有一定的意义.
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PICU内儿童非意外伤害发生情况调查及预后分析
目的 分析儿童重症监护室收治非意外伤害患儿的流行病学特点及预后.方法 回顾分析我院儿童重症监护室2015年1～12月收治的59例非意外伤害(包含虐待、自杀、忽视)儿童的临床特点.结果 共纳入患儿59例,男40例,女19例,年龄2个月至16岁.其中婴幼儿40例(68％),学龄前儿童12例(20％),学龄期儿童2例(3％),青春期儿童5例(9％).本组非意外伤害患儿中,男性患儿(68％,X2=74,P＜ 0.001)、婴幼儿期患儿(68％,X2=177,P＜0.001)及农村或务工家庭患儿(78％,X2=62,P＜0.001)所占比例较高.儿童忽视为患儿非意外伤害的主要病因(50例,占85％),包含外伤31例,误服药物19例.本组非意外伤害患儿出院28 d时总体病死率为20％,出院28 d随访致残率为19％.结论 儿童非意外伤害存在高病死率及高致残率.男童、婴幼儿、农村及务工家庭来源可能为儿童发生非意外伤害的高危因素.儿童忽视可能是造成儿童非意外伤害的主要原因.应加强对家长,尤其是幼龄儿童家长的安全监护教育,以减少儿童非意外伤害的发生.
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儿童慢性肉芽肿病3例报告并文献复习
目的 探讨慢性肉芽肿病(chronic granulomatous diseasem,CGD)的发病机制、临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析我院3例及文献检索国内相关报道的117例CGD患儿的临床资料,进一步了解CGD的发病机制、临床表现、诊断及治疗.结果 CGD息儿起病年龄早,可表现为反复呼吸道感染、淋巴结炎及消化系统疾病等,易出现分枝杆菌、真菌、金黄色葡萄球等病原感染,DHR123流式细胞分析及基因检测可帮助明确诊断.CGD患儿需长期应用抗生素和抗真菌药物预防细菌和真菌感染.结论 对于自幼反复出现严重肺部、淋巴结、肝脾、骨骼和皮肤细菌、真菌感染,有肉芽肿形成,接种卡介苗后出现感染或怀疑结核而抗结核治疗效果欠佳者,均应考虑到CGD,基因序列测定可以从分子水平明确诊断.免疫重建是目前唯一能根治CGD的方法.
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北京地区1458名中老年人血清同型半胱氨酸分布的横断面调查
目的 描述北京地区中老年社区人群血清同型半胱氨酸(Hcy)的分布特征.方法 对于2009年“北京老龄化多维纵向研究”的数据进行横断面分析,研究对象为北京地区55岁及以上人群共l 458人,Hcy采用循环酶法检测,Hcy＞ 15 μmol/L定义为高Hcy血症.采用我国2000年北京市人口普查的年龄和性别结构对数据进行权重,报告高Hcy血症患病率.对该人群血清Hcy以不同年龄、性别、居住地、生活习惯及心血管病患病情况的分布特点进行统计分析.结果 该人群平均年龄(69.48±8.09)岁,Hcy呈正偏态分布,中位值16.56 μmol/L(四分位间距:13.11～21.78μmol/L).高Hcy血症患病率为57.2％.男性Hcy中位值及高Hcy血症患病率分别为18.24 μmol/L(14.65～25.65 μmol/L)及69.0％,女性分别为15.47 μ,mol/L(12.09-19.62 μ,mol/L)及45.6％,男性均高于女性(P均＜0.001).女性Hcy水平及高Hcy血症患病率均随年龄增长而升高(P均＜0.001),男性则无此趋势(P=0.23,0.374).城市居民Hcy中位数为15.33 μ,mol/L(12.03-19.28 μmol/L),农村为17.42 μmol/L(13.86-23.88μmol/L),农村高于城市(P＜0.001).Hcy浓度及高Hcy血症患病率在有吸烟及饮酒习惯的人群中更高(P均＜0.001),且随肾功能的下降而上升(P均＜0.001).在有高血压、心肌梗死及脑卒中病史的人群中高Hcy血症患病率比无以上病史的人群高(P均＜0.05).结论 北京地区中老年人群血清Hcy存在性别、年龄、城乡、是否患心血管病的分布差异.
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红细胞计数变化与代谢综合征及其组分的关联性研究
目的 探讨红细胞计数(RBC)与代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)及其组分的关联.方法 选取北京市三所医院2012年体检人群作为研究对象,采用Spearman相关分析研究RBC与MetS相关组分之间的关联性,采用多因素logistic回归分析随RBC水平升高MetS患病风险的变化.结果 本研究共纳入3 773人.在Spearman两变量相关分析和控制了年龄及MetS其他组分后的偏相关分析中,RBC与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P＜0.05),与MetS其他组分均呈正相关(P＜0.05);多因素logistic回归显示,RBC水平的升高与MetS发病风险增加呈正相关.结论 RBC越高者检出MetS的风险越高,RBC与MetS及其组分之间存在一定相关性,可作为MetS发生的一个关键指标.
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36例新生儿环状胰腺的诊治分析
目的 总结小儿环状胰腺的产前诊断、围产期管理、早期手术的系统化诊疗.方法 选取2007年9月至2015年3月我院收治的36例产前诊断为环状胰腺患儿的病例资料,对其产前诊断、围产期管理、影像学检查、手术治疗及预后等资料进行回顾性分析.结果 同期收治产前超声诊断为十二指肠梗阻的52例患儿中,36例手术证实为环状胰腺.产前超声检查显示“双泡征”30例,“羊水过多”24例.其中30例分娩后当日即转运至我院,行十二指肠一十二指肠菱形吻合术治疗,均痊愈出院.结论 产前诊断、生后按计划转诊、早期手术治疗逐渐成为环状胰腺的主流管理模式.新生儿腔镜技术的发展应用进一步提高了本病疗效.
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儿童腹泻病原菌检测及大肠杆菌基因型分析
目的 了解不同检测方法对儿童腹泻病原菌的检出情况及易感致泻性大肠杆菌的基因型特征.方法 收集2013年5-10月在感染消化科就诊的腹泻患儿粪便标本,选择性培养基分离培养大肠杆菌、志贺菌和沙门菌,同时直接进行3种病原菌检测;采用8对特异性引物对大肠杆菌进行基因型分析.结果 122例腹泻标本中细菌培养法检出率为大肠杆菌80.3％,志贺菌25.4％,沙门菌24.6％;标本DNA直接PCR法为大肠杆菌84.4％,志贺菌41.0％,沙门菌49.1％.大肠杆菌基因型检测为EHEC (47.5％)、EPEC(17.2％)、EAEC(4.9％)、ETEC(3.3％)、EIEC(0.8％).结论 与培养法相比,标本DNA直接PCR法可以提高检出率,建议细菌培养法和PCR法联合应用以互补优势.2013年夏季北京地区儿童腹泻的主要病原菌为大肠杆菌,基因型以EHEC和EPEC为主.
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婴儿痉挛症和百白破疫苗接种的相关性研究
目的 探讨婴儿痉挛症(infantile spasms,IS)与百白破疫苗(diphtheria-tetanus-pertussis,DTP)接种史的关系.方法 回顾性分析38例与DTP疫苗相关的婴儿痉挛症病例,分析两者的相关性,总结婴儿痉挛症发生的原因以及治疗效果.结果 本组IS患儿中65.8％(25例)存在明确癫痫病的致病因素,包括新生儿低血糖脑病、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、局灶性皮层发育不良(FCD)、结节性硬化症(TSC)等.11例在首次接种DTP疫苗后出现IS发作,9例在第2次接种后发作,18例在第3次接种后发作.共27例患儿使用了促肾上腺皮质激素(ACTH)+MgSO4方案治疗,2例单用ACTH,疗程14d.其中14例(48.3％)使用ACTH后点头抱团样发作消失,12例(41.4％)发作减少,3例发作情况无明显改善,ACTH的总有效率为89.7％.结论 DTP疫苗接种是婴儿痉挛症潜在的触发因素而不是致病原因.
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不同血液净化方式对β2微球蛋白清除效果的比较
目的 比较不同血液净化方式对β2微球蛋白的清除效果.方法 选取98例长期血液透析患者,分为3组.A组34例,接受后置换血液透析滤过[HDF,膜表面积2.2 m2,超滤系数为75 ml/(h·mmHg)];B组54例,行高通量透析(HFHD),并分为两亚组,HFHD1组34例,接受高通量透析器[膜表面积2.2 m2,超滤系数为73 ml/(h·mmHg)]进行HFHD,HFHD 2组20例,应用高通量透析器[膜表面积1.8 m2,超滤系数为54 ml/(h· mmHg)]进行HFHD;C组10例,应用低通量透析器[膜表面积1.4 m2,超滤系数为12 ml/(h·mmHg)]进行低通量透析(LFHD),作为基础对照.于单次治疗前、治疗结束时取血检测β2微球蛋白水平,计算β2微球蛋白下降率.结果 C组患者透后β2微球蛋白水平较透析前无明显下降,甚至较透前略有升高.而血液透析滤过使β2微球蛋白的下降率明显高于相同膜面积透析器的高通量血液透析(A组vs.HFHD1组,77％ vs.69％,P<0.001).高通量透析的透析器超滤系数越大、膜面积越大对β2微球蛋白的清除越多(HFHD1组vs.HFHD2组,69％ vs.64％,P＜0.05).结论 低通量血液透析无法清除血β2微球蛋白.血液透析滤过对β2微球蛋白的清除效果优于高通量血液透析.高通量透析器的超滤系数及膜表面积越大,对血β2微球蛋白的清除越多,可接近血液透析滤过的效果.
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同异卵双胎儿间超声骨密度值差的分析研究
目的 了解同卵双胎儿与同性别异卵双胎儿超声骨密度值(speed ofsound,SOS值)同一性的差异,为人骨密度与基因的相关性提供依据.方法 将2010-2013年来我科做正常体检保健的双胎儿按同卵双胎儿、同性别异卵双胎儿分为两组,同卵双胎儿59对,同性别异卵双胎儿78对.分别对2组小儿做骨密度检测,并对2组间SOS差值的差异进行统计学分析.结果 同卵双胎儿的SOS值差较同性别异卵双胎儿SOS值差小(P=0.0029).同异卵两组SOS差值散点图差异的比较显示,同性别异卵组差值分散度明显大于同卵组(P=0.0026).结论 同卵双胎儿的骨密度值更接近,而同性别异卵双胎儿间骨密度值差异较大,提示人的骨密度值与基因相关.
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儿童肾脏疾病合并脑后部可逆性脑病综合征的临床分析
目的 分析儿童肾脏疾病合并脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的临床特征,提高对本病的认识.方法 报告我院诊断的7例儿童肾脏疾病合并PRES的临床资料,分析儿童肾脏疾病合并PRES的临床表现、影像学检查、治疗及预后情况.结果 7例患儿中女4例,发病年龄12～16岁.7例患儿的肾脏疾病临床诊断分别是狼疮性肾炎(4例)、原发性IgA肾病(1例)、急进性肾小球肾炎(1例)以及Goodpasture综合征(1例).7例患儿出现PRES时临床表现均有惊厥发作及头痛,呕吐2例,意识改变5例,视力障碍4例.出现PRES时7例患儿均有血压升高,3例患儿接受糖皮质激素及环磷酰胺治疗.头颅MRI示大脑后循环皮质下白质受累为主.患儿经控制血压、止惊以及治疗原发病后,神经系统症状均在1周内恢复,随访1-4.5年,均未出现神经系统后遗症.结论 儿童肾脏疾病合并PRES主要表现为惊厥发作、头痛、意识障碍和视觉障碍.对于有肾脏疾病的患儿血压升高时,尤其同时予大剂量糖皮质激素或环磷酰胺等免疫抑制剂治疗时,应警惕PRES的发生.早期诊断和治疗的PRES预后较好.
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维持性血液透析患者30天内再入院危险因素分析
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者30d内再入院的危险因素.方法 将我院肾内科住院的166例MHD治疗患者根据30d内是否再入院分为再入院组和未再入院组,比较两组年龄、透析龄、病因等指标,对相关危险因素进行logistic回归分析.结果 再入院组33例,平均住院天数(15±7)d,两次入院间隔(16±8)d;两组间透析龄、透析前血钙、透析前血磷、白蛋白等指标的差异均无统计学意义(P＞0.05);再入院组年龄、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均大于未再入院组[(67±14)岁vs.(61±14)岁;(22 291.5±13 855.0)pg/ml vs.(11315.3±11 896.5)pg/ml],再入院组血红蛋白小于未再入院组[(102.2±20.0)g/L vs.(112.8±14.4)g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).二元logistic回归分析显示,血红蛋白水平和NT-proBNP为MHD患者30d内再入院危险因素.结论 MHD患者血红蛋白水平不达标和NT-proBNP＞ 20 000 pg/ml是30d内再入院的独立危险因素.
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丙种球蛋白治疗儿童扩张性心肌病疗效的预测研究
目的 寻找预测丙种球蛋白对于儿童扩张性心肌病疗效的生物标志物.方法 对2000-2016年北京大学第一医院36例诊断为扩张型心肌病的患儿资料进行回顾分析,每例患儿除了给予对症治疗外均予丙种球蛋白治疗.以丙种球蛋白治疗后左心室射血分数(LVEF)绝对值上升≥10％或治疗后LVEF≥45％作为治疗有效的标准,将患儿分为丙种球蛋白治疗有效组和无效组,选取病程以及基线水平的肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、心电图(ST-T改变,病理性Q波≥1项)、心脏MRI(早期强化、延迟强化、T2WI高信号≥1项)、抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体≥1项)9项作为基线预测候选指标.结果 丙种球蛋白治疗有效组与无效组比较,抗磷脂抗体阳性率的差异有统计学意义(P＜0.05);抗磷脂抗体与丙种球蛋白疗效呈正相关(r=0.416,P＜0.05),利用四格表计算其疗效预测灵敏度为64.3％,特异度为77.3％.结论 抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体≥1项为阳性)阳性的患儿丙种球蛋白疗效更好,提示抗磷脂抗体可以作为辅助临床预测丙种球蛋白治疗扩张型心肌病疗效的标志物.
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新生儿红斑狼疮心脏受累的诊治进展
新生儿红斑狼疮(neonatal lupus erythematosus,NLE)是一种由母体IgG型抗Ro/SSA、La/SSB或U1-RNP抗体经过胎盘进入胎儿体内诱发的获得性自身免疫性疾病,由McCuiston和Schoch于1954年首次报道[1].NLE特征性的临床表现是一过性的皮疹、先天性心脏传导阻滞(congenital heart block,CHB),可伴有消化系统、血液系统、呼吸系统、神经系统等不同程度的损害.除心脏及神经系统受累为永久性损害外,其他部位受累多仅持续至出生后数月,随着母体抗体从患儿血液循环中清除而自行缓解.本文拟对NLE心脏受累诊治的研究进展进行综述,为临床提供参考.
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窒息性胸廓发育不良1例报告
患儿女,10个月,因“气喘10d,呼吸困难0.5 d”于2015年4月5日入院.既往体质差,曾4次因“下呼吸道感染”住院.第2胎第2产,胎龄34周,出生体重1.98 kg,无窒息抢救.生后混合喂养,8个月起添加米糊,进食无发绀,5个月抬头,8个月独坐,平素活动量正常,无多汗,无活动后气促、发绀表现.
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儿童难治性肺炎支原体肺炎1例报告
患儿女,4岁9个月,因“发热、咳嗽1周”于2015年10月12日入院.患儿入院1周前无明显诱因出现发热,体温高39.8℃,热型不规则,口服“美林”体温能下降至正常,4～8h后复升,伴有咳嗽,阵发性连声刺激性干咳,夜间咳嗽加剧,咳嗽时偶伴呕吐,为胃内容物,非喷射性,无寒战、抽搐,无异物吸入,无呼吸困难,无喘息,无盗汗,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无皮疹出现.
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抗生素相关性肠炎1例报告
患儿男,3岁4个月,因“腹泻8d,便血5d”于2015年2月2日入院.8d前患儿出现水样便,伴腹痛、发热,7d前当地入院后予“头孢地嗪”抗感染治疗,5d前出现黏液血便,腹痛加重,遂改“头孢哌酮舒巴坦”抗感染,大便次数减少,但腹痛及血便未缓解.3d前转诊我院.门诊血常规:白细胞正常,CRP 9 mg/L;粪常规:白脓细胞(++),潜血阳性.予“罗氏芬”抗感染治疗2d,仍有血便,遂收入院.患儿既往身体健康,系孕2产2,孕36周剖宫产,出生体重3.25 kg,否认生后抢救窒息史,其姐5岁,直系亲属体健.
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罕见的Kidd系统天然抗-Jka引起疑难配血的分析
Kidd血型系统是目前认知已较为清楚的人类红细胞血型系统之一.1951年Allen从一个名叫Kidd的美国妇女血清中发现一种抗体,就以她与她第六个孩子名字的开头大写字母命名为Jka抗体,该小孩患有新生儿溶病(HDN).该抗体对应的抗原被命名为Jka.这种血型系统则被命名为Kidd血型系统[1].1953年,Plaut等又发现了Jka对应的抗原Jkb[2].Kidd血型在溶血性输血反应、HDN等中有重要意义.现将我院1例无免疫史但血浆中存在抗-Jka,引起配血不合的患儿报告如下.
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吸收放散试验用于鉴别药物性抗体与同种抗体1例报告
服用青霉素、磺胺、非那西丁等药物后,可以引起体内产生药物抗体,产生的抗体可以引起DAT阳性,破坏红细胞,导致药物诱导免疫性溶血性贫血.当药物性抗体与同种抗体共同存在时,常对同种抗体鉴定及配血产生影响.对象与方法1.标本:女性患者,因贫血(原因待查)需输注悬浮红细胞,医院进行输血前检测发现抗筛阳性,送到我室申请特殊配血.患者半年前有输血史,近期有服用磺胺类药物史.
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实施核酸检测后献血者丙型肝炎病毒检测模式的探讨
目的 探讨献血者血液筛查中实施核酸检测(NAT)后去掉一次抗-HCV酶联免疫吸附试验(ELISA)检测后抗-HCV漏检的风险.方法 从献血者血样中留取常规抗-HCV ELISA双试剂(国产金伟凯或万泰及进口Ortho)2次筛查中任一试剂筛查不合格的献血者血样,进行NAT检测及重组免疫印迹(RIBA)抗体确证试验,并对ELISA单试剂不合格、NAT阴性但RIBA确证阳性或可疑标本进行追踪研究分析自然转归.分析去掉一次抗-HCV ELISA检测后抗-HCV漏检的风险性.结果 213970人份献血者血样中常规血清学双试剂检测HCV不合格953份(0.445％).该953份不合格标本中,有9份为国产试剂筛查合格NAT阴性但RIBA试验确证阳性,有10份为进口试剂筛查合格NAT阴性但RIBA确证阳性.如果去掉该进口ELISA,采用该国产ELISA试剂和NAT,那么将有4.20/10万(9/213970)的抗-HCV确证阳性血液会被漏检;如果去掉该国产ELISA,采用该进口ELISA试剂和核酸检测,将有4.66例/10万(10/213970)的抗-HCV确证阳性血液会被漏检;进口试剂和国产试剂漏检抗-HCV确证阳性血液的风险差异无统计学意义(P＞0.05).而另一方面,我中心自开展NAT研究及常规NAT检测以来(2007-2013年,约92万人次),尚未从“2次ELISA筛查”合格的血液中检出确证的HCV RNA单独阳性血液,因此“进口ELISA+NAT”或“国产ELISA+NAT”分别比“2次ELISA筛查”少检出4.66/10万及4.20/10万抗-HCV RIBA确证阳性的血液.结论 就献血者血液HCV筛查策略而言,实施NAT检测后,去掉两次ELISA检测中的一次ELISA检测需慎重.
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公立医院后勤管理改革现状及对策分析
随着我国卫生事业体制改革不断深入,后勤管理作为公立医院管理改革的重要组成部分,工作难度越来越大.在新医改形势下,医院后勤必须转变管理体制、管理模式,突破自我配套、自我封闭的运行模式,创建专业化、产业化、集约化的医院后勤服务体制,为医院提供优质、高效、低耗的后勤服务.
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对北京儿科医疗资源发展现状的思考
近年来,全国儿科就医难的问题日益突出,我国多地爆发儿科医生短缺,包括北京在内的部分医院被迫实施儿科限诊或暂停儿科急诊的现象.而随着二孩政策的落地实施,我国即将出现新一轮的生育高峰,这对我国儿科医疗服务能力提出了严峻挑战.北京集中了很多优质的儿科医疗资源,但是服务人群面向全国,来自全国各地的大批患儿来京就诊,使得各儿童专科医院已不堪重负.患儿家长满意度不高,儿科医疗纠纷多见,伤医事件时有发生,儿科医师流失现象也令人堪忧.因此,有必要重新审视现阶段北京儿科医疗资源发展现状,思考儿科医疗服务体系存在的问题和对策.
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咳喘平颗粒《中国药典》2015年版微生物限度检查法的建立
目的 建立咳喘平颗粒的微生物限度检查方法.方法 采用《中国药典》2015年版微生物限度检查法进行适用性试验,需氧菌总数计数、霉菌和酵母菌总数计数、大肠埃希菌检查均采用培养基稀释法.结果 适用性试验各菌的收回均在0.5～2,验证组可检出大肠埃希菌,该方法可行.结论 该方法确立了咳喘平颗粒微生物限度检查,为该品种制定微生物限度标准提供了科学依据.
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金色中仓鼠冬眠期与非冬眠期血液生化指标的对比研究
目的 对比金色中仓鼠冬眠期与非冬眠期血常规、血生化指标的变化,分析哺乳动物免疫能力、能量代谢与冬眠的关系.方法 将金色中仓鼠分为冬眠组和非冬眠组,冬眠组于低温环境中数日并限水限食诱导冬眠,非冬眠组正常进食;待冬眠组进入冬眠1个月后,取上述2组动物血液进行血常规及生化指标测定,并进行免疫能力及能量代谢相关指标的比较分析.结果 冬眠组WBC、中性粒细胞、淋巴细胞计数均显著低于非冬眠组,葡萄糖和TG的平均含量在冬眠期亦显著降低.结论 金色中仓鼠在冬眠期的免疫机能可能处于受抑制的状态,冬眠主要消耗的能量可能是冬眠前储蓄的能量,即冬眠前的能量储蓄对冬眠有重要意义.冬眠期金色中仓鼠要维持其冬眠过程,必须通过减少能量消耗,但同时其免疫能力亦将受到抑制.
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心身医学的教学模式与思考
心身医学在临床上植根于会诊-联络精神病学,始于20世纪30年代大型医院的普通内科病房,然后发展成为贯穿卫生保健服务系统各部分的一个亚学科.它从本质上是一种基本的医学态度和思维方法,要求医生在诊断、治疗疾病以及促进健康的过程中综合考虑心理和社会因素,践行着“生物-心理-社会的医学模式”的理念,秉承综合干预策略,应用心理治疗及精神药物,向心身疾病患者提供预防、治疗、康复服务.心身医学的教学目标是提高医护人员的心身医学临床技能与诊疗思路.现有的心身医学的教学主要在继续教育阶段,但存在师资力量缺乏、无规范化教材等问题.为促进心身医学的教学和培训,本文对现有的国内外心身医学的教学模式进行了总结和分析.
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多病原感染继发噬血细胞综合征1例
目的 探讨儿童感染继发噬血细胞综合征的诊治及预后.方法 对1例多病原感染继发噬血细胞综合征的患儿进行临床分析,并复习相关文献.结果 该例患儿以肺炎住院,反复高热、存在粒细胞缺乏及贫血,骨髓中发现噬血细胞、NK细胞活性降低、可溶性IL-2R (CD25)≥2 400 U/ml,噬血细胞综合征相关基因突变分析报告未提示有病理意义的突变,感染相关性噬血细胞综合征诊断成立.予丙种球蛋白及地塞米松治疗.后因半乳甘露聚糖(GM)试验显著升高,监测胸部影像学检查逐渐出现真菌性肺炎表现,加用抗真菌治疗,病情渐趋好转.入院后多次呼吸道分泌物直接免疫荧光法7项病毒抗原检测均无阳性发现,血清学检查结果也不支持EB病毒、柯萨奇病毒、埃柯病毒、HIV、巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒、单纯疱疹病毒I、弓形体及肺炎支原体感染,后经PCR、实时PCR及Luminex技术平台检测证实存在甲型H1N1流感病毒及呼吸道合胞病毒B亚型合并感染.结论 对感染相关性噬血细胞综合征,除对症、支持治疗外,按HLH-2004方案,同时兼顾并发症的治疗.预后可能取决于有无基础疾病、诊断的早晚及是否出现严重并发症等.
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《WHO推荐改善早产结局的干预措施指南》解读
早产儿在新生儿时期易罹患严重疾病甚至死亡,如果缺乏适宜的治疗措施,即使幸存,也会增加终身残疾以及生活质量低下的风险.早产的相关并发症是导致新生儿及5岁以下儿童死亡的主要的因素.通过产前或婴儿出生后的干预措施,可以减少婴儿死亡及并发症的发生,围产期干预措施大的益处在于当早产不可避免时,可改善早产儿生存机会并获得健康的结局.
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早产/低出生体重儿出院后喂养建议解读
早产/低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群,是5岁以下儿童死亡的主要原因.据世界卫生组织统计,有效的干预措施可避免三分之二的早产儿死亡,降低并发症的发生率,而合理喂养是其中一项重要的干预手段.近年来随着我国“早产/低出生体重儿喂养建议”[1]和“中国新生儿营养支持临床应用指南”[2]的逐渐普及,较多医疗机构在早产儿院内营养支持策略方面已有显著改善,早产儿宫外生长迟缓的发生率有所下降,但早产儿出院后管理未引起足够重视,随访制度不健全,喂养指导不规范,存在较多误区.
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早产的超声监测
本文着重围绕超声检查技术在预测早产方面的发展基础与现状进行阐述,同时建议形成规范化的超声检测标准,以提高妊娠期早产风险预测评估的准确性,适时实施人工干预,从而降低早产儿的出生率及新生儿的死亡率、病死率.
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新生儿复苏指南2015更新要点
美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2015年颁布了《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》(以下简称《2015指南更新》)[1],其主要针对具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查,而并非《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》(以下简称《2010指南》)[2]的全面修订.本文就《2015指南更新》中新生儿复苏中的关键问题及有变更的部分进行解读.
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巴拉尼协会良性阵发性位置性眩晕诊断标准解读
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)为一种常见的外周性前庭疾病,也是常见的眩晕发生原因[1],在一般人群中的终生累积发病率达10％[2],给个人和社会带来较大的疾病负担.但近二三十年来该病始得到进一步的关注和重视,并对其有了较深入的认识,诊疗水平及效果也得到了明显的提高.2007年,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定发布了“BPPV的诊断依据和疗效评估”[3].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
