北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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定量组织速度显像评价早期的延迟PCI治疗对急性心肌梗死患者心功能的影响
目的 应用定量组织速度显像评价早期的延迟PCI再灌注治疗(STEMI发病12～24h内)对急性心肌梗死收缩和舒张功能的影响.方法 本研究共入选35例在发病12h-24h仍有进行性缺血性胸痛的急性ST段抬高性的心肌梗死患者,于PCI术前及术后3个月分别测定二尖瓣环收缩期、舒张早期和舒张晚期运动速度峰值Sa、Ea和Aa,并计算舒张早期运动速度峰值与舒张晚期运动速度峰值的比值Ea/Aa.结果 ①二尖瓣环收缩期运动速度峰值:术后3个月比术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);②二尖瓣环舒张早期运动速度峰值:术后3个月、与术前对比有明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).③二尖瓣环舒张早期运动速度峰值/舒张晚期运动速度峰值比值(Ea/Aa):术后3个月与术前对比有明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期的延迟PCI再灌注治疗可以改善急性心肌梗死患者的左心室收缩和舒张功能;定量组织速度显像可以评价急性心肌梗死患者急诊PCI术后左心室收缩和舒张功能变化.
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原发性肝癌单个肿瘤不同治疗方法的效果比较
目的 探讨肝切除、射频消融及肝移植3种治疗方法对原发性肝癌单个肿瘤的治疗效果,为初始治疗方法的选择提供参考.方法 采用回顾性研究,分析从2007年1月至2013年12月在我院接受治疗的术前影像学表现为单个肿瘤的原发性肝癌患者的临床资料共计315例,据治疗方法的不同分为3组:手术切除组153例,射频消融治疗组90例,肝移植组72例.比较3组患者的1、3、5年累积总体生存率及无瘤生存率.结果 手术切除组1、3、5年累计生存率分别为92.7％、75.8％、61.9％,无瘤生存率为75.9％、55.8％、33.9％;射频消融组1、3、5年累计生存率分别为88.6％、62.1％、49.7％,无瘤生存率为73.6％、40.6％、18.9％;肝移植组为94.3％、78.3％、72.7％,无瘤生存率为95.6％、86.4％、82.5％.3组患者的总体累积生存率及无瘤生存率差异有统计学意义(P值为0.027及0.000).结论 肝移植治疗单个肿瘤的原发性肝癌可获得较好的5年生存率及无瘤生存率,肝切除与射频消融的早中期疗效相当,但射频消融术在中远期无瘤生存方面略逊于肝切除.
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老年人内侧半月板后根部损伤的关节镜治疗
目的 评估关节镜下半月板部分切除术治疗老年人半月板后根损伤的临床结果.方法 选择98例膝关节内侧半月板根部损伤的老年患者,均在关节镜下行内侧半月板部分切除术,总结其临床特点,术后随访3～5年,比较手术前后Lysholm评分改变,并统计患者对治疗满意率.结果 本组患者症状主要为膝关节内侧方和后方疼痛及下蹲起立困难,39例(39.8％)有绞锁.术后所有患者关节绞锁症状消失,90例(91.8％)疼痛症状有改善.平均Lysholm评分从术前(51.9±7.6)分提高到术后随访的(83.2±5.4)分(P＜0.01),82.6％患者对治疗结果满意.结论 关节镜下半月板部分切除术治疗老年人内侧半月板后根损伤有助于改善症状,是可以选择的治疗方式.
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有无合并颅脑血管狭窄的冠心病者体外循环冠脉搭桥手术间脑氧饱和度的差异
目的 探讨有无合并颅脑血管狭窄的冠心病患者,体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧饱和度的差异.方法 24例冠心病冠脉搭桥术患者,根据术前颅脑血管超声筛查结果分为合并颅脑血管狭窄组和无颅脑血管狭窄组,ASAⅡ～Ⅲ级,术中常规监测动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)、体温(T)、氧饱和度(SctO2).观察组内和组间各时间点脑氧饱和度变化趋势和差异.结果 体外循环期间,SctO2明显下降(P＜0.05),合并颅脑血管狭窄组患者脑氧饱和度数值低于无颅脑血管狭窄的患者,两组患者术后均无认知功能障碍和严重神经系统并发症发生.结论 在体外循环冠脉搭桥手术期间,冠心病患者存在不同程度的脑氧饱和度下降,合并颅脑血管狭窄的患者,脑氧饱和度下降持续时间更长,下降程度更为严重,需要更加积极谨慎的管理,预防神经系统不良事件的发生.
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孕前体重指数及孕期体重变化与新生儿出生体重的关系
目的 探讨孕妇孕前体重指数(BMI)、孕期总增重、孕中晚期增重速度的现状及对新生儿出生体重的影响.方法 收集了部分于2014年9月至2015年7月于首都医科大学宣武医院正常产检并分娩的孕妇进行前瞻性纵向研究.结果 ①孕中晚期增重速度及孕期总增重超出IOM标准组大于胎龄儿发生率高于低于IOM标准组.②孕中期增重速度与新生儿出生体重(r=0.439,P＜ 0.001)呈正相关.孕晚期增重速度与新生儿出生体重(r=0.224,P＜0.001)呈正相关.结论 孕中晚期增重速度与新生儿出生体重呈正相关.建议首都医科大学宣武医院加强孕妇孕期营养知识的宣教及孕期体重的监测及干预.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者腹主动脉钙化与心脏瓣膜钙化相关性研究
目的 总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者腹主动脉钙化与心脏瓣膜钙化情况,分析其相关性.方法 选择50例难治性SHPT患者,分别行腹部侧位X线和心脏彩超检测腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化情况,并分析其相关性.结果 心脏瓣膜钙化分级越高者,腹主动脉钙化积分(abdominal aorta calcification score,AACS)相应越高.二尖瓣和主动脉瓣均钙化组AACS较单纯二尖瓣或主动脉瓣钙化组高,无钙化组AACS相对低.AACS≤5分组与AACS＞5分组二尖瓣钙化和主动脉瓣钙化情况差异有统计学意义(P值分别为0.007、0.001).结论 难治性SHPT患者腹主动脉钙化及心脏瓣膜钙化发生率高,且腹主动脉钙化与心脏瓣膜钙化有明显相关.
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代谢综合征对老年高血压患者左心室功能和冠状动脉病变的影响分析
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是指由高血压、血脂代谢异常、高血糖、超重/肥胖等多种代谢成分聚集的病理状态[1],研究表明,高血压患者合并MS时可以增加动脉粥样硬化性疾病的风险,并可直接促进冠心病事件的发生[2].流行病学调查显示,我国老年MS患病率较高,而老年MS患者中77.4％合并高血压[3],成为危害老年人健康的严重威胁.本研究通过老年高血压合并MS患者与非MS患者左心室功能和冠状动脉病变指标的分析研究,旨在为临床提供有价值的理论依据,为临床诊疗提供参考,报告如下.
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超声治疗对门诊肱骨外上髁炎患者的疗效观察
肱骨外上髁炎(亦称网球肘)是骨科和康复科门诊常见病之一,属于末端病的一种.由于发病时伸肘伸腕疼痛,严重影响患者日常活动和工作.2013年10月至2014年9月期间,本研究将超声治疗技术应用于门诊网球肘患者的治疗,现报道如下.
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麻疹患儿血常规分析
近年来,北京市麻疹持续高发,2014年病例2 391例,比2013年增加了323.2％,2015年1月1～21日,已报告68例麻疹病例,比去年同期上升142.9％,部分地区还有暴发疫情.儿童对麻疹普遍易感,麻疹能够引起儿童支气管肺炎(婴幼儿常见)、心肌炎、喉炎、肠炎、脑炎、脑脊髓膜炎及比较罕见的亚急性硬化性全脑炎等并发症[1].总结我院2014年1月至2015年3月麻疹患儿125例的血常规结果,有助于预判病情程度,报告如下.
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非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉患者氧代谢和血液动力学变化研究
近年来,非体外循环冠状动脉搭桥技术(OPCABG)日趋成熟,手术对机体的生理干扰.OPCABG术中心脏不停搏,会影响术中血流动力学稳定和氧代谢[1].总结我院2014年1月至2015年6月收治的26例OPCABG患者术前、开胸后、各冠脉分支吻合结束时及术毕氧代谢和血液动力学变化,旨在评估手术和麻醉管理配合的合理性,报告如下.
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术后认知功能障碍的临床与基础研究进展
随着人口老龄化进程的逐步发展及全民医疗水平的不断提高,医院就诊的门诊和住院患者中的老年人比例增高,老年患者的手术需求量也逐渐增大.术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉和手术后出现的一种中枢神经系统并发症,通常出现在术后1天至几周内,其主要临床表现为学习记忆能力下降、焦虑、语言能力和社会融合能力减退等.POCD在老年患者中发病率达10％[1],可导致患者康复进程减慢、住院时间延长、死亡率增加及医疗费用增加,严重影响患者的生活质量,给社会带来很大负担[2].现将POCD的临床与基础研究进展综述如下.
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子宫脂肪瘤1例报告
患者女,69岁.因盆腔包块10年,增长迅速2个月于2015年7月3日入院.患者40岁绝经,绝经后无异常阴道流血流液,无激素补充治疗,10年前查体发现盆腔包块,未予诊治,近2月体检发现盆腔包块增长迅速,伴尿频等压迫症状.入院妇科检查:外阴正常;阴道畅,无出血;宫颈光滑,萎缩;子宫前位,不规则增大如孕3个月大小,子宫后壁可触及1个6 cm×6 cm大小圆形实性突起,质地偏软,活动度可,无触痛.双侧附件区未扪及明显异常,无压痛.
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成人支气管异物3例报告
例1 男,50岁.因反复咳嗽,咳黄痰半年余于2015年3月9日就诊.患者半年前于自家菜园摘食辣椒后出现呛咳,曾就诊于当地医院行喉镜检查未见明显异常,遂未给予其他检查及治疗.患者自此时起反复出现咳嗽,咳黄痰,无发热,无胸痛,无气短等症状,就诊于当地医院,考虑肺内感染,给予抗炎对症治疗,未见明显好转,行胸CT检查发现右上肺阴影,考虑肺结核不除外,遂转诊于我院.患者既往体健.入院时否认明确的异物吸入史.查体:右上肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿性啰音,未见杵状指.查痰抗酸杆菌阴性.胸部CT检查示右上叶支气管开口狭窄,右肺上叶段性肺不张(图1A).3月17日支气管镜检查示右肺上叶可见坏死物及肉芽组织、黏膜充血水肿,吸出少许脓性分泌物(图2A).3月24日第2次行支气管镜检查右上叶前端开口内异物(辣椒尖)(图2B),异物钳取出(图2C辣椒尖如回形针大小),周围黏膜轻度增生,远端大量脓白痰.4月10日复查气管镜未见异常(图2D).于8月4日复查胸CT示(图1B)原右上叶支气管开口狭窄及右肺上叶段性肺不张未见显示.
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疏风解毒胶囊佐治儿童流感86例疗效观察
儿童是流感的易感人群以及重症病例的高危人群,在流感流行季节,可有超过40％的学龄前儿童及30％的学龄儿童罹患流感[1],流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤,导致较高的超额死亡率(流感超额死亡率是指流行期的流感相关疾病死亡率与非流行期死亡率的差值),并可能造成沉重的社会经济负担[1].提高儿童流感诊治水平能有效降低儿童流感的疾病负担,减轻流感对儿童健康和社会造成的危害.我院于2012年1月至2015年8月对86例流感患儿采用疏风解毒胶囊佐治,总结其临床资料,报告如下.
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社区慢性心力衰竭规范化治疗对患者生活质量和预后的相关探讨
2003年我国流行病学资料显示,在35～74岁城乡居民中慢性心力衰竭(clinical heart failure,CHF)患病率为0.9％,65～74岁年龄组慢性心力衰竭患病率为1.3％[1].社区就诊患者以慢性病,老龄病人为主,但社区CHF患者的用药具有多样性,很多在不规范的指导下存在一定的用药误区,如:选择单独应用中药制剂(如丹参多酚酸盐类药物)、重复用药及用药剂量过大等,因此,应用社区慢性CHF患者规范化治疗,有助于提高患者用药安全,提高治疗依从性,可以改善患者生活质量、提高预后、降低医疗费用[2].
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神经阻滞联合奥卡西平治疗带状疱疹性三叉神经痛
带状疱疹性三叉神经痛多采用综合治疗,神经阻滞在缓解疼痛方面有其独特的优势:可有效阻断疼痛传导,促进神经修复,解除肌肉痉挛,改善血液循环[1].奥卡西平作为新型的抗癫痫药物,是一种新型的卡马西平衍生物,其镇痛效果良好,不良反应较少,在治疗三叉神经痛方面也有显著的作用.本研究采用神经阻滞联合奥卡西平治疗带状疱疹性三叉神经痛,观察其疗效和安全性,报告如下.
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献血者宣传无偿献血的意愿调查
献血员招募是血液中心工作的重点,这是一项复杂的社会工作,既需要专业工作者的不懈努力,也需要献血者的积极参与.献血者作为献血参与者,以亲历者的身份参与献血的宣传,会起到专业工作者所没有的作用.受众更易接受他们的宣传与示范.研究表明,献血者参与无偿献血的各种原因中,家人、朋友、同事、领导(老师)等的宣传起着重要作用[1,2],却鲜有研究调查献血者主动宣传无偿献血的意愿.本调查通过了解献血者主动宣传无偿献血的意愿,探索提高人际宣传效能.
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运用甘油磷酸氧化酶法测定冰冻红细胞解冻后残留甘油的含量
目的 建立测定冰冻红细胞解冻洗涤后残留甘油含量的酶学方法测定工艺.方法 进行甘油磷酸氧化酶法的线性范围测定、重复性、准确性(回收试验)、游离血红蛋白干扰试验,并比较不同样本处理方法(钨酸钠裂解法、三氯醋酸裂解法及制备后2h直接取上清液法)对酶法检测甘油的影响;进行系列浓度甘油红细胞酶法测定结果与传统过碘酸钠滴定法测定结果比对.结果 用GPO-PAP法检测甘油浓度在0.05～2.0 g/L时有较好的线性关系,,=0.9994,Y=0.942 X+0.0239;甘油含量为0.2 g/L、1.0 g/L的样本,批内CV值分别为2.68％、0.81％(n=20),日间CV值分别为4.59％、4.37％(n=20);甘油浓度从0.29～2.09 g/L间其回收率97.1％～100.8％,样本的平均回收率为99.0％;10g/L游离血红蛋白对GPO-PAP法检测结果无干扰;3种样本处理方法所测得的系列浓度甘油红细胞样品及解冻去甘油红细胞制品(n=18)酶法测定结果一致(P＞0.05);系列浓度甘油红细胞测定结果显示酶法测定比滴定法更准确,滴定法测定值偏高.结论 甘油磷酸氧化酶法可用于冰冻解冻去甘油红细胞制品中残留甘油含量的测定,方法简便、快速、准确、重复性好.3种样本处理方法对GPO-PAP法检测甘油含量无影响.
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北京血液中心2008-2012年员工离职情况调查
离职率是企业或单位用以衡量内部人力资源流动状况的重要指标,代表企业或单位人力资源的稳定程度.对于企业或单位而言,离职率过高,特别是主动离职人数过高,将会带来较高的直接成本和间接成本.因此,如何保持合理的离职率,成为我们面临的重要课题.我们对2008-2012年间北京血液中心离职员工的基本情况和离职原因进行分析,旨在找到对应的解决措施,达到维持员工队伍的相对稳定的目的,促进采供血业务的科学发展,报告如下.
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PBL+LBL教学模式在临床输血实习带教中的应用
输血作为临床治疗的重要手段,在医学实践中具有不可替代的作用.基于人们对输血安全的空前关注,输血医学教育也日趋重要.现代输血医学涉及多个学科的交叉,长期以来输血医学的教学难以摆脱灌输式的教学模式,难以将其融会贯通应用于临床,既往的教学模式和经验已无法满足输血安全教学的需要[1].
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用品管圈提高外科患者健康教育满意率的实践
目的 探讨用品管圈提高外科患者健康教育满意率的效果.方法 成立品管圈,确立“提高外科患者健康教育满意率”为活动主题,进行现况调查、要因分析、根据“5W1H”原则制定对策并实施.结果 外科患者健康教育满意率从67％提升至87％.结论 品管圈活动让护理人员学会用多方位的视角看问题,发现并解决护理工作中的重要问题.科学制定健康教育内容,提升患者健康教育满意率.
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探讨产程中图片宣教的作用
健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自觉采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程.适宜的分娩知识宣教有助于在短时间内到达健康宣教的效果[1],孕妇的心理状态和自我效能的发挥,有助于减少产程中的干预、缩短产程时间和促进自然分娩.本研究在产程中采用图片宣教模式,根据人群知识水平以及接收程度不同,实行个性化互动式健康教育及行为指导,利用有限的时间,以快捷、明确的方法向产妇进行有针对性的分娩期关于产程中基本知识及专用名词的健康宣教.取得良好的效果.现介绍如下.
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先天性中枢性低通气综合征患儿的护理研究
目的 探讨先天性中枢性低通气综合征患儿的有效护理措施.方法 回顾性分析2013年4月至2014年6月我院新生儿重症监护中心收治的2例先天性中枢性低通气综合征患儿的临床资料和护理方法及结果,总结护理经验.结果 2例患儿经无创通气治疗,1例3个月大时顺利出院,继续家庭无创通气,1例1个月时出院,家庭监护治疗,1例随访至生后3个月,1例随访至生后7个月,均生长发育良好.2例患儿家长通过责任护士2-3次的宣教指导后均能在出院前掌握护理患儿的知识要点与技能.结论 针对患儿以呼吸困难起病,呈现明显睡眠时通气障碍,反复撤机困难等特点,应加强监测生命体征、胃食管反流的护理、预防呼吸机相关性肺炎、无创双水平正压通气(Bi-PAP)的护理、出院指导、建立随访系统的个性化护理,达到佳治疗效果,促进患儿早日康复,提高患儿的生活质量.
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叶酸对人脂肪间充质干细胞成脂分化的影响
目的 探讨叶酸对人脂肪间充质干细胞(hADSCs)成脂分化过程的影响及机制.方法 以正常叶酸(Control)和无叶酸(FD)成脂诱导液对hADSCs细胞进行成脂诱导,不同时间分别采用油红O染色观察细胞内脂滴生成情况;采用SYBR Green实时荧光定量RT-PCR方法检测成脂分化相关转录调控基因PPARγ和C/EBPα的表达;采用蛋白质印迹法检测PPARγ蛋白的表达.结果 与正常叶酸组相比,无叶酸组脂滴数量明显减少;两组细胞成脂分化相关转录调控基因PPARγ和C/EBPα mRNA表达无明显差异;PPARγ蛋白表达明显低于正常叶酸组.结论 叶酸可通过上调PPARγ的表达而促进hADSCs细胞成脂分化.
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疏风解毒胶囊联合西医治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
目的 观察疏风解毒胶囊联合西医治疗带状疱疹后遗神经痛的临床治疗效果.方法 将我院收治的带状疱疹后遗神经痛患者130例按照随机数值表分为对照组与治疗组,每组65例.对照组予多虑平口服,25 mg,1次/晚,布洛芬缓释胶囊口服,0.3 g/次,2次/d,维生素B1片10 mg/次,3次/d;观察组予疏风解毒胶囊口服,4粒/次,3次/日,布洛芬缓释胶囊口服,0.3 g/次,2次/d,维生素B1片10 mg/次,3次/d.疗程4周.观察治疗后患者痛觉变化情况,评价患者临床治疗效果,以及治疗期间患者安全性.结果 治疗4周后,对照组临床治疗效果为87.7％,治疗组为96.9％,两组差异比较有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者治疗后1周、2周、3周、4周的视觉模拟评分均低于对照组,其中第2周、3周、4周差异比较有统计学意义(P＜0.05).两组均未见明显的药物不良反应.结论 疏风解毒胶囊联合西医常规治疗能够有效缓解促进带状疱疹后遗神经痛的疼痛症状,提高临床治疗效果.
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津力达颗粒对1型糖尿病大鼠脂代谢及氧化应激的影响
目的 探讨津力达颗粒对1型糖尿病大鼠脂代谢及氧化应激的影响及其作用机制.方法 采用链脲佐菌素(STZ) 60 mg/kg腹腔注射后制备1型糖尿病模型.取造模成功的糖尿病雄性SD大鼠35只,随机分为模型组、津力达组(0.75,1.5,3.0 g/kg)和沙格列汀组(1 mg/kg),每组7只.并另设正常对照组.各组均灌胃给药,给药体积均为10 ml/kg,其中糖尿病模型组和正常对照组予等体积0.5％ CMC-Na.连续给药8周后检测血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)含量以及丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的活性.结果 同模型组相比,津力达组大鼠血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇显著降低,而高密度脂蛋白-胆固醇显著升高,血清超氧化物歧化酶、过氧化氢酶活性显著升高,丙二醛含量明显降低.结论 津力达颗粒能有效降低STZ诱导的1型糖尿病大鼠的血脂,并提高机体抗氧化能力.
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公立医院后勤管理改革现状及对策分析
随着我国卫生事业体制改革不断深入,后勤管理作为公立医院管理改革的重要组成部分,也面临着机遇和挑战.在新医改形势下,医院后勤必须转变管理体制、管理模式,突破自我配套、自我封闭的运行模式,创建专业化、产业化、集约化的医院后勤服务体制,为医院提供优质、高效、低耗的后勤服务,取得佳的社会效益和经济效益.本文旨在通过对现阶段公立医院后勤管理改革现状进行分析,研究适应当前公立医院改革的后勤保障体制,建立起有竞争,有活力的后勤运行机制,以降低后勤管理成本,提高劳动生产效率和后勤服务质量,使管理者从繁杂的后勤管理中摆脱出来,全力抓好医疗、教学、科研等业务工作,不断提高医疗质量和医疗技术水平,更好地为病人服务.
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医学认证背景下临床检验诊断学教学运行和改革的几点思考
2008年9月,教育部和卫生部联合颁布了《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》,其医学教学质量标准达到了世界领先水平[1].首都医科大学于2014年通过了国内外专家联合评定组的考核,取得临床医学专业认证资格.在后医学认证时代,作为临床医学的二级学科,临床检验诊断学专业的教学团队通过一年多以来在培养理念、专业课教学、实验教学和临床实习教学几个教学层次的专业认证运行,累积了一些经验和思考.
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肢端肥大症合并Klinefelter综合征1例报告
目的 总结肢端肥大症合并Klinefelter综合征患者的诊治经验.方法 对1例肢端肥大症术后性腺功能减退的患者进行临床分析及鉴别诊断,复习相关文献,明确患者垂体生长激素瘤术后的治疗策略,对其性腺功能减退进行定位诊断,进而明确病因.结果 患者垂体瘤术后GH及IGF-Ⅰ水平不达标,给予生长抑素治疗,根据其为高促性腺激素型性腺功能减退,染色体核型分析为47,XXY,确诊其为Klinefelter综合征.结论 反馈调节是内分泌系统的基本特征,对腺体功能评价,必须遵循功能-定位-病因的诊断程序,才能准确定位,明确病因.
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蓝趾综合征1例报告及治疗分析
目的 总结蓝趾综合征内科治疗的临床经验.方法 对1例蓝趾综合征患者的临床特征、鉴别诊断、治疗经过及随访资料进行分析.结果 患者65岁,因左足第5趾肿痛、淤紫20d入院.既往有高血压病、2型糖尿病病史,足背动脉、胫后动脉搏动正常,D-二聚体、踝肱指数正常,下肢动脉CTA示双侧股动脉轻度狭窄.确诊为蓝趾综合征,给予积极抗凝、抗血小板、改善微循环等内科综合治疗,取得良好疗效.随访14个月无复发.结论 蓝趾综合征患者的截肢和死亡风险较高,其早期识别、准确评估、治疗方案选择十分重要,动态观察临床表现、实验室指标是内科治疗成功的重要保证.
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以骨痛、骨质疏松为主要表现的库欣综合征1例报告
目的 总结骨痛的发病机制及库欣综合征所致骨质疏松的临床特点.方法 对1例“间断腰背痛2年,加重1周”为主诉、误诊为骨转移癌的库欣综合征患者进行临床分析及鉴别诊断,复习文献并总结其临床特点及预后.结果 患者以多部位持续、进行性加重的骨痛为主要表现,通过小剂量地塞米松抑制试验定性诊断及影像学定位诊断,考虑非ACTH依赖的库欣综合征所致骨质疏松症产生骨痛,并通过实验室检查除外其他常见骨痛及继发骨质疏松病因.影响破骨活性、局部细胞因子水平以及产生骨破坏的疾病可产生骨痛.骨质疏松症为本病的重要表现,其发生率为50％;库欣综合征亦是继发性骨质疏松症常见原因.不同库欣综合征病因下骨质疏松程度有差异.库欣综合征获得治疗后,骨密度可逐渐改善;同时应用钙、维生素D及抑制破骨活性药物有助于预防骨折.结论 对于骨痛为症状表现的疑难病例,应重视体格检查和内分泌检查,仔细寻找线索,并排除其他可引起骨痛的病因,以减少漏诊、误诊发生.
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以血糖升高为首发症状的后腹膜嗜铬细胞瘤1例报告
目的 总结继发高血压的常见原因和嗜铬细胞瘤的诊治要点.方法 对一例“体重下降10年,血糖升高6年伴阵发性出汗心悸,加重2月”为主诉,误诊为2型糖尿病的后腹膜嗜铬细胞瘤患者进行临床分析,复习文献并总结特殊类型病例的特点.结果 患者以体重下降血糖升高伴阵发性大汗心悸为主要表现.住院期间表现为阵发性高血压伴体位性低血压,实验室检查提示血尿儿茶酚胺水平,24小时尿VMA水平都明显高于正常值,腹部MRI提示腹主动脉旁肿块,临床诊断为后腹膜嗜铬细胞瘤.手术切除肿瘤,停用降糖降压药,患者血压恢复正常,空腹血糖正常,餐后血糖略高于正常值.结论 对于新发糖尿病伴高血压,血糖波动与血压升高相关;且体型消瘦或体重进行性下降者应警惕嗜铬细胞瘤的可能,及时临床筛查以免误诊漏诊.
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低钠血症1例报告及诊断路径分析
目的 总结低钠血症的诊断路径.方法 对1例低钠血症患者进行病例分析及鉴别诊断,并结合文献复习.结果 患者62岁,实验室检查结果示:血Na+ 118 mmol/L,血渗透压271 mOsm/kg·H2O,血尿酸112 μmol/L,均低于正常值,余正常;患者尿渗透压为698 mOsm/kg·H2O,次尿尿钠浓度131 mmol/L.胸部X线片示,右肺门处有占位性病变;CT示左肺上叶软组织肿块,活检病理报告为小细胞肺癌,根据对患者细胞外液容量状态的判断和次尿尿钠浓度的检测,诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH).其病因为小细胞肺癌.结论 低钠血症的鉴别诊断需抓住血浆渗透压、细胞外液容量状况、尿钠浓度等几项关键检查,层层缩小鉴别诊断范围.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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