北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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美罗培南对神经外科患者癫痫发作的影响
目的 探讨神经外科患者应用美罗培南治疗重症感染包括颅内感染的临床安全性,明确其对癫痫发作的影响.方法 由医院计算机系统筛选出2009年9月以前应用美罗培南(商品名美平,住友制药)的神经外科患者,回顾调查患者的一般资料、用药信息、用药期间和非用药期间癫痫发生率和疾病转归等情况.结果 共92例患者纳入研究,男51例,女41例;平均年龄(39.7±17.6)岁;其中胶质细胞瘤22例,神经鞘瘤20例,脑膜瘤13例,其余37例,均于术后并发重症颅内感染.人院格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale,GCS)为(14.3±2.6)分,出院格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)为(4.6±0.9)分,总病死率为2.1%.癫痫发作发生率为6.5%(6/92),6例中2例发生在用药疗程期间,其余4例均发生在用药之前.患者用药期间癫痫发生率为3.4/1000患者-住院日,非用药期间癫痫发生率为2.0/1000患者-住院日,两者相比无显著性差异.结论 神经外科患者的癫痫发作存在多种因素,在适合的剂量范围内,美罗培南用于神经外科患者并不增加癫痫的发生率.
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糖尿病足患者病原菌分布及抗菌药物的选择
目的 分析糖尿病足患者的病原菌分布特点、药敏结果及治疗过程中的病原菌变化规律,为临床治疗糖尿病足合理选择抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2008年7月至2010年2月收治的116例糖尿病足患者的临床资料,细菌鉴定和药敏试验采用法国Bio-MeIieux公司的VITEK AMS-60全自动微生物系统GPI细菌鉴定卡,药敏试验采用kirby-Bauer法.结果 116例患者共采集168份标本,其中120份标本培养出病原菌,阳性率71.4%,球菌、杆菌、真菌分别为43%、45%、12%,粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位;混合感染占33%,以WagnerⅢ~Ⅴ级患者为主.粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性高,葡萄球菌对万古霉素、头孢西汀敏感性高,铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、美罗培南敏感性高.本组患者铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药达50%;在治疗过程中同一部位的细菌种类会有变化,同一部位同种细菌的耐药性也有变化.结论 糖尿病足感染以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位,混合感染占33%,对于重症患者要首选广谱抗生素,在治疗过程中要针对病原菌及药敏试验结果及时调整抗菌药物,尽量减少耐药性的产生.
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不同年龄组多节段髓内肿瘤患者的诊治分析
目的 分析不同年龄组多节段髓内肿瘤的性质、部位、肿瘤切除程度和患者预后等特点.方法 前瞻性分析2002年1月至2009年12月我院收治的78例多节段(≥3个椎体节段)髓内肿瘤患者的资料,以18周岁为界分为未成年组和成年组.77例患者行后正中人路显微镜下肿瘤切除术,术中测量肿瘤的实际长度,HE和免疫组化染色确定肿瘤性质和分级,以UOA评分评估患者神经功能状况,UOA分值差(术后IJOA-术前UOA)判定患者近期预后.采用SPSS17.0统计软件对资料进行统计学分析.结果 两组患者的平均住院天数、手术前后UOA评分、肌力、二便状况以及肿瘤部位、节段数、长径、切除程度等无显著性差异.肿瘤性质:未成年组以偏良性胶质瘤(6例,40%)和先天性肿瘤(6例,40%)多见;成年组以室管膜瘤(29例,46%)多见,有显著性差异(Z=-2.13,P=0.03).未成年组患者近期预后相对较好,与成年组比较有显著性差异(Z=-2.06,P=0.04).结论 多节段髓内肿瘤在未成年患者中以偏良性胶质瘤(星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级)和先天性肿瘤多见,成年患者中以室管膜瘤居多;未成年组患者近期预后相对较好.
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腹腔镜胆囊切除术中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧.方法 回顾性分析37例Calot三角区域生理性解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析不同胆囊三角区解剖异常类型及相应的手术处理方式.结果 37例患者全部完成LC.其中Mirizzi综合征1例,LC前先经内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)证实后即行内镜下鼻胆管引流(ENBD);合并胆总管结石5例,LC前行内镜下乳头肌切开(EST)取石术+ENBD.所有患者均无并发症.结论 胆囊三角区解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险.严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确辨认结构,灵活地运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC.
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氧化应激在碘海醇诱导人肾小管上皮细胞凋亡中的作用
目的 观察碘海醇诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡及氧化应激所起的作用.方法 将体外培养的HK-2细胞分为4组:①对照组;②碘海醇组(100mgI/m1);③N-乙酰半胱氨酸(NAC 10mmol/L)组;④共作用组:NAC10mmol/L预处理1 h+碘海醇100mgI/ml.各组以相应药物孵育6 h.采用细胞增殖/毒性检测法(CCK-8)测定细胞存活率,核染色、流式AnnexinV-FITC/PI双染法检测细胞凋亡,DCFH-DA荧光结合流式细胞法检测细胞内活性氧(ROS)的产生,IF、Western blot检测相关信号转导途径.结果 碘海醇降低HK-2细胞存活率至(63±5%)(P<0.01),细胞凋亡率升至24.41%(对照组0.9%,P<0.05),细胞内活性氧升高至对照组的1.3倍(P<0.05).NAC预处理与碘海醇共作用后,HK-2细胞存活率比碘海醇组明显增高(118%vs.63%,P<0.05),凋亡率比碘海醇组明显降低(13.46%vs.24.41%,P<0.05),活性氧降为对照组的0.93倍,比碘海醇组(1.3倍)明显降低(P<0.05).碘海醇作用于HK-2细胞,引起p53磷酸化,上调凋亡相关蛋白(Bax),下调Bcl-2的表达,促进线粒体内细胞色素C(Cyt C)释放到胞质,进而引起Caspase-3活化,导致细胞凋亡.NAC降低细胞内活性氧浓度,下调Bax、上调Bcl-2、减少Caspabe-3活化,从而减轻细胞损伤.结论 碘海醇引起的氧化应激在其诱导的HK-2细胞凋亡中起重要作用.
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经鼻-蝶窦至海绵窦内侧壁手术入路的显微及神经内镜解剖学研究
目的 探讨内镜或内镜辅助下的经鼻-蝶窦入路治疗海绵窦内病变的解剖学基础.方法 乳胶灌注汉族成人尸头湿标本10例,2例矢状位沿中线切开,在手术显微镜下解剖海绵窦内侧壁.8例在神经内镜下模拟经鼻中隔旁人路、中鼻甲切除入路和经中鼻道入路暴露双侧海绵窦内侧壁.结果 垂体侧方的海绵窦内侧壁只有一层硬膜结构.蝶窦后壁的斜坡凹陷是全鞍型蝶窦常见而且确定的解剖标志.打开海绵窦内侧壁,内镜下可清晰观察海绵窦内结构:颈内动脉及其分支,外展神经,动眼神经,滑车神经和眼神经.结论 采用单纯内镜经鼻-蝶窦人路可清楚地显露海绵窦内侧壁的结构,这一入路对手术器械、设备和手术者的技术均有较高要求.
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经颅眶入路切除巨大额窦骨瘤的临床分析
目的 探讨经颅眶人路切除巨大额窦骨瘤的手术方法及疗效.方法 回顾性分析17例巨大额窦骨瘤患者的临床资料及经颅眶入路手术方法.男9例,女8例;年龄15~55岁,平均35.2岁;肿瘤大径2.8~6.2mm,平均3.9mm.所有患者均经颅眶入路,其中12例患者应用冠状切口,5例患者采用眉弓切口.结果 17例肿瘤均获得全切除,其中5例完整摘除.术后4例上睑下垂,均于2~3个月恢复.无脑脊液漏、颅内感染等并发症.术后14例(82%)随访6个月至8年,平均34个月,无骨瘤复发或鼻窦阻塞性黏液囊肿发生.结论 巨大额窦骨瘤适合经颅眶入路手术,手术安全有效.额窦的处理是手术的关键,肿瘤切除后评估额窦情况,采取闭塞窦腔或额窦开放引流术,联合鼻内镜手术有利于保证额窦引流通畅.
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表皮样囊肿术后颅内出血的相关因素分析
目的 分析表皮样囊肿术后颅内出血的特点及其相关因素.方法 对428例表皮样囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析及Logistic多元回归,筛选出与术后出血相关性较大的因素.结果 43例(10.05%)出现术后颅内出血,其中术后5d及5d以后出现颅内出血者占总体出血者的69.77%.出血组与未出血组年龄及肿瘤直径均无显著性差异,在肿瘤部位、脑挫伤、术后脑膜炎方面有显著性差异(P值分别为0.002、0.008、0.018).Logistic回归分析结果显示,脑挫伤(P=0.004,OR=7.07)、术后脑膜炎(P=0.016,OR=2.27)与术后出血的关系更密切.结论 表皮样囊肿术后颅内出血发生率高,并且术后1周左右的迟发性出血比例较大.肿瘤部位、脑挫伤、术后脑膜炎3个因素与术后出血关系较为密切,尤其是后两者.
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先天性脊柱侧凸患者心血管异常的临床分析
目的 回顾性分析先天性脊柱侧凸患者的异常心血管表现,以提高对先天性脊柱侧凸合并心血管异常的认识.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年8月诊治的509例先天性脊柱侧凸患者的临床资料.结果 先天性脊柱侧凸患者心脏结构异常的发生率高达21.6%,先天性心脏病的发生率为8.4%,分流性先天性心脏病的发生率为5.6%,瓣膜病的发生率为15.2%,以二尖瓣病变为主.心电图主要异常为PR间期缩短(发生率为39.8%)、电轴右偏(发生率为14.6%)、QRS波增宽(发生率为6.4%)、OTc延长(发生率为4.7%).分流性先天性心脏病患者中52.2%的患者在脊柱手术前早期接受心脏手术.结论 先天性脊柱侧弯的心脏结构异常常见,可能存在心电活动的异常.建议某些分流性先天性心脏病患者在骨科脊柱侧凸矫型术前接受心脏手术.
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输尿管肿瘤致肾盂输尿管自发性破裂临床分析(附4例报告)
目的 探讨输尿管肿瘤导致肾盂输尿管自发性破裂的临床诊治特点.方法 总结4例输尿管下段肿瘤导致肾盂输尿管自发性破裂患者的临床资料.4例中男、女各2例,年龄56~72岁.突发腰痛起病3例,突发右上腹痛伴休克1例;4例CT扫描均有肾盂积水及输尿管近端扩张,3例CT平扫显示肾周积液,增强扫描提示积液中造影剂外溢,1例合并尿毒症患者超声显示腹膜后巨大血肿.结果 3例行一侧肾输尿管全长切除术,1例先行输尿管下段狭窄段探查切除,病理证实为高级别尿路上皮癌,1周后行肾输尿管全长切除术.4例患者均经病理证实为尿路上皮癌.2例术后行局部放疗,1例放疗结柬后接受吉西他滨化疗.CT随访6~24个月,3例未见局部复发及转移,1例术后3个月出现局部复发及全身多发转移,8个月时死于全身脏器衰竭,恶液质.结论 肾盂输尿管自发破裂临床少见,输尿管肿瘤所致上尿路梗阻是其病因之一,根治性手术为首选治疗方式.
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AG1478与顺铂合用对人脑多形性胶质母细胞瘤的疗效分析
目的 评估表皮生长因子(EGFR)抑制剂AG1478与顺铂(CDDP)联合应用对人脑多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)裸小鼠脑原位移植瘤的疗效.方法 人脑GBM裸小鼠脑内原位移植模型建立后第3天,将40只小鼠随机分为4组,每组10只,各组小鼠每次分别应用AG1478(25mg/kg)、CDDP(3mg/kg)、AG1478+CDDP(25mg/kg+3mg/kg)及PBS(0.1ml/只).上述药物均腹腔注射,每2天1次,共4次,用药后观察各组荷瘤鼠生存期.重复上述实验步骤,肿瘤移植后14d处死各组小鼠取脑,HE染色后观察各组移植瘤形态及体积变化;EnVision法检测移植瘤中EGFRⅧ、磷酸化EGFRⅧ(P-EGFRⅧ)的表达及增殖活性变化;TUNEL法检测移植瘤细胞凋亡变化.结果 与对照组[(19.4±0.6)d]比较,单用CDDP或AG1478荷瘤鼠生存期分别为(20.7±0.4)d和(20.8±0.6)d(P>0.05),而CDDP+AG1478组荷瘤鼠生存期为(33.6±0.9)d(P<0.05);CDDP+AG1478能明显减小移植瘤体积,降低增殖活性及促进肿瘤细胞凋亡,而单独用药对此效果不明显.结论 AG1478与CDDP联合应用有协同的抗肿瘤疗效,这为EGFR抑制剂和常规化疗药物联合治疗恶性胶质瘤提供了实验依据.
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2',5,6',7-四羟基二氢黄酮醇对内毒素刺激巨噬细胞ST2 mRNA表达的影响
目的 检测2',5,6',7-四羟基二氢黄酮醇(THF)对内毒素(LPS)刺激巨噬细胞ST2 mRNA表达的影响.方法 采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)分别检测不同浓度LPS刺激对RAW264.7细胞ST2 mRNA表达的影响及不同浓度THF对100μg/L LPS诱导的RAW264.7细胞ST2 mRNA表达的影响.结果 LPS(10、100、1000μg/L)可显著上调RAW264.7细胞ST2 mRNA的表达,依LPS浓度升高ST2 mRNA表达增强,呈剂量-效应关系;而以20~160 mg/L THF干预后,则可显著下调LPS(100μg/L)上调的ST2 mRNA表达.结论 THF可在基因水平上拮抗LPS对巨噬细胞ST2 mRNA表达的诱导效应.
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动眼神经三角的显微解剖研究
目的 探讨动眼神经三角的显微解剖,为术中动眼神经的保护提供解剖参考.方法 经血管灌注后观测10例(20侧)尸头的动眼神经三角及其毗邻.结果 动眼神经三角由前岩床突韧带、后岩床突韧带、床突间韧带三边构成.动眼神经由动眼神经三角中央处穿入海绵窦,动眼神经人海绵窦处距离颈内动脉床突上段发起处向后2~7 mm,平均5 mm.其外上方与脉络膜前动脉相邻,内上方与后交通动脉相邻.滑车神经从动眼神经的后外侧进入海绵窦,在海绵窦外侧壁的后方位于动眼神经下方行走.结论 动眼神经三角解剖结构毗邻复杂,前岩床突韧带、后岩床突韧带、后床突、颈内动脉床突上段发起处是术中较好的解剖标志.在鞍区、鞍旁、岩尖等手术时应特别辨认和保护动眼神经.
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前交通动脉瘤未被夹闭的原因分析
目的 分析前交通动脉瘤未被夹闭的原因,探讨避免发生此种情况的措施.方法 对2003年2月至2009年2月我院、外院及国外经手术夹闭的前交通动脉瘤各1例的临床资料进行回顾性分析.结果 经术后全脑血管造影检查,动脉瘤完全未被夹闭.结论 术前认真阅读分析血管造影资料,应完善3D-DSA或计算机体层摄影血管成像(CTA)检查,术中仔细操作,分清显微解剖结构,术中脑血管造影检查能够避免这种情况的发生.
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外伤性颅骨缺损修复前、后局部脑血流变化的研究
目的 探讨颅骨修补术对外伤性颅骨缺损患者脑血流动力学和神经症状的影响.方法 对14例外伤性颅骨缺损患者颅骨修补前后多个时间点行脑SPECT检查,分别为术前、术后7d及术后10~24个月(平均1.5年)测量患者卧位时脑血流量,行手术前后自身对照分析,并且对其神经症状变化情况进行随访.结果 术后18个月9例患者神经症状得到明显改善.患者行卧位SPECT检查发现颅骨修补术后7d局部脑血流量明显好于术前脑血流量,但5例患者术后10~24个月SPECT均发现相应部位脑血流量较术后7d和术前脑血流量有所下降.结论 颅骨修补术后可改善脑血流量,同时有利于神经功能的恢复.
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100例房颤抗栓治疗分析
心房纤颤是脑卒中独立危险因素之一,房颤可使各年龄段脑卒中的危险增加4~5倍.目前,药物治疗仍是应用多的手段,其中抗凝治疗是减少房颤患者栓塞并发症的重要手段.但目前人们对此认识尚不充分.因此,我们对2006年3月至2008年10月100例门诊非瓣膜病持续性心房纤颤患者的抗凝治疗现状进行分析,报告如下.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛80例报告
面肌痉挛是一种面神经功能障碍性疾病,自20世纪70年代以来显微血管减压术(microvas-cular decompression,MVD)用于治疗面肌痉挛(hemi-facial spasm,HFS),经过几十年的发展,已成为治疗面肌痉挛安全、有效的方法.我们于2004年8月至2006年5月应用MVD治疗面肌痉挛80例,疗效满意,报告如下.
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1994-2007年北京地区中文MRI文献计量学研究
衡量一个地区某专业科研学术产出能力和技术水平的重要指标之一是该地区某专业公开发表的科研论文数量和质量[1,2].我们采用文献计量学方法[2,3],对北京地区中文MRI文献进行研究.希望了解该地区MRI的学术影响力,为今后的学科建设、人才培养和科研等提供参考,报告如下.
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输卵管血管瘤扭转疝入腹股沟管致绞窄1例报告
患儿女,8岁.因左腹股沟可复性肿物8年,不能还纳1d于2009年2月15日入院.患儿7年前左腹股沟区于哭闹时出现肿物,平卧后消失,逐渐增大降人大阴唇,入院前1d突然进入大阴唇不能还纳,伴持续性腹痛,以左侧嵌顿疝收入院.查体:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,腹软无压痛,肠鸣音活跃.
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γ射线辐照对血小板CD62p表达率的影响
目的 探讨γ射线辐照对单采血小板活化及输注效果的影响.方法 将30袋单采血小板随机分为对照组和辐照组,分别测定保存前及保存第1、3、5天时血小板活化标志物CD62P的表达率;观察两种血小板输注后出血改善情况及血小板计数的变化情况.结果 辐照组与对照组相比,保存前及保存第1、3天时CD62P的表达无显著性差异(P>0.05),保存至第5天时,辐照组CD62P的表达较对照组低(P<0.05);临床输注后,出血情况均有不同程度改善,两组患者输注血小板后其回收率无明显差异.绪论γ射线辐照对单采血小板活化及输注效果均无明显影响,可以达到与输注未经辐照的等量血小板同样的疗效.
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输血传播性细菌感染
输血传播性细菌感染(transfusion-transmitted bacterial infection,TTBI)对受血者构成极大的威胁.研究显示,血液制品的细菌污染为41.9/100 000单位[1].加拿大血小板制品细菌污染占全部血液制品细菌污染的1/3.细菌污染导致约17%的输血相关性死亡.其死亡风险是病毒类感染的200~400倍.引起TTBI常见的血液制品是血小板.本文对其污染源、污染菌、检测方法、临床判断、预防措施等综述如下.
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血小板输注在小儿患者中的应用
临床较大患儿的血小板输注基本与成人相同,但婴幼儿特别是新生儿与成人相比存在各系统尚未发育完全的差异,故小儿的血小板输注具有特殊性.为使患儿获得好的治疗效果和减少并发症,临床医生应严格掌握小儿输注血小板的指征.
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输血所致过敏反应的临床分析
输注全血、血浆及其他血液成分均可能引起不同程度的过敏反应.轻者只出现单纯的荨麻疹,中间型为过敏样反应,严重者可以发生过敏性休克和死亡.荨麻疹反应比较常见,发生率为1%~3%[1].重度过敏反应少见.现将我院2004年1月至2008年12月输血发生过敏反应的情况回顾分析如下.
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北京市神经外科2009年会会议纪要
2010年1月8~9日,由北京市医学会神经外科专业委员会及北京医师协会神经外科专家委员会共同举办、北京军区总医院神经外科承办的2009年学术年会在北京温都水城召开.来自北京各级医院的450余位神经外科专家及医护人员代表参加了大会.会议共同回顾了2009年有关神经外科领域研究和治疗的新成果.现将会议主要内容总结如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |