齐齐哈尔医学院学报杂志
Journal of Qiqihar University of Medicine 제제합이의학원학보
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痰热清注射液联合双水平气道正压无创通气对COPD 合并呼吸衰竭患者的临床疗效
目的：探讨痰热清注射液联合双水平气道正压无创通气对COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取50例COPD合并呼吸衰竭患者，数字随机分为观察组和对照组，每组25例，所有患者均接受常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予双水平气道正压无创通气治疗，观察组在对照组的基础上给予痰热清注射液。比较两组患者血气指标改善情况和临床疗效。结果治疗后观察组pH、PaO2和PaCO2等血气指标改善情况均显著优于对照组（P＜0．05）；观察组治疗总有效率为88．0％，明显高于对照组的72．0％（P＜0．05）。结论痰热清注射液联合双水平气道正压无创通气能明显改善COPD合并呼吸衰竭患者症状，疗效显著，值得推广与使用。
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经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析
目的：观察经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取我院在2013年2—9月收治的腰椎间盘突出症患者124例，按照治疗方法的不同分为实验组和对照组各62例，实验组患者采用经多裂肌间隙入路手术方法治疗，对照组患者采用传统腰椎后路正中切口入路治疗，观察两组患者在手术前、手术后的疼痛评分和手术相关情况。结果在手术前两组患者的手术评分相似，手术后实验组患者的疼痛情况明显改善，并且好于对照组患者（P＜0．05），从手术相关情况上看，实验组患者也要好于对照组患者（ P＜0．05）。结论采用经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出具有非常好的效果，手术的创伤小、出血量少，并且术后恢复的快，治疗安全，可以在临床的治疗中推广和应用。
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整体急救体系在群体性创伤院内急救中的应用
目的：探讨整体急救体系在群体性创伤院内急救的应用效果。方法选择2012年1月至2014年10月我院接诊的群体性创伤患者，按就诊时间的顺序分为两组：2012年1月至2013年6月收治的群体性创伤患者为基本组；2013年7月至2014年10月收治的群体性创伤患者为整体组。基础组采用常规护理措施及遵医嘱护理的方法进行急救护理。整体组采用“接诊分类－抢救观察－分流救治”的整体急救体系。观察两组的有效抢救时间（包括急诊室处理时间、急诊室至手术室时间或其它科室的时间），患者的抢救效果（包括抢救成功率及抢救转归）。结果整体组患者的急诊室处理时间、急诊室至手术室或其它科室的时间均较基础组的短（t值分别为5．6124、2．7171和3．6360，均P＜0．01）。整体组的抢救成功率较基础组的高（97．5％vs 89．6％，χ2＝5．910，P＜0．05），患者的救治转归情况亦优于基础组（Hc＝4．198436，P＜0．05）。结论在群体性创伤患者急救中启动整体急救体系，可有效地提高抢救成功率，缩短有效抢救时间，改善患者的治疗转归。
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高血压基底节区脑出血行 CT辅助微创穿刺治疗的临床疗效及安全性评价
目的：研究临床高血压基底节区脑出血患者在微创穿刺治疗中采用CT辅助治疗的临床应用效果及安全性。方法采用对照研究的方式对2012年1月至2014年12月住院部收治的58例高血压基底节区脑出血患者展开研究，以临床辅助治疗方式为依据将其分为研究组（29例， CT辅助微创穿刺治疗）和对照组（29例，常规开颅手术治疗），对比两组患者的临床疗效及安全性。结果两组患者治疗后在GCS评分、GOS预后评分及血肿吸收量的比较上t＝2．38、4．75、4．99，总并发症率及死亡率的比较上χ2＝8．09、4．01；P＜0．05，差异具有显著统计学意义。结论高血压基底节区脑出血患者采用CT辅助微创穿刺治疗取得良好临床效果，患者术后血肿吸收迅速、脑部功能显著改善、术后并发症率低，安全性高，可在临床进行推广应用。
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脐带脱垂对于新生儿预后的影响因素分析
目的：探讨脐带脱垂对于新生儿预后的影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2014年1月在我院及何贤保健院住院分娩的37例脐带脱垂患者的临床资料，主要包括脱垂时间和分娩方式不同对新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析结果的影响情况。结果娩出时间大于10分钟的患者，新生儿1分钟Apgar评分≤7分的比例为89．5％，娩出时间≤10分钟的患者，新生儿1分钟Apgar评分≤7分的比例为33．3％，两者比较有显著差异，具有统计学意义（P＜0．05）；采用剖宫产的患者，新生儿1分钟Apgar评分≤7分的比例为54．6％，采用阴道助产方式分娩的新生儿1分钟Apgar评分≤7分的比例为77．8％，两者比较有显著差异（ P＜0．05）。结论对于脐带脱垂患者来说，分娩时间和分娩方式都是影响新生儿预后的重要因素，尽早诊断和及时采取有效措施可大大改善新生儿预后。
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卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
目的：观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法在常规治疗（利尿、强心、扩血管等）心力衰竭的基础上，将96例心功能Ⅱ～Ⅲ级（ NYHA分级）的慢性充血心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组加用卡维地洛。结果治疗组总有效率91．67％，对照组68．75％，组间比较有显著差异。结论卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效显著。
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基层医院普外科预防伤口感染的措施探讨
目的：探究基层医院普外科伤口感染的高危因素与预防性策略。方法选取我院综合科2012年10月至2013年9月收治的204例手术患者（未推行感染预防干预）为A组，另选取2013年10月至2014年9月收治的198例手术患者（推行感染预防策略）为B组，观察两组伤口感染情况，并分析伤口感染高危因素及预防策略。结果伤口感染与高龄、原发病、手术时间长、医护行为依从性差、手术中操作手法偏差、术前及术后抗感染处理不到位等因素具有相关性，B组经推行感染预防策略后伤口感染发生率（16．16％）明显低于A组（25．49％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论强化基层医院普外科伤口感染高危因素监测与预防，对降低患者伤口感染率、改善其预后有重要意义。
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PCT、血小板计数、C 反应蛋白与脓毒血症病情转归的相关性研究
目的：探讨降钙素原（ PCT）、血小板计数、C反应蛋白（ CRP）检测在判断脓毒血症病情严重程度及转归的价值。方法选取2010年1月至2014年12月在我院重症医学科确诊为脓毒血症病例进行分析，共72例。根据其严重程度及预后，分为第一组：病情好转组（病情治愈或病情好转，转出ICU至普通病房），共54例；第二组：预后不佳组（死亡及病情明显恶化）共18例，比较两组PCT、血小板计数、C反应蛋白变化，比较三者在脓毒血症诊断的敏感性、特异性、反映病情的严重程度以及预后的关系。结果两组病人PCT均大于0．05，两组病人PCT均可表现为0．05－2或2－10、≥10，两组病人C反应蛋白均明显升高，血小板在病情好转组均无明显异常，而血小板明显低下者，89％患者预后不佳（死亡及病情明显恶化）。结论在脓毒血症的诊断上， PCT及C反应蛋白敏感性明显优于血小板计数，但PCT及CRP数值不能很好反映预后，血小板计数虽敏感性差，但一旦出现明显下降，提示病情危重，预后不佳，可对病人预后提出警示。
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高龄大肠息肉患者临床特点及内镜下处理的有效性观察
目的：探讨高龄大肠息肉患者临床特点、内镜下处理的有效性。方法选取我院治疗的患者74例，按照患者年龄的大小分为对照组和观察组，每组患者37例。对照组患者均为中青年大肠息肉患者，观察组患者均为高龄大肠息肉患者，对患者进行详细地分析，观察两组患者治疗的总有效率情况。结果高龄患者患有大肠息肉的情况比中青年患者更加严重，息肉的枚数更多，P＜0．05，具有显著性差异和统计学意义。结论高龄大肠息肉患者需要根据息肉的大小、部位、形态和病理特点的不同进行治疗、在内镜下摘除患者的息肉具有安全、可靠的特点，值得在临床中推广使用。
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20例毛细血管渗漏综合征的治疗体会
目的：探讨毛细血管渗漏综合征（ CLS）的治疗方法、总结经验。方法在治疗原发病的基础上，应用乌司他丁或血必净、羟乙基淀粉（130／0．4）、人血白蛋白、利尿剂或CRRT及机械通气治疗，观察平均动脉压（ MAP）、动脉血氧分压（ PaO2）、全身水肿、尿量及病死率。结果治疗后17例患者上述指标改善，病情缓解，3例患者病情继续恶化死亡。结论早期有效的治疗可以改善CLS患者的预后、降低病死率。
关键词： 毛细血管渗漏综合征(CLS) 病死率 -
盐敏感性高血压与非盐敏感性高血压联合药物治疗的比较研究
目的：对盐敏感性高血压与非盐敏感性高血压联合药物治疗的临床治疗效果予以探讨。方法随机选取我院2012年1月至2013年12月收取的轻中度高血压住院患者160例，其中具有非盐敏感性高血压患者80例，盐敏感性高血压患者80例，将非盐敏感性高血压患者随机均分为两组，分别为A组与B组；将盐敏感性高血压患者随机均分为两组分别为C组与D组，对A组与C组患者应用非洛地平片联合培哚普利片开展治疗，对B组与D组患者应用吲达帕胺缓释片联合培哚普利片开展治疗，对四组患者的尿肌酐、尿微量白蛋白、血清肌酐、24小时动态血压、血清尿酸、左室重量指数、BMI等进行检测，并对患者的尿微量白蛋白与肌酐的比值进行计算。结果非盐敏感性高血压患者于盐敏感性患者的尿肌酐、尿微量白蛋白、血清肌酐、24小时动态血压、血清尿酸、左室重量指数、BMI等各项指标都具有明显差异，并且差异具有统计学意义，其中D组患者的MAU（尿微量白蛋白）、UACR（微量白蛋白与肌酐的比值）等各项检测指标更趋近于正常范围，与C组患者相比具有明显差异，并且差异具有统计学意义；A组患者的UACR、MAU等各项指标与B组患者相比更趋向正常范围，并且差异具有统计学意义。结论对于非盐敏感性患者来说，其临床治疗过程中应用非洛地平联合培哚普利片其治疗效果更好，而对于盐敏感性患者来说，在其临床治疗过程中应用吲达帕胺联合培哚普利片能够取得更好的临床治疗效果。
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后路经椎弓根内固定联合椎体成形术对老年胸腰段脊椎骨折患者治疗效果观察
目的：研究后路经椎弓根内固定联合椎体成形术对老年胸腰段脊椎骨折患者治疗效果，为临床治疗提供指导。方法对2012年5月至2014年5月在本院治疗的35例胸腰段脊柱骨折的患者术中情况调查研究，对患者术后1个月、6个月随访情况统计分析，分析后路经椎弓根内固定联合椎体成形术对胸腰段脊柱骨折的治疗效果，统计指标包括术后Cobb＇s角、椎体压缩率、椎管狭窄率。结果患者平均手术时间为（129．4±60．5）min，术中平均透视时间为（14．7±3．5）min，术中平均出血量为（386．5±64．3） ml，术后的Cobb＇s角、椎体压缩率、椎管狭窄率较术前有很大的改善，差异有统计学意义（P＜0．05），术后1个月和6个月之间的差异没有统计学意义（P＞0．05）。有1例患者发生骨水泥椎管渗漏，1例患者出现内固定钉断裂，所有患者术中未出现腹腔脏器受损，退钉等并发症。结论后路经椎弓根内固定联合椎体成形术对胸腰段脊柱骨折有良好生物力学特性，患者术后功能恢复良好，疗效确切，临床上值得推广。
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PGE2对肿瘤坏死因子诱导的成骨细胞凋亡的抑制作用
目的：探讨PGE2对肿瘤坏死因子诱导的成骨细胞凋亡的抑制作用。方法本文以小鼠成骨样细胞MC3T3－E1为实验材料，通过MTT 法、Hoechst－PI双染检测凋亡、Caspase－3活性检测研究了PGE2对肿瘤坏死因子（ TNF－α）诱导的成骨细胞凋亡的调节作用。结果 Hoechst 33258－PI 双染检测可知，PGE2抑制肿瘤坏死因子TNF－α诱导的成骨细胞膜通透性的增强；以Caspase－3活性检测证实， PGE2可显著抑制TNF－α诱导的成骨细胞内的caspase－3活性。结论 PGE2对肿瘤坏死因子诱导的成骨细胞凋亡具有明显的抑制作用。
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超声引导下星状神经节阻滞联合复方止痛散治疗乳腺癌术后神经病理性疼痛的临床研究
目的：观察超声引导下星状神经节阻滞联合复方止痛散治疗乳腺癌术后神经病理性疼痛的效果并评估其安全性。方法45例乳腺癌术后神经病理性疼痛患者采用随机数字表法随机分为三组，每组15例；A组：超声引导下星状神经节阻滞组。 B组：口服复方止痛散组。 C组：超声引导下星状神经节阻滞联合口服复方止痛散组。 B组、C组口服复方止痛散每次30 g，每天2次，连续服用8周。结果治疗结束后，3组的NRS评分均降低（P＜0．05）。 A组和C组NRS评分统计无明显差异，但A组和C组NRS评分较B组明显降低（P＜0．05）。三组均未出现头晕、过敏等症状。结论超声引导下星状神经节阻滞联合复方止痛散治疗乳腺癌术后神经病理性疼痛能取得较好效果，且安全、副作用小，值得临床推广，复方止痛散止痛效果虽不如星状神经节阻滞好，但作为辅助止痛药物，效果依然肯定。
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小剂量瑞芬太尼靶控输注联合右美托咪啶抑制气管拔管期呛咳反应的临床研究
目的：观察小剂量瑞芬太尼靶控输注（ TCI）联合右美托咪啶用于抑制气管拔管期呛咳反应的临床效果。方法120例ASAⅠ～Ⅱ级，拟择期全麻下行鼻内窥镜手术的患者，随机分为两组，右旋美托咪啶组（D组）和对照组（C组），每组60例。手术结束前10 min， D组输注右美托咪啶负荷剂量0．5μg／kg，C组给予等容量生理盐水，同时将瑞芬太尼TCI效应室靶浓度调为1 ng／ml，直至气管导管拔出才停止输注。记录麻醉诱导前、输注Dex或生理盐水前和后、睁眼时、拔管时、拔管后10 min的MAP、HR、RR以及呛咳评分。结果气管拔管期，D组的呛咳反应发生率明显低于C组，C组MAP、HR高于D组，两组RR无统计学差异。 D组拔管时间稍长于C组，但无统计学差异。结论小剂量瑞芬太尼靶控输注（ TCI ）联合右美托咪啶能显著抑制气管拔管期呛咳反应，血流动力学更平稳，不延长苏醒时间。
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医学生隐性逃课现状及原因调查分析
通过学生座谈、开放式问卷、封闭式问卷来了解医学生隐性逃课的现状并分析医学生隐性逃课的原因，在对医学生隐性逃课的现状和原因进行分析的基础上，提出解决这种现状的建议。
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基于临床医学专业“3＋2”助理全科医生培养的全科医学教育课程体系构建与研究
根据基层医疗卫生服务实际需求，深化高校三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，探索“3＋2”（三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训）的助理全科医生培养模式，构建和研究适合我国临床医学专业“3＋2”助理全科医生培养的全科医学教育课程体系，培养面向乡村、服务基层的下得去、用得上、留得住的实用型全科医生。
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连云港市五年妇女病普查结果分析
目的：了解本市妇女病发病情况和妇女病疾病谱的变化趋势。及时制定干预措施。方法对2007—2011年共51589例来本院体检、资料完整的妇女病普查情况，进行回顾性分析。结果检出妇科疾病前五位依次为乳腺疾病、阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤及卵巢肿瘤。结论加强妇女保健知识的宣传教育和妇女病普查普治工作，提高全社会对妇女保健的重视。早发现、早诊断、早治疗妇女常见病、多发病，对于降低妇女病患病率，提高妇女的健康水平，促进全社会和谐健康发展有着极其重要而深远的意义。
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TCT 联合 TIS 技术在基层宫颈癌筛查的推广应用
目的：探讨在颈癌筛查中应用新柏氏膜式液基薄层细胞学检测（ TCT）联合新柏氏电脑辅助阅片系统（ TIS）技术与阴道镜下病理组织活检结果的相关性。方法对珠海市平沙镇人口和计划生育服务所1487例TCT检测标本全部采用TIS自动系统阅片，描述性诊断（ TBS）系统分析，对意义不明确的非典型鳞状细胞（ ASCUS）以上的标本（不含ASCUS）患者均行阴道镜检查和病理组织活检，以病理组织活检结果为标准按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则进行统计其符合率。结果1487例标本中TBS分级诊断结果显示未见病变细胞者1391例（93．54％），诊断阳性者96例（6．46％），鳞状细胞癌2例， CIN34例，CIN28例，CIN118例，ASCUS 64例，癌细胞、高度病变、低度病变与病理组织活检符合率分别为100％、100％、77．78％。结论 TCT 联合TIS 技术，对宫颈癌早期低度病变和高度病变具有高检出率和高准确率，适用于基层宫颈癌筛查。
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齐齐哈尔城区老年性痴呆患病率及相关因素调查研究
目的：探讨齐齐哈尔市城区老年性痴呆（ Alzheimer＇s disease， AD）的患病率及相关危险因素和保护因素，为AD的早期预防、干预提供参考。方法采用分层多级整群的抽样方法确定调查对象，调查采用筛查和临床诊断两阶段法。采用1∶1病例对照研究，选取经临床确诊的AD患者87例为病例组，按同社区、同性别、同年龄段（±3岁）、同文化程度做为匹配条件，选择健康对照87例。收集相关资料并进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果3698名60岁及60岁以上的老年人中，AD患者87人，AD的患病率为2．4％；AD患病率女性为2．92％，男性为1．83％，女性患病率高于男性，差异有统计学意义（χ2＝4．79，P ＜0．05）；多因素条件 Logistic 回归分析显示：职业（OR ＝0．109，95％CL：0．020～0．592）、高血脂史（OR＝5．769，95％CL：1．410～23．608）、智力活动（OR＝0．130，95％CL：0．034～0．502）、高脂肪饮食（OR＝3．217，95％CL：1．081～9．568）与AD患病关系密切。结论齐齐哈尔城区AD女性的患病率高于男性；其中从事脑力劳动，智力活动是AD的保护因素，而从事体力劳动、有高血脂史、高脂肪饮食是AD患病的危险因素。
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激励机制在科室管理中的应用
目的：探讨激励机制在科室管理中的应用。方法通过访谈了解职工需求并实施适宜的激励措施。结果科室运行良好并取得良好的经济和社会效益。结论在科室管理中引入激励机制，将有助于实现个人目标和组织目标的双赢。
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动脉自旋标记技术及其应用
动脉自旋标记（ arterial spin labeling ，ASL）技术是一种利用磁共振标记血液作为内源性对比剂，进行灌注评估的检查方法。具有简单易行、不需要造影剂、无辐射等优点。本文主要介绍ASL的原理、发展状况以及在以颅脑为主的全身多器官中的应用及发展趋势。
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免疫印迹法对孕妇梅毒螺旋体抗体检测的分析
目的：探讨免疫印迹法（ WB）对孕妇梅毒螺旋体抗体检测的分析作用，积极预防诊治孕妇梅毒。方法随机选取在我院进行梅毒筛查并确诊为梅毒阳性的孕妇35人，为阳性组；再随机选取在我院进行梅毒筛查为阴性的孕妇35人，为阴性组，使用免疫印迹法对两组患者进行检测，观察免疫印迹法对孕妇梅毒螺旋体抗体的阳性检测率。结果免疫印迹法对阳性组检测的结果阳性率为97．14％，对阴性组检测的假阳性率为5．71％。结论免疫印迹法对梅毒螺旋体抗体检测的阳性率高，假阳性率低，作为梅毒螺旋体抗体检测的临床应用方法，有很高的临床价值，可以提高孕妇梅毒螺旋体抗体筛查的正确率，有利于防治孕妇的梅毒。
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Servqual模型在人口与计划生育服务质量评价中的应用
目的：采用Servqual模型来测评人口与计划生育的基本服务质量，研究其在人口与计划生育服务质量评价中广泛应用的可行性。方法运用以Servqual模型为基础的服务质量测评量表对450名计生服务对象开展调查。结果测评显示，Servqual 量表经过检验后具有较好的信度与效度；五维度重要性的排序依次是反应性、有形性、保证性、可靠性以及移情性。结论 Servqual模型在人口与计划生育服务质量评价中应用适用性较好，在实际测评中应该注意五维度重要性的排序。
