小儿先天性心血管畸形的病理学研究

目的明确先天性心血管系统畸形(简称先心)对儿童,特别是围生儿致死的意义.方法在全面分析163例先心病病理标本的基础上,重点对82例致死性先心进行分析.结果先心的尸检检出率为21.7%(占先天性畸形的50.3%),其中致死性先心占50.3%(82/163),依次为婴儿型主动脉缩窄、半心畸形、永存动脉干、大动脉转位及心内膜垫缺损等.结论先心是围生儿的第一死因,小儿年龄越小,检出率越高.

急性卒中者中无症状性脑梗死的检出及临床分析

目的探讨不同类型急性脑卒中者中无症状性脑梗死(ACI)的发病率、危险因素、MRI特征及可能的临床意义.方法本研究包括836例因急性脑卒中在我院就诊并进行MRI检查的患者,对无症状脑梗死的MRI特征、危险因素、以及在各组脑卒中者中的分布情况加以分析.结果 836例中,31.8%有无症状性脑梗死,占脑梗死组的49.4%、腔隙性梗死组的33.8%、TIA组的15.0%、脑出血组的20.6%.ACI主要为腔隙性脑梗死,分布于内囊、基底节、丘脑及半卵圆中心.逻辑回归分析表明,缺血性心脏病、高血压、年龄及低血压是其独立危险因素.结论 ACI主要以腔隙性为主、并与缺血性卒中呈正相关,其危险因素与缺血性卒中相似.

对桥脑梗死的再认识

目的分析桥脑梗死的临床表现与影像学的关系以及新的影像学方法在桥脑梗死中的应用价值.方法对我院2000～2002年收治的58例急性桥脑梗死患者行MRI扫描,根据结果进行分析.结果本组58例桥脑梗死患者符合经典桥脑梗死者8例(15%),其余表现复杂多样,20%为多发梗死.结论桥脑梗死临床表现复杂多样,可单发也可多发;弥散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)能较好地反映早期桥脑梗死的位置与形态.

HLA分型与肾移植术后早期排斥反应的关系

目的探讨HLA分型与肾移植术后移植肾早期排斥的关系.方法根据HLA分型对390例术后肾移植病人进行移植肾早期排斥的分析.结果 HLA-DR抗原的0错配所发生急性排斥的占5.26%,HLA-DR抗原完全错配的占20.36%.HLA-DQ抗原的0错配发生急性排斥占4.17%,HLA-DQ抗原完全错配的占20.00%.HLA-A、B位点的相配和错配的结果与移植肾的早期排斥反应无关.结论 HLA-Ⅱ类分型与肾移植早期排斥反应有关.

小儿重肾31例分析

目的探讨小儿重肾的诊断及治疗.方法对我院1989～2001年收治的31例小儿重肾进行回顾性分析.结果 31例中有23例患儿接受26次手术,有16例行上半重肾及输尿管切除,其中有2例须处理输尿管残端及盲袋所致的梗阻.22例手术后恢复较好,仅1例伴有轻度的尿失禁.结论对于重肾伴肾积水或发育不良所致的各种临床表现应首先考虑做上半肾及输尿管大部切除术.B超、CT及静脉肾盂造影术(IVP)对诊断分型有意义.

血清γ-微球蛋白C测定的临床应用及初步评价

目的评价γ-微球蛋白C(Cystatin C)的临床应用价值.方法采用胶乳颗粒增强免疫散射浊度法,测定健康成人、儿童及肾脏疾病患者的血清Cystatin C水平、血清肌酐和肌酐清除率.结果血清Cystatin C在出生后早期平均水平是成人的2倍,1～60岁维持在1mg/L以下,60岁后呈逐渐升高的趋势.各种肾脏病患者的血清Cystatin C与肌酐之间有显著正相关;肌酐清除率的对数值与Cystatin C和肌酐的对数值均呈显著负相关,肌酐清除率异常时,Cystatin C比肌酐有更高的符合率.结论血清Cystatin C是较敏感的肾小球滤过功能指标,适合儿童、老年人等不能准确留尿的患者及需连续监测肾滤过功能的各种患者.

AXL基因在骨髓增生异常综合征外周血单个核细胞中的表达

目的探讨AXL基因在正常人、骨髓增生异常综合征(MDS)及其他血液病患者外周血单个核细胞中的表达情况.方法采用RT-PCR法.结果①AXL基因在10例正常人外周血单个核细胞中不表达,正常骨髓单个核细胞中有表达.②50例MDS患者的外周血单个核细胞中有41例(82%)AXL基因阳性.FAB亚型与AXL表达关系:35例难治性贫血(RA)者中27例阳性,3例环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)阳性;9例难治性贫血伴过多母细胞(RAEB)者中8例阳性,3例难治性贫血伴过多母细胞伴有转化(RAEB-T)患者均阳性.6例实验时临床不能确诊为MDS者AXL基因阳性,经随访骨髓转为MDS;3例骨髓疑为MDS或诊为MDS者AXL基因阴性,经随访确诊为其他疾病. ③12例再生障碍性贫血(AA) 、1例缺铁性贫血(IA)、1例溶血性贫血、2例夜间阵发性血红蛋白尿(PNH)、3例特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的AXL均阴性.结论 AXL基因在MDS外周血中有较高表达.

悬雍垂保留在悬雍垂腭咽成形术中的作用

目的探讨悬雍垂保留在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的作用.方法比较43例UPPP与43例保留悬雍垂的改良UPPP的术中术后并发症、术后症状改善程度以及术后咽腔测量结果.结果术中术后大出血、开放性鼻音、进流食返呛入鼻腔等并发症:改良UPPP明显低于UPPP(P<0.05);咽异物感:改良UPPP极明显低于UPPP (P<0.01).术后1年患者主观症状改善程度:明显改善者,改良UPPP高于UPPP,无改善者,UPPP高于改良UPPP,有显著性差异(P< 0.05).术后1年咽腔扩大程度:下腭咽横径、前后径,改良UPPP较UPPP两者均明显扩大(P<0.05) .结论 UPPP中保留悬雍垂可明显降低术中术后大出血、开放性鼻音、进流食返呛入鼻腔、咽异物感等并发症,术后症状明显改善,咽腔得到明显扩大.

黄杆菌致下呼吸道感染临床分析

目的探讨黄杆菌致下呼吸道感染的临床特点、危险因素和对抗生素的敏感性.方法对24例黄杆菌致下呼吸道感染患者的临床、痰细菌培养及药敏结果进行回顾性分析.结果全部病例均为院内感染.＞60岁者16例(66.6%).患有2种或2种以上基础疾病者14例(58.3%);24例发病前均应用多种抗生素;应用糖皮质激素或免疫抑制剂者13例(54.0%);侵袭性治疗9例(37.5%);雾化吸入10例(41.6%).病死率33.3%.临床症状及X线表现无特异性.药敏实验呈现多重耐药.结论老年、基础疾病多、免疫力低下、长期应用抗生素、侵袭性治疗及雾化吸入为黄杆菌下呼吸道感染的危险因素.临床症状重,耐药率高,预后差.

2型糖尿病患者慢性并发症临床分析(附471例报告)

目的分析2型糖尿病住院患者各种糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的患病状况及相关危险因素.方法以471例2型糖尿病住院患者为研究对象,依据患者的病历,针对各种糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病进行统计分析.结果入选患者中,糖尿病视网膜并发症者为57.3%;糖尿病肾脏并发症者为31.0%;糖尿病神经病变者为56.5%;高血压为50.6%;冠状动脉粥样硬化性心脏病为26.9%;脑血管疾病为13.6%;下肢血管疾病为5.3%.经多因素Logistic回归分析发现,患者的年龄、糖尿病病程、空腹血糖水平、收缩压水平、舒张压水平、甘油三酯水平分别为各种糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的独立危险因素.结论为改善患者的预后,应重视对糖尿病高危人群的早期防治;对已出现2型糖尿病的患者应采取降糖、降压、调脂等多种措施并重的综合治疗.

妊娠高血压综合征患者分娩前后脑血流的变化

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)检测妊娠高血压综合征(妊高征)的临床价值.方法采用经颅多普勒超声对50例妊高征患者(轻、中和重三组)及30例正常晚期妊娠妇女(对照组)进行分娩前后脑血流的检测,并进行对比分析.结果分娩前妊高征组脑动脉阻力增加,血流加速,与对照组比较有显著性差异.分娩后妊高征组脑动脉阻力及血流速度比分娩前降低,但仍比对照组有显著性差异.结论经颅多普勒超声对妊高征患者脑血管并发症的监测具有较高的临床价值.

甲磺酸托烷司琼与甲氧氯普胺预防化疗所致胃肠道反应的临床观察

目的对比观察甲磺酸托烷司琼与甲氧氯普胺两组药物控制化疗引起的胃肠道反应的疗效及其不良反应.方法对56例以顺铂或阿霉素为基础的联合化疗患者,采用随机自身交叉对照、开放的方法,比较甲磺酸托烷司琼和甲氧氯普胺预防化疗所致的胃肠道反应的疗效.结果甲磺酸托烷司琼组对食欲不振、恶心的完全控制率在第1～5日优于甲氧氯普胺组,甲磺酸托烷司琼组对食欲不振控制的有效率在第1、2日优于甲氧氯普胺组,余日两组相似.对恶心控制的有效率在第1日为78.6%、30.4%,余日两组相似.甲磺酸托烷司琼组对急性呕吐控制率优于甲氧氯普胺组,完全缓解率分别为68%、26%,有效率分别为90%、42%.不良反应:甲磺酸托烷司琼与甲氧氯普胺以一过性腹痛、便秘、头痛及头晕为主要不良反应,甲氧氯普胺组有锥体外系症状.结论甲磺酸托烷司琼是一种新的安全的止吐药,能有效预防化疗所致的胃肠道反应,尤其对急性呕吐的控制显著优于甲氧氯普胺.

葡萄糖转运蛋白4基因与2型糖尿病相关性研究

目的探讨中国汉族人群中葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)基因Val383Ile突变与2型糖尿病的相关性.方法采用聚合酶链反应-寡核苷酸连接测定方法对北京地区204例患者-配偶进行GLUT4基因Val383Ile多态性基因型检测.结果病例组中发现2例为GLUT4基因Val383Ile突变的杂合携带者,对照组中未发现GLUT4基因Val383Ile突变.结论 GLUT4基因Val383Ile突变在北京地区汉族人群中不常见,可能为2型糖尿病某种亚型的致病因素.

高血压患者的认知功能改变

目的探讨高血压患者的认知状态及其与血压的关系.方法对95例高血压患者及正常对照组进行基本认知和脑MRI检查.结果高血压组认知测验TS(63.5±13.9)显著低于对照组(67.6±11.6);DDRT明显延长、DWM广度明显减小、DWR成绩显著降低.脑MRI正常的高血压者TS(62.0±14.6)也显著低于对照组(67.0±10.9).多因素分析显示收缩压升高是TS、DDRT、DWM广度、DWR成绩的独立危险因素;舒张压升高是DWM广度、DWR成绩的独立危险因素.结论高血压患者的认知损害可能发生在脑MRI异常之前;血压水平与认知功能之间呈一定的量效关系.

138例胎盘早期剥离临床分析

回顾1988年1月～1999年12月收治的138例胎盘早剥患者的临床资料,探讨胎盘早剥发病的高危因素、母儿并发症及漏诊原因,报告如下.

胃高位病变176例内镜分析

我们对1993年1月至2001年6月收治的176例经内镜诊断的胃高位病变与283例胃窦部相同病变进行比较,报告如下.

先天性无阴道与泌尿系、生殖系畸形关43例报告

1989～1999年我们收治43例先天性无阴道患者,占妇科总住院人数的0.42%(43/10 195),报告如下.

彩色多普勒超声诊断阴囊疾病的评价

我们对63例阴囊疾病患者的彩色多普勒超声(CDU)的影像特征进行分析,并探讨其临床诊断价值,报告如下.

急性颅脑外伤患者的麻醉处理

急性颅脑外伤在急诊手术中占有一定的比例,现将我院近年来对86例颅脑外伤病人急诊手术中的麻醉处理情况报告如下.

高危前列腺增生症患者经尿道前列腺切开术的临床体会

近年来,经尿道前列腺切除术(TURP)和麻醉技术有了很大进展,但TURP术仍有较多的并发症和较高的死亡率,所以对高危前列腺增生症患者行经尿道前列腺切开术(TUIP)术仍有一定风险.我们自1997年1月～2002年5月,对46例合并有心肌梗死、脑栓塞、糖尿病、高血压等高危前列腺增生症患者行TUIP术,取得了满意的疗效,报告如下.

白介素-8与幽门螺杆菌

一、IL-8的结构与功能白细胞介素-8(IL-8)是趋化因子超家族中的一个成员,属于C-X-C家族,在多种因素(脂多糖、IL-1等)刺激下,多种细胞均可产生IL-8,如单核细胞、内皮细胞和肿瘤细胞等[1].IL-8是一种糖蛋白,成熟的IL-8包括3种形式,分别有77、72和69个氨基酸,其中有72个氨基酸的IL-8是活性形式.IL-8基因定位于人染色体4q12～21,长5.2kb,由4个外显子和3个内含子组成.IL-8的外显子序列完全相同于cDNA序列,在外显子上游-20～13bp处有一个TATA框;在-100～94bp处有一个CAT结构,此处为CCAAT-结合转录因子和核因子的结合位点.在CAT样结构上游有AP-1结合位点参与转录的延长.IL-8基因也有AP-2结合位点,其介导蛋白激酶C和cAMP参与的信号传递过程.IL-8基因组的5′侧翼区还含有其他一些调节元件,IL-8是19件,其中包括增强子核心序列、热休克元件及糖皮质激素反应元件等.

肾小管间质损害与肾小球疾病的发展和预后

近年来,人们通过大量临床、病理研究认识到肾间质病变的严重程度与肾脏疾病进展的速度密切相关[1],而小管间质的病变以炎性细胞渗出、小管萎缩及间质纤维化为特征[2].现就肾小管间质损伤机制的研究综述如下.

宫颈癌联合放化疗的研究进展

宫颈癌患者的生存率较低.早期患者或肿瘤体积较小的宫颈癌患者通过标准的手术或放疗,5年生存率尚为理想.晚期宫颈癌(Ⅱb～Ⅳ期)主要依靠放疗,单一放疗效果并不满意,如ⅢB～ⅣB期宫颈癌单一放疗5年生存率仅为10%～45%[1].治疗初期肿瘤缓解率较高,但局部控制有一定限度,且常常不能控制远隔转移[2].大多数放疗失败的部位是体外照射可以覆盖而腔内照射涉及不到的盆腔部分.由于放疗不良反应较大,所以放射剂量受到一定限制,这就促使人们去研究更有效的方法治疗宫颈癌.

卵巢黄体破裂合并重症血小板减少的妇科治疗(附13例临床分析)

卵巢黄体破裂合并重症血小板减少患者,腹腔内出血往往凶险, 因血小板少,给治疗带来困难,现就我院治疗的13例进行分析,对其治疗作初步探讨,报告如下.

儿童原发性肾病综合征高脂血症治疗探讨

儿童原发性肾病综合征(INS)高脂血症是否应该治疗一直存在争议,且缺乏降脂药物疗效的研究.我们观察了100例INS患儿的血脂变化特点,并对部分患儿应用洛伐他汀(商品名罗华宁)进行降脂治疗,报告如下.

格拉司琼口服剂预防化疗所致胃肠道反应的临床观察

我们从2001年9月至2002年2月对国产格拉司琼口服剂型(欧普定胶囊,四川华神制药公司提供)与格拉司琼静脉剂型(四川太极制药公司提供)进行对比,观察对化疗所致呕吐的止吐疗效,报告如下.

IVF-ET及ICSI促超排卵长方案中短效达必佳的用法探讨

在IVF-ET及ICSI周期中,控制性促超排卵(COH)是决定成功至关重要的一步.目前,长方案是世界上应用广泛的促超排卵方案,尽管其还存在一些缺点.我们通过比较长方案中短效达必佳两种不同用法的效果,试图发现一种更合理的用药方案,报告如下.

胰源性门脉高压症所致的上消化道出血

例1 男,53岁.因间断性上腹胀痛3年,血便1月余,于1999年8月19日入院.因进油腻食物时出现上腹胀痛,无发热、呕吐,曾行胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎,B超示胆石症,慢性胰腺炎.入院前1个月,无明显诱因上腹痛加重,伴持续性暗红色血便,当地急诊行胃镜检查,未见明显异常,经内科止血治疗,病情无好转,血红蛋白持续下降,为进一步诊治收入院.查体:贫血貌,腹平软,脾脏左肋下3cm,腹水征阴性.辅助检查:胸片未见异常;B超示胆囊多发结石,脾大(厚7.2cm,长径15.9cm,脾静脉1.1cm,门静脉1.4cm),胰腺呈不均质改变,未见占位性病变.胃镜检查可见胃底体交界处后壁有一3cm×4cm略呈扁平球状的曲张血管,有新鲜渗血.诊断:局灶性胃底体病变不除外静脉曲张或蔓状血管瘤.实验室检查:总蛋白52g/L,白蛋白31g/L,肝功能正常,血红蛋白69g/L,红细胞2.60×1012/L,白细胞3.3×109/L,血小板110×109/L,血沉5mm/1h,乙肝五项及丙肝抗体阴性,血尿淀粉酶正常,全套肿瘤标志物均阴性.经内科保守治疗,病情无明显改善, 于9月8日转外科急诊手术.

母体乐375SL紧急避孕临床观察

紧急避孕是指妇女在未采取避孕防护措施或避孕失败的性生活后,采取有效的避孕补救措施,近年已引起国内外研究者的关注.目前紧急避孕多采用甾体避孕药,此方法仅一次有效,且有一定禁忌证.近年研究已证实,母体乐375SL(IUD)用于紧急避孕可明显阻止孕卵着床,且一次放置可长效节育.本文旨在探讨宫内节育器用于紧急避孕的效果和可接受性,报告如下.

重型颅脑损伤并发消化道出血的诊治探讨

消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症,其发生率为16%～47%[1].1996年1月～2001年6月,我们共收治重型颅脑损伤患者137例,并发消化道出血63例,占45.9%,报告如下.

低血糖昏迷误诊六例报告

低血糖昏迷因其无特异性,容易误诊而延误治疗.我们于1999年1月～2002年6月共收治低血糖昏迷患者22例,其中误诊6例,报告如下.

头孢曲松钠致过敏反应二例报告

头孢曲松钠为第三代头孢类抗生素,其较严重的不良反应时有报道.现将我们收治的2例头孢曲松钠所致过敏反应报道如下.

重型颅脑外伤患者血清髓鞘碱性蛋白含量和预后关系

髓鞘碱性蛋白(MBP)是中枢神经系统特有的蛋白质,是髓鞘的主要成分之一[1].中枢神经系统的各种破坏性病变累及髓鞘并破坏血脑屏障时将导致MBP释放入脑脊液(CSF),进而入血,因此,血液中的MBP含量可以反映中枢神经系统的破坏程度[2～5].2000年2～5月,我们对52例重型颅脑外伤后患者血清MBP水平随时间变化与预后相关性进行了分析研究,报告如下.

急性缺血性卒中早期血压问题

卒中为世界三大死亡病因之一,在中国北方居首位.中国和日本的卒中死亡率居世界第一.中国的卒中年死亡数几乎相当于全部发达国家的卒中死亡数.卒中的初发病率为141～219/10万,其中1/3～1/2死于初发病年.缺血性卒中约占卒中总数的80%.一旦患卒中,再发的危险因素每年为8%～12%,而发生心肌梗死的几率将升高2～3倍.有研究提示,卒中30d后,从卒中挽救过来的患者死于心血管疾病的机会较死于脑血管事件者还要多.

我的OPCAB

我的OPCAB(非体外循环冠状动脉旁路移植术)开始于1999年,当时对OPCAB的认识仅认为是适合小切口、单支冠状动脉搭桥的患者,并不被外科医师广泛接受,这种手术也并不是用于所有的患者,有的医院是有选择的开展这项技术,但在巴黎欧洲医院的Romano医师已经开始常规采用这项技术有近1年的历史了.即使是3～4根血管的搭桥手术,患者也能很快恢复,能够早期拔管,并且并发症进一步减少.惊人的手术效果使我产生了极大的兴趣,同他一起上台,参加手术,了解心脏稳定的方法、显露的手段、麻醉管理的方法和术后的管理,临走的时候,他又送我2个心脏稳定器(Octopus).回来后我就开始了这种手术的尝试.第一个患者68岁,是一位三支血管病变的患者,有严重的糖尿病和高血压、高脂血症,经同麻醉医师反复探讨,确定适合中国患者的麻醉剂量和术中管理的注意事项.

左主干病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的总结143例左主干(LM)病变患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的经验体会.方法 1999年9月至2002年4月,行左主干病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术143例,69例有心肌梗死史,其中25例为心肌梗死后1个月内手术,123例有不稳定心绞痛,二次手术4例,三支病变114例.左心室射血分数平均(56.4±13.8)%,其中射血分数<30%者13例.结果所有病例在非体外循环下完成冠状动脉旁路移植术,急诊手术44例,选择性手术99例.远端吻合口数目为3.34±0.85个,主动脉内球囊反搏17例.手术死亡3例,均死于恶性心律失常.其余并发症的发生与非左主干病变组无差别.结论左主干病变行非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、可行、疗效满意.

间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥术

目的观察体外循环间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的结果及安全性.方法对482例完成体外循环下冠状动脉搭桥术的手术方法、并发症、死亡原因以及围手术期的治疗情况进行分析.结果医院内死亡10例(2%).随访3～72个月,疗效满意.结论间断温血灌注心肌保护下的冠状动脉搭桥手术是安全可靠的.

2003年"现代医学新进展学术研讨会"征文通知

致读者

中华医学会北京分会神经内科专业委员会"西部行"总结(四)