来比林加芬太尼用于鼻内镜术后的患者自控镇痛

目的观察非甾体类抗炎药来比林与芬太尼合用于鼻内镜术(ESS)后患者静脉滴注自控镇痛的效果.方法鼻内镜手术60例,静吸复合全麻,术后48h内患者静脉滴注自控静脉镇痛(PCIA).患者随机分为两组,实验组30例,芬太尼0.8mg,来比林2.7g,溶于100ml生理盐水中(芬太尼8μg/ml,来比林27mg/ml).对照组30例,芬太尼1.4mg,溶于100m1生理盐水中(芬太尼14μg/ml).背景速度均为1ml/h,PCIA 1ml/次,锁定时间40min.结果两组术后48h内均获得了满意的镇痛效果(VAS＜4),VAS评分和PCIA次数两组相似.实验组、对照组芬太尼用量分别为(0.51±0.03)mg和(0.91±0.06)mg(P＜0.01).实验组不良反应少于对照组,其中镇静深度与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论来比林可有效加强ESS术后芬太尼的镇痛作用,明显减少芬太尼用量及不良反应,提高了镇痛的安全性及镇痛质量.

核素输卵管功能显像对输卵管梗阻的诊断

目的探讨不孕症患者输卵管在生殖生理功能中的主动运动.方法将99mTc标记的卵子大小的人血浆白蛋白颗粒显像剂无压注入80例临床诊断为输卵管性不孕症患者的宫腔,观察输卵管主动运动功能,以鉴别输卵管主动运动功能梗阻或机械性梗阻.结果80例160根输卵管主动运动功能正常者27根(16.9%),明显不畅者83根(51.9%),梗阻者50根(31.3%).对具有随访条件的36例72根输卵管进行了检查后的情况词查,有17例34根(47.2%)输卵管已妊娠,其中运动功能显像正常者21根(61.8%),异常者13根(38.2%).对34根输卵管均在该检查后同时进行加压通液实验,以除外机械性梗阻,其中证实机械性通畅正常者30根(88.2%),异常者4根(11.8%).结论核素输卵管功能显像对不孕症患者输卵管的运动功能提供了一种安全、可靠的诊断方法.

开颅术后血肿原因及预防措施

目的总结开颅术后血肿原因及预防措施.方法对63例开颅术后患者血肿的所在部位、发生时间等资料进行分析、总结.结果术后血肿患者死亡率高,感染率高,平均住院日长.结论术前全面评估病情、术中规范手术操作、正确应用止血方法可预防术后血肿,减少术后血肿发生.及时发现术后血肿对治疗血肿及避免不良结果有重要意义.

神经内科住院患者医院感染特点及防治措施

目的通过对神经内科住院患者医院感染监测资料的分析,总结神经内科疾病患者医院感染发生的特点,并探讨防治措施.方法利用医院感染监测统计软件,对1998至2001年神经内科住院患者全部医院感染病例资料进行回顾性分析.结果神经内科医院感染发病率为11.89%,高出全院平均水平5.4个百分点,有显著性差异(P＜0.05).感染部位构成比居前三位的依次为下呼吸道感染(40.27%)、泌尿道感染(23.82%)及上呼吸道感染(20.42%).发生医院感染主要的危险因素为长期卧床、泌尿道插管、原有糖尿病、皮质类固醇及广谱抗生素大量应用、意识障碍等.神经内科医院感染病原体构成比居前五位的依次为真菌.金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌.结论神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群.防治关键是护理到位合理使用抗生素和做好消毒隔离.

基质金属蛋白酶与脑囊性动脉瘤破裂的相关性研究

目的探讨基质金属蛋白酶(MMPs)与脑囊性动脉瘤基质重塑及动脉瘤破裂的相关性.方法通过对动脉瘤标本进行免疫组织化学染色,比较破裂与未破裂动脉瘤中MMPs与抑制因子(TIMPs)的表达与分布特点.结果MMPs和TIMPs在正常脑动脉壁表达阴性,而在动脉瘤壁中表达异常增高;阳性表达细胞主要为单核/巨噬细胞,破裂动脉瘤壁中这种异常有"灶性"表达的趋势.结论MMPs造成的胶原过度降解是脑囊性动脉瘤壁中基质重塑的主要特点,并可能终导致动脉瘤的破裂.

急性脑血管病患者死亡时间分布规律初探(附150例报告)

目的探讨脑血管病患者死亡时间的昼夜节律变化特点和规律.方法回顾性分析脑血管病死亡患者临床资料,重点分析死亡时间,利用圆形分布的统计方法,计算出死亡高峰时刻和24h内95%的死亡时间集中时段.结果脑血管病患者死亡高峰时刻为清晨5时59分,24h内95%的死亡时间发生在前一日20时21分至当日15时37分;出血性脑血管病患者死亡高峰时刻为6:20,95%的死亡时间发生在1时40分至11时01分;缺血性脑血管病患者的死亡高峰时刻为清晨5时59分,24h内95%的死亡时间发生在凌晨1时04分至当日上午10时54分.结论脑血管病患者死亡时间有一定的昼夜节律分布特点,清晨通常为死亡的高峰时段,与机体血栓性病理状态恶化或血压的昼夜波动有关,但对于死亡时间的认识还要结合患者个体差异和治疗情况.工作中应注意加强夜间和凌晨患者的管理和监测,必要时改变投药时间,大限度地减少死亡率.

系统性红斑狼疮合并妊娠(附3例分析并文献复习)

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠后患者与胎儿可能发生的不良情况及应该采取的措施.方法分析3例SLE合并妊娠患者与胎儿的临床表现、治疗原则和预后,并复习有关文献.结果3例SLE合并妊娠患者中2例早产,但胎儿均存活(分别为37周与31周行剖宫产),另1例26周时并发狼疮肾病与狼疮脑病,于羊膜腔内注射利凡诺(药物终止妊娠),随后顺产1死婴.成活的2例新生儿(男女各1)分别为ANA(+)与SSA(+).3例患者在终止妊娠时均加大皮质激素的用量,其中2例加用环磷酰胺.结论SLE合并妊娠增加了患者的合并症和危险性,并使胎儿早产率及致死率增高;合并重要并发症(如脑病)的SLE患者应终止妊娠;无论以何种方式分娩出胎儿,均应对生产前后的SLE患者加强治疗.

胶质瘤中血管内皮生长因子受体FLT-1和KDRmRNA表达的差异及其与肿瘤病理的关系

目的探讨胶质瘤中血管内皮生长因子(VEGF)受体KDR和FLT-1的基因表达水平及其与肿瘤病理的关系.方法应用逆转录PCR(reversre transcription polymerase chain reation,RT-PCR)方法检测43例胶质瘤和5例正常脑组织标本中KDR和FLT-1的基因表达情况,结合凝胶分析仪半定量的检测肿瘤标本中特异性mRNA的含量,并与肿瘤的临床病理进行比较.结果电泳结果:FLT-1在645bp左右可见一明亮的条带;而KDR在1000bp以上(1241bp)可见一明亮的条带,其亮度均随肿瘤级别的升高而升高.FLT-1 mRNA的相对含量Ⅰ～Ⅳ级依次为:0.64±0.08、0.86±0.10、1.23±0.06、1.37±0.06;正常脑组织为0.34±0.04.KDR mRNA的相对含量Ⅰ～Ⅳ级依次为:0.70±0.08、0.92±0.11、1.62±0.36、2.86±0.30,正常脑组织为0.40±0.07.VEGF两种受体mRNA的相对含量随肿瘤级别的增加而增加,有显著性差异(P＜0.0001).结论两种受体之间的差异明显,总的来说,KDR要比FLT-1的mRNA含量高,而随着胶质瘤恶性程度的增加,这种差别明显增大,尤其在胶质母细胞瘤中,KDR的平均相对mRNA含量是FLT-1的2倍多.

胸部X线透视在儿童支气管异物中的诊断价值

目的探讨胸部X线透视检查在儿童支气管异物诊断中的价值.方法对50例有异物吸入史或咳嗽、发热久治不愈的患儿行胸部X线透视检查,动态观察纵隔运动.结果50例均显示纵隔摆动,经支气管镜检查,其中46例证实有支气管异物.胸部X线透视检查有纵隔摆动者的支气管异物阳性诊断率达92%.结论胸部X线透视检查能动态观察纵隔活动情况,是诊断支气管异物的有效方法.

患者自控镇静止痛在局麻眼底手术中的应用

目的探讨局麻眼底手术患者应用异丙酚自控镇静止痛(PCSA)的优越性.方法择期局麻眼底手术患者40例,随机分为PCSA组(n=20)和对照组(n=20).PCSA组术中通过按压手柄的方法用韩国Automed2300泵进行自控镇静止痛.药物配置:异丙酚200mg+芬太尼0 1mg为一单元,静脉注入.参数设定:按异丙酚量计算,负荷量0.5mg/kg,背景速度0 5mg·kg-1·h-1,单次按压剂量2ml,锁定时间3min;对照组手术开始时即以异丙酚+芬太尼(配方同上),按异丙酚5mg·kg-1·h-1量持续泵入.观察项目:手术开始20min、1h、2h及术毕时刻,分别评定镇静评分(OAA/S,警觉/镇静评分)、患者合作评分,脑电双频指数(BIS)、血压、心率、SO2值.术毕询问患者的满意度(VAS).结果PCSA组术中各点镇静评分及BIS值均低于对照组,合作评分及满意度均高于对照组;PCSA组异丙酚和芬太尼的用量低于对照组,而且在PCSA组中用药量个体差异较大.结论自控镇静止痛是一种适用于不同患者的较理想的方法.

31例羊水染色体异常核型、B超检查和产后随访分析

目的总结31例异常羊水细胞染色体的核型、B超检查和产后随访情况,为今后产前诊断提供经验.方法原位法培养羊水细胞并制备染色体,G显带分析核型;B超检查胎儿;用一般体格检查法进行产后随访.结果31例中21三体征6例,18三体征1例,部分18三体征1例,部分11三体征1例,易位10例,倒位8例,嵌合体4例.在孕中期,B超发现21三体征2例、1B三体征发育迟缓2例、嵌合体核型1例,此嵌合体核型胎儿外生殖器模糊.产后随访发现1例嵌合体核型的胎儿外生殖器畸形,与B超诊断相符;1例嵌合体核型的胎儿为多发畸形,B超未能发现.2例嵌合体核型的胎儿未见异常.结论B超可做为检查胎儿染色体异常的辅助诊断.羊水细胞培养、制备染色体诊断嵌合体须慎重,且重复检查羊水染色体对确诊意义不大.随访时间应延至青春期.

急性脑卒中患者血清S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶的动态变化

目的分析脑梗死、脑出血、短暂脑缺血发作(TIA和VBI)患者血清中S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化,探讨它们在急性脑血管病发病中的临床意义.方法选择病史、症状、体征及CT、MRJ检查符合脑梗死、脑出血、短暂脑缺血发作的住院患者共91例,取发病48、72h和7d的静脉血,用ELISA法和放免法测定血清S-100B蛋白和NSE水平,并分别与正常对照组比较.结果脑梗死和脑出血组的S-100B蛋白和NSE血清浓度与短暂脑缺血发作及对照组比较明显升高(P＜0.05,P＜0.01).S-100B蛋白与梗死/出血体积以及神经系统功能缺损评分呈正相关,NSE含量仅与梗死体积和神经系统功能缺损评分呈正相关,与出血体积无明显相关性.短暂脑缺血发作组患者的S-100B蛋白和NSE含量无明显变化.结论S-100B蛋白可以反映脑梗死和脑出血病情变化的程度,NSE仅能反映脑梗死患者的病情变化;两者对短暂脑缺血发作患者没有病情预测作用.

血管内皮细胞生长因子、凋亡抑制基因蛋白的表达与喉鳞癌的关系

目的探讨喉鳞癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)、凋亡抑制基因(bcl-2)蛋白的表达情况及其与喉鳞癌肿瘤微血管形成及临床病理的关系.方法用免疫组织化学法检测47例喉鳞癌石蜡包埋组织中VEGF及bcl-2蛋白的表达,同时用第Ⅷ因子抗体标记血管内皮细胞.结果VEGF阳性表达率为78.7%,bl-2的阳性表达率为85.10%.VEGF阳性表达与微血管密度(MVD)之间有相关性(P＜0.05),bcl-2阳性表达与MVD无相关性(P＞0.05),VEGF\bcl-2阳性表达与喉鳞癌病理分级及临床分期有明显的相关性.结论喉鳞癌中VEGF与肿瘤血管的形成有明显的相关性.VEGF、bcl-2蛋白的阳性表达与喉鳞癌的浸润、转移及预后有相关性.

同型半胱氨酸与老年冠心病患者内皮功能的关系

目的探讨血清同型半胱胺酸(HCY)与老年冠心病患者内皮细胞损伤的关系.方法对76例行冠状动脉造影的患者检测血清中HCY、一氧化氮(NO)、内皮素～1(ET-1)、循环内皮细胞(CEC)含量,以冠状动脉造影正常者做对照,进行t检验、线性相关分析.结果冠心病组HCY、ET-1、CEC水平均明显高于对照组(P＜0.01),NO水平显著低于对照组(P＜0.01);从相关分析看,HCY与ET-1、CEC呈正相关,与NO/ET-1呈负相关(P＜0.05).结论HCY与内皮细胞分泌NO、ET-1平衡失调有关.

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗

我们自1999年8月至2001年6月对12例疑为肾动脉狭窄性高血压患者行DSA检查,发现肾动脉狭窄9例,对其中6例行肾动脉狭窄球囊扩张成型术(PTRA)并2例支架置入术,报告如下.

酶联免疫法检测乙肝表面抗原的几点体会

酶联免疫法检测血清中乙肝表面抗原(HBsAg)有时会出现假阳性.我们就假阳性产生的原因及减少其产生的方法,总结如下.

子宫肌瘤治疗方法的现状及评价

子宫肌瘤是妇科的常见病及多发病,其治疗方法一直是研究的热点.现就子宫肌瘤治疗方法的进展与现状综述如下.

基质金属蛋白酶与硬化性肾脏病

肾小球硬化和肾间质纤维化是肾脏细胞外基质(extra cellular matrix,ECM)合成与降解失衡,ECM过多积聚于肾脏局部的结果.ECM是分布于细胞周围的胶原性结构,它不仅是细胞的支架组织,而且影响细胞的黏附、迁移、增殖和分化.肾小球内ECM在生理状态下有维持正常肾小球结构的功能,而且ECM蛋白分子携带有大量负电荷,参与肾小球选择性通透功能[1].

1541例发热门诊病例分析

2003年4月15日至7月15日,我院发热门诊接诊1541例发热患者,就其临床特点报告如下.

外伤性癫痫的临床及脑电图分析

1992年以来,我们收治272例外伤性癫痫患者,就其临床和脑电图分析报告如下.

12例帕金森病患者的临床评估

我们对1997至2002年我院干保科门诊及病房的12例帕金森病(PD)患者的临床表现、Webster症状评分、HoehnYahr分级及MMSE评分进行了对比分析,报告如下.

SARS早期诊治的初步体会

2003年4月27日至5月14日,我们收治了 5例SARS确诊患者,就其临床特征及治疗体会报告如下.本组5例,均为女性,年龄35～45岁.医生1例,护士4例.均有明确接触史.发热5-8d,除例5外SaO2均始终正常.

老年人眩晕与脑血管疾病关系探讨

部分老年脑血管病患者的临床表现并不典型.1999年至2002年我们收治以眩晕为主要表现的老年脑血管病患者41例,报告如下.

原发性血色病继发甲状腺机能亢进、糖尿病、性功能减退一例报告

患者男,38岁.因乏力、右上腹不适16个月,心慌、消瘦5个月入院.患者16个月前始感乏力、右上腹不适,为持续胀痛或隐痛,在当地医院查谷氨酸丙酮酸转氨酶246U/L,谷氨酸草酰乙酸转氨酶109U/L;甲、乙、丙、戊肝炎病毒学指标阴性;B超示:肝脾大,肝脏弥漫性损害,脾静脉内径增宽.诊断:慢性肝损伤、脾功能亢进.给予"甘草酸二胺、胸腺肽"等治疗,症状减轻,肝功能恢复正常.

韦格纳肉芽肿一例报告

患者男,25岁,因"发热待查"入院.1999年曾因发热伴咯少量白痰1周入院.实验室检查:血WBC10.5 ×10 9/L,中性0.75,淋巴0.25.胸片示两肺多发结节影性质待定.胸部CT示两肺多发大小不等结节影,考虑"亚急性血行播散性肺结核"可能性大,予抗结核治疗1个月,症状改善.

嗜酸细胞性胃肠炎二例报告

例1男,66岁,因腹泻4d入院.患者于入院前4d无明显诱因出现腹泻,每日排水样便3～5次,无脓血,无里急后重,伴阵发性脐周和左下腹痛,排便后腹痛无缓解,不发热.有高血压病和2型糖尿病病史.查体:T 36.5℃,脉搏80次,呼吸20次,血压100/60mmHg,腹平软,脐周和左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,肝脾不大.

霍奇金病误诊为纵隔结核一例报告

患者女,28岁,因颈部肿物6个月于2000年4月入院.患者6个月前发现左锁骨上方有直径约3cm的肿物,在当地行手术切陈,病理报告为淋巴结炎性包块.入院前3个月感觉颈部肿胀疼痛,予以静脉滴注头孢曲松钠2 0g每日1次,1周后症状减轻.

SARS发病期与恢复期血浆球蛋白及T淋巴细胞亚群变化

总结2003年5月6日至5月30日转入我院,并于6月27日前康复出院的65例SARS患者的血浆球蛋白及T细胞表面抗原检查的资料,报告如下.

部分型肺静脉畸形引流的外科治疗

目的探讨部分型肺静脉畸形引流的外科治疗方法和原则.方法对99例部分型肺静脉畸形引流患者在体外循环下完成矫治术.右肺静脉部分引流至右心房和上腔静脉占90.9%,采用扩大或重建房间隔时将异位肺静脉隔入左心房,术后无肺静脉回流受阻和上腔静脉梗阻.左上肺静脉引流至上腔静脉者直接与左心耳吻合.结果本组无早期住院死亡者,严重并发症中仅1例低心排.随访85例(85.9%),随访时间2～47个月,平均23.7个月.1例因合并完全性心内膜垫缺损,术后出现二尖瓣轻度关闭不全而有短期血红蛋白尿,其余患者症状均明显缓解或解除.结论避免上腔静脉和肺静脉回流受阻和影响窦房结功能是手术治疗的关键所在.

机械辅助循环的研究进展

冠心病、高血压性心脏病及心肌病等常出现心脏功能下降而致充血性心力衰竭.晚期心力衰竭的治疗一直是一个非常棘手的问题,内科治疗效果不满意.机械辅助循环(mechanical circulatory support,MCS)在传统的药物治疗无效时,可起到显著效果.

非体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环准备策略

目的总结460例非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)手术的体外循环准备情况.方法术前计划施行OPCAB手术460例.体外循环准备分3种情况:①"干备":灌注师入手术室,体外循环机到位,不装机,不预充;②"湿备":常规进行体外循环机准备,完成预充,动静脉插管上台;③"急备":在"干备"情况下出现病情变化紧急改为"湿备".结果全部460例体外循环准备中,"干备"325例,"湿备"127例,"急备"8例,临时转机5例.共完成OPCAB手术455例.术中改行体外循环的5例中,由"干备"改为体外循环1例,由"湿备"改为体外循环4例,均在并行循环心脏跳动下完成手术.结论体外循环准备是OPCAB手术不可缺少的一部分,选择体外循环准备方式时应保证"干备"及时"湿备",快速"急备".外科医生与灌注师的密切合作有助于更好地完成OPCAB手术.

中华医学会北京分会《北京医学》杂志编委会召开换届工作会议

增设"心血管外科医师论坛专栏"一年来的情况通报

《现代风湿性疾病·图谱》简介

中华医学会北京分会《北京医学》杂志第六届编委会名录

北京医学会风湿病专业委员会第三届年会会议纪要