北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
儿童木村病5例报告并文献复习
目的 探讨儿童木村病(kimura disease,KD)的临床特征、诊断及治疗.方法 回顾性收集2000年1月至2016年12月在北京协和医院确诊为KD且发病年龄<18岁的患儿,对其临床表现、实验室检查、病理学检查和治疗方案等资料进行分析.结果 对5例确诊KD的男性患几进行分析,发病年龄9~13岁,中位年龄12岁,从发病至确诊KD的病程为2个月至3年.患儿均表现为头颈部淋巴结肿大或软组织肿块,外周血嗜酸性粒细胞增多,其中2例行血清IgE检测,其水平明显升高;1例伴发肾病综合征;5例患儿均具有KD典型病理改变.3例患儿行手术切除联合局部放疗治疗,疗效满意未有复发.合并肾病者停用激素复发后,采用低剂量激素维持未复发.结论 儿童KD发病率低,临床表现及实验室检查与成人相似,需依靠病理明确诊断,采用手术切除联合局部放疗疗效确切.
-
结构化教育联合行为分析疗法治疗儿童孤独症的疗效
目的 探讨结构化教育联合行为分析疗法治疗儿童孤独症的疗效.方法 选择2014年7月至2017年7月于东营市人民医院诊治的95例孤独症患儿,根据就诊时间段分为对照组(40例)和观察组(55例).对照组接受结构化教育治疗,观察组联合行为分析疗法治疗.比较2组治疗后孤独症治疗评估量表(autism treatment evaluation checklist,ATEC)评分,比较2组治疗前后儿童孤独症评定量表(children autism rating scale,CARS)评分、孤独症行为量表(autism behavior checklist,ABC)评分.结果 治疗前2组患儿CARS评分、ABC评分的各个项目及总分间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组ATEC评分的各个项目及总分均显著低于对照组(P<0.05),CARS评分显著低于对照组(P<0.05),ABC评分的各个项目及总分均显著低于对照组(P<0.05).结论 结构化教育联合行为分析疗法能有效改善孤独症患儿的症状,值得临床推广应用.
-
高钙尿症和低镁血症在Bartter综合征和Gitelman综合征分型中的临床价值
目的 评价血镁和尿钙水平在Bartter综合征(Bartter syndrome,BS)和Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)中鉴别诊断的价值.方法 选取北京儿童医院临床诊断为BS和GS患儿72例,以尿钙/肌酐>0.2作为高钙尿症的标准,以血镁< 0.8 mmol/L作为低镁血症的标准,对72例患儿进行分组,比较高钙尿症组与尿钙正常组、低镁血症组与血镁正常组发病年龄、生长发育指标和电解质水平的差异.结果 72例患儿中,男52例,女20例;年龄2个月至15.5岁,平均(5.55±4.59)岁.患儿就诊时常无典型的症状,以发热咳嗽(25.0%)、生长发育迟缓/矮小(22.2%)、呕吐(18.1%)、四肢无力(13.9%)为主.高钙尿症组患儿年龄低于尿钙正常组[(2.64±2.95)岁vs.(7.76±4.49)岁,P=0.00];体重的标准差积分值(standard deviation score,SDS)低于尿钙正常组,分别为(-2.57±1.11)SDS和(-1.59±1.26)SDS(P=0.005),但身高和BMI的SDS值2组间差异无统计学意义.血镁正常组患儿体重和BMI的SDS值低于低镁血症组,分别为(-2.42± 1.60) SDS vs.(-1.42±1.13)SDS(P=0.005),(-1.82±1.77)SDS vs.(-0.82±1.37)SDS(P=0.018);且血镁正常组患儿年龄也低于低镁血症组,分别为(3.78±4.14)岁和(7.66±4.47)岁(P=0.00).结论 年龄是BS患者的危险因素.小年龄患儿出现高钙尿症,常伴有BMI降低和发育落后,但血镁水平正常;低镁血症易出现在大年龄患儿,且预后相对较好.通过检测尿钙和血镁水平,可有助于BS和GS患者亚型的分析并提供个体化诊疗.
-
Prader-Willi综合征儿童血瘦素水平变化趋势的研究
目的 探讨Prader-Willi综合征(PWS)患儿年龄、进食对血瘦素水平的影响;寻找瘦素变化年龄节点,是否与过度摄食出现年龄相关.方法 应用甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MS-PCR)及甲基化特异性多重连接探针扩增(methylation-specific multiplex ligation-dependent probe amplification,MS-MLPA)方法对于2013年4月至2016年2月在北京协和医院儿科就诊的18岁以下28例PWS儿童进行诊断并分型,以年龄及性别匹配体检正常儿童作为对照组,检测2种遗传类型PWS患儿空腹及餐后2h血瘦素水平,比较不同年龄、不同遗传类型患儿与正常对照组的差异.结果 28例PWS患儿中母源二体型9例,父源缺失型19例,空腹和(或)餐后2h血瘦素水平的比较,父源缺失型与母源二体型PWS患儿空腹及餐后2h瘦素水平差异无统计学意义;患儿空腹瘦素水平[1.08 ng/ml(0.37~8.06)ng/ml]显著高于正常对照组[0.38 ng/ml (0.37~2.24) ng/ml,P=0.001],且随年龄增长而呈上升趋势;患儿餐后2h血瘦素水平比空腹时降低,降低值中位数为0.19 ng/ml(P=0.003);4.5岁(54个月)前患儿与正常对照组空腹血瘦素水平差异无统计学意义(P=0.054),4.5岁后患儿组显著增高(P=0.010).结论 PWS患儿的血瘦素水平不受遗传类型的影响;患儿空腹血瘦素水平显著高于正常儿童,且随年龄增长而上升;4.5岁是PWS患儿血瘦素水平显著增高的时间界点,监测瘦素水平变化,可提示患儿过度摄食行为的出现而及时治疗.
-
48例成人破伤风患者的临床特点及救治分析
目的 探讨成人破伤风患者的临床特点、治疗及预后.方法 对2008年1月至2017年5月首都医科大学附属北京地坛医院收治的成人破伤风患者的临床特点和治疗方法进行回顾性分析.结果 48例成人破伤风患者,其中轻型11例(22.9%),中型5例(10.4%),重型32例(66.7%).首发症状有张口困难39例(81.3%),吞咽困难5例(10.4%),肌肉痉挛4例(8.3%).共计39例(81.3%)进入重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗,其中气管插管30例(62.5%),气管切开19例(39.6%).发病至有创呼吸机辅助通气的时间1~15 d,平均(4.7±3.0)d,呼吸机使用时间2~1 141 h,平均(323.8±235.6)h,住院时间2~59 d,平均(27.6±11.9)d.48例患者中,死亡1例,院内存活率97.9%.另有3例家属放弃治疗.存活患者有2例出现缺血缺氧性脑病.结论 破伤风患者总体预后较好,伤后应及时彻底地处理伤口,尽早应用破伤风抗毒素及破伤风免疫球蛋白,预防抽搐大发作导致的缺血缺氧性脑病是救治的关键因素.
-
基于儿童人群特点的临床试验风险控制模型的建立
目的 建立基于儿童人群特点的临床试验风险控制模型.方法 对近年开展的儿童临床试验项目风险点进行分析,编订、修订管理制度和标准操作规程(standard operating procedure,SOP),运用风险管理的方法开展研究.结果 《临床试验项目风险识别、预估、评估表》为儿童临床试验设计提供了参考依据.结论 初步建立的基于儿童人群特点的临床试验风险控制模型,可有效地减少儿童临床试验风险的发生,起到保护儿童受试者、规范临床试验操作流程的作用,可提高研究者参与临床试验的积极性.
-
儿童先天性长QT综合征15型1例报告并文献复习
目的 分析儿童先天性长QT综合征15型的临床特征.方法 回顾性分析北京大学第一医院儿科确诊的1例及文献报道6例,共7例先天性长QT综合征15型(congenital long QT syndrome type 15,cLQTS 15)患儿的临床表现、实验室检查、治疗及预后.结果 7例患儿中,男4例,女3例,发病年龄主要为学龄前,其中以晕厥起病5例,1例同时伴有惊厥和头晕,以肝肾功能衰竭起病1例,1例患儿无明显的起病表现.ECG检查显示,校正QT间期(QTc)延长者6例,QTc正常者1例,窦性心动过缓4例,非典型T波1例;外周血基因检查显示均存在CALM2基因突变.所有患儿均无家族相关遗传病史.7例患儿均采用β受体阻断剂,其中2例单独给予β受体阻断剂,其余5例中2例联合植入式复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)治疗,1例联合盐酸美西律,2例联合ICD及盐酸美西律治疗.治疗后的ECG QTc复查,其中4例患儿有ECG QTc记录,2例ECG QTc恢复正常,2例较前无明显变化.7例患儿中,5例无晕厥再发作,2例在长达15年及29年的随访中有1次晕厥发作,所有患儿病情均缓解,整体预后好.结论 cLQTS15相对少见,多以晕厥起病,大部分患儿同时伴有窦性心动过缓,临床应用β受体阻断剂多有效,部分患儿需要联合ICD治疗,早期诊断及积极治疗能明显提高患儿的生活质量及生存率.
-
婴幼儿屈光状态早期筛查及相关因素分析
目的 了解3岁以下婴幼儿屈光异常的类型及发生率,并对屈光异常的影响因素进行分析.方法 选取2017年1~12月于首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心进行健康体检的4月龄至3岁婴幼儿342例,采用Suresight视力筛查仪进行屈光筛查,并对婴幼儿父母的视力及日常生活状况进行问卷调查,将这些影响因素与屈光状态进行相关性分析.结果 3岁以下婴幼儿疑似屈光异常主要以远视、单纯性散光及屈光参差为主,发生率分别为16.67%、38.60%和17.25%,且随着年龄的增长呈下降趋势.疑似屈光异常影响因素分析表明,看电视时间≥30 min、户外活动时间≤1 h是婴幼儿疑似屈光异常发生的高危因素.回归方程显示看电视时间与疑似屈光异常程度呈正相关,户外活动时间与疑似屈光异常程度呈负相关.结论 通过Suresight视力筛查仪可了解婴幼儿疑似屈光异常状况,及时纠正影响视力发育的不良生活习惯,可有效降低弱视发生.
-
儿童EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的预后相关危险因素分析
目的 探讨儿童EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(Epstein-Barr virus-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH)患儿的预后相关危险因素.方法 回顾性分析2015年9月至2017年1月于首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心收治的EBV-HLH患儿的临床及实验室资料.结果 与疾病缓解时相比,疾病活动及爆发时血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、血浆EBV-DNA、可溶性IL-2受体(sCD25)、IFN-γ、IL-10的中位数均明显升高(P< 0.001).单因素分析显示,WBC< 2× 109/L、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count,ANC)<0.5× 109/L、SF>2 000 μg/L、血浆EBV-DNA> 1×105/ml、IFN-γ升高10倍以上、IL-10升高10倍以上、血清ALB< 30∥L、LDH>2 000 U/L、APTT延长、中枢神经系统受累、化疗2周后血常规不恢复为影响生存率的相关危险因素(P均<0.05).多因素分析显示,ANC< 0.5×109几(HR=0.200,95% CI:0.031~0.789,P=0.029)、SF>2 000 μg/L(HR=6.723,95% CI:1.444~31.297,P=0.015)、血浆EBV-DNA> 1×105/ml(HR=10.582,95% CI:1.424~74.745,P=0.011)、化疗2周后血常规不恢复(HR=9.681,95% CI:1.249~35.034,P=0.006)为独立的预后不良相关危险因素.结论 EBV-HLH是HLH中常见的类型.SF、可溶性IL-2受体、血浆EBV-DNA、IFN-γ、IL-10是监测HLH病情活动的敏感指标,化疗期间应密切监测.ANC< 0.5×109/L、SF>2 000 μg/L、血浆EBV-DNA> 1×105/ml、化疗2周后血常规不恢复的患儿预后不良,应根据病情及早调整治疗方案.
-
足月新生儿非免疫性水肿的病因分析
目的 探讨足月新生儿非免疫性水肿的病因及相关因素,为指导临床合理检查及治疗提供依据.方法 收集2006-2015年首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心收治的非免疫性水肿的足月新生儿资料,分析其临床表现、辅助检查及治疗转归.结果 符合标准的患儿25例,其中有围产期窒息缺氧史7例(28%),先天性心脏病6例(24%),单纯低蛋白血症3例(12%),生理性水肿3例(12%),输液过多造成的水肿3例(12%),单纯低钠血症2例(8%),先天性淋巴水肿2例(8%),单纯低钙血症1例(4%),怀疑染色体疾病1例(4%).25例患儿中18例(72%)经治疗水肿消退,5例(20%)经治疗水肿未消退,2例(8%)放弃治疗.结论 围产期缺氧窒息、先天性心脏病是引起足月新生儿非免疫性水肿的常见原因.新生儿水肿常多种病因并存,及时对症治疗效果较好.此外,医源性水肿也不少见.少见疾病如先天性淋巴水肿等,应提高警惕,防止误诊及漏诊.
-
肺炎支原体肺炎患儿免疫功能及炎性因子的变化研究
目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎患者免疫功能及炎性因子水平的变化,了解其在疾病发展中的意义.方法 选取2016年2月至2017年7月期间首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院收治的73例肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)患儿作为MPP组,又根据病情严重程度分为轻症和重症,根据病程分为急性期和恢复期.选择同期进行健康体检的健康儿童58例作为对照组.采用免疫比浊法检测血清C3、C4、IgA、IgM水平,采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平.结果 MPP组急性期与恢复期患儿及对照组比较血清C3、C4、IgM水平显著升高,IgA显著降低,差异均有统计学意义(P< 0.05);MPP组恢复期患儿与对照组比较,血清C3、C4、IgM、IgA水平差异均无统计学意义(P>0.05).MPP组急性期患儿与对照组相比,血清TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平显著升高,且急性期高于恢复期,差异均有统计学意义(P<0.05).MPP组恢复期患儿与对照组比较,血清TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05).与MPP组轻症患儿比较,MPP组重症患儿的血清C3、C4、IgM、TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均显著升高,血清IgA水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 儿童MMP感染后,免疫功能明显发生紊乱,炎性因子表达水平异常,因此血清补体、免疫球蛋白和炎性因子的检测对儿童MPP的病情分期和严重程度的诊断具有重要意义.
-
12例先天性大疱性表皮松解症新生儿临床资料回顾分析
目的 探讨新生几先天性大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)的临床特点、发病机制、诊断及治疗.方法 收集2009年7月至2016年6月首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心收治的12例EB新生儿的临床资料,对EB的临床表现、诊断和治疗方法进行总结分析.结果 11例存在下肢及足部皮损,其中10例同时伴有上肢或手部皮损、合并颜面部皮损5例、合并口腔黏膜皮损5例;12例均有水疱形成;1例住院期间合并发热;3例存在明确类似疾病家族史;WBC 4例正常,2例降低,6例升高;CRP4例正常,8例升高;8例行血培养检查,其中7例结果阴性;6例行疱液培养,其中5例为阴性,1例为金黄色葡萄球菌;4例行局部皮肤病理学检查(均为光镜检查),其中3例结果支持EB诊断,2例完善了相关基因检查,其中1例提示营养不良型EB.12例患者中,3例好转出院;9例因各种原因自动出院.随访8例,4例失访.结论 新生儿EB发病早,需与其他大疱性皮肤疾病相鉴别,诊断依靠透射电镜、基因诊断等检查.治疗无特异性.
-
不同影像表现肺炎支原体肺炎患儿血D-二聚体和CRP检测分析
目的 探讨不同影像表现儿童肺炎支原体肺炎的临床特点及血D-二聚体(D-dimer,DD)、CRP检测的意义.方法 采用回顾性分析的方法,选择2016年1月至2017年3月在北京首儿李桥儿童医院住院的肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿,根据肺部影像表现分为小叶性肺炎组(A组)、大叶性实变组(B组)及间质性肺炎组(C组),分别采集血液检测WBC、中性粒细胞计数(N)、D-二聚体及CRP,并比较其临床特点.结果 A组男44例,女38例;B组男27例,女21例;C组男6例,女4例,3组患儿性别差异无统计学意义(P=0.909);平均发病年龄A组(4.0±2.3)岁、B组(6.0±2.9)岁、C组(3.9±1.9)岁,差异有统计学意义(P=0.000),B组与A组及C组比较差异均有统计学意义(P=0.000),A组与C组差异无统计学意义(P=0.865).体温≤38℃的患儿A组3例、B组2例、C组0例,体温38~39℃的患儿A组10例、B组4例、C组0例,≥39℃患儿A组65例、B组41例、C组10例,差异无统计学意义(P=0.744);肺部体征比较中,A组湿啰音48例、喘鸣音16例、呼吸音粗18例,B组湿啰音23例、喘鸣音4例、呼吸音粗21例,C组湿啰音5例、喘鸣音1例、呼吸音粗4例,组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患儿D-二聚体差异有统计学意义(P=0.000),B组与A组及C组差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.016),A组与C组比较差异无统计学意义(P=0.787).CRP 3组间差异有统计学意义(P=0.002),B组与A组比较差异有统计学意义(P=0.000),A组、B组与C组比较差异无统计学意义(P=0.720,P=0.152).3组患儿的WBC及N差异均无统计学意义(P=0.895,P=0.319).结论 大叶性肺炎支原体肺炎多存在高凝状态及过度炎症反应,CRP及D-二聚体检查有助于临床早期发现MPP大叶性改变.
-
312例儿童住院患者精神科会诊临床资料分析
目的 了解儿童专科医院精神科会诊分布情况,总结儿童精神科会诊特点.方法 收集2016年10月至2017年10月首都医科大学附属北京儿童医院精神科会诊患儿312例,对其人口学资料、会诊原因、精神科诊断和处理等进行分析.结果 消化科(54.5%)、神经内科(24.7%)是提出精神科会诊较多的科室.邀请会诊常见的原因是各种躯体主诉(如相关辅助检查难以完全解释症状),占所有会诊的69.2%;精神科诊断包括特发于童年的情绪障碍(53.4%)、躯体形式障碍(17.6%)等.精神科主要处理意见为建议为患儿提供心理支持(90.4%),其余9.6%需对症药物治疗.结论 儿童精神科会诊涉及各个科室,常见的会诊原因为儿童情绪障碍,儿童精神科应加强与各科的合作,为儿童提供更好的精神卫生服务.
-
32例婴儿胆汁淤积症的临床分析
目的 分析婴儿胆汁淤积症的肝病理表现及基因检测结果.方法 选取2014年1月至2016年12月于首都儿科研究所附属儿童医院住院的32例婴儿胆汁淤积症患儿,完善常规检查、遗传代谢病筛查并在全麻下行腹腔镜探查+胆道造影+肝活检术,术中取肝组织HE染色后光镜观察并拍照.对怀疑遗传、代谢性疾病的患儿进行目标基因捕获结合二代基因测序.结果 32例婴儿胆汁淤积症患者肝病理检查显示,30例出现肝细胞内和肝窦内炎性细胞浸润、中-重度肝细胞及毛细胆管淤胆,多核巨细胞形成.13例出现胆管闭锁、消失,21例出现纤维组织增生或肝纤维化.其中肝组织光镜结果结合临床诊断9例遗传、代谢性疾病.结论 婴儿胆汁淤积症的病因复杂多样,进行肝活检能够协助确立诊断.遗传、代谢性疾病在婴儿胆汁淤积症患者中占有相当大的比例,基因检测结合病理检查能够互为补充,为确定诊断提供帮助.
-
三维标测系统引导下射频导管消融治疗儿童快速心律失常的有效性和安全性研究
目的 探讨与常规标测相比,EnSite-NavX三维标测系统引导下的儿童快速心律失常射频导管消融手术的优势.方法 回顾性分析2003年3月至2015年4月于首都医科大学附属北京儿童医院行射频消融术的773例患儿的临床资料,282例应用EnSite-NavX三维标测系统(研究组),491例应用常规标测系统(对照组).比较2组间的射频消融成功率、并发症发生率、复发率及X线辐射剂量.结果 2组患者手术的成功率、并发症发生率及复发率差异均无统计学意义,研究组的辐射剂量(35.36± 11.95) mGy明显低于对照组(235.34±78.02)mGy(P< 0.001).结论 与常规标测相比,采用EnSite-NavX三维标测系统指导儿童快速心律失常的射频消融术具有相同的成功率及安全性,并能显著减少X线辐射剂量.
-
4种状态下OSAHS患者上气道软组织狭窄程度的镜下比较
目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者在不同状态下上气道软组织狭窄部位、形态及程度.方法 随机抽取48例经多导睡眠监测(polysomnograpy,PSG)确诊的中重度OSAHS患者,分别行清醒坐位、清醒平卧位、清醒侧卧位及药物诱导睡眠平卧位4种状态下上气道软组织塌陷部位、形态及程度的自身比较,并根据VOTE (velum,oropharynx,tonguebase,epiglottis)评分方法对腭咽平面、口咽侧壁平面、舌根平面及会厌平面狭窄度进行评分.结果 清醒坐位、清醒平卧位、清醒侧卧位及药物诱导睡眠平卧位4种状态下,腭咽平面、口咽侧壁平面、舌根平面及会厌平面4个平面阻塞部位及程度差异均有统计学意义(P<0.05);清醒坐位各个平面阻塞轻,睡眠平卧位重,尤其舌根及会厌平面差异较大,口咽侧壁平面变化较小.睡眠平卧位,清醒平卧位的VOTE总评分值与呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)呈正相关(P<0.05).结论 药物诱导睡眠喉镜(drug-induced sleep endoscopy,DISE)对OSAHS患者上气道软组织狭窄部位及程度的判断对于OSASH患者腭咽平面尤其舌咽平面的软组织阻塞定位有一定帮助.
-
儿童隐球菌脑膜脑炎发病机制及CT、MRI表现研究进展
隐球菌脑膜脑炎是一种严重的真菌性脑膜炎,是由于隐球菌直接侵犯中枢神经系统引起的亚急性或慢性颅内真菌性感染,是深部真菌病中较常见的一种类型.国外报道多见于免疫功能低下患儿,国内报道可见于正常儿童.但因其起病隐匿,极易误诊,若不能得到及时治疗,病残率和病死率较高.因此,对于临床医师,掌握隐球菌脑膜脑炎的CT及MRI表现具有极其重要的意义,现对隐球菌脑膜脑炎的发病机制、临床特点、CT及MRI表现的研究进展综述如下.
关键词: -
近红外光谱技术在危重症患儿中的临床应用进展
近红外光谱法(near infrared spectroscopy,NIRS)是一种非侵入性、实时监测局部组织血氧饱和度(rSO2)的技术,已成为连续评价局部组织缺氧、监测组织灌注、改善微循环功能的无创监测手段.本文就NIRS在危重症患儿中的临床应用及其进展综述如下.一、NIRS临床研究背景和原理氧是维持人体组织细胞正常功能和生命活动的基础,机体缺氧会导致全身各系统代谢与功能障碍,对危重症患儿的损伤更为突出,严重影响预后.因此,危重症患儿机体氧合状况、组织氧代谢状况是临床医师密切监测和关注的内容.目前常用的是血氧饱和度监测,包括有创动脉血氧饱和度和经皮脉搏血氧饱和度,这些指标间接反映了全身氧合状况[1],但在危重症患儿中,其都不能很好地反映局部组织氧代谢状况,特别是在低血压、体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)或组织低灌注时.
关键词: -
维生素D水平对膝骨关节炎患者关节功能的影响
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的、好发于中老年人的骨骼肌肉功能障碍的慢性关节疾病[1-2],膝关节是较常受累的关节之一,目前认为除了年龄、性别、种族、职业、肥胖、饮食、骨密度和遗传学等常见危险因素外,维生素D水平可能影响软骨新陈代谢[3-5],与OA发病存在密切关系,但维生素D缺乏在OA发病机制中的作用仍存在争议睁研.本研究探讨血清维生素D水平对膝关节OA患者临床症状、功能状态及生活质量的影响,报告如下.
关键词: -
肝细胞癌射频消融术后局部复发因素分析
原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤,由于发病隐匿性高,肝癌发现时手术切除率低于30%.射频消融(radiofrequency ablation,RFA)已成为肝癌治疗的主要方法之一[1],部分学者已将RFA治疗应用于>30 mm的中至大肝癌的治疗,并取得了较好的临床效果[2-4].但消融术后局部复发是影响术后疗效及生存期的重要因素之一[5-7].本研究对5~70 mm的HCC单纯行RFA术后局部复发的因素进行分析,报告如下.
关键词: -
1例以肠道疾病症状为主要表现的神经症性障碍儿童的护理体会
人的健康与心理状态密切相关,儿童心智发育尚未成熟,尤其是青春期时期心理不稳定,如遇到一些来自身体或外界的干扰刺激则易引发躯体不适症状及心理方面的问题.对于因疾病住院的患儿,在医院这个陌生而特殊的环境里所造成的恐惧和治疗过程中经历的痛苦,都可能进一步加重异常的心理反应,从而引发躯体不适症状反复迁延或原有疾病恶化,值得医务人员密切关注.现总结首都医科大学附属北京儿童医院综合科收治的1例长期因反复肠道问题就诊的神经症性障碍的患儿住院期间的护理体会,报告如下.
关键词: -
综合护理干预对微创术治疗高血压性脑出血患者的影响
高血压性脑出血是指有高血压病史的患者发生的脑部小动脉硬化病变引起的脑血管破裂出血,多由情绪激动、脑力及体力劳动过度、神经紧张等因素造成血压骤然升高所致,其病死率和致残率高,严重威胁患者生命和生活质量[1-2].对于出血量较小者考虑保守治疗,而出血量大者,则需手术治疗.传统的开颅手术风险高,患者生存质量低.而微创术治疗高血压性脑出血疾病创伤小、安全性高[3],能提高患者生存率,但术后易伴有多种并发症.为提高患者生活质量,尽早恢复运动功能,延安大学附属医院对行微创术治疗的高血压性脑出血患者采取综合护理,取得较好的效果,报告如下.
关键词: -
人文关怀护理对颅内动脉瘤介入治疗患者的影响
颅内动脉瘤发病率随年龄的增长而升高,在脑血管疾病中占第3位,是导致蛛网膜下隙出血的主要病因[1-2].颅内动脉瘤患者出血后早期病死率达40%,再次破裂出血后达60%,存活患者存在不同程度的神经功能障碍[3].临床主要采用开颅动脉瘤夹闭和血管内介入法治疗.血管内栓塞治疗侵袭性小,致残率、致死率相对低,疗效显著,已成为介入治疗的首要方案[4].为了提高临床疗效,改善预后,人文关怀护理贯穿于治疗过程中起到了重要的辅助作用.本研究就人文关怀护理对颅内动脉瘤患者介入治疗的影响进行分析,旨在探索一种有利于颅内动脉瘤患者康复及预后的护理模式,为临床治疗提供参考,报告如下.
关键词: -
系统健康教育方式对热性惊厥患儿家长疾病认知度影响的研究
目的 探讨系统健康教育方式对热性惊厥患儿家长疾病认知度的影响.方法 选取2016年11月至2017年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的80例热性惊厥患儿家长,将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例).对照组患儿家长进行住院常规健康教育,观察组患儿家长进行系统健康教育.评估并比较2组患儿家长健康教育前后对疾病认知度及家长满意度.结果 健康教育前2组患儿家长疾病认知度评估结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);健康教育后观察组的家长疾病认知度评估结果均好于对照组,且家长满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 系统健康教育方式在热性惊厥患儿家长中的应用效果较好,对患儿家长的疾病认知度均有较好的改善作用,临床应用价值较高.
-
舒适护理联合手术室护理应用于儿童桡骨颈骨折的研究
儿童桡骨颈骨折在儿童肘关节骨折发病率较高,临床上一般对于严重移位的桡骨颈骨折,需要手术进行复位和固定.弹性稳定性髓内钉(elastic stable intramedullary nail,ESIN)是经桡骨远端置入髓内针,进行桡骨颈骨折的复位和固定,这种手术方式简单、损伤小、安全性高、预后佳.儿童由于桡骨近端薄弱,如果桡骨颈骨折治疗以及护理不当,很容易造成尺骨鹰嘴骨折及桡神经等继发损伤[1-2],因此护理方式对于加强治疗效果和后续恢复非常重要.舒适护理作为一种全新的护理模式,更注重患者的舒适感受和满意度,是一种整体的、创造性的、个性化的和有效的护理模式[3].手术室专科化护理措施涉及术前护理、术中配合和术后支持H,对于治疗患者疾病,促进患者围术期的恢复至关重要.本研究探讨舒适护理联合专科化手术室护理对于儿童桡骨颈骨折治疗效果与后续恢复的作用,报告如下.
关键词: -
儿科急诊抢救室患儿无缝对接转运安全管理
危重患者是指病情严重且复杂,变化快,随时可能发生生命危险的患者,这些患者通常有多脏器功能不全,需要严密、连续地观察病情和全面监护与治疗[1].儿科急诊危重症患儿更是如此,临床表现多样、进展迅猛、变化快,如何保证急诊危重症患儿在病情相对稳定阶段安全、快速地入住重症医学科或其他住院单元接受进一步系统治疗,因此患儿转运安全受到越来越多的重视.2015年“患者转运”被列为美国医疗机构关注的十大患者安全问题之一[2-4].危重症患者院内转运涉及病情、设备、转运人员等多个环节[5].急诊科是医院接诊和处理急危重症患儿的主要窗口,是医疗和护理工作的前线.虽然只是院内转运,但也存在着诸多高风险因素.如果没有规范的转运操作流程和质量控制,患儿安全入住病室环节势必存在许多安全隐患.北京儿童医院急诊科自2015年正式启用《急诊科患儿转运记录表》(以下简称“转运记录表”),并结合危重症患儿分级转运标准(以下简称“分级转运标准”),严格按照分级标准实施转运,该方法经过近3年时间实践验证,取得了较好的效果,报告如下.
关键词: -
发挥首都优质医疗资源,提高解决疑难病症能力
“疑难”顾名思义,就是有疑问而难于判断或处理.疑难病症是指在诊疗中,或病因复杂未明、或诊断难以统一、或医治难度较大的一类疾病,涉及到人体的各个系统,包括现代医学中许多病情复杂的疾病,例如众多的病因不清的综合征,也包括某些功能性疾病、慢性疾病、诸多诊断不明的疾病以及与遗传因素有关的罕见疾病.近年来,随着科学技术的进步,对疑难病症的认识和诊治水平也有了较大提高.
关键词: -
预先平面内外结合超声技术培训在老年手术患者桡动脉穿刺置管临床带教中的应用效果
围术期老年手术患者桡动脉穿刺置管是临床麻醉学教学的难点.老年患者周围动脉管壁增厚并且硬度增加,管腔狭窄,增加了动脉穿刺难度[1].超声引导桡动脉穿刺置管增加了无穿刺经验操作者首次穿刺的成功率并降低了操作时间[2].但研究表明,超声引导下桡动脉穿刺置管与触诊法桡动脉穿刺置管无差异[3].Meta分析显示,可能是由临床医师的超声使用经验不足所致[4].目前,平面内外结合超声技术显著提高了桡动脉穿刺成功率[5].但预先超声技术培训是否能提高老年手术患者桡动脉穿刺置管临床带教中的效果尚未清楚.本研究对比了无超声使用经验的实习医师在超声技术培训初次和末次佳桡动脉穿刺点超声定位时间,并对比预先超声技术培训和无预先超声技术培训的实习医师首次穿刺的成功率和操作时间,报告如下.
关键词: -
儿童脑白质病变的识别及诊断
随着头颅MRI在儿科应用的普及,儿科医师经常会发现儿童头颅MRI中存在脑白质区异常信号,如何识别有意义的脑白质病变并进一步诊断对于儿科基层医师具有一定挑战性.一、婴幼儿期脑白质髓鞘化处在不断发育中髓鞘化成熟的脑白质在头颅MRI的信号表现为T1WI高信号,T2WI低信号.如果以成人头颅MRI的判读标准来评价婴幼儿的头颅MRI,会导致错误判读.婴幼儿的脑白质处在不断髓鞘化的过程中,因此其MRI信号也不断变化.掌握婴幼儿脑白质髓鞘化发育的年龄里程碑,对于判读婴幼儿头颅MRI非常重要.通常来说,T1WI出现高信号的时间较T2WI低信号时间更早,正常6月龄以内T2WI低信号的部位很少,因此对于6月龄以内的婴儿,主要通过T1WI序列了解该患儿的髓鞘化程度,6月龄以后,T2WI序列在判断髓鞘化程度中的作用更加重要.
关键词: -
加强对重型和危重型手足口病例的早期识别
手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(enterovirus,EV)感染引起的一种儿童常见急性传染病.自2008年以来,手足口病发病人数一直居我国法定报告传染病的首位,每年平均报告病例约180万例以上,死亡人数居丙类传染病首位,列法定报告传染病前5位.全年全国各地均可发病,发病率为37.01/10万~205.06/10万,重症病例在手足口病中的发生率为123/万,96%发生于5岁以下,3岁以下占91.13%.由于重症手足口病进展快、病情凶险、病死率高,早期识别有助于改善预后,故本文将对重型和危重型手足口病例的早期识别进行简要阐述.
关键词: -
如何早期确定儿童感染性疾病致病原
感染性疾病是全球5岁以下儿童死亡和致残的主要病因之一.肺炎、脓毒血症、脑膜炎等疾病仍然是我国婴幼儿死亡的主要病因,所以如何早期确定感染病致病原,尽早进行针对性治疗至关重要.微生物血培养是临床诊断脓毒血症的重要手段,当怀疑患儿可能存在血流感染时应及时进行血培养.凡有以下任意一项症状和体征:①全身症状及体征:发热(≥38℃)或低温(≤36℃)、畏寒或寒战、呕吐/摄入不足、气促、心率异常、意识状态改变、毛细血管再充盈时间延长、淋巴结肿大、多器官功能衰竭;②局部感染症状及体征:包括肺炎、脑膜炎,尿路感染、急腹症、化脓性关节炎等,白细胞计数增多(>10.0×109/L,特别有“核左移”)或减少(<4.0× 109/L).新生儿可疑菌血症应该同时做尿液和脑脊液培养,对入院危重症感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前及时做血培养.建议根据临床需要增加厌氧菌血培养,包括深部脓肿、头颈部脓肿与慢性病灶等分泌物培养.儿童2个部位同时进行双份血培养采集能有效降低污染率,提高真阳性率需关注采血时间、量等诸多环节.
关键词: -
儿童血液肿瘤罕见病的诊疗进展
儿童血液肿瘤是指发生在儿童期的血液系统肿瘤性疾病.儿童血液肿瘤的生物特性在临床、组织病理及生物学机制方面与成人血液肿瘤的发生不同.儿童血液肿瘤性疾病由于受到伦理等问题的限制,新的靶向药或化疗药难于率先在儿童患者中应用.目前的研究主要集中在明确诊断后更为精确的危险度分层治疗,以期在提高疗效的同时降低远期并发症,现就部分儿童血液肿瘤罕见性疾病的诊疗进展报告如下.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |