北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性脊神经后根切断术中背根神经刺激监测的麻醉深度控制
目的 探讨选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)中脊髓背根电刺激检查过程中适宜的麻醉深度.方法 选择全麻下接受SPR术的痉挛性脑瘫患者20例,观察术中患者接受脊神经后根电刺激检查过程中,不同麻醉深度(A点:患者BIS＜60;B点:BIS值在60～69;C点:BIS值在70～80;D点:BIS＞80)对电刺激阈值(electroshock threshold,ST)及脊髓背根电刺激检查对患者循环的影响,以及脊髓背根电刺激是否可导致患者出现抬头、呛咳、上肢活动等反应情况.结果 A点时,患者ST值高,其脊髓背根电刺激过程中患者循环波动明显,需加大电刺激强度或降低麻醉深度方能完成检查过程；B点和C点患者接受电刺激检查过程中循环相对稳定,ST值均在0.2～0.6 mA,两组间比较差异无统计学意义,此两组患者多无需调整麻醉深度即可顺利完成电刺激检查过程；D点时,患者在接受电刺激检查过程中不能耐受,循环波动显著,且多发生抬头、呛咳、上肢活动等反应.结论 随着电刺激强度增加可引起患者的循环波动,因而SPR手术中需要合适的麻醉深度,以在保证患者舒适的同时避免过强电刺激引发不良反应,虽然存在个体差异,但开始实施电刺激时患者适宜的BIS值在60～75.
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小白菊内酯对细菌脂多糖致大鼠学习记忆功能减退的保护作用
目的 探讨小白菊内酯对腹腔注射细菌脂多糖(LPS)致大鼠学习记忆功能减退的改善作用.方法 健康成年雄性Wistar大鼠36只,随机分为3组,每组12只.对照组腹腔注射生理盐水,致炎组腹腔注射LPS( 10 mg/kg),治疗组腹腔注射LPS( 10 mg/kg)和小白菊内酯(5mg/kg).依据测试时间不同,每组再分为两个亚组,近期组在LPS注射后第3天开始实验；远期组在LPS注射后第12天开始实验.应用Morris水迷宫实验测试系统,采用定位航行实验和空间探索实验测试大鼠认知功能改变.结果 炎症近期,与对照组和治疗组相比,致炎组寻台持续时间显著延长(P＜0.05),第二象限停留时间和路程显著缩短,第一次穿越时间显著延长,穿越次数显著减少(P＜0.05)；炎症远期,3组动物学习记忆能力差异无统计学意义,各组游泳速度差异无统计学意义.结论 小白菊内酯可改善腹腔注射LPS近期大鼠学习记忆功能减退.
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血液稀释联合局部亚低温对大鼠全脑缺血/再灌注损伤的影响
目的 观察血液稀释联合局部亚低温对大鼠全脑缺血/再灌注损伤的影响.方法 40只雄性SD大鼠随机分为缺血/再灌注损伤组(I/S)、局部亚低温组(MH)、急性等容性血液稀释组(NH)和局部亚低温联合急性等容性血液稀释组(MHNH),每组10只.血液稀释后3h处死大鼠,采用ELISA法测定血清S-100B的浓度,采用干湿重法测定大脑半球的含水量,应用电镜观察脑皮质神经元超微结构.结果 与I/S组比较,其他3组大鼠血清S-100B浓度、脑含水量明显下降(P＜0.05),MHNH组低,皮质神经元损伤轻.结论 急性等容性血液稀释联合局部亚低温后大鼠血清S-100B的浓度明显下降,对缺血/再灌注损伤大鼠有保护作用.
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两种丙泊酚靶控输注药代模型在老年患者眼底手术镇静中的对比研究
目的 比较两种丙泊酚靶控输注药代/药效模型Marsh、Schnider在老年患者眼底手术镇静中的应用.方法 65岁以上眼底手术患者42例,随机分为M组、S组,分别使用Marsh、Schnider模型,以靶控输注丙泊酚血浆浓度0.4μg/ml为起点,达到靶控浓度目标值后每分钟增加0.1 μg/ml,直至达到OAA/S评分3分.记录此时个体的丙泊酚血浆浓度、效应室浓度、脑电双频指数(BIS)值、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度.结果 OAA/S评分3分时,丙泊酚血浆浓度EC95 Schnider模型高于Marsh模型(P＜0.05)；效应室浓度EC50和EG95 Schnider模型均高于Marsh模型(P＜0.05)；两组患者血压均明显低于入室基础值(P＜0.05).结论 老年患者使用丙泊酚靶控镇静,在OAA/S评分3分时,丙泊酚Marsh模型效应室浓度低于Schnider模型效应室浓度.
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3681例肛肠手术改良骶管阻滞效果分析
目的 分析改良骶管阻滞的麻醉效果.方法 3681例行改良骶管阻滞的患者,俯卧或侧卧位下用带7号针头的5ml注射器穿刺,突破骶尾韧带,回抽无血液无脑脊液,注药阻力小,患者局部或放射状酸麻胀感,皮下无气肿即可判断为穿刺成功,一次性注入1％利多卡因15～20 ml及0.375％～0.5％罗哌卡因5～10 ml,总量约25 ml,记录麻醉平面、麻醉效果分级等,常规监测血压(BP)、脉搏(P)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心电图(ECG)等,咪达唑仑镇静至RamsayⅢ～Ⅳ级.结果 麻醉效果达Ⅰ级者2869例(77.94％)、Ⅱ级者597例(16.22％),共3466例,总成功率为94.16％;轻度局麻药毒性反应反应176例(4.78％).结论 改良骶管阻滞麻醉效果确切,不良反应少,可作为肛肠手术的首选麻醉方法.
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TOF监测T1低于20％的肌松效应在腹腔镜手术中的应用
目的 探讨全麻联合硬膜外麻醉下,腹腔镜手术4个成串刺激(train of four,TOF)监测T1低于20％肌松程度的可行性.方法选择行腹腔镜肠道肿瘤手术患者20例,麻醉方法采用全麻联合硬膜外麻醉,全麻前将麻醉平面控制于T6以下水平.全身麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注.肌松监测采用TOFWATCH SX肌松监测仪监测TOF,肌松药物采用非去极化肌松剂罗库溴铵,诱导剂量0.6 mg/kg,追加时机为T1恢复至20％,追加剂量0.15 mg/kg.记录首次给予肌松剂至T1恢复至20％的时间,每次追加药物时间至T1恢复20％时间,后一次追加至4个成串刺激比值(train of four ratio,TOFR)恢复至0.9的时间,术中肌松剂使用剂量.记录术中肌松效果评价,包括术者抱怨肌紧张和患者体动反应.记录拔管后残余肌松并随访24h术后呼吸系统并发症.结果 本组中男13例,女7例；平均年龄65岁；体质指数(23.2±3.9)kg/m2;手术时间(202.6±73.0)min,罗库溴铵用量(116.7±27.1 )mg.所有患者无体动反应,术者抱怨腹肌紧张患者4例.术毕拔管时间( 10.8±6.7)min,拔管后TOF中位数为107％,无残余肌松,随访24h无呼吸系统并发症.结论 全麻复合硬膜外麻醉下,颤搐高度T1控制目标在20％以下可以满足大部分腹腔镜手术肌松要求.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期心肌酶及心电图改变
目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期心电图及心肌酶学的变化特点,为早期识别围术期心肌梗死(PMI)提供依据.方法 连续观察50例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术前和术后第1、2、3、7天心电图及肌钙蛋白(I)(TNI)、肌红蛋白(MYO)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH)的变化情况.结果 本组无确定PMI患者.术后72％的患者心电图出现多种非特异性改变.5个观察时间点中,AST分别为(26.0±20.2)、(32.9±19.7)、(25.1±10.1)、(23.7±13.2)、(26.9+22.3)U/L,TNI分别为(0.216±0.626)、(0.599±1.277)、(0.499±1.086)、(0.308±0.559)、(0.116±0.187)ng/ml,术后各时间点与术前比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05)；CK-MB[(12.9±7.1),(25.3±20.3),(20.1±7.0),(18.8±10.9),(13.2±5.5)U/L]和MYO [(51.6±41.5),(276.9±130.1),(195.3±104.7),(121.8±75.9),(63.1±41.6)ng/ml],在术后显著升高并在1周之内恢复.LDH[(205.1±48.9),(326.1±77.5),(295.2±86.5),(265.6±87.3),(245.2±58.0) U/L]和αHBDH[(139.0±40.2),(211.8±56.3),(198.7±58.4),(180.9±69.1),(165.3±39.4)U/L]的变化超过1周.结论 单纯依靠心电图的动态演变或心肌酶学的异常变化还不能很好地确定PMI.认识术后常见心电图的异常改变,了解术后心肌酶学的变化规律,结合患者临床循环状况及主观症状的改变综合评估更有助于PMI的正确和及时识别.
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乌司他丁及氨甲环酸联合应用抑制瓣膜置换术患者炎性因子及粒细胞弹性蛋白酶的临床研究
目的 研究乌司他丁和氨甲环酸单独或联合应用在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中对炎性细胞因子及中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的影响.方法选择择期体外循环下行瓣膜置换术患者120例,随机分为空白对照组(C组)、氨甲环酸组(T组)、乌司他丁组(U组)以及联合用药(氨甲环酸+乌司他丁)组(D组),每组30例,分别给予生理盐水、氨甲环酸、乌司他丁及联合应用氨甲环酸及乌司他丁.于麻醉诱导后(T1)、转流开放升主动脉后(T2)、停机1 h(T3)、停机24 h(T4)4个时点经桡动脉抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(NF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和NE的浓度.结果 各组患者血浆TNF-α、IL-6和NE的浓度,在T2～T4时点与CPB前比较均显著增加(P＜0.05)；T2～T4时点U组和T组血浆TNF-α和IL-6浓度显著低于其他各组(P＜0.05).结论 乌司他丁能抑制CPB过程中炎性介质的释放,减轻体外循环期间炎症反应.氨甲环酸具有轻微抗炎性反应.在心脏瓣膜置换手术中联合应用乌司他丁和氨甲环酸可抑制炎性反应.
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颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切除术中的应用
目的 探讨颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切术的应用效果及合适的靶控浓度.方法 甲状腺叶切除术女性患者60例,年龄22～56岁,体重43～75 kg.随机分为A组(颈丛阻滞+生理盐水输注)、B组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注1 ng/ml)及C组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注2 ng/ml),每组20例.3组病例均行颈丛阻滞,15 min后A组生理盐水输注、B及C组行瑞芬太尼靶控输注(TCI),10 min后进行手术.记录诱导前(T1)、切皮前(T2)及手术开始后每15 min及术毕(T3-7)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)及Ramsay评分,记录患者不适反应及呼吸抑制发生率,术中利多卡因及血管活性药使用量,术后进行术者及患者满意度评分.结果 B、C组利多卡因、血管活性药物使用量、患者不适反应发生率显著低于A组,术者及患者满意度评分显著高于A组.A、B组T2～3与T1 MAP相比均有显著性升高,B及C组T2～5显著低于A组.A组T2～7 HR显著性高于B、C组,B组仅T2高于T1,C组各时间点差异无统计学意义.T2～7时间点A组RR显著高于T1,B组低于A组,C组低于B组.T3～7时间点B及C组PetCO2显著高于A组,C组高于B组.C组有4例在T3出现轻度呼吸抑制,但RR及PetCO2均值未超出正常值范围.B及C组T2～7与A组相比BIS均显著下降,但均值始终保持在80以上.A组Ramsay评分T2-7均显著低于T1,B及C组T2-7均显著高于A组.结论 颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注(1～2ng/ml)均能满足手术镇痛需要,循环系统稳定性优于单纯颈丛阻滞,意识清楚且舒适度高,有较好的临床应用价值.建议瑞芬太尼靶控初始浓度为1 ng/ml,在强烈手术刺激时可提升靶控浓度至2 ng/ml,但不宜过高以免造成严重呼吸抑制.
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不同静脉麻醉深度对罗库溴铵药效学的影响
目的 研究不同静脉麻醉深度对罗库溴铵肌松作用时效的影响.方法 择期耳鼻喉科手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为控制性降压组(H组)和对照组(C组),每组20例.麻醉诱导采用咪唑安定、丙泊酚、瑞芬太尼静脉注射,意识消失后启动神经刺激器,静脉注射罗库溴铵后行气管内插管.术中丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉.诱导后10 min,H组患者加深麻醉将血压(平均动脉压)降至55～70 mmHg.采用4个成串刺激(TOF)模式,记录临床维持时间、75％恢复时间和恢复指数.结果 两组临床维持时间差异无统计学意义[(32.50±5.94)min vs.(30.70±5.96)min,P=0.345],而H组的75％恢复时间和恢复指数[(48.70±8.47)min vs.(42.25±6.32)min,( 16.20±5.54 vs.11.45±4.77),P＜ 0.05]均显著长于C组.结论 加深静脉麻醉深度实施控制性降压可以强化罗库溴铵的肌肉松驰作用.
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超声预测剖宫产孕妇硬膜外腔穿刺深度的临床研究
目的 研究超声测量的硬膜外腔深度与实际穿刺深度的相关性,探讨采用超声预测硬膜外腔穿刺深度的可行性.方法 选取30例椎管内麻醉下行择期剖宫产的孕妇.麻醉穿刺前使用超声测量皮肤至硬膜外腔的深度,比较实际穿刺深度(ND)和超声测量深度(UD),分析两者的相关性和一致性.结果 实际穿刺深度[(5.54±0.72)cm]与超声测量深度[(5.12±0.72)cm]差异有统计学意义(P＜0.05),两者呈直线相关,相关系数r=0.93(P＜ 0.05).直线回归方程为ND=0.76+0.93 UD(R2=-0.87,P＜0.05),95％一致性界限为-0.1～0.94 cm.结论 超声测量硬膜外腔深度与实际穿刺深度呈直线相关,可以用于预测硬膜外腔穿刺深度.
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头颈部副节瘤围术期麻醉管理分析
目的 探讨头颈部副神经节瘤(简称副节瘤)的麻醉管理.方法 回顾性分析我院2002年1月至2011年12月经术后病理诊断为头颈部副节瘤的101例患者的围术期麻醉管理.结果 1例患者因呼吸道狭窄、气管插管不成功,行气管切开.10例患者在肿瘤探查及切除时血压升高,收缩压平均(174.7±17.5) mmHg,给予乌拉地尔、佩尔地平、酚妥拉明、硝普钠等对症处理后稳定；肿瘤切除后血压明显降低者5例,给予去氧肾上腺素、多巴胺升高血压.9例患者术中阻断颈总动脉11～15 min,期间给予多巴胺、去氧肾上腺素等维持收缩压＞140 mmHg以提高脑灌注.1例行右侧颈动脉体瘤切除、颈内动脉修补术的9岁患儿,术后当天左侧肢体偏瘫,左侧面瘫及右侧霍纳征,给予脱水、神经营养及康复训练.所有患者均安全完成手术麻醉.结论 保证循环的稳定性、维持正常脑灌注、避免脑缺血,是头颈部副节瘤手术麻醉的关键.
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老年腹腔镜直结肠癌根治术中患者血流动力学的变化
目的 应用超声心排量监测仪(USCOM)观察老年患者行腹腔镜直结肠癌根治术术中血流动力学的变化.方法 25例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的腹腔镜直结肠癌根治术患者,按年龄分为老年组(≥70岁)和非老年组(＜70岁).术中应用USCOM监测血流动力学指标,分别于诱导后麻醉状态平稳10 min,术中气腹头低位后5、15、30、60和90min以及气腹结束平卧位15 min记录两组患者的心率(HR),平均动脉压(MAP),每搏输出量指数(SVI),心指数(Cl),外周血管阻力(SVR),峰值流速(Vpk)和呼气末CO2分压(PetCO2).结果 气腹头低位改变后,两组HR均呈下降趋势,老年组在气腹结束后心率波动较大；两组MAP在气腹后显著升高,气腹结束后均未恢复.气腹后SVR老年组.明显上升,气腹结束未下降；非老年组SVR在气腹建立初期上升,随即逐渐回落.两组SVI均上升,老年组气腹结束后未恢复,非老年组SVI气腹后期升高,气腹结束恢复.两组CI气腹过程无明显变化,老年组CI在T1、T2和T5较非老年组高(P＜0.05)；老年组Vpk在气腹头低后5 min下降,随后恢复基础值,非老年组无明显变化.结论 腹腔镜直结肠癌根治术中,气腹及体位变化对老年组的血流动力学影响明显且持久.
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低浓度罗哌卡因用于老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量研究
目的 探讨0.375％罗哌卡因用于老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量.方法 本组拟行肱骨手术患者25例,男17例,女8例；年龄65 ～85岁,体重52～83 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级,在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,定位成功后注入0.375％罗哌卡因.采用Dixon序贯法进行试验,0.375％罗哌卡因起始容量为19ml,若阻滞效果完全,则下一例减少2ml;若阻滞效果不完全,则下一例增加量2ml.采用Probit概率单位回归法计算超声引导肌间沟臂丛神经阻滞时0.375％罗哌卡因的半数有效剂量及其95％可信区间(95％CI).结果 老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞时,0.375％罗哌卡因的半数有效剂量及其95％可信区间为19.0 ml (17.1～21.2).结论 0.375％罗哌卡因在老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量为19.0ml.
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经食道超声心动图用于坐位神经外科手术的临床研究
目的 观察经食道超声心动图(TEE)对卵圆孔未闭(PFO)判断的准确性及坐位神经外科手术中利用TEE对静脉空气栓塞(VAE)和反常空气栓塞(PAE)监测的有效性.方法 8例拟行坐位神经外科手术的患者术前行经胸心脏超声心动图和TEE,无PFO者行坐位手术.术中TEE双维四腔心界面和心房上腔静脉界面监测VAE和PAE及卵圆孔状态和中心静脉导管尖端的位置,采用Grade分级法行VAE和PAE分级,术中持续行胸前多普勒超声(PCD)、有创动脉血压、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测.结果 术前心脏超声对比观察中TEE发现1例PFO.7例患者坐位手术中TEE监测到VAE者6例(85.7％)；监测到PAE者2例(28.6％),Grade级别为1,其VAE Grade级别为3,其中1例发现卵圆孔重新开放导致PAE的发生,另1例主动脉PAE发生在右房VAE消失后的手术过程中；PCD有明确信号者5例(5/7),1例PCD信号可疑；血压明显下降发生在VAE Grade 3级的2例患者中,PetCO2下降≥5mmHg者5例(71.4％),术中抽吸到空气栓子的患者5例.结论 TEE是术前筛选PFO更敏感的手段,TEE在坐位手术中可以定量监测VAE和PAE的性质和严重程度.TEE应作为神经外科坐位手术必要的监测手段.
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胸腔镜辅助下微创射频消融治疗房颤6例分析
目的 总结胸腔镜辅助下微创外科射频消融治疗单纯性心房颤动的经验和疗效.方法 2009年1月至2010年12月对6例单纯性房颤患者施行胸腔镜辅助下微创房颤射频消融手术,6例均为男性,平均年龄56.8岁,3例术前吸烟,2例合并高血压病,均为阵发性房颤,未接受过导管消融治疗.术前经食道超声证实无左房血栓,术前左房直径平均41.67 mm.所有患者均在胸腔镜辅助下行双侧肺静脉前庭隔离、Marshall韧带切断、左心耳切除,但均未行心外膜标测,3例行肋间神经注射止痛.结果 本组患者平均手术时间233 min,均手术顺利,术后平均住院日9d,无围术期死亡.出院时窦性心律比例为50.0％ (3/6),随访时间17～39个月,随访时窦性心律比例为83.3％(5/6).随访期间无血栓及栓塞事件发生.结论 胸腔镜辅助微创外科射频消融治疗单纯性心房颤动创伤小、恢复快、安全性高,中期疗效理想.
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喉罩置入和视可尼喉镜气管插管在全麻诱导期对循环和BIS影响的比较
目的 比较全麻诱导期喉罩置入和视可尼气管内插管对患者心血管反应和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 选择择期行鼻内窥镜全麻手术的患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩置入组(Ⅰ组)和视可尼气管插管组(Ⅱ组),每组30例.麻醉诱导和维持采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉.比较各组患者诱导前(T1),诱导后(T2),喉罩置入或视可尼气管插管后即刻(T3)、1 min (T4)、3 min (T5)、5 min (T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值的变化.结果 Ⅰ组喉罩置入前后MAP、HR、BIS值组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ组T3、T4、T5的MAP、HR较R时点差异无统计学意义(P＞0.05),但BIS值明显升高(P＜0.05),且在T3、T4、T5时明显高于Ⅰ组(P＜0.05).结论 在相同麻醉深度下,全麻诱导期使用喉罩置入或视可尼气管内插管均可保持患者循环系统稳定,但视可尼气管内插管可使中枢神经兴奋性增高.
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α1-肾上腺素受体参与调控脊髓背角神经元突触传递的作用机制
目的 研究α1-肾上腺素受体(α1- AR)调控脊髓背角感觉神经元谷氨酸能突触传递的作用机制.方法 在急性切取的腰段脊髓切片上,利用全细胞膜片钳法记录α1- AR激动剂苯肾上腺素对脊髓背角浅层神经元抑制性和兴奋性突触后电流(IPSCs和eEPSCs)的影响.结果 苯肾上腺素对IPSCs频率产生剂量依赖性兴奋作用,此作用可被α1- AR特异性拮抗剂WB4101完全拮抗.苯肾上腺素对eEPSCs振幅的抑制作用可以部分被GABAA受体拮抗剂印防己毒素(picrotoxin,PTX)拮抗.结论 位于脊髓背角神经元的α1-AR,促进初级传入纤维在脊髓背角释放γ-氨基丁酸(GABA),进而主要通过GABAA受体抑制初级传入纤维兴奋性谷氨酸能神经冲动的传入.下行肾上腺素能系统可能通过GABAA受体机制参与突触前对谷氨酸递质释放的调节作用.
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一次性双管喉罩和气管导管应用于介入神经外科全麻患者苏醒期生命体征的临床观察
目的 比较一次性双管喉罩(LMA SupremeTM)与气管导管应用于介入神经外科全麻患者苏醒期的生命体征,观察LMA SupremeTM在介入神经外科手术中应用的安全性.方法 择期行介入神经外科手术全麻患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为LMA SupremeTM(A组)和气管导管(B组),每组20例.于麻醉注药前(T0)、麻醉注药结束前(T1)、手术结束时(T2)、拔管前(T3)、拔管后(T4)、拔管后5 min (T5)观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并观察患者有无呛咳反应.结果 A组无发生呛咳者；A组患者T1、T2、T3、T4、T5与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)；B组患者T1、T2、T5与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),T3、T4与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP差异有统计学意义(P＜0.05),SpO2差异无统计学意义.结论 在介入神经外科手术中,应用LMA SupremeTM作为全身麻醉呼吸通道管理,患者在苏醒期生命体征的改变不会出现剧烈的波动,可以预防正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生,能更好地保证患者的安全.
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目标导向液体治疗对老年髋关节置换术术中循环影响的研究
目的 探讨目标导向液体治疗在老年髋关节置换术中对循环稳定方面的优势.方法 将40例择期行髋关节置换手术的老年患者,随机分为目标导向治疗组(A组)和经典输液治疗组(B组).A组给予胶体液冲击使每搏输出量(SV)大化,保证容量处于理想状态.具体方案为10 min内给予约200 ml胶体液(万汶)冲击,若SV迅速升高超过10％,提示前负荷过低,继续液体冲击,直到SV升高＜10％,此时SV处于大化,停止进一步的液体冲击.B组患者按经典输液方案进行术中补液.观测和记录两组入室、麻醉后、术始、骨水泥前后、术毕时的动脉血压、心率、心输出量(CO)以及SV.记录术中血管活性药物的应用、失血量以及出入量等情况.结果 A组SV较B组[(62.5±5A)ml vs.(54.8±8.7)ml]显著增高(P＜0.05),但应用骨水泥后两组SV变化差异无统计学意义.两组应用骨水泥后收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)均显著下降(P＜0.05),但A组血压下降的持续时间较B组短(1 min vs.3 min)；A组胶体量用量较B组增多[(682.5±96.3)ml vs.(387.5±45.5)ml,P＜0.05].结论 目标导向液体治疗与经典液体治疗相比,能够使心脏前负荷处于更理想的充盈状态并提供相对更平稳的血流动力学,但是并不能完全改善骨水泥导致的心血管反应.
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2469例日间手术的麻醉管理
目的 探讨日间手术麻醉管理的具体实施方法和效果.方法 回顾分析2010年5月至2012年4月在我院接受日间手术的患者资料,包括手术科室、手术种类、麻醉方法、术后麻醉恢复情况等.结果 2469例接受全麻下日间手术患者中,腹腔镜胆囊切除术2173例、宫颈锥切术183例、宫腔镜检查术113例.2299例于手术结束当日或次日出院.延迟出院170例,主要原因为心理因素65例,恶心、呕吐36例,腹腔引流37例,中转开服(或腹腔镜)11例,术后疼痛14例,发热7例.麻醉效果及术后麻醉恢复情况满意.结论 日间手术的开展能够明显缩短患者住院天数、节省医疗资源,同时推行安全、合理、规范的日间手术围术期麻醉管理措施以保证日间手术的顺利进行.
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13C呼气试验评价膳食纤维对人体碳水化合物吸收的影响
目的 采用13C呼气试验和血糖测定的方法评价非水溶性膳食纤维对健康成年人碳水化合物吸收的影响,比较其敏感度.方法 入选10例中国健康成年受试者,随机分成2组.采用开放、双周期、交叉试验设计,在每个试验周期,受试者分别服用无膳食纤维或高膳食纤维试验餐,采集空腹和餐后系列时间点血样和呼气样本,测定血糖和13CO2丰度.两个周期间隔1d的清洗期.结果 高膳食纤维组的餐后血糖峰值低于无膳食纤维组,达峰时间延迟,但差异无统计学意义(P＞0.05)；餐后0～3 h血糖曲线下面积在两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；13C呼气试验结果与血糖代谢动态变化趋势一致,但13C丰度变化曲线清晰显示膳食纤维对人体对碳水化合物吸收的作用(高纤维膳食组650.35 delta.min,无纤维膳食组723.31 delta.min).结论 与血糖测定相比,13C呼气试验能够更加灵敏地反映膳食纤维对人体碳水化合物吸收的影响.
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缺血预处理对离体缺血心脏跳动时间影响的实验研究
目的 探讨缺血预处理对心肌缺血耐受的影响.方法 将28只SD大鼠随机分为缺血预处理组和对照组,每组14只.两组大鼠复制离体心脏灌注动物模型,缺血预处理组采用5 min缺血、10 min灌注,反复3次；对照组大鼠常温灌注45 min,2组大鼠均心脏常温缺血30 min.测定2组大鼠心脏缺血后跳动时间,于缺血前和缺血30 min测定心肌ATP含量、Na+-K+-ATP酶活性.结果 缺血预处理组心脏缺血后跳动时间较对照组明显延长[(14.3±3.6)min vs. (9.5±2.5)min,P＜0.05],缺血后心肌ATP含量低于对照组[(275±43)nmol/g vs. (358±65)nmol/g,P＜0.05],但缺血后2组间Na+-K+-ATP酶活性的差异无统计学意义.结论 缺血预处理能提高心肌能量利用能力,延长缺血后心脏缺血跳动时间.
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用于膜片钳研究的大鼠背根神经节细胞急性分离技术的改良
目的 通过技术改良,进一步摸索适于膜片钳实验的成年大鼠背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)细胞的急性分离方法.方法 应用显微外科技术获取成年大鼠DRG,采用改良的双酶顺序消化(先胶原酶,后胰蛋白酶)及双血清(胎牛血清+马血清)共同培养法,急性分离培养DRG.倒置显微镜下观察神经元的形态,选取已贴壁的细胞,用全细胞膜片钳技术记录其基本膜电生理特性.加入河豚毒素(tetrodotoxin,TTX)后再次记录DRG神经元的钠离子电流变化.结果 本实验可获得形态良好、结构完整的单个DRG神经元,表面光亮,胞膜完整清晰,呈圆形或椭圆形.其静息膜电位为(55.22±4.39)mV,加入TTX后可记录到缓慢失活的河豚毒素不敏感(tetrodotoxin-resistant,TTX-r)的钠离子电流.其中,中等直径DRG神经元高阻封接成功率为73.2％,高于小直径和大直径DRG神经元的封接成功率(P＜0.05).结论 经改良的DRG急性分离方法分离效率高、可操作性强.分离得到的中等直径DRG神经元状态良好,更适合膜片钳实验.
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脑电双频指数指导下全麻白内障儿童拔出喉罩时机的研究
目的 研究在脑电双频指数(BIS)指导下,对七氟醚麻醉的儿童拔出喉罩的时机进行研究.方法 45例ASA Ⅰ级、年龄4～6岁、拟在全身麻醉下行择期手术的患儿,随机分为3组,每组15例.七氟醚诱导成功后置入喉罩,术中采用七氟醚和O2维持麻醉.手术结束后停止吸入七氟醚,Ⅰ组在BIS值65～60时拔出喉罩,Ⅱ组在BIS值60～55时拔出喉罩,Ⅲ组在BIS值55～50时拔出喉罩,拔出喉罩同时记录呼气末七氟醚浓度.拔出喉罩时或拔出后1 min内患儿出现咳嗽、牙齿咬紧致拔管困难、有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛、低氧血症(SpO2＜95％)都认为拔出喉罩不满意；无上述现象则视为拔出喉罩满意.结果 3组满意度分别为40％(6/15)、80％(12/15)、20％(3/15)；拔出喉罩时,七氟醚浓度分别为(1.03±0.11)％、(131±0.12)％、(1.51±0.14)％；Ⅱ组患儿的拔出喉罩情况更能满足实际需要.结论 在BIS 55～60之间可以减少拔出喉罩过程中潜在的并发症,提高麻醉安全.
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地佐辛、舒芬太尼在开腹全子宫切除术后静脉自控镇痛效果的对比研究
目的 比较地佐辛与舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应.方法 60例全子宫切除术患者,年龄36～70岁,ASA I～Ⅱ级,随机分为两组.术后A组PCIA采用地佐辛40 mg+昂丹司琼8.0 mg,稀释于100ml生理盐水中；B组PCIA采用舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8.0 mg,稀释于100 ml生理盐水中,于术后6、12、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果及不良反应.结果 两组患者术后48 h内VAS评分差异均无统计学意义.两组患者术后恶心(10.0％vs.13.3％)、呕吐(3.3％vs.6.7％)、皮肤瘙痒(0 vs.6.7％)的发生率及排气时间[(23.6±2.5)hvs.(19.9±3.2)h]差异均无统计学意义.结论 地佐辛PCIA镇痛效果确切,安全可靠.
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镇痛剂量氯胺酮遗忘作用的加工分离程序研究
目的 应用加工分离程序(PDP)观察镇痛剂量氯胺酮的遗忘作用.方法 选择13名男性健康志愿者,每位志愿者分别在清醒及靶控输注氯胺酮时给予听词刺激,2h后进行包含及排除测试.利用加工分离程序和词干补笔法估计外显及内隐记忆值.结果 给药后外显得分为0.10(0.06,0.26),内隐记忆得分为0.12(0.08,0.25),清醒及给药后外显及内隐记忆都明显大于0 (P＜ 0.05),给药后与清醒比较差异无统计学意义.结论 根据PDP成绩,靶控输注氯胺酮200 ng/ml时,不会对记忆造成影响.
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改良Bentall术对马凡综合征主动脉根部瘤的治疗效果
目的 评价改良Bentall手术对马凡综合征主动脉根部瘤的临床治疗效果.方法 1999年7月至2009年8月共收治36例马凡综合征主动脉根部瘤患者,其中16例采用常规Bentall术(CG组),20例采用改良Bentall术(MG组),比较两组临床效果.结果 CG组住院死亡1例(6.3％),MG组无死亡病例.MG组术中失血量少于CG组[(428.0±66.8)ml vs.(839.5±95.4)ml)],差异有统计学意义(P＜0.05).MG组患者主动脉阻断时间、转机时间、手术操作时间均较CG组短,但差异无统计学意义(P＞0.05).MG组患者术后12h引流较CG组少[(420.6±236.4)ml vs.(615.3±259.6)ml],差异有统计学意义(P＜0.05).MG组患者围术期输注悬浮红细胞量为(2.0±0.8)U,较CG组少[(4.8±2.1)U,P＜ 0.05].随访2～98个月,两组均无死亡病例,每组各有1例患者接受二次手术.结论 改良Bentall手术可以减少患者手术失血量,缩短手术时间,中期随访临床效果良好,可安全用于马凡综合征主动脉根部瘤的外科治疗.
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中青年人视网膜中央静脉阻塞危险因素分析
目的 评估中青年中国人视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)的危险因素和相关发病率.方法 回顾性分析26例45岁及以下CRVO患者的年龄、性别、发病过程(发病时间、治疗过程、预后)、血压、体质指数、吸烟史,眼科检查情况(视力、眼压、前节、眼底照相、FFA、OCT)、实验室检查(包括同型半胱氨酸、甘油三酯、胆固醇等).结果 本组26例32眼,平均随访30个月.其中高甘油三酯(61.5％),高胆固醇血症(53.8％),肥胖(42.3％)是中青年CRVO的危险因素.4例(15.4％)在随访中发生心脑血管意外,3例(11.5％)死亡.结论 中国年轻人CRVO视力预后差,双眼发病者发生脑血管意外的比例更高.
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下肢神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者全膝关节置换术的临床观察
目的 评价下肢神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者全膝关节置换术中应用的麻醉效果.方法 择期行单侧全膝关节置换术的老年患者60例,年龄65～87岁,体重53～102 kg,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为气管插管全麻组(T组)和神经刺激器引导下肢神经阻滞复合喉罩全麻组(L组),每组30例.T组行常规气管插管全身麻醉,L组在神经刺激器引导下实施下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞后置入喉罩全麻.记录麻醉前(T1)、气管插管或喉罩置入即刻(T2)、手术切皮(T3)、屈膝剥离骨膜(T4)、拔气管导管或取出喉罩即刻(T5)等时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；记录手术时间、止血带时间、术中全身麻醉药用量、术毕苏醒时间、拔气管导管或取出喉罩时间以及术后恶心呕吐、咽喉疼痛的发生情况等.结果 T2、T3、T4、T5时间点T组的HR均显著快于L组(P均＜0.01),MAP均显著高于L组(P均＜0.01)；T组术中异丙酚用量、芬太尼使用总量及术后24h内患者自控镇痛(PCA)药物用量均显著高于L组(P均＜0.01)；术毕苏醒时间及拔气管导管或取出喉罩时间T组显著长于L组,T组术后恶心呕吐(PONV)和咽喉疼痛的发生率显著高于L组(P均＜0.01).结论 下肢神经阻滞复合喉罩全麻可以安全有效地应用于老年全膝关节置换术,其生理干扰轻微并能提供良好的术后镇痛效果,并发症少.
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心肌炎患者治疗前后SOD的水平变化及其临床意义
在心肌炎的病理过程中,自由基导致的脂质过氧化反应起重要作用.研究表明,血红细胞超氧化物歧化酶(SOD)值可以作为心肌炎患者诊断和疗效评价的辅助指标[1].为此,我们于2010年1月至2011年6月测定心肌炎患者治疗前后血清中SOD的变化,并探讨病毒性心肌炎与SOD水平变化的关系,报告如下.
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腰硬联合麻醉复合靶控输注丙泊酚或咪达唑仑镇静对PPH手术患者记忆的影响
吻合器痔上黏膜环切术(PPH手术)已成为治疗重度痔及直肠前突性便秘的重要手段.腰硬联合麻醉常用于PPH手术,具有麻醉效果确切、时间可掌控的优势.PPH术中患者会有牵拉腹腔内脏的疼痛,故术后患者可留有不良刺激的记忆.记忆包括外显记忆(陈述性记忆)和内隐记忆(非陈述性记忆).
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左氧氟沙星联合化疗治疗初治涂阳肺结核病犯的临床疗效观察
观察左氧氟沙星与化疗联合用于初治涂阳肺结核病犯的治疗效果,报告如下.对象与方法1.一般资料:收集2002年12至2011年12月在北京市金钟监狱传染病分监区就诊的肺结核患者120例,均为男性,年龄18～65岁,中位年龄38岁.所有病例均为临床确诊的初治涂阳肺结核患者,符合中华医学会结核病学分会肺结核诊断和治疗指南的诊断标准[1].
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怀柔地区临床分离300株念珠菌分布情况及耐药性分析
不同菌种的念珠菌对常用抗真菌药物的敏感性存在较大差异,菌株鉴定对避免盲目经验用药尤为重要.现回顾分析2010年1月至2011年12月期间我院临床送检标本中分离出的300株念珠菌的菌种构成及药敏试验结果,报告如下.
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21例腹主动脉瘤腔内治疗术的麻醉体会
腹主动脉瘤腔内治疗术(带膜支架置入术)较剖腹术式创伤小、出血少、患者术后恢复迅速[1,2].然而,此术式对麻醉管理也提出了新要求[3].现将2009年8月至2010年3月21例腹主动脉瘤腔内治疗术患者的麻醉体会报告如下.
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术前预防性抗菌药物使用管理的难点分析与对策
抗菌药物是医院内使用广泛的药物,但抗菌药物的使用在相当长的时间内并不规范.为了解围手术期患者抗菌药物应用情况,贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》[1],加强抗菌药物使用管理,控制医院感染的发生,我们从2009年8月起对手术科室术前抗菌药物使用进行集中管理,现就遇到的难点及采取的对策总结分析如下.
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医学模拟系统在麻醉教学中的应用及进展
教学是医学模拟应用重要和广泛的领域.医学模拟教育是一种以“模拟”来代替“真实”进行教学的教育方式,利用仿真模型,参照医学学科的教学考核内容,模仿出人的正常结构、机能,疾病表现、演变、诊疗过程,创设出模拟患者、模拟临床现场(病房、手术室等)乃至模拟医院,代替真实患者、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估,从而以更科学化、更人性化、更贴近临床环境和更符合医学伦理学的方式培养和培训医学生的实践能力.
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梗阻性黄疸与麻醉
梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)为临床常见病、多发病,常由肝内外胆管的完全或不完全阻塞引起.OJ可对多个器官系统产生影响,可导致围麻醉期发生多种严重并发症,包括心律失常、严重低血压、肝肾功能衰竭、凝血异常等,术后并发症和病死率均较高.现就OJ的麻醉进展综述如下.
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高龄高危患者行下腔静脉癌栓取出术中发生急性肺栓塞的救治1例报告
患者 男,75岁,体重76 kg.术前诊断:左肾癌(T3bNOM1),下腔静脉癌栓,同时合并高血压、2型糖尿病、直肠癌术后、低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死.拟于全麻下行左肾癌根治性切除术、下腔静脉癌栓取出术.
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小肠梗阻合并心房巨大黏液瘤行小肠肿瘤切除的麻醉管理1例报告
患者女,39岁,体重35 kg,因“腹胀、排气、排便减少2个月”于2010年12月8日入院.入院后出现便血,诊断为消化道出血,慢性不完全性机械性小肠梗阻,小肠肿瘤可能性大,肠套叠,低蛋白血症,腹水,凝血异常,重症营养不良.给予禁食、胃肠减压、抗炎补液及对症治疗.
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青少年胸腰椎结核的疗效观察
总结2002年5月至2011年5月在我科住院治疗的58例青少年脊柱结核患者的治疗及效果,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组58例,男36例,女22例;年龄12～18岁,平均16.5岁;病程2个月～3年,平均7个月;手术治疗51例.临床表现低热、盗汗、消瘦、胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力及活动受限.所有患者术前均详细查体及询问病史,行血沉、X线片、CT、MRI等检查明确诊断.
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WHO手术安全核查单应用中存在的问题与对策
卫生部2008年医院管理年活动方案明确提出了中国的“病人安全八项目标”,其中就有手术核对的要求.北京协和医院翻译了世界卫生组织(WHO)的手术安全核对单,于2009年4月应用于临床.但并未对手术安全核查单的使用情况进行研究.2010年卫生部明确要求各级医院施行手术安全核查.
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抗K1例报告
患者女,39岁,孕4产5,子女均健康,在后一次剖腹产时因出血过多输4U红细胞悬液,无其他输血史.2010年11月8日因子宫肌瘤入院,择期手术备血4U红细胞悬液,进行输血前相容性检测时发现其抗体筛检为阳性,考虑其血清中含有不规则血型抗体.
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全血、悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞储存期末溶血率调查
目的 调查全血、悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞3种红细胞制品储存期末的溶血率.方法 分别收集全血、悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞制品24份、94份和44份.4℃保存至储存期末,检测储存期末的总血红蛋白浓度、血细胞比容和上清游离血红蛋白浓度,计算储存期末溶血率.结果 24份全血的储存期末溶血率均值为0.07％; 94份悬浮红细胞有93份的储存期末溶血率均值为0.20％；44份去白细胞悬浮红细胞的储存期末溶血率均值为0.24％.全血储存期末溶血率显著低于另外两种红细胞制品,而悬浮红细胞和少白细胞悬浮红细胞之间差异无统计学意义.结论 99.4％的检测样本的储存期末溶血率低于0.8％；去除血浆成分的红细胞保存基质影响储存期末溶血率；滤除白细胞未影响储存期末溶血率.
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酶处理红细胞检测白血病致抗体减弱血型定型1例报告
患者男,35岁,临床诊断为T细胞性淋巴母细胞白血病,无输血史.因鉴定ABO血型时发现正反定型不符,送我室进行血型鉴定.正反定型:采用试管法做ABO血型正反定型,菠萝酶处理试剂红细胞[1]前后患者ABO正反定型结果见表1.
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北京采血护士工作压力源调查及管理对策
我们于2012年5月采用问卷调查的方式了解采血护士工作压力源,寻找调节工作压力源的有效对策,帮助采血护士缓解工作压力,改善身心健康状况,提高采血工作质量及效率,报告如下.
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客观监测围手术期容量治疗的量与度
围术期容量治疗中,面临的问题主要有两方面,一是液体种类的选择,即输什么;二是度的把握,即输多少.真正想解决后一个问题,把握好容量治疗的度,做到既不要由于液体输入过多,造成组织水肿;又不至于由于容量不充分,影响机体组织灌注,客观反映机体容量状况的监测指标至关重要.
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术中血液保护的药物措施及进展
术中用于血液保护的药物有纤溶酶抑制剂,如氨基己酸(EACA)、氨甲环酸(TXA),巴曲亭,乌司他丁,去氨加压素(desmopressin,DDAVP),重组活化凝血因子等.给药方式包括静脉给药(单独或联合用药)和局部给药.现重点介绍抗纤溶药TXA和蛇毒血凝酶制剂巴曲亭对术中血液保护的作用及应用进展.
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“岁月鉴经典,凝聚创辉煌”2012北京医学会麻醉学分会学术年会会议纪要
作为北京医学会成立90周年系列活动之一,一年一度的“2012北京医学会麻醉学分会学术年会”于2012年7月13～14日在北京国际会议中心举行,北京地区1600余麻醉科医生参与本次大会.
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老年患者麻醉中的容量管理
随着我国老龄化的不断加速,接受外科手术的老年患者不断攀升.老龄所伴随的全身血容量降低以及心肺功能衰退,导致围术期老年患者对容量变化的耐受性下降,所并发的心、肺、肾以及脑部疾患进一步缩窄容量的可调节窗.
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老年人日间手术麻醉
老年人对家人和生活环境的依赖性强,更易于接受日间手术的治疗模式.日间手术以其高效简捷的流程、微创技术的应用、术后恢复的有效控制及整体医疗费用的降低等优势对老年日间手术的开展起到了积极的作用.
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老年人和术后认知功能障碍
手术患者术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆受损.一般在术后48 h左右发病,症状持续1周甚至更长时间,这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD).
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老年患者麻醉中的呼吸管理
呼吸系统功能异常是老年患者围术期病死率和并发症发生率增加的重要原因之一.衰老所致的解剖和生理变化以及呼吸系统并存疾病所致的病理生理改变均是其诱因.衰老所致呼吸功能变化包括:①通气能力下降.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
