慢性乙型肝炎患者基因耐药变异的病毒学及血清学分析

目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者应用核苷（酸）类似物治疗后基因耐药变异的病毒学及血清学变化。方法选择2010年6月至2011年12月北京军区总医院287例CHB患者，按照服用拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）和恩替卡韦（ETV）分为4组。定期检测血清HBV DNA载量与ALT水平，用聚合酶链反应-逆向点杂交法检测血清HBV DNA耐药变异位点。结果 LAM治疗后24个月耐药率为41.9%（31/74）；ADV耐药率为7.7%（7/91）；LdT耐药率为10.8%（4/37）；ETV耐药率较低，为2.3%（2/85）。 CHB患者抗病毒基因耐药变异组ALT异常率（27.3%）明显高于未变异组（9.9%），差异有统计学意义（P <0.05）；未变异组HBV DNA转阴率（62.6%）明显高于变异组（20.5%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论 LAM、ADV、LdT和ETV均会出现不同程度的耐药变异。定期进行基因耐药检测有助于及时调整治疗方案，提高疗效。

胸椎结核术后常见并发症的临床分析

目的：探讨胸椎结核患者手术后相关并发症的发生原因、预防及处理对策，提高治疗的成功率。方法回顾性分析198例胸椎结核手术患者的临床资料，分析术后常见并发症发生的原因及处理办法。结果95例患者出现术后并发症，术后伤口不愈合，脓肿及窦道再次形成17例；胸腔积液，胸膜粘连51例；术中及术后脑脊液漏3例；胸背部活动受限13例；内固定物松动、折断5例；切口取骨处疼痛、麻木14例。结论手术前明确诊断，充分、规律、全程、适量、联合有效的抗结核治疗；术中充分清除结核脓肿及病灶，适当植骨及安装内固定系统；术后依据结核菌的药敏结果抗结核治疗，术后绝对卧床制动及定期复查，可减少胸椎结核手术患者的并发症。

Fibrotouch与Fibroscan检测肝脏硬度的临床效能比较

目的：评价国产第三代影像引导肝脏瞬时弹性检测仪（Fibrotouch, FT）与法国传统瞬时弹性成像仪（Fi-broscan, FS）检测肝脏硬度的临床效能。方法乙肝肝纤维化90例、慢性乙型肝炎107例、健康志愿者37例，分别应用FT和FS两种仪器先后测定肝脏硬度弹性值，比较两种仪器检测的成功率，检测值差异，对肝纤维化诊断的敏感度、特异度及符合率。结果 FT检测成功率为100%，FS成功率为92.5%。乙肝肝纤维化组、慢性乙型肝炎组、健康志愿者组应用FS、FT方法检测肝脏硬度弹性均值比较，差异均无统计学意义[（24.38±10.96）kPa vs.（24.10±11.37） kPa，（8.58±3.78）kPa vs.（8.30±3.52）kPa，（5.00±1.48）kPa vs.（5.37±1.59）kPa；P均＞0.05]。 FT、FS对诊断肝纤维化的敏感度为83.3%vs.86.7%，特异度为97.2%vs.93.8%，符合率为91.9%vs.91.0%，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论应用FT可有效进行无创肝脏硬度检测，与FS具有较好的一致性。

生长抑素及胰管支架置入预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究

目的：探讨预防性应用生长抑素及术后放置胰管支架对经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症的预防效果。方法将120例行ERCP诊治的高危患者随机分为3组，生长抑素组36例，胰管支架组48例，对照组36例。观察PEP、高淀粉酶血症的发生情况、病情恢复情况。结果3组患者中PEP总发生率为17.5%（21/120），高淀粉酶血症为4.2%（5/120）。对照组PEP、高淀粉酶血症发生率（30.6%、8.3%）明显高于生长抑素组（16.7%、2.8%）和胰管支架组（8.3%、2.1%），差异有统计学意义（P <0.05）。胰管支架组两者的发生率低于生长抑素组（P <0.05）。术后6 h 生长抑素组血清淀粉酶（467±631）U/L、胰管支架组为（501±405）U/L，明显低于对照组[（1323±461）U/L]，差异有统计学意义（P <0.05）；但3组术后24 h血清淀粉酶水平无明显差异（P >0.05）。生长抑素组及胰管支架组胰腺炎患者腹部症状体征消失时间、白细胞计数降至正常时间、平均住院日均较对照组明显缩短,差异有统计学意义（P <0.05）。结论生长抑素、胰管支架置入均可有效预防PEP及高淀粉酶血症的发生。

射频消融术对乙肝病毒相关性肝癌患者肝功能的影响

目的：探讨射频消融术（RFA）对乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝癌（HCC）患者肝功能的影响。方法回顾性分析140例HBV相关HCC患者RFA术前、术后3 d、术后1个月肝功能指标，比较治疗前及治疗后肝功能变化情况及影响因素。结果 RFA术后3 d、1个月肝功能异常率分别为87.1%（122/140）、25.7%（36/140），差异有统计学意义（P ＜0.05）。肝功能 Child-Pugh C 级患者 RFA 术后1个月肝功能异常率为81.8%，明显高于 A、B 级患者（19.5%、23.1%，P均＜0.05）；消融范围≥3针者术后3 d肝功能异常率为96.2%（51/53），明显高于消融范围≤2针者（81.6%，P ＜0.05）。乙肝表面抗原（HBsAg）、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）阴性与阳性组，是否合并门脉癌栓的不同分组，RFA术后3 d、1个月的肝功能异常率的差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 RFA虽是微创技术，但在短期仍有不同程度的肝损伤。 RFA术前应积极评估患者肝功能、术后密切监测肝功能变化，加强保肝治疗。

硫代乙酰胺致小鼠肝性脑病模型的建立及评估

目的：探讨应用硫代乙酰胺（TAA）和C57/BL6小鼠制备肝性脑病模型的方法。方法100只小鼠分成4组，对照组（A组）、实验组B、C、D组，每组25只，分别予生理盐水和TAA 100、200、300 mg/（kg·d）腹腔内注射。注射药物后每24小时通过旷场实验、ROTA ROD实验及神经功能学评分检测神经功能，观察肝组织病理变化。结果旷场试验中，与对照组相比，从造模第1天开始，各实验组小鼠均出现运动总路程和总时间明显下降（P <0.05），而各实验组之间无明显差异。 ROTA ROD实验中，与对照组相比，造模第3天实验D组小鼠运动时间明显下降（P =0.036）；第4天，各实验组小鼠均明显下降（P =0.000），而实验组内无明显差异。造模第4天，实验C、D组小鼠神经功能学评分平均值分别为6.3和5.1分，与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。造模第4天实验B、C、D 3组小鼠的累积生存率分别为71.4%、71.4%和42.9%。3组实验组小鼠肝组织病理改变均符合急性肝衰竭改变。结论 C57/BL6小鼠采用TAA可成功制备肝性脑病动物模型，200 mg/（kg·d）TAA腹腔注射，连续4 d，为推荐方法。

慢性肝脏疾病中趋化因子CXCL12α与CXCL12β的检测及其意义

目的：探讨慢性肝脏疾病中趋化因子CXCL12α和CXCL12β水平的变化及其临床意义。方法应用实时定量逆转录PCR检测72例肝癌、72例癌旁、20例肝纤维化及8例正常新鲜肝组织标本CXCL12α、12βmRNA的表达；ELISA检测71例慢性肝炎、24例肝硬化、26例肝癌患者及34例健康体检者血清CXCL12α、β的水平。结果肝癌、癌旁及肝纤维化组织中CXCL12αmRNA表达均高于CXCL12βmRNA，肝癌和癌旁组的差异有统计学意义（P=0.02，P <0.001）；肝癌、癌旁、肝纤维化组CXCL12α、12βmRNA水平均高于正常组。慢性肝炎、肝硬化、肝癌及正常组血清 CXCL12α水平分别为（497.44±216.54）、（675.17±565.43）、（812.54±446.69）、（282.47±220.78）pg/ml；CX-CL12β水平为（1619.72±730.22）、（1177.12±541.78）、（2487.96±1192.79）、（281.69±217.08）pg/ml；肝炎、肝硬化、肝癌组血清CXCL12α、12β含量均高于正常对照组。肝硬化及肝癌组血清CXCL12α水平明显高于肝炎组（P <0.05）；肝硬化组血清CXCL12β含量低于肝炎和肝癌组（P <0.05）。在肝炎患者中，随着肝纤维化程度加重（S1~S4期），血清CX-CL12β含量升高，组间尚无明显差异（P=0.28）；血清CXCL12α水平无显著变化（P =0.686）。结论慢性肝脏疾病进展过程中CXCL12α、12β的表达差异显著，可成为慢性肝病辅助诊断和疾病监测的候选指标。

老年机械通气患者非结核分枝杆菌肺病的临床分析（附4例报告）

目的：探讨应用机械通气的老年患者非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床特征。方法回顾性分析解放军总医院4例老年机械通气合并NTM肺病患者的病历资料，并复习相关文献。结果4例患者均合并慢性阻塞性肺疾病、特发性间质性肺炎、支气管扩张症等慢性肺部基础病，确诊前均曾被疑诊为肺结核。临床症状无特异性，均有发热和咯痰，1例合并痰中带血。胸部CT表现多样，呈结节影、片状实变影和胸腔积液等，未出现典型的结节支气管扩张型和纤维空洞型征象。分枝杆菌培养均可见快速生长分枝杆菌，菌种鉴定1例为龟分枝杆菌，3例为脓肿分枝杆菌。1例脓肿分枝杆菌肺病患者接受药物治疗，其余3例因多器官功能障碍而未行抗分枝杆菌治疗，4例均死于多器官功能衰竭。结论 NTM是导致老年呼吸机相关肺炎的病原菌，感染症状无特异性，典型NTM肺病影像特征并不常见。对痰抗酸杆菌染色阳性的老年机械通气患者应重视NTM的培养和菌种鉴定。

877例发热门诊患者白细胞与C反应蛋白的临床分析

目的总结发热门诊患者白细胞（WBC）和C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）的情况。方法回顾性分析2013年7-11月北京天坛医院发热门诊患者的初步诊断、血常规和CRP数据。结果发热患者877例，男女年龄组无差异（P=0.956）。初步诊断排名前3位的疾病分别为上呼吸道感染、肺炎、气管炎或支气管炎。在上呼吸道感染和肺炎患者中，男性WBC计数均明显高于女性[（10.75±4.12）×109/L vs.（9.77±3.90）×109/L, P =0.005；（10.43±4.01）×109/L vs.（8.97±3.31）×109/L, P =0.02）]。男性肺炎患者CRP高于女性（44.2 mg/L vs.32.0 mg/L, P =0.018）。结论
　　WBC和CRP联合检测能够较好评估发热患者，减少误诊和漏诊，还应重视淋巴细胞计数和中性粒细胞-淋巴细胞计数比值的评价。

2010-2012年北京佑安医院344例麻疹患者流行病学及临床特征分析

目的：总结2010-2012年北京佑安医院收治的麻疹患者的流行病学特征及临床特征。方法回顾性分析北京佑安医院2010-2012年收治的344例麻疹患者的病历资料。结果3岁以下婴幼儿及青壮年麻疹患者的构成比较高，分别为71.0%和14.2%；麻疹发病高峰集中于3～5月份；患者均有皮疹，中高度发热者占92.7%，常见并发症为肝损伤（87.0%），其次为肺炎（82.6%），整体预后较好。结论加强麻疹疫苗的接种管理、注意特殊人群的免疫保护是消除麻疹的关键。

补气活血利水方联合腹水浓缩回输治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水

目的：评价补气活血利水方药联合自体腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法将90例乙肝肝硬化合并顽固性腹水患者随机分为观察组与对照组，每组45例，均接受常规治疗和腹水浓缩回输治疗，观察组患者加用补气活血利水方药。结果观察组和对照组的总有效率分别为88.9%和64.4%（P <0.05）。治疗后，观察组较对照组的丙氨酸氨基转移酶[（44.40±13.10)U/L vs.（56.90±15.50）U/L]、白蛋白[（33.04±3.13）g/L vs.（30.94±3.52）g/L]、总胆红素[（39.04±8.13）μmol/L vs.（52.94±9.52）μmol/L]、直接胆红素[（16.04±4.13）μmol/L vs.（19.94±5.52）μmol/L]、胆碱酯酶[（3043.55±141.23）mmol/L vs.（2894.42±169.52）mmol/L]明显改善，差异有统计学意义（P <0.05）；肾功能的差异无统计学意义（P >0.05）。组内比较，治疗后各项指标均明显好于治疗前（P <0.05）。发热、肝性脑病、血压下降等不良反应发生率也无明显差异（P >0.05）。结论补气活血利水方联合腹水浓缩回输治疗可以明显提高肝硬化顽固性腹水的临床疗效。

熊去氧胆酸联合非诺贝特治疗胆汁性肝硬化的疗效观察

目的：评价熊去氧胆酸（UDCA）联合非诺贝特对UDCA反应不佳的胆汁性肝硬化（PBC）患者的疗效。方法选择熊去氧胆酸治疗1年疗效不佳的PBC患者14例，给予UDCA 15 mg/（kg·d），加非诺贝特0.16 g口服，治疗3个月。观察治疗前后患者症状、体征和肝功能生化指标的变化。结果治疗3个月后，71.4%（10/14）的PBC患者乏力症状明显减轻，57.1%（8/14）的患者皮肤瘙痒缓解，85.7%（12/14）的患者腹胀减轻，71.4%（10/14）的患者尿色变浅。治疗后较治疗前总胆红素[（43.1±19.6）μmol/L vs.（65.3±21.5）μmol/L]、直接胆红素[（38.3±11.0）μmol/L vs.（49.6±15.3）μmol/L]、总胆固醇[（5.36±1.82）mmol/L vs.（8.63±1.58）mmol/L]、γ-谷氨酰转肽酶[（155.6±86.3）U/L vs.（421.3±123.4） U/L]、碱性磷酸酶[（196.2±101.5）U/L vs.（395.1±156.3）U/L]、丙氨酸氨基转移酶[（42.5±18.9）U/L vs.（58.3±23.8）U/L]、天冬氨酸氨基转移酶[（40.3±25.6）U/L vs.（53.3±23.7）U/L]明显下降（P均<0.05）；胆碱酯酶及白蛋白较前有上升，但差异无统计学意义（P >0.05）。结论对UDCA疗效不佳的PBC患者，UDCA联合非诺贝特可能有效改善患者的症状、体征及肝功能生化指标。

早期康复训练对腰椎间盘突出症患者术后的疗效观察

腰椎间盘突出症是中老年人常见的疾病之一，以腰部疼痛，下肢麻木、疼痛为主要表现[1，2]。2011年1月至2012年6月我们对我院康复科收治的65例腰椎间盘突出患者术后行早期康复训练，疗效满意，报告如下。

探讨《金匮要略方论》对黄疸的论治

黄疸病首见于《素问·平人气象论》，记载：“溺黄赤，安卧者，黄疸”，“目黄者，曰黄疸。”在《伤寒论》中，张仲景就曾有散在论述，而在《金匮要略方论·黄疸病脉证并治》中则著专篇论述，明确指出治黄大法是“诸病黄家，但利其小便”，同时其他治法如活血化瘀、通下祛邪等治法在方药中也均有涉及，在理论和临床实践中都有较高的指导意义和实用价值，对后世黄疸治疗有重大的指导意义。

血清乙肝病毒载量对慢性肝衰竭的影响

流行病学显示我国90%以上的慢性肝衰竭与乙肝病毒（HBV）感染有关。我国现有慢性乙型肝炎（choronic hepatitis B, CHB）患者约2000万例，每年0.1%~0.3%的患者发展为慢性肝衰竭，病死率达50%~60%[1]。为了解HBV DNA病毒载量对慢性肝衰竭的影响，我们对2006-2008年5家医院收治的469例CHB肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

肝淀粉样变1例报告

患者男，58岁，因“腹胀、食欲减退伴消瘦半年”于2013年11月8日入院。患者近半年来出现腹胀、食欲减退伴消瘦，体重减轻约15 kg，无发热、腹痛、呕血、黑便等。曾在当地医院行超声检查提示肝大，实验室检查提示肝功能轻度异常、肾功能不全，肝炎病毒标志物均阴性。未能明确诊断，到北京军区总医院进一步诊治。体格检查：体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常，肝肋下7 cm可触及，质地硬，有触痛，脾未触及，移动性浊音阳性。双侧足背轻度浮肿。既往无肝炎病史、长期饮酒史、特殊用药史。辅助检查：血常规未见明显异常；生化：丙氨酸氨基转移酶70 U/L、天冬氨酸氨基转移酶134 U/L、总胆红素14.8μmol/L、直接胆红素8.8μmol/L、总蛋白60.2 g/L、白蛋白29.1 g/L、尿素氮4.3 mmol/L、肌酐67μmol/L、碱性磷酸酶979 U/L、γ-谷氨酰转肽酶1978U/L、胆碱酯酶7736 U/L；凝血酶原时间12.0 s、凝血酶原活动度82%；24 h尿蛋白定量3.6 g；消化系统肿瘤标志物均阴性；结核分枝杆菌抗体、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体、乙肝五项、丙肝抗体、自身抗体检查均阴性。心电图示窦性心动过缓，T 波异常改变，左心室高电压。心脏超声未见异常。腹部超声示肝脾大、少量腹水。肝脏增强CT 示肝大、轻度脂肪肝，少量腹水。胸部CT 示双肺慢性炎症，双侧胸膜局限性增厚。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。患者入院后予以多烯磷脂酰胆碱注射液、还原型谷胱甘肽静点，熊去氧胆酸胶囊、呋塞米、螺内酯口服，并输注白蛋白治疗。腹水消退后行肝脏穿刺病理活检示：肝内大量淀粉样物质沉积，刚果红及D-PAS 染色阳性；少数汇管区淀粉样物周围淋巴样细胞浸润（图1A）；汇管区门静脉、肝动脉壁及间质内淀粉样物质大量沉积，小胆管可见，周围细胆管反应增生深入小叶内（图1B）；小叶内肝板明显萎缩变窄，淀粉样物沉积严重处肝板消失（图1C）。诊断为肝淀粉样变。患者有大量蛋白尿，肾内科医生会诊考虑可能存在肾脏淀粉样变，建议行肾脏穿刺活检，家属拒绝。经上述治疗后患者腹胀减轻、食欲好转出院。

异甘草酸镁注射液治疗抗结核药物所致急性肝损伤的疗效分析

抗结核药物所致急性肝损伤是指在抗结核药物使用过程中，因药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的变态反应所致的疾病[1]。研究证实，异甘草酸镁能明显改善病毒性、药物性、酒精性等肝脏急性或慢性炎症的临床症状和肝功能指标[2]，但对于抗结核药物所致急性肝损伤的疗效和安全性有待进一步研究。我们于2010年3月至2011年6月对抗结核药物所致急性肝损伤患者分别应用异甘草酸镁和硫普罗宁治疗，比较两者的疗效及安全性，报告如下。

我院门诊抗菌药物使用分析

抗菌药物使用率反映医院合理用药的水平。合理使用抗菌药物，加强抗菌药物管理，是提高疗效，减少不良反应，降低细菌耐药的关键。我国卫生部门明确要求门诊抗菌药物处方比例不超过20%。我们对我院2011年7月至2013年6月门诊抗菌药物的使用情况进行分析，了解抗菌药物使用是否合理及变化趋势，报告如下。

FSCLZLY-A腹水超滤治疗仪治疗肝硬化腹水的观察与护理

我们于2012年1-10月对70例肝硬化腹水患者采用腹水浓缩回输治疗，其中男58例，女12例；年龄35～68岁，平均年龄45岁；病毒性肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化15例。现将护理体会总结如下。

传染病医院住院患者满意度调查分析

我们于2012年6~12月进行住院患者满意度问卷调查，为提升医疗服务质量提供依据。
　　对象与方法
　　1.一般资料：纳入标准：①自愿参加调查；②住院时间≥3 d；③年龄>12岁；④意识清楚，能进行语言沟通。排除标准：新生儿死亡、终止妊娠的患者；性病患者。

内镜下食管静脉曲张硬化治疗术后护理体会

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化为严重的并发症之一[1]，内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张（endoscopic variceal sclerosis, EVS）是预防和治疗该病的重要措施之一[2]。EVS术后护理对于及时发现患者术后的不良反应，减少术后出血和并发症至关重要[3]。北京佑安医院自2011年1月至2012年12月采用内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张患者368例，现将护理体会报告如下。

肝硬化患者的营养风险筛查及营养指导

营养风险是指“现存或潜的营养和代谢状况导致的疾病或术后出现相关临床结局的机会”，既包括已经出现营养不良的患者，也包括目前虽未发生营养不良，但是因手术、感染等因素可能会出现营养问题，而影响临床结局的患者。肝硬化患者发生营养风险比发生营养不良更普遍，其意义比发现营养不良更重大[1]。欧洲肠内肠外营养学会推荐把营养风险筛查（NRS 2002）作为住院患者筛查营养风险的方法，且NRS 2002适用于中国患者。

实验诊断学英语教学方法的构想

实验诊断学是基础医学与临床医学之间沟通的桥梁，作为临床专业诊断学的主要组成部分，它的内容丰富，包含了疾病诊断规律的基本理论，具有很强的实践性。目前，实验诊断学英语教学尚处于起步阶段，还存在不足之处。本文结合实验诊断学英语教学的经验，对实验诊断学英语教学难点与对策进行探讨。

规范评估肝脏疾病科学指导临床诊疗

在肝炎、肝硬化、肝癌“三步曲”的发展进程中，如何精准评估肝脏功能状态，合理科学实施针对性治疗，及时确切判断疗效预后，是对临床医生的挑战，亦是循证医学的要求。而要做到这一点的关键在于严格、规范制定和执行肝脏疾病数字化评估体系。

关于使用规范术语的说明

请在稿件中使用规范化的名次术语，不用非公知公用的符号和术语。新术语或尚无合适汉文术语的，可用原文或译出后加括号注明原文。

关于英文缩略语写法的说明

文章中使用缩略语、略称、代号时，除了其他专业的读者也能清楚理解的（如DNA、CT等）以外，在首次出现时必须先写中文全称，再加括号说明英文全称及缩写，如：急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）。

关于书写中英文摘要和参考文献的说明

本刊要求论著稿件附200字左右的中文摘要及相应的英文摘要、英译文题、单位英文名称和前3名作者汉语拼音，并在摘要下写出2～3个关键词(包括英文关键词)。为便于检索您的文章，请参照《医学主题词词表》列出论著的中英文对照的关键词。中、英文摘要请按结构式摘要的形式来写，即目的、方法、结果、结论4部分。参考文献的作者3位以上务必列出前3位，3位以内全列，不可只列一位加“等”。国外文献作者的姓及名字缩写要列齐全。文献在文内引用处一定要全部列出角码。

关于网络投稿的通知

本刊自2012年起开始实施网络投稿。请登陆“北京医学会”网站（http：//bjyxh.org.cn/），点击“杂志投/审稿”，点击“北京医学（我要投/审稿）”并按提示依次操作。同时将稿件纸质版、单位介绍信、基金证明文件等相关材料一并寄往我部。本刊在接到上述材料后，送审稿件。

郑重声明

北京医学杂志编辑部关于处理一稿多投的声明

为维护北京医学杂志的声誉和读者的权益，本刊特对一稿多投问题的处理声明如下。
　　1.作者向本刊投寄的文稿，经审稿专家、本刊编辑委员会和编辑部审阅，发现已在他刊（其他文种期刊除外）发表，或审稿专家已为他刊审过此稿，尽管文稿在文题、文字的表达和讨论的叙述方面略有不同，但其主要数据和图表相同，本刊则认定此文稿为一稿多投。

慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗研究进展

中国是全世界感染乙型肝炎病毒（HBV）人数多的国家，慢性乙型肝炎（choronic hepatitis B,CHB）的发病率高，成为严重影响人体健康的重要疾病之一。近年来，抗病毒治疗取得了极大进展，聚乙二醇干扰素（Peg IFNα）、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）被推荐作为初治CHB患者的一线用药。本文就CHB的临床分类及抗病毒治疗研究进展进行介绍。

重视酒精性肝病的诊断与治疗

酒精性肝硬化（alcoholic liver cirrhosis, ALC）已经成为我国终末期肝病的第二大病因，但过量饮酒所造成的酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）并未得到广泛关注。在发展为ALC之前，及时限酒或戒酒，配合适当的抗炎保肝治疗，ALD是可以恢复的。

门静脉高压症食管胃静脉曲张诊治进展

肝硬化门静脉高压症（portal hypertension, PHT）所致食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding, EVB）是严重威胁患者生命的并发症。约50%肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，每年有8%的肝硬化患者新发食管胃静脉曲张，同时8%的患者由小静脉曲张发展为大静脉曲张。 EVB的年发生率为5%～15%，第一次EVB的病死率高达20%～30%。随着食管胃静脉曲张治疗方法的发展，大大减低了出血的风险及病死率，改善了患者预后。

腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水的研究进展

约50%的代偿期肝硬化患者在10年内可发生腹水，肝硬化腹水患者1年病死率为15%，5年病死率为44%[1]。目前腹水的常规治疗为戒酒、限盐、联合使用利尿剂、连续腹腔治疗性穿刺等，多数患者经上述治疗有效，5%~10%的患者无应答，发展为顽固性腹水（refractory ascites, RA）[2]。1958年Adlercreutz[3]报道3例利用透析器滤过回输腹水治疗RA，此后腹水超滤浓缩回输技术（concentrated ascites reinfusion therapy, CART）不断发展，在国内外普遍应用。现介绍CART的研究进展。

巨噬细胞在肝纤维化中的调控作用

肝纤维化是指由于肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质（extracellu-lar matrix, ECM）的增生和降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程。严重者可进一步使肝小叶结构改建，形成假小叶及结节，发展为肝硬化[1]。肝纤维化的主要原因包括慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、药物或毒物等。炎症反应是肝纤维化形成和发展的必经过程[2]。巨噬细胞是炎症反应过程中的关键免疫细胞，在炎症反应不同阶段，巨噬细胞发挥着不同甚至相反的作用。研究显示，巨噬细胞是肝纤维化的关键调控细胞，在整个纤维化的启动、持续和消融阶段发挥着独特的功能[3，4]。

轻微肝性脑病的临床诊治进展

轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是一种神经认知功能紊乱性疾病。约80%的肝硬化患者合并MHE，其临床症状隐匿，难以发现及诊断。现对MHE的诊疗现状及进展综述如下。

营养风险筛选工具2002在肝硬化患者营养风险筛查的意义

肝脏是人体物质代谢的中心，参与糖、脂肪、蛋白质及维生素和微量元素等多种营养物质的代谢，国外研究报道80%的肝硬化患者存在营养不良[1]。营养不良已越来越被认为是一个可以影响肝硬化患者临床结果的重要因素。选择合适的营养风险筛查工具进行评估，并依据评估结果制定恰当的营养支持方案，给予适时、适度的营养支持，对于改善患者疾病转归，减少并发症及病死率的发生，降低住院天数、费用和再入院率十分重要。