北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小剂量镇静镇痛药预防小儿七氟烷麻醉术后躁动的临床观察
目的 探讨小剂量芬太尼、右美托咪定和氯胺酮用于预防小儿七氟烷麻醉术后躁动对呼吸循环系统功能和术后恢复质量的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险Ⅰ～Ⅱ级,拟择期于全麻下行斜视手术的患儿,随机分成对照组(Ⅰ)、芬太尼(ⅡF)、右美托咪定(ⅡD)和氯胺酮(ⅡK组)3个观察组.所有患儿均吸入8％七氟烷诱导并置入喉罩;3％七氟烷维持麻醉,保留自主呼吸.3个观察组在手术开始前分别给予芬太尼1 μg/kg(ⅡF)、右美托咪定0.5 μg/kg(ⅡD)和氯胺酮0.5 mg/kg(ⅡK),Ⅰ组则给予生理盐水10 ml.记录静脉给予药物或生理盐水前(0 rmin)、给药后5、10、15、20 min时的脉搏血氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PET.CO2).停药30 min后记录患儿躁动评分和恶心呕吐发生率.记录患儿在术后恢复室停留时间.结果 120例患儿纳入本研究,每组30例.ⅡF组患儿躁动发生率20.0％,ⅡD组13.3％,ⅡK组10.0％,均显著低于Ⅰ组发生率(46.7％,P均＜ 0.05).恢复室停留时间依次为,ⅡK组(37.5±18.4) min,ⅡD组(35.6± 16.1) min,ⅡF组(31.1±16.2) min,Ⅰ组(29.4±14.6)min,其中ⅡK组和ⅡD组明显长于ⅡF组和Ⅰ组(P＜0.05).ⅡF组患儿的呼吸频率和分钟通气量在给药后5 min开始减慢,20 min时恢复至给药前水平.结论 1μg/kg芬太尼、0.5μg/kg右美托咪定和0.5 mg/kg氯胺酮均可安全用于小儿七氟烷麻醉,降低躁动的发生率,提高恢复期质量.芬太尼更适合在短小手术中使用.
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TcPCO2与TOF指导老年患者全麻术后拔管时机对呼吸系统不良事件发生的影响
目的 探讨经皮组织CO2分压(transcutaneous partial pressure of carbon dioxide,TcPCO2)监测联合四个成串刺激(train-of-four,TOF)监测指导老年患者拔管,对于降低老年患者全麻术后呼吸系统不良事件的临床价值.方法 择期全麻手术老年患者(年龄＞ 65岁),随机分为常规组(C组)、TOF组(T组)、TOF联合TcPCO2(U)组.3组患者采用相同的麻醉管理方法.C组根据临床指标常规拔管,T组除达到常规拔管条件外还需满足TOF≥0.9,U组除满足常规拔管条件外,还需同时满足TOF≥0.9且TcPCO2恢复至术前基础水平±5 mmHg.拔管后3组患者均返回麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU),比较各组患者在拔管即刻、入PACU后即刻、入PACU后30 min、入PACU后60min呼吸系统不良事件的发生率.结果 40例患者纳入本研究,3组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在拔管即刻,3组患者CO2蓄积的发生率比较:C组与U组比较差异有统计学意义(66.7％ vs.9.1％;x2=6.421,P=0.011),其余各个时刻T组与U组CO2蓄积的发生率均低于C组,但无统计学意义(P＞0.017);与C组相比,T组与U组在各个时刻肌力恢复不佳及主观症状虚弱的发生率均低于C组,且有统计学意义(P＜ 0.017).结论 联合应用TOF与TePCO2监测老年患者拔管,可以减少老年患者拔管后早期呼吸系统的并发症,提高安全性.
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鞘内注射吗啡引起小鼠瘙痒模型的建立和评价
目的 建立鞘内注射吗啡诱导小鼠瘙痒模型.方法 选择健康清洁级成年C57/BL6小鼠40只,体重20～25 g,随机分为5组,第1～4组依次鞘内注射0.9％生理盐水、0.1 nmol吗啡、0.3 nmol吗啡、1.0 nmol吗啡,第5组鞘内注射1.0 nmol吗啡+皮下注射纳洛酮3 mg/kg.注射结束后迅速将小鼠放入透明观察笼,观察小鼠的搔抓反应40 min,绘制瘙痒行为学的时间曲线.结果 鞘内注射吗啡可以使C57/BL6小鼠出现明显的全身搔抓反应,搔抓反应一般在注射后2～3 min出现,5～10 min达高峰值,之后逐渐下降,搔抓部位为面部、颈部、躯干各个部位,持续时间约为40 min.0.3 nmol吗啡组和1.0 nmol吗啡组小鼠在40 min内的搔抓次数分别为(24.13±5.25)次和(36.75±6.41)次,明显多于生理盐水组(1.00±0.50)次和0.1 nmol吗啡组(2.00±1.77)次(P＜0.01),且1.0 nmol吗啡组小鼠40 min内的搔抓次数明显多于0.3 nmol吗啡组小鼠[(36.75±6.41) vs.(24.13±5.25)次,P＜0.05],纳洛酮组小鼠未出现明显搔抓反应.结论 C57/BL6小鼠鞘内注射吗啡可以引起全身性搔抓反应,并且呈剂量相关性,后肢搔抓次数是反应瘙痒程度的可靠指标.
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镇静深度对机械通气的重症患者远期预后的影响
目的 探讨早期(48 h内)深度镇静对脱机时间和远期预后的影响.方法 本研究为前瞻性队列研究,纳入ICU中机械通气时间≥24 h并且接受镇静治疗的患者,入组后每4小时评估一次镇静状态,并对180 d病死率进行随访.深度镇静为Richmond镇静躁动(richmond agitation sedation scale,RASS)评分≤-3分.结果 268例机械通气患者纳入本研究.平均年龄(53.5±14.3)岁,急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(20.6±7.8)分.患者住院病死率为30.5％,180 d病死率为47.0％.共随访患者ICU住院日2821 d,接受13896次RASS评估.185例(69.0％)患者在首次镇静评估时出现镇静过深,在入院48 h内196例(73.1％)患者出现镇静过深.多元相关风险因素回归分析提示,早期镇静过深是脱机时间延长(风险比为0.91,95％ CI 0.87～0.95,P＜0.001)和180 d病死率增加(风险比为1.06,95％ CI 1.04～1.15,P＜0.001)的独立危险因素.结论 排除镇静药物选择的因素,早期镇静过深与脱机时间延长和病死率增高独立相关,因此在临床工作中应尽可能的规避这一风险.
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连续无创与有创血流动力学监测在全身麻醉中的一致性分析
目的 探讨应用连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)所测的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、每搏量变异度(Svv)、脉压变异度(PPV)、心排出量(CO)和每搏量(SV)等血流动力学参数与Flotrac/Vigileo获得的相关参数的一致性.方法 25例择期行全麻下开腹手术的患者,年龄18～60岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级者,静脉全麻诱导后于患者左手进行桡动脉穿刺,连接Flotrac/Vigileo,左手食指与中指连接LiDCOrapid (CNAP)双指套传感器,在手术过程中每隔5 rmin记录SBP、DBP、MAP、SVV、PPV、CO、SV等血流动力学参数.结果 CNAP组SBP低于Flotrac/Vigileo组(P＜0.01),CNAP组DBP和PPV高于Flo-trac/Vigileo组(P＜0.05);2组的MAP、SVV、CO、SV的差异无统计学意义.2组的SBP、DBP相关系数r=0.763,r=0.700,P均＜0.01,而PPV的相关系数r=0.662,P＜0.01.结论 CNAP与Flotrac/Vigileo具有相似的临床应用价值.但也应注意SBP、DBP和PPV存在的差异.
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盐酸羟考酮注射液在胃食管反流病射频治疗中的麻醉效果
目的 评价盐酸羟考酮注射液应用于胃食管反流病射频治疗的麻醉效果及安全性.方法 选择内镜下射频治疗的胃食管反流患者80例,随机分为小剂量羟考酮组(A组)、中剂量羟考酮组(B组)、大剂量羟考酮组(C组)和舒芬太尼组(D组),分别静脉注射羟考酮75μg/kg、100 μg/kg、125 μg/kg和静脉滴入舒芬太尼0.25 μg/kg,并给予右美托咪定、依托咪酯麻醉.记录患者给药前(T0)、给药后(T1)、胃镜检查开始(T2)、射频治疗开始(T3)、射频治疗5min(T4)、10 min(T5)及治疗结束(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR);观察并记录手术时间、清醒时间、操作反应、药物追加及不良反应发生情况;记录术后警觉/镇静评分(OAA/S)和视觉模拟评分(VAS)情况.结果 与麻醉前比较,给药后4组患者不同时点的SBP、DBP、HR均有下降,治疗过程中变化不显著;各组间比较,B、C、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).D组术中不同时点的SpO2明显低于A、B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).D组T1～T3时点的RR均显著低于T1时点(P＜0.05),A、B组T1时点的RR均显著高于D组(P＜0.05).各组患者手术时间、清醒时间的差异无统计学意义,C组OAA/S评分[(3.5±1.0)分]低于A组[(4.5±0.6)分]、B组[(4.2±0.8)分]、D组[(4.3±0.7)分],A组VAS评分[(4.8±1.6)分]及追加药物例数(11例)高于B、C、D组.A组操作反应例数多于C、D组,A、B组呼吸抑制、呼吸幅度影响操作例数少于D组.结论 胃食管反流病射频治疗时使用100 μg/kg羟考酮注射液镇痛效果确切,对呼吸循环抑制轻,不良反应少,更加安全有效.
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经皮穴位电刺激对前扣带回功能连接的影响
目的 观察经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TAES)对前扣带回(anterior cingulated cortex,ACC)与全脑功能连接的影响,探讨ACC在TAES中枢镇痛机制中的作用.方法 选择健康受试者14例(男7例,女7例),依次在基础阶段和TAES 30 min后行功能磁共振扫描.选取ACC为感兴趣脑区,观察TAES后ACC与全脑功能连接的改变.结果 TAES增强了ACC与双侧小脑、额叶内侧、额叶眶回、额上回、额中回、顶下小叶的功能连接,减弱了ACC与后扣带回、双侧楔前叶及楔叶的功能连接(P＜0.05).结论 TAES改变了ACC与广泛镇痛相关脑区间的联系,并通过ACC从情感、疼痛下行调节系统、疼痛预期、疼痛感觉认知以及记忆等方面对疼痛进行调节.ACC在TAES镇痛中起到了重要的作用.
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下腔静脉管径和呼吸衰减指数指导对结直肠癌患者麻醉诱导前容量治疗的可行性
目的 探讨结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗下,下腔静脉(IVC)管径和下腔静脉呼吸衰减指数(IVC-CI)的变化及其与中心静脉压(CVP)的关系,为快速无创麻醉前容量判断和液体治疗提供理论依据.方法 选择30例拟行结直肠癌切除术的患者(结直肠癌组),入手术室后记录心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP),超声下测量IVC管径的大值(IVCe)和小值(IVCi),计算IVC-CI,局麻下行中心静脉穿刺测量CVP.然后在30 min内输入4％琥珀酰明胶注射液8ml/kg,分别在液体治疗达4ml/kg和8ml/kg时再次测量并记录HR、SpO2、MAP、IVC管径和IVC-CI及CVP的数值.另选择30例正常健康体检的成人(健康体检组)做基础值对照,测量HR、MAP、IVCe、IVCi和计算IVC-CI.结果 结直肠癌组液体治疗前测得基础HR[(90.3±8.6)次/min]明显高于健康体检组[(75.8±9.8)次/min],结直肠癌组液体治疗前MAP[(65.6±7.3) mmHg]、VCe[(t.25±0.12)cm]、IVCi[(0.73±0.21) cm],明显低于健康体检组[MAP(85.7±8.9) mmHg,IVCe(2.05±0.18) cm,IVCi(1.62±0.23)cm],结直肠癌组液体治疗前IVC-CI[(39±8)％]明显高于健康体检组IVC-CI[(16±13)％],差异均有统计学意义(P＜0.01).给予4％琥珀酰明胶注射液4ml/kg液体治疗后,HR逐渐下降到(82.4±6.5)次/min,MAP增加到(74.5±7.2)mmHg,IVCe增至(1.56±0.21)cm,IVCi增至(1.12±0.34)cm,而IVC-CI明显降低至(29±7)％,CVP由(3.5±1.1)mmHg上升至(5.3±2.1)mmHg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05);给予4％琥珀酰明胶注射液8 ml/kg液体治疗后,HR下降至(77.2±5.8)次/min,MAP增高至(83.7±8.6) mmHg,IVCe增加至(1.88±0.22)cm,IVCi增加至(1.52±0.27)cm,而IVC-CI降低至(21±5)％,CVP增加至(7.4±2.3)mmHg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).同时,液体治疗前和液体治疗后,IVCe和IVCi均与CVP呈正相关(治疗前r=0.782,r=0.721,P=0.000;治疗后r=0.825,r=0.796,P=0.000);IVC-CI与CVP呈负相关(治疗前r=-0.732,治疗后r=-0.774,P=0.000).结论 IVC管径和IVC-CI能够指导结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗.
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机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术的临床麻醉研究
目的 探讨机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术麻醉管理的安全性和可行性.方法 回顾性分析2013年5月至2016年2月解放军总医院收治的25例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料.男21例,女4例,年龄42～81岁.分析患者术中血流动力学、动脉血气分析、术后清醒时间及术后转归情况.结果 除1例患者因3次手术史,探查后发现严重粘连无法分离组织放弃手术外,其余24例均顺利完成机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术.与阻断前即刻比较,阻断后3 min中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)降低,心率及每搏量变异度(Svv)升高,开放后即刻动脉血pH、剩余碱(BE)值降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);除1例患者带气管导管回重症监护室外,其余23例患者停止麻醉药物至清醒拔出气管导管的时间为(25±6)min,术后转回普通病房;所有病例术中、术后无严重并发症,无疾病进展及死亡病例.结论 机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术是新型、可行、但高危的手术方式.麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生.
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两种不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较
目的 探讨两种不同浓度的舒芬太尼配伍0.10％罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛效果的影响.方法 选择年龄18～40岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级的足月自然分娩的孕妇,入选患者均接受硬膜外分娩镇痛方案,采用随机双盲的方法,分为低浓度舒芬太尼组(A组,0.25 μg/ml舒芬太尼+0.10％罗哌卡因)和高浓度舒芬太尼组(B组,0.50 μg/ml舒芬太尼+0.10％罗哌卡因).观察单次给药后高镇痛平面、运动阻滞程度、无痛分娩期间不同时点的视觉模拟评分(VAS),产程时间;新生儿出生后1、5、10 min时Apgar评分及瘙痒、恶心、呕吐等不良反应,后记录麻醉药物使用总量.结果 共纳入120例患者,每组60例.2组患者在单次给药后的高镇痛平面及各时点的VAS评分,新生儿出生后1、5、10分钟时Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者无瘙痒、呕吐并发症,2组患者运动阻滞程度、不良反应、无痛分娩满意度差异无统计学意义(P＞0.05).但A组患者的第一产程和第三产程时间明显短于B组患者(P＜0.05),A组舒芬太尼总量明显低于B组(P＜0.05).结论 0.25 μg/ml舒芬太尼+0.10％罗哌卡因可提供满意的硬膜外痛分娩镇痛效果,运动阻滞少,程度轻,安全,不良反应偶发,第一产程明显缩短.
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应用闭环输注系统研究非肥胖女性患者体重指数与罗库溴铵药效相关性分析
目的 探讨非肥胖女性患者的BMI与罗库溴铵药效的相关性.方法 选择首都医科大学附属北京朝阳医院2015年4～10月择期行开腹手术的女性患者,年龄45～60岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 15.0～28.0 kg/m2.按BMI分为3组:B1组(BMI15.0～18.4 kg/m2)、B2组(BMI18.5～23.9 kg/m2)、B3组(BMI 24.0～28.0 kg/mO.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,闭环输注系统静注罗库溴铵,增药反馈条件首次设为T1恢复至25％,随后输注反馈条件调整为T1恢复至15％.比较3组罗库溴铵起效时间、临床作用时间、肌松恢复指数、增药次数和罗库溴铵单位体重输注剂量.对BMI与罗库溴铵单位体重输注剂量和临床作用时间作相关和回归分析.结果 共有64例患者纳入本研究.B3组罗库溴铵起效时间明显短于B1和B2组(P＜0.05),临床作用时间明显长于B1、B2组(P＜0.01),B3组单位体重用药量和每小时增药次数明显低于B1、B2组(P＜0.05).BMI与罗库溴铵单位体重输注剂量呈负相关,直线回归方程Y=15.48-0.27X(Y是罗库溴铵用量,X是BMI,R2=0.43,F=45.29,P＜ 0.01);BMI与罗库溴铵临床作用时间呈正相关,直线回归方程Y=2.25X-15.52(Y是罗库溴铵临床作用时间,X是BMI,R2=0.51,F=63.33,P＜0.01).结论 非肥胖女性患者罗库溴铵单位体重输注剂量随BMI升高而下降.
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舒芬太尼对小鼠周围神经损伤后再生的影响
目的 评价舒芬太尼对小鼠单侧坐骨神经损伤后再生的影响.方法 选取健康Balb/c小鼠160只,制作单侧坐骨神经离断损伤模型.采用随机数字表法分为4组,即舒芬太尼高(H)、中(M)、低(L)剂量组和对照(B)组,H组腹腔注射舒芬太尼100 μg/(kg·d),M组50 μg/(kg·d),L组25 μg/(kg,d),B组腹腔注射0.2 ml生理盐水.连续给药7d.每组小鼠分别在给药后1、3、5d和1、2、4、8、12周8个时间点进行神经电生理测试,每个时间点每个剂量组5只小鼠.检测坐骨神经再生后神经的传导波幅及传导速度,再处死小鼠,取其坐骨神经损伤处上下0.5 cm的神经组织进行镀银染色,观察神经纤维的再生形态及免疫组化检测S-100蛋白的表达.结果 H组给药4、8、12周动作电位波幅分别为(5.13±0.20)、(24.36±0.13)、(26.17±0.44)mv,M组分别为(4.76±0.19)、(19.19±0.09)、(23.71±0.09)mv,与B组同时点[(1.99±0.18)、(13.78±0.11)、(17.90±0.66)mv]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).H组给药4、8、12周神经传导速度分别为(40.1±0.7)、(60.9±1.2)、(66.1±0.8)m/s,M组分别为(33.5±0.7)、(55.6±1.1)、(60.2±0.7)m/s,与B组同时点[(25.6±0.8)、(50.2±0.3)、(50.7±1.1)m/s]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).给药后8周镀银染色显示,H组的神经纤维排列较为整齐,很少有溶解现象;M组稍差,排列较整齐,有溶解现象;L组和B组的排列紊乱,多数神经纤维溶解.各剂量组损伤后S-100蛋白表达逐渐增加,到2周时达到高峰,然后逐渐下降.与B组比较,各时间点H、M组的S-100的表达均显著增加(P＜0.05).结论 舒芬太尼可以通过促进S-100的表达,促进周围神经损伤后的再生.
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坐式视可尼喉镜气管插管可行性的临床研究
目的 探讨坐式视可尼喉镜气管插管的可行性和实用性.方法 择期手术患者纳入本研究,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～64岁.采用随机数字表法,分为普通喉镜组(A)、站立视可尼喉镜插管组(B)和坐式视可尼喉镜插管组(C),麻醉诱导采用快速顺序诱导.记录患者一般资料、气管插管情况、气管插管时间、插管次数以及术后并发症情况.结果 本研究共纳入60例患者,每组20例.A组、B组和C组一次插管成功率分别为95.0％、95.0％和100.0％,差异无统计学意义.A组、B组和C组插管短时间分别为14、10、9s,但A和B组各有1例插管次数为3次.C组插管时间(13.5±6.2)s,显著低于A组(20.5±4.8)s,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均未出现术中知晓和环杓关节脱位.A组有4例术后咽痛,而B组有3例术后咽痛,1例合并术后声音嘶哑,组间比较差异无统计学意义.但术后2d随访后基本恢复正常.结论 坐式视可尼喉镜操作简单易学、省力,在临床中可行,值得推广使用.
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4种阻塞性睡眠呼吸暂停问卷用于患者术前评估的比较
目的 评价国外4种阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)问卷在患者术前评估、筛选发现疑似OSA患者的价值.方法 接受手术治疗的116例成年男性患者,在术前完成多导睡眠监测(PSG)和OSA问卷.对4种问卷(Berlin问卷、ASA清单、STOP问卷以及STOP-Bang评分模型)对OSA的检出情况进行分析比较.结果 患者平均年龄(39.7±9.5)岁,BMI(29.1±3.7)kg/m2,呼吸暂停低通气指数(AHI)为(56.4±23.6)次/h,夜间低血氧饱和度为(72.5±9.3)％.根据PSG的结果诊断非OSA患者2例,OSA患者114例.与AHI相比,Berlin问卷检出OSA的灵敏度为70.2％,ASA清单为74.6％,STOP问卷为99.1％,STOP-Bang评分模型则为98.2％.对于漏诊率的评价,Berlin问卷为29.8％,ASA清单为25.4％,STOP问卷为0.9％,STOP-Bang评分模型则为1.8％.根据STOP问卷被评为高危患者与OSA诊断标准中重度分级的符合率为100.0％,STOP-Bang问卷的符合率为99.0％;明显高于Berlin问卷(70.0％)和ASA清单(78.0％).结论 STOP问卷的灵敏度和总符合率优于其他问卷,更适合用于OSA筛查.术前通过问卷发现OSA高危患者,加强围术期管理,以降低并发症和不良反应的发生率.
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连续胫神经阻滞和坐骨神经阻滞在跟骨手术术后镇痛应用的效果分析
目的 评价连续胫神经阻滞与连续坐骨神经阻滞在跟骨手术术后镇痛应用的临床效果.方法 采用前瞻性随机、对照研究.将择期行跟骨手术、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,随机分为2组,分别采用超声引导技术,行腘窝后入路连续坐骨神经阻滞(A组)、胫神经阻滞(B组).定位成功后置入连续刺激导管,0.2％罗哌卡因背景量为5 ml/h.置管后12、24、48 h记录患者视觉模拟评分(VAS)和肢体感觉阻滞、运动阻滞、辅助用药和患者满意度.结果 本研究共纳入60例患者,每组30例.静息和运动12、24和48 h时点2组患者VAS评分的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者48 h内胫神经感觉完全阻滞率均为90.0％,A组胫神经运动完全阻滞率为50.0％,B组为53.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者48 h内腓总神经感觉完全阻滞率为100.0％,B组为46.7％,A组腓总神经运动完全阻滞率为90.0％,B组为13.3％,2组比较差异均有统计学意义,A组高于B组(P＜0.05).2组患者48 h辅助用药和满意度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 连续胫神经阻滞可以为跟骨手术提供良好的镇痛,同时可以降低腓总神经阻滞的发生率.
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臭氧大自血联合CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗下肢血栓闭塞性脉管炎
目的 探讨臭氧大自血联合CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎(thromboagiitis obliterans,TAO)的临床疗效、安全性及作用优势.方法 选取2012年5月至2015年9月解放军总医院收治的有疼痛症状的TAO患者作为研究对象.采用随机数字表法分为对照组和试验组.对照组给予单纯CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗,试验组给予臭氧大自血联合CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗.比较2组患者视觉模拟评分(VAS)、疼痛缓解时间及肢体缺血程度分期变化等指标.结果 38例患者纳入本研究,每组19例.2组患者一般情况比较,差异无统计学意义.各组治疗后不同时点与治疗前的VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组间同时点比较,治疗第3天的差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第10、30天试验组VAS评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 臭氧大自血联合CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗可以改善末梢血运循环、增加体内氧供,缓解TAO患者的疼痛.
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目标导向液体治疗对肝硬化门脉高压症手术患者短期预后的影响
目的 观察不同每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)水平下的液体治疗方案,对肝硬化门脉高压症脾切断流术患者短期预后产生的影响.方法 选取行择期脾切断流术患者作为研究对象,纳入标准:年龄18～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级,男女不限;排除标准:严重心肺肾及血液系统疾病,术中出血大于血容量的20％,容量治疗期间血流动力学不稳定者.将患者随机分为高水平(9％≤SVV≤13％)、中水平(5％≤SVV＜9％)、低水平(1％≤SVV＜5％)3组,在全麻下应用FlowTrac-Vigileo系统提供的动态容量参数SVV进行目标导向液体治疗,并按相应分组实施不同的补液方案.观察各组术中液体出入量、乳酸、术后肝肾功能、胃肠道功能恢复情况、拆线时间、术后住院时间、术后并发症发生率等短期预后指标.结果 本研究共纳入99例患者,每组33例.3组患者术中晶体量、胶体量、总入量的差异有统计学意义(P＜0.05),高水平组的上述指标均显著高于中水平组和低水平组,中水平组的上述指标均显著高于低水平组;3组患者术中出血量、乳酸的差异无统计学意义(P＞0.05).3组拆线时间总体差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较只有高、中水平组相比差异有统计学意义.3组术后门脉系统血栓、胸腔积液的发生率无明显差异,但中水平组门脉血栓发生率较低.高、中、低水平组分别有8、3、10例发生术后感染,中水平组明显低于其他2组(P＜0.05).结论 中水平(5％≤SVV＜9％)液体治疗方案更适用于肝硬化门脉高压患者术中液体管理,可能有相对快的胃肠功能恢复以及相对更少的并发症发生率,可以作为围术期补液的佳目标.
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氯胺酮咪达唑仑联合用药在小鼠快速实验的麻醉效果评价
目的 探讨氯胺酮及咪达唑仑单药及联合用药对于小鼠快速实验的麻醉效果.方法 6周龄雌性小鼠30只,随机分为氯胺酮单药组120.0 mg/kg(K组)、咪达唑仑单药组75.0 mg/kg(M组)、联合药物组氯胺酮50.0 mg/kg+咪达唑仑2.5 mg/kg(KM1组)、氯胺酮70.0 mg/kg+咪达唑仑3.5 mg/kg(KM2组)、氯胺酮100.0 mg/kg+咪达唑仑5.0 mg/kg(KM3组),每组6只.所有小鼠在腹腔注射药物后记录翻正反射消失时间及恢复时间.在翻正反射消失后3、5、10 min进行刺激评分,包括夹尾反射、前脚回缩反射、后脚回缩反射和角膜反射.反射存在记0分、反射消失记1分,比较3个时点每只小鼠的4项相加评分.结果 与K组和M组相比,KM1组、KM2组、KM3组的翻正反射消失时间均显著缩短(P＜0.01),翻正反射恢复时间在KM2组、KM3组均显著延长(P＜0.01).与K组相比,KM2、KM3组翻正反射消失后5 min和10 min的评分显著增高(P＜0.05);与M组相比,KM2组翻正反射消失后5 min和10 rain的评分显著增高(P＜0.05),KM3组翻正反射消失后3、5、10 rain的评分均显著增高(P＜0.05).结论 氯胺酮联合咪达唑仑麻醉小鼠可达到满意的麻醉效果.其中,氯胺酮100.0 mg/kg联合咪达唑仑5.0 mg/kg剂量组的麻醉起效快,动物耐受疼痛刺激效果好,适用于小鼠快速实验.
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不同吸入氧浓度对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的新生儿脐血血气分析的影响
正常情况下,产妇收缩压在100 mmHg以上时,能维持正常的子宫胎盘灌注.而发生仰卧位低血压综合征可造成子宫血流灌注的急性下降,终影响胎儿氧供,造成严重后果[1].我们于2012年5月至2013年2月给予剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征的产妇不同氧浓度吸氧,测定新生儿脐血血气值,探讨不同吸入氧浓度对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的新生儿的影响,报告如下.
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α7nAChR在抗炎镇痛中作用的研究进展
炎症反应是机体的一种防御反应,其在细胞和组织稳态的失衡中具有宿主防御、组织重建和修复以及代谢调节等作用.一旦感染或组织损伤,信号级联会导致炎症细胞特别是吞噬细胞,如中性粒细胞和巨噬细胞的聚集[1-2].尽管炎症反应对机体是有益的,但炎症持续存在将会导致许多炎症疾病的发生,如类风湿关节炎、败血症等,因此维持炎症反应的平衡就显得至关重要[3-4].疼痛是一种与组织损伤相关的不愉快的情绪体验,包括感觉和情感两部分.损伤部位促炎细胞因子分泌增加,通过神经纤维的相互作用引起神经元高兴奋性和持续疼痛.
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闭环靶控系统启动精准麻醉控制的导航时代
“精准医学”理念下如何实现“精准麻醉”已成为未来麻醉学临床实践的重要内容.精准麻醉药物供给是“精准麻醉控制”的重要构成,基于个体化麻醉参数设定、精确药物供给、实时精准麻醉深度监测与闭环药物供给自动控制于一体的自动导航精准麻醉管理系统-闭环靶控镇静/肌松系统,为精准麻醉控制的实现提供了可能性.
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转位分子蛋白与中枢神经系统炎症
中枢神经系统炎症反应是多种中枢神经系统病变的重要病理特征,包括神经退行性疾病(阿尔茨海默病、帕金森病及亨廷顿病等)、抑郁症、术后认知功能障碍、精神分裂症等[1-4].
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中枢性炎症反应机制的研究进展
炎症包括系统性炎症和中枢性炎症,系统性炎症能够严重影响中枢神经系统的功能,包括记忆和认知功能[1-3].由系统性炎症导致的中枢性炎症反应对于神经退行性慢性脑疾病的影响,是当前生物医学领域一个具有挑战性的课题.由于中枢性炎症的发病机制受到越来越多学者的重视,本文从脑内胶质细胞、促炎性因子在中枢炎症反应中的重要作用以及重要的炎症信号转导通路3个方面综述如下.
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妊娠急性脂肪肝患者剖宫产手术的麻醉处理及围术期救治
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是罕见却具有潜在致命性的产科并发症,极大增加了围术期的麻醉风险,故AFLP是摆在麻醉医生面前的又一棘手问题.一、概述1.定义:AFLP是妊娠期特有的疾病,是妊娠晚期的一种严重并发症.1940年Sheehan首次将其作为特殊的临床疾病加以报道[1];疾病特点为肝细胞短时间内大量快速脂肪变性,以急剧肝衰竭、凝血功能障碍、黄疸为主要临床特征,可同时伴大脑、肾脏、胰腺等多脏器功能不全.
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急性间歇性卟啉病患者麻醉管理2例报告
病例1 女,21岁,因“停经5周,腹痛2周,加重伴意识障碍、抽搐3d”于2009年4月20日收入院.入院后妇科会诊:停经5周,血HCG升高,超声未见胎心.既往史:间断腹痛史12年,未予特殊诊治.孕2产O.气管插管呼吸机辅助呼吸后收入ICU.血Na94 mmol/L,尿HCG(+),尿卟啉(+),尿卟胆原(+).诊断为急性间歇性卟啉病,孕5周,妊娠诱发卟啉病危象.计划行清宫术终止妊娠.麻醉方式选择全麻,围术期及手术当天给予高糖溶液(浓度高于10％的葡萄糖液)300 g/d,麻醉诱导给予丙泊酚120 mg,芬太尼100 μg,罗库溴铵50 mg,咪达唑仑5 mg,丙泊酚持续泵注维持麻醉深度.术后返ICU.术中及术后未发生癫痫.且经输血、促红细胞生成素(EPO)、高糖溶液治疗后,尿卟啉和尿卟胆原转阴,血红蛋白和电解质恢复正常.病情平稳后患者经飞机转运回美国继续治疗.
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急性大脑中动脉闭塞超选择动脉溶栓和机械取栓的麻醉管理1例报告
患者 女,55岁,因“右上肢无力3h”于2015年12月26日入院.初步诊断为急性左侧大脑中动脉闭塞,拟行全脑血管造影、超选择动脉溶栓及机械取栓术.患者入室开放外周静脉,血压174/76 mmHg,脉搏69次/min,呼吸16次/min,体温36.7℃.查体:嗜睡,右侧中枢性面瘫,右侧肢体肌力Ⅲ级,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分9分.既往:高血压病史半年,血压高166/100 mmHg.无阿司匹林和氯吡格雷应用的药物史,否认药物过敏史.
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胰腺肿瘤患者行开腹纳米刀消融术术中麻醉管理1例报告
患者 男,64岁,体重65 kg,因“左上腹部疼痛1.5个月,发现胰腺占位17d”于2015年12月6日入院.既往:糖尿病病史4年,规律口服降糖药物治疗,空腹血糖控制在6.0 mmol/L.术前检查ECG示窦性心动过缓,心率54次/min;超声心动图提示射血分数(EF)62％;肺功能检查提示中度通气功能障碍,弥散功能轻度减低,余未见异常.术前诊断:胰腺占位病变.12月6日在气管插管全身麻醉下行胰腺肿瘤纳米刀消融术.
关键词： -
甲状腺癌术后急性重症胰腺炎1例报告
患者 男,59岁,因“发现颈部肿物伴憋气6年”于2015年1月8日入院.查体:甲状腺右叶可触及肿物,约5 cm×2 cm,质地韧,边界尚清,表面光滑,活动度可;左叶肿大;未触及肿大淋巴结,气管轻度左偏.超声示:甲状腺增大伴有多发实性结节,右侧5.1 cm×2.3 cm,左侧3.4 cm× 1.9 cm,边界清,内回声不均,未见血流信号.诊断为甲状腺癌,于1月12日全身麻醉下行甲状腺癌根治术.
关键词： -
右下肺癌切除术后心脏向右移位1例报告
患者 男,61岁,因“咳嗽、咯痰、伴上腹部疼痛3年,加重伴呃逆2个月”于2010年8月16日入首都医科大学宣武医院.美国麻醉医师协会(ASA)麻醉危险分级Ⅱ级.入院诊断:右下肺中心型鳞癌(T2N1M1);萎缩性胃炎;前列腺增生.拟行“右侧电视辅助胸腔镜手术(VATS)+右侧开胸探查术”.入室体温37℃,血压140/80 mmHg,心率90次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)94％.
关键词： -
基于时间序列分析的血液供应量预测
目的 基于时间序列分析预测血液供应量.方法 以北京市红十字血液中心的10年血液供应量为基础,应用SPSS统计软件,采用时间序列分析方法,寻找合适的预测供血量的分析方法和优化模型参数.结果 时间序列分析中的自回归滑动平均混合模型(ARIMA)比较适合进行血液供应量的预测,模型参数优化结果ARIMA(1.1.1)具有较好的拟合效果.拟合值与观察值吻合程度较高.结论 可应用时间序列分析方法中的ARIMA对血液供应量进行预测,对于策略的制定、科学管理和理性决策有一定的帮助.
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脐血库造血干细胞冻存方法的研究现状
脐带血富含造血干细胞和各系祖细胞,被认为是除骨髓以外的一种很有应用前景的移植用的造血干细胞来源.与骨髓血相比,脐血来源丰富,容易采集,寻找无关供体时间短,HLA配型要求低,具有更强的扩增潜能、复制能力,传播巨细胞病毒危险性低,发生移植物抗宿主病(GVHD)危险性小和可扩充少数民族供体库等优点[1-2].自1988年Gluckman等[3]实施第1例脐带血干细胞移植以来,近20多年,脐血移植和脐血库的建设得到了飞速发展.截止2014年1月,全世界33个国家的48个脐血库中储存了超过600 000份公共脐血,并且逐年递增[4].
关键词： -
术前1日自体贮血在择期心脏瓣膜手术患者中的应用
目的 评价术前1d自体贮血方案在择期心脏瓣膜手术中的应用效果.方法 选择2014年1～12月在北京安贞医院拟进行心脏瓣膜类择期手术的患者分为3组.A、B组为术前1d、术前3d进行自体贮血的患者,C组为术前未采集自体血的患者,每组91例.观察并比较3组患者围手术期用血情况、异体血输注量和住院天数.结果 A、B组异体血输血比例的差异无统计学意义(58.2％ vs.56.0％,P＞0.05),但A、B组的异体血输血比例均显著低于C组(96.7％,P＜0.05).A组输注悬浮红细胞0(0,2)U,血浆0(0,400)ml;B组输注悬浮红细胞0(0,2)U,血浆0(0,400)ml;C组输注悬浮红细胞2(0,4)U,血浆400(400,800)ml.A、B组红细胞和血浆用量显著低于C组,差异有统计学意义(P＜0.01).A、B、C3组中位住院天数分别为13(11,16)、15(13,19)、18(17,18)d,A组与B组,A组与C组分别比较,A组住院天数明显减少(P均＜ 0.05).结论 择期心脏瓣膜类手术患者术前1d实施自体贮血方案可以缓解血液短缺时期手术延期的问题,并可减少异体输血量,降低患者医疗负担,增加医院的病房床位周转率,具有推广价值.
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心血管外科手术患者输血情况分析
随着居民生活水平的日益提高,我国心血管疾病的发病率逐年增长,现每5名成年人中就有1名心血管病患者[1].心血管外科手术因其操作手法难度高、创面大,体外循环过程中血液被稀释、血小板被破坏等因素,导致术中和术后出血量大.所以,心脏外科手术患者的输血量居各类手术之首[2].另一方面,近年来,血液采集的增长未能跟上临床发展的速度,造成了“血荒”的出现[3].因此,如何加强血液管理,更为合理有效地利用血液资源,已经成为临床治疗中亟待解决的问题.现对我院2014年8月至2015年1月进行心血管外科手术患者的输血状况进行统计分析,报告如下.
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从麻醉医师角度看大型综合医院开展日间手术的问题与对策
日间手术是指手术患者在入院前完成术前检查、麻醉评估及手术预约,当日住院,当日手术,24 h内出院的一种手术管理模式.日间手术在欧美国家已有30年发展史,目前发达国家日间手术已占择期手术量的60％以上[1].解放军总医院年麻醉总量7.5万例/年,其中手术室内麻醉量约占麻醉总量的60％,余40％为手术室外麻醉.而日间手术及检查在手术室内、外麻醉中的比例分别为10％及60％,开展较多的科室包括肝胆外科、普通外科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、超声介入科及消化内镜中心等.开展的业务范围不断扩大,种类及数量不断增加,实践中遇到的问题也越来越突显,客观上要求建立与其快速发展相适应的规范和措施.
关键词： -
困难气道管理新进展
气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律,困难气道管理则是这一主旋律中惊心动魄的乐章!美国麻醉医师协会(ASA)麻醉相关的8 984例索赔事件(1970-2007年)中:永久性脑损害867例、气道损伤581例、困难插管466例、脊髓损伤417例、用药错误417例和误吸213例;由此可见做好困难气道管理是保障和提高麻醉安全与质量的必要条件.
关键词： -
特殊患者的气道管理
临床麻醉中,麻醉医师采用各种工具或方法确保气道通畅是维持患者生命安全的前提条件.麻醉医师的一个基本、重要的技能就是气道管理.麻醉和手术过程对呼吸功能的影响较患者已存在的病理生理状态更为显著,麻醉处理不当或继发于循环功能紊乱所导致的呼吸功能障碍可造成严重的低氧血症、呼吸衰竭甚至危及生命.儿童、肥胖患者及心胸外科手术等特殊人群手术的气道管理,除了具有一般麻醉气道管理共性外,还有各自特点.
关键词： -
喷射通气技术在耳鼻咽喉科全麻手术中的应用
气管内插管密闭通气一直是全麻下人工通气的经典手段,并提供确实的气道保护作用.但是,该技术在一些气道内手术操作中的应用受到限制和挑战,特别是在耳鼻咽喉科(ENT)手术中.而喷射通气技术则能发挥其优势,在气道失去密闭条件下实施人工通气.
关键词： -
加强先天性颅颈交界区畸形手术患者围术期气道管理
先天性颅颈交界区畸形是以枕骨大孔区、寰椎、枢椎骨质发育异常并伴有神经系统以及其附近软组织发育异常的一种中枢神经系统先天性畸形.从引起临床症状的原因出发,可将颅颈交界区先天畸形分为:①无骨性异常:小脑扁桃体下疝(Chiari's畸形)、脊髓空洞等;②骨性异常:稳定/不稳定(齿突发育不良、颅底凹陷);③骨性异常合并神经组织异常.此分类方法简单,对手术方式的选择和围术期的气道评估和管理有较好的指导意义.
关键词： -
经喉罩和插管型喉罩完成困难气管插管
喉罩通气道(laryngeal mask airway,LMA)由Archie Brain博士在1983年发明[1],通过置入咽喉部的环形充气罩形成气道密封的一种新型人工通气道,由通气管和围绕喉部的环形封闭罩两部分构成.LMA的通气方式介于面罩与气管导管之间,与面罩相比,LMA具有解放麻醉医师双手,气道维持可靠,麻醉效果稳定的作用;而与气管内插管相比,LMA又具有操作简单,损伤小、术后并发症少等优点.因此,自1988年进入临床后,得到了迅速普及和广泛应用.随着各种新型改良喉罩的不断研发,LMA的种类和功能更加齐全,目前已成为全身麻醉和困难气道处理中常用和有效的通气工具之一[2-3].
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超声辅助定位标记桡动脉穿刺置管法在麻醉进修医生教学中的应用
桡动脉穿刺置管技术是麻醉监测使用的临床基本操作技能.传统方法主要依靠医生触及患者脉搏搏动进行定位穿刺.由于这种近乎盲探的穿刺法完全依赖医生的手指感觉判断定向,对于初学者来说,准确性差、成功率低、耗时长、并发症多,因此较难掌握,教学指导非常困难.超声技术能清晰探测血管位置及走向,用超声定位明确血管位置及走向并标记于体表,便于对进修医生进行教学指导,提高穿刺成功率,减少对组织及血管的损伤,提高工作效率,促使进修医生快速掌握该技能.
关键词： -
高龄脓毒症休克患者行胆道手术围术期麻醉管理
老年女性患者,85岁,主因“上腹部疼痛1d余,加重10h”入院.患者既往高血压病史30余年,糖尿病史20余年,冠心病、陈旧性心肌梗死病史30余年,陈旧性脑梗死病史10余年.入院诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎、脓毒性休克、胆总管结石等.患者高龄,病情危重,手术麻醉风险极高危.采用快速顺序麻醉诱导,持续输注丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定及顺式阿曲库铵维持麻醉,连续监测心电图、心率、有创动脉压、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数、体温、心输出量、心指数、每搏量变异度.术中采用目标导向液体治疗及输注去甲肾上腺素抗休克,应用甲泼尼龙及乌司他丁减轻炎症反应,并积极纠正低钙血症及低钾血症.术毕患者带气管插管返回重症监护病房,继续接受支持治疗.术后第9天拔除气管导管,术后25 d好转出院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
