北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新发TYMP基因突变致成人线粒体神经胃肠型脑肌病1例并文献复习
目的 总结线粒体神经胃肠型脑肌病(mitochondrial neuro gastrointestinal encephalomyopathy,MNGIE)的临床、影像、神经电生理和遗传学特点.方法 报告1例MNGIE患者的临床资料,回顾国内外报道MNGIE病例的文献,总结MNGIE的临床、影像、神经电生理和遗传学特点.结果 本例为女性,46岁,体型消瘦,以眼外肌麻痹为主要症状,神经传导检测提示周围神经损害,肌电图提示肌病性合并神经源性运动单位电位,颅脑MRI可见弥漫性对称性脑白质病变,基因检测确诊为TYMP基因2个新发复合杂合致病突变的MNGIE.结论 报道1例TYMP基因新发复合杂合突变所致的MNGIE.该病临床上较罕见,预后较差,目前尚无特效治疗手段.
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5岁及以上儿童首次喘息发作病例临床特征分析
目的 探讨年长儿童首次喘息发作的临床特征,为临床医师早期确诊哮喘并尽早给予规范化治疗提供参照.方法 收集2017年9月至2018年1月于首都儿科研究所附属儿童医院哮喘门诊5岁及以上首次喘息急性发作的患儿11例,男9例,女2例;年龄5~13岁.分析其临床特征、肺功能改变、致敏情况及发作诱因等.结果 所有患儿均表现为咳嗽,5例伴喘息,5例伴憋气,2例伴胸闷.11例肺部闻及不同程度的哮鸣音,其中2例以湿哕音为主,1例呼吸音减低.肺功能检测均提示阻塞性通气功能障碍,以中重度为主.10例行支气管舒张试验,8例第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)改善>12%.过敏原检测提示均存在尘螨致敏,9例霉菌致敏,且程度均在3级或+++以上.结论 年长儿童首次喘息即可表现为急性发作且以中重度为主,临床症状为咳嗽伴不同程度喘息、憋气、胸闷,肺部听诊以哮鸣音为主,肺功能检测提示可逆性气流受限,均存在吸入性过敏原高度致敏,发病前有明确诱因,除外其他疾病引起的喘息,可诊断为哮喘急性发作.
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基于第三方医院排名的北京市属医院学科水平现状分析
目的 分析22家北京市属医院(以下简称市属医院)的学科水平现状,为促进市属医院的发展提供参考依据.方法 收集复旦大学医院管理研究所以及中国医学科学院信息研究所对全国三级医院进行排名的数据,应用Excel 2010统计分析22家市属医院综合及专科排名变化情况.结果 2014-2016年市属22家医院综合排名中,19家医院排名较稳定,专科排名中,神经外科、小儿外科和骨科稳居首位,呼吸科和传染科排名有后退.多数市属医院综合及专科排名落后于北大、军队、协和系统医院.结论 市属医院特点是“专科特色突出”,近年来大部分市属医院排名基本保持稳定,但部分医院综合和专科排名有下降趋势.在公立医院改革不断深化和首都功能定位调整的背景下,市属医院需要不断加强学科建设,确保优势学科的发展,促进弱势学科的提升.
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软组织肉瘤动脉介入化疗的疗效和影响因素分析
目的 探讨动脉介入化疗在软组织肉瘤(soft tissue sarcomas,STS)综合治疗中的疗效和影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2017年10月在解放军第307医院接受介入化疗的103例STS患者的临床资料,其中动脉单纯灌注化疗30例和介入栓塞联合灌注化疗73例.观察介入治疗的不良反应,不同病理分级、动脉泵入时间、是否联合栓塞的组间疗效差异,以及患者的生存情况.结果 103例患者中,15例行1次介入化疗,35例行2次,35例行3次,18例行4次;常见的不良反应为恶心呕吐,发生率为42.7%,均为Ⅰ、Ⅱ级,未出现严重不良反应;总有效率为87.4%,中位生存期16.9个月,1年和2年生存率分别为63.6%和33.3%,中位无进展生存期为3.4个月;病理分级G1+G2组疗效明显优于G3组(P< 0.001),动脉泵入时间2h与4h、单纯化疗组与化疗栓塞组之间疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论 介入灌注化疗栓塞治疗安全性较好,能有效控制肿瘤,已成为STS综合治疗的重要手段之一.
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阿尔茨海默病照料者抑郁症危险因素分析
目的 分析阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)照料者抑郁症的发生率和相关危险因素.方法 选取2015年1月至2017年12月北京老年医院收治的AD患者的照料者120人,登记照料者一般人口学情况,使用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)对照料者抑郁情况进行评估.依据照料者是否存在抑郁现象分为抑郁组(DG,n=45)和非抑郁组(NG,n=75),采用多元回归分析照料者抑郁的危险因素.结果 45名照料者(37.5%)存在不同程度抑郁症表现.与NG组相比,DG组AD疾病较重、病史较长,差异有统计学意义(P<0.01).DG组照料者平均年龄较大、非家庭成员照料比率较高、受教育水平相对较低,差异有统计学意义(P<0.01).多元回归分析结果 提示,AD病史较长、病情较重和非家庭成员照料者是照料者抑郁症发生的独立危险因素.结论 AD照料者中抑郁症发生率较高,应积极鼓励患者家庭成员作为主要照料者.
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学龄前儿童散光特征分析
目的 分析2~6岁儿童的散光状态并探讨其与弱视的关系.方法 收集2014-2017年于北京市海淀区妇幼保健院眼科就诊的1 496名2~6岁儿童,进行阿托品散瞳验光检查,分析不同年龄段散光分布及弱视发生情况.结果 散光类型以复性远视散光比例高,其次为混合散光.各年龄组散光类型、程度及轴向分布之间差异均有统计学意义(P<0.01).2~5岁年龄段随年龄增长弱视发生率逐渐下降(P<0.01).弱视与非弱视眼的散光轴向和散光程度之间的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 散光是学龄前儿童视力低下的常见原因,≥2.00 D的散光更易引起弱视发生.不能忽视学龄前儿童散光的存在和矫正.
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152例消化道隆起性病变超声内镜诊断分析
目的 探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对消化道隆起性病变诊断的意义.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月就诊于空军军医大学西京消化病医院的消化道隆起性病变152例患者的临床资料.所有患者行普通内镜检查、胸腹部CT及EUS检查,观察其病变的部位、大小、起源层次、回声表现等,结合内镜切除后病理结果,分析普通内镜、CT与EUS检查与病理结果的符合率以及EUS判断消化道隆起性病变的准确率.结果 152例患者中平滑肌瘤多(59例,占38.8%),且多位于食管(55例,占所有平滑肌瘤的93.2%).124例患者EUS结果与病理诊断一致,符合率为81.6%,EUS诊断消化道黏膜隆起性病变符合率显著高于消化道黏膜下隆起性病变,差异有统计学意义(93.9% vs.72.1%,P< 0.05).EUS诊断消化道隆起性病变的符合率显著高于普通内镜(51.3%)和胸腹部CT(45.4%),差异均有统计学意义(P<0.05).EUS对间质瘤误诊率较高(68.2%),对罕见黏膜下病变如神经鞘瘤及血管球瘤漏诊率高(均为100%).结论 消化道隆起性病变以平滑肌瘤常见,且好发于食管.EUS检查对消化道隆起性病变具有较高的诊断价值,优于普通内镜及胸腹部CT检查,但对于间质瘤及少见的黏膜下病变的诊断还存在不足.
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甲泼尼龙联合帕洛诺司琼对脊柱术后自控镇痛患者恶心呕吐和镇痛质量的影响
目的 探讨甲泼尼龙联合帕洛诺司琼对脊柱手术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous an algesia,PCIA)恶心呕吐的预防效果和术后镇痛质量的影响.方法 选取2016年10月至2017年11月赤峰市医院行择期脊柱手术的患者412例,根据止吐药物不同分为2组:甲泼尼龙联合帕洛诺司琼组(D组,n=204),麻醉诱导前静脉注射甲泼尼龙80 mg+帕洛诺司琼0.25 mg;甲泼尼龙联合托烷司琼组(C组,n=208),麻醉诱导前静脉注射甲泼尼龙80 mg+托烷司琼5mg.手术结束前30 min连接舒芬太尼复合氟比洛芬酯的PCIA泵,随访72h.记录术后72h内恶心呕吐的发生情况和完全缓解(complete response,CR)率,使用疼痛数字分级评分(numerical rating scale,NRS)、Ramsay镇静评分和PCIA有效按压次数评价术后镇痛质量,使用口头评分量表(verbal rating scale,VRS)评价患者总体满意度.结果 与C组比较,D组术后2~24 h、24~48 h时段恶心(12.7% vs.16.8%,6.4% vs.12.0%)和呕吐(6.9%vs.12.5%,3.4% vs.10.1%)发生率明显降低,术后0~48 h时段CR率明显升高(87.7%,OR=0.40,95%CI:0.18~0.87),术后满意度VRS评分明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 甲泼尼龙80 mg联合帕洛诺司琼0.25 mg对脊柱手术后PCIA患者术后48 h内恶心呕吐的预防效果显著,并提高了术后镇痛质量和患者满意度.
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2007-2016年北京地区体检人群空腹血糖水平变化趋势
目的 回顾性分析2007-2016年北京地区健康体检人群空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平变化趋势.方法 收集北京市体检中心2007-2016年739 716例健康体检人群的相关数据,按年度分组,按年龄和性别分层,分析10年间北京地区健康体检人群FBG变化趋势.按年龄分为18~29岁组、30~39岁组、40~49岁组、50~59岁组和60岁以上组,按性别分为男性组和女性组.结果 北京地区健康体检人群FBG水平10年来总体升高,2010年以来呈下降趋势.FBG升高率10年来呈现总体升高,不同年龄段男性人群FBG升高率均显著高于女性.2016年男性人群标化FBG升高率为13.86%,女性人群标化FBG升高率为5.23%.40岁以上人群FBG升高率在2010年后呈现明显下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05).结论 北京地区体检人群空腹血糖水平近10年总体呈上升趋势,FBG升高率在2010年后呈现明显下降趋势,血糖防控效果显著.
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非ICU患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素分析
目的 了解非重症监护室(intensive care unit,ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)致医院感染的危险因素.方法 收集清华大学附属北京清华长庚医院2017年1~12月普通病房(非ICU)CRKP医院感染患者31例为病例组,同期我院普通病房发生碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-sensitive Klebsiella pneumoniae,CSKP)医院感染患者31例为对照组,进行单因素分析和多因素logistic回归分析.结果 单因素分析结果 显示,CRKP医院感染的危险因素有碳青霉烯类抗菌药物使用≥1周(OR=15.46,P<0.01)、感染前住院时间≥3周(OR=60.41,P<0.01)、至少留置一种引流管(OR=17.82,P<0.01)、合并两种及以上慢性基础疾病(OR=3.49,P<0.05);多因素logistic回归分析显示,碳青霉烯类抗菌药物使用≥1周(OR=7.950,P=0.04)、感染前住院时间≥3周(OR=23.041,P=0.01)和至少留置一种引流管(OR=6.492,P=0.03)是发生CRKP医院感染的独立危险因素.结论 CRKP医院感染的独立危险因素包括碳青霉烯类抗菌药物的过度暴露、长期住院及有创导管留置.
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不同构型3枚螺钉固定稳定型股骨颈骨折的生物力学比较研究
目的 对不同构型3枚空心加压螺钉固定稳定型股骨颈骨折进行生物力学及有限元分析比较,为临床治疗稳定性股骨颈骨折提供理论依据.方法 用倒、正等腰三角形及反V构型的3枚空心加压螺钉固定稳定型股骨颈骨折的人工股骨标本,并采用生物力学机测试、比较3种空间构型的抗压、抗扭转性能及大垂直载荷.结果 反V构型组和倒等腰三角形构型组的抗压及大垂直载荷性能明显优于正等腰三角形构型组,差异均有统计学意义(P<0.05),但抗扭转性能差异均无统计学意义(P>0.05).反V构型组在抗压、抗扭转性能及大垂直载荷方面,参数的均值高于倒等腰三角形构型组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 治疗稳定型股骨颈骨折应优先选用反V构型的3枚空心加压螺钉,其生物力学效果可能更好.
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腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的CT表现及鉴别诊断
涎腺肿瘤占头颈部肿瘤的3%~5%[1],绝大多数来源于腮腺,以腮腺Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤为常见.尽管两者均为良性肿瘤,且临床治疗均需手术切除,但手术方式不同.因此,术前对两种肿瘤的准确诊断与鉴别,对于临床的治疗方案制订具有重要意义,本研究探讨二者的CT表现及鉴别诊断,报告如下.
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认知行为干预对减轻脊柱手术患者焦虑、疼痛作用研究
由于脊柱手术具有创伤大、手术难度高的特点,容易让患者在未手术时出现焦虑的心理情绪,因此临床通常会对行脊柱手术的患者予以护理干预[1].患者心理情绪与疼痛有着密切的联系,若其感到焦虑,可在一定程度上减少机体产生缓激肽与组织胺等内热源镇痛物质,导致患者疼痛感倍增,甚至增加护理的难度;若患者心理处于轻松的状态,可调节缓激肽与组织胺,使内热源镇痛物质增加,从而缓解患者的疼痛感,使其得到快速恢复[2].近年来,广泛用于临床治疗中的认知行为干预是心理治疗途径之一,可有效改善患者的心理活动,帮助消除患者不良情绪.唐山市第二医院给予脊柱手术患者认知行为干预,取得较好效果,报告如下.
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虚拟现实技术在认知障碍中应用的研究进展
随着我国人口老龄化进程的不断加速,认知功能障碍患者的数量已超过5%,约占全球患者的1/4,且每年约30万人发病[1].过去几十年,针对痴呆的药物治疗并没有实质性突破,更多研究转向非药物领域.虚拟现实(virtual reality,VR)技术在国外已被应用于痴呆的诊断、预防和认知功能锻炼中.2016年,我国发布国民经济和社会发展“十三五”规划,正式将VR技术作为新兴行业纳入其中.现将国内外VR技术在老年认知障碍中的应用进展综述如下.
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谷氨酸能突触功能在阿尔茨海默病中改变机制的研究进展
研究证实,在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的早期兴奋性谷氨酸能突触就可出现功能异常,而且与可溶性的β-淀粉样蛋白(β-amyloidpeptides,Aβ)寡聚体在突触前膜或突触后膜的异常积累有密切关系[1-3].N-甲基-D-天冬氨酸受体(Nmethyl-D-aspartic acid receptor,NMDAR),不仅在神经系统发育,也在学习和记忆过程中发挥重要作用.Aβ寡聚体对突触的影响与NMDAR和代谢型谷氨酸受体5 (metabotropic glutamate receptor 5,mGluR5)有关,这些受体可介导谷氨酸能突触功能改变.Aβ寡聚体通过影响树突棘密度破坏突触长时增效作用(long-term potentiation,LTP)并促进长时抑制作用(long-term depression,LTD).此外,Aβ寡聚体与突触外NMDAR和mGluR5的相互作用促进了tau蛋白的高度磷酸化,导致轴浆运输及线粒体功能受损,从而破坏钙稳态和能量依赖性过程.通过激活神经胶质细胞,Aβ可触发补体介导的易损突触的调节.树突棘密度在AD中的改变先于神经炎性斑块及神经原纤维缠结的形成,并且是可逆的[4].而海马体中谷氨酸能突触的突触后功能改变对记忆功能至关重要,在AD的病程中起重要作用.现就谷氨酸能突触功能在AD中的改变机制的研究进展综述如下.
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甲醛促使β-淀粉样蛋白形成寡聚体通道而诱发神经毒性的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是引起60岁以上老年人痴呆的首要原因,已成为影响世界人群健康的重要疾病之一.全球有超过3 500万的AD患者,我国65岁以上人群AD患病率达3.21%[1].AD临床表现为记忆能力减退,持续性认知能力下降等,并伴有人格和行为的改变.主要病理学特征是老年斑(senile plaques,SPs)、神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles,NFTs)和神经元丢失.SPs的主要成分β-淀粉样蛋白(β-amyloid peptides,Aβ)可能是该病的起始因素和关键环节[2].越来越多的证据显示,Aβ的二聚体是形成具有神经毒性的通道样寡聚体的始动因子[3-4].而甲醛可诱发Aβ形成二聚体,进而形成寡聚体和纤维体.研究发现甲醛伴随衰老而蓄积,并与痴呆程度呈正相关,提示内源性甲醛蓄积可能是Aβ寡聚体通道形成和造成痴呆患者记忆衰退的关键因子,现将其研究进展综述如下.
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隐匿性t(11;17)急性早幼粒细胞白血病1例报告并文献复习
患者 男,59岁,因“诊断急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia,AML)2年,发热1d”于2016年8月9日入院.2014年7月29日因发热5d就诊于北京某医院,查血常规:WBC 7.5× 109/L,Hb 70 g/L,PLT48×109/L;凝血功能:血纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)3.87 g/L,D-二聚体8.6 mg/L,纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)23.6 mg/L;骨髓细胞学:骨髓增生极度活跃,多颗粒早幼粒细胞占92%,该细胞胞体大小不一,多圆形,易见瘤状突起,胞浆量丰富,内可见大量粗大的嗜天青颗粒,易见成束Auer's小体,胞核多圆形,可见扭曲、折叠,染色质偏细致,有的可见核仁;为过氧化物酶染色(peroxidase stain,POX)阳性率100%;骨髓细胞免疫分型:82.98%细胞(占有核细胞)表达CD117、CD64、CD13、CD33、MPO,部分表达CD15dim、CD9,不表达CD34、HLA-DR、CD11b、CD14,淋系增殖受抑.为AML相关融合基因阴性;PML-RARα阴性.染色体核型:46,XY[20].荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH):PML-RARα易位探针未见融合信号,存在5'RARα位点缺失阳性,比例约94%.诊断为急性早幼粒细胞白血病.2014年7月31日开始给予维甲酸20 mg bid联合IA方案(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷).
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痴呆患者脑尸检病理报告1例报告
患者 男,85岁,因“记忆力下降2年余”于2016年2月19日入院.患者于2008年(77岁)出现逐渐加重的近记忆力下降,伴性格改变、情绪不稳定.并逐渐出现语言障碍、夜间睡眠障碍,出现游走行为.2009年某综合医院诊断为阿尔茨海默病(Alzheimeri's disease,AD),给予盐酸多奈哌齐治疗,效果不明显.2010年始上述症状加速进展,表现为远、近记忆力下降均明显,情绪波动明显,外院予“奥沙西泮及舍曲林”治疗,哭闹症状减轻.此后给予促智、改善精神症状治疗,认知障碍仍逐渐加重,日常生活能力下降;3年后出现大、小便失禁;2016年因“肺部感染”去世.既往患脑血管疾病、甲状腺功能低下.吸烟50年.本例主要特点:①认知域损害,记忆力下降、计算力下降、执行能力下降、视空间能力尚保存;②非认知域损害,淡漠、睡眠障碍、易激惹、脱抑制、抑郁、行为异常;③日常生活能力严重下降;④语言障碍,早期即出现语言理解及表达障碍.临床诊断为AD.
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宫颈小细胞癌18例临床及病理分析
宫颈小细胞癌(small cell carcinoma of cervix,SCCC)是一种少见的宫颈神经内分泌癌,占宫颈癌1%~6%,常早期侵犯血管、盆腔淋巴结,发生远处器官转移,预后差,病死率高,5年生存率仅为14%~39%[1].尽快明确诊断,并找到有效的治疗方法,对于改善SCCC患者的预后有重要意义.本研究回顾性分析了2011年2月至2017年5月广西贵港市人民医院收治的18例SCCC患者的病例资料,分析总结其临床表现、病理特征、治疗方案及预后因素,以期能对SCCC的诊治提供参考,报告如下.
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3D打印技术用于Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折手术的疗效观察
跟骨骨折在足部骨折中约占58%,是骨科较为常见的疾病.跟骨解剖、生物力学结构较复杂,治疗难度大,并发症多,预后差,极易致残.目前,跟骨骨折的治疗以手术为主,在术前行常规CT及X线扫描,并根据二维图像观察跟骨骨折情况,从而设计手术方案[1-2].然而,这一方法并不能够准确确定跟骨复位后的形态、置钉方向和位置,并且需通过C臂透视情况来定,使手术时间和不确定性增加,影响治疗效果.Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折关节面严重塌陷,处理不当可能会出现关节面不平整,距下创伤性关节炎,踝关节功能障碍等,易导致严重的功能残疾,因此对复位的精细度要求高.随着科技发展,三维图像已快速应用于临床治疗中.研究表明,三维图像可有效提供患者跟骨骨折情况,并根据CT图像数据还原、复位骨折部位,利用3D打印技术能实现三维重建,打印出真实的跟骨模型,术前模拟手术,为患者制订佳的修复方案以减少手术后遗症[3-4].本研究探讨3D打印技术在手术治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折中的应用效果,报告如下.
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超声引导的神经阻滞和全身麻醉在下肢骨折紧急外固定术中的应用比较
骨折外固定术是一种有效的临时固定法,可用于由开放性骨折、粉碎性骨折、血管损伤、软组织损伤或骨折部位严重肿胀而不能采用早期内固定术的情况[1].如果在损伤后不立即进行固定,则会出现软组织损伤、神经血管系统损伤、感染、肿胀加重等并发症,导致不良预后[2].为减轻并发症,需尽早确定诊断、固定方法和麻醉方法.然而,由于麻醉前需要空腹、评估潜在疾病以及与麻醉师配合,因此外固定术通常需要较长的术前准备时间,会大大增加并发症的发生风险.为了减少术前准备时间和术后不良结局,我们对接受外固定术治疗左下肢骨折的患者进行超声引导的神经阻滞麻醉,探讨超声引导神经阻滞对下肢骨折需紧急行外固定术患者的时效性,报告如下.
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局部浸润麻醉对扁桃体术后镇痛效果的观察
术后疼痛一直是扁桃体切除手术面临的一大难题,尽管止痛泵的使用可以很好地改善患者的术后疼痛,但会带来胃肠反应加剧、携带不方便及医疗费用增加等问题[1-2].因此,寻找一种简单有效的术后镇痛方法十分必要.罗哌卡因作用时间长、毒副作用小、安全性高,近年来逐步被应用于多种手术的术后镇痛[3-4],但尚无针对扁桃体术后镇痛的前瞻性随机对照研究.本研究拟就罗哌卡因在扁桃体术后镇痛中的疗效、安全性等进行观察评价,报告如下.
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造血干细胞志愿者向机采血小板献血者转化的探索
造血干细胞的捐献在我国仍处于发展阶段,多数人对其相关知识不了解.部分志愿者在捐献血样时是出于心理上的冲动[1],认为拯救生命是一件很伟大的事,但一旦配型成功,自身安全的考虑、家庭的压力会让其开始重新审视捐献初衷以至拒捐.近年来国内已出现数例拒捐事件.机采血小板在采集方法、原理及使用的血细胞分离机上均与造血干细胞相似.志愿者可通过捐献血小板,加深对造血干细胞采集的理解,减轻恐惧心理.此外,也可以扩大机采血小板献血者的队伍,缓解临床用血的压力.为此,北京市红十字血液中心进行了一次将造血干细胞志愿者向机采血小板献血者转化的尝试,现将招募过程报告如下.
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RhD阳性献血者Rh分型分布调查
目的 探讨RhD阳性献血者Rh表型(C、c、E、e)的分布情况.方法 收集2017年5月至2018年5月北京市红十字血液中心无偿献血者血标本4 222例,采用Rh血型抗原检测卡检测患者Rh表型.结果 4222例RhD阳性献血者的Rh抗原中,4种抗原阳性频率由高到低依次为e(91.57%)、C(87.92%)、c(57.25%)、E(48.63%).共检测出8种Rh血型表型,按照抗原频率由高至低排序,依次为CCee、CcEe、Ccee、ccEE、ccEe、CCEe、CcEE、ccee.结论 建立患者和献血者的Rh表型库,选用表型匹配的红细胞输注,可减少Rh抗体的产生,降低输血不良反应的发生率,减少交叉配血时间,保障输血安全.
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骨科自体预存式储血采血时间的探讨
1975年,国外已有人开始在心脏直视手术中使用简单回收装置,安全回输未经洗涤的胸腔引流血,这减少了输库血50%的用量[1].近期很多报道显示,异体输血将增加关节置换术后的感染率[2].当前全国各大医院均在不同程度上面临血荒,预存式自体输血治疗技术在解决这一困境中起到至关重要的作用,其不仅可以有效缓解用血紧张,还可以减轻患者经济压力,减少血液传染病的发生,是降低术后感染率十分有效的途径.成年人血液占体质量的8%~10%,主要滞留在肝、脾内,对人体循环血液起重要调节作用.人体失血不超过600 ml或献血400 ml,滞留在肝、脾内的血液一般在2~3 d内即可恢复正常.由于预存式自体输血有着缓解血源紧张、预防传播传染病等优点而在临床广泛应用.目前提倡对符合采集预存式自体血标准的择期手术进行至少术前3d采集预存式自体血以备术中用.但由于床位周转率等的限制,多数医院在术前1~2 d进行采集.本研究对术前1 d、2 d、3 d及以上采集预存式自体血的骨科手术进行分析总结,报告如下.
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氨甲环酸在脊柱侧弯矫形术中血液保护的应用研究
目的 探讨脊柱侧弯矫形术中静脉使用中低剂量联合局部使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA),在减少手术中出血、术后引流、术中输注异体血的作用.方法 选取2016年1月至2017年12月于解放军第306医院由同一位主刀医师完成脊柱侧弯矫形手术的149例患者,分为TXA组(61例)和对照组(88例),按照接受截骨手术和非截骨手术分层,TXA组静脉联合局部使用TXA,对照组未做处理.观察术中出血量、输血量,手术前后Hb,术后引流量.结果 接受截骨手术中对照组出血量为(2 355.26±1 127.95)ml,TXA组为(1 350±671.86)ml,差异有统计学意义(P<0.01);接受非截骨矫形手术中对照组出血量为(1490.00±795.46)ml,TXA组为(654.29±307.59)ml,差异有统计学意义(P<0.01);术中输异体血量、输浆量、术后引流量、无血手术例数,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 静脉中低剂量联合局部应用TXA能够有效地降低脊柱侧弯矫形术中出血量、术后引流量、术中输血事件,未增加不良事件,是值得推荐的节约用血方法.
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“三全两多”管理模式在神经内科住院医师临床技能规范化培训中的应用
住院医师规范化培训是医学生过渡成为合格医师的重要环节,合理管理有限的规培时间,探索有效的培训方法,对住院医师规范化培训基地(以下简称基地)学员建立规范的临床思维和掌握扎实的临床技能至关重要[1-3].神经科学作为临床二级学科,具有极强的专业复杂性和技能多样性,被广大医务工作者和医学生认为是难的临床学科[4].神经内科住院医师的临床技能涉及问诊查体、肌电图、脑电图、呼吸机使用、眼底照相阅读等十余项,存在学科跨度大,疑点、难点多等特点,如何实现全面、深入、高效地培训,提高学员的临床技能水平,是住院医师综合培训管理的难点.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |