北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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SLIPA喉罩在院外急救中的临床应用
目的 探讨SLIPA喉罩通气在院外急救快速开放气道中的临床应用价值.方法 选取2012年4月一2015年4月我北京急救中心院外救治的需行气道支持的患者70例,随机分成SLIPA喉罩组35例和气管插管组35例.比较两组喉罩置入/气管插管一次成功的例数,插管成功时间,不良反应(出血、呕吐、误吸)的发生率,以及置管前后相关生理指标的变化情况.结果 喉罩组一次成功置入气管导管例数明显多于气管插管组(P<0.05);喉罩组建立有效气道时间明显短于气管插管组(P<0.01),出现不良反应的患者例数明显少于气管插管组(P<0.05);喉罩组置管后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(spo2)上升时间变化情况也较气管插管组理想(P<0.05).结论 在院外对患者进行急救的过程中采用SLIPA喉罩置入的方法快速开放气道更加快捷、安全.
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LIFT-plug术治疗慢性单纯性肛瘘的疗效研究
目的 研究LIFT-plug术治疗慢性单纯性肛瘘的疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年3月至2014年3月北京市第二医院和首都医科大学附属朝阳医院收治的87例慢性单纯性肛瘘患者的临床资料,其中接受LIFT-plug术治疗的患者43例(LIFT-plug组),采用传统肛瘘切除术(或切开挂线术)的患者44例(传统手术组),术后随访1年,比较两种手术的手术时间,住院时长,治愈率和愈合时间,以及术后复发、疼痛、肛门失禁,还包括手术前后的肛管直肠压力的变化.结果 LIFT-plug组平均手术时间为21.1min,传统手术组平均手术时间为18.3min;LIFF-plug组术后平均住院时长为5.0d,传统手术组术后平均住院时长为3.9d;LIFT-plug组治愈率为93.0%,传统手术组治愈率为90.9%;LIFT-plug组有1例复发,传统手术组有2例复发,复发率分别为2.3%和4.5%;以及术后3个月两组的肛管直肠压力变化均无统计学意义.LIFT-plug组平均愈合时间为22.1 d,传统手术组平均愈合时间为36.3 d,差异有统计学意义;术后3d内的平均VAS疼痛评分LIFT-plug组2.8分,传统手术组4.9分,差异有统计学意义;术后1个月肛门失禁Wexner评分比较:LIFT-plug组为0.5分,传统手术组为4.6分,差异有统计学意义.结论 对慢性单纯性肛瘘,LIFT-plug术式较传统术式愈合快,创伤小、疼痛轻且不影响肛门功能,是一种较理想的手术方式.
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减张术式预防混合痔术后水肿的应用研究
目的 观察减张术式对混合痔术后肛缘水肿的防治.方法 将120例混合痔患者随机分为试验组和对照组,其中试验组62例,采用减张术式合外剥内扎术,对照组58例采用外剥内扎术.对两组患者的疗效及术后2d、3d、7d的肛缘水肿情况进行观察.结果 两组患者的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),说明两种手术方式对混合痔的治疗有效.对肛缘水肿情况统计显示差异有统计学意义,并且试验组的肛缘水肿发生率低于对照组.结论 减张术式在预防混合痔术后肛缘水肿方面具有一定的优势,值得临床采用.
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冠心病合并糖尿病多支血管病变介入治疗与外科旁路移植术比较的Meta分析
目的 评价冠心病合并糖尿病多支血管病变介入治疗与外科旁路移植术治疗效果.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MedLine、EMbase(1974-2014.11)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,收集冠心病合并糖尿病多支血管病变介入治疗与外科旁路移植术治疗的随机对照研究(RCT).有两名评价员按照纳入与排除标准选择文献,评价质量与提取资料,对符合纳入标准的研究以RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入5个随机对照研究,共2288例患者.Meta分析结果显示,介入治疗与外科旁路移植比较,随访30 d患者全因病死率与MACE事件发生率差异无统计学意义,RR=0.42,95%CI(0.05~3.44),P=0.42.对随访1年以上的长期随访结果分析:全因病死率差异无统计学意义,RR=0.14,95%CI(0.47~2.78),P=0.77.MACE事件发生率,两组差异有统计学意义RR=1.65,95%CI(1.29~2.11),P<0.0001.说明从远期MACE事件发生率而言外科旁路移植术对于治疗冠心病合并糖尿病伴多支血管病变患者更占优势.对于长期靶血管重建率Meta分析结果显示两组差异有统计学意义RR=3.08,95%CI(2.28~4.17),P<0.00001.此结果说明外科旁路移植术更优于介入治疗,靶血管重建较介入治疗低.CCSⅡ级人数Meta分析结果显示,两组差异有统计学意义,RR=2.07,95%CI(1.50~2.87),P<0.0001.外科旁路移植术随访1年后远期轻度心绞痛情况更少见.结论 冠心病伴糖尿病多支血管病变患者治疗上对于MACE事件发生率,长期靶血管重建,CCSⅡ级事件发生的情况看,外科旁路移植术疗效更优于介入治疗术.
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血清胱抑素C水平对无慢性肾脏病的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的预测价值
目的 探讨血清胱抑素C (Cys C)对于冠心病患者心血管事件的预测价值是否独立于肾功能.方法 共有305例患者入组,主要统计Cys C、超敏C反应蛋白((hs-CRP)、肾小球滤过率(eGFR)和冠脉积分,以血清Cys C水平为标准,按四分位数分四组,然后做相关性分析.结果 ①冠心病组CysC水平(0.83±0.35)显著高于对照组(0.72±0.24),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01).②冠状动脉病变严重程度评分随血清Cys C水平的升高而逐渐加重.③Cys C与炎症指标hs-CRP、纤维蛋白原相关.④Cys C是独立于eGFR的冠心病的预测指标.结论 本研究认为CysC作为一种理想的反映GFR变化内源性标志物,与冠心病有明显相关性,是独立于eGFR,并且提示炎症是联系CysC与CAD的重要因素.
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胰腺占位性疾病行超声内镜细针穿刺术结果分析
目的 探讨超声内镜细针穿刺术(EUS-FNA)在常规影像学检查中发现的不明原因胰腺占位的诊断价值.方法 选择南京医科大学鼓楼医院因胰腺占位原因待查住院病例,筛选出所有进一步接受超声内镜细针穿刺术检查的病例,总结资料完整的共94例.回顾性分析胰腺占位性病变的临床表现、EUS病变大小及部位、EUS表现特点、病理结果分析、终病因分布、EUS-FNA对此类疾病的诊断价值. 结果 胰腺占位病变位于胰头的55例,位于胰体17例,位于胰尾22例.病变小0.93cm×0.91cm,大7.50cm×6.40cm,平均3.49cm×2.78cm.EUS-FNA检查病理结果阳性并明确诊断的7 1例,阳性率75.5%,之后选择手术并术后病理诊断22例.终确诊的病例87例,分析病因分布为胰腺癌37例,胰腺黏液性囊腺瘤13例,胰腺实性假乳头状肿瘤5例,慢性胰腺炎6例,神经内分泌肿瘤7例,胰腺黏液性囊腺癌5例,浆液性囊腺瘤4例,自身免疫性胰腺炎3例,胰腺导管内乳头状黏液瘤2例,胰腺囊肿3例,胰腺结核2例.结论 胰腺占位性病变的明确诊断是消化科的难点,EUS-FNA对于胰腺占位性疾病尤其是胰腺相关恶性疾病是安全有效的重要诊断手段.
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高强度前庭功能锻炼防治运动病效果的初步观察
目的 研究高强度前庭功能锻炼对运动病的短期防治效果.方法 研究对象为56例对运动病敏感的健康受试者,男8例,女48例,平均年龄35.3岁.受试者通过斜转试验诱发运动病,采用0~10分视觉模拟量表对运动病程度进行评价打分.受试者接受每周1次共计3次高强度前庭功能锻炼.锻炼后1周再次接受同样的斜转试验及运动病程度评分.通过受试者锻炼前、后运动病程度的比较,评价高强度前庭功能锻炼对运动病的短期防治效果.结果 受试者在高强度前庭功能锻炼后1周其运动病程度得分较锻炼前明显降低(5.14±1.40比6.80±1.27,P<0.01),男、女受试者锻炼后运动病程度得分均分别较锻炼前明显降低(男性5.25±1.31比6.63±1.38,P<0.01;女性5.13±1.41比6.83±1.26,P<0.01),但锻炼前或锻炼后男女受试者之间的运动病程度得分均无明显差别.结论 高强度前庭功能锻炼对运动病具有明显的短期防治效果,可使运动病敏感者患病程度明显减轻.
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无机诱导因子支架材料用于腰椎椎间融合的研究
目的 探讨无机诱导因子支架材料在腰椎后路经椎间孔入路椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)中行椎间融合治疗腰椎退行性疾病的近期疗效.方法 采用TLIF治疗腰椎管狭窄症患者52例,所有患者均为单节段融合.依据椎间融合所采用的材料不同分为无机诱导支架材料组(A组)和减压后自体骨组(B组).采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者术前术后疼痛、神经功能、生活质量进行评估;术后随访行X片和/或CT检查观察腰椎生理曲度、内固定在位状态和植骨融合等情况.结果 全部患者获得随访,随访12 ~ 21个月,平均(14.5±4.7)个月.两组患者手术均顺利完成,无严重手术并发症.手术时间:A组76min~118min,平均(90.6±36.5) min,B组72min~132min,平均(95±32.7)min;术中出血量:A组100~240ml,平均(158.7±78.4) ml,B组115~255ml,平均(170.7±61.5) ml;两组差异无统计学意义.两组患者术后神经功能及临床症状均较术前得到明显改善.A组VAS评分术前平均为(7.5±1.7)分,术后12个月时改善为(2.5±1.2)分;ODI评分术前平均为(43.3±3.6)分,术后12个月为(10.7±2.9)分;JOA评分术前为(9.43±2.55)分,术后12个月为(16.07±1.02)分.B组VAS评分术前平均为(8.1±1.1)分,术后12个月为(2.4±1.7)分;ODI评分术前平均为(44.3±4.6)分,术后12个月为(12.7±4.1)分;JOA评分术前为(8.79±3.01)分,术后12个月时改善为(15.01±3.15)分.其差异均有统计学意义,P均<0.05.A,B两组术前、术后1周、术后12个月随访在VAS评分,ODI评分和JOA评分比较无统计学意义.随访期间两组患者均未见融合器下沉及内固定松动等并发症.X片和/或CT二维重建提示术后12个月所有病例椎间植骨均获得骨性融合.结论 腰椎后路经椎间孔入路椎间融合内固定术中应用无机诱导因子支架材料能够获得同自体骨融合相近的椎间融合效果和临床疗效,治疗腰椎退行性疾病的近期临床疗效满意.
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长春地辛治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜8例临床疗效观察
目的 观察长春地辛治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗效果和安全性.方法 对8例难治性ITP的患者进行每周1次持续静脉滴注长春地辛治疗,随访记录治疗后患者临床出血症状及血小板计数,并观察有无不良反应发生.结果 治疗后血小板升至100×109/L、无出血症状3例,治疗后血小板升至30 x 109/L或至少比基础血小板计数增加2倍、无出血症状5例,无1例出现并发症.结论 长春地辛治疗难治性ITP疗效满意,不良反应小,花费低.
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血清可溶性ST2水平在心力衰竭患者预后评估中的临床价值
目的 探讨血清可溶性ST2水平在心力衰竭患者预后评估中的临床价值.方法 对我院收治的169例心力衰竭患者的血清sST2及随访1年期间再发心衰住院和心源性死亡等心血管事件资料进行回顾性分析,采用Cox回归模型探讨影响患者预后的相关因素,并采用ROC曲线分析血浆sST2对心力衰竭患者出院后1年期心血管事件的预测价值.结果 169例心力衰竭患者随访1年期间共有39例发生心血管事件(23.1%),其中25例因心衰加重再住院,14例发生心源性死亡,发生时间为出院后3~12月,中位时间为9个月.心血管事件组患者血清sST2水平显著高于无心血管事件组患者[55.1 (36.0~104.6) ng/ml vs 33.5 (24.2~47.5) ng/ml],P<0.05.单变量和多变量Cox回归分析均显示血清sST2水平增高为心力衰竭患者出院后1年内发生心血管事件的危险因素(P<0.05).血浆sST2预测心力衰竭患者中期发生心血管事件的曲线下面积为0.750(S(x)=0.039,P<0.001,95%CI:0.674~0.826),血浆NT-proBNP预测心力衰竭患者中期发生心血管事件的曲线下面积为0.790(S(x)=0.035,P< 0.001,95%CI:0.720~0.859),两项指标在预测心力衰竭患者中期发生心血管事件价值方面差异无统计学意义(P> 0.05).结论 血清sST2水平高低能够有效评估心力衰竭患者的心血管事件风险,预后预测价值较高,值得在临床上推广利用.
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超声引导下16G空芯针穿刺活检对乳腺病灶诊断的可靠性研究
目的 评价超声引导下16G空芯针穿刺活检对乳腺病灶诊断的准确性.方法 在这项回顾性研究中,我们对693例女性患者的732个病灶进行超声引导下16G空芯针穿刺活检及随后的开放性手术.开放性手术的病理结果作为终结果(金标准).分别评估总体和三个亚组(≤1cm、≤2cm、>2cm)的符合率、高危低估率、导管原位癌低估率、漏诊率、敏感性、特异性和假阴性率.结果 732个乳腺病灶的穿刺活检病理结果中恶性占66%,高危病灶占4%,良性占30%.总体穿刺的符合率为97.1%(711/732),低估率2.7%(20/732),假阴性率0.2%(1/493).三个亚组(≤1cm组、≤2cm组、>2cm组)的符合率、低估率、漏诊率、敏感性、特异性和假阴性率均无显著差异(P>0.05).结论 对于评估乳腺病灶,超声引导下16G空芯针穿刺活检是一种准确的技术方法.对于穿刺活检病理为高危的病例,因存在相对较高的低估率,开放性手术是必要的.
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术前患者对麻醉相关信息的需求调查
目的 调查术前患者对麻醉信息的需求,为临床工作提供依据.方法 向择期手术前患者发放调查问卷询问其对麻醉信息及提供方式的需求.结果 400例术前患者中92.8%希望接受麻醉教育,81.8%期望麻醉访视,73.5%期望麻醉术前门诊.患者希望了解的内容为麻醉前后的注意事项、术后减轻疼痛的方法和麻醉方式的选择(>85%).受过高等教育组的期望程度显著高于未接受高等教育组(97.0%vs 88.7%,P<0.05).希望的信息提供方式为宣传手册(67.3%)和视频(37.8%),H组患者较L组更支持宣传手册(75.1% vs 59.6%,P=0.001).结论 术前患者对麻醉信息的需求较高,可根据患者特点选择教育内容和方式.
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超声引导下真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床研究
目的 探讨超声引导下真空辅助微创旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的有效性及安全性.方法 选取我院2014年10月-2015年10月乳腺良性疾病患者220例,依据个人意愿,分别行安柯真空辅助微创旋切手术(观察组)及常规手术(对照组)各110例.两组患者年龄,肿瘤数量,肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.结果 两组患者手术时间、术中出血量、伤口长度等方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均获得随访,术后外观评价满意率(99.09% vs 90.91%),观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下真空辅助微创旋切系统同传统手术相比具有手术创伤小,术后恢复快,美容效果好等优点,符合乳腺微创治疗的发展趋势,在临床治疗中应优先选择.
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71例心搏骤停患者急诊心肺复苏成功率的影响因素分析
目的 分析心搏骤停患者急诊心肺复苏成功率的影响因素.方法 回顾性分析我院急诊科收治的71例心搏骤停患者,参照2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)与心血管病急救指南予以CPR,根据患者是否存活分为CPR成功组与CPR失败组,评价患者的CPR成功率,进行单因素及多因素的相关分析.结果 71例患者中,15例复苏成功,46例复苏失败,CPR成功率为21.13%.在CPR影响因素方面,复苏成功组的年龄低小于失败组,复苏开始时间短于失败组,院内复苏比例较高,复苏前心律失常类型以可电击心律多见,与复苏失败组相比均有统计学意义(P均< 0.05).多因素回归分析提示的独立预测因素有:年龄、复苏开始时间、复苏前心律失常类型.结论 年龄、复苏地点、复苏开始时间、复苏前心律失常类型是影响CPR成功率的重要因素.
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腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的系统评价
目的 评价腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效与安全性.方法 利用RevMan 5.2软件对纳入所有应用腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的随机对照试验(RCT)进行系统评价.结果 23个RCT(2401例)符合纳入标准.根据治疗方法的不同分为两类,一类为腰大池持续引流组与一般治疗组,纳入5个RCT(470例),Meta分析显示,腰大池持续引流组的远期疗效(GOS评分良好率)明显高于一般治疗组[RR=1.17,95%CI(1.09,1.26)];与一般治疗组相比,总病死率减低[RR=0.20,95%CI(0.05,0.76)];并发症发生率包括脑积水[RR=0.23,95%CI(0.12,0.45)]和脑血管痉挛[RR=0.28,95%CI(0.16,0.48)]减低,.另一类为腰大池持续引流组与腰穿组,纳入18个RCT(1931例),Meta分析显示,腰大池持续引流组的远期疗效(GOS评分良好率)明显高于腰穿组[RR=1.26,95%CI(1.15,1.38)];总病死率减低[RR=0.37,95%CI(0.25,0.53)];并发症发生率包括脑积水[RR=0.24,95%CI(0.17,0.34)]、脑血管痉挛[RR=0.31,95%CI(0.22,0.44)]和再出血[RR=0.41,95%CI(0.25,0.68)]减低.结论 腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效明显优于一般治疗及腰穿组.
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单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效
目的 探讨单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月我院收治的28例胫骨骨不连患者的临床资料,均行外固定架植入、胫骨截骨、骨延长.截骨术后l0d开始延长,每天延长1mm.结果 随访时间1~4年,平均2.5年.所有患者均获得骨和软组织缺损修复.根据改良Paley骨延长评分,18例为优,8例为良,2例为可.结论 单边外固定架操作简便、创伤小、预后良好,是胫骨骨不连患者的有效治疗方法.
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孕中期妇女血清学筛查4512例结果分析
目的 探讨我县产前血清学筛查状况,大程度地降低出生缺陷发生率.方法 收集2013年1月至2014年12月在北京市密云妇幼保健院产前筛查中心进行孕中期产前筛查的孕妇血清标本约4512例,采用贝克曼(Beckman Access2)及统计系统,检测孕中期孕妇血清中甲胎蛋白(APF)、游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素(f-β-HCG)和游离雌三醇(uE3)含量,结合孕妇年龄、孕周、体重等信息,通过孕中期唐氏筛查系统软件(Tcsoft Down's)评估21三体综合征、18三体筛综合征、开放性神经管缺陷高危与否.孕妇产后2个月进行妊娠结局追访.结果 4512例筛查样本中21综合征高危347例,占7.69%;18三体筛综合征高危5例,占0.1 1%;开放性神经管缺陷高危108例,占2.39%.追访高危情况,其中有177例经羊水细胞培养检测或无创DNA检测,发现21三体儿4例;18三体综合征儿2例.108例开放性神经管缺陷高危,B超检查为无脑儿例1例,脊柱裂1例.结论 产前血清学对筛查减少出生缺陷的发生,具有一定的意义.
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497例住院2型糖尿病患者降糖用药情况调查
目的 了解北京怀柔医院住院2型糖尿病患者降糖用药的情况,以指导临床合理用药.方法 2015年1月至6月对北京怀柔医院内分泌科收治的497例住院2型糖尿病患者进行问卷调查和抽血化验.分析降糖药物的使用情况,并比较新发2型糖尿病患者与既往2型糖尿病患者所用降糖药物的差异.结果 ①胰岛素55.7%(277/497)、二甲双胍49.5%(246/497)和阿卡波糖30.2%(150/497)的使用率较高.②新发2型糖尿病患者中二甲双胍的使用率高于既往患者(x2=11.34,P<0.05),而胰岛素的使用率低于既往患者(x 2=11.97,P<0.05).③患者总体血糖达标率(HbA1c<7%)为23.7%(118/497),其中新发2型糖尿病患者达标率低于既往患者血糖达标率,组间差异有统计学意义(x 2=21.16,P<0.05).结论 北京怀柔医院住院2型糖尿病患者降糖治疗尚存在不足,总体血糖达标率不高,需进一步加强并规范2型糖尿病患者的降糖治疗.
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术前体位耐受评估及干预对老年经皮椎体成形患者生命体征和血氧饱和度的影响
脊柱椎体压缩性骨折是脊柱外科常见疾病.经皮椎体成形术是治疗椎体肿瘤、骨质疏松导致的椎体压缩性骨折的脊柱微创手术,方法是经皮椎体内注射骨水泥,增强椎体强度,预防再骨折的发生,已经取得了一定疗效[1].但术前体位使一些患者的耐受力大大降低,传统的体位为常规托架俯卧位[2],现将患者进行术前体位干预与训练,观察患者对体位的耐受性、生命体征和血氧饱和度是否有改善,报告如下.
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术中麻醉管理与术后认知功能改善
部分患者,尤其老年患者,在麻醉手术后出现了认知功能障碍(postoperative cognitive disfunction,POCD),导致了患者的生活、工作能力减退乃至丧失,住院时间延长,医疗费用增加,死亡风险升高.这一问题越来越受到麻醉医生们的关注.术后认知功能障碍是老年患者术后常见的一种中枢神经系统并发症,其发病机制尚未明确,主要与患者、手术、麻醉有关.大多数POCD患者的认知功能在术后3个月或更长的时间能够自行恢复.同时,研究亦证实,人的大脑终生保持着可塑性和适应性功能重组的能力.这些均提示,老年患者术后认知功能的改善(postoperative cognitive improvement,POCI)是可能的[1],这为POCD的预防提供了一种新的思路.本文将就如何进行术中麻醉管理以改善术后认知功能进行综述.
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中枢淋巴系统与阿尔兹海默病的关系及研究进展
淋巴系统作为循坏系统的重要组成部分,具有调节渗透压、维持细胞外环境稳定及免疫防御等功能,在组织水肿、炎症及肿瘤转移等多种病理生理过程中发挥重要作用[1].过往认为,中枢神经系统(central nervous system,CNS)内并没有传统解剖意义的衬有内皮细胞的淋巴管[2].但是,2015年Louveau等[3]和Aspelund等[4]相继宣布发现了脑膜淋巴管,推翻了上述传统观点,也标志着中枢淋巴系统的正式确立.中枢淋巴系统在淋巴滞留性脑病、脱髓鞘病变、CNS肿瘤、CNS感染性疾病以及蛋白质异常折叠性疾病如阿尔兹海默病(Alzheimer"s disease,AD)等疾病的发病过程中起关键作用[5].现将中枢淋巴系统与阿尔兹海默病的关系研究进展综述如下.
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糖尿病的肾脏磁共振研究进展
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是发病率较高的代谢性疾病,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的并发症,约40%糖尿病者发生肾脏病变,成为终末期肾衰竭第一位病因,是糖尿病的主要死亡原因.糖尿病肾病是指尿白蛋白分泌逐渐增加,同时伴随着血压升高和肾小球滤过率下降改变,终发展成终末期肾病.磁共振成像(MRI)是一种无创性的影像学手段,血氧水平依赖成像(blood oxygenation level dependent imaging,BOLD)是目前唯一可无创性绘制肾内氧分布的技术,与氧敏感性微电极测量数据之间具有良好的一致性,可用于评价糖尿病患者肾脏的氧代谢情况[1-2],扩散加权成像(DWI)可以反映组织的水分子弥散受限改变[3],肾脏BOLD成像和扩散加权成像已用于糖尿病肾脏损害的研究.本文综述了糖尿病患者肾脏损害的磁共振影像研究进展.
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血液透析患者不安腿综合征研究进展
不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称不宁腿综合征,1685年由Wills首先记载,1861年Wittonack称之为胫骨不安症,1943年Allison描述为腿部神经过敏症,直至1945年Ekbom命名其为不宁腿综合征.RLS在各年龄组皆可发病,多见于40岁以上的壮年,其中维持性血液透析(MHD)患者的RLS发病率为20.33%[1].RLS是一种睡眠相关的运动障碍,常表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如虫爬样、针刺样、瘙痒等不适感,不仅可发生在一侧下肢、双下肢,还可发生在上肢,强迫活动后可缓解甚至消失,症状于夜间为明显,进而造成睡眠障碍[2].RLS是透析患者的一个重要症状,因为RLS关系到血液透析患者的睡眠质量,降低患者的身体机能,加重病情和增加心血管事件,与生存质量息息相关[3].Walters等[4]发现,RLS与中风有较强的交互性.近年来RLS的发病机制、诊断标准及治疗措施等方面都有了深入研究和探索,提出了新的认识、概念技术及方法.现将MHD患者相关性RLS研究进展综述如下.
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Chiari畸形Ⅰ型手术治疗
Ⅰ型Chiari畸形(Chiari malformation type 1,CMI)是Chiari畸形(Chiari malformation,CM)所有分型中较为常见的一种.其诊断标准并不统一,多数学者认为是小脑扁桃体下缘超过枕大孔平面3mm以上,也有部分认为超出枕大孔平面即可[1-2].在美国,CMI的发病率约1%,儿童中高达4%[3-4].1997年,Nishikawa等[5]提出轴索中胚层发育异常可致后颅窝(posterior fossa,PF)容积过小,内容物拥挤,从而引起正常发育的小脑扁桃体位置下移.目前该假说依旧是为广泛接受的CMI发病机制假说.基于此,Gardner等提出了较为系统的颅后窝减压术(posterior fossa decompression,PFD).经过多年发展,PFD现已成为CMI的主要治疗方法,形成以骨性减压为基础,硬膜减压、硬膜重建、蛛网膜减压等技术为辅的手术模式.
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肝癌磁共振分子影像学的研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在恶性肿瘤中居第3位,我国的肝癌死亡率居第2位,且起病隐匿,缺乏明显的症状和体征,因此,肝癌的早期诊断尤为重要[1].在众多影像检查中,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对肝癌的诊断较为显著,但是对于直径<lcm的小肝癌诊断仍有一定困难[2].近年来,分子影像学(molecular imaging,MI)的兴起和快速发展,对肿瘤早期诊断显示出了巨大的潜力和应用前景[3].一、分子影像的基本概念及分类1999年,美国哈佛大学Weissleder教授首次提出分子影像学的概念,即分子影像学是利用分子生物学技术和医学影像学手段直接或间接成像,测量分析或揭示在活体内细胞、亚细胞或分子水平上生物活动情况[4],并且能够在分子水平上对生物体的生理、病理情况进行动态、实时、无创成像.
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泮托拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的疗效观察
上消化道出血是临床常见的一种疾病,其严重程度根据出血量和出血速度来判断,临床表现为呕血、黑便等,且病情发展迅速.如果不及时对患者进行治疗,就会发生失血性休克,甚至危及生命,据相关研究报道,该疾病的病死率高达12%[1].临床上对上消化道出血患者一般采用保守治疗的方法,在对原发疾病进行治疗的同时,还要控制出血症状,以保证患者的生命安全.本文通过采用泮托拉唑联合血凝酶治疗90例上消化道出血患者,疗效较好,报告如下.
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肼屈嗪与丙戊酸对胆管癌细胞QBC939中SIRT1基因表达调节机制的研究
表观遗传学改变在肿瘤的发生中起着重要的作用,大量研究发现联合甲基化酶抑制剂(DNA methylation inhibitor DNMTi)肼屈嗪(Hydralazine)和组蛋白脱乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitor HDACi)丙戊酸(Valproate)可恢复肿瘤细胞中沉默抑癌基因的表达,对多种肿瘤有较好治疗效果[1-2],但其作用机制尚不完全明确.SIRT1是第三类脱乙酰化酶Sir2家族成员之一,近年研究发现,仅抑制SIRT1基因也可使肿瘤细胞中沉默抑癌基因恢复表达[3],其机制主要通过HIC1蛋白直接与SIRT1蛋白结合成复合物,再结合到SIRT1基因启动子区抑制SIRT1自身表达[4-5].本研究旨在明确肼屈嗪与丙戊酸联合应用对于SIRT1基因表达是否存在调节作用及其相关调节机制,报告如下.
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手术室正性暗示语言及细节护理对患者的影响
手术是外科治疗的有效手段之一,虽能够迅速缓解患者痛苦,但因会对其机体造成创伤,往往给患者的生理和心理都造成较大压力,严重者甚至会阻碍手术的顺利进行.随着护理模式的深入发展,护理过程中不应只重视患者病痛的减轻,还应使其身体、精神均得到护理和干预,从而保证护理服务的高水平和高质量,并保障手术治疗的效果.在本次研究中,对手术治疗患者采用了手术室正性暗示语言及细节护理,报告如下.
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乳腺癌患者延续护理的APP平台的构建
延续护理是一种新的护理模式,它是指在患者从急性期过渡到亚急性期、或由医院转移到家庭的过程中,以提高患者这一过渡期的安全和确保患者能够获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务[1].目前,国内多以电话、家庭访视的形式进行延续护理,但存在高失访率和条件不符合等问题[1-3].随着移动设备的普及和互联网的逐步发展,医疗行业与移动设备的结合是一大趋势,我们拟设计一款旨在解决乳腺癌患者在居家的过程中的健康问题,实现对于疾病的自我管理和照护,提高乳腺癌患者的延续护理质量和生活质量,并提供长期跟踪、预防预测的个性化专项健康管理服务[4]的软件.
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疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果
创伤骨科类疾病多属于疼痛水平较高的突发性病症,在治疗以及恢复过程中均对患者的耐受力提出了较高要求[1-2].近年来,以“以人为本”的理念为指导,我院对创伤骨科病房患者实施疼痛护理管理模式,并就此展开了护理研究,研究取得较为满意的结果,先将其具体内容报告如下.对象与方法1.一般资料选择2015年1~12月我科收治的90例创伤患者作为的对象,并随机分为观察组与对照组,每组45例.观察组:男31例,女14例;年龄20~66岁,平均(35.13±8.06)岁.对照组:男33例,女12例;年龄19~65岁,平均(36.09±9.12)岁.两组患者的一般资料差异均无统计学意义,具有可比性.
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老年不稳定型心绞痛患者负性情绪调查分析与同伴教育护理对策
同伴教育是一种源于澳大利亚的健康教育模式,指将同龄的、生活环境及人生经历类似、文化及社会地位相近等具有共同语言的人在一起共同分享信息、观念或行为技能的教育形式.类似于伙伴的关系,能够有利于彼此的观念分享及知识交流,在同伴之间传递健康观念,实现教育目标[1].为了提高老年患者的生活质量以及预防患者不稳定型心绞痛的发作,本研究选用2013年10月至2014年10月来本院住院治疗的老年不稳定型心绞痛患者98例,采用同伴教育的方式对患者进行心理疏导护理,比较其与采用常规护理的患者负性情绪的改善情况,报告如下.
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新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性及护理干预
新生儿高胆红素血症,又被称为新生儿黄疸,属于新生儿常见疾病之一,如未能得到及时地救治,很有可能对患儿的神经系统、肾脏功能造成严重的损害,进而影响到患儿智力、听力的发育,不利于患儿的健康成长[1-2].蓝光照射治疗是现阶段临床上对于该疾病应用广泛的治疗手段,具有操作简便、无副作用、损害程度小等优势.但是,在治疗时,由于患儿与母亲分离,加上喂养方式改变,使得患儿治疗依从性降低,延缓了患儿的治愈时间[3-4].我们对80例使用蓝光照射进行治疗的新生儿高胆红素血症患儿采取护理干预措施,取得了良好的效果,报告如下.
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以商业计划视角分析开设日间手术单元的可行性
近20多年来,日间手术诊疗模式在许多国家得到了迅速发展,其始动因素不外乎三点:医疗技术的不断发展,尤其是微创外科、麻醉技术、麻醉复苏技术的进步;医疗支付方式向预期支付制度(prospective payment system,PPS)的转变;人口老龄化窘境所致医疗需求增长.随着国外日间手术模式的广泛实施和成功经验的累积,自2005年开始,上海、天津、武汉、成都等地的医院陆续开展日间手术,国家卫生和计划生育委员会(简称“卫计委”)2014年调查,全国已有100多家医院开展日间手术.北京世纪坛医院建院百年,是首批评定为三甲医院的北京市属公立医院,是集医、教、研、防于一体的综合医院,围绕肿瘤特色突出、综合实力一流的医院愿景,在国内外形成了一定的影响力.结合2016年“全国两会”在医疗体制改革方面,提及建立现代医院管理制度,微观层面要求医院内部管理制度的精益化,本院遵循商业计划编订思路,分析开设日间手术单元的可行性.
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医联体框架下各省市关于强基层举措的现状分析
目的 国内各省市陆续开展医联体框架的建设来加强基层医疗卫生服务水平.了解不同地区的不同做法,为更好落实分级诊疗制度提出意见建议.方法 运用文献分析法,筛选有关医联体框架下强基层的文献,归纳后采用对比分析法,得出结论.结果 总结得出以病人、核心医院、合作医院与政府四类不同角度下医联体工作推行当中面临的问题.各省市就实际情况也开展了如双向转诊绿色通道、优质医疗资源下沉等强基层的措施.结论 目前全国医联体还处于探索模式,需要因地制宜的制度设计.通过医联体来加强基层医疗服务能力,从而达到基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医格局.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |