北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会北京分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9713
- 国内刊号: 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜治疗巨大输卵管系膜囊肿18例临床分析
目的 探讨巨大输卵管系膜囊肿的临床特点、诊断要点以及腹腔镜治疗的可行性.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京妇产医院行腹腔镜手术治疗的18例巨大输卵管系膜囊肿患者的临床资料,总结其病史特点、影像学特征及治疗经过.结果 18例巨大输卵管系膜囊肿患者均为育龄期女性,年龄15~42岁,平均(32.8±5.1)岁;13例患者无不适症状,为常规体检时发现,2例患者自我扪及下腹部膨隆,1例患者因下腹坠胀就诊,2例患者因急腹症就诊.7例患者术前诊断为巨大输卵管系膜囊肿,9例患者诊断为巨大卵巢良性肿瘤,2例急腹症患者诊断卵巢良性囊肿蒂扭转.本组患者均顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均38.5 min,术中出血量平均20 ml,平均吸出囊内液1 600ml,无中转开腹,无并发症发生,术后均经病理证实为输卵管系膜囊肿.结论 输卵管系膜囊肿好发于年轻育龄期女性,多无临床症状;术前应结合影像学特点,特别是卵巢回声的判断,是正确诊断的关键;选择李-黄点为主穿刺孔,行腹腔镜输卵管系膜囊肿剥除术是安全可行的.
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非药物方法联合治疗儿童注意缺陷多动障碍76例临床研究
目的 探讨非药物方法联合治疗儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的临床疗效.方法 选取2017年5月至2018年6月于湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院儿童保健科诊治的76例ADHD患儿,采用脑电生物反馈仪、平衡训练仪联合治疗,治疗前后采用脑电生物反馈仪脑电波指标、平衡训练仪参数设定值和视听整合测试分析评估不同表型ADHD患儿的治疗效果和不同疗程的治疗效果.结果 76例患儿治疗20次时,生物反馈仪脑电波指标与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗40次后,生物反馈仪脑电波指标与治疗20次时比较,差异有统计学意义(P< 0.05).3种表型ADHD患儿进行平衡训练仪治疗20次时,多动型训练成绩分值逐渐升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P< 0.05);注意缺陷型和混合型训练成绩分值无明显变化,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);3种表型ADHD患儿进行平衡训练仪治疗40次时,多动型、注意缺陷型和混合型训练成绩分值均升高,与治疗前和治疗20次时比较,差异均有统计学的意义(P<0.05).视听整合连续执行测试(integrated visual and auditory continuous performance test,IVA-CPT)评分,治疗20次时综合尺度反应控制商数评分显著升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),综合尺度注意商数与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗40次时综合尺度反应控制商数和综合尺度注意商数评分均显著升高,与治疗20次时比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对ADHD患儿采用2种非药物方法联合治疗,能有效唤醒其注意力和控制力,改善感觉统合失调,依从性好,无药物不良反应,值得临床推广应用.
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先天性心脏病介入治疗后补救性外科手术的研究
目的 观察先天性心脏病介入治疗失败常见类型及表现,总结补救性外科手术的适应证、时机及手术方法.方法 25例先天性心脏病患者介入后即刻至36 h出现房缺封堵器不能固定6例,封堵器脱落、残余分流各4例,左心耳破裂、封堵器打开不完全、无合适封堵器、患者要求先行尝试室缺封堵各2例,心律失常、股动脉细小输送装置不能送人、导丝不能通过室缺各1例.患者于介入后1h至19个月内进行以下补救性外科手术左心耳破裂直接缝合1例,侧开胸行未闭动脉导管结扎1例,食道超声引导下经胸小切口房缺封堵术2例,其余均在体外循环下手术矫治,并取出滞留体内无作用的封堵器.结果 所有患者术后均痊愈出院,无并发症发生.结论 对低体质量、房缺为下腔型、边缘不完整、边缘柔软、明显长椭圆形患者和膜周室缺巨大、尤其合并膜部瘤及三尖瓣隔瓣粘连、距主动脉瓣较近者,及巨大动脉导管未闭介入封堵失败发生率高者,失败后适时的外科治疗可消除其不良影响,取得良好效果.
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胎盘早剥经阴道分娩病例特点及妊娠结局分析
目的 分析胎盘早剥经阴道分娩的特点及不同分娩方式对母婴结局的影响.方法 选择于首都医科大学附属北京妇产医院发生胎盘早剥的100例患者作为研究对象,根据分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组,分析胎盘早剥经阴道分娩的特点及不同分娩方式对母婴结局的影响.结果 Logistic回归分析显示,孕周早(即发生早产流产)是胎盘早剥经阴道分娩的有利因素(B系数=-1.140,P<0.05),而妊娠期高血压疾病(B系数=2.417,P<0.05)、初产(B系数=1.923,P<0.05)是胎盘早剥经阴道分娩的不利影响因素.x2检验显示,胎盘早剥经阴道分娩和剖宫产分娩在新生儿窒息(P=0.419)、新生儿体质量(P=0.100)、DIC(P=0.098)方面差异无统计学意义,而胎盘早剥经剖宫产分娩时产后出血机率明显升高(P=0.000),差异有统计学意义.结论 胎盘早剥孕周<28周,发生胎死宫内,产程过程中轻型胎盘早剥,宫口开全时胎盘早剥经评估可迅速分娩的,均可在严密监测下阴道分娩.而胎盘早剥发生在初产,妊娠期高血压疾病,未临产或产程中不能迅速分娩的剖宫产为宜.
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腹腔镜精索动静脉结扎手术治疗小儿精索静脉曲张疗效分析
目的 探讨腹腔镜精索动静脉结扎术治疗小儿精索静脉曲张的手术方法及治疗效果.方法 选择2015年1月至2018年4月首都儿科研究所附属儿童医院收治并行腹腔镜精索动静脉结扎术的精索静脉曲张患儿91例,年龄10~14岁,平均12.4岁.均为左侧发病,发病时间2~ 48个月,平均16个月.诊断明确后行经腹腔镜精索动静脉高位结扎术.术前及术后超声评估静脉直径、双侧睾丸体积.结果 91例患儿手术时间20~50 min,平均33 min.全部患儿恢复顺利,无发热、伤口感染及睾丸肿胀等早期并发症.76例(83.5%)获得随访并行超声检查,术后6个月超声检查显示,左侧精索静脉宽处与术前相比,平均降低了53.2%(15.6%~64.0%).随访患儿,术后3个月、6个月、12个月时患侧睾丸平均体积与对侧相比差异均无统计学意义.所有患儿均未复发,未发生睾丸萎缩,其中8例患儿术后发现患侧鞘膜积液,定期复查均有好转.结论 腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少的优点,是治疗小儿精索静脉曲张安全有效的方法.
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北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估
目的 探讨北京地区医院门诊2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的相关危险因素和评估筛查方法.方法 本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊1 975例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查,分为确诊DPN组、疑似DPN组及非DPN组.采用多因素logistic回归分析影响DPN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而选出佳组合.结果 1 975例患者中,698例(35.3%)为确诊的DPN患者,508例(25.7%)为疑似DPN患者,非DPN患者769(38.9%)例.3组年龄、家庭收入、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖、血脂异常、高血压差异均有统计学意义(P< 0.001),是否使用二甲双胍、二甲双胍服用剂量和长时间使用者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P< 0.001),DPN患病率在是否合并脑梗死、冠心病、外周血管病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾脏病变间比较,3组间差异均有统计学意义(P< 0.001).多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P<0.05).筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查,灵敏度为94.1%,特异度为75.6%,约登指数为0.698.结论 北京市13家医院门诊2型糖尿病患者DPN患病率高,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素,建议加强对高危人群的DPN筛查和管理.联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项体征检查的筛查方法,简便、快速且可靠,可以在门诊和基层医院推广.
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应用体外膜肺氧合辅助治疗成人爆发性心肌炎的疗效观察
目的 探讨成人爆发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)患者应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrahe oxygenation,ECMO)进行治疗的临床疗效.方法 选取2014年2月至2016年2月解放军总医院收治的行ECMO辅助治疗的爆发性心肌炎成年患者34例,观察患者的生存情况;检测ECMO辅助前后心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)、脑尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)及肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平变化;记录机械通气时间及并发症发生情况.结果 患者存活29例,终院内存活率为85.29%(29/34),ECMO辅助时间为(73.1±8.9)h,机械通气时间为(112.4+20.8)h,经过治疗后,存活患者的cTnI、BNP及CK-MB水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);并发症情况为出血2例(6.90%),氧合器血浆渗漏1例(3.45%),肺部感染2例(6.90%),下肢血栓3例(10.34%).结论 成人FM患者行ECMO辅助治疗的效果显著,可使机体的组织灌注得到有效改善,从而降低并发症发生率,值得在临床上推广应用.
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妊娠合并大动脉炎五例临床分析
目的 探讨妊娠合并大动脉炎的临床特点、诊断方法以及不同妊娠时期的处理方案.方法 回顾性分析2011年11月至2018年2月首都医科大学宣武医院收治的妊娠合并大动脉炎且终止妊娠的5例患者的临床资料,分析该病的临床特点、风险识别以及治疗方案.结果 5例妊娠合并大动脉炎的患者,通过严密监测及评估病情,适当的终止妊娠时机,母婴获得良好的结局.其中4例为孕前诊断大动脉炎,1例为妊娠期诊断大动脉炎.2例评估为大动脉炎活动期,及时终止妊娠;余3例为稳定期.结论 妊娠合并大动脉炎患者,妊娠前需充分咨询及风险评估,及时诊断和治疗,严密监测病情变化,选择适当的终止妊娠方式及时机,是改善母婴结局的关键.
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异色闪烁光度法测量健康人群黄斑色素光密度的方法学研究
目的 使用异色闪烁光度法(heterochromatic flicker photometry,HFP)测量我国健康人群黄斑色素光密度(macular pigment optical density,MPOD)水平,报告双眼结果及其一致性,探讨测量位点选择、各位点的应用价值等方法学问题.方法 2007年6月至2008年12月共收集281名健康成年人,男96人,女185人,年龄17~85岁.测量黄斑中心凹0.25°、0.5°、1.0°、1.75°MPOD水平,以中心凹旁7°为参考点.结果 281人均进行了1.0°的测量,其他位点部分受试者完成,完成双眼全部位点检测需60~90 min.右眼0.25°、0.5°、1.0°、1.75°MPOD分别为0.56、0.48、0.35、0.18,左眼为0.57、0.50、0.36、0.20,双眼相关系数分别为0.81、0.82、0.74、0.69(P< 0.01).结论 健康人群双眼MPOD一致性非常好.不同测量位点难度不同,需根据受试者具体情况确定.0.25°难度大,但变异小.测量多个位点可得到其空间分布信息.建立健康人群的正常值参考尚需进一步大样本研究.
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急性重度中毒性脑病脑电图分析及预后评估
目的 分析急性重度中毒性脑病EEG特征,评价EEG诊断和预后的预测价值.方法 选取2013年4月至2016年2月军事医学科学院附属医院急诊科收治的急性重度中毒脑病患者60例,作为病例组,体检中心接待的健康志愿者50例作为对照组,均进行EEG检测.结果 治疗后24 h EEG分级低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);病死率为20%,Logistic分析显示,EEG分级与院内死亡有关(OR=3.3,95% CI:1.4~7.645),差异有统计学意义(P<0.05);EEG分级预测患者病死率的AUC为0.778(P< 0.05);存活患者24h后,EEG分级与其认知功能量表评分(mini-mental state examination,MMSE)不存在相关性(r=-0.216,P=0.156);θ功率与δ功率Fp1、F3、C3水平病例组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性重度中毒性脑病患者EEG与正常人存在显著差异,EEG分级随着治疗而逐渐改善,EEG分级可作为死亡风险预测指标,EEG异常等级越高,死亡风险越高,存活者24 h后EEG分级不能预测认知功能.
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每搏变异度监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性研究
目的 评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性.方法 选取择期行腹腔黏液瘤减瘤手术患者36例,男20例,女16例,年龄32~65岁,体质量51~77 kg,美国麻醉师协会(American Soviety of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级.麻醉诱导后插入气管导管,行双肺机械通气,分别于插管后10 min和腹腔减压后10 min时进行容量负荷试验,以0.4 ml/(kg·min)速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶),总量7 ml/kg.插管后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,腹腔减压后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,分别记录MAP、HR、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心指数(cardiac index,CI)和SVV,计算SVV和CI的变化率(△SVV和△CI).△CI>15%为扩容有效,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算AUC及其95%CI.结果 腹腔黏液瘤患者未减压前△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.741(P<0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.953(95%CI:0.888~1.000),诊断阈值为12.5%,灵敏度为84.2%,特异度为81.9%.腹腔黏液瘤患者减压后△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.603 (P< 0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.896 (95%CI:0.783~1.000),诊断阈值为9.5%,灵敏度为78.9%,特异度为63.6%.结论 SVV作为监测腹腔黏液瘤患者围术期血容量变化的指标优于心率和血压,但诊断阈值有所改变.
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唑来膦酸治疗骨质疏松症患者的不良反应和治疗体会
随着我国人口老龄化的逐步到来,骨质疏松症患者也将越来越多.WHO将其与糖尿病、心血管病共同列为影响中老年人身体健康的三大杀手.骨折是骨质疏松常见、严重的并发症.骨质疏松性椎体压缩骨折会引起腰背痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症,严重影响患者的生活质量[1-3].髋关节周围骨折的高病死率及致残率,给患者及其家庭带来严重影响.随着原发性骨质疏松症诊治指南的不断推广,临床医师及广大群众逐步意识到了骨质疏松症预防及治疗的重要性.2011年3月至2015年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院关节外科对62例骨质疏松症患者进行唑来膦酸静脉注射治疗,同时观察该药的疗效和不良反应,并分组进行预防性研究,报告如下.
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母乳及母乳强化剂在早产儿喂养策略及生长发育中作用的研究进展
中国的早产儿出生率高达5%~10%,占全球早产儿的7.8%[1].胎龄<32周且体质量<1500g的早产儿是目前新生儿重症监护室的主要收治对象,超早产儿存活率升高的同时,高质量生存成为新生儿科医师的重大挑战,对早产儿的关注及探讨研究开始更多地集中在其预后和成长中的健康状况方面.
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超声评估持续/复发及转移性分化型甲状腺癌的研究进展
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)占甲状腺癌的90%以上,主要包括乳头状甲状腺癌(papillary thyroid cancer,PTC)及滤泡癌(follicular cancer,FC),20%~90%的DTC患者早期发生颈部淋巴结转移[1-2].目前DTC治疗的主要方法为手术切除和(或)术后行131I治疗以及TSH抑制治疗,DTC治疗后5年生存率高达97.9%.DTC初次治疗后发生复发转移率可达30%,并且大多数的复发转移发生在首次治疗后的5年内[2].此类患者,25%~50%将成为碘难治性分化型甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC),RAIR-DTC发生远处转移的患者5年生存率为62%[3-5].因此,DTC术后应进行长期规律随访,以监测是否发生复发转移.
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磷脂酰肌醇蛋白聚糖3在肝细胞癌诊断中的研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)主要由慢性肝病和肝硬化引起,全世界每年约超过70万人被诊断为HCC,从2003年到2012年,发病率每年增长2.7%[1].2012年,美国疾病预防控制中心的统计数据显示亚洲的HCC发病率高,该病的病死率位居世界第2位,其中一半的病例和50%的病死率发生在中国[2-3].2013年全国肿瘤登记中心的数据显示,肝癌的新发病例为36.2万例,死亡人数约31.6万例[4],肝癌已经严重威胁到人们的健康和生命.HCC病死率高的主要原因是起病隐匿,早期无明显症状,又缺乏有效的早期诊断方法,就诊时大多为中晚期,失去手术治疗的佳时机.因此,寻找HCC早期诊断、预测复发的生物指标,是当前的迫切任务之一.
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持续质量改进在异常血液样本管理中的应用
血液样本采集、运送、处理不当会导致检验结果错误进而影响患者诊疗安全[1].由异常样本引起的分析前错误可占实验室总错误的60% ~80%[2],对异常血液样本进行原因分析进而持续改善是检验前质量控制的重要内容[3-4].本研究回顾分析清华大学附属北京清华长庚医院检验科近3年的异常血液样本并进行持续质量改进(continuous quality improvement,CQI),异常血液样本率显著降低,报告如下.
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3种麻醉诱导方式在肝硬化患者无痛胃镜中的应用效果评价
近年来,门静脉高压性胃病在肝硬化患者上消化道出血中的作用一直备受关注,其临床诊断依赖于胃镜检查[1].门静脉高压性胃病缺乏特异的临床症状,易与肝脏疾病的胃肠道症状混淆,有些患者以上消化道出血为首发症状,行胃镜检查时才被发现[2].目前,无痛胃镜已广泛用于临床和门诊,其中,无痛麻醉技术以静脉复合麻醉为主.随着患者麻醉需求的不断增加,临床上开始使用不同的复合麻醉方法,在减少不良反应和并发症的基础上,以获得更好的麻醉效果.本研究评估丙泊酚、舒芬太尼、异丙酚三者联合及舒芬太尼分别联合地佐辛和丙泊酚3种麻醉方式的效果,报告如下.
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3.0mm HCS可埋头双向加压螺钉治疗腕舟状骨骨折的疗效观察
腕舟状骨骨折多发于青年人,主要由运动损伤和摔伤所致,且具有隐匿性,占腕舟状骨骨折的19%,其临床症状不明显,容易漏诊[1].由于腕舟状骨骨折的解剖位置及血液供应少的特殊性,易发生骨不愈合,甚至骨缺血性坏死,其中由于治疗失败发生骨不连约占10%[2],导致患者产生严重的腕功能障碍.舟状骨骨折不愈合可导致腕骨塌陷和创伤性关节炎,严重影响工作和生活.以往大多数学者认为石膏固定是治疗无移位腕舟状骨骨折的首选.随着治疗方法的改进,临床上越来越多地采用手术方式进行治疗,包括切开复位内固定和经皮螺钉内固定等,但一方面部分患者由于经济条件的限制选择石膏固定,另一方面是手术医生对于关节功能恢复标准和手术熟练度不同采用不同的治疗方式,仍存在争议[3].因此,本研究对3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉和石膏固定治疗腕舟状骨骨折的效果进行对比研究,旨在为临床治疗提供依据,报告如下.
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汉族健康中青年男性身体成分随年龄变化特点的研究
身体成分会随着年龄的增加而出现变化.以往关于身体成分随年龄变化的研究,大多是针对女性和50岁以上的中老年男性,但针对不同种族、性别和年龄的研究结果多有不同[1-3].关于中国汉族健康人群中青年男性的身体成分和骨密度随年龄变化的研究很少.本研究采用双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)测定健康汉族中青年男性身体成分,分析其随年龄增加的变化特点,报告如下.
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角膜绷带镜在翼状胬肉角膜缘干细胞移植术后的应用观察
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,发病机制尚不明确,手术是唯一有效的治疗方法.Wishaw等[1]的研究显示,有超过60%的患者术后会经历明显疼痛.有研究报道局部应用利多卡因凝胶对胬肉术后疼痛有减轻作用[2].但也有报道局部麻醉剂会延迟角膜上皮修复[3].Arenas和Garcia[4]介绍了一种新型亲水性隐形眼镜,用于不同类型的角结膜手术,镜片直径17.5~19 mm,并有自定义的周边曲率,以保证正常的泪膜循环,允许连续2~3周的长时间佩戴,可明显减轻患者术后疼痛,有助于角结膜上皮在解剖学上的恢复.此外,研究显示术后使用抗生素眼膏联合绷带包扎的方法不是佳选择[5-6].有报道胬肉术后使用软性隐形眼镜,可明显减轻术后疼痛及促进角膜上皮修复[7].因此,本研究选取2016年7月至2017年5月在安徽省芜湖市第二人民医院眼科行显微镜下翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞球结膜瓣移植术患者56例(56眼),术后分别予加绷带型角膜接触镜与不加绷带镜处理,比较2种方法术后24 h疼痛评分、术后24 h和48 h异物感、畏光流泪、自行睁眼视物及术后1周内角膜上皮修复情况,报告如下.
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外周血造血干细胞的采集、冻存与质量检测的研究
目的 探讨外周血造血干细胞(peripheral blood stem cells,PBSCs)的采集、低温冷冻保存、复苏与质检的方法.方法 2014年6月至2016年12月火箭军总医院成功采集191人次PBSCs,在无菌条件下加入主要成分为二甲基亚砜(dimethyl sulphoxide,DMSO)的冷冻保存液,经程序降温仪降至-80℃后置于-196℃液氮保存.冻存前和解冻后分别进行单个核细胞(mononuclear cell,MNC)和CD34+细胞计数及粒单系祖细胞集落(colony forming unit granulocyte-macrophages,CFU-GM)培养.结果 共成功冻存266份的造血干细胞.采集的干细胞成品量、细胞浓度、MNC计数、CD34+计数、CFU-GM均值分别为(164.12±97.71) ml、(3.00±0.87)×1011个、(4.36±1.39)×108/kg、(5.76±1.32)×106/kg、(80.00±1 9.00)×106.对复苏的178份造血干细胞进行质量检测,MNC和CD34+细胞计数、CFU-GM回收率及台盼蓝拒染率分别为(95.64±2.72)%、(93.92±3.51)%、(91.25±3.13)%和(94.10±6.00)%.冻存前后的外周血干细胞均可满足临床移植的需求.结论 本研究采用的PBSCs采集、低温冷冻保存、复苏与质检的方法对干细胞损伤较小,安全有效,适合临床推广使用.
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直接抗人球蛋白阳性、自身凝集以及近期输血患红细胞的基因分型研究
目的 比较直接抗人球蛋白(以下简称直抗)阳性、自身凝集患者红细胞抗原基因定型与血清学定型结果,并观察近期有多次输血史患者血清学定型结果与基因定型结果变化情况.方法 选择5例自身凝集(ctl阳性)、25例直抗阳性且ctl阴性患者血液样本(EDTA抗凝)以及23例近期有多次输血史患者输血前后血液样本,使用基因定型试剂盒与单克隆抗体试剂分析Rh系统抗原(D,C,c,E,e)、Kidd系统抗原(Jka,Jkb)、Duffy系统抗原(Fya,Fyb)、MNS系统抗原(M,N,S,s,Mur)、Kell系统抗原(K,k)、Diego系统抗原(Dia,Dib),比较抗原基因定型与血清学定型结果.结果 25例直抗阳性且ctl阴性患者的Jka,Jkb,Fyb抗原基因定型与血清学定型结果不一致(Kappa值分别为0.082、0.061、0.211);其他抗原的基因定型与血清学定型结果完全相同.5例ctl阳性患者受本身样本干扰导致所有血型抗原的血清学定型结果均呈阳性,血清学定型方法不能准确定型红细胞表面抗原,但基因定型结果不受样本本身干扰.23例输血患者输血前样本的基因定型结果与血清学定型结果完全相同,Kappa=1.0;输血前、输血后的样本基因定型结果完全相同,Kappa=1.0;输血后对比输血前样本血清学定型结果则不同,特别是Jkb抗原(Kappa=0.281)、Fyb抗原(Kappa=0.148)明显不同,且受输血情况干扰出现假阳性结果,导致多种抗原阳性率随着输血次数的增加而逐步增加.结论 基因定型可准确应用于近期输血史、直接抗人球蛋白阳性和ctl阳性样本红细胞抗原检测,避免自身红细胞致敏IgG抗体后用IgG性质的抗体采用抗人球蛋白法定型引起假阳性导致的定型错误,避免表型鉴定受输入的红细胞干扰,无法区分是患者自身抗原还是输入性抗原带来的定型错误.
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孕妇抗体减弱1例报告
患者女,30岁,因“停经30+6周,发热2d,颌下间隙脓肿切开引流术后”收入院.入院前7d出现左侧下方智齿痛,口服头孢抗炎治疗,未见缓解,左侧面部及颈部肿胀加重,体温开始升高,高39.2℃.于外院行颌下间隙脓肿切开引流术,并留置引流管.术后就诊我院急诊,予以头孢呋辛钠抗炎,体温38.7℃,心率102次/min,自觉腰部酸痛.既往孕4产2,无血制品输注史、无过敏史.入院诊断:妊娠合并口底多间隙感染、感染中毒性休克、牙龈炎、瘢痕子宫.入院当天输注O型红细胞、血浆各4U,人院第5天开始阴道排血性液,伴感染中毒性休克、肾衰竭,申请输注红细胞、血浆,发现血型正反定型不符.根据患者既往血型联合当时临床病情,建议输注O型红细胞和血浆.
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实施预见性护理对卒中患者自拔胃管的影响
卒中患者需留置胃管以保证机体所需的营养和热能,维持水、电解质及氮的平衡,促进患者恢复[1].非计划性拔出胃管常导致住院时间延长、住院费用增加,文献报道其发生率为2.7%~10.7%,其中患者自拔胃管是非计划性拔管的主要危险因素[2].在胃管使用过程中,虽然常规护理采取加强固定、妥善放置等方法,避免了因患者打喷嚏、咳嗽、呕吐及牵拉所致的脱管,但患者自拔胃管时有发生[3].施宇等[4]通过分析自拔胃管患者的临床特点,指出通过加强护理人员防范危险因素的技术培训,规范约束患者的方法等可降低卒中患者自拔胃管的发生.但目前尚缺乏临床数据支持.本研究选取2013年1月至2014年12月首都医科大学燕京医学院153例卒中后留置胃管鼻饲的患者,分别采用常规护理及常规护理加可预见性护理,经实践观察,增加可预见性护理取得良好的效果,有效降低了自拔胃管的发生率,报告如下.
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浅谈医院科研秘书的设置与管理
医院是科研发展的重要基地,科研秘书是在医院科研工作不断扩大和深入的情况下,结合医院自身的特点,为合理分配人力资源、节约时间成本,提高科研管理效率而设置的岗位.科研秘书作为科研管理工作的直接承担者和参与者,是联系医院科研主管部门和临床医务人员科研工作的纽带,与医院科研的发展密不可分.科研秘书队伍建设的不断优化和完善,对促进医院学科建设,实现医院和个人长效可持续发展都起到至关重要的作用,现将设置科研秘书的必要性及其管理策略作一分析,报告如下.
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微信辅助PBL联合LBL教学法在八年制医学生《临床免疫学》教学中的应用评价
《临床免疫学》是《医学免疫学》的重要组成部分,是基础免疫学与临床医学的桥梁学科.2004年后空军军医大学开展了临床医学八年制医学生的培养工作,既往五年制和七年制医学生的传统课堂讲授方式(lecture based learning,LBL)已不再适合培养八年制医学生.为提高八年制医学生《临床免疫学》教学质量,教学方式进行了改进,LBL逐渐改进为LBL联合探讨问题式教学模式(problem-based learning,PBL).但免疫学知识进展快、信息量大,传统教材更新慢,这一教学模式仍无法满足八年制医学生的培养要求.
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2019 | 01 02 |
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