北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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880例肝病患者死亡原因分析
目的 探讨我院肝病患者的死亡原因及肝病种类的变化.方法 总结2002年1月至2005年12月我院880例肝病死亡患者的临床资料,对性别、年龄、住院时间、肝功能、甲胎蛋白等37项指标进行统计分析.结果 肝病死亡患者的病种构成中,肝硬化病死率从2002年的33.6%降至2005年的26.9%;而原发性肝癌病死率从2002年的37.5%上升至2005年的44.5%,但均无显著性差异.880例死亡患者合并3个以上并发症者占89.1%.结论 □原发性肝癌已成为主要的肝病死亡类型,多种并发症共存是慢性肝病患者死亡的主要原因.
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伴有脑白质疏松的腔隙性脑梗死患者危险因素分析
目的 以有症状的腔隙性脑梗死患者为对象,分析伴有和不伴有脑白质疏松(LA)患者危险因素的差异,探讨LA发生的机制.方法 经头颅MRI证实有症状的腔隙性脑梗死患者268例,分为单纯腔隙性梗死组(LI组)和伴有脑白质疏松组(LA组).对患者的性别、年龄、高血压病史、脑梗死病史等多种危险因素进行单因素分析及Logistic回归分析.结果 LI组138例(51.5%),平均年龄(63.4±11.4)岁;LA组130例(48.5%),平均年龄(71.3±8.9)岁,两组比较有显著性差异(P<0.01).两组年龄、冠心病史、高血压病史、既往脑梗死病史、叶酸浓度[(16.1±8.4)ng/ml,(13.1±5.9)ng/ml]和纤维蛋白原水平[(3.0±0.9)g/L,(3.4±0.8)g/L]均有显著性差异.多因素回归分析终人选模型的变量是年龄、既往脑梗死史、叶酸和高血压病史.结论 高龄、高血压病史、脑梗死病史和低血浆叶酸浓度对于有症状的腔隙性脑梗死患者是否伴发LA有独立的提示作用,纤维蛋白原可能通过与其他因素一起在LA的形成中发挥作用.
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颅内恶性脑膜瘤29例报告及文献复习
目的 探讨恶性脑膜瘤的临床及病理学特点.方法 结合文献,对29例恶性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 29例包括脊索样型、非典型、乳头型、间变型脑膜瘤,占同期脑膜瘤的0.65%.本组均行显微外科手术,共32例次;Simpson Ⅰ~Ⅱ级19例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例,随访25例(2~98个月,平均30.9个月),复发率为52%(其中Simpson Ⅰ~Ⅱ级占46.2%),死亡率为36%;手术全切(Simpson Ⅰ~Ⅱ级)+术后放疗者的复发率为27.3%,单纯手术全切复发率高达50%.结论 同良性脑膜瘤相比,此病术前诊断有一定难度且预后差.就目前资料而言,手术全切尚不足以避免肿瘤复发,但可尽量减少肿瘤细胞数量,需再结合放疗以延缓肿瘤复发.
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胃良恶性溃疡治疗前后血清胃蛋白酶原含量变化的临床研究
目的 通过检测血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen I,PGI)、Ⅱ(PGII)的含量,探讨胃溃疡及胃癌思者治疗前后血清PGI、PGII及PGI/PGII的变化规律.方法 收集2005年5月至2007年5月在我院消化内镜中心行胃镜检查确诊为消化性溃疡患者48例,胃癌33例(其中复发病例13例),并设正常对照组,采用免疫比浊法(immunoturbidimetric assay)测定治疗前后患者血清PGI及PGII含量,并计算PGI/PGII即PGR.结果 消化性溃疡患者血清PGI及PGII分别为(180.15±41.12)mg/L及(23.76±7.57)mg/L,较对照组明显升高(P<0.05),而在治愈后与正常组比较无显著性差异.胃癌患者血清PGI及PGR分别为(94.05±40.74)mg/L、5.97+3.33,较对照组明显降低(P<0.05),术后较术前降低更为明显.复发者PGI及PGII分别为(97.65±37.44)mg/L和(16.10±5.72)mg/L,较术后明显升高(P<0.05).结论 测定血清PGI、PGII及PGR值对胃溃疡及胃癌患者疗效的判定及复发诊断具有重要的参考意义.
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心脏原发性多发肿瘤临床与病理分析(附16例报告)
目的 分析心脏原发性多发肿瘤的临床与病理特征.方法 回顾性分析我院1981年1月至2007年12月经病理确诊的16例心脏原发性多发肿瘤患者的临床与病理资料,并进行电话随访.结果 本组16例中,男8例,女8例;年龄1~64岁,平均(30.9±15.7)岁;病程1个月~15年,平均1.2年.15例行深低温体外循环下心脏直视手术摘除瘤体,其中3例行瓣膜置换;另1例行同种异体原位心脏移植.无围手术期死亡者,术后4例复发.超声心动图检查均示心脏占位病变,2例伴心包积液,7例漏诊.16例中黏液瘤9例,肉瘤2例,横纹肌瘤、浸润性脂肪瘤、淋巴管瘤、副神经节瘤、不典型纤维组织细胞瘤各1例.结论 心脏原发性多发肿瘤以黏液瘤为主.手术难度大,术中要仔细探查,避免遗漏.术后复发率高,确诊后应及早手术.
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脑钠肽对维持性血液透析患者心功能不全诊断价值的临床研究
目的 观察B型脑钠肽(BNP)在血液透析患者透析前后血浆浓度的变化,并评价其对心功能不全的诊断价值.方法 检测66例维持性血液透析(MHD)患者透析前后血浆BNP水平,同时应用彩色多普勒超声心动图测定透析前后的心脏结构及功能变化,测量下腔静脉宽度,记录当次透析脱水量.结果 □66例MHD患者透析前后血浆BNP中位数分别为378.6 pg/ml及125.6 pg/ml,健康对照组为10.3pg/ml;透析前后均较健康对照组显著增高(P<0.01),透析后较透析前显著下降(P<0.01).多元回归分析显示,MHD患者透析前后血BNP水平与LVDd、LVDs呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05),与LV、RV、RVD、IVS无相关性.MHD患者透析前后下腔静脉宽度(IVCD)分别为(15.2+3.2)mm、(12.1±2.4)mm,当次透析脱水量占自身干体重的(5.1+2.1)%.透析前后血BNP的减少之比与平均下腔静脉宽度的减少之比呈正相关(P<0.01),与透析前后体重的减少之比呈正相关(P<0.05).LVEF<50%者8例,LVEF>50%者58例,血浆BNP水平分别为679.6pg/ml及112.5pg/ml,两者比较有显著性差异(P<0.01).12例左心扩大者血浆BNP水平(521.6pg/ml)显著低于54例左心室正常者(105.1pg/ml)(P<0.01).结论 BNP在一定程度上可反映MHD患者体内血容量的变化及左心功能状态,是诊断慢性心功能不全的敏感指标.
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戊型肝炎病毒感染合并神经系统损害1例报告及文献复习
目的 总结分析戊型肝炎病毒(HEV)感染并发神经系统病变的临床特点,提高对神经系统损害这一戊肝病毒感染少见肝外表现的认识.方法 报告1例戊型肝炎病毒感染并发急性颈神经根炎病例.并检索1995-2006年国内外报道的戊型病毒性肝炎并发神经系统病变患者10例,进行总结.结果 口11例患者中,男6例.女5例,平均年龄36.1岁;吉兰-巴雷综合征(GBS)5例,脑膜脑炎2例,急性横贯性脊髓炎1例,动眼神经麻痹1例,Bell麻痹1例,急性颈神经根炎1例.除脑膜脑炎外,前驱感染至出现神经系统症状平均间隔13.1d,平均16.3d达高峰.所有患者均有急性病毒性肝炎表现,肝功能平均在5.7周内恢复正常.5例患者接受糖皮质激素或静脉免疫球蛋白、血浆置换治疗,其余均行对症支持治疗.多数患者(9/11)神经系统症状可完全恢复,平均病程7.3周.结论 神经系统损害可能是急性戊型肝炎的肝外表现之一,多为自限性,合并神经系统表现的HEV感染的病程相对单纯肝脏受累病程较长.
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孕中期羊水中生化物质与妊娠结局关系的探讨
目的 探讨孕中期羊水中生化物质与妊娠结局的关系.方法 选择133例孕16~24周的单胎孕妇,常规羊膜腔穿刺抽取羊水3ml,测定其葡萄糖、C-反应蛋白、瘦素、甲胎蛋白与α1-抗胰蛋白酶的含量,并观察妊娠结局.结果 孕中期羊水中葡萄糖含量与新生儿出生体重呈线性正相关(r=0.182,P=0.04),以羊水葡萄糖含量>2.7mmol/L为临界值.预测巨大儿发生的敏感性为53.8%,特异性为67.8%.早产组孕中期羊水α1-抗胰蛋白酶含量[(1901.36±914.87)μg/ml]明显高于足月分娩组[(1025.03±656.94)μg/ml](P=0.006).ROC曲线分析表明以羊水α1-抗胰蛋白酶值>1245μg/ml为临界值,预测早产发生的敏感性为80%,特异性为72%,相关分析表明孕中期羊水α1-抗胰蛋白酶含量与新生儿出生体重呈线性负相关(r=-0.255,P=0.022).结论 孕中期羊水中葡萄糖、C-反应蛋白、瘦素和甲胎蛋白不能作为预测早产和胎膜早破的指标,孕中期羊水中葡萄糖、C-反应蛋白、瘦素不能作为预测糖代谢异常和妊娠高血压疾病的指标,孕中期羊水α1-抗胰蛋白酶可作为预测早产的特异性指标.
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弥散加权成像上急性多发脑梗死的病因学探讨
目的 探讨弥散加权成像(DWI)上急性多发脑梗死的病因和发病机制.方法 将DWI上呈现急性脑梗死的147例患者分为腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死两组,按照TOAST标准(trial of org 10172 in acute stroke treatment)进行病因分类,腔隙性脑梗死还包括除小动脉病以外其他可能的原因.结果 62例急性腔隙性脑梗死患者中有21例为多发,占33.87%;其中8例(38.09%)可找到小动脉病以外的其他原因,包括心源性栓塞3例、动脉源性栓塞3例、血液疾病1例、高凝状态1例.85例急性非腔隙性脑梗死患者中有9例为多发,占10.59%,其中心源性栓塞3例.结论 DWI对急性多发脑梗死病因的识别有重要意义.急性多发腔隙性脑梗死提示一个非小动脉病的卒中机制,如栓子、血液疾病或高凝状态;不同血管供血的多发脑梗死提示心源性栓子,而非动脉-动脉的栓塞.
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伽玛刀治疗失败的脑动静脉畸形的手术治疗
目的 总结伽玛刀治疗失败的脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformatimls,AVMs)的显微手术治疗经验.方法 对19例伽玛刀治疗失败的AVMs患者,采用显微手术治疗.结果 本组患者从伽玛刀治疗到显微手术治疗时间10~98个月,平均44.0个月.手术采用骨瓣开颅,其中4例借助神经导航系统;术中均可见局部脑组织坏死,有12例可见异常血管.术后患者未出现新的神经功能障碍,术前有癫痫的5例患者,术后3例癫痫消失,2例药物控制良好;4例术前主诉头痛者术后头痛症状均消失.术后随访2~8年,平均4.3年,均无新的神经功能障碍出现.结论 伽玛刀治疗脑动静脉畸形后需要长期随访,一旦出现出血、癫痫、严重的放射性坏死和水肿,显微神经外科手术可作为补救措施.
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糖皮质激素受体在类风湿关节炎外周血单个核细胞中表达水平的研究
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血单个核细胞中糖皮质激素受体(GR)α、βmRNA的表达水平及其与RA发病机制、活动性的关系.方法 从44例RA患者(活动期24例、缓解期20例)、20例健康对照人群外周血单个核细胞(PBMCs)中提取总RNA,并逆转录为cDNA.应用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-FQ-PCR)检测GRα和GRβ mRNA的表达水平,并研究其与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)的相关性.结果 RA患者GRα和GRβmRNA的表达水平均明显高于健康对照人群(P<0.01);活动期RA患者GRβ mRNA表达水平(-3.5442±0.8017)明显高于缓解期RA患者(1.2175±1.5969)(P<0.01);活动期RA患者GRα mRNA表达水平(4.2333±2.1775)与缓解期RA患者(4.2985±1.6109)比较无显著性差异(P>0.05);RA患者GRβ表达水平与CRP呈正相关(P=0.01),与ESR、RF均无关;RA患者GRoα表达水平与CRP、ESR、RF均无关.结论 GRα和GRβ的表达异常可能参与了RA的发病;GRβ表达水平与CRP呈明显正相关,提示其可能与RA疾病活动性相关.
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计算机辅助渐进成型技术在颅骨修复术中的应用
目的 评价采用计算机辅助设计及渐进成型技术塑形的钛网板在神经外科颅骨修复术中的应用效果.方法 首先基于患者头颅CT数据进行三维重建,基于重建模型设计修复体,然后采用快速成型技术制作修复体的实物模型,比照实物模型采用渐进成型技术压制钛网板,剪边后得到终的修复体,并实施常规手术修复.结果 行颅骨修复127例,平均手术时间为(127.21±27.77)min,比传统手工塑形手术时间[(159.95±43.34)min]缩短约30min.术后皮下积液5例,硬膜下出血1例.塑形后的钛修复体表面光滑,曲度自然,边缘与缺损处贴合良好.术后患者头颅外形美观,双侧对称.术后随访110例,随访时间4~29个月,平均13个月.无伤口感染、钛板脱落移位及头皮慢性切割破损等远期并发症.结论 采用计算机辅助设计和渐进成型技术塑形的钛修复体与传统手工塑形相比,具有手术步骤简便、塑形的钛修复体曲度自然、非常接近原颅骨外形、术中无需再加工、术后并发症少等优点,值得在颅骨缺损修复中推广应用.
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椎基底动脉狭窄或闭塞与后循环梗死
约1/4的缺血性卒中发生于椎基底动脉系统.椎基底动脉狭窄或闭塞是导致后循环梗死的一个主要原因.为了向临床医师提供更多的证据,对后循环梗死作出早期诊断,并进行二级预防,现就椎基底动脉的解剖结构、后循环梗死的血管病因学、临床特征、诊断及治疗方面综述如下.
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脓毒症引发微循环障碍及中药黄芪对其的改善作用
重症感染引发的脓毒症及多脏器功能不全仍是目前ICU患者的主要死因之一[1].在许多发达国家,每年大约30%的医疗预算用于脓毒症及脓毒性休克的治疗,但是效果甚微[2].重症脓毒症是指脓毒症伴低血压或低灌注和至少一种器官功能障碍[3].目前临床上对重症脓毒症进行的治疗措施包括抗生素的早期应用、充分的液体容量复苏、应用血管活性药物、输血、皮质激素、控制血糖等[4].
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义齿的日常维护对辅助治疗义齿性口炎意义的临床研究
义齿性口炎通常是指上颌腭侧面与义齿接触的腭、龈黏膜发生的炎症性损害,发生于下颌者极少见,多见于女性,黏膜呈亮红色水肿或黄白色的条索状或斑点状假膜.义齿性口炎的主要致病因素是白色念珠菌感染,文献报道在口炎患者口腔上的白色念珠菌是健康人的150倍[1],现对我院2004年1月至2006年12月门诊接诊的60例义齿性口炎患者的临床资料进行分析,探讨义齿性口炎的发生与口腔保健和义齿的维护方式的关系,报告如下.
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酒精性肝硬化与乙型肝炎后肝硬化临床特点分析
慢性乙型肝炎一直是我国肝硬化(liver cirrhosis,LC)的主要病因,而欧美国家则以酒精性肝硬化(alcoholic live cirrhosis,ALC)为主.据统计,英国ALC占各类LC的80%,美国占40%~90%,45~54岁人群死因中ALC居第4位[1];我国酒精作为LC的病因为5%~11%[2].我院2002年1月至2007年1月共收治LC患者444例,其中ALC 60例,占13.5%;乙肝后LC 322例,占72.5%;原发性胆汁性LE、自身免疫性肝炎等其他原因LC 62例,占14%.现就ALC与乙肝后LC的临床特点报告如下.
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基底动脉尖综合征临床及影像资料分析
基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)发病时多表现为头晕、视力障碍、一过性意识障碍等症状[1,2],往往得不到患者及家属重视,易延误病情.本病易反复发作,死亡率较高.现将北京大学首钢医院及北京世纪坛医院自2005年1月至2007年6月收治的34例TOBS患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,以提高对该病的认识,报告如下.
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胃肠减压在中低位直肠癌前切除术后的应用研究
经腹部直肠癌手术,由于麻醉、术中胃肠道显露、手术刺激等,使胃肠道功能受到抑制,肠腔内积气过多,常会导致术后腹胀.另外,为预防术后急性胃扩张及粘连性肠梗阻,术前预置胃管、术后胃肠减压是腹部手术常规.但是,胃管本身的物理性刺激以及胃肠减压的一些不良反应,如反流性胃炎、水、电解质紊乱等,也不容忽视.我们观察了2004年1月至2006年12月10例直肠癌术后不用胃肠减压的临床效果,报告如下.
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大豆胰蛋白酶抑制剂对子宫内膜癌细胞增殖影响的实验研究
大豆胰蛋白酶抑制剂(Sovbean trypsin inhibitor,SBTI)具有多种药理活性,包括抗炎、抗病毒、抗肿瘤等.对结肠癌、前列腺癌、乳腺癌的研究已经证实大豆胰蛋白酶抑制剂有明显的抗肿瘤作用[1].但是目前关于大豆胰蛋白酶抑制剂对子宫内膜癌的作用却少有报道.我们于2006年5~12月通过细胞学研究发现大豆胰蛋白酶抑制剂对人子宫内膜癌细胞增殖有着明显的抑制作用,报告如下.
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无羟乙基淀粉条件下应用血细胞分离机采集中性粒细胞
由于中性粒细胞的比重(1.087~1.092g/ml)与红细胞的比重(1.088~1.096g/ml)相差很少,采用梯度离心原理的血细胞分离机采集中性粒细胞时,通常需要借助红细胞沉降剂--高分子量羟乙基淀粉(6%),将红细胞网络成钱串状以增大其比重,从而与中性粒细胞分开,同时将46.7%的枸橼酸钠注入羟乙基淀粉中充当血液抗凝剂.我们于2005年1月至2006年12月尝试在无羟乙基淀粉采样下,对4例健康供者采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和地塞米松动员后应用COBE Spectra血细胞分离机采集中性粒细胞,效果满意,报告如下.
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ABO血型不合造血干细胞移植后血型转变的临床分析
目的 探讨ABO血型不相容造血干细胞移植后患者对输注血小板的血型选择.方法 回顾性分析34例ABO血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换格局.结果 ABO血型主要不相容移植后,患者正、反定型将转换为供者血型,ABO次要不相容及主次均不相容时,患者转换后的ABO血型正反定型不一致.结论 对ABO血型不合患者移植后输血,应权衡所选血型对造血重建的影响并根据即时的ABO血型抗体效价选择合适的血产品血型.
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B亚型患者在血型相容性肝移植中输血产生IgG抗-B1例报告
患者女,52岁,因胆管癌于2006年7月28日在我院行肝移植术.无输血史,孕2产2.术前血红蛋白128g/L,血小板117×109/L,血型B型,RhD(+),抗体筛查阴性.供肝者为O型.术中输配血相合的B型红细胞悬液9U及新鲜冰冻血浆2400ml,未见不良反应.术后第1天查血红蛋白109g/L,血小板125×109/L.1周后出现血红蛋白下降,13d时降至49g/L,申请输血.配血(微柱凝胶LISS-LAT卡)时发现患者与12名B型供者主侧阳性,凝集强度2+~2+s.
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成分输血在心血管手术中应用的分析
成分输血是输血现代化的标志之一.随着现代外科技术的迅猛发展及临床医师对输血观念的转变,成分输血率呈现大幅度上升.现对我院1999年1月至2006年12月成分血在心血管手术中应用情况进行统计分析,报告如下.
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血液冷链终端设备使用现状及改进措施的探讨
解血液冷链终端设备(即血液从血站运送至医院、从输血科发血至临床科室,中间传递所使用的血液周转箱)的使用现状,我们于2005年12月对北京市37家三甲医院输血科和血站进行了调查,并探讨其改进措施,报告如下.
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血液合理库存量范围初探
目前,针对医院血库佳库存血量的报道较少,多数文献是关于血液中心佳库存量的报道[1~3],而医院储存的血液数量也应该有一个合理的范围.目前各医院血液的库存量主要是根据平时的经验制定,为从理论上探讨各型血液合理库存量,现对我院2004年1月至2006年12月各型血液库存量佳范围进行统计分析,报告如下.
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回收式自体输血在骨科手术中的应用
近年来骨科手术中广泛采用自体血回收[1],我们于2004年10月至2007年5月,对我院153例骨科患者术中应用回收式自体输血治疗,报告如下.
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多种形式自体输血在脊柱脊髓损伤手术中的应用
自体输血作为临床输血医学的一部分,广泛应用于各种手术中.在面临血液资源匮乏及经血传播疾病的风险时.自体输血显得尤为重要.我们于2005年12月至2007年6月对30例患者手术中采用多种形式自体输血,效果良好,报告如下.
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输入大量异型血液导致血型鉴定错误1例报道
患者 男,35岁,因多发伤后需行颅脑外科手术于2006年10月7日急诊收入我院.入院检查:血型正反定型为B型,输血科复查血型正反定型为B型,RhD阳性.与B型红细胞交叉配血,主、次侧均无凝集.行颅脑外科手术,术中输B型悬浮红细胞10U,B型血浆800ml,B型血小板2U.术后第3天患者血红蛋白由术前的99g/L下降至55g/L,出现进行性黄疸,血液中总胆红素由21.9μmol/L上升至995μmol/L,直接胆红素由8.0μmol/L上升至745μmol/L.
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两种胃癌分期系统的差别及临床应用探讨
胃癌在世界范围内是第二大常见肿瘤,在我国亦为消化道常见的恶性肿瘤之一,病死率居各种恶性肿瘤之首.目前,以外科手术为主的综合治疗方法是其主要的治疗手段,其建立及对预后的评估以胃癌的临床或病理分期为基础.目前国际上比较通用的胃癌分期系统有两种,包括国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)的TNM分期系统和日本胃癌协会(Japanese Gastric Cancer Association,JGCA)的分期系统,这两者均是在不断地继承和革新中建立和完善起来的.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |