咪芬合剂用于硬膜外麻醉术中镇静的应用研究

目的：观察咪芬合剂作为静脉辅助麻醉药用于硬膜外麻醉术中镇静和遗忘的优越性。方法选择60例 ASAⅠ－Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行下肢手术的患者，随机分为咪芬合剂组（A 组）和氟芬合剂组（B 组），比较两组在用药前后患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度的变化，术中镇静及术后遗忘率进行比较。结果A 组呼吸抑制程度、镇静深度以及遗忘程度强于 B 组，B 组对循环抑制作用强于 A 组（ P ＜0．01）。结论咪芬合剂较氟芬合剂有更良好的镇静和遗忘作用，更有利于临床推广，但要注意呼吸抑制作用。

红花治疗慢性肺心病急性加重期的疗效观察

目的：探讨红花治疗慢性肺心病的临床疗效。方法将69例慢性肺心病急性加重期患者按治疗方法不同分为红花治疗组（37例）和对照组（32例）。治疗组在吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染、止咳平喘、改善心肺功能等治疗的基础上加用红花，对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染、止咳平喘、改善心肺功能等治疗，比较观察两组的临床疗效。结果治疗组治愈率明显高于对照组（χ2＝6．32， P ＜0．05）。结论加用红花治疗慢性肺心病急性加重期能降低血黏度，有效发挥抗生素疗效，防止血栓，提高治愈率。

足背分叶皮瓣在多指缺损的应用及供区的修复

目的：探讨足背分叶皮瓣在多指缺损中一次性修复多个创面的优点和对足背供区的处理关键。方法⑴创面的处理，修整创缘，去除无生机组织。先处理骨与关键、肌腱的损伤。⑵于踝前伸肌支持带以远纵向切开皮肤，探查足背动脉及跗内，外侧动脉情况。⑶于腱周膜外或骨膜外切取皮瓣，血管蒂带0．5cm 宽筋膜组织，足背皮瓣应将足背高点皮支发出处设计于内。如果切取两叶，则切取跗内，外侧皮瓣即可，足背动脉被切取后可移植静脉桥接修复。皮瓣修复手部缺损时吻合动、静脉将足背皮神经于手背皮神经或指神经相吻合。⑷切取大腿下段外侧中厚皮片植于皮瓣供区。皮片应切开多处小孔便于引流淤血。同时，还应将皮片于深层组织固定几针，预防皮片滑动。再打包加压不留腔隙。术中要求充分止血，术后石膏托外固定，隔日更换外层敷料，并向植皮区适当点滴酒精。术后10d 拆除加压包。结果手术共10例，皮瓣皮片均一期成活，皮瓣接近手背部皮肤，皮质良好，外形逼真，手功能不受影响，三个月后皮瓣渐变薄。植皮区皮片色泽红润，对足功能无影响，足部创面愈合后形似“三叶”状外形美观，患者满意。结论多指同时缺损修复方法较多，有腹部皮瓣，多个游离皮瓣同时移植及筋膜瓣或者掌背皮瓣等。但该术式能一次覆盖多个不规则创面，而且缩短了住院时间，外观无臃肿，无须多次手术等弊端。外形和功能较其他术式有明显优势。

夫精宫腔内人工授精影响因素与妊娠结局关系分析

目的：探讨宫腔内人工授精（IUI）影响因素与临床妊娠率的关系，以提高 IUI 的受孕率。方法回顾性分析252个 IUI 治疗周期的159例患者年龄、不孕年限、促排卵方案、人工授精时机、IUI 治疗周期数、不孕原因与临床妊娠率的关系。结果159例患者行252个 IUI 周期，其中36例临床妊娠，其中逆行射精1例成功妊娠，周期妊娠率14．3％（36／252），累积妊娠率22．6％（36／159），未发生卵巢过度刺激综合征，输卵管妊娠1例。促排卵方案组中 FSH ＋HMG 方案[36．4％（4／11）]妊娠率高于 NC 方案[10．2％（11／108），χ2＝4．06， P ＜0．05]，其余方案妊娠率之间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。随年龄增长行 IUI 其周期妊娠率和累积妊娠率均下降（χ2＝7．24， P ＝0．027），单次排卵前、单次排卵后和双次授精的妊娠率比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；IUI 治疗周期数以3个周期为宜。结论促排卵方案和年龄是影响夫精 IUI 临床妊娠率的因素。凡连续＞3个 IUI 周期失败者，应查明不孕的原因，或分别进行其他辅助生殖技术治疗，有利于提高不孕症治愈率。

BeyondⅡ代冷光漂白术治疗不同类型着色牙的疗效观察

目的：观察 BeyondⅡ代冷光漂白术治疗不同类型着色牙的临床疗效。方法45例不同类型着色牙患者，其中轻中度氟牙症15例，增龄性黄牙10例，个别牙冠着色修复前漂白10例，轻、中度四环素牙7例，遗传性黄牙3例，采用 BeyondⅡ代冷光漂白仪及配套的冷光漂白剂进行漂白治疗，并于漂白术前、术后用 vita 比色板分别对牙齿测色并记录，分析脱色效果，同时进行不良反应观察，并于术后定期复查，追踪远期效果。结果BeyondⅡ代冷光漂白术对增龄性黄牙、遗传性黄牙、轻中度氟牙症及轻度四环素牙效果显著，对中度四环素牙有较明显的疗效。45例均无严重不良反应发生，随访2．5～3年发现着色牙均有不同程度的回色，需再次加强漂白效果满意。结论BeyondⅡ代冷光漂白术对变色牙患者具有可靠、安全、快速的漂白治疗效果。

股－股深动脉旁路术在无透析通路 CKD5期中的应用

目的：探讨无良好透析通路时下肢股动脉－股深动脉旁路术在尿毒症患者中的使用。方法收集2012年1月至2013年12月本院收治的12例亟待长期透析通路以利血透的血液透析患者，所有患者均有曾经有反复插管史、曾行上肢内瘘，但目前已无良好静脉可供利用行内瘘手术，入院后行下肢股动脉－股深动脉人工血管旁路术，术后2～6周开始使用人工血管旁路作为透析通路，并帮助患者至少完成1次止血按压，术后随访患者通路的透析流量、彩超或者 CTA。结果所有患者成功行下肢股－股深动脉旁路术，术后1例患者因止血方法不恰当出现人工血管假性动脉瘤、1例患者因血管内膜增生出现股深动脉吻合口狭窄，以上病例均在局麻下行局部人工血管切除及人工血管替换术，余所有患者随访至今未出现明显并发症。结论在无良好血液透析通路，且亟须血透患者，下肢股动脉股深动脉人工血管旁路术可作为安全、有效的通路。

西酞普兰合并奎流平治疗重度抑郁症疗效观察

目的：评价西酞普兰合并喹硫平治疗重度抑郁症的临床疗效和安全性。方法将收治符合重度抑郁症诊断标准的80例患者按随机数字表法分为两组，每组40例。对照组给予西酞普兰10mg／d，1周后调整剂量，20mg／d；研究组在对照组治疗基础上第1天同时服用喹硫平50mg／d，2周后增加至250mg／d，疗程8周。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价疗效，不良反应量表（TESS）及实验室检查评定治疗安全性。结果两组治疗8周后 HAMD 评分均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（ P ＜0．05），但研究组起效更快（ P ＜0．05）。两组均无明显不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论西酞普兰合并奎流平治疗重度抑郁症起效快、临床疗效较好，安全性高。

妈富隆与补佳乐治疗青春期功血的疗效观察

目的：观察妈富隆与补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血（功血）的效果。方法将72例青春期功能性子宫出血患者按随机数字表法分为实验组和对照组，每组36例。实验组给予妈富隆治疗，对照组采用补佳乐治疗，比较两组患者控制出血时间、完全止血时间及不良反应。结果实验组控制出血时间及完全止血时间明显缩短，与对照组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．01），实验组突破性出血及不良反应的发生率均低于对照组（ P ＜0．01），实验组服药依从性优于对照组（ P ＜0．01）。结论口服妈富隆治疗青春期功血的效果好，止血快，且用法简单，不良反应少。

喉结核的误诊原因及预防措施

目的：探讨喉结核的临床特征及临床误诊原因，提高对本病的认识，降低其误诊率。方法回顾性分析本院26例较完整的喉结核临床资料。结果26例喉结核中被误诊17例，误诊率65．3％，误诊原因主要是喉结核的临床特征不典型以及医生对喉结核病的忽视。结论避免喉结核误诊，耳鼻喉科医生应对当前喉结核的发展趋势及临床特点有更深的了解和更高的警觉性。

椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床研究

目的：研究椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响。方法回顾性分析本院自愿要求分娩镇痛、单胎、头位、具备经阴道试产条件且无椎管内麻醉禁忌证的健康初产妇122例为镇痛分娩组，同期未进行分娩镇痛经阴道自然分娩的健康初产妇122例作为对照分娩组。对两组产妇的产程、分娩方式、产后出血量及新生儿1min Apgar 评分进行比较。结果⑴镇痛分娩组活跃期时间较对照分娩组缩短，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；两组间第二产程所需时间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。⑵镇痛分娩组与对照分娩组相比，其阴道分娩率、剖宫产率、阴道器械助产率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。但镇痛分娩组剖宫产率较自然分娩组存在下降趋势。⑶产后出血及新生儿1min Apgar 评分两组相比差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论椎管内阻滞分娩镇痛是一种效果良好的分娩镇痛方式，对母婴无不良影响。

持续负压封闭引流（VSD）技术在难愈性创面中的临床应用

目的：探讨持续负压封闭引流技术在难愈性创面上应用的临床效果。方法对20例难愈性创面的患者，清创后应用负压封闭引流装置，持续负压－冲洗治疗后，应用皮瓣，皮片修复创面。结果19例患者皮瓣，皮片全部成活。1例患者皮片边缘成活差，经换药后创面封闭。结论有效控制感染，持续负压封闭引流技术能促进难愈性创面肉芽组织生长，加快其创面的愈合，是一种简便，安全，高效的引流方法。能减轻患者疼痛，亦可减少医疗费用，值得推广。

1，6二磷酸果糖治疗不同疾病新生儿血清肌酸激酶同工酶异常的疗效分析

目的：评价1，6二磷酸果糖治疗不同疾病新生儿血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）异常的临床效果。方法选择本院儿科新生儿病区新生儿窒息（轻度66例，重度11例）、早产儿（小早产儿11例，早产儿64例）、新生儿吸入综合征（33例）、新生儿败血症（14例）及新生儿病理性黄疸（63例）共271例为研究对象，另选择产科正常新生儿（39例）为正常对照组。分别对研究对象进行测定血清肌酸激酶同工酶含量，观察不同疾病新生儿血清肌酸激酶同工酶的变化。对新生儿血清肌酸激酶同工酶异常升高者给予1，6二磷酸果糖治疗7d，治疗7d 后再复查血清肌酸激酶同工酶。结果新生儿窒息重度窒息组、轻度窒息组、小早产儿组、早产儿组、吸入综合征组、败血症组 CK－MB 高于正常对照组（ P ＜0．01），但病理性黄疸组 CK－MB 与正常对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；窒息组及早产儿组经1，6二磷酸果糖治疗7d 后，血清肌酸激酶同工酶显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。结论窒息、早产、羊水吸入及感染新生儿可出现血清肌酸激酶同工酶异常，可能与心肌损害有关，早期应用1，6二磷酸果糖治疗，血清肌酸激酶同工酶可恢复正常，降低了心肌损害的发生。

热射病致横纹肌溶解症并发急性肾损伤5例临床分析

中暑是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病，其中为严重的类型为热射病，热射病常导致患者高热、严重的神经系统异常、弥散性血管内凝血（DIC）以及不同程度的脑、心、肾、肝脏功能衰竭以及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ， MODS）等［1］，横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是其常见的表现。横纹肌溶解综合征是由于横纹肌损伤引起细胞的溶解，其大量内容物崩解后进入外周血所造成的一组临床综合征［1］。高强度军事训练是中暑及横纹肌溶解常见原因，患者易并发急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）甚至多脏器功能障碍综合征。笔者对本院2012年8月至2013年9月收治的军事训练引起热射病致横纹肌溶解症并发急性肾损伤5例患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

高频超声在肘管综合征诊断中的应用价值研究

目的：探讨高频超声在肘管综合征诊断中的临床价值，寻求诊断肘管综合征的可靠指标。方法对30例肘管综合征患者及对照组分别在三个水平测量尺神经超声横切面积（CSA）、上下径及左右径。依照电生理分级作为参考标准，尺神经的超声 CSA 结果作受试者工作特征（ROC）曲线，得出佳截断值，评价超声检查在肘管综合征中的诊断价值。结果CTS 患者的尺神经在内上髁水平的截面积、上下径及左右径明显大于正常对照组（ P ＜0．01），尺神经的截面积增大对于诊断肘管综合征有预测价值。以尺神经在内上髁水平的截面积7．8mm 2为阈值，诊断敏感度为94％，诊断特异度为91％。结论超声测量尺神经的截面积是诊断肘管综合征的可靠方法，具有重要临床价值。

松筋针治疗腰肌劳损的临床疗效观察

目的：观察松筋针治疗腰肌劳损的临床疗效。方法将60例腰肌劳损患者按随机数字表法分2组，每组30例，观察组患者采用松筋针治疗，对照组给予推拿按摩及 TDP 灯照射治疗，比较两组临床疗效。结果两组患者治疗后 VAS评分比治疗前显著降低（ P ＜0．05）；观察组患者治疗后 VAS 评分与对照组比较，其差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论两种方法治疗腰肌劳损疗效相当，但松筋针及推拿按摩理疗对腰肌劳损均安全有效，省时，操作方便，费用少，值得推广。

弥漫性轴索损伤的临床诊治

目的：探讨颅脑损伤中的弥漫性轴索损伤的诊断与治疗。方法对本院近期救治的46例弥漫性轴索损伤患者的临床资料进行回顾性分析，分析其病因、诊断及治疗方法。结果46例弥漫性轴索损伤患者诊治正确，39例（84．8％）抢救成功，7例（15．2％）死亡。结论颅脑损伤中的弥漫性轴索损伤的病死率较高，准确的诊断与及时有效的治疗是其抢救成功的关键。

新生儿白色念珠菌败血症7例临床分析

目的：探讨新生儿白色念珠菌败血症的临床特征，为早期诊断及治疗提供参考依据。方法对新生儿重症监护室确诊为白色念珠菌败血症的7例新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果7例白色念珠菌败血症患儿在感染前均应用广谱抗生素，5例早产儿静脉营养治疗，3例曾机械通气，起病早为生后10d，晚27d。白色念珠菌败血症临床表现无特异性。患儿多数表现血小板减低及超敏 CRP 增高。7例均予氟康唑治疗，治愈6例，1例放弃治疗死亡。结论喂养不耐受、发热、呼吸暂停是白色念珠菌败血症患儿多见的临床表现。氟康唑治疗白色念珠菌败血症效果好。

白芍总苷联合中药外用治疗掌跖脓疱病疗效观察

目的：探讨白芍总苷联合中药外用治疗掌跖脓疱病的疗效。方法将98例患者按治疗方法不同分为治疗组（54例）和对照组（44例）。治疗组给予白芍总苷胶囊口服，同时给予中药煎剂浸泡后，再交替外涂皮炎霜、20％尿素霜，2次／d，4周为一疗程。对照组除不用白芍总苷胶囊外，其余均同治疗组，比较两组治愈率，总有效率和复发率。结果治疗组治愈率33．33％，总有效率81．48％，复发率18．18％；对照组治愈率13．64％，总有效率61．36％，复发率62．96％。两组总有效率（χ2＝8．601， P ＜0．05）、复发率（χ2＝8．660， P ＜0．05）比较差异均有统计学意义。结论白芍总苷联合中药外用治疗掌跖脓疱病安全、有效，治愈率高，复发率低，值得临床应用。

上海奉贤区老年人血清维生素 D 水平状况分析

目的：了解奉贤区老年人血清维生素 D 水平及其缺乏程度。方法收集2013年3月至2014年3月上海奉城医院体检、门诊、住院的老年人568例（年龄60～95岁），测定其血清25－羟基维生素 D[25－（OH）D]、部分测定甲状旁腺激素（PTH）水平。结果⑴老年人血清25－（OH） D 水平为（45．6±27．1） nmol／L。⑵血清25－（ OH） D 与 PTH 呈负相关（ P ＜0．05）、与年龄呈负相关（ P ＜0．05），90～95岁组与其他组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论奉贤区老年人血清维生素 D 水平普遍较低，缺乏和不足者高达69．2％，且随年龄增高呈降低趋势。

高压氧治疗血循型毒蛇咬伤导致早期筋膜间隔综合征41例的体会

目的：探讨高压氧治疗血循型毒蛇咬伤引起的早期筋膜间隔综合征的效果。方法选择血循型毒蛇咬伤出现早期筋膜间隔综合征的患者82例，随机抽样，按1：1的比例，分为治疗组和对照组，每组41例，两组患者在就诊时间、咬伤部位、年龄、肢体肿胀程度方面基本接近，对照组给予中西医结合治疗，治疗组在中西医结合治疗的基础上给予高压氧治疗。结果通过两组病例疗效的观察，治疗组在肢体肿胀消退、肢体疼痛减轻、皮肤颜色恢复、皮肤感觉恢复、肢体活动和末梢循环搏动恢复等方面明显优于对照组。结论治疗组效果优于对照组，应用高压氧治疗血循型毒蛇咬伤引起早期筋膜间隔综合征是有效的。

结直肠癌203例手术诊疗分析

笔者回顾分析本院自2009年1月至2014年1月203例结直肠癌手术患者临床资料，对结直肠肠癌的治疗和手术方式选择进行探讨，现将结果报道如下。

含银敷料联合优洁敷料用于压疮治疗中的效果观察

目的：观察含银敷料联合优洁敷料用于压疮治疗中的临床效果。方法将100例压疮患者按随机数字表法分为两组，每组50例。对照组采用传统敷料换药，观察组采用含银敷料联合优洁敷料治疗。结果两组治疗效果、继发感染率比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01或 P ＜0．05）。结论含银敷料联合优洁敷料治疗压疮效果显著，伤口愈合时间短，换药次数减少。

PT、APTT、Fib 检测在临产孕妇的临床应用

目的：探讨临产孕妇凝血功能指标监测的临床意义。方法采用 Sysmex CA－1500全自动凝血分析仪，对82例临产孕妇组和50例非孕健康妇女组进行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fib）的检测，分析两组凝血功能指标的差异。结果临产孕妇的 PT 和 APTT 明显低于健康对照组（ P ＜0．01）。而临产孕妇的 Fib 含量明显高于健康对照组（ P ＜0．01）。结论临产孕妇血液处于高凝状态，临产前进行凝血功能的检测，对预防临产产孕分娩过程中、产后大出血及弥漫性血管内凝血的发生具有诊台意义。

角膜内皮炎21例临床分析

目的：掌握角膜内皮炎的临床鉴别诊断，观察局部抗病毒及糖皮质激素药物治疗疗效。方法回顾性分析21例21眼角膜内皮炎患者的临床表现，进行抗病毒及糖皮质激素治疗，观察疗效及复发情况。结果21例患者均诊断明确，治疗有效，但恢复时间不等，部分复发。结论应加强对角膜内皮炎的认识，与青－睫综合征、急性闭角性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等相鉴别。抗病毒联合糖皮质激素药物治疗对角膜内皮炎是非常有效的。

小儿肠旋转不良合并肠扭转的超声诊断分析

目的：探讨彩色多普勒超声对小儿肠旋转不良合并肠扭转的诊断价值。方法回顾性分析小儿肠旋转不良合并肠扭转9例患儿的超声图像等资料。结果9例中7例患儿腹腔出现典型漩涡征，2例呈非典型漩涡征。9例超声检查显示肠系膜上静脉（SMV）和肠系膜上动脉（SMA），7例 SMV 位于 SMA 左侧（换位征），2例 SMV 位于 SMA 前方（前后位置异常）。结论超声图像发现 SMV 和 SMA 的换位征和前／后位置异常以及腹腔漩涡征可以诊断肠扭转。

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用（附112报告）

目的：探讨腹腔镜技术治疗泌尿系疾病的疗效及方法。方法采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病112例，其中精索静脉高位结扎18例，肾囊肿去顶术27例，多囊肾去顶术3例，肾上腺手术9例（原醛1例，皮质醇腺瘤2例，无功能皮质腺瘤4例，嗜铬细胞瘤2例），单纯肾切除28例，肾癌根治性肾切除8例，肾孟癌肾输尿管全切2例，肾部分切除6例，肾肿瘤剜除2例，肾孟成型术2例，膀胱输尿管再植7例。结果手术全部成功，无改开放手术者，手术时间15～180（中位数68） min，术中出血2～150（中位数30）ml，无一例输血，患者均于术后12h 至3d 下床活动，术后住院时间3～10（中位数6．5）d，术中术后未发生严重并发症。结论腹腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，临床疗效可靠，实用性较强，具有良好的应用前景，适宜向基层医院推广。

耳穴埋豆对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的效果观察

目的：探讨耳穴埋豆对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的效果观察。方法选择2012年11月至2013年12月外科腹腔镜术后患者80例。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组按照外科护理常规要求进行护理。观察组在对照组的基础上，加以耳穴埋豆的方法。采用视觉模拟评分（VAS）评价患者的颈肩痛程度，比较两组颈肩痛在不同时间段缓解的程度。结果观察组术后12、24、48h 颈肩痛明显低于对照组（ P ＜0．05）。结论耳穴埋豆方法可有效缓解腹腔镜术后的颈肩痛。

B 超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤382例临床观察

目的：观察自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法本院子宫肌瘤／子宫腺肌瘤共382例患者（肌瘤462个，瘤体直径3．0～8．5cm），在 B 超监视和引导下将自凝刀经阴道宫颈置入肌瘤进行射频治疗。结果术中患者有部分腹痛可忍受，手术结束疼痛消失。术后子宫及其体积呈进行性缩小。382例（462个肌瘤）术后随访，术后3、6个月肌瘤体积缩小率分别为45．5％（210／462），91．6％（423／462）。术后6个月治愈率、显效率及有效率分别为91．9％（351／382），8．1％（31／382），总有效率100％。观察术后6个月后肌瘤变化不明显。结论子宫肌瘤采用自凝刀射频治疗，其治愈率高，术后无并发症，是一种能保留子宫的微创技术，可重复治疗，值得临床推广。

微创经皮锁定钛板和支撑钛板固定术治疗股骨远端复杂骨折的疗效分析

目的：股骨远端复杂骨折锁定钛板和支撑钛板治疗的比较分析。方法将61例股骨远端复杂骨折患者按治疗方法不同分两组，支撑钛板组（35例）：男29例，女6例，年龄20～69（中位年龄40．5）岁，C2型18例，C3型17例。锁定钛板组（26例）：男20例，女6例，年龄21～68（中位年龄39）岁，C2型13例，C3型13例。结果锁定板组术中出血量、住院时间及愈合时间均优于支撑板组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．01）；两组患者术后随访1～2（中位数1．5）年，支撑板组中2例伤口感染外，其余均一期愈合，X 线证实：支撑钛板组中5例断板，二期手术愈合。而锁定板组经 X 线证实无断板、螺钉松动移位。锁定板组患者 HSS 评分优良率高于支撑板组（ P ＜0．05）。结论经皮微创锁定钛板治疗股骨远端复杂骨折临床疗效满意，值得基层医院推广。

妊娠中晚期孕妇 P－R 间期缩短的心电图分析

目的：探讨妊娠妇女 P－R 间期缩短的发生机制、临床意义以及预后。方法对妊娠中晚期妇女中发现短 P－R间期者的126例（观察组）和妊娠妇女中 P－R 间期正常者130例（对照组）进行常规心电图，观察组吸氧1周后复查 ECG 并于产后1～3个月复查 ECG。结果妊娠妇女的 P－R 间期缩短原因基本为继发性改变，主要就是房室结解剖结构及功能发生继发性改变以及交感神经张力增高。结论妊娠中晚期易出现 P－R 间期缩短，可能与孕妇生理改变或交感神经张力增高有关。

代县围产儿出生缺陷回顾分析

目的：探讨出生缺陷的相关因素，为减少出生缺陷制定预防措施提供依据。方法按照《山西省出生缺陷监测方案》回顾分析本院2008年至2012年统计年度孕28周至产后7d 内分娩的围产儿出生缺陷监测资料进行分析。结果6104例围产儿出生缺陷发生率为0．5／万，出生缺陷类型顺位前三位为神经管畸形11例，占36．7％；唇腭裂7例，占23．3％；肢体畸形5例，占16．6％。结论代县出生缺陷以神经管畸形为主，应加强优生优育宣教，做好产前检查，提高产前诊断技术，可减少出生缺陷，有利提高人口素质。

0．03％他克莫司软膏联合一号霜治疗银屑病疗效观察

目的：观察0．03％他克莫司软膏联合一号霜治疗银屑病的疗效。方法将55例银血病患者按随机数字表法分成两组，对照组（27例）采用1％地蒽酚软膏涂患处，每晚一次；治疗组（28例）给予0．03％他克莫司软膏联合一号霜涂患处，早晚各一次，7d 为一个疗程，根据皮损情况，连续用药2～3个疗程。结果治疗3周后，治疗组总有效率高于对照组（ P＜0．05）。结论0．03％他克莫司软膏联合一号霜治疗银屑病疗效好，不良反应少。

妇产科腹部手术切口脂肪液化85例分析

目的：探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法对2010年1月至2013年1月本院妇产科的857例腹部手术进行回顾性分析，其中发生切口脂肪液化患者85例作为观察组，未发生切口脂肪液化患者772例作为对照组，分析发生切口脂肪液化的原因、诊治经验及预防措施。结果引起妇产科腹部切口脂肪液化的危险因素是肥胖、合并全身性疾病（如糖尿病，贫血，低蛋白血症，妊娠水肿等）、产程异常、二次手术、切口暴露时间长、运用电刀、缝合技术欠佳及过度机械刺激等。患者年龄及切口长度与脂肪液化无关。脂肪液化患者进行局部消毒、湿敷、清创、引流、抗感染及支持治疗，预后均良好。结论导致妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因很多，各种原因可单独存在，也可互为因果，临床上结合不同的原因制定不同的防治措施，降低腹部切口脂肪液化的发生率，减轻患者痛苦。

气压治疗仪预防脑出血患者下肢深静脉血栓的观察

目的：探讨用气压治疗仪预防脑出血患者下肢深静脉血栓的效果。方法选择本院神经外科脑出血患者80例，随机分为治疗组和对照组。对照组40例，给于传统的常规护理；观察组40例，除常规的传统护理外加气压治疗仪。观察两组患者下肢深静脉血栓的预防效果。结果治疗组40例中2例发生下肢深静脉血栓，对照组40例中10例发生下肢深静脉血栓，两组比较差异有统计学意义（χ2＝4．11， P ＜0．05）。结论脑出血患者运用气压治疗仪治疗能够有效的预防下肢深静脉血栓形成，该方法简单易行。

腰椎间盘突出髓核摘除术后呕吐的术中用药观察

目的：选择防治“腰椎间盘突出髓核摘除术”全麻术后恶心呕吐的术中用药。方法将80名患者（ASA I ～II）随机分为两组，A 组（ n ＝40）为丙泊酚＋地塞米松组，诱导后静脉予地塞米松10mg，术中丙泊酚6～8mg／kg 维持；B 组（ n ＝40）为丙泊酚＋地塞米松＋昂丹司琼组，诱导后用药、术中维持同 A 组，另术毕静脉予昂丹司琼8mg。结果在预防腰椎间盘突出髓核摘除术术后并发恶心呕吐症状两组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论防治俯卧位腰椎髓核摘除术后出现的恶心呕吐，在综合应用丙泊酚、地塞米松等药物的基础上，以及患者本身无明显体质差异情况下，可以考虑常规不选择术毕静脉予昂丹司琼止吐。以降低医疗总费用，减少联合用药的副作用。

百令胶囊联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效探析

目的：探析百令胶囊与氯沙坦联用治疗早期糖尿病肾脏疾病的疗效。方法将在本科就诊的早期糖尿病肾脏疾病患者48例，男28例、女20例，按随机数字表法分为治疗组（24例）和对照组（24例），两组均在降糖、降脂、低蛋白饮食基础上予以氯沙坦片50mg，1次／d，治疗组在此基础上予以百令胶囊2．0g，口服3次／d，疗程12周。比较两组治疗前后24h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、空腹血糖、C－反应蛋白（CRP）等水平。结果两组治疗后 CRP、24h 尿蛋白定量均有降低，两组与治疗前比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），但治疗组 CRP、24h 尿蛋白较对照组降低明显，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论百令胶囊联用氯沙坦治疗早期糖尿病肾脏疾病患者降低尿微量蛋白、CRP 水平，降低炎症反应、减轻肾损伤，二者可以起到协同作用、无不良反应，为一种有效的治疗早期糖尿病肾脏疾病的方法。

微型钢板螺钉内固定结合康复治疗掌指骨多发性骨折

目的：探讨微型空心螺钉内固定结合早期康复治疗掌指骨多发骨折的手术疗效。方法35例掌指骨骨折患者均采用微型钢板螺钉内固定结合心理治疗、物理治疗及功能训练为一体的综合康复治疗。结果术后随访12～36个月，平均16个月。骨折愈合时间8～24周，骨折愈合良好，无骨髓炎、关节僵硬、无骨折再移位、内固定松动、骨折延迟愈合及伤口感染，按手指关节总主动活动度（TAM）系统评定标准评定；优28例，良5例，可2例，优良率94．28％。结论微型钢板螺钉内固定结合康复治疗掌指骨多发骨折是较好的方法之一。

肱骨近端骨折解剖板与锁定接骨板的疗效探讨

目的：探讨肱骨近端骨折解剖板与锁定接骨板的疗效。方法将本科56例肱骨近端骨折 NeerⅢ、Ⅳ型骨折分为2组。 A 组26例，行骨折切开复位解剖型钢板内固定；B 组30例，行骨折切开复位锁定接骨板内固定。结果术后2组患者随访6～24个月，平均随访10个月。 A 组和 B 组术后用 Neer 评分标准对患肩进行术后功能评估。两组骨折均达愈合，无骨折再移位、肱骨头无菌性坏死病例。 A 组优良18例，疗效欠佳8例，均为Ⅲ型骨折。 B 组优良26例，疗效欠佳4例，其中3例Ⅳ型骨折复位欠佳伴骨质严重疏松的老年患者，1例术后2个月并发脑梗患侧肢体偏瘫。结论锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折优良率优于解剖型钢板内固定。

布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

目的：观察布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法将172例毛细支气管炎患儿按随机数字表法分为两组，每组86例，均采用常规方法治疗，观察组加用布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入。结果观察组喘憋缓解、肺部哮鸣音消失及咳嗽消失时间明显缩短，与对照组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。结论布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切，方便安全，可作为佐治毛细支气管炎的主要药物。

奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效观察

目的：观察奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效与安全性，为临床合理用药提供依据。方法将本院86例消化性溃疡患者随机分为奥美拉唑组和泮托拉唑组，每组接受相应的药物进行治疗，评估和对比两组患者的症状缓解、溃疡愈合以及幽门螺旋菌（Hp）的清除率等。结果泮托拉唑组的治疗效果总有效率为97．67％，奥美拉唑组的总有效率97．67％，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；泮托拉唑组 Hp 清除率为97．22％，高于奥美拉唑组 Hp 清除率89．47％，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；两组药物的临床不良反应发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡临床疗效相当，两者不良反应少，值得临床推广应用。

33例肱骨髁上骨折手术治疗的体会

肱骨髁上骨折是常见的骨折，手法复位骨牵引及外固定仍是治疗的首选方法，但对开放性骨折、合并血管神经损伤、手法复位失败及陈旧性骨折宜选择手术治疗。笔者2008年10月至2013年采用内固定术治疗33例肱骨髁上骨折，疗效满意，现将结果报道如下。

自体血回输在腹部闭合性大出血中的临床应用观察

目的：自体血回输在腹部闭合性大出血中的临床应用效果。方法回顾性分析本院在2012年3月至2013年11月应用自体血液回收机抢救83例腹部闭合性大出血患者术中的自体血回输情况，监测患者入室后、回输前、回输后、出室前的 HR、MAP、CVP、SpO2及回输前后 Hb、Hct、PLT 值。结果所有患者的总回输血量95450ml，平均回输量1150ml，总输注异体血5500ml；回输后和出室前的 HR、MAP 和 CVP 均较入室前和回输前显著升高（ P ＜0．05），SpO2无显著变化（ P ＞0．05）；出室前的 Hb 和 Hct 均较入室后明显升高（ P ＜0．05），PLT 稍有下降（ P ＞0．05）；所有患者自体血回输后均未见到不良反应。结论自体血液技术应用于腹部闭合性大出血患者能迅速安全的获得大量红细胞，有效的改善循环，提高抢救成功率，减少异体血的输入，是抢救腹部闭合性大出血患者有效快捷的医疗手段。

逍遥安神汤治疗失眠症的效果评价

目的：观察逍遥安神汤治疗失眠症的疗效。方法将90例患者按随机数字表法分为2组，观察组50例应用自拟逍遥安神汤（柴胡、茯神、白术、甘草、白芍、当归、合欢皮、酸枣仁、夜交藤）治疗；对照组40例应用安神补脑液治疗。比较两组疗效。结果观察组近期总有效率（98％）高于对照组（82．5％），其差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论逍遥安神汤治疗失眠症疗效优于安神补脑液，无明显不良反应。

过度肥胖症产妇饱食后急症剖宫产麻醉体会

硬膜外麻醉是国内剖宫产手术常用的方法，但对肥胖症产妇应用此麻醉方法有很大难度，硬膜外穿刺难以成功，易出现并发症，即使很有经验的麻醉医师对此类手术的麻醉也会感到非常棘手，且目前常用的硬膜外穿刺针长度为8cm，有时长度不够，无法行硬膜外麻醉。全身麻醉对于饱食后肥胖症产妇更不适宜，不但插管困难，呼吸道难以管理，因饱食还非常容易出现呕吐、返流、误吸等意外，而危及产妇生命。局部浸润麻醉常因镇痛不全，麻醉效果不满意，手术中使产妇对疼痛难以忍受，不能配合手术进行，从而增加了产妇的手术风险和手术操作的难度，手术将无法进行。近年来笔者对肥胖症产妇饱食后急症剖宫产术在腰麻下实施，现将安全、无痛、顺利完成手术的麻醉管理经验及体会总结如下。

彩超诊断96例隐睾分析

目的：探讨彩色多普勒超声对隐睾的诊断价值。方法分析经病理证实的96例隐睾的超声表现。结果96例患者经超声探查出92例，其中漏诊、误诊共4例，手术证实诊断临床符合率93％。位于腹股沟区隐睾70例，位于外环口处23例，内环处30例，腹股沟管内17例，会阴部隐睾7例，腹腔5例，合并腹股沟疝7例；合并隐睾扭转1例位于腹股沟管内，隐睾恶变1例。结论彩色多普勒超声在诊断隐睾中有较大的应用价值，可作为临床首选检查方法。

脑出血继发脑室出血并发急性梗阻性脑积水行侧脑室引流加脑脊液置换疗效分析

目的：观察临床面对脑出血继发脑室出血并发急性梗阻性脑积水患者时，给予其实施侧脑室引流与脑脊液置换术联合治疗后的临床疗效。方法将本院近年内收治的62例继发脑室出血并发急性梗阻性脑积水患者随机分为 A、B 两组，A 组31例实施侧脑室引流治疗，B 组31例实施侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗，观察两组患者治疗后的临床效果。结果B 组患者的脑室内积血的清除时间显著短于 A 组患者（ P ＜0．05）；在临床疗效方面，B 组患者的临床治疗有效率为90．32％，显著高于 A 组患者的临床治疗有效率70．97％（ P ＜0．05）。结论临床应用侧脑室引流联合脑脊液置换术对脑出血继发脑室出血并发急性梗阻性脑积水患者实施治疗后的临床疗效是显著的，值得临床广泛应用。

瑞替普酶和尿激酶的溶栓效果对照分析

目的：探讨瑞替普酶和尿激酶的溶栓效果，为临床治疗提供依据。方法将本院救治的急性心肌梗死84例患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。两组患者均予以常规药物治疗，研究组在此基础上加用瑞替普酶，对照组加用尿激酶，比较两组患者的临床疗效。结果研究组 IRA 在2h 内的开通率（73．81％）明显高于对照组（33．33％）（ P ＜0．05）；两组患者溶栓治疗见效的时间、CK 峰值时间和 K－MB 的峰值时间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论瑞替普酶相对于尿激酶具有较好的溶栓治疗效果，值得临床推广应用。

胎儿系统性彩色多普勒超声筛查的临床应用

超声检查现已成为孕期检查的常规检查手段，作为产前评估胎儿生长发育、解剖结构和多胎妊娠的管理，被广泛应用于临床。胎儿系统性彩色多普勒超声筛查和胎儿心脏超声检查，通过对中孕期胎儿各标准切面进行系统扫查，能检出胎儿畸形，减少胎儿畸形的漏诊和误诊，降低出生人口缺陷，提高出生人口素质，为临床提供防治依据。

胸腺切除治疗重症肌无力远期疗效观察

目的：探讨胸腺切除治疗重症肌无力的远期疗效，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月本院外科采用胸腺切除治疗重症肌无力86例患者的临床资料，总结胸腺切除治疗重症肌无力的远期疗效。结果手术治疗86例患者，其中缓解33例（38．4％），好转28例（32．6％），有效16例（18．6％），无效9例（10．5％），总有效率为89．5％；患者性别、病程及胸腺是否病理改变对手术效果无明显影响（ P ＞0．05）。结论胸腺切除治疗重症肌无力的远期疗效比较好，值得临床推广应用。

HE4联合 CA125在妇科良恶性疾病鉴别诊断中的意义

CA125是妇科肿瘤常用的肿瘤标志物，但有敏感性、特异性差的缺点。人附睾蛋白4（humen epididymis protein 4， HE4）是近年来在妇科领域应用较多的一种新的肿瘤标志物。研究发现检测 HE4有助于卵巢癌和子宫内膜癌的诊断、监测及疗效评估等，特别是与 CA125联合有助于妇科良恶性疾病的鉴别诊断。笔者回顾性分析本院121例 HE4检测结果，探讨 HE4在妇科肿瘤诊断的意义。

一期根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比分析

目的：探讨一期根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法肛周脓肿的患者被随机分为给予一期根治术治疗的观察组和单纯切开引流治疗的对照组，观察治疗效果及负面情绪情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组；HAMA 评分、HAMD 评分、VAS 评分均明显低于对照组（ P ＜0．05）。结论一期根治术治疗肛周脓肿能明显提高治疗有效率、改善负面情绪。

口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效观察

目的：探讨口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法将喂养不耐受早产儿120例，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。对照组予以包括保暖、静脉营养、预防感染、对症处理等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用口服红霉素5～10mg／（kg? d）治疗，疗程7～10d。观察两组的临床疗效。结果治疗组呕吐、腹胀、胃潴留等临床症状消失时间明显短于对照组（ P ＜0．01）。治疗组在体重增长开始日龄、恢复到出生体重所需日龄、达到全肠道喂养日龄以及住院时间方面与对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受临床疗效显著、不良反应少、安全性高，值得在临床实践中进一步研究和推广应用。

血清瘦素联合胃蛋白酶原检测在胃癌及其癌前病变中的临床意义

目的：探讨胃癌及癌前期患者血清胃蛋白酶原（PG）、瘦素水平的变化及意义。方法选择本院消化科胃镜检查病理确诊的胃癌患者（胃癌组）32例，慢性胃炎伴胃窦萎缩和（或）肠化生和（或异型增生）患者（萎缩性胃炎组）37例，无萎缩和（或）肠化和（或）异型增生患者（非萎缩性胃炎组）37例，应用放射免疫分析测定血清胃蛋白酶原及瘦素水平。结果在非萎缩性胃炎组，萎缩性胃炎组及胃癌组中，血清 PGI 水平及 PGR 值逐渐降低，胃癌组血清 PGI 水平及 PGR 显著低于其他两组（ P ＜0．05），萎缩性胃炎组血清 PGI 水平低于非萎缩性胃炎组，但差异无统计学意义（ P ＞0．05）；非萎缩性胃炎组，萎缩性胃炎组及胃癌组血清 PGII 水平差异无统计学意义（ P ＞0．05）；萎缩性胃炎组瘦素水平明显高于非萎缩性胃炎组及胃癌组（ P ＜0．05），胃癌组瘦素水平明显低于其他两组（ P ＜0．05）。结论血清 PGI 及 PGR 降低可作为胃癌及癌前病变的一项血清学诊断指标，萎缩肠化风险升高与瘦素含量升高有关，是否可作为独立标志物需进一步研究。

三步诊断思维在血尿诊疗的体会

目的：探讨血尿误诊的病因，为减少误诊提供科学依据。方法对963例血尿病因进行回顾性分析、归类总结。结果本组血尿中，急性肾炎232例（25．52％），泌尿性肿瘤196例（21。56％），肾盂肾炎149例（16．39％），输尿管结石116例（12．76％），药物性血尿76例（8．36％），血液疾病57例（6．27％），外伤性血尿46例（5．06％），出血性膀胱炎32例（3．52％），阿米巴性肾感染30例（3．30％），淋病性尿道感染29例（3．19％）。结论结合病史，尿常规及病原体培养95％血尿可确诊，而5％的需做肾盂造影或膀胱镜检查方可明确诊断。

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤3例临床病理分析

目的：探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（EAML）的临床病理特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法对3例肾EAML 的临床、影像学、组织病理及免疫组化资料进行回顾性分析。结果3例 EAML 中女2例，男1例，年龄35～51（中位年龄43）岁。 B 超、CT、MRI 等影像学均未能明确诊断。大体表现为肾实质内实性肿瘤，肿瘤直径6～12cm，镜下肿瘤细胞弥漫排列，主要由上皮样细胞构成，无经典型血管平滑肌脂肪瘤结构。免疫组化 SMA，HMB－45，Melan－A 阳性，AE1／AE3，CD10， RCC 和 S－100均阴性，Ki67值1％～11％，随访5～42个月，1例术后3个月出现双肺及肝转移，术后5个月死亡，余2例健在。结论缺乏明显脂肪组织的肾 EAML 影像、临床及病理均易与肾细胞癌及其他肿瘤混淆，免疫组化对鉴别诊断有重要意义。其生物学行为属潜在恶性。

强化极化液在急性心肌梗死患者急诊 PCI 治疗中对 FAS 系统的影响

目的：探讨强化极化液在急性心肌梗死（AMI）患者急诊 PCI 治疗中对 FAS 系统的影响。方法选择 AMI 患者67例，随机分为2组，即：GIK 组（35例）和非 GIK 组（32例），另设正常对照组（30例），其中 GIK 组在常规治疗的基础上给予强化极化液（10％葡糖糖溶液500ml 中加入门冬氨酸钾镁20ml 和胰岛素10U），观察入组患者即刻、24h、3、7、10d 血清 s－FAS的变化。结果⑴AMI 患者入组即刻血清 s－FAS 水平明显高于正常对照组（ P ＜0．01）。⑵AMI 患者 GIK 组入组即刻血清 s－FAS 较常规组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。⑶AMI 患者早期再灌注后24h 血清 s－FAS 较入组即刻明显降低，3～7d 有上升趋势，10d 时 GIK 组较常规组 s－FAS 水平明显降低（ P ＜0．05）。结论急性心肌梗死患者早期行急诊 PCI 治疗并联合强化GIK 滴注明显降低患者血清 s－FAS 水平，提示强化 GIK 可能通过减少细胞凋亡实现对缺血心肌的保护作用。

CT、MRI 图像融合技术在头部肿瘤放疗中的应用

目的：探讨头部肿瘤放射治疗中应用 CT、MRI 图像融合技术的应用价值。方法本院自2012年7月至2013年12月在体位一致前提下经 CT 放疗定位并进行 MRI 扫描的头部肿瘤患者共62例，将 CT 定位图像与 MRI 图像分别导入Varian Eclipse 中，由具备医学影像知识的物理师对 CT 定位图像和 MRI 图像进行图像融合，由2名有经验放疗医师进行图像观察比较并进行靶区勾画。结果CT 与 MRI 图像 GTV 靶区差异48例（77．4％），14例（22．6％）CT 与 MRI 图像 GTV 靶区无明显差异，其中17例（27．4％）CT 未能显示颅骨骨质受侵，而 MR 显示颅骨信号异常；8例（12．9％）CT 显示骨质侵犯的病例中 MRI 所示病灶范围大于 CT 图像上的侵犯范围。结论CT、MRI 图像融合技术的应用，使头部肿瘤病变及受侵范围以及与周围神经、血管等软组织的解剖关系更加清晰，使头部肿瘤放射治疗靶区的勾画更加明确，确保了头部肿瘤放疗的安全性和有效性，值得推广应用。

谷红注射液治疗椎－基底动脉供血不足致眩晕的临床疗效

目的：观察谷红注射液治疗椎－基底动脉供血不足致眩晕的临床疗效。方法对照组21例予前列地尔10μg ＋0．9％氯化钠10ml，1次／d 静脉注射。治疗组42例予前列地尔10μg ＋0．9％氯化钠10ml，1次／d 静脉注射，谷红注射液20ml＋0．9％氯化钠250ml，1次／d 静脉点滴。均3d 为一疗程。观察两组眩晕症状改善情况椎－基底动脉血流速度改善情况。结果治疗组眩晕改善总有效率90．5％；对照组61．9％（ P ＜0．05）；治疗组前后椎动脉与基底动脉血流速度值分别为6．49±0．51与10．896±0．91，均高于对照组的1．736±1．01与5．076±0．21（ P ＜0．05）。结论谷红注射液能增加脑血流量，舒张血管，改善椎－基底动脉供血不足，值得临床推广应用。

牙列散在间隙的正畸治疗

目的：探讨牙列散在间隙的正畸治疗方法。方法对本科牙列有散在间隙患者20例采用排齐整平，托槽槽沟直线化，不锈钢方丝附加牵引钩轻力滑动关闭间隙。结果20例患者配合良好，矫正效果良好。追踪两年无明显变化，复发率低。结论托槽槽沟直线化，不锈钢方丝附加牵引钩轻力滑动治疗牙列散在间隙效果好，是简单有效的正畸治疗方法。

开塞露致过敏性休克一例

患者，男，57岁，主因“言语不能、右侧肢体无力1个月”以“脑梗死恢复期”收入院。既往有高血压、高血脂、糖尿病病史。对辛辣食物及羊肉过敏，否认药物过敏史。入院前20d 发现右下肢静脉血栓卧床。入院后给予口服波立维、阿托伐他汀，皮下注射胰岛素、皮下低分子肝素。入院后1周患者因排便困难，给予开塞露20ml 塞肛协助排便，约20min后患者面部发红、呼吸急促32次／min、心率增快120次／min，四肢出现片状红色皮疹，给予地塞米松5mg 静脉注射，10min 后症状逐渐改善。4d 后再次因排便困难给予开塞露20ml 塞肛，约2min 后患者面色紫绀、大汗、呼之不应，四肢皮肤发红，末梢血糖6．2mmol／L，心电监测示窦性心律，HR 150次／min，血压70／40mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），血氧饱和度66％，开放静脉通路，给予肾上腺素1mg 静注，多巴胺20mg 静注后以10μg／（min? kg）维持静脉点滴，地塞米松5mg 小壶入药，鼻导管吸氧10L／min，20min 后患者血压56／30mmHg，心率156次／min，血氧饱和度91％，再次给予多巴胺20mg、地塞米松5mg 静脉注射，给予苯海拉明20mg 肌注，琥珀酰明胶500ml 静脉点滴，10min 后患者呼吸平稳26次／min，血压112／67mmHg，心率138次／min，血氧饱和度94％，患者意识转清、呼之可应，四肢皮肤发红褪去。

一氧化碳中毒后并发局限性骨化性肌炎一例

患者，女，80岁，因“一氧化碳中毒致意识模糊、反应迟钝1月余”于2013年2月12日入院。入院诊断：一氧化碳中毒迟发性脑病。入院时患者意识模糊，四肢肌张力低下，不能坐站及行走。入院后予高压氧、营养神经、降低肌张力及综合康复治疗。经过2个月的康复治疗，患者意识转清，认知功能基本正常，能言语，四肢肌张力较高，各关节活动度均受限，呈肌强直状态。不能坐站及行走。2013年4月20日开始出现左侧大腿明显肿胀，皮肤发亮，伴疼痛，患侧皮温偏高；左小腿无肿胀。查双下肢动静脉血管 B 超未见异常；多次查血常规、超敏 CRP、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、肌酸激酶、谷草转氨酶、电解质等均在正常范围。2013年4月25日左股骨正侧片（图1A）未见异常。2013年5月2日左大腿中下段 MRI（图1B、C）：左大腿内侧软组织异常信号灶（T1 WI 呈低信号，T2 WI 呈高信号），感染可能。2013年5月8日左股骨正侧位片（图1D）：左侧股骨下段内侧软组织病变（见条絮状高密度影），骨化性肌炎可能。2013年5月9日左股骨中下段 CT 平扫（图1E）：左大腿内侧软组织内不规则囊性密度占位伴壁广泛性钙化。2013年5月27日左股骨正侧位片（图1F）：左大腿内侧软组织内不规则钙化，考虑骨化性肌炎。对病灶穿刺活检，病理学提示“骨化性肌炎”。患方拒绝手术切除。

胆总管囊肿误诊为肝包虫病一例

患者，女，26岁，汉族，系牧区居民，因右上腹部间歇性隐痛不适3年余，加重伴皮肤黄染半月于2011年8月27日入院。于10d 前在当地医院诊断为：亚急性重症肝炎，肝包虫病。体征：全身皮肤、黏膜中度黄染，巩膜重度黄染。右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下1横指可触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。彩超示：肝脏略大，实质回声不均匀，肝内见多个大小不等的囊性暗区，部分相通，较大者约12．2cm ×10．1cm，囊内见点状及簇状强回声沉积物，随体位改变而漂浮于囊内，呈“落雪征”，肝内管道受压，胆囊未见异常。脏体积增大，各叶比例不均，肝门结构显示不清，肝左右叶可见多个大小不等，密度均匀的低密度影，边界显示清楚，其大径约12．8cm ×10．0cm，CT 值为－3．4～8．2HU，病灶无强化表现，胃及胰腺受压。胆囊内未见阳性结石影，胆囊壁不厚，体积正常。影像诊断：肝脏多发包虫病。实验室检查：HBsAg 阴性，TBIL 312．9μmol／L、DBIL 282．9μmol／L、ALT 165．0U／L、 AST 308．1U／L、 ALP 1000．4U／L、 GGT 165．0U／L。临床拟诊：肝包虫病。在全麻下行剖腹探查，见胆总管呈巨大囊性变，左右肝管重度扩张，肝脏明显纤维化，左肝广泛囊性变并萎缩，右肝囊性变较轻。证实为胆总管囊肿（Ⅳ型），故行肝左叶切除＋囊肿切除＋肝总管空肠 Roux－en－Y 吻合术。病理：肝小叶汇管区纤维化并慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应，胆管扩张、多发囊性变，局部囊壁化脓性炎及腺上皮轻度非典型增生。胆总管慢性化脓性炎并部分黏膜坏死。

荨麻疹经方治验四则

例1 女，14岁，2012年3月10日首诊，患者之前因感受风寒，恶寒发热，头面部及上肢局部起皮疹，遇冷则发，曾服用西药，症状稍缓解，之后病情又反复，疹色苍白，瘙痒难忍，恶寒重，手足逆冷，后背冷甚，得暖则缓解，舌淡苔白，脉沉。辩证：阳虚风寒闭郁。治宜温阳散寒，给予麻黄附子细辛汤：麻黄10g、细辛6g，附子10g，3剂而愈。按：此患者本为太阳证，然拖延日久，病入少阴，出现恶寒加重，手足逆冷，与《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”相符，故予麻黄附子细辛汤外散表邪，内温少阴，药证相符，获捷效。

131I治疗甲状腺乳头状癌失分化一例

患者，男，56岁，甲状腺乳头状癌术后1年，131 I 第2次治疗后4个月，患者于2006年因右侧甲状腺包块行单纯包块切除术，术后病检示“甲状腺乳头状增生”。2013年4月1日再次发现甲状腺包块，约鸡蛋大小，同年4月30日在松滋市人民医院行包块穿刺活检，诊断头甲状腺乳头状癌，于同年5月7日在全麻下行右侧甲状腺全切＋峡部切除＋左侧次全切＋中央淋巴结清扫，术后病检结果显示：（右侧）甲状腺乳头状癌；5月15日甲状腺 ECT 示甲状腺术后部分组织残留（左叶2．8×1．7cm；右叶2．0×1．4cm）；6月14日甲状腺功能示 TSH 50．390uIU／mL；FT32．86pg／ml；FT45．54pg／ml；TG ＜10．00IU／ml；TPO 17．380IU／ml；Tg 481．40ng／ml（Tg采用电化学发光法；试剂有罗氏公司提供的体外诊断试剂；有罗氏公司生产的 ELECSYS－2010仪器检测）；摄碘率示12．25％；胸部 CT 平扫示；左肺小结节建议随诊复查；彩超示甲状腺癌术后，甲状腺区域残留组织回声不均；2013年6月17日于本科首次予以131 I 100mci 清甲治疗，6月21日治疗后131 I－WBS 示可见术后残余甲状腺组织，未见明显转移征象（图1a、b），并给予优甲乐替代并抑制治疗。2013年12月24日（停用优甲乐2～3周后）在本院行甲状腺功能检查， TSH 81．486uIU／mL；Tg ＞1000ng／ml；2014年1月3日第二次治疗后131 I－WBS 示颈部正中淡薄片状显像剂轻度浓聚灶，考虑为残留甲状腺组织显影可疑，全身其余部位未见明显转移征象（图1c、d）。考虑 Tg ＞1000ng／ml 与131 I－WBS 不一致，遂于2014年5月16日于本科18F－FDG PET／CT（由美国 GE 公司生产，机型为 Infinia Hawkeye 4）显像示右侧甲状腺床区条柱状软组织密度灶代谢高，多考虑为恶性肿瘤性病变或淋巴结转移可能（图1f）；右侧颌下颈肌间隙及甲状腺软骨下角见软组织密度灶代谢高，多考虑为淋巴结转移性病变（图1e、g）。遂停用优甲乐3周余，复查 TSH 93．065uIU／mL；TG 26．90IU／ml；Tg 1017．00ng／ml，并再次予以131 I 150mci 口服治疗。131 I 治疗后全身显像示左侧喉咽、牙槽及鼻部摄碘灶（图2A、B 中黄、兰及红色箭头所示分别对应 SPECT／CT－融合显像图2中 C、D、E），结合2014年5月16日本院18F－FDG PET／CT 显像结果考虑为左侧喉咽、牙槽及鼻部炎症，原 PET／CT 显像中18F－FDG 浓聚灶对131 I 未见明显浓聚，考虑为失分化可能。患者后于武汉同济医院行颈部淋巴结清扫术，术后病检示颈部淋巴结为转移性腺癌，复查 Tg 20．08ng／ml。

误服大剂量维拉帕米一例

患者，男，71岁，因“反复心悸2年余，再发30min”于2014年4月26日21：30入本院。患者2012年3月因心悸、心慌在当地医院住院，诊断为“心律失常，阵发性室上性心动过速”，静推“维拉帕米”后转复为窦性心律，2013年11月再发室上性心动过速，静推“维拉帕米”转为窦性心律，随后口服“维拉帕米片40mg，2次／d”约1个月后自行停药。今日因劳累后再发心悸、心慌，自行看药物说明书，维拉帕米每日大剂量为12片（480mg），故口服“维拉帕米10片（400mg）”后来本院。查体：体温36．2℃，脉搏172次／min，呼吸20次／min，血压100／65mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），神志清楚，精神欠佳。双肺未闻及干湿性啰音。心率172次／min，心律齐。腹部阴性。入科心电图：室上性心动过速。入科后立即给予建立静脉通道，吸氧，心电监测，血氧饱和度监测，观察生命体征30min 1次。入科后约10min，患者心悸、心慌减轻，心电监护仪显示心率96次／min，血氧饱和度95％，复查心电图：窦性心律，心肌缺血（下壁）。患者服用维拉帕米片剂量过大，可能引起心脏停搏，准备临时起搏装置及急救药品。密切观察病情变化，患者于4月27日凌晨3：20时心率降至48次／min，血压90／60mmHg，患者无不适主诉，凌晨6时心率56次／min，血压90／65mmHg，上午8时心率68次／min，血压100／60mmHg，复查心电图示窦性心律，随后心率波动在64～72次／min，血压100～110／60～70mmHg，患者无不适，于4月28日上午出院。

舒尼替尼引起转移性肾癌患者重症甲状腺功能减退一例并文献复习

患者，男，65岁，因“嗜睡1d”于2011年12月5日入院。患者5年前发现左侧肾癌，予手术切除治疗，2年前发现肾癌肺部转移，开始服用舒尼替尼（商品名索坦，Pfizer）治疗，采用4周／停2周给药方案，即口服舒尼替尼50mg，1次／d，4周，停用2周，6周为1周期。服用2周期后出现疲乏、手足综合征，1年前发现血压增高，高达165／105mmHg，予氨氯地平片（5mg，1次／d）降压，血压控制在130／80mmHg （1mmHg ＝0．133kpa）左右。1d 前家属发现患者嗜睡，遂送至本院。体格检查：体温35．5℃，心率48次／min，呼吸16次／min，血压115／68mmHg，嗜睡状态，贫血貌，眉毛稀疏，皮肤干燥，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音低，心音低弱，腹部及神经系统无异常体征，双下肢非凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞：2．9×109／L，中性粒细胞计数：1．0×109／L，红细胞计数：2．47×1012 g／L，血红蛋白：86g／L，血小板计数：82×109／L；尿、便常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物、红细胞沉降率、凝血功能正常；甘油三酯：2．31mmol／L，胆固醇：6．61mmol／L，肌酸激酶：388U／L；甲状腺功能：促甲状腺素（TSH）：＞100．00mIU／L，游离三碘甲腺原氨酸（ FT3）：2．97pmol／L，游离四碘甲腺原氨酸（FT4）：5．56pmol／L，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体均正常；皮质醇水平及节律正常。上腹部、心脏彩色多普勒超声检查无异常；浅表淋巴结超声检查未见明显增大；泌尿系 B 超：未见左侧肾脏及肾上腺，右侧肾脏未见异常；甲状腺 B 超：甲状腺轮廓显示不清，甲状腺缩小，内部回声不均。心电图示窦性心动过缓。头颅 CT、头颅 MRI 未见异常；双肺 CT：右肺可见数个密度增高影，考虑转移性肿瘤。诊断：甲状腺功能减退症：药物性；肾癌肺转移；贫血；高血压病；高脂血症。治疗上予左旋甲状腺素片逐渐加量替代治疗，3个月后甲状腺功能恢复，随访2年至今病情稳定。

乳腺癌皮肤转移一例并文献复习

患者，女，51岁。胸部起丘疹、结节伴疼痛4个月余，于2013年12月17日入院。4个月前，无明显诱因患者右乳癌术后局部出现散在分布红斑及丘疹，无疼痛，在当地以“带状疱疹”进行抗病毒等治疗（具体不详），无明显效果。近3周皮损增多，并出现斑块及结节，偶有瘙痒。体检：一般状态尚可，心肺腹查体未见异常。实验室检查：血尿便常规以及肝肾功能检查未见异常。发病以来饮食、睡眠可，大小便正常。既往2010年11月行右侧乳腺癌切除术。家族中未见类似患者。皮肤科情况：乳腺癌手术4个月后右胸及腋下见散在或簇集的丘疹、结节，呈带状分布，疼痛明显（图1）。右乳癌术后局部结节活检组织病理示：右乳癌皮肤转移（低分化）（图2）。诊断：乳腺癌皮肤转移。与患者沟通后转外院行皮肤肿瘤切除术，术后皮肤愈合良好，目前在进一步随访中。

新生儿不明原因硬膜下出血一例

患儿，男，出生1h30min，“孕39周出生后1h30min，无哭声伴肌张力升高25min”住院。患儿母亲23岁，“停经38周5d，产检发现羊水减少半天”入院，平素月经规则。孕期体检血压、胎位，胎心均无异常，产前超声检查示胎位 ROA，双顶径：9．5cm，股骨长：7．4cm，胎盘：前壁 Gr－Ⅲ－级，羊水：AFI ＝7．5cm，脐血流 S／D ＝2．3，颈部见“U”型脐带切迹，CDFI 可及血流信号，提示宫内孕单活胎，羊水过少。患儿足月自然分娩，出生当时无窒息抢救史，Apgar 评分10分，产程顺利，羊水清，出生体质理3650g。出生后1h5min 发现患儿四肢舞动，兴奋激惹状，刺激无哭声，伴有肌张力增高，无呻吟及皮肤青紫，无双目凝视，无抽搐嗜睡，无呼吸暂停及屏气发作。考虑患儿无哭声及肌张力升高等情况病因不明确，不排除中枢损伤等情况，故收住 NICU 进一步诊治。入科查体：T 36．8℃，R 45次／min，HR 135次／min，反应尚可，前囟平，颈软，刺激无哭声，面色红润，呼吸尚平稳，两肺未闻及啰音，心音中等，律齐，腹软，四肢肌张力升高，拥抱反射减弱，脑膜刺激征阴性。入院后监测血糖3．6～5．2mmol／L；血气分析酸碱度7．420、二氧化碳分压34．00mmHg （1mmHg ＝0．133kPa）、氧分压70．00mmHg、碱剩余－2．50mmol ／L、碳酸氢盐21．20mmol／L、总 CO222mmol／L；血常规白细胞21．45×109／L、中性粒细胞百分比76．60％、淋巴细胞百分比21．3％、血红蛋白171．0g／L、血小板216．0×109／L，超敏 C反应蛋白7．0mg／L；ABO 血型 O 型、RH 血型阳性；血生化示总胆红素55．13μmol ／L；直接胆红素20．34μmol／L；谷丙转氨酶7．55U／L；谷草转氨酶50．20U／L；肌酸激酶－MB 269．07U／L；肌酐104．77μmol ／L；尿素氮4．49mmol ／L；凝血酶原时间12．80s；活化部分凝血活酶时间45．72s；纤维蛋白原4．00g／L；凝血酶时间15．20s；国际化标准比值0．93； D－二聚体1．61mg／L；大便常规未见明显异常；尿常规示潜血（2＋）、镜检红细胞（＋），复查阴性；胸片示两肺纹理增浓。入院予新生儿监护，禁食，测血糖，补液，抗感染，鲁米那负荷量镇静等支持对症治疗，患儿入院后2h 哭声恢复，兴奋激惹状况改观，生后12h 查房有明显食欲感，故予母乳5～10ml 试喂养，吸吮有力，无呕吐腹胀。但生后36h 左右出现多次发绀，刺激哭声弱，肌张力稍亢，考虑颅内高压可能，予甘露醇降颅压对症治疗，急查头颅 B 超及 CT 提示右侧硬膜下出血（2．8cm ×1．7cm ×0．8cm），脑中线左移。急转外科行急诊全麻下硬膜下血肿清除术，术后抗感染、止血、降颅压及营养支持对症处理。复查头颅 CT 硬膜下血肿清除，脑中线无移位，住院16d 痊愈出院。目前随访10个月，患儿运动、语言、智力及生长状态与同龄儿童相仿。

后纵隔神经鞘瘤误诊为肺部肿瘤一例

患者，女，29岁，主因“胸痛2年，加重4d”入院。2年前无明显原因自觉左侧胸痛，休息平卧时易发作，深呼吸时加重，稍活动后可减轻，无胸闷、心慌、气短，无发热、消瘦、盗汗及其他不适，胸痛约每月发作1次，深呼吸时明显，2年来一直未诊治；4天前胸痛加重，呈持续性，行胸部 X 线片提示左侧胸腔积液；进一步行胸部 CT 提示：左下肺实变，左侧胸腔积液。既往无特殊病史。体格检查：左肺呼吸动度及语颤减弱，左肺背部第7肋下叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。临床初步诊断：左下肺阴影性质待定，胸腔积液。行胸腔穿刺术抽出血性胸水总量约980ml，胸水中未查见抗酸杆菌及肿瘤细胞，经皮肺穿刺取活检，病理诊断：（左下肺）间叶组织来源，倾向外周神经，不排除孤立性纤维瘤。临床诊断又考虑：左下肺神经肿瘤。行手术治疗，术中于后纵隔内有一约10cm ×12cm ×10cm 包块，质硬，包膜完整，与胸主动脉紧邻，牵拉包块，游离内侧缘，锐性切除包块。术后病理诊断：（后纵隔）神经鞘瘤。术后给予抗炎、止血、对症治疗，患者恢复良好，8天后痊愈出院。出院后建议定期随诊，随诊3年期间患者自诉无明显不适。

脊柱原性腹痛误诊三例

例1 女，48岁，因患者坐汽车越坑颠簸致腰痛4h，于2011年11月22日入院，门诊 X 线诊断；第一腰椎压缩性骨折。入院后24h，因在床上大便，突感剑突下隐痛，2h 后转至脐周后移向右下腹。查体；体温37．3℃，心率82次／min，血压17／12kPa（130／86mmHg，1mmHg ＝0．133kPa），右侧下腹部麦氏点有压痛，肌紧张，反跳痛可疑。白细胞9×109／L （9000／mm 3），N 68％，即输液，禁食，抗炎治疗。腹痛8h 后上述症状及体征加重，经本人及家属要求，在局麻加静脉麻醉下行手术治疗。术中未见阑尾肿大，充血，局部无粘连，病检正常，经治疗腹痛消失，伤口一期愈合出院。

女性原发性巨大尿道癌误诊为贫血一例

患者，女，57岁，已婚，因“反复头晕、乏力3个月”于2014年1月10日以贫血入本院内科。常规查体：贫血貌，心肺查体未见明显异常。入院检查：血常规：HGB 56g／L、RBC 2．1×1012／L，HCT 0．206，WBC 3．0×109／L，PLT 52×109／L。血沉32mm／h。血清铁5．2μmol／L。尿常规：红细胞（＋），白细胞（＋）。血肝肾生化检查正常。心脏彩超：前壁运动幅度减低提示心肌缺血。胸片及腹部 B 超正常，腹部 CT 报告：双肾轻度积水。入院后诊断为重度贫血，尿路感染。予补充铁剂、维生素 B12、输悬浮红细胞400ml，并予行抗生素及对症治疗。治疗2周，患者复查血常规：HGB 58g／L、RBC 2．2×1012／L，HCT 0．232，WBC 3．3×109／L，PLT 51×109／L。追问病史，患者自诉有尿频、排尿费力、排尿后内裤上较多血渍，并稍有尿失禁等症状。经本科会诊后再次询问既往史，患者于2011年6月发现尿道外口有一小占位，于当地乡医院行占位切除术，未行病理检查。术后约1年尿道外口再次出现占位至今，未行手术。查体：尿道外口可见一5．5cm ×5．5cm ×3．0cm 大小肿物（图1），呈红褐色，根部与尿道相连续，质硬，表面不光滑，可见尿道外口呈菜花样突起于肿物前部正中。阴道指诊可触及前尿道质较硬，阴道壁无明显异常。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。行局部组织活检报告：尿道腺鳞癌。于2014年1月22日全麻下行全尿道切除、阴道前壁切除及膀胱造口术，留置 F18双腔气囊导尿管（图2）。术中出血约100ml，输悬浮红细胞800ml。术后病理报告（图3）：尿道鳞腺癌侵及深肌层、脉管腔中见癌栓，基底部切缘未见癌细胞浸润。术后未输血，术后2周复查血常规HGB 94g／L、HCT 0．31。患者恢复顺利，术后16日出院，嘱定期来院行放疗治疗。

暴发性胰腺炎一例

患者，女，18岁，既往患有高脂血症、糖尿病史。2013年8月因“进食油腻食物后突发中上腹部剧烈疼痛5h”于外院治疗，外院查血、尿淀粉酶明显升高，CT 显示胰腺肿大明显，并有大量腹腔、胸腔积液，少尿，外院给予正规非手术治疗52h，病情恶化后转入本院。转入时体征：心率146次／min，呼吸42次／min，血压180／121mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），端坐呼吸，全腹膨隆，无尿。生化结果：AST 2914U／L、血钾6．8mmol／L、血钙1．2mmol ／L、血糖28．6mmol ／L、血肌酐：439μmol ／L、血尿素27．2mmol／L，血淀粉酶1206U／L、甘油三酯：11．3mmol／L、血气分析： pH 值：7．283、氧分压52．6mmHg、二氧化碳分压42．5mmHg、氧饱和度85．7％。 A－PACHEⅡ计分23分。起病72h 内出现心脏、肝、肺、肾脏功能衰竭，诊断为暴发性胰腺炎（FAP）。遂行床边腹腔穿刺置管，引出暗红色血性腹水2000ml。并在 ICU 行大限度加强治疗，包括补充血容量、应用抗生素、面罩给氧等支持治疗，连续 CRRT，禁食、胃肠减压、应用生长抑素、制酸剂等抑制胰腺外分泌。起病第8天，转氨酶降至正常，但患者仍有呼吸急促，心率快，尿量＜200ml／d，于第9天行急诊手术。术中见腹腔内少量积液，胰腺极度肿胀，大网膜上遍布皂化斑，胰腺周围有大量坏死物质，网膜和横结肠系膜重度坏死，肝脏重度肿胀伴重度脂肪肝，胃肠道明显水肿。将坏死物质大部清除，切除大网膜和坏死的横结肠系膜，置腹腔双套管及引流管，并给予空肠造瘘。未缝合腹腔，予“粘贴式负压吸引装置”保护并封闭腹腔。

长期透析导管置入左侧颈内静脉二例

例1 男，72岁，糖尿病肾病、尿毒症长期维持血液透析，动静脉内瘘闭塞5年，合并慢性心衰反复发作、心肌梗死冠脉支架置入史3年，右侧颈内导管感染拔出后血栓形成，选择左颈内静脉置管入路。

胎盘部位滋养细胞肿瘤二例

例1患者，女，26岁，孕2产1，因“停经4个月，诊刮病检提示胎盘部位滋养细胞肿瘤”收入院。患者平素月经规律，6／30天，于2012年6月剖宫产，术后哺乳闭经4个月，后月经复潮且规律行经半年。2013年6月因停经两月余，在本院查β－HCG 22．49mIu／ml， B 超提示宫腔内2．7cm ×1．3cm无回声，半月后复查β－HCG 36．93mIu／ml，宫腔内4．3 cm ×2．9 cm不均高回声团块，遂行诊刮术，术后病检示镜下见子宫内膜及平滑肌组织，内穿插成片增生的上皮样细胞及梭性细胞，细胞胞质丰富，核大，核仁清，偶见核分裂象。另见零碎蜕膜组织，未见绒毛，结合临床考虑为胎盘部位滋养细胞肿瘤。入院后妇科检查未见异常，血β－HCG 70．10 mIu／ml，胸片示左上肺小结节，胸部CT示双肺纹理增粗，右上肺见小条片影，多为增殖灶，盆腔三维彩超示子宫大小约6．1cm ×5．2cm ×6．8cm，后壁肌壁回声不均，后壁可见5．3 cm ×5．8 cm光团，呈蜂窝状，并可见丰富的血流信号，动脉RI 0．25；双附件未见异常。于2013年6月12日行全麻腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术，术中见子宫增大约孕2个月大小，前壁充血，后壁血管怒张，双附件未见异常。术后剖视子宫见宫腔内约5cm ×5cm ×3cm 病灶，呈奶黄色。术后病检示子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤侵及子宫肌壁内1／3层。免疫组化：PCK （＋）， HPL （＋）， a－inhibin 和CD10散在（＋），HCG少许（＋），P63（－），CK5／6（－），SMA（－）， Des（－），Caldesmon（－），Ki67 LI：30％左右。术后未行化疗，术后随访一年，HCG正常。

脑室－腹腔分流术后腹腔感染一例

患儿，男，2岁4个月，因左颞蛛网膜囊肿腹腔分流术后7个月、反复发热1月余收入院。1岁9个月时因车祸外伤时行头颅 CT 检查发现：左颞部蛛网膜囊肿。患儿一般情况可，神经系统未发现异常，遂于本院神经外科在全麻下行脑室腹腔分流术，术后给予止血、脱水、脑保护、营养神经、维持水电解质平衡及对症支持治疗。复查 CT 示：蛛网膜囊肿脑室腹腔分流术后所见。给予引流管调整压力，住院11d 恢复良好后出院。2岁3个月时复查头颅 CT 示：左颞蛛网膜囊肿分流术后改变、左侧硬膜下积液、中线结构右移。阴囊超声：精索鞘膜积液。再次于本院神经外科在基础＋局麻下行左侧硬膜下积液鉆孔引流术，住院8d 恢复良好后出院。2岁4个月时患儿出现间断发热1周余，高体温39．6℃，就诊于当地医院，查 CRP：103mg／L、血细胞分析：WBC：12．37×109／L、N：53．94％、HGB：96g／L。给予静脉滴注“阿莫西林克拉维酸钾”等抗感染治疗9d，体温可暂时下降，复查 CRP：40mg／L，出院。次日患儿再次出现高热伴轻微咳嗽，转来本科。入院查体：体温：38．4℃，精神尚可，头顶左侧枕部可见一手术愈合瘢痕，经瘢痕下至平脐部左侧约2～3cm 处可见一约37cm 长皮下引流管，双肺呼吸音粗，心音有力，腹部略膨隆，腹部触诊不满意。神经系统无明显异常。入院诊断：⑴发热待查：①反复呼吸道感染？②颅内感染？③腹腔感染？④败血症？⑵慢性硬膜下积液（左）；⑶左颞蛛网膜囊肿腹腔分流术后；⑷精索鞘膜积液（右）。入院后查 CRP：102mg／L、血细胞分析：WBC：9．55×109／L、N：51．7％、HGB：104g／L、血沉（ESR）：72mm／h、肺炎支原体抗体：阴性；肥达氏、外斐氏、冷凝集试验阴性；免疫功能、肝功、生化、心肌酶谱大致正常；胸部正位片：支气管炎；血培养：阴性。给予“头孢曲松钠”抗感染治疗，效果欠佳，体温反复，患儿出现纳差、腹部胀痛不适，改用“美罗培南”抗感染，效果尚可，热退，但患儿仍饮食欠佳、腹部胀痛不适，治疗7d 体温正常，复查CRP：40mg／L、血沉（ESR）：56mm／h。查腹部超声：⑴腹腔内引流管沿途大网膜炎性肿胀增厚将其包裹，左侧腹肠壁炎性刺激性水肿；⑵中量腹腔积液，部分形成包裹多发分隔，并进入右侧阴囊。后转至神经外科经调节阀抽脑脊液检查：性状无色透明、红细胞9．4×106／L、白细胞72×106／L；血细胞分析：WBC：26．65×109／L、N：70．1％、HGB：76g／L。在全麻下急诊行囊肿腹腔分流管取出术，取出见分流管远端阻塞，手术成功，术后给予“替考拉宁”抗感染及营养神经对症治疗，患儿体温降至正常，腹痛腹胀消失，食欲增加，复查脑脊液、血细胞分析等大致正常。

诊断乳腺导管原位癌的辅助检查特点

目的：分析乳腺导管原位癌的乳腺钼靶 X 线、乳管内视镜、乳腺 B 超、乳腺 MRI 的检查特点。方法对2000年3月至2014年3月本院收治的经手术病理证实60例乳腺导管原位癌（DCIS）患者的诊断特点进行回顾性分析。结果60例患者全部行乳腺钼靶 X 线检查，诊断结果与术后病理一致41例（占68．3％），其中13例超声检查和2例乳管镜检查无异常发现；2例MRI 的检查无异常发现。60例患者中有乳头血性溢液行乳管镜检查19例，诊断结果与术后病理一致10例（占52．6％），其中5例钼靶和超声检查无异常发现。60例患者全部行超声检查，诊断结果与术后病理一致14例（占23．3％），其中2例钼靶检查无异常发现。60例患者中有5例因钼靶或超声检查提示疑似病变补充行 MRI 检查，诊断结果与术后病理一致3例（占60．0％）。结论乳腺钼靶 X 线、乳管镜、乳腺 B 超、乳腺 MRI 的联合应用，可大大提高对 DCIS 检出率及诊断准确性。

垂体柄阻断综合征的临床特点与 MRI 表现

目的：回顾性分析垂体柄阻断综合征的 MRI 影像学表现，提高诊断水平。方法回顾性分析2012年至2014年本院收治的11例垂体柄阻断综合征患者的临床资料及 MRI 影像学表现，对其影像学特点进行总结分析。结果对临床诊断明确的11例垂体柄阻断综合征患者的 MRI 中，其中10例未见垂体柄显示，1例垂体柄部分显示，垂体窝内垂体后叶高信号均消失，神经垂体异位于视交叉漏斗隐窝，而腺垂体体积变小。结论垂体柄阻断综合征发病率低，而 MRI 是其主要诊断方法，并且有着特征性的表现。现阶段临床医生对垂体柄阻断综合征认识不足，容易漏诊。

呼吸湿化治疗仪在无创机械通气撤离时的应用

目的：观察呼吸湿化治疗仪在无创机械通气撤离时的应用效果。方法选择2014年1月至6月使用无创机械通气患者35例为观察组，在该组患者撤机时使用 AVRIO 呼吸湿化治疗仪；2013年7月至12月使用无创机械通气的35例患者为对照组，在该组患者撤机时使用常规双鼻道加面罩双路吸氧。结果观察组的痰液黏稠度、气道出血例数、后期的肺部感染率低于对照组（ P ＜0．05），观察组血气指标、患者舒适度优于对照组（ P ＜0．05）。结论呼吸湿化治疗仪在无创机械通气撤离时的应用效果要优于目前的常规方案，值得临床推广。

肾康注射液对早期糖尿病肾病患者炎症细胞因子的影响

目的：通过研究肾康注射液对早期糖尿病肾病（DN）炎症细胞因子的影响，探索其肾保护机制。方法将符合标准的70例 DN 患者随机分为对照组及治疗组。治疗组在常规治疗基础上加用肾康注射液静脉滴注，1次／d，疗程4周。治疗前后分别检测各组患者空腹血糖（FBG）、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），尿微量白蛋白（MA）、尿α1－微球蛋白（α1－MG），C 反应蛋白（CRP）、白介素6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）。结果两组治疗前后血脂差异均无统计学意义（ P ＞0．05），治疗组治疗后尿 MA、α1－MG，血 CRP、IL－6、TNF－α较治疗前明显下降，差异有统计学意义（ P ＜0．05），与对照组比较亦有明显下降（ P ＜0．05）。结论肾康注射液可降低 DN 患者尿MA、α1－MG 及血炎症细胞因子水平，具有不依赖于降糖、降脂的肾脏保护作用。

江夏区人民医院铜绿假单胞菌耐药性监测

目的：了解2009年至2013年武汉市江夏区人民医院铜绿假单胞菌的耐药状况，为临床治疗及控制医院感染提供参考依据。方法以 Kirby－Bauer 纸片扩散法统一进行细菌药敏试验，以 CLSI 标准判断结果。结果武汉市江夏区人民医院临床分离铜绿假单胞菌对13种抗菌药物的耐药率情况如下：2009年的耐药率普遍较高，而2010年比2009年的耐药率明显降低（ P ＜0．05）。2010年至2013年的耐药率呈逐年增升高趋势（ P ＜0．05），2013年明显高于2010年的耐药率（ P ＜0．05），2013年铜绿假单胞菌对多数抗菌药物的耐药率高于2009年（ P ＜0．05）。2013年的耐药率均＞30％，对哌拉西林、头孢噻肟、复方新诺明、氯霉素、亚胺培南及美罗培南的耐药率分别为50％、65．9％、87％、86．4％，36．7％、30．5％。反映出铜绿假单胞菌的多重耐药性。结论江夏区四年铜绿假单胞菌耐药率呈逐年增升高趋势，以2009年的耐药率较高，可能与外界环境的变迁有关，应引起实验室和临床的密切关注。

高海拔地区无痛电子支气管镜检查的麻醉应用体会

目的：评价高海拔地区无痛电子支气管镜检查的安全性、舒适性。方法将本院呼吸内科、胸外科住院行支气管镜检查患者60例按随机数字表法分为两组，每组30例。30例支气管镜检查患者术前予利多卡因分次喷喉，再给予丙泊酚静脉全身麻醉，并采用硅胶鼻导管吸氧法行无痛性电子支气管镜检查；对照组操作前肌注阿托品、安定后，以利多卡因并雾化吸入，鼻导管吸氧后，接受电子支气管镜操作。观察患者的症状，并记录生命体征变化，评价该方法的安全性。结果研究组30例患者都成功完成了操作。操作过程中研究组心率、收缩压、血氧饱和度、呼吸变化等主要生命体征变化明显低于对照组（ P ＜0．05）。术后研究组无不良记忆率，检查满意率、成功率均100％，90％表示能接受下次操作；而对照组患者对操作的不良记忆多，仅50％表示愿意接受下次操作，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论在高海拔地区行无痛电子支气管镜检查是一种安全、舒适、可行的方法。

老年人群血清 TC/HDL－C 比值与缺血性脑卒中的关系及其影响因素的研究

目的：探讨老年人群血清总胆固醇／高密度脂蛋白胆固醇比值（TC／HDL－C）与缺血性脑卒中的关系并分析其影响因素。方法横断面调查收集长治市高龄老年男性101例，年龄（85．3±2．1）岁，统一问卷调查及生化检查。结果⑴脑卒中组 TC／HDL－C 比值高于对照组（ P ＜0．05）。⑵TC／HDL－C 比值随着血糖、体质量指数及脉压差的增加而增加。⑶血糖、脉压差、舒张压、体质量指数和 Log hsCRP 与 TC／HDL－C 比值呈正相关。结论脑卒中人群 TC／HDL－C 水平高，TC／HDL－C 比值受血糖、超敏 C 反应蛋白、脉压差和体质量指数等因素的影响。

骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎管狭窄伴骨质疏松椎体中的临床应用

目的：探讨骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎管狭窄伴骨质疏松患者的疗效。方法2010年6月至2013年6月年期间收治腰椎管狭窄伴骨质疏松患者13例，两阶段9例，三阶段4例；骨质疏松按 Jikei 分级Ⅱ级4例，Ⅲ级9例。所有患者行经椎弓根螺钉内固定之前先行钉道骨水泥强化，共植入骨水泥强化椎弓根螺钉36枚，观察椎弓根螺钉术中及术后的稳定性。结果置入螺钉过程中未发生因骨水泥渗漏、放热效应及毒性反应引起并发症，腰腿痛症状改善明显。13例患者均获得随访，随访时间8～16（中位数14）个月。13例均获得骨性融合，X 线片显示内固定无松动、断裂或脱落，螺钉周围未见透亮线出现。结论骨水泥强化椎弓根螺钉治疗腰椎管狭窄伴骨质疏松患者可获得满意的临床疗效。

宫颈细胞学 ASC－US 对宫颈病变筛查的临床病理特征分析

目的：探讨宫颈癌的筛查方法及其在防治中的作用。方法对5318例受检者行宫颈／阴道脱落细胞学筛查，其中308例宫颈新柏氏液基细胞学检查（TCT）阳性。（TCT 阳性标准：细胞学检查≥ASC－US），细胞学阳性者进行高危型HPV－DNA 检测和阴道镜下多点活组织病理检查，将结果进行对比研究。结果308例患者分为 TCT，HR－HPV 阳性组；TCT 阳性，HR－HPV 阴性组；TCT 阴性，HR－HPV 阳性组。活组织病理检查诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）127例（41．2％），其中高级别CIN（CINII－III）36例（11．7％），炎症181例（59．7％）。结论宫颈液基细胞学检查是宫颈癌筛查中有效方式，也是首选方法，若联合 HPV－DNA 检测及阴道镜检查更能提高宫颈癌的检出率。

65例急性重症胆源性胰腺炎治疗分析

目的：探讨急性重症胆源性胰腺炎的治疗方案及手术时机的选择。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月本院收治的65例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料。应用 SPSS17．0统计软件对资料进行秩和分析。结果三组患者（微创组，传统手术组及非手术组）在死亡例数，住院时间及术后排气时间差异有统计学意义（ P ＜0．05）。在并发症例数及花费差异无统计学意义（ P ＞0．05）。早期手术及延期手术组在死亡数上差异无统计学意义（ P ＞0．05），在并发症上差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论⑴住院花费和并发症无差异的情况下，微创组相比传统手术组及非手术组在死亡数，住院时间及恢复情况有优势。⑵延期手术与早期手术相比，延期手术在术后并发症较少，而死亡数二者无明显差异。

64排螺旋 CT 血管造影诊断脑动脉瘤的价值

目的：探讨64排螺旋 CT 血管造影（CTA）对脑动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析本院75例完整临床及影像资料的脑动脉瘤患者。所有患者均行头部64排螺旋平扫及 CTA 增强扫描，先在工作站上利用软件得出减影 CTA 图像，再分别对常规 CTA 及减影 CTA 图像进行容积再现（VR）、大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等后处理技术进行综合分析。结果75例中共发现动脉瘤102个，单发54例，双发15例，多发6例。48例经手术证实，27例与 DSA 检查及临床综合诊断相符，64排螺旋 CTA 显示脑动脉瘤的部位、大小、瘤颈结构及其与周围血管的关系等与手术结果基本一致，与 DSA 所见基本一致。结论64排螺旋 CTA 对脑动脉瘤有较高的诊断价值，为临床治疗及手术提供可靠的依据，值得应用和推广。

以不对称片影伴钙化为数字化乳腺 X 线摄影表现的乳腺良恶性病变鉴别诊断

目的：探讨以不对称片影伴钙化为 DR 表现的乳腺良恶性病变鉴别要点。方法回顾性分析经手术、病理证实的乳腺良性病变（29例）和乳腺癌（48例）共77例临床资料，DR 均以不对称片影伴钙化为表现，两者征象进行对比分析。结果不对称片影伴钙化的 DR 征象与乳腺良恶性病变的关系：片影形态、钙化与片影位置关系及钙化形态与恶性病变有关（χ2＝5．58，28．80，14．90， P ＜0．05或 P ＜0．01），钙化与片影位置中位于内部、邻近及远离的恶性病变发生率高于位于内部和位于内部及邻近（χ2＝20．10，13．75， P ＜0．017），但片影密度及钙化大小、钙化密度比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论不对称片影伴钙化的 DR 表现具有多种形态特征，其中钙化与片影位置关系、钙化形态及片影形态与乳腺良恶性病变有关，提示 DR 表现对乳腺良恶性病变具有一定的鉴别诊断价值，有助于临床医师制定活检方案及手术术式。

C 反应蛋白与急性胰腺炎关系的研究

目的：观察 C 反应蛋白（CRP）与急性胰腺炎（AP）的 Ranson 标准、急性生理学及慢性健康状况评分系统（A－PACHEⅡ）、修正的 CT 严重指数（MCTSI）以及金标准 SAP 之间的关系。方法回顾性分析本院收治的232例 AP 患者资料，按 CRP≥150mg／L 与 CRP ＜150mg／L 两组行 Ranson 标准、APAChEⅡ、MCTSI 以及与金标准 SAP 的相关性。各评分系统分两组观察：Ranson 标准分≥3分组与＜3分组；APAChEⅡ分为≥8分组与＜8分组；MCTSI 分为≥4分组与＜4分组；金标准 SAP分为 SAP 阳性与 SAP 阴性组。分析各指标诊断 AP 的差异，并进行 Spearman 相关分析。结果232例 AP 患者 CRP≥150mg／L 70例（30．2％），CRP ＜150mg／L 162例（69．8％）。在 CRP≥150mg／L 组 Ranson≥3分56例，占80％；CRP ＜150mg／L 组 Ran－son≥3分48例，占29．63％（χ2＝25．07， P ＜0．005）。在 CRP≥150mg／L 组 APACHEⅡ≥8分32例，占45．71％；CRP ＜150mg／L，APAChEⅡ≥8分24例，占14．81％（χ2＝12．74， P ＜0．005）。 CRP≥150mg／L 组 MCTSI≥4分40例，占57．14％；CRP ＜150mg／L 组 MCTSI≥4分68例，占41．98％（χ2＝2．26， P ＞0．05）。 CRP≥150mg／L 组 SAP 阳性38例，占54．29％；CRP＜150mg／L 组 SAP 阳性26例，占16．05％（χ2＝17．89， P ＜0．005）。结论CRP 水平与 Ranson 评分诊断急性胰腺炎敏感性高，虽特异性稍差，仍与急性胰腺炎有一定关联，而与其它3个系统评分无关。提示其是筛查胰腺炎的敏感指标，结合临床表现、病史，B 超及多层螺旋 CT 结果可明确本病的诊断。

倒置 T 波在急性肺栓塞和急性冠脉综合征中的不同

目的：急性肺栓塞（acute pulmonary embolism ，APE）心电图异常改变中 T 波倒置是很常见的，这种现象除多见于急性肺栓塞，还常见于急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），尤其是非 ST 段抬高性急性冠脉综合征（non－ST－seg－ment elevation acute coronary syndrome NSTE －ACS）。本研究通过比较和分析心电图 T 波倒置在急性肺栓塞和急性冠脉综合征中不同导联分布，从而探讨心电图 T 波倒置在各导联不同分布在两者鉴别诊断中的价值。方法收集本院2008年1月1日至2013年12月31日6年间收治的经计算机断层摄影肺血管造影（computed tomography pulmonary angiography ，CTPA）确诊56例急性肺栓塞（APE）患者以及经冠脉造影检查确诊的前降支单支病变的非 ST 段抬高性急性冠脉综合征（NSTE－ACS）且心电图改变为 T 波倒置的患者43例，收集患者一般情况、心电图等资料，对其进行统计分析。结果APE 中 T 波倒置以 V1和Ⅲ为主，心电图中出现 V1导联 T 波倒置对于诊断为 APE 其灵敏度为80％，特异度为70％；ACS 组 T 波倒置主要以 V4、V5为主，同时多伴有 ST 段压低，其特异度为95％。结论心电图 T 波倒置在 APE 和 ACS 中导联分布不同，对于两者的鉴别有一定价值。

航天职工体检代谢综合征调查分析

目的：调查2013年上海航天技术研究院体检人群代谢综合征（MS）的患病率情况，并分析其相关危险因素。方法收集13167例体检对象的体检资料，采集体检者的身高、体重、血脂、空腹血糖和血压等指标，根据体检结果分为 MS 组和非 MS 组，分析体检人群 MS 的患病率及其相关危险因素。结果13167例体检者中 MS 患者为1466例，患病率11．1％，与非 MS 组相比，MS 组患者年龄偏大[（43．3±11．4）岁 vs （36．2±10．1）岁]，空腹血糖、甘油三酯浓度较高[空腹血糖：（6．0±1．8）mmol ／L vs （5．1±0．7）mmol ／L，甘油三酯：（2．7±1．9）mmol／L vs （1．3±1．0）mmol／L]，高密度脂蛋白胆固醇较低[（1．0±0．2）mmol／L vs （1．2±0．3）mmol／L]（ P ＜0．05）。结论MS 发病以中老年人，尤以男性居多，并且与患者的空腹血糖，甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇浓度有关，应针对 MS 的高危因素进行合理的治疗和预防，有效降低 MS 的发生。

老年晚期癌症患者家庭照护者临终关怀知识的调查分析

目的：分析老年晚期癌症患者家庭照护者临终关怀知识的掌握情况。加强和改进临终护理健康宣教工作，提高患者和家庭照护者的生活质量。方法对本院老年医学科2013年1月至2014年1月60例家庭照护者进行了临终关怀相关知识知晓情况的调查，并对结果进行分析。结果家庭照护者临终护理知识知道者少于不知道者。结论护理人员必须发挥健康教育者的作用，在对老年晚期癌症患者进行临终护理的同时，也应当重视患者照护者的宣教和指导，提高患者和照护者的生活质量，实现整体护理的护理理念。

骨折患儿背景对父母心理状况的影响

目的：探讨骨折患儿背景对父母的心理状况的影响，为临床干预提供依据。方法对100例骨折患儿父母心理状况进行一般资料问卷和症状自评量表（SCL－90）调查。分析不同性别患儿 SCL－90的躯体化、强迫症状、人际关系、敌对性及精神病性的得分差异；主要分析不同部位骨折及是否是独生子女患儿家长 SCL－90的躯体化、强迫症状、人际关系、敌对性及精神病性的得分差异。结果男性患儿父母除强迫症状、恐怖、偏执、精神病性四个因子得分高于女性患儿父母外（ P ＜0．05），而恐怖、敌对性及抑郁得分均低于女性父母（ P ＜0．05）。25例下肢骨折患儿的 SCL－90的强迫、偏执、躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对性因子得分显著高于75例上肢骨折患儿（ P ＜0．01）。独生子女患儿父母 SCL－90的强迫、敌对性、恐怖、偏执、人际关系、抑郁及焦虑得分高于非独生子女（ P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论骨折患儿有不同程度的心理问题，直接影响其父母的心理状况，故医务人员应针对患儿的不同性别、骨折不同部位及是否是独生子女家长的心理状态制定个性化措施进行干预，引导家长关心骨折患儿疾苦，避免性别歧视，使患儿及家属有归属感，提高治疗的依从性，利于骨折的愈合和心理上的康复。

中夜班护士生活质量现状调查

目的：了解临床中夜班护士生活质量现状。方法采用抽样法抽取上海市杨浦区综合医院的护士102人，采用世界卫生组织生活质量评定量表（World Health Organization Quality of Life with BREF questions ，WHOQOL－BREF）进行评估。结果与常模相比：除社会关系领域比较差异无统计学意义外，其余3个领域比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论中夜班护士生活质量低于普通人群。

2012年至2014年新县艾滋病初筛实验室现状调查分析

目的：了解2012年至2014年新县艾滋病初筛实验室现状，防止漏误诊，为实验室建设提供科学依据。方法本市专家组采用河南省艾滋病筛查实验室现场考核评分细则对本院三年艾滋病初筛实验室进行现调查，并对调查结果进行归纳总结分析。结果本院艾滋病初筛实验室三年现场调查评分总分分别为，72分、82分、95分，提示实验室规范建设为合格以上，HIV 抗体检测技术良好，工作一年比一年有改进，但存在实验室质量管理及生物安全和职业暴露问题。结论应加强艾滋病初筛试验室的质量管理、生物安全和安全防护，严格执行艾滋病检测工作规范。

上下肢骨折患儿父母心理状况调查分析

目的：比较上下肢骨折患儿父母的心理状况，了解其心理特点，为临床心理干预提供依据。方法采用症状自评量表（SCL－90）和一般资料问卷，对100例骨折患儿父母心理状况进行调查研究。结果下肢骨折患儿父母的症状自评得分普遍高于上肢骨折患儿父母；躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性方面差异有统计学意义（ P ＜0．01），强迫症状、偏执差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论护理人员应关注家属的心理状态，有利于促进患儿早日康复。

SICU 护士患者安全文化现状调查与分析

目的：对本市三级甲等医院所属 SICU 护理人员的患者安全文化现状进行调查分析，为后期针对性措施的制定提供依据。方法采用医疗保健机构患者安全文化测评量表对本院 SICU 科室35名护士进行患者安全文化测评量表（PSCHO）中文版问卷调查，计算各维度及条目的得分以评估现状。结果安全文化现状测评均分为134．71±16．22。高得分维度为害怕受羞辱（3．81±0．62），低得分维度为主动报告（2．59±1．23）。结论主动报告维度的低得分提示：可考虑改善制度以提高护理人群上报不良事件的积极主动性，从而完善系统，优化安全文化。

临床护士疼痛知识掌握和态度行为的现状调查

目的：了解本院临床护士疼痛知识掌握情况及影响因素。方法采用“疼痛管理知识和态度的调查问卷”，对本院70例临床护士进行了调查。结果问卷平均答对率为44．31％，研究对象回答正确（6．607±11．117）个题目。不同职称、学历、护龄的护士术后疼痛知识和态度得分差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论护士对疼痛管理知识的掌握尚显不足，在积极进行疼痛治疗及护理的行为方面有待于提高。

儿童颅咽管瘤术后并发症的临床观察与护理

目的：探讨儿童颅咽管瘤术后并发症的护理特点。方法观察36例颅咽管瘤患儿术后生命体征、神志、瞳孔变化，并重点观察、积极处理术后尿崩症、电解质紊乱、高热、癫痫及上消化道出血等并发症。结果36例颅咽管瘤患儿，术后因下丘脑损伤后昏迷放弃治疗1例，术后尿崩症19例，电解质紊乱15例，高热13例，癫痫发作3例，上消化道出血1例。经过精心护理和及时处理，尿崩症、电解质紊乱、癫痫、高热，上消化道出血完全纠正。结论术后严密监测，积极处理和精心护理尿崩症、电解质紊乱等并发症，可有效降低手术死亡率。

婴幼儿围术期低体温的护理干预

目的：探讨婴幼儿围术期低体温的护理干预措施。方法对79例腹部手术患儿进行体温管理，并对体温进行监测。结果围术期患儿低体温发生率低于国内文献报道，发生低体温的患儿均及时得到复温。结论在围手术期间对婴幼儿采取体温管理的护理干预，可有效预防患儿低体温的发生。

品管圈在提升疼痛护理质量的应用效果

目的：探讨品管圈在提升疼痛护理质量的应用效果。方法选取在本院工作的临床护士140名，将其随机分为对照组和观察组各70名，观察组实施品管圈进行质量管理，对照组采用常规管理。通过《疼痛管理知识和态度的调查》问卷调查，对比两组护士疼痛管理能力的变化。结果培训前护士《疼痛管理知识和态度的调查》问卷的平均得分为44．31，培训后平均得分为58．21；两组数据差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论将品管圈活动应用到医院疼痛护理质量控制中，不仅可以提升服务质量，提高患者满意率，而且调动了临床护理人员参与管理的意识，提高了工作积极性。

神经外科气管切开鼻饲的护理

各种原因引起的昏迷患者，为保持其呼吸道通畅，大多需要气管切开。由于这些患者意识丧失，不能经口进食，均有不同程度的营养障碍，合理给予鼻饲营养，维持水、电解质及酸碱平衡，可使患者病程缩短，死亡率下降。

1例重症子痫前期合并 HELLP 综合征产妇的产后护理

目的：探讨 HELLP 综合征的临床特征及护理方法。方法采用回顾性分析方法，对1例 HELLP 综合征患者的临床资料及有效护理措施进行总结。结果本例患者经积极治疗和有效护理，痊愈出院。结论护理人员应提高对 HELLP综合征的认识，密切观察病情变化，采取有效护理措施，以保障救治成功。

脊柱结核的护理

脊柱结核占全身关节结核的首位，其中椎体结核占大多数，椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中腰椎活动度大，腰椎结核发生率也高，胸椎次之，颈椎更次之。

连续静脉输液中更换输液的安全隐患及防范措施

静脉输液因其治疗手段直接、见效快，成为临床应用频率高的基础护理技术操作［1］，是临床上常见的一种治疗手段。在连续静脉输液中更换输液是实施这一治疗护理操作的关键一环，也是护理工作的重要组成部分。目前在临床更换输液操作中仍存在着很多的安全隐患，例如：更换方法不正确，更换不及时，滴速调节不准确，换错药物等等。因此在更换静脉输液中应加强对护理安全隐患的管理，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制，制定有针对性的防范措施，从而实现更换输液的安全，防止差错事故的发生，提高患者的满意度。

1例白血病患者在异基因造血干细胞移植后并发皮肤 GVHD 的护理

异基因造血干细胞移植［1］是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常异体的造血干细胞经血管输注给患者，是之重建正常的造血和免疫功能。移植物抗宿主病（graft－versus－host disease，GVHD）是指异基因造血干细胞移植后严重的并发症。典型的急性 GVHD 发生在移植后2～4周，出现的多系统损害（皮肤、食管、胃肠、肝脏等）的全身性疾病，是造成死亡的重要原因之一。皮肤 GVHD是由于造血干细胞移植后，供、受者间存在免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞（主要是 T 细胞）被受者抗原致敏而增殖分化，直接或间接攻击受者细胞，对受者产生炎性反应的一种全身行性疾病［2］。临床表现较为复杂，GVHD 皮肤损害早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。本科于2013年8月收治了一例38岁女性异基因造血干细胞移植后出现皮肤ⅣaGVHD的患者，经过积极的治疗与护理，患者康复出院，现将护理体会报道如下。

1例误服灭鼠药（大隆）致凝血功能障碍患儿的护理

大隆，又名杀鼠隆、溴联苯杀鼠醚，为第二代抗凝血灭鼠药，通过阻止体内维生素 K 的代谢达到抗凝作用［1］。抗凝血类灭鼠药已成为目前应用广泛的灭鼠药。目前市场上的灭鼠药主要染成红色、绿色等鲜艳的色彩，在增强鼠类注意的同时，也增加了儿童误服的概率［2］。2013年12月本科收治了1例误服大隆中毒致凝血功能障碍的患儿，现将护理体会报道如下。

不同材质敷贴对新生儿胃管固定的效果观察

在新生儿临床护理中，胃管留置术是一项基础护理技术，常用于洗胃、鼻饲喂养、胃肠减压等。如何保持胃管牢固的固定方法，是护士面临的重要难题。因为新生儿新陈代谢快，面部油脂分泌旺盛，易溢奶，容易使固定胃管的敷贴潮湿，松脱，导致胃管脱出。且新生儿面部皮肤柔嫩，揭除敷贴后皮肤会出现红肿、湿疹、过敏，甚至破损，感染。不仅使患儿遭受痛苦，也加重护士的工作量。笔者总结本科采用不同材质敷贴固定新生儿胃管的效果，现将结果报道如下。

1例先天肛门闭锁伴直肠会阴瘘合并猫叫综合征患儿术后护理

先天性肛门闭锁合并直肠阴道舟状窝瘘是先天性直肠肛管畸形中常见的一种，是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形，是小儿外科常见疾病，占先天性消化道畸形的首位［1］主要临床表现为无肛门，大便由阴道排出，某些患儿瘘口很小，多伴有直肠不同程度的狭窄，本院在治疗先天性肛门闭锁上积累了丰富的经验，于2014年5月成功地为1例先天性肛门闭锁伴猫叫综合征的患儿实施了手术，经过全体医护人员精心治疗和护理，患儿痊愈出院，现将护理体会报道如下。

留观室患儿家属的心理评估与护理对策

目的：了解留观室患儿家属的心理需求，为提高医疗服务质量提供依据。方法自制调查表格内容，对80例留观室患儿家属进行问卷调查。结果⑴患儿家属情绪中以震惊焦虑占高，其次是有准备，以绝望占低；⑵患儿家属对了解疾病的主要治疗高，而了解主要药物的名称及用法仅次于前者，了解特殊药物的注意事项的少；⑶患儿家属对全力抢救满意度高，治疗疾病和环境满意度居第二，低为无需求；⑷患儿家属对疾病的病因、诱因和家庭护理的指导需求知识高，而对疾病的发展、转归和治疗效果需求知识为第二，什么都不想知道少。结论针对留观室患儿家属的心理需求，制订相应的护理措施，有效地提高护理质量和患儿家属的满意度。

荧光素钠和吲哚菁绿眼底血管造影的临床护理

目的：探讨荧光素钠和吲哚菁绿眼底血管造影的护理方法及意义。方法分析2382例眼底血管造影患者于造影前、造影中及造影后采用的护理方法。结果本组眼底病患者在正确护理配合下均顺利完成荧光素钠和吲哚菁绿眼底血管造影，47例（0．02％）发生不良反应，护士根据患者症状与医嘱及时采取相应的护理措施。结论科学的护理方法是减少眼底血管造影不良反应的关键。

1例小儿梅克尔憩室便血术后护理观察

梅克尔憩室是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室，是一种先天性消化道畸形，发生率约2％。临床上多无症状往往因憩室出现并发症表现才就诊而获诊断。梅克尔憩室的并发症以小肠梗阻、急性消化道出血和急性憩室炎为主。本院于2013年12月收治了1例梅克尔憩室便血的患儿，现将术后临床观察与护理报道如下。

1例老年糖尿病患者Ⅱ期压疮的个案护理

一例老年糖尿病患者，伴有心血管疾病等症状，发生Ⅱ期压疮后，通过结合患者的病情、经济条件及患者家属与本人的意愿，同时考虑病房的人力、财力、物力各项资源条件，选择患者适合的治疗方法。经过敷料治疗及促进营养治疗后，患者的Ⅱ期压疮终愈合后出院。合理、适宜的治疗选择有助于有效地促进患者压疮的愈合。

品管圈活动对提高哮喘患儿雾化吸入有效性的研究

目的：探讨品管圈活动对哮喘患儿雾化吸入护理问题的作用。方法调查分析哮喘患儿雾化吸入护理工作中存在的问题，定期检查护理工作缺陷率，发放问卷来调查在开展品管圈活动前后雾化吸入治疗有效性的改善。结果品管圈活动可发现并解决雾化吸入护理工作中存在的重要问题，品管圈活动后雾化吸入治疗的有效性大幅提高。结论品管圈活动是改进雾化吸入护理质量、改善患儿家属对雾化吸入治疗依从性的有效方法。

小儿脊髓栓系综合征138例围手术期护理

目的：探讨小儿脊髓栓系综合征（TCS）围手术期的护理要点。方法回顾性分析138例脊髓栓系综合征患儿围手术期护理方法，总结护理经验。结果138例患儿术后经过精心护理均安全度过围手术期。随访临床症状消失93例，好转30例，无改善15例。结论做好小儿脊髓栓系综合征的围手术期护理，有助于预防并发症的发生和术后患儿脊髓神经功能的恢复。

老年房颤患者射频消融术后常见并发症的循证护理

目的：探讨循证护理在老年房颤患者射频消融术治疗后常见并发症中的应用。方法选择2013年8月至2014年1月76例经射频消融治疗的老年（＞60岁）房颤患者，通过检索查找相关文献，根据临床经验结合患者的实际情况，对其实施循证护理。结果76例患者中发生心包积液2例，迷走神经反射3例，血管并发症：假性动脉瘤2例、出血1例，肺栓塞1例，肺静脉狭窄1例，心律失常6例。结论在老年房颤患者射频消融术后实施循证护理，有利于并发症的预防与护理，提高护理质量。

一种半卧位靠垫的设计与应用

自2005年开展“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”、“患者安全目标”的医院管理年活动以来，防范或减少患者压疮、坠床等不良事件发生，已成为医院护理管理的重点。在临床护理过程中，年老体弱、长期卧床、昏迷、瘫痪、手术后自主活动能力丧失等需要长期卧床的患者，需要经常采取半卧位，以防止心肺、泌尿系、胃肠道的合并症及压疮发生。长期以来，临床为使患者呈半卧位，一般会将床头摇起或是将衣被等堆放于身后，这些方法都无法让患者舒适地坐于床上。为此，笔者自制了一种半卧位靠垫，确保了长期卧床患者的舒适与安全，现介绍如下。

1例颅内动脉瘤介入治疗围手术期的护理

颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和颅腔内压力增高的基础上引起，临床上以自发性蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点，但自发性蛛网膜下腔出血为常见，可占蛛网膜下腔出血病例的85％。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的预后。随着血管内介入治疗材料技术的发展，采用血管内支架置入结合弹簧圈栓塞治疗是当前较先进的治疗手段，现将相关的护理总结如下。

1例先天性一穴肛围手术期护理

一穴肛为先天性泄殖腔分化不全，属一种罕见的仅见于女性的先天性肛门直肠畸形，即直肠、阴道、尿道共同开口在一个腔内，大、小便都由这个共同的开口排出，亦称泄殖腔畸形，易被误诊为先天性无肛并直肠阴道瘘［1］。发病率为1／20～1／10万。在盆腔小儿外科的手术处理中，一穴肛是复杂的一种手术，通过手术达到控制排便、排尿和保持性功能的目的。而良好的术后护理能够帮助患儿更快的恢复，减少术后并发症。2014年4月本院收治1例已行回肠双腔造瘘术的一穴肛患儿，经矫治术后，取得较好的治疗效果，现报道如下。

剖宫产术后深静脉栓塞的防治与护理

静脉栓塞是引起产妇死亡的主要原因之一，其发生原因是，下肢静脉腔内不正常凝血，导致静脉回流障碍，形成下肢静脉栓塞，该疾病主要有下肢肿胀疼痛以及静脉怒张等症状。目前，治疗该疾病的方法有抗凝、溶栓以及手术治疗。据报道，深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）国外妇科疾病手术后DVT 的发生率为30％～50％，我国为2．6％［1－2］。故对于剖宫产术后患者DVT 的预防和治疗应给予高度重视。

1例妊娠合并尿崩症的护理体会

尿崩症是由于抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。本病是由于下丘脑－神经垂体部位的病变所致，但部分病例无明显病因，尿崩症可发生于任何年龄，但以青年为多见，根据其发病情况可分为3大类，第一类为妊娠前已有尿崩症，在此基础上妊娠；第二类为孕前无尿崩症症状，妊娠期发病，分娩后留有永久性尿崩症；第三类为妊娠期出现尿崩症，分娩后症状迅速好转，直至消失，称为妊娠期暂时性尿崩症。妊娠合并尿崩症是一种罕见的妊娠合并内分泌疾病，发病率约为1／30000［1］。

PICC 留置期间堵管原因及对策

PICC 导管是指经外周静脉置入的中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，具有局部损伤小、避免对周围静脉损害、穿刺方便、尽可能的保护血管的优点［1］。护理人员进行着 PICC 留置、使用、维护。随着医疗水平发展，PICC 使用越来越普及，特别是化疗及需长期补液者， PICC 导管普及减少患者反复穿刺痛苦，并减少药物外渗的几率。对于非计划拔管，既增加了患者痛苦，也增加了患者经济负担。导管堵塞在 PICC 并发症中发生率可高达21．3％［2］，并且随时间的延长而增加，是 PICC 非正常／计划拔管的主要原因之一［3］。

165例 EV71型手足口病患儿临床护理

目的：探讨 EV71型手足口病患儿的护理干预。方法选择2013年3月至2013年12月收治手足口病患儿中165例 EV71型手足口病患儿作为研究对象，对其护理措施进行总结。结果通过严密的观察及全面的护理对 EV71型手足口病重症征象早期识别。结论及早采取相应治疗及护理措施是阻断或延缓病情进展的关键。

关节镜治疗膝关节前交叉韧带损伤的护理及康复

随着微创外科的发展及人们生活质量要求的提高，关节镜下前交叉韧带重建术已成为临床治疗前交叉韧带损伤的一种新方法被临床广泛应用，本科自2011年6月至2012年12月对40例前交叉韧带损伤患者施行了关节镜下前交叉韧带重建术，经精心护理／正确康复指导取得了很好的疗效，报道如下。

双眼视网膜母细胞瘤患儿静脉化疗的护理

目的：探讨双眼视网膜母细胞瘤患儿化疗的护理特点和措施。方法选取2011年1月至2013年12月本院确诊51例双眼视网膜母细胞瘤并进行静脉化疗保眼患儿为研究对象。所有患儿均采用 CEV 方案静脉化疗（卡铂26mg／kg d1、长春新碱0．05mg／kg d1、依托泊苷5mg／kg d 1 d 2）。所有患儿均采用植入式静脉输液港进行化疗输液。根据双眼 RB 患儿的特点，有针对性进行一般护理、患儿和家长心理护理及化疗毒副反应的观察和护理。结果本组双眼 RB 患儿51例，其中男22例，女29例。诊断平均年龄为11个月。51例患儿共完成261轮化疗（平均5次，范围3～9次）。其中258轮（98．85％）化疗顺利完成。1例患儿在其第1轮化疗中因腹泻、食欲不佳，母乳喂养困难等多种原因造成脱水，电解质紊乱，导致低钙抽搐，终止化疗。2例患儿分别在第3和第5轮化疗过程中因上呼吸道感染出现中度发烧，终止化疗。所有病例均未发生化疗药物外漏外渗。化疗期间无1例患儿发生坠床、撞伤等意外。结论通过有针对性护理措施可有效防止双眼 RB 患儿化疗过程的意外终止，使化疗顺利完成，以提高化疗疗效。

1例新生儿腹股沟抽血致下肢动脉血栓的护理观察

腹股沟静脉抽血是儿科常用的技术操作之一，但由于腹股沟处动脉和静脉的解剖位置非常接近，抽血过程中时常会遇到误入动脉的情况，一般经过及时有效地按压止血，不会给患儿带来任何损伤。然而在儿科护理中由于腹股沟抽血误入动脉而导致动脉血栓的情况也偶有耳闻，但国内此类报道很少，也查询不到相关的治疗与护理措施。2013年7月本科也遇到一例由于抽血误入动脉而导致下肢动脉血栓的情况，经过医护人员48h 的积极治疗与护理，取得满意治疗效果，未给患儿带来任何后遗症，因此将护理经验总结如下。

胸腰椎结核病人围手术期的护理

脊柱结核在全身关节结核中发病率高，约占50％，多见于青壮年，且发病率呈逐年上升趋势；其发病部位以腰椎为主，其次胸椎、颈椎，骶尾椎少，但常伴有死骨、脓肿及瘘管道形成，甚至截瘫。对人体危害很大，其治疗时间长，护理难度大。为保证能够达到手术的预期效果，做好同手术期护理十分重要。本院自1999年至2010年收治胸腰椎结核？例，现将护理体会总结如下。

小儿尿道下裂修补术的护理配合

目的：探讨小儿尿道下裂修补术的护理配合经验。方法分析总结93例尿道下裂患儿的临床资料及手术配合流程。结果手术均顺利完成配合，患儿在围手术期均未发生尿路感染的并发症。结论预防患儿尿路感染的发生，保证特殊器械物品的供应，熟悉手术流程并做好患儿及家属的心理护理，是保证手术顺利进行及成功的关键。

重症监护疼痛观察工具的临床应用评价

目的：了解护士对不能自主表达的 ICU 患者的疼痛评估的技能及知识的掌握程度。方法对护士54名进行CPOT 疼痛量表培训，并评估患者疼痛程度后完成培训评价结果与研究小组（本科出国培训回科室的医生也参与了 CPOT评估，但不告知评估的护士）进行相关资料比较。结果46．3％的护士推荐 CPOT 作为临床常规护理；59．3％的护士觉得CPOT 对临床工作有帮助。护士组对患者疼痛（翻身）CPOT 评分低于研究小组（ P ＜0．05），而 CPOT 所用时间也长于研究小组（ P ＜0．05），但护士组不痛（测体温）CPOT 评分与研究小组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论CPOT 对临床护理有重要意义，培训课程需要完善。

品管圈活动在降低气管切开造口患者颈部皮肤完整性缺损发生率中的应用

目的：探讨品管圈活动在气管切开造口患者颈部皮肤完整性缺损发生率中的应用效果。方法耳鼻咽喉头颈外科5名护士自愿组成一个“圈”，确立“降低气管切开造口患者颈部皮肤完整性缺损发生率”为活动主题，对活动前气切造口患者颈部皮肤完整性缺损发生率及原因进行统计分析，并制定和落实整改措施。结果应用品管圈活动后气管切开造口患者颈部皮肤完整性缺损发生率（16．7％）较活动前（30．0％）明显降低，超出了预期目标。每一位圈员在品管圈方法运用、团队精神、脑力开发、协调沟通、活动信心、责任感、荣誉感7个方面能力均得到显著提高。结论开展品管圈活动既降低了气管切开造口患者颈部皮肤完整性缺损发生率，又改善了伤口护理品质，也提高了圈员的团队精神和质量管理能力。

1例先天性食管闭锁伴气道狭窄患儿的围手术期护理

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia ，CEA）是常见的新生儿畸形。常合伴有其他系统畸形，治疗难度极高。据国外统计，活产新生儿中发病率为1／3500～1／4500［1］。其中长段型占6．4％，其定义为食管闭锁两盲端距离大于3．5cm 或2个椎体隙［2］。该类型患儿一期行食管重建术后并发症及死亡率高［3］。随着产房外科的发展，本院在治疗先天性食管闭锁上已积累了丰富的经验。2013年11月本院成功地为1例先天性食管闭锁（Ⅲa）伴气道狭窄患儿实施了食道重建术，经过全体医护人员的精心治疗，患儿痊愈出院，现将护理体会报道如下。

124例妊娠期糖耐量减低的孕妇产后护理

目的：探讨孕妇妊娠期糖耐量减低的产后护理方式和疗效影响。方法选择本院2011年6月至2013年9月收治的124例妊娠期糖耐量减低患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（62例）和观察组（62例），对照组采取常规护理措施，观察组采取产后护理干预措施，对两组患者护理后患者满意情况，空腹血糖、体质指数、血压、糖化血红蛋白等相关指数情况进行对比分析。结果观察组空腹血糖、体质指数、血压、糖化血红蛋白等情况显著优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组护理后非常满意51例（82．3％），满意率93．5％，对照组非常满意38例（61．3％），满意率74．2％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论对妊娠期糖耐量减低患者采取有效的护理措施，是改善患者症状，减轻身体不适感，提高患者满意率的关键，能改善护患关系，从而改善患者预后结局。

雾化吸入药物治疗小儿支气管哮喘的疗效及护理

目的：探讨雾化吸入博利康尼和爱全乐溶液联合普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法选择本院2013年10月至2014年4月儿科呼吸病房收治的支气管哮喘患儿100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组在常规治疗的基础上给予博利康尼和爱全乐联合普米克令舒超声雾化吸入，对照组为行常规对症治疗的患儿，比较两组治疗效果。结果观察组治疗有效率明显高于对照组，患儿治疗护理前及治疗护理后30min 的呼气峰流速值（PEF）升高明显优于对照组，住院时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论博利康尼和爱全乐溶液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作效果理想，安全性高，值得推广应用。

1例 OSAHS 患者小脑 AVM 合并脑膜脑膨出的手术护理

脑膜脑膨出是指一部分脑膜，脑组织及脑脊液通过颅裂疝至颅外而形成的一种先天性畸形［1］。脑动静脉畸形（arte－riovenous Malformation，AVM）是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，导致脑血流动力学上的紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现，本病是仅次于颅内动脉瘤，能引起自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ，SAH）的另一常见原因［2］。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea－hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。这三者相互影响，相互促进，如护理不当，则会加重患者的病情，引起严重的并发症。本科于2014年4月收治1例OSAHS 患者患有小脑 AVM 合并脑膜脑膨出，现将护理体会报道如下。

视频式健康教育对缓解老年患者电子结肠镜检查心理焦虑的效果评价

目的：探讨视频式健康教育对缓解老年患者电子结肠镜检查心理焦虑的效果评价。方法选择2013年1月至2014年1月在本院初次接受电子结肠镜检查的患者55例，随机将患者分为对照组27例和干预组28例，干预组在进行检查前后实施视频化健康教育方案，对照组在检查前后实施常规健康教育方案。比较两组患者在检查过程中的生理指标和主观感受。结果干预组患者在检查过程中生理和主观感受均低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论视频式健康教育方法能够减少患者在应激状态下的不良反应，稳定患者的心理状态。有助于患者顺利完成电子结肠镜检查。

颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者的观察与护理

目的：总结颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者出现的不同临床症状，探讨相应的护理措施。方法回顾性分析2013年1月至2013年12月216例全麻苏醒期患者的临床资料及护理。结果216例颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者均顺利转入相应病房。结论针对颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者出现的不同临床症状，采取相应的护理措施，可以取得良好的预防和治疗效果。

应用品管圈活动提升血液科医护人员洗手依从性的效果

目的：探讨品管圈（QCC）活动提高医务人员工作前后洗手依从性的效果。方法通过品管圈活动选出了影响血液科医护人员工作前后洗手依从性的要因，根据圈选出来的要因制定相应的对策并实施。结果现况把握值为51．96％，经过实行 QCC 后医护人员洗手率由51．96％提升至95．7％。结论QCC 不仅提高了血液科医护人员洗手的依从性和正确性，且培养了科室成员的解决问题与凝聚力。

介入治疗术后两种压迫止血方法的效果比较

目的：比较介入术股动脉穿刺部位应用两种压迫止血方法的效果。方法将100例介入治疗患者分为两组，对照组52例术后应用普通纱制绷带包扎止血，试验组48例术后采用自粘性低过敏弹力绷带压迫止血。比较两组术后不良反应发生率。结果两组穿刺局部损伤、舒适度、失眠及焦虑发生率比较，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论使用自粘性低过敏弹力绷带压迫止血由于缩短了止血时间及卧床制动时间，不仅能减少穿刺局部的出血，尚能改善患者的焦虑心理、舒适度及睡眠。

骨折外固定支架固定手术室预防感染的措施

目的：研究开放性骨折急诊清创和外固定手术预防感染的措施。方法对本院骨科2006年1月至2008年12月42例Ⅲ度开放性骨折急诊进行清创＋外固定的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均得到随访，随访时间1～2（中位时间1．4）年，感染3例，手术多次清创8例，感染率7．1％，再次手术率19．％。结论手术室消毒和无菌操作是取得低感染率的有效保证。

婴幼儿三聚氰胺相关泌尿系统结石的治疗方法与护理

目的：探讨体外冲击波碎石（ESWL）在处理婴幼儿三聚氰胺相关泌尿系统结石中的应用及疗效。方法2009年3月至2010年7月收治三聚氰胺引起的尿路结石患儿216例，男148例，女68例。年龄7～36（平均22．74）个月。其中肾结石156例，输尿管结石59例，膀胱结石1例，结石大小24mm ×10mm ～3．8mm ×3．4mm。所有患儿均采用体外冲击波碎石术治疗。每次治疗冲击65～950（平均552．35）次。工作电压8～12KV。结果156例肾结石中一次治疗成功的有141例（90．38％），两次治疗成功的有15例（9．62％），术后3个月内结石清除的有150例（96．15％），残石6例（3．85％）。59例输尿管结石中一次治疗成功51例（88．14％），两次治疗成功7例（11．86％），1例（1．69％）治疗失败后改内镜下钬激光碎石，术后3个月结石清除的有58例（98．30％）。1例膀胱结石一次治疗成功，术后3个月内结石清除1例（100％）。术后随访2年未发现肾包膜血肿、高血压、肾破裂、肺损伤等并发症。结论ESWL 治疗婴幼儿三聚氰胺相关泌尿系统结石安全可靠，对于保守治疗不佳者推荐使用。

1例抗 NMDA 受体脑炎的护理

抗 NMDA 受体脑炎是一种新的边缘叶副肿瘤性脑炎，其受累者均为伴有良性畸胎瘤的年轻女性，在此类患者体内发现存在一种主要表达于海马和前额叶神经元细胞膜的抗N－甲基－M－天冬氨基受体（N－methy－D－aspartate receptor，NM－DA）抗体，把这类疾病的主要表现说一下。此类疾病具有潜在致死性，患者常常需要长期接受重症监护支持治疗［1］，该病在国外有上百例的报道，但在国内实属罕见。2013年4月本院收治1例抗 NMDA 脑炎患者，经过一个多月的监护室护理，其治疗护理效果满意，现报道如下。

1例脑干肿瘤术后患儿家庭使用呼吸机的健康教育

［关键词］ 脑干肿瘤；术后；家庭；呼吸机；健康教育 脑干肿瘤是指发生在中脑、桥脑、延髓甚至全脑干的肿瘤，其发病率占颅内肿瘤的1．4％～2．4％，儿童较成人多见［1］。由于脑干是人体生命中枢，其内密布各种神经核团，上下行传导束和网状结构，术中往往有不同程度的后组颅神经功能受累，呼吸障碍常见，造成吞咽反射及咳嗽反射减弱或消失，表现为呼吸慢而浅，甚至呼吸间停［2－4］。因此呼吸机的应用对呼吸功能障碍患者极为重要。然而，术后受累的神经功能不能恢复，需长期使用呼吸机辅助呼吸，撤机困难，咳嗽反射、吞咽反射差等情况［5］。本科收治1例脑干肿瘤患儿，术后行气管切开进行呼吸机辅助呼吸，出现撤机困难，在病情稳定期后尝试让其回归家庭，对家属进行健康教育，让患儿接受居家护理，现将护理体会总结如下。

胃石症经内镜下碎石治疗的护理

胃石症是因进食某些食物或药物在胃内聚积形成的凝固物或硬块，既不能消化也不能顺利通过幽门。胃石症是我国秋冬季节北方地区的常见病，手术切开是传统的治疗方法，随着内镜技术及器械的发展，大多数胃石症可行内镜治疗，2010年至2014年本科采用内镜诊治胃石症患者32例，其疗效满意，现将内镜下碎石的护理报道如下。

睡眠呼吸初筛仪用于儿童睡眠呼吸暂停综合征监测的护理指导

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是一种严重危害儿童健康的睡眠呼吸障碍疾病，发病率较高。国外相关调查显示，儿童 OSAHS 的发病率为1％～3％［1］。该病对儿童身体及智力发育影响极大，因睡眠中呼吸道气流交换受阻，血氧含量下降可致大脑缺氧，心血管功能异常，同时还影响儿童颌面部发育，近年来逐渐引起医生及家长的广泛重视。目前，多导催眠监测是明确诊断（OSAHS）的金标准［2］，但由于儿童心理、生理发育尚未成熟，住院监测会感到紧张、恐惧，导致监测失败。睡眠呼吸初筛仪体积小、携带方便可在家中进行监测，对于儿童来说解决了这一难题。下面将睡眠呼吸初筛仪用于儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查的护理指导体会报道如下。

头部穴位按摩对于改善老年失眠的效果评价

目的：探讨头部穴位按摩对于改善老年失眠的效果。方法选择2013年3月至2014年2月收治于上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科不同程度的失眠患者67例，随机分为观察组34例和对照组33例。对照组采用一般内科常规护理法促进睡眠，观察组在对照组的基础上，采用每晚睡前1h 为患者进行头部穴位按摩法促进睡眠。评估两组患者的睡眠情况，观察患者干预前后失眠的治愈情况。结果对照组失眠治愈情况有效率为85．3％，而对照组失眠治愈情况有效率为66．7％。两组患者干预前后对比，睡眠觉醒次数与时间都有所下降，实验组比对照组下降程度更大。结论头部穴位按摩法对于改善老年失眠有效。

入 ICU 前访视对胃癌患者术后不良心理反应发生率的影响

目的：探讨入 ICU 前访视对胃癌患者术后不良心理反应发生率的影响。方法将90例胃癌术后患者按随机数字表法分为2组，每组45例，观察组胃癌手术患者进行术前访视，对照组胃癌手术患者不作术前访视，术后直接入监护室。从患者拔除口插管后开始观察并比较两组患者的不良心理反应发生率，分析入 ICU 前访视对不良心理反应发生率的影响。结果两组患者的不良心理反应主要为谵妄（言语错乱、幻听）、情感障碍（定向力障碍）、行为动作异常（乱喊乱叫、打人骂人）、注意力问题及拔管意外等，观察组患者总不良心理反应发生率明显低于对照组（χ2＝4．49， P ＜0．05）。结论术前访视能有效降低入住 ICU 胃癌患者术后不良心理反应发生率，有助于其患术后治疗与恢复。

心理护理干预对宫颈癌患者围手术期的临床影响

目的：通过探讨围手术期心理护理干预对宫颈癌患者术后的临床影响，评估心理护理对宫颈癌患者围手术期的意义。方法以2013年4月至2014年5月在解放军总医院妇产科因宫颈癌进行手术治疗的患者110例，随机分成观察组（55例）和对照组（55例）。对照组在围手术期内给予常规专科护理及治疗，而观察组术前、术后在常规护理基础上予以心理护理干预。结果与对照组比较，观察组对护理服务质量满意程度明显较高，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；对患者予以适当的心理护理干预，可大幅降低患者在术中恐惧、紧张的不良情绪；同时将有助于缓解患者在术后抑郁、恐惧、焦虑的不良情绪。结论在围手术期对妇科术后患者进行心理护理干预，可以明显改善患者在手术中及手术后出现的抑郁、焦虑等不良情绪，对护理服务质量满意程度明显较高，值得在临床上大量应用。

新生儿先天性梅毒5例的护理

目的：探讨新生儿先天性梅毒的护理方法。方法2012年6月至2014年6月本科收治的新生儿先天性梅毒5例，均为女婴，在新生儿护理常规的基础上，严格执行消毒、隔离制度，加强皮肤、口腔、眼部及脐部护理，早期诊断，早期治疗，保持生命体征平稳，合理喂养和保暖等措施。结果3例临床治愈出院。1例病情好转自动出院。1例死亡。结论严格执行消毒、隔离制度，加强基础护理，严密观察病情和用药后的反应，合理喂养和保暖，可有效防止交叉感染，减少并发症的发生，提高临床治愈率。

高龄重症患者压疮创面换药护理与观察

美国压疮顾问小组（NPUAP）对压疮的定义是“压疮是局限在皮肤或皮下组织的损害，常位于骨骼突起部位，与压力、摩擦力和剪切力有关”［1］。活动受限的几个小时后即可发生［2］。西方研究表明压疮在理论上是可以预防的，但在某种情况下无论是临床护理还是家庭护理都难以避免。据调查研究：压疮现患率为1．579％，医院获得性压疮发生率为0．628％。医院获得性压疮发生率排序前三位科室分别为ICU、老年科、内科；前三位年龄分别为＞89岁、80～89岁、70～79岁［3］。压疮已成为老年重症患者常见并发症，合理正确的换药能够促进压疮创面愈合，减轻患者痛苦。

1例脑动静脉畸形伴动脉瘤围手术期护理

脑动静脉畸形（AVM）是一簇结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团，着种异常的结构可导致颅内出血或无症状的隐性出血及盗血等进而引起一系列的脑功能障碍［1］。它是由于脑部病变部位的动静脉之间缺乏正常毛细血管网，使得动脉与静脉直接相连，从而形成脑动静脉之间的短路。这种患者常出现颅内出血，如脑实质内出血、脑室出血或蛛网膜下腔出血所导致的头痛及神经功能缺失等临床表现。其中脑动静脉畸形致颅出血的病死率约为10％～15％。致残率约为40％［2］。随着微创介入技术的不断成熟，传统的开颅手术治疗相比脑动静脉畸形血管内栓塞有不少缺点，脑动静脉畸形血管内栓塞已逐渐成为治疗脑动静脉畸形的首选。本科在2014年2月在介入的基础上进行血管内栓塞治疗1例脑动静脉畸形伴动脉瘤患者，在精心的护理下，患者无并发症出现，现将护理报道如下。

新活素与无创呼吸机配合应用治疗难治性心力衰竭的疗效观察和护理

难治性心力衰竭是指合理的治疗下仍不能减轻症状或持续恶化的心力衰竭。新活素针是一种新型的适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的治疗药物，由于新活素对冠状动脉还具明显的扩张作用，可以选择性扩张冠状动脉血管床，从而保障缺血区心肌血流灌注［1］。新活素冻干重组人脑利钠肽（rhB－Ne），拥有32个氨基酸，与内源性 BNP 具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制［2］。有研究显示无创呼吸机用于心力衰竭治疗与下列因素有关：通过增加胸内压、减少静脉回流、降低呼吸肌功耗、改善肺的顺应性等。由于优于单纯的药物治疗，因此虽得到心血管界学者的认同，但到目前为止还没有被列入心力衰竭治疗的指南中［3］。2012年1月至2012年12月本科应用新活素针联合无创呼吸治疗洋地黄效果不佳的难治性心力衰竭患儿，取得了较满意疗效，现将护理心得报道如下。

膝关节置换术后功能恢复的护理

目的：探讨人工膝关节置换术后功能恢复的护理。方法总结203例人工膝关节置换术后的功能恢复及锻炼方法，并发症的预防，强调心理护理及预防感染，控制下肢深静脉血栓的形成，CPM 的使用技巧。结果203例中除3例伤口感染，重新置换翻修外，余200例行功能锻炼，通过精心指导护理，功能恢复良好。结论正确的护理指导，可以减少患者痛苦，合理使用 CPM 可防止关节僵直和粘连，改善关节功能，减少并发症的发生。

盐酸胺碘酮注射液不同给药途径引发静脉炎的临床观察

随着医药科技的快速发展，静脉输液的药物在不断增加和更新。笔者发现盐酸胺碘酮注射液在临床使用过程中，疗效明显，但是此药物所致静脉炎的发生率高、发展快［1－3］。笔者对本院心血管内科2011年10月至2013年9月收治218例心律失常患者采用不同的给药途径给予盐酸胺碘酮注射液治疗，旨在探讨不同途径给药与静脉炎发生的关系，为临床提供防治依据。

神经外科留置气囊导尿管患者并发症的护理方法与效果观察

气囊导尿管在神经外科的临床中应用较为广泛，与常规的导尿管相比，它的留置更加方便、刺激性更小，但是若使用不当会产生各种并发症，加大患者的痛苦，因此应加强对留置气囊导尿管患者的护理，减轻患者痛苦，减少并发症的发生。

1例射频消融术后股静脉迟发性血肿的护理体会

射频消融术是心血管内科常见的手术。穿刺相关的并发症是射频消融术后常见的并发症，以皮下血肿为常见。本科2013年12月14日收治1例频发室早射频消融术后出现股静脉迟发性血肿并发症的患者，现将护理体会报道如下。

急诊创伤患者的急救护理对策探讨

随着工业现代化及交通事业的发展，近年来急诊创伤的发病率只增不减，急诊创伤患者伤情重、变化快，其创伤导致的致残率和死亡率也在不断升高。本文分析探讨创伤急救中的护理要点，为患者抢救及提高成功率赢得时间。

浅谈白大衣高血压

随着人们生活水平的不断提高，生活节奏日益加快，工作压力的增加，越来越多的人面对高血压这一疾病，高血压也给大家的日常生活带来了诸多不便，这就需要人们对高血压做出更多的了解。而白大衣高血压受到临床的关注。无形中对生活和学习造成一种负担。所以关注白大衣高血压也显得极为重要。

ICU 呼吸机依赖患者脱机困难的评估及其护理对策

机械通气给重症患者提供必要的呼吸支持，纠正或缓解各种原因导致的急、慢性呼吸衰竭，并逐渐成为 ICU 常见也是重要的支持治疗方法，但临床有少数患者因各种原因导致脱机困难或脱机延迟，如不采取积极有效的措施解决该问题，无疑将增加患者及其家属的经济负担，且呼吸机治疗时间的延长与重症患者病死率的增加有密切关系［1－2］。 Pefi－uelas 等［3］研究发现，2714例机械通气＞12h 的患者只有55％可简单脱机，39％脱机困难，6％需长期带机（＞7d）。长时间脱机和机械通气是影响患者在 ICU 停留时间和病死率的独立危险因素，因此，面对这一重大难题，有关脱机中的重要环节值得 ICU 临床医护工作者进行关注和研究。

应用双腔中心静脉导管引流处理胸腔积液10例

临床上由于不同原因引起胸腔积液的患者很多，对于这些患者的治疗在临床上除对病因积极治疗外，还有视胸腔积液的多少来决定是否行胸腔积液穿刺引流术，胸腔穿刺引流术是治疗胸腔积液的一项重要手段，在治疗过程中采取什么方法行胸腔穿刺引流术也很重要。以往治疗均采取反复穿刺抽液或手术切开下引流管引流。患者对这些方法感到非常恐惧，且也痛苦，组织损伤也大，患者及家属均不愿意接受。一次性使用双腔中心静脉导管在临床上应用十分广泛，特别是颈内静脉穿刺置管输液及测定中心静脉压为常用。但在临床应用过程中我们发现了它具有多种用途。特别是在对患者胸腔积液的引流治疗上，也非常实用，具有操作简单，使用方便，微创穿刺疼痛轻，且导管置入方向及积液引流量可控性强，并发症发生少等优点。本院对10例胸腔积液患者给予常规临床治疗积液不减少，需行胸腔积液穿刺抽液或置管引流。在行胸腔积液引流时我们选择了一次性使用双腔中心静脉导管，经皮胸腔穿刺积液引流术。其中有1例患者彩超发现右胸腔积液平T6，患者上下楼憋气伴乏力，需行经皮胸腔穿刺积液引流术，在患者右腋后线第8肋间穿刺成功后，调好导丝方向，向肋膈角方向置入一次性使用双腔中心静脉导管，穿刺经过顺利，引流通畅。结合国内兄弟医院临床病因治疗方法，持续引流1周，胸腔积液消失，收到了满意的临床治疗效果。在临床应用过程中我们发现一次性使用双腔中心静脉导管，对胸腹腔积液的引流非常实用，特别是胸腔积液的引流更为实用，置管时调好导管顶端的方向，将导管置到胸腔低处，使胸腔积液引流更加彻底，由于微创引流，导管细，患者疼痛轻，体位自由，因此有利于患者的休息及睡眠。同时还具有导管置入方向及引流量可控性强，并发症发生少等优点。是胸腔积液引流的一种非常实用的方法。

1例癌痛患者镇痛药物的选择与思考

中华医学会公布：我国有700万癌症患者，在医院的癌症患者中51％～62％伴有不同程度疼痛，其中30％是难以忍受的重度疼痛。合理有效地控制癌痛，是癌症治疗的重要组成部分，也是现代医学的基本要求。

肝硬化合并甲状腺功能亢进症的治疗

肝病与甲状腺功能障碍有着密切的关系，肝病可合并甲状腺功能障碍，甲状腺功能障碍的患者也常常伴随肝脏损害。甲状腺功能亢进与肝纤维化有关，甲亢可促进肝纤维化，而肝纤维化程度越重，也越容易并发甲亢。 IFN－alpha 抗病毒过程中会发生甲状腺功能障碍，需要监测甲状腺功能。肝硬化合并甲状腺功能亢进症时，抗甲状腺药治疗十分重要，同时也是比较安全的。丙肝肝硬化代偿期 IFN－alpha 抗病毒治疗前、中以及治疗后均应监测甲状腺激素水平，若临床诊断甲亢，须中断抗病毒治疗。

超声医学科住院医师规范化培训实践与体会

2014年超声医学科住院医师规范化培训方案有所调整，将更有利于超声专业住院医师的专科学习，同时也对未来的培训工作提出更高的要求。多年来超声科十分重视这项工作，总结出一些经验及体会。

血氧仪在新生儿病区中的应用观察

新生儿期是指出生后脐带结扎起至生后28d。此时胎儿脱离母体开始独立生活，体内外环境发生巨大变化由于其生理调节和适应能力不够成熟，易发生窒息、感染等疾病，死亡率高，约占婴儿期死亡率的1／2～2／3。因此，新生儿病区以收治出生后28d 内需要临床观察的新生儿为主，采取早防范、早发现、早干预、早治疗的相应措施，以提高治愈率、康复率、降低并发症及新生儿期的死亡率，真正达到优生优育的目标。

电子临床路径管理模式下单病种实施效果评价

目的：对实行电子临床路径管理模式的六个单病种实施情况进行效果评价。方法采用历史对照研究方法，对2013年本院实施与未实施电子临床路径管理的六个单病种患者的住院时间和住院费用进行综合分析。结果实施电子临床路径管理能更加有效地缩短单病种患者住院时间、降低住院费用。结论电子临床路径管理模式对规范诊疗行为，减轻患者经济负担效果好，值得推广。

生命终末期患者放弃治疗实施与伦理问题

目的：了解生命终末期患者实施放弃治疗的现状。方法回顾分析本院急诊科2008年12月至2013年12月急诊死亡302例，分放弃组和未放弃组，对各组的临床资料进行比较分析。结果放弃组患者以高龄、脑血管疾病合并多种疾病者占70％（42／60）。而非放弃组年龄较轻，合并多种疾病少[24．8％（60／242）]。放弃治疗的选择均由代理人作决定，放弃治疗形式绝大多数为部分放弃。医疗费用类别2组比较无差别（ P ＞0．05）。结论本地区生命终末期放弃治疗原因主要取决于年龄和疾病状态，医疗费用不是放弃治疗的主要因素。放弃治疗的选择均是代理人作决定，非患者本人，易引发争议。

对医院建设中医院形象塑造的探讨与思考

当前医院之间的竞争不仅仅是医疗技术和医疗设备之间的竞争，更是医院整体形象和整体素质的竞争，医院要发展壮大就必须借助外界对医院的整体评价，也就是医院形象。塑造良好的、被社会认同的医院形象，是医院建设发展的重要方面，已成为医院建设中首要重视的课题。本文从医院形象塑造的重要性着手，进一步探讨影响医院形象的各个方面及提升医院形象的策略。

医学国际化背景下提高临床医生英语能力的几点思考

经济全球化影响下，大型医院临床医师要面对来自不同种族、国家、文化背景及信仰的患者，因此，如何在医学教育国际化趋势之下培养具有国际视野、国际竞争力及具有跨文化诊治能力的医师是值得研究的课题。有调查研究显示，研究性人才学习英语的目的主要为“交流媒介动机”和“外部要求动机”，他们渴望具备良好的写作能力和口语交流能力，其中医学人才的“交流媒介动机需要”尤为突出，说明他们迫切需要通过英语学习来满足学术及临床工作的交流，笔者从分析国际化背景下的大型医院临床医师的工作的特点，结合本科2007年至2011年来英语学习实践经验探讨如何提高临床医师的英语水平［1］。

边疆驻军医院减少药品过期浪费的几点思考

为了使医院药品库存更科学，更好地满足患者的要求，减少药品过期浪费，通过对药品库存管理的意义及要求、医院药品失效过期的现状、加强药品管理，减少过期浪费的思考等方面进行分析，从而优化成本管理，减少不必要的消耗及浪费，有效地提高医院经济效益和社会效益，为医院今后的发展和满足患者要求莫定良好的基础。

西北戈壁地带跨区机动期间卫勤保障的特点与体会

目的：总结西北戈壁地区机动期间卫生监督的方法和经验，为做好卫勤保障工作提供科学依据。方法深入集训部队，掌握情况，认真分析研究，加强指导，归纳总结。结果总结出跨区机动卫勤保障工作的几点体会：一做好集训前的准备：进行流行病学侦察；做好卫生防病育；加强耐热训练；完善药品器材筹措。二集训时的措施：积极防治常见病；加强饮水饮食卫生监督；重视人畜共患病的防治；加强随行医疗保障。结论通过实践总结出的经验具有较好的实用性和借鉴作用。

复发性胃肠间质瘤的诊治进展

原发胃肠间质瘤（GIST）的治疗形成了以外科手术联合靶向治疗的模式，疗效较好，但由于肿瘤的特性、靶向治疗高耐药率及术中肿瘤破裂使术后肿瘤发生复发、转移，并且预后较差，是 GIST 治疗的一大难点。伊马替尼为主的靶向治疗应为复发 GIST 治疗的主要手段，联合手术治疗局部复发进展的 GIST 明显延长了患者的生存期并提高了生活质量，对于进展期复发 GIST 宜行靶向治疗，再评估有无手术机会。笔者就复发性胃肠间质瘤的诊治进展作一综述。

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary dis－ease，COPD）是呼吸系统的常见病，患病率与年龄相关，随着人口老龄化，其患病率上升明显［1］。 COPD 患者骨质疏松症的患病率普遍高于健康受试者和其他一些慢性肺部疾病［2－3］，但目前的研究显示在 COPD 患者中骨质疏松经常被漏诊，回顾性分析 COPD 患者中骨质疏松症的诊断仅9．4％［4］。即使经胸片证实存在椎体压缩性骨折（VCF），仍几乎有一半的患者没有接受骨质疏松症治疗［5］。因此，已有作者提出 COPD 与骨质疏松不仅仅是合并症。笔者就骨质疏松的影响因素和 COPD 对骨密度的影响作一综述。

阿尔茨海默病的研究进展

阿尔茨海默病（alzheimer＇s disease，AD）是一种与年龄密切相关的、以记忆力减退和认知功能障碍为临床特征的神经系统退行性病变，是老年人群多发的疾患之一，是一种严重危害人类健康的公共卫生问题。近年来世界各国在该领域投入大量的资源进行研究，取得了一系列进展。笔者就 AD病理生理，分子生物学及有关基因的研究进展，诊断及治疗的新研究进展作一综述。

夹脊穴的多系统临床应用

华佗夹脊穴，俗称夹脊穴，别名脊旁、华佗穴，其临床应用广泛，疗效肯定，一直为历代医家所重视。“夹脊”之称早在长沙马王堆出土的西汉《足臂十一脉灸经》中便有记载：足泰阳脉循行时“夹脊”，及灸泰阳脉又可治疗“夹脊痛”［1］。夹脊穴的应用早见于《素问?刺疟》：“十二疟者……又刺项已下侠脊者必已。”《素问?缪刺论》：“邪客于足太阳之络……刺之从项始数脊椎侠脊……刺之傍三痏。”至此，夹脊穴虽有名且知其在脊柱旁，却无具体定位。至晋代，《肘后救卒方》的问世第一次明确了夹脊穴的定位，“华佗治霍乱已死……肘尖头依绳下夹背脊大骨穴中，去脊各一寸，灸之百壮。”但是，这与当今的夹脊穴仍有不同。现在临床中所用的夹脊穴多遵循1955年承淡安所著的《中国针灸学》中对夹脊穴的认识，认为夹脊穴自第一椎至第十七椎，每椎下从脊中旁开0．5寸，凡34穴。近年来，随着夹脊穴临床上的广泛应用，取穴范围也有所扩展，业已延至颈椎，且收到了较好的疗效。笔者就近年来夹脊穴的临床应用研究进展进行综述。

NSCLC 中 EGFR 的病理意义及抗 EGFR 治疗研究进展

肺癌是目前全世界主要的癌症死因之一［1］，肺癌分为非小细胞肺癌（non－－small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。我国恶性肿瘤发病率和死亡率均位于首位的当属肺癌［2］，非小细胞肺癌占到80％～85％，确诊时已为晚期的患者占到将近70％［3］，5年生存率仅为15％。化疗是肺癌治疗的基石，1995年临床研究荟萃分析的出现［4］，确立了第三代化疗药物（长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛）联合铂类的两药化疗方案的临床地位。随着化疗多年的发展，不良反应被越来越多的发现使得化疗疗效没有更大的进展。随着分子生物学的进展，靶向治疗的方法成为目前研究的热点。靶向治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。在 NSCLC 分子靶向个体化治疗的发展中具有极其重要意义的当属表皮生长因子受体（epidermal growth factor recep－tor，EGFR）和间变淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase， ALK）为靶点药物的发现［5－6］。而 EGFR 是迄今为止研究透彻、资料完善、了解深入的一个分子靶点，笔者就NSCLC 中 EGFR 的病理意义及抗 EGFR 治疗研究进展作一综述。

护理电子病例系统对护理工作效率的研究进展

护理电子病例系统是利用信息技术、计算机技术和网络通信技术对护理管理和业务技术信息进行采集、存储、处理、传输、查询，以提高护理管理质量为目的的信息系统，是医院信息系统的一个重要子系统［1］。笔者就护理电子病例系统对护理研究进展作一综述。

重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染原因分析及护理干预措施研究进展

近年来，医院内感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR－SA）逐渐增加，特别是在危重患者集中的重症监护室，更有泛滥趋势，无形之中增加了死亡率与治疗费用［1－2］。各医院都在积极寻求有效的办法来控制感染的发生及降低感染率。现将国内 MPSA 感染相关因素及有关护理干预措施综述如下。

低温等离子射频消融在治疗儿童 OSAHS 中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep papnea－hypopnea syndrome，OSAHS）是常见的呼吸道疾病，儿童阶段的常见病因为扁桃体和腺样体的肥大，在目前的手术中常采用低温等离子射频消融的方法进行治疗，笔者就低温等离子的特点及其在儿童 OSAHS 手术中的应用进展综述如下。

盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的研究进展

输液性静脉炎是由于静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应［1］。盐酸胺碘酮注射液（可达龙），是第III 类抗心律失常药，属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症渗出，一些活化因子（5－羟色胺等）游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎、蜂窝织炎。常常累及整个患侧肢体，给患者带来极大的痛苦。今年随着盐酸胺碘酮注射液应用于心律失常增多，静脉炎发生率也增加，对此方面的研究也很多。笔者就近年对可达龙所致静脉炎的研究进展作一综述。

授权在糖尿病教育中的应用现状与进展

在全球几乎每一个国家，糖尿病发病率都在上升，我国成人糖尿病发病率为11．6％，位居世界第一，而健康教育被公认为糖尿病治疗成败的关键［1］，国内外都积极探索糖尿病健康教育的有效模式。授权［2］的概念和方法在二十世纪八十年代末由美国学者开始运用于糖尿病教育中［3］，其效果得到肯定，成为美国糖尿病协会（The American Diabetes Association，ADA）着重推荐采用的教育方式［4］。我国将授权理论运用于糖尿病患者的教育始于2008年［5］，近年来国内此方面临床应用及研究逐渐增多。笔者对授权理论的概念实施步骤，效果评价以及国内研究现状等方面进行综述，以期为相关工作的开展提供借鉴。

经外周置中心静脉置管术后并发症护理干预的研究进展

经外周置中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）是使用静脉导管，通过对上肢的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉等外周静脉穿刺，终使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管［1－2］。主要运用于静脉治疗时间长，或静脉输注物为高渗性、有刺激性、对外周血管有很大损伤性的药物，避免患者因长期输液或输注这些药物对血管的损害，保护血管，减轻对患者的损害以及风险，提高患者生活质量。目前，因其比中心静脉导管及输液港操作简捷、安全性也较高、易于维护、可长期留置等优点［3］，已广泛在临床中应用，由于它始终是一个异物存在于血管内，同时是一项有创操作，PICC 在应用中也易发生并发症，如何积极预防和正确处理 PICC 的各种并发症，是临床护士不可推卸的责任，笔者就 PICC 并发症的预防及护理进展综述如下。

尿毒症所致的精神障碍的临床研究进展

终末期尿毒症并发中枢神经系统损害是慢性肾功能衰竭患者严重并发症之一，发病率较高，据报道，尿毒症晚期患者出现精神障碍达26％［1］。且临床上不难发现，尿毒症患者合并神经系统症状时，常表现为发病隐袭、病情危重、病死率高的特点，因而对尿毒症合并神经系统症状的患者若能够早期发现、及时诊断与恰当治疗，对于改善患者预后、降低病死率极为重要［2］。笔者就近年国内外尿毒症所致的精神障碍的临床研究进展作一综述。

儿童骨折发生原因及骨折部位的研究进展

近年来，我国的研究表明，伤害是我国0～14岁儿童的首位死亡原因，导致儿童、青少年的早死或残疾，给个人、家庭和社会造成巨大的负担和损失。伤害已成为国内外关注的重要公共卫生问题［1－2］。每年平均约有25％的儿童发生外伤，其中10％～25％为骨折［3］。笔者就儿童骨折发生原因及骨折部位的研究进展作一综述。

阴道分娩产后尿潴留及其影响因素的研究进展

自然分娩是人类繁衍后代正常的生理过程，但随着人口的增多，分娩量的增加，阴道分娩产后所引发的并发症尿潴留，往往没有受到重视。而产后尿潴留的发生率各地报道不一。 Kermans 以临床症状为依据的诊断报道了阴道产产妇产后尿潴留发生率为2．1％［1］。用超声波、导尿方法定义的尿潴留，文献报道的发生率从1．5％～14．1％不等。正常产后尿潴留的发生率约为10％，多见于初产妇［2］，所以研究阴道分娩产后尿潴留，控制其发生率是极有必要的。笔者就阴道分娩产后尿潴留及其影响因素的研究进展作一综述。

糖尿病压疮伤口敷料研究进展

国际 NPUAP－EPUAP 压疮定义［1］压疮是指皮肤或／和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。糖尿病是由多种病因引起的一种以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征［2］，压疮是糖尿病的常见并发症之一，由糖尿病发病率的增高而增加。余月霞等［3］对住院糖尿病患者进行压疮风险因素评估，研究显示压疮发生率为6．88％。糖尿病患者一旦并发压疮后创面复杂，难以愈合，医疗费用高［4－5］。随着湿性愈合理念的发展，出现了众多的新型敷料，笔者就糖尿病压疮伤口敷料治疗的研究进展作一综述。

母乳在早产儿喂养中的研究进展

随着围产医学的迅速发展，早产儿呼吸治疗和管理技术的日趋完善，早产儿的存活率不断提高，然而决定早产儿住院时间长短和生存质量的关键就是喂养问题［1］。近年来，国外对早产儿、低出生体重儿的母乳喂养进行了广泛的研究，而国内关于此类的报道较为缺乏。笔者就近几年国内外母乳在早产儿喂养中的临床研究进展作一综述。

糖尿病周围神经病变的预防与护理进展

糖尿病周围神经病变是糖尿病为常见的并发症之一，在糖尿病患者中发生率高达60％［1－3］。糖尿病患者一旦发生下肢周围神经病变，生命质量将受到严重损害，多表现为进行性不可逆性足部感觉缺失，即“糖尿病足”，并进一步造成糖尿病患者下肢慢性难治性溃疡、干性坏疽、湿性坏疽，终只能选择截肢（趾）［4］。不仅致残率高，而且给社会及个人带来极大的经济损耗。对于糖尿病周围神经病变，预防、护理和早期治疗尤为重要。笔者就糖尿病周围神经病变的预防与护理进展作一综述。

PICC 与植入式静脉输液港临床应用及维护的研究进展

经外周静脉留置中心静脉导管术（peripherally inserted central catheters，PICC）和植入式静脉输液港（venous port ac－cess，VPA）作为近年来临床静脉输液系统的新技术，均可用于输注化疗或刺激性药物、静脉高营养、输血或血制品、血液标本采集，并可为危重症患者的救护提供理想的静脉通道。近年来，临床上对 PICC 和 VPA 这两种新型静脉输液工具进行了多项研究，笔者就 PICC 和 VPA 在置管操作、置管维护、适用范围、临床应用、并发症等进行综述比较，希望能为临床输液工具的使用进行更科学有效的选择。

老年卧床患者下肢静脉血栓护理干预的研究进展

静脉血栓形成（venous thrombosis）是静脉的一种急性非化脓性炎症，伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病［1］。病变主要累及四肢浅静脉及下肢深静脉，尤其以下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis ，DVT）形成为常见。 DVT 是老年患者，尤其是长期卧床患者可能发生的严重并发症。轻者可全无症状，或表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张，甚至功能障碍，严重时会导致血栓脱落，发生肺血栓栓塞症（pulmona－ry thromboembolism，PTE），危及患者生命［2］。由此可见老年患者是 DVT 的高危人群。根据报道指出，相比卧床3 d 的患者，卧床2周者 DVT 的发病率明显更高，若连续卧床7天，血流速度将会减慢到低点［3］。对于老年患者，如何减低或消除危险因素是护理临床工作的重点，特别是在细节上的护理。针对老年人的特点，选择合适的体位、适当的活动及措施以及对于患者在环境、饮食、相关药物上的选择及宣教都将产生一定的作用。所以，在老年卧床患者中开展针对各种可控危险因素的综合护理干预显得尤为重要［4］。笔者就近年老年临床患者下肢静脉血栓护理干预的研究新进展作一综述。

ICU 呼吸机相关肺炎的现状和进展

ICU 获得性肺部感染（VAP）指患者在人住 ICU 前不存在也不处于感染潜伏期，而在入住 ICU 期间发生的肺部感染，也包括在出 ICU 48h 内所发生的肺部感染。它占医院感染首位，是 ICU 患者死亡的主要原因。 ICU 获得性肺部感染主要见于实施人工气道和接受机械通气的患者，其发生率为7％～54％［1］。分析引起呼吸机相关肺炎的相关因素，并制定预防性护理措施，对减少患者呼吸机相关肺炎的发生具有重要的临床意义。现将 ICU 获得性肺部感染相关因素分析与护理综述如下。

PBL 教学法在临床护理教学中的应用现状

PBL（problem－based learning）即以问题为基础的学习，是以问题为基础、学生为中心、教师为导向的一种新型教学模式［1］。1969年由美国精神病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学创立。20世纪80年代，PBL 教学法在国外迅速发展。1997年，香港医学院率先开始引入此方法。20世纪90年代，PBL 教学法开始在护理教育中进行摸索。临床护理教学是帮助学生将理论知识运用到实践中，是护理专业教学的重要桥梁。 PBL 教学应用于临床护理教学中，有利于学生及教师的能力培养及素质提高。笔者就国内外临床护理教学对 PBL 教学法的应用现状作一综述。

窦性心率震荡的研究进展

心血管疾病患者猝死的发生率极高，故临床较重视对患者进行危险分层评估和预后判断。目前常以窦性心率震荡（Heart rate turbulence，HRT）作为预测冠心病，尤其是心绞痛、心肌梗死、心力衰竭患者猝死风险的敏感指标。1999年Schmidt 等提出 HRT 对冠心病有独特的预测价值，近年郭继鸿提出 HRT 是心肌梗死后患者的高危预测指标。 HRT 主要反映心脏自主神经的调节功能，反映迷走神经的反射功能，交感神经活性增强易促使心律失常的发生。笔者就近年来国内外有关窦性心率震荡现象的临床研究进展作一综述。

亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展

近年来随着我国建筑、交通事业的快速发展，脑外伤的发生率越来越高，颅脑损伤死亡率和致残率居高不下，据相关文献报道，亚低温治疗能够有效改善重型颅脑损伤造成的脑组织缺血、缺氧情况，改善预后效果［1］，明显降低颅脑损伤的病死、病残率。在亚低温治疗过程中，医疗护理技术要求高，护理工作十分重要。因此，如何有效地使用亚低温对颅脑损伤患者实施积极的保护性治疗，已引起众多学者和临床工作者的关注［2］。笔者就关于亚低温治疗颅脑损伤的进展及护理作一综述。

胃镜腔内射频联合放疗治疗晚期食管癌近期疗效分析

目的：观察胃镜腔内射频加放疗在晚期食管癌患者中的近期疗效。方法53例晚期食管癌患者为联合组。将同期梗阻情况、内镜分型、病变分期相近的53例晚期食管癌患者作对照。两组患者均行常规单纯放疗。联合组放疗第1天先行射频治疗，射频治疗后8h 内开始放疗。结果联合组患者进食梗阻改善出现的中位时间在第4天，对照组则在第18天，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。联合组 KPS 提高率在第1周后为37．7％，对照组无提高病例，稳定率分别为62．3％和100％；在第2周后两组提高率分别为75．5％和11．3％，稳定率分别为24．5％和88．7％，两组差异有统计学意义（ P ＜0．05）；第3周后提高率分别为84．9％和43．4％，稳定率分别为15．1％和56．6％，两组差异有统计学意义（ P ＜0．05）；第4周后两组患者提高率分别为92．5％和88．7％，稳定率分别为7．5％和11．3％，两组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。联合组食管病变放疗结束后客观缓解率为96．2％，对照组为88．7％，两组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。1年局部控制率分别为69．8％和56．6％，1年生存率为75．5％和62．3％，两组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论胃镜腔内射频治疗能较快改善患者进食情况，提高患者身体素质，有利放疗的顺利进行，为同步放化疗提高食管癌治疗疗效打下基础。

经尿道钬激光治疗输尿管口囊肿并结石的临床研究

目的：探讨经尿道钬激光治疗输尿管口囊肿并结石的疗效及安全性。方法回顾性分析23例经尿道钬激光治疗输尿管口囊肿并结石患者（微创组）与11例行开放手术切除囊肿并取石治疗的患者（开放组），比较两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生率。结果微创组患者手术时间（20．0±5．6） min，术中出血量（15．0±2．3）ml，下床活动时间（10．0±2．5）h，导尿管留置时间（2．3±0．2）d，住院时间（5．0±0．6）d；开放组患者分别为（90．0±10．3）min，（80．0±12．7） ml，（48．0±5．3） h，（7．0±1．1） d，（11．0±1．7） d，两组各指标比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。微创组患者术后并发症发生率为8．6％，低于对照组的45．4％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论经尿道钬激光治疗输尿管口囊肿并结石具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、并发症发生率低的优点，是治疗输尿管口囊肿并结石安全、有效的方法。

糖尿病合并急性冠脉综合征老年患者血清氧化应激的研究

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）合并急性冠脉综合征（ACS）患者体内氧化应激水平的变化及意义。方法选取本院老年科2012年9月至2014年4月收治的患者89例为研究对象，分成糖尿病对照（DM）组、糖尿病合并冠心病（DM－CAD）组、糖尿病合并急性冠脉综合征（DM－ACS）组，分别检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂，血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－PX）及总抗氧化力（T－AOC）水平。结果三组患者血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。 DM－ACS 组血清 MDA 水平较 DM－CAD 组及 DM 对照组明显升高（ P ＜0．05），SOD、GSH－PX、T－AOC 较 DM－CAD 组及 DM 对照组明显降低（ P ＜0．05）。结论2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的氧化应激水平明显升高。

替吉奥单药治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效及毒性反应观察

目的：观察替吉奥单药治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和毒性反应。方法≥70岁的 IIIb 期和IV 期老年 NSCLC 患者56例，根据患者体表面积接受替吉奥胶囊单药化疗，连续服用14、21d 为一周期，每例至少治疗2个周期后评价疗效。结果56例患者完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）15例，病灶稳定（SD）29例，病灶进展（PD）12例，客观缓解率为26．8％，疾病控制率为78．6％。中位生存时间为10．0个月，1年生存率为30．9％。化疗主要不良反应为骨髓抑制及消化道反应，但反应较轻，患者均能接受。结论替吉奥治疗老年晚期非小细胞肺癌安全性高，疗效肯定，毒副作用比较轻，是一种安全可靠的治疗选择。

Objective To compare the curative effect of Epalrestat and mecobalamine .Methods Epalrestat to treat 48 pa-tionts in DPN and mecobalamine to treat 42,measuring blood sugar ,blood pressure, blood fat and body mass index (BMI) prior and post treatment ,and measuring the MCV and SCV of nervus medianus ,nervus peronaeus connunis and nervus tibialis with EMG .Re-sults The symptom of the two sets have all been improved after the treatment ,and the effective power of Epalrestat and mecobalamine is 92.7% and 80.5% respectively.mean while there is improvement in MCV and SCV of nervus medianus ,nervus peronaeus connunis and nervus tibialis,and is more obvious in the set of Epalrestat ( P <0.01).In the whole process of the treat of the two sets ,no one appear to have adverse reactions .Conclusions Epalrestat has significant curative effect with less adverse reactions , and deserves to be spreaded in clinic.

钆塞酸二钠增强磁共振与磁共振胰胆管成像对梗阻性黄疸的诊断价值对比研究

目的：探讨磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography ，MRCP）和钆塞酸二钠（gadoxetate acid，Gd－EOB－DTPA）增强磁共振（magnetic resonance，MR）诊断梗阻性黄疸的价值，为临床提供诊断依据。方法回顾性分析本院138例胆道梗阻患者的影像学资料。入选患者均先后完成了 MRCP 和 Gd－EOB－DTPA 增强 MR 检查，并终经手术病理确诊，比较两种方法应用于胆道梗阻的诊断价值。结果本研究中138例患者 MRCP 和 Gd－EOB－DTPA 增强扫描均获得成功， MRCP 和 Gd－EOB－DTPA 增强两者诊断一致的患者86例，不一致者52例，诊断一致率为62．3％。在诊断一致的患者中，病因包括：胆总管结石58例，胆总管占位7例，壶腹部占位3例，胆总管狭窄3例，胰头癌4例，慢性胰腺炎3例，未见异常者8例。诊断不一致的52例患者中，MRCP 诊断为恶性病变18例，良性病变23例，未见异常者11例；Gd－EOB－DTPA 增强胆管成像诊断为恶性病变22例，良性病变26例，未见异常者4例。结论MRCP 对诊断胆总管扩张的敏感度、准确性较高，但对扩张的病因学诊断有限，且对胆总管较小结石的诊断方面不如 Gd－EOB－DTPA 增强胆管成像敏感及准确。

《社区获得性肺炎临床路径》对抗菌素选择的指导作用研究

目的：评估自实施临床路径和抗菌素分级管理制度以来初始经验性抗菌治疗在社区获得性肺炎（CAP）治疗中的作用及痰培养结果分析。方法对符合临床路径的160例社区获得性肺炎患者按经验性首选抗菌素进行分组，分别对疾病分布、使用对象、例数、疗效、药物分布情况及痰培养结果进行统计。结果初始经验性抗菌治疗首选多的抗菌素是含酶抑制剂的青霉素类，二代头孢菌素和呼吸喹诺酮，与《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（以下简称指南）初始经验性抗感染治疗的建议基本吻合，也间接说明 CAP 患者病原体与指南所列相一致。结论CAP 患者的治疗仍以初始经验性抗菌治疗为主，以相关指南为依据的正确的经验性抗菌治疗可以治愈绝大多数 CAP，痰的病原学检查对 CAP 治疗的指导作用有限。

肝性脑病大鼠血脑屏障 MMP－9和 ZO－1的表达与脑水肿的关系

目的：研究肝性脑病大鼠血脑屏障基质金属蛋白酶－9（MMP－9）和紧密连接蛋白－1（ZO－1）的表达对脑水肿的影响。方法将90只大鼠随机分为2组（对照组与肝性脑病组），应用 D－氨基半乳糖（400mg／kg）和内毒素（100μg／kg）联合腹腔内注射建立肝性脑病大鼠模型，观察大鼠肝性脑病症状。12h 后检测血氨浓度、利用伊文思蓝检测血脑屏障通透性、通过脑组织含水量测定判断脑水肿程度、Real－time Q－PCR 法检测血脑屏障 MMP－9 mRNA 和 ZO－1 mRNA 含量。结果造模2h 后肝性脑病组大鼠逐渐出现肝性脑病症状，造模后12h 大鼠血氨浓度较对照组明显升高[（279．53±9．78）μmol／L vs （33．85±1．50）μmol／L， P ＜0．01]，EB 含量较对照组明显升高[（6．71±0．50）μg／g vs （3．96±0．48）μg／g， P ＜0．01]，脑组织含水量较对照组明显升高[（82．14±0．30）％ vs （76．07±0．39）％， P ＜0．01]，脑组织 MMP－9 mRNA 含量较对照组明显升高（1．4255±0．1131 vs 0．8298±0．0537， P ＜0．01），而脑组织 ZO－1 mRNA 含量较对照组明显降低（1．0795±0．0534 vs 1．4576±0．0654， P＜0．01）。结论肝性脑病时出现血脑屏障通透性增强及脑水肿，可能与 MMP－9 mRNA 表达升高及 ZO－1 mRNA 表达下降有关。

PTEN 蛋白在膀胱移行细胞肿瘤中的表达及临床意义

目的：分析 PTEN 蛋白在膀胱移行细胞癌（BTCC）、腺性膀胱炎及正常膀胱黏膜组织中的表达特点及临床意义。方法收集温州医科大学附属第一医院病理科膀胱黏膜组织病理标本，其中膀胱癌51例，腺性膀胱炎42例；正常膀胱黏膜组织10例。采用 S－P 免疫组化法，检测 PTEN 在相应的膀胱黏膜组织石蜡切片中的表达特点。结果PTEN 蛋白在膀胱移行细胞癌及腺性膀胱炎组织表达的阳性率分别是58．82％、80．95％，而10例正常膀胱黏膜组织 PTEN 全呈阳性表达，三组比较总体差异有统计学意义（ P ＜0．01）；膀胱移行细胞癌组与腺性膀胱炎组及正常膀胱黏膜组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05），而腺性膀胱炎组与正常膀胱黏膜组间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。在51例膀胱移行细胞癌病理分组中，PTEN 蛋白的阳性表达 GⅠ组与 GⅡ、GⅢ组比较总体差异有统计学意义（ P ＜0．01），GⅠ组与 GⅡ组及 GⅢ组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01），而 GⅡ组与 GⅢ组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；临床分期中，Tis－T1组与 T2－T4组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论PTEN 蛋白在膀胱移行细胞癌中的阳性表达率较腺性膀胱炎及正常膀胱黏膜组织中低，其阳性表达率随着肿瘤恶性程度、病理分级的增加而降低，在一定程度上有助于膀胱癌与正常膀胱黏膜组织及恶性程度、病理分级的区别。

血清降钙素原对急性发热的病因诊断及抗生素使用的指导意义

目的：探讨检测血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）对急性发热患者的病因诊断及抗生素选择的临床意义。方法回顾性分析本科自2013年1月至2014年1月以“发热”收入院治疗中的170例急性发热患者，根据临床特征将其分为感染性发热组及非感染性发热组，感染性发热组再分为细菌感染组（A 组）及病毒感染组（B 组），分析比较各组血常规（WBC）、C－反应蛋白（CRP）及 PCT 水平和抗生素治疗前后 PCT 数值变化。结果细菌感染组分别较病毒感染组及非感染性发热组PCT 数值显著性增高（ P ＜0．01）；病毒感染组与非感染性发热组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。在细菌感染组曲线下面积PCT 大（AUG 0．950），其次 CRP（AUG 0．943）；如将 PCT≥0．25ng／ml 作为细菌感染的界值，灵敏度为91．6％，特异度为93．3％；如将 PCT≥0．5ng／ml 作为细菌感染的界值，灵敏度为95．2％，特异度为77．6％。结论血清 PCT 检测可用于判断感染性发热是否为细菌性感染，PCT 值越高感染程度越重，血流感染显著，越应及早使用抗生素。 PCT≥0．25ng／ml 水平可作为选择抗生素的参考依据。

轻型肝豆状核变性诊断标准的再评估

目的：探讨 WD 评分标准诊断系统在轻型肝豆状核变性（wilson disease，WD）疾病中的诊断价值，为临床提供诊断依据。方法本医院门诊纳入21例年龄3～10．8岁的肝豆状核变性患儿（男11例，女10例），收集年龄、性别匹配的肝脏疾病患儿21例，两组均无临床症状，仅有肝功能异常的实验室检查。所有肝豆状核变性的患者，所有诊断均通过基因诊断确诊。结果接受者操作特征曲线（ROC）分析表明，在20mg／L 的临界值时，铜蓝蛋白的敏感度93．4％，95％ CI ：81．2％～98．8％，特异度81．8％，95％ CI ：71．6％～93．6％；尿铜的佳诊断临界值是40μg／L／24h 时，敏感度75．9％，95％ CI ：61．7％～92．4％；特异度89．9％，95％ CI ：73．7％～96．6％。 WD 评分标准诊断系统的阳性和阴性预测值高达93．0％和91．6％。青霉胺负荷试验在肝豆状核变性组与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），ROC 曲线分析其敏感度10％。结论WD 评分标准诊断系统在轻型肝豆状核变性患儿仍具有较高的诊断特异度，而青霉胺负荷试验在这部分患儿中诊断意义有限。

肝细胞肝癌患者高尔基体蛋白73血清表达水平及其临床意义

目的：探讨肝细胞肝癌患者血清中高尔基体蛋白73（GP73）的水平及其临床意义。方法应用 ELISA 法检测75例肝细胞肝癌患者、30例慢性乙肝患者和30例健康对照者 GP73水平。结果肝细胞肝癌组患者血清中 GP73水平[（128．3±33．6）μg／L]均高于慢性乙型肝炎组和健康对照组[（80．3±19．2）μg／L 和（78．3±18．5）μg／L， P ＜0．05]。血清GP73水平与临床分期、肿瘤大小及转移有关（ P ＜0．05）。Ⅰ期患者中 GP73阳性率[60％（9／15）]高于Ⅰ期患者 AFP 阳性率[33％（5／15）， P ＜0．01]。结论血清 GP73在肝细胞肝癌中高表达，可鉴别肝脏的良恶性疾病，其有望成为一个有用的诊断肝细胞肝癌的生物标志。

老年2型糖尿病血清铁蛋白和超敏 C 反应蛋白与颈动脉内中膜厚度的相关性分析

目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者血清铁蛋白（SF）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）与颈动脉内中膜厚度（CIMT）的关系。方法将T2DM和糖调节受损（IGR）患者各60例分别作为T2DM组和IGR组，另选择60例年龄、性别匹配的健康体检者为正常对照组，测定血清SF、hs－CRP、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（ FINS）、甘油三酯（ TG）、总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL－C），同时采用彩色多普勒显像仪测量双侧CIMT。结果T2DM组FBG、2hPBG、HbA1c、FINS、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（ HOMA－IR）、TG、TC、LDL－C与正常对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；IGR组FBG、2hPBG、HbA1c、FINS、HOMA－IR与正常对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；T2DM组FBG、2hPBG、HbA1c、FINS、HOMA－IR、TG、LDL－C与IGR组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 T2DM组SF、hs－CRP和双侧CIMT与IGR组和正常对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；IGR组SF、hs－CRP和双侧CIMT与正常对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 T2DM组SF与hs－CRP、双侧CIMT呈正相关（ r ＝0．89， P ＜0．05；r ＝0．82， P ＜0．05）；IGR组SF与hs－CRP、双侧CIMT呈正相关（ r ＝0．79， P ＜0．05；r ＝0．75， P ＜0．05）。结论SF和hs－CRP可能参与了T2DM大血管并发症的发生、发展过程。联合监测SF、hs－CRP和CIMT的水平，对预测大血管病变的发生率具有一定的临床参考价值。

Logistic 回归和 ROC 曲线评价抗－HCV、AST、ALT对 HCV 现症感染的诊断价值

目的：应用 Logistic 回归和受试者工作特征（ROC）曲线探讨抗－HCV S／CO 比值、AST、ALT 单项检测及联合检测诊断丙型肝炎现症感染的价值。方法留取588例酶联免疫吸附剂测定（ELISA）法检测血清抗－HCV 阳性标本，RT－PCR 法检测 HCV－RNA，酶速率法检测 AST、ALT，将标本分成 HCV－RNA 阴性组和阳性组，通过 Logistic 回归和 ROC 曲线对各指标进行分析。结果HCV－RNA 阳性组抗－HCV S／CO 比值、AST 水平、ALT 水平均高于 HCV－RNA 阴性组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。抗－HCV S／CO、AST、ALT 三者均与 HCV－RNA 呈正相关（ P ＜0．05），且相关程度为抗－HCV S ／CO ＞AST ＞ALT。抗－HCV S ／CO 比值、AST、ALT 单项的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．894[95％ CI （0．862～0．926）]、0．823[95％ CI （0．789～0．856）]、0．788[95％ CI （0．750～0．826）]，三项联合检测的 AUC 为0．949[95％ CI （0．932～0．966）]，高于各指标单项检测的 AUC。结论诊断丙肝现症感染的指标中，抗－HCV 价值大，其次分别为 AST、ALT，3项指标联合检测优于各指标单项检测。

小儿心脏外科手术室专科护士带教体会

目的：本文拟通过笔者的经验总结，探讨对培养儿童心脏外科手术室专科护士的心得体会。方法回顾本院小儿心脏手术专科护士的培养经验，总结专科护理人员及带教者的选拔，培养计划及带教内容中的重要点和关键点。结果本院手术室目前在编约110人，每年新进人员约8人并培养专科护理人员。专职心脏外科约10人，每年培养1～2名小儿心脏外科手术专科护士。结论加强职业素养的培养；夯实基础知识的学习；重视专业技能及其他相关知识的学习；鼓励学历学习，培养科研能力；重视应急能力和心理素质的锻炼是培养专科护理人员的几个重要方面。

提高神经外科实习带教质量的实践与思考

临床实习是医学教育重要的组成部分，临床实习效果的好坏直接影响到医学生毕业后的临床工作。神经外科与其他学科相比专业性强，知识内容深奥、抽象，对解剖、病理生理、外科手术学基础等方面要求高，而课时安排较少，知识量大而实践机会少的矛盾更突出。本院神经外科教研室就如何在目前医疗形势下改进教学方法，提高神经外科实习教学质量进行了探讨，现总结如下。

体验式教学法对实习护生教学满意度和临床思维能力培养的影响

目的：探讨在临床教学中体验式教学法对实习护生教学满意度以及临床思维能力培养的影响。方法选取2012年1月至2013年12月在上海交通大学医学院附属新华医院儿科实习的全日制护理学生100例，以2012年1月至12月实习护生50例为对照组，采用传统教学法；以2013年1月至12月50例学生为实验组，采用系统的体验式教学法，对两组护生的教学形式及效果满意度、专科理论成绩及个案分析成绩等进行调查。结果实验组学生在教学形式及效果满意度、专科理论及个案分析成绩等方面与对照组比较，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论体验式教学对于实习护生有着多方面的积极影响，有助于临床思维能力的培养，提高学生沟通及综合能力，提高教学满意度，使学生更热爱护理专业，提高了临床教学质量。

临床护理教学体会

通过临床护理教学帮助学生将理论联系实际，变知识为技能。强调应健全带教制度和临床师资队伍的建设，开展多种形式的教学活动，完善临床教学质量评价等为社会培养更多的实用型护理人才。

尧都区2016对孕前优生健康检查育龄男女生殖健康状况资料分析

目的：了解尧都区计划怀孕夫妇生育年龄男女生殖健康状况，比较不同生活环境、不同年龄、不同文化程度生殖健康状况之间的差异。方法对2013年1月1日至2013年12月31日尧都区计生服务中心2016对符合生育和再生育条件，有生育意愿夫妇健康检查家庭档案资料进行分析。育龄男女按年龄分为三组＜20岁、20～＜35岁、≥35岁；按文化程度分为小学及初中、高中及相当高中水平、大学及以上；按生活环境不同分为河东区（农业为主）和河西区（工业为主）。结果⑴男女孕前健康检查中初中文化水平所占比例较高，其中男性1237例，占61．4％；女性1200例，占59．5％。⑵女性孕前健康检查生殖系统异常者1158例，占57．44％。其中乳腺疾病所占比例较高共555例，占27．53％；其次为阴道炎347例，占17．21％。高龄备孕异常检出者35例，占1．74％。其中河东区异常检出者共368例，占18．25；河西区异常检出者共790例，占39．19％。⑶男性孕前健康检查生殖系统异常者668例，占33．13％。其中精索静脉曲张者所占比例较高共349例，占17．31％；其次为包皮过长者276例，占13．69％。高龄备孕异常检出者15例，占0．74％。其中河东区异常检出者135例，占6．7％；河西区异常检出者533例，占26．44％。结论尧都区2016对育龄男女生殖健康异常情况与文化程度、年龄和生活环境有关。