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混合痔手术左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉较佳剂量的探讨
蛛网膜下腔阻滞麻醉传统选用中长效酰胺类局部麻醉药布比卡因,麻醉效果确切,肌松效果好,但其对心脏及神经系统不良反应较大,甚至引起心跳骤停,造成不可小视的不良影响[1].左布比卡因为布比卡因左旋体,强度与其相当而不良反应明显降低,但其用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的较佳剂量尚未明确.本研究采用不同剂量左布比卡因腰麻用于混合痔手术,观察其麻醉效果,探讨较佳的左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剂量.
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自制"电猫"在实验中的应用
近年来,保健食品毒理学及功能学检测工作,常用大白鼠做动物试验,在评价标准中,生化检测指标较多,又无全自动生化分析仪,因此,对血清需要量大,同时动物的脏器必须做病理学检查,处死动物和取血的方法对结果评价影响很大,在以往的毒理实验中,处死动物的方法很多,如脊椎脱臼法、断头法、击打法、麻醉法和电击法等[1,2].以上诸多方法中,断头法用力大小不易掌握,取血不方便,且容易污染,同时易使血液进入肺部,造成假象病理变化;麻醉法麻醉剂量不易掌握,容易引起麻醉过量而死亡,动物一旦死亡,就无法取血;电击法,大缺点是:使用不安全,极易造成触电事故.
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全麻开腹手术患者术前疼痛敏感度与抑制伤害性刺激反应麻醉药物用量的相关性研究
目的:探讨瑞芬太尼、丙泊酚两种抑制伤害性刺激反应麻醉药(SNSN)的剂量与全麻开腹术患者术前痛阈、耐痛阈的相关性,为开腹术的临床麻醉用药提供参考。方法选择2014年3月至2015年3月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的全麻开腹手术患者50例,术前30 min对患者实施常规监控、效应室靶控(TCI)单药诱导麻醉,在此期间不断调整瑞芬太尼和丙泊酚的剂量,采用痛阈测定仪测定术前不同浓度瑞芬太尼、丙泊酚下患者的痛阈、耐痛阈数值,以丙泊酚、瑞芬太尼的浓度作为自变量,以在某单药浓度下对应的痛阈、耐痛阈数值中位数作因变量进行Logistic单因素相关性分析。结果全麻开腹术患者的术前痛阈水平与丙泊酚、瑞芬太尼的TCI单药诱导剂量为非相关性(P>0.05),而其术前耐痛阈则与丙泊酚、瑞芬太尼的TCI单药诱导剂量呈现负相关性(P<0.05)。结论在开腹术病例的全麻过程中,可通过术前测定耐痛阈来确定麻醉中适合的药物用量范围,并达到增强麻醉有效性和安全性的目的。
关键词: 全麻开腹术 抑制伤害性刺激反应麻醉药(SNSN) 麻醉剂量 痛阈 耐痛阈 -
我的OPCAB
我的OPCAB(非体外循环冠状动脉旁路移植术)开始于1999年,当时对OPCAB的认识仅认为是适合小切口、单支冠状动脉搭桥的患者,并不被外科医师广泛接受,这种手术也并不是用于所有的患者,有的医院是有选择的开展这项技术,但在巴黎欧洲医院的Romano医师已经开始常规采用这项技术有近1年的历史了.即使是3~4根血管的搭桥手术,患者也能很快恢复,能够早期拔管,并且并发症进一步减少.惊人的手术效果使我产生了极大的兴趣,同他一起上台,参加手术,了解心脏稳定的方法、显露的手段、麻醉管理的方法和术后的管理,临走的时候,他又送我2个心脏稳定器(Octopus).回来后我就开始了这种手术的尝试.第一个患者68岁,是一位三支血管病变的患者,有严重的糖尿病和高血压、高脂血症,经同麻醉医师反复探讨,确定适合中国患者的麻醉剂量和术中管理的注意事项.
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国产左旋布比卡因用于剖宫产手术的剂量探讨
左旋布比卡因是一种新型的酰胺类局麻药,麻醉效果与布比卡因相似,而心脏及神经系统毒副作用较小.有关国产左旋布比卡因用于硬膜外术后镇痛的报道较多,而不同剂量的国产左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉报道较少.我院自2003年开始应用左旋布比卡因在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术已达1000余例.本文旨在探讨腰硬联合麻醉下行剖宫产手术时不同剂量的左旋布比卡因对麻醉效果的影响,通过与布比卡因比较,寻求其安全有效的麻醉剂量.
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氯胺酮对恒河猴的麻醉剂量与效果观察
恒河猴(Macaque)在进化上较接近于人类,广泛用于医学生产学、行为学、进化学等领域的研究,本文对30例恒河猴用氯胺酮进行首次肌肉注射麻醉,探讨氯胺酮对恒河猴的麻醉剂量与效果,现报道如下.
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不同静脉麻醉药对术前病人循环功能的影响
有关静脉麻醉药对循环功能的影响,以往报道多限于血液动力学方面,缺乏心功能方面的了解.本研究拟采用经食管超声心输出量监测仪,评价静脉注射常规麻醉剂量的异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯对病人循环功能的影响,为临床用药提供参考.
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不同剂量地佐辛联合异丙酚用于宫腔镜手术临床观察
目的 观察不同剂量地佐辛联合异丙酚用于宫腔镜手术的临床效果.方法 将拟行宫腔镜电切术的住院患者30例分为A、B、C组各10例.A、B、C组分别给予地佐辛0.10、0.15、0.20mg/kg联合异丙酚静脉麻醉.观察并记录3组麻醉起效时间、意识恢复时间、丙泊酚总用量及宫缩、体动、呼吸抑制、不良反应等情况.结果 3组麻醉消失时间、意识恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组异丙酚总用量、宫缩痛、体动发生率高于B、C组;C组不良反应、呼吸抑制发生率高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 地佐辛0.20mg/kg联合异丙酚用于宫腔镜手术综合临床效果佳.
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盐酸氯胺酮的新用途
盐酸氯胺酮,化学名为2-邻氯苯基-2-甲氨基环己酮盐酸盐,自1966年作为全身麻醉药应用于临床已30多年.具有起效快,持续时间短,可肌肉注射给药等特点,选择性地阻断痛觉传递而不抑制中枢神经系统,广泛应用于儿童、烧伤及外科小手术的麻醉.1 氯胺酮止痛机理随着临床上对NMDA(N-甲基-D-天门冬氨酸)感受器在痛觉感受与传导方面的认识[1:111],人们开始重新考虑NMDA感受器拮抗剂如氯胺酮的临床应用.NMDA感受器感受及传导痛觉,NMDA感受器拮抗剂抑制了痛觉的传导,在临床上有很好的止痛效果.研究表明,氯胺酮的止痛效果由阻断NMDA的神经传导而产生,剂量须低于麻醉剂量,主要通过它的活性代谢物产生[2:303].
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戊巴比妥钠麻醉对SD大鼠血钾水平的影响
戊巴比妥钠属一种巴比妥类麻醉剂,对中枢起抑制作用.随剂量由小到大,相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用[1-3].在临床上,戊巴比妥钠可用于控制癫痫持续状态.在动物实验过程中,戊巴比妥钠对大鼠、小鼠和狗有很好的麻醉作用[1-3],为我们的科学研究提供了很好的帮助.但是不是在任何情况下,都可以使用呢?本文主要探讨戊巴比妥钠在麻醉剂量下对SD大鼠血钾水平的影响.
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麻醉剂量异丙酚对缺血性脑损伤大鼠的神经保护作用研究
目的 探讨麻醉剂量异丙酚对缺血性脑损伤大鼠的神经保护作用.方法 将40只体重在250~300g的大鼠随机分为治疗组与对照组每组各20例,两组均采用改良Longa法制作缺血性脑损伤模型.对照组于造模缺血前10分钟腹腔注入生理盐水,治疗组于造模缺血前10分钟腹腔注入麻醉剂量的异丙酚.两组大鼠术后24小时,分别以Longa 5级评分标准评定各组大鼠神经损伤,并测定血清乳酸脱氨酶(LDH)及神轻元特异性烯醇化酶( NSE)含量.结果 治疗组Longa 0级大鼠数量少于对照组,差异具有显著性(P<0.05);治疗组LDH与NSE含量均低于对照组,差异具有显著性(P<0.05).结论 麻醉剂量异丙酚可降低缺血性脑损伤大鼠的神经功能缺损,降低神经损伤因子的表达,具有明确的神经保护作用.
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丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床观察
腹腔镜下妇科手术创伤轻微,术后恢复迅速,临床应用日趋广泛,但术中需行人工CO2气腹、头低脚高体位,影响患者的呼吸和循环,术后恶心呕吐的发生率较高.然而临床麻醉剂量的丙泊酚有明显的抗恶心、呕吐作用,可明显减轻术后恶心呕吐的发生率.本研究通过丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜妇科手术,观察其对血流动力学的影响和术后恢复结果,以指导麻醉,从而提高围麻醉期病人的安全性.
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腰-硬联合麻醉下行妇科手术布比卡因合适的麻醉剂量研究
目的:探析腰-硬联合麻醉下行妇科手术布比卡因合适的麻醉剂量。方法:选取38例行妇科手术的患者,并将其分为观察组和对照组,每组19例。观察组给予0.5%布比卡因2 ml,对照组给予0.75%布比卡因2 ml,均给予腰-硬联合麻醉。对比分析两组麻醉起效时间、麻醉效果、血流动力改变及不良反应等。结果:观察组麻醉起效时间为(4.55±0.63)min,对照组麻醉起效时间为(2.04±0.53)min,两组比较差异明显,P <0.05具有统计学意义;观察组患者的基础收缩压、低收缩压为(133.23±13.57)mm Hg(1 mm Hg =0.1333 kPa)、(110.45±20.48)mm Hg,对照组的基础收缩压、低收缩压为(125.63±14.59)mm Hg、(102.33±21.33)mm Hg,两组比较差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者在感觉和运动阻滞参数上比较差异无统计学意义(P >0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论:浓度不同剂量相同的布比卡因,其麻醉效果相似,在腰-硬联合麻醉下行妇科手术给予0.5%布比卡因麻醉效果明显,起效快,且患者的血流动力学稳定,不良反应低,为佳浓度,值得应用。
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简易喉头喷雾计量器
表面麻醉药是耳鼻咽喉手术及进行某些检查时的必需药品,但其毒性大,使用不当如大剂量高浓度可出现中毒,甚至死亡,故需严格控制用量.为方便计量,笔者改进设计了一种既可以统计单次喷雾时麻醉剂量,又可统计麻醉总量的简易喉头喷雾计量器.介绍如下.
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超声引导下0.5%罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞的小有效剂量探讨
目的 探讨超声引导下0.5%罗派卡因行肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)的小有效剂量(MEAVs).方法 选择ASAⅠ~Ⅲ级择期行上肢手术的患者80例,拟行超声引导下ISBPB复合喉罩全身麻醉.其中40例随机排序,采用step-up/step-down的方法 确定MEAVs.另40例随机分为观察组和对照组各20例,分别予以MEAVs和常规剂量(20 mL)的0.5%罗派卡因行超声引导下ISBPB,记录手术时间,比较两组镇痛效果、呼吸功能及不良反应.结果 超声引导下用0.5%罗派卡因行ISBPB的MEAVs是8 mL(40 mg),95%CI为7.5~9.4.两组感觉和运动阻滞起效时间差异无统计学意义;观察组镇痛持续时间(283.15±41.35)min,对照组(387.50±61.24)min,P<0.05.两组平均手术时间为65.86 min.对照组阻滞后较阻滞前用力呼气量、一秒用力呼气峰速降低(P均<0.01),观察组阻滞前后变化不明显(P均>0.05).结论 超声引导下用0.5%罗派卡因行ISBPB的MEAVs为8 mL;该剂量复合喉罩全身麻醉能满足手术麻醉要求,且不影响呼吸功能.
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不同剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果观察
目的 探讨不同剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术(人流术)的麻醉效果及安全性.方法 将150例行无痛人流术的早孕患者随机分为A、B、C组各50例,术中瑞芬太尼用量分别为0.5、1.0、1.5 μg/kg,并联用同剂量丙泊酚.观察3组麻醉前、术中、手术结束时的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度变化,术中丙泊酚总用量,术后清醒时间、离院时间,以及术中、术后镇痛效果.结果 3组麻醉均能为人流术提供有效镇痛,但C组低氧发生率高于A、B组(P均<0.05);A组丙泊酚总量高于B、C组,苏醒时间及离院时间长于B、C组,术中及术后镇痛效果差于B、C组(P均<0.05).结论 瑞芬太尼1.0 μg/kg用于无痛人流术的麻醉效果好、手术安全,且患者术后恢复快,为理想的麻醉剂量.
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产房趣事
离预产期还有15天,我被推进了产房里.因为是前置胎盘,脐带绕颈,导致胎儿缺氧,所以只好提前实施剖腹产.又因为正常的麻醉剂量对我不起作用,于是医生又注射了第二针.
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产房趣事
离预产期还有15天,我被推进了产房里.因为是前置胎盘,脐带绕颈,导致胎儿缺氧,所以只好提前实施剖腹产.又因为正常的麻醉剂量对我不起作用,于是医生又注射了第二针.不久,我感觉自己飘呀飘呀,飘上了天空,像仙女一样,奇怪!
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丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响
目的 探讨丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响.方法 选取行丙泊酚无痛胃肠镜检查的208例患者为研究对象,根据其实际年龄分成老、中、青三组.回顾性分析其临床资料,记录其丙泊酚使用剂量、清醒时间、行动恢复时间、认知功能恢复时间差异,记录其苏醒期并发症发生情况,分析其麻醉期简易精神状态评价量表(MMSE)评分结果差异,麻醉期为麻醉前(T1)至麻醉清醒时(T2),将警觉/镇静分级(OAA/S分级)达到5级设为麻醉清醒标准.结果 ①三组患者在麻醉剂量对比上均无统计学意义(P>0.05);三组患者中,青年组患者清醒时间、行动恢复时间及认知功能恢复时间均显著短于其他两组患者,其次为中年组患者,老年组患者上述指标耗时为三组长(P<0.05);②老年组苏醒期并发症发生率为27.1%,显著高于青年组的4.4%和中年组的10.0%(P< 0.05);青年组与中年组则在苏醒期并发症发生率对比上无统计学意义(P> 0.05);③T2时,三组患者记忆力及回忆能力评分均较T1时显著降低,其中青年组降幅小,其次为中年组,老年组降幅大(P<0.05).结论 年龄是影响丙泊酚无痛胃肠镜检查患者苏醒期并发症发生情况及认知功能的重要因素之一,建议40岁以上的中老年患者在检查完毕后适当延迟观察时间、在认知功能完全恢复后在家属陪同下离院,以提高诊疗安全性.
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不同剂量舒芬太尼对患儿心脏手术麻醉中血流动力学及术后应激反应的影响
目的:探讨不同剂量舒芬太尼对先天性心脏病患儿心脏手术麻醉中血流动力学以及术后应激反应的影响.方法:40例行室缺修补的患儿按随机数字表法分为A、B、C、D组,各10例.A、B、C、D组患儿麻醉诱导时分别静脉注射舒芬太尼浓度为0.6、0.8、1.0、1.2μg/kg.记录4组患儿入室诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后2 min(T4)、插管后5 min(T5)、插管后10 min (T6)的心率(HR)和收缩压(SBP)及入室时(t1)、插管后(t2)、劈胸骨后(t3)、复温开始时(t4)、停机后10 min(t5)、术后24 h(t6)各时刻乙酰胆碱(ACH)、皮质醇、胰高血糖素、白介素(IL)-6、乳酸水平.结果:4组患儿HR、SBP水平组间比较,T1时刻差异无统计学意义(P>0.05),T2~T6各时刻差异均有统计学意义(P<0.05);4组患儿ACH、胰高血糖素、IL-6、乳酸水平组间比较,T1时刻差异无统计学意义(P>0.05),T2~T6时刻差异均有统计学意义(P<0.05);皮质醇水平在t1~t4时刻差异无统计学意义(P>0.05),t5~t6时刻差异有统计学意义(P<0.05).结论:小儿心脏手术麻醉中,选择舒芬太尼的剂量以1.0μg/kg为适宜,对患儿血流动力学和术后应激反应的影响较小.