中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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米非司酮治疗对子宫内膜异位症患者腹腔液VEGF、IL-6、CA199表达的影响
目的 探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症患者对其腹腔液血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素6(IL-6)、糖链抗原199(CA199)表达的影响.方法 选取2013年1月至2016年1月本院妇产科收治的270例子宫内膜异位症患者为研究对象,按照随机数字表法分组原则,将其分为观察组与对照组,每组135例.对照组给予口服孕三烯酮治疗,观察组给予米非司酮治疗;治疗3个月后比较两组临床疗效,包括治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月患者卵巢功能、腹腔液中VEGF、IL-6、CA199水平及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率为90.37％,高于对照组总有效率88.15％,但差异无统计学意义(P＞O.05).治疗前,观察组与对照组卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成索(LH)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1、3个月,观察组FSH、E2、LH水平变化幅度小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,观察组与对照组VEGF、IL-6、CA199水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1、3个月,观察组与对照组VEGF、IL-6、CA199水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组VEGF、IL-6、CA199水平明显低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 米非司酮可明显降低子宫内膜异位症患者腹腔液VEGF、IL-6 、CA199水平,对患者卵巢功能具有积极影响,有较高临床应用价值.
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T波峰-末间期与慢血流现象的相关性分析
目的 探讨T波峰-末间期与慢血流现象的相关性.方法 连续入选131例2015年6月至2017年6月在本院心内科住院并行冠脉造影检查阴性的患者,根据是否有慢血流现象分为血流正常组(70例)及慢血流组(61例).比较两组患者临床基线情况、T波峰-末间期(Tp-Te)、Tp-Te/QT等指标,并行多因素Logistic回归分析.结果 (1)慢血流组血脂异常比例、总胆固醇、尿酸值均高于血流正常组(P＜0.05).(2)慢血流组Tp-Te、Tp-Te/QT值均大于血流正常组(P＜0.05).(3)Logis-tic回归分析结果显示,Tp-Te和尿酸值是慢血流现象的独立预测因子.结论 T波峰-末间期可作为慢血流现象的独立预测因子.
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超声引导下神经阻滞用于老年脊柱畸形患者腹股沟疝手术的临床观察
目的 探讨超声引导下神经阻滞麻醉联合右美托咪定咪达唑仑镇静用于老年脊柱畸形患者腹股沟疝手术的临床效果,总结麻醉要点,提高麻醉水平.方法 回顾性分析老年脊柱畸形患者腹股沟疝手术麻醉过程,结合文献分析总结可推广的麻醉方法.结果 超声引导下神经阻滞麻醉联合镇静应用于该两例老年脊柱畸形患者术中麻醉效果好,并发症少,随访满意.结论 超声引导下神经阻滞麻醉联合镇静用于老年脊柱畸形患者腹股沟疝手术安全可靠,值得临床推广.
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质子泵抑制剂联合复方消化酶片治疗伴腹胀的上腹痛综合征型功能性消化不良的临床观察
目的 观察研究质子泵抑制剂与复方消化酶片联合应用,治疗伴有腹胀的上腹痛综合征型功能性消化不良的临床疗效和用药安全性.方法 纳入功能性消化不良上腹痛综合征型患者80例,按随机对照原则分为治疗组和对照组,每组各40例,均接受质子泵抑制剂雷贝拉唑20 mg/d治疗,于每晨早餐前半小时口服;治疗组患者在此基础上加用复方消化酶片,3次/d,243.6 mg/次,每餐后服用.1周为1个疗程,4个疗程后比较两组患者的餐后饱胀、餐后恶心、嗳气、反酸、腹痛症状评分和餐后4h胃排空率,比较两组治疗有效率并记录不良反应出现情况.结果 治疗组患者在餐后饱胀、餐后恶心、嗳气、反酸和腹痛症状评分等方面明显低于对照组患者症状评分,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者胃排空率较对照组无明显提高(P＞0.05);治疗组患者总有效率为87.5％,明显高于对照组67.5％ (P ＜0.05);两种治疗方案联合,患者的不良反应发生率无明显增加.结论 质子泵抑制剂与复方消化酶片联合应用治疗上腹痛综合征型功能性消化不良伴腹胀的患者,临床疗效显著高于单纯应用质子泵抑制剂,在有效缓解临床症状的同时,不增加不良反应发生率,值得临床推广.
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注水分离腹膜法联合单孔腹腔镜治疗小儿疝气的疗效分析
目的 探讨采用注水分离腹膜法联合单孔腹腔镜(LESS)技术治疗小儿疝气的临床效果.方法 回顾性分析本院收治的128例腹股沟疝患儿(时间2013年1月至2016年12月)的临床资料,根据手术方法分为观察组64例(采用注水分离腹膜法联合LESS技术治疗)、对照组64例(采用常规腹膜分离方法联合LESS手术治疗),统计分析两组手术操作及术后相关指标.结果 观察组的单侧手术时间、双侧手术时间、出血量均低于对照组(P＜0.05),但两组住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患儿的手术并发症发生率(1.56％)与对照组的(3.13％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿术后12、24h的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较本组术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术前、术后12、24 h的血清CRP、IL-6水平组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 注水分离腹膜法联合LESS技术治疗小儿疝气效果较好,能进一步减少手术时间、出血量.
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调节免疫颗粒治疗艾滋病气阴两虚、肺肾不足证肺部感染的临床疗效研究
目的 探讨自拟调节免疫颗粒治疗艾滋病气阴两虚、肺肾不足证患者肺部感染的疗效及对血清白细胞介素(IL)-10、干扰素(IFN)-γ水平的影响.方法 筛选本院收治艾滋病肺部感染患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组予西医常规抗病毒和肺部抗感染治疗.观察组在对照组基础上加用自拟调节免疫颗粒治疗,1剂/d,早晚各1次,连续服用4周.比较两组治疗前后气阴两虚、肺肾不足证主症评分、血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)及临床肺部感染评分(CPIS).检测两组治疗前后患者CD3+ CD4+及血清IL-10、IFN-γ水平.结果 治疗后,观察组患者气阴两虚、肺肾不足证主症(低热盗汗、五心烦热、干咳少痰、乏力)评分及WBC、CRP、CPIS评分明显低于对照组(P＜0.01),患者的CD3+ CD4+水平显著高于对照组(P＜0.01),血清IL-10水平明显低于对照组,IFN-γ水平明显高于对照组(P＜0.01).结论 调节免疫颗粒可促进艾滋病气阴两虚、肺肾不足证症状和肺部感染的改善,增强患者的细胞免疫功能,调节患者体内IL-10、IFN-γ水平可能与其上述疗效有关.
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西那卡塞联合骨化三醇对血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的干预研究
目的 探讨西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析(MHD)患者伴难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床效果.方法 选取本院血液透析室MHD伴难治性SHPT患者20例,予以西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗6个月,观察患者治疗前后血清钙(SCa)、血磷(SP)、全段甲状旁腺素(iPTH)、钙磷乘积(Ca×P)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(A LB)、甲状旁腺体积(PGV)的变化及临床症状.结果 西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗后,SCa、SP、Ca×P、iPTH、ALP、PGV均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.01),但ALB差异无统计学意义(P=0.97).患者皮肤瘙痒、骨痛及皮下软组织钙化均有不同程度缓解.结论 西那卡塞联合骨化三醇对MHD伴SHPT患者有明显的临床疗效,且不良反应及风险小,对于不能耐受手术的尿毒症患者亦是一种较好的治疗方法.
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舒血宁对突发性耳聋血流变及凝血系统的影响
目的 探讨舒血宁注射液治疗突发性耳聋(SSNL)的疗效及对血流变及凝血系统的影响.方法 110例SSNL患者随机分为对照组和观察组各55例,对照组予高压氧及鼓室内注射地塞米松,观察组在对照组基础上加用舒血宁注射液,均治疗15 d.观察两组的临床疗效,伴随症状改善情况,测定血流变及凝血指标,记录治疗中的安全性指标.结果 与对照组相比,观察组耳鸣症状消失例数明显较多;观察组临床有效率为90.9％,也明显高于对照组;观察组治疗后的血浆黏度、全血黏度、血沉、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTF)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(Fib)的改善优于对照组(P＜0.05).两组均无明显不良反应出现.结论 舒血宁治疗SSNL安全有效,值得临床推广.
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阿立哌唑联合抗抑郁药治疗对起始抗抑郁药无效的抑郁症患者的疗效观察
目的 观察阿立哌唑联合抗抑郁药治疗起始抗抑郁药治疗无效的抑郁症患者的临床疗效.方法 246例抑郁症患者经过4周单药治疗后,将其中起始抗抑郁药治疗无效(汉密尔顿抑郁量表减分率＜25％)的抑郁症患者随机分为联合组(阿立哌唑联合抗抑郁药)和换药组(换用另一种抗抑郁药),治疗观察6周,于治疗前,治疗2、4、6周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应.结果 246例抑郁症患者中的87例(35％)对起始的抗抑郁药无效.将87例患者随机分配入联合组(43例)和换药组(44例)再进行治疗.治疗第6周末,联合组的显效率(71.4％)明显高于换药组(52.4％),差异有统计学意义(x2 =6.48,P＜0.05).联合组和换药组在治疗后2、4、6周的HAMD评分差异均有统计学意义(t=3.58,P＜0.05;t =4.36,P＜0.05;t =5.74,P＜0.01).两组TESS总分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对起始抗抑郁药治疗无效的患者,阿立哌唑联合抗抑郁药治疗疗效好、起效快,且不良反应未明显增加.
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重症腺病毒肺炎患儿20例临床分析
目的 探讨小儿重症腺病毒肺炎的临床特点,进一步提高对小儿重症腺病毒肺炎的认识.方法 选取2015年6月至2017年1月间本院ICU收治的重症腺病毒肺炎患儿20例,分析其临床症状、辅助检查及疾病转归.结果 18例出现持续高热,热程较长.所有患儿均出现并发症;易合并其他病原体感染,常见的细菌为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,病毒为呼吸道合胞病毒;胸部影像学表现以渗出、实变为主,双侧多见;纤支镜检查发现支气管内膜炎、喉气管软化、气管狭窄等病变;中位发热时间(IR 16-20.5)d;发病到病情加重需呼吸机辅助呼吸的中位数时间(IR 8.5-15)d.结论 儿童重症腺病毒肺炎病情重、并发症多、病程长,易继发细菌感染,缺乏特异性治疗手段,重症病例中,患儿多合并支气管肺发育不良,先心病及遗传代谢性疾病,中重度营养不良等,导致病情迁延,反复,加大治疗难度,及时、早期纤支镜检查及灌洗治疗,对于疾病的诊断及治疗均有非常重要的意义.
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高千伏胸片及CT在粉尘相关性弥漫性病变诊断中的临床价值分析
目的 探讨高千伏胸片及CT在粉尘相关性弥漫性病变诊断中的临床价值.方法 选取2011年1月至2017年6月来本院检查并随访后在上级诊断机构确诊的粉尘相关性弥漫性病变的120例患者进行研究.入院后进行高千伏胸片及CT检查,比较分析两种手段在诊断粉尘相关性弥漫性病变的临床价值.结果 (1)在120例患者中,高千伏胸片组诊断为观察病例30例、Ⅰ期尘肺35例、Ⅱ期尘肺30例、Ⅲ期尘肺25例,CT组诊断为Ⅰ期尘肺47例、Ⅱ期尘肺39例、Ⅲ期尘肺34例,两组差异具有统计学意义(x2=34.303,P＜0.001).(2)两组对小阴影显示、小阴影聚集、小叶间隔增厚及纤维化、胸膜下透光带、胸膜钙化斑、肺门及纵隔淋巴结钙化、阴影分布肺区总数、肺气肿及肺大泡、支气管扩张及肺部感染的显示差异有统计学意义(P＜0.05),对肺结核与肺癌诊断的差异无统计学意义(P＞0.05).(3)有30例患者在高千伏胸片中未显示小阴影,有小阴影显示的其表现形态分别为s/s、s/p 、p/s、p/p等;120例患者在CT中均显示小阴影,其表现形态为分支线状影、磨玻璃密度节影.30例高千伏胸片正常的患者中有20例的CT可见小叶中心的分支状线影(s/s影),10例可见圆形小阴影(P/P影).结论 在粉尘相关性弥漫性病变的诊断中,CT是观察病灶内部征象及鉴别诊断的重要方法,比高千伏胸片更有效,更具有临床价值.
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乙型肝炎合并肺结核患者2HRZE/4HR联合拉米夫定治疗的临床研究
目的 探讨乙型肝炎合并肺结核患者2HRZE/4HR联合拉米夫定治疗的疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月本院接诊的68例乙型肝炎合并肺结核患者,通过治疗方式不同分为观察组(n=34)和对照组(n=34),对照组给予常规2HRZE/4HR方案治疗,观察组在对照组基础上联合拉米夫定治疗,连续治疗6个月.比较两组临床疗效、治疗前后乙肝病毒(HBV)-DNV、肝功能的变化及不良反应.结果 治疗后,观察组临床疗效总有效率为94.12％ (32/34),明显高于对照组的73.53％ (25/34),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组HBV-DNA较治疗前均显著降低(P＜0.05),且观察组治疗后HBV-DNA明显低于对照组[(3.74±0.56) lg copies/ml vs (4.59±0.83) lg copies/ml,P＜0.05];治疗后,对照组丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)较治疗前均显著升高(P＜0.05),观察组ALT、AST、TBIL较治疗前均显著降低(P＜0.05),观察组治疗后ALT、AST、TBIL明显低于对照组[(20.93±3.22) U/L vs (61.89±5.62) U/L,(17.84±2.91) U/L vs (58.45±6.40) U/L,(11.29±1.85) μmol/L vs(34.95±3.85) μmol/L](P＜0.05);两组治疗期间恶心呕吐、皮肤瘙痒、皮疹、黄疸等总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在乙型肝炎合并肺结核患者中使用2HRZE/4HR联合拉米夫定效果显著,可有效降低HBV-DNA含量,提高临床疗效,且可缓解抗结核治疗所致的肝功能损伤,不良反应少,值得应用推广.
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痰热清注射液经纤维支气管镜肺灌洗术对重型颅脑外伤并肺部感染患者的临床疗效及炎性因子的影响
目的 探讨痰热清注射液经纤支镜肺灌洗术治疗重型颅脑外伤合并肺部感染的临床效果分析,并观察其对血气分析及血浆炎性因子的影响.方法 将2014年1月至2017年5月湖南中医药大学第一附属医院神经外科重症监护室(NICU)收治的84例重型颅脑外伤合并肺部感染患者纳入研究,按随机数字表法分为生理盐水对照组、痰热清注射液观察组.两组患者均予以常规治疗,对照组42例在常规治疗的基础上行纤支镜肺泡灌洗术,灌洗液为生理盐水;观察组42例在常规治疗的基础上行纤支镜肺泡灌洗术,灌洗液为痰热清注射液.比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后血气分析、炎性因子(IL-6、PCT、TNF-α)的变化.结果 (1)治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗前两组患者血气分析、炎性因子(IL-6、PCT、TNF-α)方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组血气分析、炎性因子(IL-6、PCT、TNF-α)均较治疗前改善,且观察组改善效果更佳,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用痰热清注射液经纤支镜肺灌洗治疗重型颅脑外伤合并肺部感染患者能显著提高临床效果,改善血气分析指标水平,降低炎性反应,有利患者的预后,值得在临床上应用和推广.
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基因重组干扰素γ对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清SP-D、TGF-β以及IL-4水平的影响
目的 探讨基因重组干扰素γ对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿血清中肺表面活性蛋白D(SP-D)、转化生长因子(TGF)-β及白细胞介素4(IL4)水平的影响.方法 收集RSV毛细支气管炎患儿66例,另选取同期本院体检健康儿童30例作为对照组,将RSV毛细支气管炎患儿随机分为治疗1组和治疗2组各33例.治疗1组予常规干预,治疗2组在治疗1组基础上加基因重组干扰素γ.两组连续治疗1周,比较RSV毛细支气管炎患儿和对照组血清中SP-D、TGF-β及IL-4水平,检测患儿二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)及肺功能.结果 治疗前,RSV毛细支气管炎患儿血清中SP-D和IL-4水平明显高于对照组,TGF-β明显低于对照组(P＜0.01),且伴随疾病严重程度增加,患儿血清中SP-D和IL-4水平显著升高,TGF-β明显降低(P＜0.01).经Spearman相关性分析,RSV毛细支气管炎患儿血清中SP-D、IL-4水平与PaCO2呈正相关,与PaO2呈负相关;而TGF-β与PaCO2呈负相关,与PaO2呈正相关(P＜0.01).治疗后,两治疗组潮气量(VT)、达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(VTEF/VE)比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2组血清中SP-D和IL-4水平明显低于治疗1组,TGF-β显著高于治疗1组(P＜0.01).结论 RSV毛细支气管炎患儿血清中SP-D、TGF-β及IL-4水平与疾病严重程度密切相关,基因重组干扰素γ能下调RSV毛细支气管炎患儿血清中SP-D和IL-4水平及提高TCF-β水平.
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反射式共聚焦激光扫描显微镜在生殖器部位银屑病中的应用
目的 探讨反射式共聚焦激光扫描显微镜(RCM)诊断生殖器部位银屑病的应用价值.方法 对20例生殖器部位行RCM诊断考虑银屑病的患者,记录银屑病各项指标扫描结果,同一部位行组织病理学检查,对比两种检测方法各项指标检测阳性率.结果 20例患者两种检测方法均能检测出真皮乳头毛细血管增生迂曲扩张,RCM检测角化不全16例(80％),角质层内Munro微脓肿14例(70％),颗粒层变薄或消失17例(85％)、棘层增厚皮突下延18例(90％),组织病理学检查角化不全20例(100％),Munro微脓肿18例(80％),颗粒层变薄或消失20例(100％)、棘层增厚皮突下延19例(95％),两种检测方法差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结合临床表现,RCM可以为生殖器部位银屑病的诊断提供有效的帮助.
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MK-801预处理对心脏骤停-心肺复苏大鼠脑缺血再灌注损伤的影响及机制
目的 探讨心脏骤停前30 min经股静脉注射1 mg/kg地卓西平(MK-801)对心脏骤停-心肺复苏大鼠兴奋性氨基酸及炎症反应的影响.方法 18只雄性SD大鼠随机分为对照组、心脏骤停(CA)组及CA+ MK-801组,建立心脏骤停-心肺复苏模型,留取血清标本和脑组织,HE染色观察神经元的损伤情况,Western blot检测脑组织中谷氨酸受体(NMDAR)蛋白表达,ELISA法检测血清中白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度.结果 CA组中神经元排列紊乱,胞体缩小,胞核固缩,胞质嗜酸性增强,并伴有炎性细胞浸润;MK-801预处理后,神经元的病理性损伤减轻,巨噬细胞浸润程度减轻.CA组NMDAR的蛋白表达量较正常组明显增加(907.9±24.9 vs 321.6±18.4,P＜0.01);MK-801预处理后NMDAR的相对表达量较CA组下降(512.4 ±21.1 vs 907.9±24.9,P＜0.01).CA组中IL-1β和TNF-α的浓度较对照组增加,差异有统计学意义(P＜0.05);用MK-801预处理后,IL-1β和TNF-α的浓度明显下降(P＜0.01),但较对照组高.结论 MK-801预处理对心脏骤停-心肺复苏大鼠脑缺血再灌注损伤具有一定的神经保护作用,该作用可能与抑制细胞因子的表达、下调炎症反应程度有关.
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单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术治疗消化性溃疡并出血的疗效评价
目的 探讨单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术治疗消化性溃疡并出血的疗效及安全性.方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年1月1日在本院因消化性溃疡并出血而住院行急诊电子胃镜检查,并完成单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术治疗的患者的基本信息、临床资料、手术记录及术后并发症与转归情况,并对所有纳入研究的患者进行随访,获取患者术后复查胃镜的具体结果.结果 终有16例患者纳入本研究,其中消化性溃疡位于胃角6例、胃窦3例、胃体部3例、十二指肠球部及胃底各2例.溃疡大面积40 rnm×25 mm,直径(23.0 ±6.0)mm.所有患者行单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术完全闭合溃疡创面,其中1例十二指肠球部溃疡患者出现术后出血,转本院介入科止血成功.其余15例均未再出血.l例胃窦、1例胃底患者确诊为中分化腺癌,内镜下止血成功后择期手术胃窦癌根治术治疗.结论 单通道内镜下尼龙绳联合止血夹荷包缝合术是巨大消化性溃疡并出血的安全、有效治疗方法,值得临床推广,特别是对于那些深大且有穿孔风险的溃疡灶,优势更加明显.
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激素受体阳性乳腺癌中Fascin-1和EGFR的表达及关系
目的 探讨雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性乳腺癌中Fascin-1和人表皮生长因子受体(EGFR)的表达及其相关性.方法 采用免疫组织化学EnVision法检测294例激素受体阳性乳腺癌组织中Fascin-1和EGFR蛋白的表达.其中ER阳性290例,PR阳性244例.根据ER、PR、人表皮生长因子受体2(HER2)和细胞增殖核抗原(Ki-67)表达状态将病例分成Luminal A(160例)和Luminal B(134例)两个分子亚型.结果 (1)激素受体阳性乳腺癌组织中Fascin-1蛋白阳性率为13.9％ (41/294),EGFR蛋白阳性率为30.6％ (90/294).在EGFR阳性的病例中,Fascin-1蛋白阳性率(30.0％,27/90)较EGFR阴性病例(6.9％,14/204)显著增强(x2=27.857,P=0.000).(2)在ER阳性或PR阳性病例中,EGFR阳性病例中Fascin-1蛋白阳性率均显著高于EGFR阴性病例(x2=29.23,P=0.000;x2=27.596,P=0.000).(3)在Luminal A亚型和Luminal B亚型中,EGFR阳性病例中Fascin-1蛋白阳性率亦均显著高于EGFR阴性病例(x2=23.247,P=0.000;x2=5.325,P=0.021).结论 激素受体阳性乳腺癌中EGFR信号通路可能参与正性调控Fascin-1表达.
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不同形式横行腹直肌肌皮瓣在乳房再造和胸壁溃疡修复中的应用经验教训及对策
目的 总结不同形式下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)用于乳房再造和乳腺癌术后胸壁放射性溃疡修复的疗效和经验.方法 本院自2008年1月至2016年2月,共收治61例患者,其中女58例,男3例,年龄39 ～ 57岁.其中乳腺癌根治术后一期乳房重建患者37例,术前均接受过多次化疗;乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡患者24例,均为乳腺癌根治术后辅以放疗后发生,病程12 ～56个月,长期换药保守治疗迁延不愈并有加重扩大趋势,伴有放射性骨损伤8例,范围涉及锁骨、肋骨及胸骨;胸膜损伤3例;肺损伤2例,合并有患侧臂丛神经损伤导致上肢功能障碍伴上肢淋巴水肿2例.采用单纯带蒂TRAM肌皮瓣(31例)、单纯游离TRAM肌皮瓣(3例)、带蒂TRAM肌皮瓣+腹壁浅静脉吻合(13例)和带蒂TRAM肌皮瓣联合对侧游离DIEP皮瓣移植(14例).结果 修复胸壁放射性溃疡皮瓣面积为22 cm×10 cm ～38 cm×15 cm,乳房再造皮瓣面积为16cm×1Ocm～22cm×13 cm.所有皮瓣供区直接拉拢缝合.3例单纯带蒂TRAM肌皮瓣出现皮瓣远端部分皮肤皮下组织坏死和脂肪液化,其中1例清创后直接拉拢闭合,另外2例清创后以游离股前外侧皮瓣移植修复,其余58例皮瓣均完全成活.术后随访12 ～ 108个月,溃疡及肿瘤无复发,重建乳房及胸壁外形功能满意.供瓣区仅遗留线性瘢痕,无腹壁疝形成.结论 TRAM肌皮瓣是乳房再造和修复胸壁放射性溃疡的首选皮瓣之一.根据所需皮瓣大小及皮瓣血运情况采用不同的TRAM肌皮瓣术式是保证手术成功的有效方法.
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一株新的溶血葡萄球菌溶原性噬菌体IME-SA4的诱导、全基因组测序和比较基因组分析
目的 从一株医院分离的溶血葡萄球菌SA98中诱导出一株新的溶血葡萄球菌溶原性噬菌体,观察其形态与大小,完成全基因组测序和分析基因组结构和进化关系.方法 利用丝裂霉素C从溶血葡萄球菌SA98中诱导噬菌体,噬菌体经浓缩纯化后采用负染电镜观察其形态和大小,提取该噬菌体的基因核酸并完成全基因组高通量测序,分析噬菌体全基因组的结构特征和进化关系.结果 利用丝裂霉素C从溶血葡萄球菌中成功诱导出噬菌体IME-SA4,电镜观察显示,噬菌体IME-SA4头部呈立体对称,有一长尾;噬菌体IME-SA4基因组全长41 843 bp,比对分析发现IME-SA4只与亲缘关系近的一株葡萄球菌噬菌体phiRS7有13％的同源性.结论 笔者成功从溶血性葡萄球菌SA98中诱导出一株与其他葡萄球菌噬菌体同源性很低的新的溶原性噬菌体,其形态学研究、全基因组测序和比较基因组分析为进一步研究该类噬菌体特性和实际应用提供了依据.
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社区持续营养管理路径在妊娠糖尿病三级预防中的应用效果分析
目的 建立妊娠糖尿病(GDM)社区持续营养管理路径,探讨该路径在妊娠糖尿病三级预防中的应用效果.方法 调查宁波市江东区2013年1月至2016年12月分娩的妊娠糖尿病孕妇1 028例,分为项目实施前512例,项目实施后516例,比较项目实施前后本地区GDM患病率、GDM患者血糖水平、孕晚期糖化血红蛋白(HbA1c)、全孕期体重增加、妊娠分娩结局,数据使用SPSS13.0统计软件进行分析整理.结果 项目实施前后本地区GDM患病率由11.10％下降至7.69％(P＜0.05);项目实施后GDM患者口服葡萄糖耐量试验(OGTr)、空腹血糖(FPG)、服糖后1h血糖(1 hPG)低于项目实施前(P＜0.05);血糖控制满意率高于项目实施前(P＜0.05);巨大儿、低体重出生发生率低于项目实施前(P＜0.05).而胎儿窘迫、宫内感染、羊水过多、羊水栓塞、胎盘早剥、全孕期体重增加等方面实施前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 社区持续营养管理路径在妊娠糖尿病的三级预防中应用效果良好.
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经皮椎板间入路与椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效分析
目的 探讨经皮椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术(PEID)与经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术(PETD)治疗L5/S1椎间盘突出症的临床疗效.方法 收集2014年9月至2016年6月本院脊柱外科收治的L5/S1椎间盘突出症患者102例,其中接受PEID患者52例(PEID组),PETD患者50例(PETD组).比较两组患者透视次数、手术时间、术后复发率及其他并发症发生情况,并通过术前、术后3个月及末次随访时视觉模拟评分法(VAS)、Oswestu功能障碍指数(ODI)以及末次随访时MacNab标准评价两组患者的临床疗效.结果 所有患者均获得随访,随访时间12 ～ 18个月.PEID组透视次数3～6(3.8±2.1)次,手术时间44 ～72(58.3±12.0) min,PETD组透视次数13 ～ 24(24.1 ±10.1)次,手术时间52 ～96(82.4±16.0)min,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后3个月及末次随访VAS评分和ODI评分较术前明显改善(P＜0.05),但差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时MacNab标准评价PEID组优良率96.1％,PETD组优良率96％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用椎板间入路或椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症临床疗效均确切.椎板间入路可以明显减少术中透视次数,节约手术时间.
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PCT、CRP水平变化与剖宫产后产褥感染的相关性分析及其作用机制研究
目的 探讨降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在剖宫产后产褥感染患者中的表达及其临床意义.方法 选取2014年1月至2016年1月在本院治疗的134例剖宫产后产褥感染患者为观察组,同时按照1∶3配对选取402例剖宫产未发生产褥感染者作为对照组,检测两组血清PCT和CRP水平.结果 观察组术后24、48及72 h的CRP和PCT水平[分别为(13.16±1.06) mg/L和(1.05 ±0.42) g/L、(15.15±1.50)mg/L和(1.67±0.31) g/L、(16.01±2.32) mg/L和(2.10 ±0.92)g,/L]明显高于对照组(P＜0.05);盆腔腹膜炎患者术后72 h的CRP和PCT水平[分别为(17.13±1.46) mg/L和(2.81 ±0.97) μg/L]明显高于外阴阴道及宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎患者(P＜0.05);子宫内膜炎及输卵管炎患者术后72 h的CRP和PCT水平[分别为(15.89±1.06) mg/L和(2.06 ±0.83) μg/L]明显高于外阴阴道及宫颈炎患者(P＜0.05).结论 剖宫产术后产褥感染患者血清CRP和PCT迅速升高,且与产褥感染的病情程度有关,具有一定的临床应用价值.
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老年突发性耳聋的临床特点及影响治疗效果的因素分析
目的 分析老年突发性耳聋的临床资料并探讨其预后情况.方法 收集2010年12月至2015年12月本院耳鼻喉科住院的老年突发性耳聋患者病例资料,分析临床特征、听力曲线类型以及家庭区域对患者预后情况的影响.结果 215例老年突发性耳聋患者中男105例(48.8％),女110例(51.2％),年龄61～95(65.1±14.6)岁;其中单侧耳聋197例(91.6％),双侧耳聋18例(8.4％);发病到就诊时间0.5～40(中位时间7)d;患者听力曲线中全聋型103例(47.9％),中高频下降型45例(20.9％),平坦型41例(19.1％),低中频下降型26例(12.1％).经过规范的药物治疗,痊愈36例,好转(显效+有效)90例,无效89例,治疗总有效率为58.6％.听力曲线类型、侧别、初诊时间以及家庭区域均为患者预后疗效的影响因素(P＜0.05).结论 老年突发性耳聋的预后与发病侧别、初诊时间、听力曲线类型以及家庭区域有关.
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弥漫性轴索损伤患者CD8+T细胞平衡与预后的关系
目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAI)患者CD8+T细胞平衡变化与预后的关系.方法 收集41例DAI患者作为观察组,另选择33例轻型颅脑损伤(LCI)患者及35例健康志愿者(对照组),检测各组外周血CD8+ CD28+T细胞及CD8+ CD28-T细胞百分含量,并计算两者比值;使用受试者工作曲线(ROC)法评价以上CD8+T细胞及其比值对预测DAI患者预后的效能.结果 (1)与对照组比较,DAI及LCI组患者CD8+ CD28+T细胞显著升高,且DAI显著高于LCI组(P＜0.05);与对照组比较,DAI患者CD8+ CD28-T细胞降低,但LCI组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而DAI组明显低于LCI组(P＜0.05).(2)CD8+ CD28 T细胞及CD8+ CD28 +/CD8+ CD28-与DAI诊断相关(P=0.003、0.000);当CD8+ CD28-T细胞百分含量为2.95％时,诊断DAI的敏感度为87.49％,特异度为86.21％;当CD8+ CD28+/CD8+ CD28-比值为7.39时,诊断DAI的敏感度为92.63％,特异度为90.71％.(3)共7例患者在伤后1周内死亡,CD8+ CD28+T细胞及CD8+ CD28+/CD8+ CD28-比值与存活期呈负相关(r=-0.739、-0.834,P=0.021、0.002),而CD8+ CD28-T细胞与存活期呈正相关(r=0.782,P=0.006).结论 CD8+ CD28-T细胞下降及CD8+ CD28 +/CD8+CD28-比值升高是DAI患者的免疫学特征,尤其该比值(平衡)与DAI的诊断及预后存在密切关系.
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不同压力CO2气腹下腹腔镜胃癌根治术对患者血气指标的影响分析
目的 比较不同压力CO2气腹对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和动脉血气等方面的影响.方法 选择2014年6月至2016年12月本院收治的早期或局部进展期远端胃癌患者130例,按照随机数字表法将患者分为三组,术中CO2气腹压维持在低压力组(6～8 mmHg)、中压力组(9 ～ 11 mmHg)和高压力组(12 ～ 14 mmHg).比较三组患者在气腹前(T1),气腹后60 min(T2)、气腹后120 min(T3)、放气后60 min(T4)时点HR、平均动脉压(MAP)、pH、PaO2和PaCO2等指标变化情况及术中心律失常、高碳酸血症、皮下气肿和气栓等不良反应发生情况.结果 与T1比较,三组患者在T2、T3、T4时点HR和MAP均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);中压力组和高压力组患者在T2、T3、T4时点HR、MAP及PaCO2高于同一时点低压力组,差异有统计学意义(P＜0.05),三组患者各时点pH值和PaO2差异无统计学意义(P＞0.05);高压力组术中心律失常发生率高于低压力组和中压力组(P＜0.05).结论 CO2气腹压力6～8 mmHg有利于维持腹腔镜胃癌根治术患者术中血流动力学平稳,对PaCO2影响较小.
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空泡型质子泵对阴道微环境的调节及意义
目的 探讨空泡型质子泵(VHA)调节阴道微环境的机制.方法 选择月经规律期女性18例(对照组),绝经过渡期女性19例(研究组1),绝经期女性16例(研究组2).取宫颈-阴道部组织(hECE)进行VHA的免疫组化染色及实时荧光定量PCR实验,分析VHA与年龄、血清雌二醇(E2)、阴道pH值等指标之间的相关性.结果 (1)随着三组患者血清E2水平下降,其阴道pH值逐渐升高,VHA的mRNA含量逐渐减少(P＜0.01).(2)三组患者VHA蛋白含量逐渐减少,在生发层基底侧无明显表达.(3)在hECE中VHA的表达与血清E2呈正相关,与年龄、阴道pH值呈负相关(P均＜0.01).结论 雌二醇可能通过调节hECE中的VHA改变阴道微环境.
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丙帕他莫和地佐辛用于断指再植术后超前镇痛防治血管危象的临床研究
目的 探讨丙帕他莫和地佐辛用于断指再植术后超前镇痛防治血管危象的临床效果.方法 85例行断指再植术患者根据术后超前镇痛方法的不同分为丙帕他莫组(45例)和地佐辛组(40例),分别给予丙帕他莫、地佐辛静脉自控镇痛(PCIA),比较两组镇痛及镇静效果,血管栓塞、血管危象发生情况及断指再植存活率.结果 两组术后3h视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异无统计学意义(P＜0.05),两组术后6、24 h VAS评分有明显升高的趋势,术后48 h VAS评分明显回落(P＜0.05),而丙帕他莫组术后6、24、48 h VAS评分均显著低于地佐辛组(P＜0.05).两组术后3 h Ram-say镇静评分分布比较差异有统计学意义(P＜0.05),且丙帕他莫组术后48 h内PCI有效次数/实际次数值均显著高于地佐辛组(P＜0.05).丙帕他莫组术后血管栓塞及动脉、静脉血管危象发生率分别为4.44％、6.67％、6.67％,明显低于地佐辛组的20.00％、22.50％、27.50％ (P＜0.05).丙帕他莫组断指再植存活率、术后6个月断指再植功能优良率(97.78％、91.11％)明显高于地佐辛组(91.11％、75.00％,P＜0.05).结论 与地佐辛相比,丙帕他莫辅助断指再植术术后镇痛,可发挥理想的镇痛镇静效果,提高再植指存活率,并对防治血管危象有显著作用.
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以贫血症状为唯一临床表现的幼儿嗜酸细胞性胃肠炎一例
患儿,男,2岁7个月,因“贫血半年余”于2017年7月23日入住消化科病房.患儿半年前体检发现贫血,血色素80 g/L,多家医院就诊,考虑营养性缺铁性贫血,予添加含铁丰富的食物,先后口服“生血宁、右旋糖酐铁、维生素C”治疗半年,患儿贫血无改善,血红蛋白维持在70 ～ 80g/L,且发现外周血嗜酸细胞明显高于正常,(0.59 ～ 7.42)×109/L.门诊以“贫血、嗜酸细胞增多症”收住入院.病程中,患儿无反复发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心呕吐,无皮疹,无反复咳嗽,无头痛,无关节肿痛,无鼻衄、牙龈出血,无黑便,无体重下降,精神食欲可,无泡沫尿.
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21-三体综合征合并癫痫一例并文献复习
患儿,女,10个月,因“点头发作及全身抖动10月”于2017年2月7 11人住本院神经内科.患儿生后4d出现点头发作,持续l～2s自行缓解,不伴口唇发绀及肢体抖动,无发热,每天10余次,严重时伴有头后仰,双眼上翻,伴惊吓状态,持续3 ～4s自行缓解,每日2次左右,有时伴有全身抖动,1秒缓解.患儿至今竖头不稳,反应迟滞.第6胎第2产,足月顺产,宫内窘迫及窒息史不详,出生体重3.2 kg,否认黄疸消退延迟史.按国家正常要求接种疫苗.
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肿瘤整形外科中组织器官修复再生的研究进展
随着现代医学技术的发展,精确切除肿瘤、及时修复和修复缺损的组织器官是肿瘤研究的重要内容.肿瘤精确切除,指的是全身和局部基于详细的个性化手术方案检测术前评估,精确的手术操作中的使用,确保尽可能减少患者手术创伤的病灶去除后,创建创伤患者恢复的佳条件.缺损组织和器官的修复和再生是指组织和器官的缺失或损伤,在各种细胞、细胞外机制和相关调控因子的作用下,逐渐恢复其解剖结构和功能过程.然后从肿瘤切除、肿瘤切除和精确再生三点修复技术后迅速改变肿瘤组织中的可塑性器官再生组织的起源.
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盆腔器官脱垂危险因素的循证医学研究
盆腔器官脱垂(POP)是由多因素导致女性盆底功能障碍的一种常见疾病,其主要临床表现为盆腔器官突出至阴道腔中,它不仅影响妇女的身体健康同时影响其生活质量及心理健康.当前,随着人们对生活质量要求的提高,减少POP的发生已经成为迫在眉睫的问题.因此,了解其危险因素是研究和制定防治策略的基础.本文利用循证医学原理综述POP的危险因素,为POP的预防措施提供科学的依据.
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肥胖相关炎症的研究进展
超重和肥胖是2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病和癌症等多种疾病的重要危险因素,已成为全球主要的公共健康问题.基础研究表明肥胖患者处于持续慢性炎症状态,并且这种炎症介导肥胖相关疾病尤其是2型糖尿病的发生与发展,极大地促进了2型糖尿病抗炎治疗的进展.而在目前的临床研究中,抗炎治疗的疗效却备受争议,从而使研究者不得不重新审视炎症与胰岛素抵抗及2型糖尿病的关系.本文将全面、系统地阐述肥胖相关的炎症反应与胰岛素抵抗的关系及炎症的触发机制,为肥胖与2型糖尿病的治疗提供新的策略.
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卵巢恶性生殖细胞肿瘤全面分期手术的临床意义
卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCTs)发病仅次于上皮性肿瘤,多发生于年轻的妇女及幼女,恶性程度高,死亡率高.有效的治疗在临床上尤为重要.近年来,由于找到有效的化疗方案,使其预后大为改观.手术治疗在MOGCTs(卵巢恶性生殖细胞肿瘤)的初次治疗及再次治疗中仍然发挥着重要的作用.二十世纪七十年代起,全面分期手术(CSS)使卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的预后得到改善.腹膜后淋巴结的切除是卵巢恶性肿瘤标准全面分期手术的一个组成部分,本文就卵巢恶性生殖细胞肿瘤行全面分期手术的临床意义从多方面进行探讨.
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TWEAK及其受体Fn14信号通路与肺部疾病的研究进展
肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂(TWEAK)是肿瘤坏死因子超家族的新成员之一.TWEAK通过细胞间的相互作用或旁分泌方式与其受体成纤维细胞生长因子诱导早期反应蛋白14(Fn14)结合,调节细胞的增殖、分化、迁移、凋亡和炎症等多种活动.TWEAK/Fn14信号通路在肺损伤、哮喘以及肺癌等肺部疾病发生发展过程中的作用日益受到关注.
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同伴教育应用于糖尿病健康教育的研究进展
同伴教育被广泛用于慢性病的管理工作,在糖尿病教育中的作用越来越大,在糖尿病的教育管理中担当着重要角色.同伴教育模式包括小组式教育、单独说教式、志愿者支持式、电话随访式、互联网教育模式及微信群教育模式.同伴教育适用于糖尿病患者的健康管理,有利于糖尿病的预防、控制、治疗和延缓并发症的发生,值得推广.
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赖氨酰氧化酶样蛋白-2在增生性瘢痕中的表达及意义
目的 探讨赖氨酰氧化酶样蛋白-2(LOXL2)在增生性瘢痕(HS)组织中的表达水平及其与转化生长因子-β1(TGF-β1)的关系.方法 采用免疫蛋白印记法(western blot)检测HS组织中LOXL2和TGF-β的表达水平,并采用Pearson检验分析二者之间相关性.结果 HS组织中LOXL2、TGF-β1水平(0.94 ±0.18、1.39 ±0.24)均明显高于正常皮肤组织(0.32±0.06、0.67±0.13),差异有统计学意义(P＜0.05).且HS组织中LOXL2与TGF-β1水平呈正相关(r=0.526,P＜0.05).结论 LOXL2可能在HS发病中发挥重要作用,是一个新的潜在的治疗靶点.
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连续收肌管阻滞联合浸润镇痛对全膝关节置换术后疼痛和应激反应的影响
目的 探讨连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后的疼痛和应激反应的影响.方法 选择2016年2月至12月本院拟行单侧膝关节置换手术的患者60例,随机均分为2组:连续收肌管阻滞组(C组),连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛组(C+P组);术中行腰硬联合麻醉.记录术后6、12h、1、2、3、5d静息和活动疼痛视觉模拟评分;记录术前及术后1、2、3、5d白细胞计数、血糖、C-反应蛋白(CRP)变化;记录术后补救性镇痛药用量及不良反应(如神经损伤、局麻药中毒等)情况.结果 C+P组在术后6、12h、1、2d静息VAS评分和术后6、12 h、1、2、3d活动VAS评分明显低于C组,且差异有统计学意义(P＜0.05);C+P组血糖和CRP水平在术后1、2、3d明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).C+P组额外镇痛药使用次数(0.30±0.18)明显低于C组(0.80±0.81) (P＜0.05).两组均无明显不良反应.结论 连续收肌管阻滞联合关节周围浸润在膝关节置换术后镇痛效果更完善,疼痛应激反应下降,不良反应少.
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尿NGAL联合L-FABP水平对脓毒症急性肾损伤早期的诊断价值
目的 分析探讨尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对脓毒症患者是否发生急性肾损伤(AKI)提供早期诊断的价值,为脓毒症急性肾损伤的治疗提供参考依据.方法 以本院2015年3月至2017年3月间收治的77例脓毒症患者作为研究对象,按入院是否发生AKI分为对照组(37例)和观察组(40例).观察组患者自确诊AKI时起记为0h,对照组患者以人院后同时间点记为0h,记录两组患者0、12、24、48 h时的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿NGAL、L-FABP水平,比较尿NGAL与L-FABP在脓毒症AKI早期的变化,分析其与传统指标Scr、BUN在诊断早期AKI时的相关性、准确性和敏感度.结果 对照组患者在入院后48 h Scr、BUN内未发生显著变化(P＞0.05);观察组则在24 h后出现显著升高(P＜0.05).对照组患者在入院后48h内尿NGAL、L-FABP未发生显著变化(P＞0.05);观察组患者确诊12h时尿NGAL、L-FABP显著增高(P＜0.05).相关性分析发现尿NGAL与L-FABP在诊断脓毒症AKI早期时与传统指标Scr和BUN呈正相关(r均＞0.7,P＜0.05),且与Scr和BUN相比,尿NGAL和L-FABP发生显著变化的时间更早,提升幅度显著,更便于检测.联合应用尿NGAL与L-FABP在确诊脓毒症AKI时具有更高的准确性和精确度(P＜0.05).结论 尿NGAL与L-FABP在脓毒症急性肾损伤早期即可检测出显著升高,较传统指标Scr和BUN能更早检测出急性肾损伤的发生.两种指标联合使用能够更加提高诊断的准确度和精确度,有望在临床推广运用.
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地佐辛超前镇痛对子宫切除术后早期疼痛的影响及血清miR-150、miR-155的变化分析
目的 分析地佐辛超前镇痛对子宫切除术后早期疼痛的影响及血清miR-150、miR-155的变化.方法 选择2016年4月至2017年6月在本院接受治疗的107例子宫切除术后患者为研究对象,按随机数字表法分为2组,即对照组52例与观察组55例.2组均采用常规麻醉,对照组术后15 min给予地佐辛,观察组术前15 min给予地佐辛;观察2组手术持续时间、术中出血量、麻醉苏醒时间及拔管时间,采用疼痛视觉评分量表(VAS评分)评定2组术后4、8、12、24 h不同时间点的疼痛程度,检测2组术后4、8、12、24 h不同时间点的血清miR-150、miR-155水平,并评定其临床疗效及安全性.结果 观察组临床总有效率92.73％,高于对照组的76.92％ (P ＜0.05);2组手术持续时间、术中出血量、麻醉苏醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,观察组术后4、8、12、24h的VAS评分及血清miR-155水平均降低,而血清miR-150水平升高(P＜0.05);子宫切除术后疼痛程度与血清miR-150水平呈负相关(r=-0.738,P＜0.05),与血清miR-155水平呈正相关(r =0.812,P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地佐辛超前镇痛治疗子宫切除术后患者,能够有效缓解早期疼痛,并升高血清miR-150水平,降低血清miR-155水平,临床疗效显著,安全性好.
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喘息性疾病婴幼儿肺功能状况及其诊断价值分析
目的 探究婴幼儿喘息性疾病患儿的潮气呼吸肺功能检测情况及其诊断价值.方法 选择1个月至3岁喘息性疾病患儿116例(哮喘34例、喘息性支气管炎37例、毛细支气管炎45例)作为观察组,另选择50例健康小儿作为对照组.观察两组小儿的潮气肺功能状况,并就观察组患儿在用药前后的肺功能变化情况进行比较.结果 观察组患儿的潮气呼吸流速容量曲线(TBFV)环形态以阻塞性改变为主(71.55％),呼吸频率(RR)水平明显高于对照组,达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)水平明显低于对照组(P＜0.05).用药后,哮喘患儿的RR水平显著降低,哮喘患儿和喘息性支气管炎患儿在用药后的潮气量(VT)、TPTEF/TE、VPEF/VE水平均显著高于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05).毛细支气管炎患儿的各项潮气呼吸功能指标未见有显著改变(P＞0.05).潮气呼吸支气管舒张试验诊断哮喘的敏感度为32.35％(11/34),特异度为76.47％ (26/34).结论 婴幼儿喘息性疾病患儿以阻塞性通气障碍为主要临床表现,借助潮气呼吸肺功能检测能够在一定程度上反映哮喘气道的可逆性特征.而TPTEF/TE、VPEF/VE的变化情况能够为婴幼儿哮喘的临床诊断提供帮助,对于阻塞严重的患儿诊断意义重大.
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影响TACE治疗乙型肝炎相关性肝细胞癌患者预后的相关因素分析
目的 探讨影响肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗乙型肝炎相关性肝细胞癌患者预后的相关因素.方法 随机选取2013年1月至2015年12月本院收治的已于上级医院行TACE治疗的乙型肝炎相关性肝细胞癌患者120例作为研究对象,观察入选患者1年的生存情况,2016年12月截止随访观察.多因素及单因素分析采用对数秩Log Rank(Mantel-cox)检验以及Kaplan Meier时序检验进行,对影响TACE治疗乙型肝炎相关性肝细胞癌患者的预后相关因素进行筛选分析.结果 单因素分析结果表明抗病毒治疗、AST、血清胆红素、Child-Pugh分级、腹腔转移、胸腔转移、门静脉转移、年龄因素对患者预后有影响,在进行TACE治疗的同时联用抗病毒治疗较不联用抗病毒治疗方案的Child-Pugh A级患者生存期长,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示TACE治疗次数(P＜0.01)、抗病毒治疗(P＜0.01)、胆红素水平(P=0.017)、腹腔转移(P=0.009)、门静脉转移(P=0.004)与TACE治疗的乙型肝炎相关性肝癌患者的预后相关.结论 影响TACE治疗的乙型肝炎相关性肝细胞癌患者的预后独立危险因素可能包括胆红素水平、腹腔转移以及门静脉转移,而其相关保护性因素则可能包括TACE介入治疗的次数以及同时联合抗病毒治疗.
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腰大池持续外引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效及对认知障碍和脑血管痉挛并发症的影响
目的 观察分析腰大池持续外引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效及对认知障碍和脑血管痉挛并发症的影响.方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月于本院接受治疗的122例动脉瘤性SAH患者的临床资料,将所选患者根据治疗方式的不同分为观察组与对照组,每组各61例.对照组患者在动脉瘤夹闭术后给予常规腰穿刺引流,观察组患者在动脉瘤夹闭术后行腰大池持续引流术.观察比较两组患者治疗后的临床疗效及头痛程度、大脑中动脉血流速度,同时观察两组患者治疗后脑血管痉挛、脑积水发生情况,并记录两组患者治疗后的格拉斯哥评分(GOS).结果 观察组的总有效率(93.44％)明显高于对照组(72.13％)(P＜0.05).治疗后,观察组的脑血管痉挛发生率及慢性脑积水发生率明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的VAS评分及脑血流速度明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组的VAS评分及脑血流速度明显低于对照组(P＜0.05).观察组的预后良好率(81.97％)明显高于对照组(62.30％)(P＜0.05).结论 采用腰大池持续引流术可迅速安全地引流血性脑脊液,显著改善患者头痛症状,减少动脉瘤性SAH后脑血管痉挛及脑积水的发生率,改善大脑中动脉血流速度,降低继发性脑损害,对改善患者预后有积极意义.
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临海市妇产科就诊妇女宫颈癌筛查认知度及其影响因素调查分析
目的 了解临海市妇产科就诊妇女宫颈癌筛查认知度并对影响认知度的因素进行分析.方法 采用问卷方式对临海市妇产科就诊妇女宫颈癌筛查认知度进行调查;对影响认知度的因素进行单因素和多因素分析.结果 共发放3 000份问卷,有效回收2 840份.具有基本认知人群为70.8％(2 012/2 840).单因素分析显示年龄、学历、月收入、孕史、职业和宫颈癌筛查史均为影响认知情况的因素.多因素分析显示年龄、文化程度、孕史和宫颈癌筛查史为影响认知情况的独立因素.结论 年龄低、文化程度高、有孕史和宫颈癌筛查史的妇女对宫颈癌筛查认知度更高;对于高龄和低学历的妇女应当给予更多的健康教育和人文关怀.
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加强日间手术麻醉临床研究,提高日间手术医疗质量
自1909年James Nicoll医师首次提出日间手术概念以来,发达国家广泛开展日间手术. 日间手术麻醉管理与住院患者的麻醉管理存在较大的差异.随着微创手术技术和麻醉技术进步,日间手术发展迅速.麻醉科医生是保障患者围术期安全、实施日间手术的必要条件,麻醉医师参与术前评估与筛选、术中麻醉、术后安全离院以及术后疼痛及并发症的处理.成功和安全开展日间手术麻醉,麻醉医师必须考虑与患者有关的各种因素.选择适当的手术和麻醉技术减少术后并发症,特别是术后疼痛和恶心呕吐是日间手术麻醉的基本要求.识别患者围手术期并发症的风险和使用适当的方法来降低这些风险变得越来越重要.未来的研究应该集中于从日间手术和前瞻性的、随机的、双盲研究获得大量患者的数据,以确定患者的风险因索和日间手术麻醉质量体系,发现减少围手术期风险的药物和技术,以降低围术期并发症,促进患者快速康复,提高日间手术质量.
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术前焦虑对丙泊酚抑制胃镜检查术体动的低有效效应室浓度的影响
目的 探讨术前焦虑因素对丙泊酚抑制胃镜检查术体动的半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 选择拟全身麻醉下行胃镜检查术患者58例,年龄20～ 65岁,体重指数18～30 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅱ级.根据焦虑自评量表评分将患者分为两组:焦虑组(A组,31例)与非焦虑组(C组,27例).两组患者分别静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg,给药3 min后,按序贯法采用Marsh药代动力学参数靶控输注丙泊酚,第1例患者血浆靶浓度设为5.0 μg/ml,若出现体动反应者,下一例采用高一级浓度否则采用低一级浓度,浓度梯度为0.5μg/ml.用概率单位法确定丙泊酚EC50,及其95％ CI.结果 复合舒芬太尼0.1μg/kg时,A组丙泊酚EC50为5.32μg/ml,95％ CI为4.75～ 5.88μg/ml;C组丙泊酚EC50为4.75 μg/ml,95％ CI为4.48 ～ 5.01 μg/ml,两组间比较差异有统计学意义,A组高于C组(P＜0.05);两组间的苏醒时间与不良事件发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复合舒芬太尼0.1μg/kg时,术前焦虑因素可明显降低丙泊酚的抑制胃镜检查术体动的效应.
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右美托咪啶抑制学龄前儿童扁桃体切除术后苏醒期躁动的量效关系研究
目的 探讨右美托咪啶抑制学龄前儿童全麻下行扁桃体切除术后苏醒期躁动(EA)的量效关系.方法 择期行扁桃体切除术的学龄前儿童80例,按随机数字表法分为静脉组(丙泊酚-瑞芬维持,n=40)和吸人组(七氟醚维持,n=40).按点斜法要求,静脉组、吸入组均随机分为5个剂量组,诱导后泵注右美托咪啶,剂量呈等比数列.记录每例患儿术后躁动情况、不良反应、疼痛评分以及术后行为改变情况.结果 右美托咪啶抑制静脉组和吸人组EA的ED50分别为0.28 μg/(kg·h)和0.34 μg/(kg·h).躁动患儿与非躁动患儿的麻醉复苏室(PACU)停留时间和疼痛发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后行为改变的发生率组间差异无统计学意义(P＞0.05).在ED50的95％可信限范围内无不良反应.结论右美托咪啶抑制丙泊酚-瑞芬麻醉后和七氟醚麻醉后EA的ED50为0.28(0.22～0.35)μg/(kg·h)、0.34(0.27 ～0.43) μg/(kg·h),在该剂量范围内安全可靠.
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小剂量咪达唑仑或氯胺酮用于酗酒患者无痛胃镜诊疗的临床研究
目的 探讨酗酒患者在无痛胃镜诊疗过程中安全有效的静脉全麻用药方案.方法 选择山西省煤炭中心医院消化内科2017年3月至2017年10月拟行胃镜检查的酗酒患者120例,年龄25 ～ 65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为3组(每组40例):舒芬太尼组(S组):静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,依托咪酯0.1 mg/kg;咪达唑仑舒芬太尼组(MS组):此组在S组的基础上加入了咪达唑仑0.01 mg/kg;氯胺酮舒芬太尼组(KS组):此组在S组的基础上加入了氯胺酮0.1 mg/kg.三组的麻醉维持为静脉泵注丙泊酚10mg/(kg·).记录术中低氧血症、呛咳和体动反应发生情况;记录术中发生低血压和血管活性药物的使用情况;记录苏醒时间.结果 三组患者的年龄、性别、身高、体重、检查时间的差异无统计学意义(P＞0.05).与S组比较,MS组、KS组丙泊酚的总量少、呼吸抑制和低血压发生率低、体动和呛咳反应发生率低(P＜0.01).与MS组比较,KS组呼吸抑制和低血压发生率低.三组均苏醒快、清醒程度高(P＞0.05).结论 小剂量咪达唑仑或氯胺酮复合舒芬太尼、丙泊酚和依托咪酯静脉麻醉方案可安全有效地用于酗酒患者的消化内镜诊疗过程.
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丙泊酚与瑞芬太尼在成人纤维支气管镜检麻醉中的合适配比探讨
目的 探讨丙泊酚与瑞芬太尼在全凭静脉麻醉下成人纤支镜检查中的佳配比.方法 选择湘雅医院拟在全麻下行纤支镜检查的成人患者122例,按随机数字表法分为3组,Ⅰ组42例,Ⅱ组41例,Ⅲ组39例.各组按丙泊酚与瑞芬太尼不同配比(Ⅰ组丙泊酚与瑞芬太尼按400 mg∶1 mg,Ⅱ组采用1 000 mg∶1 mg,Ⅲ组采用2 000 mg∶1 mg)混合后泵注给予全凭静脉麻醉.术中调整泵注速率使脑电双频指数(BIS)值维持在45～ 60,比较各组麻醉前后的生命体征变化、气道阻力差异,以及呛咳与气道痉挛的发生率.结果 与Ⅱ组相比,Ⅰ组患者麻醉后机控呼吸气道阻力以及剧烈呛咳与气道痉挛发生率显著升高(P＜0.05),Ⅲ组血压波动幅度显著增大(P＜0.05).结论 丙泊酚与瑞芬太尼1000mg∶1 mg配比方案为纤支镜检全凭静脉麻醉的较合适比例,其循环平稳,气道阻力低,且呛咳与气道痉挛发生率低.
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超声引导下骶管阻滞用于日间在直肠超声引导经会阴途径穿刺活检术的临床研究
目的 评价超声引导下骶管阻滞在直肠超声探头引导下经会阴前列腺穿刺活检术中应用的安全性和有效性.方法 选择60例行直肠超声探头引导经会阴前列腺穿刺活检术的老年患者,按随机数字表分为超声引导骶管阻滞组(A组,n =30)和全凭静脉麻醉组(B组,n=30).A组患者在轻度镇静镇痛下(咪达唑仑0.01 mg/kg,舒芬太尼0.05 μg/kg)接受超声引导下骶管阻滞,骶管给药0.33％罗哌卡因15 ml;B组患者接受保留自主呼吸的全凭静脉麻醉.记录两组患者人手术室时(T1)、手术开始前即刻(T2)和手术结束后(T3)的动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(BR)和脉搏氧饱和度(SpO2),于人手术室前、术后2、8、24 h评估简易精神状态检查表(MMSE),观察记录不良反应和外科满意度.结果 B组T2时MAP、HR和BR值均较T1时显著下降(P＜0.05),且MAP、HR和BR值低于同时点A组(P＜0.05).B组患者MMSE值在术后2 h(25.66±1.71)、8 h(26.13±1.52)较人手术室前时(29.46±0.71)显著降低(P＜0.05),且明显低于A组(2 h:27.96±1.09,8h:29.01±0.77,P＜0.05).B组术中麻黄碱(13％)及面罩手控辅助通气(20％)使用率较高.两组其他不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠超声探头引导经会阴前列腺穿刺活检术采用超声引导下骶管阻滞,患者生命体征平稳,符合日间手术快速康复要求,可在日间手术安全使用.
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甲状腺日间手术围术期管理
我国甲状腺癌和甲状腺结节发病率呈上升趋势,外科手术是甲状腺结节和甲状腺癌的主要治疗手段.甲状腺手术是否适合日间手术模式一直饱受争论.完善的术前检查、术前麻醉评估、严格筛选患者,选择微创手术方式和合适的麻醉方式、良好的术后镇痛和防治术后恶心呕吐,及时发现和处理术后并发症,建立术后随访机制,可以保障甲状腺日间手术患者安全,取得与住院手术相同的医疗质量.严格控制适应证后,甲状腺日间手术具有安全高效、方便快捷的特点,能明显降低住院时间和住院费用,是一种合理手术管理方式.目前患者的入选和排除标准,麻醉技术和围术期路径管理仍需要进一步研究.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
