中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Cockcroft-Gault 方程评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率的临床研究
目的：探讨 Cockcroft-Gault（CG）方程评估慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过率的应用价值与适用性。方法选择本院149例慢性肾脏病患者为研究对象，采用双血浆法检测出99 Tcm-DTPA 血浆清除率（tGFR），然后应用 CG 方程来计算内生肌酐清除率（Ccr），按照年龄分为＜30岁为青年组，30≤年龄＜40为中青年组，40≤年龄＜50为中年组，年龄≥50岁为中老年组；按体重指数（BMI）分为 BMI ＜18．5kg／m2为体重偏轻，18．5kg／m2≤BMI≤23．9kg／m2为体重正常，24kg／m2≤BMI≤28kg／m2为体重超重，BMI ＞28kg／m2为肥胖。以 tGFR 为参考值，与各组 Ccr 值进行比较。结果不同年龄组 CG-Ccr 与 tGFR均呈正相关（r ＝0．762、0．867、0．756、0．850，P ＜0．01）。不同 BMI 组 CG-Ccr 与 tGFR 均呈正相关（r ＝0．850、0．888、0．922、0．814，P ＜0．01）。结论成年 CKD 患者中，CG-Ccr 与 tGFR 相关性好，不同年龄组中以中青年组好，而不同 BMI 组中以体重超重组好，体重正常组次之。
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谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常疗效观察
目的：观察谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常的临床效果。方法纳入100例冠心病心律失常患者，按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组给予谷维素联合阿托伐他汀治疗，对照组给予酒石酸美托洛尔治疗。对比两组的治疗效果及不良反应。结果治疗组和对照组均有效，但治疗组的效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），两组之间不良反应差异无统计学意义（P ＜0．06）。结论谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常效果满意。
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假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖的临床应用效果
目的：探讨假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖的临床应用效果。方法将本院2013年12月至2015年12月收治的假体隆鼻患者130例为研究对象。将研究对象按随机数字表法分为两组，每组65例。对照组患者给予单纯假体隆鼻，观察组在对照组假体隆鼻基础上采用自体鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖治疗，观察两组隆鼻及雕塑鼻尖的临床效果。结果术后两组患者观察随访1年，观察组治疗优良率显著高于对照组[95．4％（62／65）vs 56．9％（37／65），P ＜0．01]，隆鼻鼻延长及鼻尖突出明显优于对照组[（9．01±3．01）mm vs （7．01±2．01）mm；（5．01±1．51）mm vs （3．01±1．01） mm，P ＜0．05]。结论假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖效果优于单纯假体隆鼻方法，以鼻尖形状及鼻尖突出满意度高，符合美观要求，具有一定的临床应用价值。
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心理干预在小儿整形外科术后换药中的应用价值
整形外科术后小儿换药是一件令医生、患儿及其家属都为之头疼的事情。但换药又是一种必不可少的治疗方式。在整形外科，患儿年龄＜10岁，尤以＜6岁患儿居多。患儿手术之后时常要对伤口定期换药，拆线，拔管，甚至清创等，还要保持功能体位性包扎；患儿年龄层次和身体状态与成人不同，换药过程中在生理上和心理上表现有较大的差异，婴幼儿不会交流、不配合，年长儿童常有“打针”心里阴影［1］，惧怕见到医护人员，一味的哭闹、挣扎更是让医护人员无所适从，尤其是初入临床工作的医护人员；家属的护犊行为，有时反而更增添麻烦。如何做到三方面的协调配合，顺利的完成换药过程，作为规范化培训的住院医师，笔者总结换药时从心理安慰和换药体会，报道如下。
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口服泛影葡胺在上消化道 X 线造影的应用研究
目的：探讨上消化道患者 X 线造影检查中不能口服医用硫酸钡改口服泛影葡胺的检查效果。方法本院35例患者均不能口服医用硫酸钡，改用口服泛影葡胺行上消化道 X 线造影检查，成人口服量76％泛影葡胺100ml，不用稀释。结果肥厚型胃炎10例，食管裂孔疝6例，胃下垂5例，食管癌5例，胃癌3例，余6例检查未发现异常。结论患者不能口服医用硫酸钡改口服泛影葡胺行上消化道 X 线造影检查，其上消化道显影效果好，不会遗漏病变，为临床诊疗提供了依据。笔者建议口服泛影葡胺剂也应做皮试，防意外发生。
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超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效及安全性
目的：探讨选择超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的临床疗效以及治疗安全性。方法将本院2013年12月至2015年12月收治的皮肤痤疮瘢痕患者52例作为研究对象。在手术前、完成手术后的7d、完成手术后的1个月以及完成手术后的3个月对患者实施数码照相、无创皮肤检测及并记录恢复过程与不良反应。对比所有患者的临床疗效以及临床不良反应。结果对皮肤痤疮瘢痕患者实施治疗后的3个月，患者获得较高的症状改善率，终获得较高的治疗满意度。结论对于痤疮瘢痕患者，临床采用超脉冲二氧化碳点阵激光的方法进行治疗，可以将患者的症状改善率以及治疗满意度显著提高，终将皮肤痤疮瘢痕患者的生活质量显著提高。
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IPL 治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面的临床效果观察
目的：观察 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面的临床效果。方法选取本院近期所收治的面部色斑（30WGQ ）、毛细血管扩张（25例）及皮肤衰老症（25例）患者共80例为研究对象，按照病症类型分为面部色斑组、毛细血管扩张组及皮肤衰老组，均采取 IPL 的治疗方法，比较3组临床疗效。结果治疗后面部色斑、毛细血管扩张及皮肤衰老症患者有效率相近似（90％、88％和92％，P ＞0．05）。结论 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面具有十分显著的效果，值得实现进一步的推广和应用。
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胫腓骨Ⅲ型开放性骨折临床治疗分析
目的：总结胫腓骨Ⅲ型开放性骨折的临床治疗经验，寻求开放性胫腓骨骨折佳治疗方法。方法回顾分析本院2009年1月至2014年3月收治的130例Ⅲ型开放性骨折的资料。通过伤面清创、置管冲洗、外固定架或髓内钉固定治疗Ⅲ型开放性骨折。结果130例均获随访6～36个月，107例术后皮肤软组织愈合，骨折生长良好；20例皮肤坏死缺损，骨生长良好，通过转移皮瓣、植皮等治疗，骨折、皮肤生长良好；骨髓炎3例，2例植骨，1例通过骨搬运治疗，骨折、皮肤愈合。结论采用伤面清创、置管冲洗、外固定架或髓内钉固定治疗Ⅲ型开放性骨折疗效满意。
关键词： Gustilo 分型 Ⅲ型开放性骨折 -
甲泼尼龙治疗重症手足口病疗效观察
目的：探究在重症手足口病治疗中采用甲泼尼龙的临床治疗效果。方法选择本院2014年8月至2015年8月期间收治的重症手足口病患儿88例，所有患儿均采用甲泼尼龙进行治疗，根据剂量的不同分为对照组和观察组，对照组给予小剂量治疗，而观察组给予大剂量治疗，将两组患儿的治疗效果进行对比分析。结果观察组患儿的发热持续时间、高血压持续时间、心率恢复正常时间及易惊缓解时间明显短于对照组（P ＜0．05），而且上呼吸机及危重症发生率低于对照组（P＜0．05）。两组患儿肺出血和肺水肿发生率比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），其他不良反应比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论重症手足口病综合治疗时采用大剂量的甲泼尼龙治疗，可提高疗效，值得应用推广。
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泌尿系结石腔内碎石术后并发感染性休克的危险因素分析
目的：探讨引起经皮肾镜、输尿管镜碎石术后感染性休克发生的影响因素。方法回顾性分析588例泌尿系结石腔镜碎石术患者的临床资料。所有病例术前均行中段尿培养并常规应用抗生素预防治疗，通过χ检验分析相关因素对术后并发感染性休克的影响。结果588例患者中，33例术后出现感染性休克（5．6％），χ2检验发现：术前中段尿培养阳性、手术时间过长、术中出血量多和术后引流管不通畅等因素与感染性休克的发生有关（P ＜0．05）。结论术前存在感染或感染控制不佳、手术时间过长、术中出血较多及术后引流不畅均是术后并发感染性休克的危险因素，针对上述问题采用有效措施可降低感染性休克的发生。
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一次性痔上黏膜环切吻合器保护肛垫加痔动脉结扎综合治疗混合痔的临床应用
目的：观察运用一次性痔上黏膜环切吻合器保护肛垫加痔动脉结扎治疗混合痔的疗效。方法对200例混合痔患者进行痔上黏膜环切吻合术、痔动脉结扎术，术后给予长效止血栓（青海省中医院自制剂。药方组成：血竭、儿茶、冰片、硼砂、龙骨、滑石粉等）纳肛。结果200例混合痔患者均一次性治愈。结论在严格掌握手术适应证及禁忌证条件下痔上黏膜环切吻合器保护肛垫加痔动脉结扎等综合治疗混合痔的疗效治愈率高，手术安全性高，创伤小，术后出血疼痛等并发症少，极具临床应用价值，易于推广。
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显微镜联合神经内镜运用电凝吸引器治疗高血压脑出血
目的：比较显微镜联合神经内镜运用电凝吸引器经外侧裂清除血肿与完全显微镜下经外侧裂清除血肿治疗高血压性基底节区脑出血患者的疗效。方法将92例患者随机分为观察组和对照组，观察组46例行显微镜联合神经内镜运用电凝吸引器经外侧裂清除血肿，对照组46例行完全显微镜下经外侧裂清除血肿，评价二种术式的疗效。结果两组患者术后3个月内的病死率差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者术后水肿较对照组轻，差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组术后3个月 GOS 评分优良率优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论显微镜联合神经内镜运用电凝吸引器经外侧裂清除基底节区高血压脑出血优于完全显微镜下经外侧裂清除血肿。
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选择性椎管减压并 PKP 术治疗高龄患者胸腰椎爆裂骨折
目的：探讨高龄患者爆裂性胸腰椎骨折选择性椎管减压并椎体后凸成型术（PKP）治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月选择性椎管减压并 PKP 术治疗高龄爆裂性胸腰椎骨折患者31例（31个椎体）的临床资料，总结临床疗效。结果31例患者顺利完成手术，无并发症发生；随访1～4（中位数2．3）年，术后疼痛视觉模拟评分（VAS）显著低于术前（P ＜0．01），伤椎椎体前缘高度显著高于术后（P ＜0．01）。结论选择性椎管减压结合 PKP 术是治疗高龄患者爆裂性胸腰椎骨折安全有效的方法。
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巴曲酶联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床观察
目的：观察巴曲酶联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年6月住院治疗的急性脑梗死患者160例，将患者随机分为治疗组（80例）与对照组（80例）。两组均常规给予巴曲酶、胞二磷胆碱静滴及调脂、控制血压、血糖及对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用盐酸法舒地尔，疗程均为14d。治疗前及治疗后的第14天采用全国第四届脑血管病学术会议上通过的生活能力状态量表和神经功能缺损对两组患者的神经功能进行评定。结果治疗组的治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组（P ＜0．05）。两组均未出现皮下血肿、出血等不良反应。结论巴曲酶联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死不增加出血倾向，能明显改善急性脑梗死患者的预后，使用安全。
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经皮骶骨成形术姑息治疗骶骨转移瘤
目的：探讨经皮骶骨成形术（PSP）姑息治疗骶骨转移瘤的疗效。方法自2010年3月至2014年3月27例骶骨转移瘤患者接受了31次 PSP，其中男12例，女15例，平均年龄62岁。均采用后入路进行手术，C 形臂透视引导下穿刺到骶骨病灶，S1由外向内穿刺，S2，S3由内向外穿刺，在透视下缓慢注入骨水泥，根据术前检查及术中情况，每个病灶约注射骨水泥2～5ml。结果注射骨水泥过程中，患者多有局部酸胀痛的感觉，但程度较 PVP 术轻微，术后28例患者疼痛大部分缓解或部分缓解，VAS 疼痛评分较术前降低（P ＜0．01），行动能力较术前改善。结论经皮骶骨成形术（PSP）是一项疗效肯定，简单易行，安全性好的姑息治疗骶骨转移瘤的方法。
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结节性硬化的影像评价
目的：分析结节性硬化（TS）CT 与 MRI 表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析6例 TS 患者影像学特征及临床表现，6例患者中女性4例、男2例，均行 CT 及 MRI 检查。结果 CT 对钙化灶高度敏感，室管膜下区钙化灶出现率高；MRI 扫描能发现脑内更多的异常信号，钙化灶在 MRI 上信号有多种表现。每1位患者均具备皮肤损害、癫痫、智力低下、双肾错构瘤、心脏横纹肌瘤、肾脏多发囊肿、骨囊肿、多发骨结节硬化斑等表现中的2种或2种以上。结论 TS 的临床及影像学表现有一定的特征性，CT 及 MRI 对该病的诊断具有十分重要的价值。
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切除上唇系带及周围痔疮反应结节内服麻仁滋脾治疗痔疮临床应用
目的：探讨切除上唇系带及周围痔疮反应结节内服麻仁滋脾治疗痔疮的临床效果。方法将300例痔疮患者按随机数字表法分为2组，每组150例，两组运用祖国医学整体观念思想的指导下，以肛门镜检查“痔”反应点，口腔镜检查上唇系带“痔”反应点，确认“痔”反应点，分别进行手术治疗。A 组患者采用单纯的切除痔疮反应结节手术治疗；B 组患者给予上唇系带及周围痔疮反应结节，同时服用麻仁滋脾加减进行治疗，比较两组疗效。结果 B 组痔疮患者治疗后临床治愈率[92．29％（138／150）]及总有效率[96．0％（144／150）]显著高于 A 组[76．67％（115／150），85．33％（128／150），χ2＝10．08，10．60，P ＜0．01]。结论切除上唇系带痔疮反应结节及周围组织联合口服用麻仁滋脾加减治疗，其效果好，内服麻仁滋脾，润肠通便，减少局部刺激以利痔核消散吸收。本治疗方法简便易操作，实用、费用低廉，值得临床推广。
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经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石与并发症的防治
目的：探讨小儿肾镜经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石治疗小儿膀胱结石疗效。方法自2013年3月至2015年10月本科对38例小儿膀胱多发结石实施经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石术。结果所有患者均一次性碎石成功，清除率达100％，无膀胱损伤、膀胱穿孔，尿血，尿道损伤、结石残留等并发症发生。结论经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石治疗小儿膀胱结石，具有操作简单，安全高效，基本无并发症的优点，是值得推广的一种临床实用技术。
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一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果对比
目的：对比一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法选取52例2013年4月到2014年12月本院牙科门诊接收的慢性牙髓炎和根尖周炎患者作为本次实验对象，根据患者自愿原则分为2组，选择多次法根管充填治疗者为对照组，共24例，选择一次法根管充填治疗者为实验组，共28例，观察两组患者治疗效果及感染率、并发症率、疼痛程度。结果实验组利用一次法根管填充治疗总成功率（92．86％）比对照组高（66．67％）（P ＜0．05），感染率（7．14％）较对照组（25．00％）低，并发症率（0）较对照组（12．50％）低，疼痛程度较对照组轻（P ＜0．05）。结论利用一次法根管填充治疗慢性牙髓炎和根尖周炎治疗总成功率较多次法根管充填治疗高，感染率、并发症率低，且疼痛程度较轻，综合治疗效果更好。
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改良小切口重睑术与埋线重睑术临床效果比照观察
目的：研究分析改良小切口重睑术与埋线重睑术临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月在本院行重睑术患者120例，随机将患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予改良小切口重睑术方案治疗，对照组给予埋线重睑术方案治疗。观察并比较两组患者对术后效果满意度评价及两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者对手术效果满意度显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组患者不良反应发生情况显著少于对照组患者（P ＜0．05）。结论改良后小切口重睑术临床应用效果确切，不良反应发生率低，更加值得在临床上推广应用。
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甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效分析
目的：探讨药物保守治疗异位妊娠的应用价值，分析治疗中的常见问题，研究甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮对异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院自2012年6月至2014年6月收治的保守治疗异位妊娠患者共52例，均给予甲氨蝶呤50mg／m2单次肌肉注射，米非司酮50mg，2次／d，口服，并配合中药消包块治疗，期间定期监测血β-HCG水平及彩超随访附件包块直至正常。结果52例患者中，47例保守治疗成功，5例保守治疗失败改为手术治疗，总有效率90．38％。保守治疗成功的患者血β-HCG 在35～67d 左右恢复正常，附件包块长至3月余消失。结论甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗，临床效果显著，治疗成功的关键在于掌握好保守治疗的适应证，密切动态监测血β-HCG 及彩超，及早发现治疗中的问题并处理，确保治疗安全，降低风险。
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胎膜早破合并急性绒毛膜羊膜炎的临床分析
目的：探讨胎膜早破患者并发急性绒毛膜羊膜炎的风险，为临提供防治依据。方法选取2013年10月至2015年10月本院分娩时胎膜早破产妇，产后胎盘组织行病理检查943例为 A 组，其中足月胎膜早破648例（A1组），未足月胎膜早破295例（A2组）；另抽取2015年7月至2015年8月本院产科胎膜早破产后胎盘组织行病理检查60例为 B 组，其中足月胎膜早破40例（B1组），未足月胎膜早破20例（B2组）。无胎膜早破产妇产后取胎盘组织行病理检查40例为 C 组，其中早产20例（C1组），足月产20例（C2组）。比较各组胎膜早破与急性绒毛膜羊膜炎的发生率差异。结果 A 组胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率61．7％（582／943），其中 A1组产妇绒毛膜羊膜炎发生率显著低于 A2组（χ2＝10．98，P ＜0．01）；B 组急性绒毛膜羊膜炎发生率胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率55．0％，其中 B1组绒毛膜羊膜炎发生率显著高于足月产组（χ2＝11．76，P ＜0．01）；C 组绒毛膜羊膜炎的发生率45．0％，其中 C1组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于早产组（χ2＝4．84，P ＜0．05）；胎膜早破组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于未破膜组（χ2＝6．46，P ＜0．05）。结论急性绒毛膜羊膜炎与胎膜早破有关，为预防性应用抗生素提供依据。预防及减少胎膜早破关键要加强围生期保健宣教与指导，加强孕期管理，以提高围生期质量。
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抗核抗体谱检测的不同方法对比分析
目的：研究抗核抗体谱不同检测方法的差异。方法分别采用间接免疫荧光法、条带酶免分析法和多重微珠流式荧光免疫法对214例自身免疫性疾病患者的抗核抗体谱进行检测，对三种方法检测抗核抗体谱阳性结果进行分析。结果多重微珠流式荧光免疫法阳性率[49．53％（106／214）]明显高于间接免疫荧光法和条带酶免分析法[35．51％（76／214），35．05％（75／214），P ＜0．05]，而后两种方法检测阳性率相接近（P ＞0．05）。三种方法联合检测阳性率[60．75％（130／214）]明显高于多重微珠流式荧光免疫法、间接免疫荧光法及条带酶免分析法（P ＜0．05）。结论间接免疫荧光法、条带酶免分析法和多重微珠流式荧光免疫法检测抗核抗体谱阳性率不高，采用三种方法联合检测可提高阳性率，可防止漏诊、误诊，对自身免疫性疾病的预后判断也有非常重要的意义。
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慢性心力衰竭患者血清 CA125及 BNP 水平与心功能的相关性分析
目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者体内糖类抗原125（CA125）和 B 型脑钠肽（BNP）水平与心功能的关系。方法将84例于本院就诊的 CHF 患者根据心功能状态分为 NYHAⅠ组（n ＝23）、NYHAⅡ组（n ＝24）、NYHAⅢ组（n ＝20） NYHAⅣ组（n ＝17），另选取同期于本院体检的30例健康志愿者为健康对照组。检测各组受检者 CA125、BNP 水平，并分析其水平与 CHF 患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）及左房内径（LA）的相关性。结果 CHF 组患者CA125和 BNP 浓度显著高于对照组（P ＜0．05）；浓度随心力衰竭程度增加而逐渐升高，各组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；LVEFⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组较对照组有显著性降低（P ＜0．05）；LVEDD 值 NYHAⅣ级组与对照组、Ⅰ、Ⅱ级组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；LA 各组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；CA125与 BNP 水平呈正相关（r ＝0．253，P ＜0．05）；血清CA125、BNP 均与 LVEF 呈负相关（r ＝－0．191，P ＜0．05，r ＝－0．214，P ＜0．05），与 LVEDD、LA 无关。结论 CHF 患者CA125和 BNP 水平与心功能分级呈正相关，其可作为 CHF 患者临床诊断及病情判断指标。
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肝脏相关疾病患者 ALT 和 HBV DNA 定量检测结果分析
目的：检测肝损伤、慢性肝病及脂肪肝患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量，了解 ALT 和 HBV DNA 在肝脏相关疾病中的变化，为肝脏相关疾病治疗及预后提供科学依据。方法采用回顾性调查研究设计方法，对2015年4月至12月随机抽取上海市浦东新区周浦医院门诊或入院肝脏相关疾病患者299例（确诊肝损伤155例，慢性肝病82例，脂肪肝62例）采用速率法和实时荧光定量 PCR 的方法检测 ALT 和 HBV DNA，分析肝损伤组（155例）、慢性肝病组（82例）及脂肪肝组（62例）ALT 和 HBV DNA 的差异。结果慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 异常检出率与 HBV DNA 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．54，5．52，P ＜0．05），肝损伤组 ALT 与慢性肝病和脂肪肝组比较差异均有统计学意义（Z ＝－2．16，－3．83，－1．98，P ＜0．05）。脂肪肝组 HBV DNA 与肝损伤组和慢性肝病组比较差异均有统计学意义（Z ＝－4．47，－4．56，P ＜0．01）。肝损伤组和慢性肝病组 HBV DNA 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝损伤组 ALT 与 HBV DNA 呈正相关（r ＝0．23，P ＜0．01）。慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 与 HBV DNA 无关（r ＝0．05，0．21，P ＞0．05）。结论ALT 和 HBV DNA 联合检测，对临床分析肝脏相关疾病具有重要指导意义。
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297例宫颈病变患者 HPV 检测结果分析
目的：探讨妇科就诊宫颈病变患者宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒（HPV）感染情况及亚型分布特点。方法利用DNA 杂交技术检测妇科门诊就诊297例宫颈病变患者宫颈脱落细胞 HPV 感染情况，并进行基因分型，了解宫颈病变患者HPV 的感染情况。结果297例中检出 HPV 阳性97例，其阳性率32．66％，常见亚型为 HPV52型（18．56％）、HPV53型（14．43％）、HPV58、33、16型（9．28％）。不同年龄组人群 HPV 感染率不同（P ＜0．05），其中＜30岁组 HPV 感染率明显高于其他年龄组（P ＜0．05）。结论利用 DNA 杂交技术进行 HPV 基因分型检测，确明了本地区人群感染 HPV52型、HPV53型、HPV58、33、16型等亚型，有利于 HPV 感染的诊断，也是宫颈癌筛查的手段之一。
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经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石
目的：探讨经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石及输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年10月至2014年12月采用经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗的22例孤立肾肾结石和输尿管上段结石患者临床资料，分析其结石清除率、手术时间、术后住院时间及并发症情况。结果22例均顺利建立经输尿管硬通道，包括3例术中应用球囊扩张后建立硬通道，4例术中结石逃逸需要应用软镜处理；手术时间（40．2±12．5）min，术后住院时间（2．4±1．4）d，术前、术后 HGB 分别为（133．8±18．9）g／L、（131．6±18．1）g／L，两者差异无统计学意义（F ＝0．066，P＝0．697），术前、术后血肌酐分别为（143．1±124．7）μmol／L、（133．8±118．5）μmol／L，两者差异无统计学意义（F ＝0．185，P＝0．801）。2例结石残留需要二期手术。4例出现短期并发症，术后腰痛、术后发热各2例，予相应处理后缓解。22例均于术后3个月随访，未发现输尿管狭窄及返流。结论经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石疗效确定，安全性好，并发症少。
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中医辨证配合推拿治疗颈椎病的临床疗效观察
目的：探讨中医辨证配合推拿治疗颈椎病的临床疗效，为临床诊治提供依据。方法选择2012年11月至2014年10月本院收治颈椎病患者40例为研究对象，按中医辨证分为风寒湿型、肝肾不足型、痰湿阻络型、气血亏虚型及气滞血瘀型，给予相应方剂与中医取穴相结合的方法进行治疗，总结中医辨证配合推拿治疗经验。结果40例患者治疗3周后，其中临床治愈12例（30．0％），显效15例（37．5％），有效10例（25．0％），无效3例（7．5％），治疗总有效率为92．5％。结论在颈椎病患者的临床治疗中，采用中医辨证理论配合推拿治疗是有效的治疗方法，在临床实践中值得借鉴。
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维持性血液透析患者合并脑出血的临床观察
目的：调查维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的患病率及发病特点。方法连续纳入兴安盟人民医院血透室2005年11月至2014年11月 MHD 患者159例。观察性别、年龄、收缩压、舒张压、透析间期体重增长、透析时间、对于高血压认知与饮食、药物、运动的综合控制。结果合并脑出血共18例，发病率11．32％，死亡率44．4％。脑出血组血压高于非脑出血组，透析间期体重增长无显著差别，血红蛋白及甲状旁腺素均低于非脑出血组。结论维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的发病率高、预后差。在临床工作中应给予足够的认识并采取相应措施。
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脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗
目的：探讨脊髓损伤后中枢性疼痛的有效治疗方法。方法选取本院2014年11月至2015年9月期间收治的60例脊髓损伤后中枢性疼痛的患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，将60例患者按随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）；对照组患者行常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加入电针夹脊穴治疗：根据患者的病变部位选择病变节段双侧夹脊穴，然后采用75mm 毫针直刺，行平补平泻手法，上述操作完成后连接 G6805电针仪，强度控制在患者出现麻刺感为适，时间控制在每次30min 左右，1次／d，10次为一个疗程，根据患者的实际情况治疗2～3个疗程，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗结束后，观察组各项疼痛相评分均显著低于对照组（P ＜0．01）；观察组 Brathel 指数[（45．9±9．1）分]显著高于对照组[（33．4±10．2）分，t ＝4．8484，P ＝0．0000]。结论脊髓损伤后中枢性疼痛患者常规药物联合电针夹脊穴治疗，既能够明显缓解中枢性疼痛，又提高患者日常生活活动能力及生活质量，值得临床推广。
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老老年肺炎患者的流行病学分析与对策探讨
目的：探讨老老年肺炎患者的临床特点及临床疗效。方法回顾分析78例老老年[年龄（86±3）岁]肺炎患者的临床资料。结果78例老老年患者中治愈21例（26．9％），好转35例（44．9％），死亡9例（11．5％），自动出院12例（其中好转5例，病情加重放弃治疗7例）。结论老老年肺炎以咳嗽，低热、胸痛、喘息或呼吸困难为主，伴呼吸衰竭、肝肾功能不全、合并多种基础病，临床易误诊，病情反复多变化，早期诊断采取个体化综合治疗，有利于提高治愈率和降低病死率。
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小针刀神经根松解治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的：探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对196例腰椎间盘突出症患者采用小针刀治疗，按针刀“四步八法”规程松解，刀口线平行于脊柱纵轴线，至刀口达到突出脊椎横突与横突间韧带行剥离，进一步深入松解神经根孔，确认松解后出刀。结果随访196例患者中，针刀治疗少者1次，多者6次。其中优67例（34．2％），良101例（66．8％）；差28例（14．3％）；无效者0例。治愈率85．7％。结论腰椎间盘突出症在临床上应用小针刀疗法疗效肯定，是一种行之有效的治疗方法，此方法疗效好、创口小、病程短、价格低等优点。具有良好的前景值得推广价值。
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闪光视觉诱发电位无创检测颅内感染颅内压的临床应用
目的：探讨闪光视觉诱发电位无创检测颅内感染颅内压的临床应用效果。方法收集本院100例颅内感染患者为观察组，按随机数字表法分为有创和无创颅内压检测方法，各检测50例，分别对两组患者实施有创检查及闪光视觉诱发电位无创检测。同时收集同期100例健康人群设置为对照组，对其实施闪光视觉诱发电位无创检测。对观察组患者实施甘露醇治疗，比较其治疗后降颅内压的效果。结果观察组患者中50例无创检测颅内压显著高于对照组（P ＜0．05），观察组中无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05），观察组患者治疗后无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果与有创检测结果非常相似，提示闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果准确，无痛苦，并且对颅内压的变化监测与治疗具有指导意义，值得推广应用。
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西格列汀对比吡格列酮治疗肥胖2型糖尿病的疗效观察
目的：探讨西格列汀对比吡格列酮治疗肥胖2型糖尿病的疗效。方法2014年1月至12月本院门诊选取40例肥胖2型糖尿病患者。随机分为西格列汀组和吡格列酮组，各20例，均联合二甲双胍治疗12周，观察空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、体重指数等的变化。结果两组组内治疗前后空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、体重指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05），两组组间治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P ＞0．05），餐后2h 血糖、体重指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论西格列汀药能有效控制2型糖尿病患者的餐后2h 血糖及体重，其效果优于吡格列酮药。
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鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素
目的：探讨鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素。方法收集本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者100例，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用传统开放性手术治疗，观察组应用鼻内窥镜手术治疗。分析两组临床疗效及术后并发症的发生率。结果观察组患者治疗后显效率[64．0％（32／50）]明显高于对照组[34．0％（17／50），P ＜0．05]，总有效率[92．0％（46／50）]也显著高于对照组[64．0％（32／50），P ＜0．05]；观察组患者术后并发症发生率[10．0％（5／50）]明显低于对照组[32．0％（16／50），P ＜0．05]。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者临床效果好，组织创伤小，术后并发症发生率较低，值得推广应用。
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从“逆流挽舟”论陈绍宏治疗肺心病的经验用药
通过各派医家对“逆流挽舟”这一特殊治法的经典论述及陈绍宏教授对肺心病的病因病机的深层次的解读，提出了治疗肺心病的综合治疗方案。肺心病病理关键是痰气虚，治则为交通阴阳，和解表里，治法为温阳宣散、化痰行瘀。方选三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、桔梗汤合苓桂术甘汤加泽泻。逆流挽舟不仅是治疗某一种疾病，更是一种综合性的治疗大法，在诊治肺心病中起到了关键的指导作用，并据此提出了诊治肺心病的误区及“三因制宜”。
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硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭临床观察
目的：观察硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭（CHF）的疗效。方法选择本院19例 CHF 患者应用常规强心、利尿、改善神经体液类药物治疗＞5d 临床症状改善不明显，加用硝酸甘油静脉滴注治疗，分析19例 CHF 患者治疗前后心功能恢复、心电图变化和血液动力学变化情况。结果心功能Ⅲ级12例，显效7例，有效4例，无效1例，心功能Ⅳ级7例，显效3例，有效3例，无效1例。总有效率89．4％。患者治疗5d 后心脏彩超各项血液动力学参数与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。药物不良反应轻微，均能耐受。结论硝酸甘油能明显改善 CHF 患者左室收缩及舒张功能，其疗效好，安全可靠。
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口服磷霉素氨丁三醇散与静脉用磷霉素对照治疗尿路感染的临床研究
目的：评价口服磷霉素氨丁三醇散与注射用磷霉素对照治疗老年性心功能不全合并泌尿道感染的临床疗效。方法老年性心功能不全合并泌尿道感染患者84例，分为两组。口服组41例采用磷霉素氨丁三醇散3g，1次／d 口服，于晚餐前温水稀释后服下；注射组43例注射用磷霉素8g 溶于250ml 5％葡萄糖注射液或者氯化钠注射液，静脉滴注，1次／d，疗程均为7d。结果口服磷霉素氨丁三醇散与注射用磷霉素治疗泌尿系统感染的临床痊愈率分别为82．9％和88．4％，有效率分别为95．1％和97．6％，上述两组结果差异无统计学意义（P ＞0．05）。心力衰竭发生率分别为7．3％和27．9％（P ＜0．05），两药不良反应发生率分别为4．8％和4．6％。结论口服磷霉素氨丁三醇散对尿路感染的治疗是安全有效的，而且口服方便，避开老年人外周静脉差、心功能不全、限制补液等缺陷，减少诱发心衰发作的风险。
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基于恶性骨肿瘤血管生成拟态的临床抗肿瘤治疗对照研究
目的：探讨基于恶性骨肿瘤血管生成拟态应用不同抗肿瘤治疗方法治疗骨肉瘤的疗效。方法回顾性分析96例获得随访67例患者资料，男48例，女19例；年龄9～55（中位年龄23．5）岁。结果3组均连续治疗4个疗程后，均进行病例随访，A 组2、3、5年生存率优于 B、C 两组（P ＜0．05），B 组2、3、5年生存率优于 C 组（P ＜0．05）。结论加强抑制肿瘤血管生成和抑制肿瘤血管生成的放化疗方法效果好，但加强抑制肿瘤血管生成放化疗方法较好，明显改善患者的生存率。
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基于自发性气胸患者传统开胸手术与胸腔镜手术的临床治疗效果分析
目的：探讨传统开胸手术与胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的临床效果。方法选取本院2012年11月至2014年10月期间收治的40例自发性气胸患者为研究对象，将40例患者按随机数字表法分为观察组（20例）和对照组（20例），对照组患者行传统开胸手术治疗，观察组患者采用胸腔镜手术治疗，比较两组患者手术效果。结果观察组患者手术时间、术中失血量、术后下床时间及住院时间均显著优于对照组（P ＜0．01），手术治疗后临床总有效率优于对照组（P ＜0．01）。结论在自发性气胸的临床治疗中，采用胸腔镜手术能够有效提高治疗效果，方法值得借鉴。
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慢性阻塞性肺疾病中焦虑抑郁情况的分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）中焦虑、抑郁发生的构成比，心理干预联合口服抗焦虑抑郁药物后患者康复情况，为诊治提供依据。方法随机抽取50例入院1～2d 确诊为 COPD 的住院患者（以该时间作为试验前时间）进行询问病史，抽血检测5-HT、GABA 水平，进行汉密顿抑郁量表 HAMD、汉密顿焦虑量表 HAMA 评分并分组。结果 COPD 中合并焦虑者占40％，合并抑郁者占30％。结论 COPD 合并焦虑、抑郁构成比高，COPD 合并焦虑或抑郁者给予干预后，能明显改善症状，提高生活质量，好于常规组；单纯焦虑及单纯抑郁患者给予干预后症状消失。
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肾康注射液联合注射用血栓通治疗糖尿病肾病的临床疗效观察
目的：探讨肾康注射液联合注射用血栓通治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者的疗效观察。方法根据糖尿病肾病诊断标准选取Ⅳ期患者，按随机数字表法分为两组，A 组30例（肾康注射液治疗）和 B 组32例（肾康注射液联合注射用血栓通治疗）。检测各组治疗前及治疗14d 后24h 尿蛋白定量、肾功能。结果糖尿病肾病Ⅳ期患者 A 组和 B 组治疗14d 后24h 尿蛋白定量和血肌酐均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组差值比较，与 A 组相比，B 组24h 尿蛋白定量下降幅度更大，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论肾康注射液对糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿有明显降低作用，并可改善肾功能状况，肾康注射液与注射用血栓通联合应用疗效好于单一用药。
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阿昔洛韦与纳洛酮在小儿病毒性脑炎治疗中的应用价值
目的：探讨阿昔洛韦与纳洛酮在小儿病毒性脑炎治疗中的应用价值。方法选取本院收治的病毒性脑炎96例患儿为研究对象，将患儿按随机数字表法分为 A 组和 B 组，每组48例。A 组给予阿昔洛韦联合纳洛酮方案治疗，B 组单纯应用阿昔洛韦治疗。比较两组患儿治疗的临床效果、不良反应及后遗症发生情况。结果 A 组患儿治疗的临床效果显著优于B 组（P ＜0．05），A、B 两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05），后遗症发生情况显著低于 B 组（P ＜0．05）。结论阿昔洛韦联合纳洛酮联合治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效优于单纯应用阿昔洛韦，其后遗症及不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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238例婴幼儿多指畸形的分类诊断及治疗的临床分析
多指畸形是小儿外科多见的手部畸形，临床诊断、治疗简单，以往多以“小畸形、小手术”看待，不重视对畸形的分类，对特殊分型的多指畸形未制定有针对性的手术方案。随着认识的提高，人们除了对手术后美观的要求提高外，对术后手指的功能也更加注重。现在认为多指畸形的变化较大，有必要根据多指的类型决定手术时机和手术方式。现将本院1999年3月至2015年3月诊治238例多指畸形病例的体会报告如下。
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两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸水平的影响
目的：研究两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响。方法随机收集300例高同型半胱氨酸血症患者，并随机分为两组分别应用5mg／d 和0．4mg／d 的叶酸，共2个月。观察两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响作用的差别。结果两组应用叶酸后血同型半胱氨酸水平均明显低于应用前（P ＜0．05），但两组间血同型半胱氨酸水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论0．4mg／d 叶酸可以明显降低高同型半胱氨酸水平，与5mg／d 组无明显差别。
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中医治疗冠心病的临床疗效观察
目的：评价中医治疗冠心病的临床疗效。方法选取174例冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（87例）和观察组（87例）。对照组应用西医方法治疗，观察组采用中医方法治疗，对比两组患者的临床疗效。结果对照组患者治疗后显效32例（36．78％），有效28例（32．18％），无效27例，其总有效率68．97％（60／87）。观察组患者治疗后显效50例（57．47％），有效29例（33．33％），无效8例（9．20％），其总有效率90．81％。观察组临床疗效明显优于对照组（χ2＝12．91，P ＜0．01）。结论按中医冠心病不同分型施治，具有标本兼治的作用，临床疗效优于西医治疗效果。
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肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察分析
目的：探讨肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选择2013年12月至2015年12月本院收治的早产儿呼吸窘迫综合征166例为研究对象。采用随机数字表法分为两组，每组83例，对照组患儿采用常规疗法；观察组患儿采用常规治疗＋猪肺磷脂注射液治疗；观察两组平均机械通气时间、氧疗时间及住院时间等指标的差异。结果观察组患儿机械通气时间（4．5±1．6）d；氧疗时间（8．9±3．3）d；住院时间（22．5±5．5）d；对照组患儿机械通气时间（5．9±1．9）d；氧疗时间（12．9±4．9）d；住院时间（26．7±6．6）d；观察组机械通气时间、氧疗时间及住院时间明显短于对照组（P ＜0．05）。结论肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效好，能明显改善肺通气功能与肺的氧合功能，且缩短其机械通气时间及氧疗时间，值得临床推广应用。
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张昱教授病证结合专方论治肾脏病蛋白尿
探讨张昱教授病证结合、专方论治肾脏病蛋白尿的临床诊疗思路。通过辨病，认清疾病的本质；辩证，把握肾脏病蛋白尿的基本病机，病证结合自拟加味黄芪赤风汤，随症加减，收效显著，对肾脏病临床诊治有指导意义。
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尖锐湿疣焦虑抑郁患者的心理干预效果研究
目的：探讨心理干预治疗尖锐湿疣焦虑抑郁患者的临床效果。方法120例尖锐湿疣患者采用随机分组，对照组仅给予常规的 CO2激光治疗和护理，观察组则在常规 CO2激光治疗的基础上实施心理干预，观察两组患者焦虑抑郁的改善情况。结果观察组治疗后 SAS 和 SDS 评分明显低于治疗前，且低于对照组治疗后 SAS 和 SDS 评分，组间比较差异有统计学意义（P 均＜0．05）。结论对尖锐湿疣患者开展心理干预，有助于消除患者对该病的错误认识，保持良好的心理状态，利于早日康复。
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重症感染相关性血小板减少的临床研究
目的：探讨重症感染相关性血小板减少的原因及治疗手段。方法回顾性分本院收治重症感染相关性血小板减少患者50例的临床资料，总结患者的临床特征及治疗方法。结果50例重症感染相关性血小板减少患者细菌培养出以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌为主。骨髓检查示巨核细胞出现成熟障碍，血液中血小板抗体升高。结论重症感染患者发生相关性血小板减少，以革兰阴性菌多见；而本病以类似免疫性血小板减少的紫癜症状为临床表现，采用大剂量静脉免疫球蛋白、糖皮质激素及抗感染综合治疗效果好，预后好。
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唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病疗效判定及血清中巨噬细胞炎症蛋白变化
目的：观察唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病的临床效果以及检验血清中巨噬细胞炎症蛋白（MIP）变化，探讨多发性骨髓瘤（MM）患者血清中巨噬细胞炎症蛋白水平与多发性骨髓瘤骨病疗效的相关性。方法48例多发性骨髓瘤骨病患者均予以 VTD 方案化疗，随机平均分为2组，一组（A 组）化疗间歇期应用唑来膦酸4mg，每月1次，治疗2个疗程，观察疗效和不良反应，另一组（B组）未予以唑来膦酸治疗。采用酶联免疫吸附法检测患者 A、B 两组治疗前后外周血清中 MIP-1α及MIP-1β的水平。结果 A 组骨痛缓解显效16例，有效4例，无效4例，有效率83．3％。B 组骨痛缓解显效12例，有效4例，无效8例，有效率66．7％。A 组疗效明显优于 B 组（P ＜0．05）。结论唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病有效，可明显改善患者生活质量。MM患者血清中 MIP-1α及 MIP-1β水平与多发性骨髓瘤骨病疗效呈负相关，可作为判断疗效的参考指标。
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序贯性肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗大肝癌的临床研究
目的：探讨经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗大肝癌的可行性及临床疗效。方法将70例肝癌患者随机分为联合组（TACE ＋RFA）37例，对照组（单纯 TACE）33例，两组疗法均可重复操作，直至 CT 显示肿瘤消融完全。随访1～2年，评价疗效。结果联合组肿瘤完全坏死和 AFP 水平下降＞50％的患者均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；联合组的1年、2年生存率均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 TACE ＋RFA 治疗直径5～9cm 的肝癌疗效确切，安全可行，可以成为治疗大肝癌的有效方法。
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肿瘤化疗药物应用中的不良反应及影响因素
目的：分析临床实践中使用肿瘤化疗药物所产生的不良反应及其具体的影响因素，为肿瘤患者的治疗制定更为科学有效的化疗方案。方法选取本院2013年10月至2014年12月期间收治的80例肿瘤患者为研究对象。结果肿瘤患者化疗药物的不良发应发生率以消化系统高，主要临床表现为：恶心、纳差、脱发和腹泻。结论充分掌握肿瘤化疗药物应用的不良反应及其影响因素，进而有针对性的制定治疗方案，对于治疗效果的提高有着重要的临床意义。
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胰腺癌中 Lin28b 表达与肿瘤关系的实验研究
目的：通过检测三种不同恶性程度的胰腺癌细胞株与人胰腺细胞株中 Lin28b 的表达状况，探讨 Lin28b 和胰腺癌的关系。方法以 PANC-1、BxPC-3、AsPC-1三种胰腺癌细胞株为研究组，以 HPC-Y5人胰腺细胞系作为对照组，采用 RT-PCR 检测不同细胞株中 Lin28b mRNA 表达水平，同时采用 Western-blot 检测 Lin28b 蛋白表达水平，并比较人胰腺细胞与胰腺癌细胞株之间以及胰腺癌细胞株相互之间 Lin28b 基因表达的差异。结果 Lin28b 在三种胰腺癌细胞株中的表达水平均明显高于人胰腺细胞株，且在胰腺癌细胞株中随着肿瘤细胞株恶性程度的增高，Lin28b 的表达也呈现递增的趋势（P ＜0．05）。结论本实验结果提示 Lin28b 可能在胰腺癌发病机制中发挥作用，并且其表达水平与肿瘤细胞的恶性程度有一定关系。
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动态气血分析对评估心胸外手术患者耐受力效果探讨
目的：探讨动态气血分析对行心胸外手术患者术前评估、手术耐受程度以及预后风险的评估效果。方法选取在本院心胸外科住院并且行择期开胸手术的患者80例，根据肺功能测定结果将患者分为肺功能正常、肺功能轻-中度受损以及肺功能重度受损，观察三种类型患者在安静状态、运动后立即、运动后2、4和6min 的血气分析结果。结果⑴肺功能正常和轻-中度受损患者运动后 PaO2、PaCO2、SaO2较运动前有所变化，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；肺功能重度受损患者运动后 PaO2、SaO2较运动前变化显著，差异有统计学意义（P ＜0．05）；PaCO2运动前后差异无统计学意义（P ＞0．05）；⑵在安静状态 SaO2≤90％并且在术后出现并发症情况100％（4／4），运动后 SaO2≤90％或下降幅度≥4％术后出现并发症出现情况为90．0％（9／10），合计92．8％（13／14）；而在安静状态下 SaO2＞90％或运动后 SaO2＞90％或下降幅度＜4％，术后并发症出现情况10．6％（7／66），差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论动态血气分析较肺功能检测能够更加准确地预测患者术前心肺功能、手术风险及术后恢复情况，其有价值的指标为运动后即刻（0min）动脉血气的 SaO2。
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老年人非酒精性脂肪肝患病率及危险因素调查
目的：探讨老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率变化及相关因素。方法回顾性分析2012年和2014年浦东三林地区老年人（年龄≥70岁）体检资料，包括血压、体重指数、血糖、血脂、肝功能及腹部 B 超检查，并根据中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（修订版）》的标准诊断 NAFLD。结果⑴在2012年体检的2127例老年人中，NAFLD 患者584例（27．46％），男性和女性的 NAFLD 患病率分别为23．02％和31．02％。在224例2型糖尿病患者中， NAFLD 患病率为33．93％（男性和女性 NAFLD 患病率分别为26．73％和39．84％）。在2014年体检的1771例老年人中，NAFLD 患者572例（32．29％），男性和女性 NAFLD 患病率分别为29．97％和34．19％。在185例2型糖尿病患者中，NAFLD 患病率为49．19％（男性和女性 NAFLD 患病率为47．56％和50．49％）。2014年总体和2型糖尿病男性和女性患者的 NAFLD 患病率均高于2012年时。⑵在2014年接受体检的185例2型糖尿病患者中，与非 NAFLD 组（94例）比较，NAFLD 组（91例）收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯显著升高（P 均＜0．05）。多因素逐步回归分析显示，体重指数、胆固醇、甘油三酯是糖尿病患者发生 NAFLD 的独立危险因素。结论近年来，老年人（尤其合并糖尿病时）NAFLD 的患病率显著增高。血脂异常、肥胖、高血压是糖尿病合并 NAFLD 的独立危险因素。
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新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6浓度变化及临床意义
目的：探究新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6（CF-6）浓度变化及意义。方法选择本院新生儿科住院的88例患儿为研究对象，分为非败血症组（46例）和败血症组（42例），用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定所有研究对象静脉血浆中 CF-6浓度进行对比研究。结果败血症患儿外周静脉血浆 CF-6浓度较非败血症组明显升高[（107．65±50．38）pg／ml vs （38．96±29．87）pg／ml]，感染加重时 CF-6血浆浓度升高明显，新生儿败血症血浆 CF-6浓度与 CRP、ESR 呈正相关（r ＝0．215，0．281，P 均＜0．05）。结论新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6浓度明显升高，在新生儿败血症的发病中具有一定的临床意义。
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酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效研究
目的：探讨酚妥拉明联合多巴胺与常规治疗小儿重症肺炎的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法收集2013年7月至2016年2月本院儿科诊治重症肺炎伴有心衰116例患儿临床资料，按随机数字表法分为两组，每组58例，B 组患儿采用儿科常规治疗＋酚妥拉明联合多巴胺治疗， A 组患儿给予儿科常规综合治疗，比较两组患儿治疗后的临床疗效差异。结果两组患儿治疗5d后，B 组患儿治疗显效和总有效率明显高于 A 组[65．52％（38／58），91．38％（53／58）vs 43．10％（25／58），60．34％（35／58），P ＜0．01]；B 组患儿治疗后发钳、烦躁、呼吸急促、肺罗音及肝脏回缩改善时间均显著少于 A 组（P ＜0．01）。两组治疗后心率及血压（舒张压和收缩压）改善显著，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；B 组治疗后患儿心率和血压改变均优于 A 组（P ＜0．05）。两组患儿治疗中不良反应少而轻，比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；B 组患儿病死率为0，A 组患儿病死率为1．7％。结论酚妥拉明与多巴胺联合治疗合并心衰的小儿重症肺炎效果优于常规综合治疗方法，能显著改善临床症状及生命体征，患儿康复快，住院时间明显缩短，不良反应少，病死率为零，值得推广应用。
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清胰汤对急性胰腺炎大鼠的治疗机制
目的：研究清胰汤对大鼠急性胰腺炎的治疗机制。方法健康雄性 SD 大鼠48只，体重250～300g，采用随机数字表法，将其随机分为4组（n ＝12）：假手术组（A 组）、急性胰腺炎模型组（B 组）、清胰汤治疗组（C 组）、善宁治疗组（D 组）。B、C、D 组用5％牛磺胆酸钠（1ml／kg）逆行胰胆管注射法制作大鼠 AP 模型。C 组大鼠于造模后即刻灌胃给药（1ml／100g），12h 后再次给药。D 组亦在造模后即刻腹部皮下注射给药（20μg／kg），12h 后再次给药。A、B 组只给予补充无菌生理盐水。术后24h 时测定血淀粉酶、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素8（IL-8）的水平。并取材观察胰腺组织病理学变化。结果在 AP 组，血清淀粉酶、TNF-α、IL-8均明显升高。清胰汤治疗后 AP 大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-8水平较其他组差异有统计学意义（P ＜0．05）。清胰汤组胰腺组织的病理损害明显轻于模型组（P ＜0．05）。结论清胰汤可通过抑制 TNF-α、IL-8的释放，经多途径多靶点作用减轻急性胰腺炎的损害。
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不同手术方式在纵隔肿瘤患者治疗中的临床效果对比分析
目的：观察不同手术方式治疗纵隔肿瘤的临床效果。方法选取2011年8月至2015年7月本院接诊的纵隔肿瘤患者74例，随机分为观察组（微创纵隔切除手术）与对照组（传统开胸手术）各37例，对比两组的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为89．19％，显著高于对照组，且观察组的并发症率相对更低，差异有统计学意义（χ2＝5．33，6．79，P ＜0．05）；观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（15．69±3．21）min、（354．10±56．29）ml、（5．97±3．11）d，均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t ＝12．54，11．49，13．54，P ＜0．05）。结论相较于传统的开胸手术治疗而言，微创手术能够取得更好的治疗效果，降低患者的并发症风险，减轻手术损伤，对于患者的术后康复有积极意义。
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IGFBP7过表达对人肝癌细胞 HepG2增殖的影响
目的：研究过表达胰岛素样生长因子结合蛋白7（IGFBP7）对人肝癌细胞 HepG2增殖的影响。方法培养人肝癌 HepG2细胞，用 LipofectamineTM 2000将 pIRES2-ZsGreen1-IGFBP7质粒或pIRES2-ZsGreen1空白质粒转染进 HepG2肝癌细胞，并用荧光显微镜鉴定细胞转染情况；采用 MTT检测转染48h 后各组细胞增殖情况。结果 LipofectamineTM 2000成功将 pIRES2-ZsGreen1-IGFBP7质粒或 pIRES2-ZsGreen1空白质粒转染进 HepG2肝癌细胞；MTT 结果发现，与空白处理组和空白质粒转染组相比，IGFBP7过表达组细胞增殖能力明显降低。结论 IGFBP7过表达对 HepG2肝癌细胞的增殖具有抑制效果。
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HC 视频喉镜与纤支镜引导经口气管插管在颈椎手术患者中的效果比较
目的：比较 HC 视频喉镜和纤维支气管镜（FOB）引导气管插管在颈椎手术患者的临床效果。方法选择温州医科大学附属第一医院2014年3月至2015年6月择期拟行颈椎手术的颈椎外伤、神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，按随机数字表法分为两组（n ＝25）：HC 视频喉镜组（H 组）、FOB 组（F 组）。麻醉诱导后，手法制动头颈部，分别使用 HC 视频喉镜、FOB 经口插管。记录⑴两组导管置入时间和插管成功率，采用视觉模拟评分（VAS）评价插管难易程度；⑵记录插管前（Tb）、插管后即刻（T0）、插管后1min（T1）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压与心率乘积（RPP）；⑶气管插管相关并发症。结果⑴H 组导管置入时间[（19．7±7．1）s]明显短于 F 组[（51．9±19．2）s]（P ＜0．05）。H 组的第一次插管成功率（92％）高于 F 组（64％），两组差异具有统计学意义（P ＜0．05），H 组插管更加容易（P ＜0．05）。⑵T0时间点 F 组的 MAP、HR 和 RPP 高于 H 组，在 T1时间点时，两组 MAP、HR 和 RPP 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。⑶H 组并发症（咽喉疼痛）发生率小于 F 组（P ＜0．05）。结论与 FOB 相比，HC 视频喉镜引导择期颈椎手术患者经口气管插管成功率较高、操作时间短、插管更加容易，同时插管时血流动力学更加稳定，插管并发症较少。HC 视频喉镜引导气管插管在颈椎手术的患者是一种安全和有效的方法。
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人骨髓间充质干细胞诱生的细胞对糖尿病大鼠的降糖作用
目的：探讨人骨髓间充质干细胞（hBMSCs）诱生的分泌胰岛素细胞（IPCs）是否对糖尿病大鼠有降糖作用。方法制作糖尿病大鼠模型，并将人骨髓间充质干细胞用胰高血糖素样肽-1（GLP-l）和 extentin-4等细胞因子联合诱导后，将诱生的细胞移植到大鼠体内，观察大鼠血糖、体重变化及一般情况。结果人骨髓间充质干细胞诱导后的分泌胰岛素细胞移植到糖尿病大鼠体内后，大鼠的血糖逐渐下降，糖尿病症状得以改善，而对照组糖尿病大鼠则持续高血糖。结论 hBMSCs 诱生的 IPCs 对糖尿病大鼠有降糖作用。
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新生儿巴特综合征18例临床分析
目的：探讨新生儿巴特综合征（NBS）的临床特征，为临床诊疗提供依据。方法收取北京儿童医院2006年11月至2013年7月间收治的 NBS 患儿18例，对其发病年龄、临床表现、辅助检查及治疗等临床资料进行分析。结果⑴临床特征：本组病例18例，其中女5例，男13例，起病年龄：生后第1天至1岁3个月，平均（4．01±4．49）个月，其中6例生后第1天起病，＞第1天起病12例。部分患儿羊水过多导致的早产或低出生体重。88．9％（16／18）的患儿营养不良，少数患儿可有特征性外貌。⑵患儿存在不同程度的低钾性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素、醛固酮升高。多数患儿排低比重尿并伴有高钙尿症。肾脏 B 超检查示双肾髓质钙质沉积。⑶患儿给予静脉和（或）口服氯化钾治疗，部分患儿给予积极的生理盐水补液。同时应用吲哚美辛或单独应用螺内酯治疗，其效果不错，仍在观察。结论 NBS 多数在婴幼儿期发，少数在出生后第1天即可发病。以早产儿、低出生体重、羊水增多、伴有明显的高前列腺素 E2血症为特点临床表现以前额突出、小下颌、大眼睛为特征，具有低钾低氯性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素升高、高钙尿症及早期肾脏钙质沉积等特点。
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布氏杆菌病的临床表现及实验室检查变化的特点
目的：深入探讨布氏杆菌病的临床表现及实验室检查变化的特点。方法选取本院2014年1月至2014年12月期间收治的100例布氏杆菌病患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的各方面资料进行分析和总结，并以此为基础概括这些变化的特点。结果布氏杆菌病在农村的发病率以及不明原因的传播率升高较为明显，临床不规则发热增加，采用联合用药的方式进行治疗，效果相对较好。结论布氏杆菌病的临床表现具有相对的多样性，主治医师加强对该疾病的认识，是降低误诊发生率的关键，坚持规范的抗菌治疗则是治疗的基本要求。
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上海三级医院临床学科带头人胜任力模型研究
目的：调查上海三级医院学科带头人现状，结合理论分析与实证调查，以评价学科带头人为目标进行相关研究及深入讨论，研究胜任力模型在上海三级医院的学科带头人培养、引进、评价等方面的应用价值和特殊意义。方法采用文献学习、专家咨询、行为事件访谈法、问卷调查等方式研究临床学科带头人胜任力的核心因素，形成学科带头人胜任力调查问卷，确定胜任特征项数量，归纳胜任特征项。结果通过研究胜任力模型指出了学科带头人所需六大特征族，18项胜任特征项。六大特征族分别是领导力技能、团队组织与协调、创新与计划推行、战略思维与全局观、自我控制与管理、追求卓越与发展。结论学科带头人往往不缺乏其专业素质，真正影响其学科发展程度、效率、效果是处于冰山模型下深层次特质。通过胜任力模型对学科带头人综合能力进行评价，为医院人才梯队建设提供参考意见。
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股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折麻醉前镇痛效果的比较
目的：探讨股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时的镇痛效果。方法髋部骨折患者60例，随机分为对照组（C 组）、股神经阻滞组（F 组）和舒芬太尼组（S 组），每组20例。F 组超声引导下0．5％罗哌卡因20ml 行股神经阻滞，S 组静脉给予0．15μg／kg舒芬太尼，C 组不做任何处理。记录患者入室时（T0）、摆放体位前（T1）、摆放体位时（T2）的 MAP、HR、SpO2，T1时改良 OAA ／S 评分，T2时 VAS 评分，测定 T0、T2血浆去甲肾上腺素（NA）、皮质醇浓度（Cor），记录不良反应。结果与 T0比较，C 组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 均升高（P ＜0．05），F组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 未见明显升高（P ＞0．05），S 组 T2时 MAP、HR 及血浆 Cor 升高不明显（P ＞0．05），但血浆 NA 显著升高（P ＜0．05）；组间比较三组各时点 MAP、HR、SpO2和血浆NA、Cor 差异均无统计学意义（P ＞0．05）；与 C、F 组比较，S 组改良 OAA／S 评分升高（P ＜0．05）；F组和 S 组 VAS 评分均显著低于 C 组（P ＜0．05），F 组与 S 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；C 组和 F 组未发生不良反应，S 组发生呼吸抑制3例，恶心呕吐1例，眩晕1例。结论两者都可明显缓解髋部骨折患者摆放体位时的疼痛，镇痛效果几乎一致，股神经阻滞更能抑制疼痛引起的应激反应。
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131 I 治疗分化型甲状腺癌肺转移的疗效及影响因素
目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）肺转移采用放射性碘（131 I）治疗的临床疗效，分析影响疗效的相关因素。方法94例 DTC 肺转移患者于甲状腺癌手术后接受131 I 治疗，结合患者具体情况，首次治疗的131 I 剂量为3．7～7．4GBq（100～200mCi），采用空腹1次口服法。治疗后6个月评价短期疗效。分析年龄、性别、首次131 I 治疗剂量、首次治疗前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平以及肺部转移灶特点对131 I 治疗短期疗效的影响。结果94例 DTC 肺转移患者首次131 I 治疗结束后3个月评价短期疗效，治愈29例（30．9％）、好转30例（31．9％）、无效35例（37．2％），有效率62．8％（59／94）。94例患者治疗后均获随访，其中7例出现肺部以外其他器官的新转移灶，3例治疗无效死亡。女性患者疗效优于男性，首次治疗前血清 Tg 水平较低者的疗效优于水平较高者（P ＜0．05）。结论131 I 治疗分化型甲状腺癌肺转移患者有一定疗效，以年龄≤40岁，转移灶直径＜1cm、无合并其他部位转移、首次131 I 治疗前 Tg 水平偏低者131 I 治疗效果较好；而年龄＞40岁、转移灶大、有其他部位转移、首次131 I 治疗前的 Tg 水平高是影响131 I 治疗效果的主要因素。
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丹参川芎嗪对重症急性胰腺炎肠屏障保护作用的疗效观察
目的：动态观察重症急性胰腺炎患者的血浆内毒素（ET）、血浆 TXA2、血浆 PGI2水平和临床症状缓解时间，研究丹参川芎嗪对重症急性胰腺炎肠屏障的保护作用。方法将2014年8月至2015年10月就诊于本院的60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和丹川组。两组患者均接受常规综合治疗，如禁饮食、胃肠减压、早期积极液体复苏、维持电解质平稳、抗感染、抑制胰腺分泌、肠内外营养等支持治疗，丹川组在上述常规综合治疗的基础上加用复方丹参川芎嗪注射液10ml 联合5％葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，1次／d。两组患者均以14d 为1个疗程，治疗结束后观察两组患者临床症状缓解时间、预后以及实验室指标的变化。结果⑴丹川组患者肠积气或肠梗阻缓解时间、腹痛缓解时间均短于对照组（P ＜0．05）。⑵丹川组患者血浆内毒素、血清淀粉酶、白细胞计数恢复正常的时间均优于对照组（P ＜0．05）；⑶丹川组并发症发生率、病死率及手术发生率均稍低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论丹参川芎嗪对重症急性胰腺炎有显著疗效，丹参川芎嗪可能通过纠正 TXA2／PGI2之间的平衡而改善肠道微循环，进而对肠屏障起到良好的保护作用，促进肠道功能恢复，降低肠源性细菌及内毒素移位发生率，降低并发症发生率，值得进一步在临床推广。
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卵巢 Burkitt 淋巴瘤误诊一例
患者，女，12岁，因“阑尾切除术后2个月，下腹部疼痛1月余”于2015年3月19日入院。入院前2个月，在当地医院行“阑尾切除术”，术后2周无明显诱因出现发热症状，高温度达39℃，余无任何不适，予以退烧药（具体不详）治疗，发热症状缓解。1月余前，无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，呈进行性加重，但未重视，未做任何复诊。既往史、家族史无特殊，月经史，114－6／20－30，LMP：2015－3－10，经量正常，无痛经。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：98次／min，呼吸：20次／min，血压：106／74mmHg （1mmHg ＝0．133kPa），身高：160cm，体重：46kg，发育欠佳，一般情况尚可，腹部：稍膨隆，右下腹可见一长约6cm 的切开，愈合好。腹软，可扪及包块位于脐下2横指。肛查：盆腔内扪及直径约15cm 大小实性包块，边界清，活动度欠佳，无压痛不明显。辅助检查：盆腔 CT（2015年3月18日）提示：⑴盆腔及腹腔区见数个团块状混杂密度影，大者约14．7cm ×10．5cm，边缘欠清，性质待定？建议 CT 增强进一步检查；⑵盆腔积液形成，可疑病灶周围散在肿大淋巴结影。子宫附件彩超：盆腔偏右侧探及范围约8．3cm ×2．9cm ×3．8cm 的液性暗区，透声尚可。子宫前方探及一实性弱回声团，大12．0cm ×9．2cm ×14．0cm，形态稍欠规则，内见多个大小不等的囊性暗区， CDFI：周边及内部均探及丰富血流信号，并录得动脉频谱， RI：0．66。查血：糖类抗原125：606．60U ／ml↑。入院后经积极完善术前检查及准备后，于2015年3月23日行剖腹探查术，手术中所见：盆腹腔无明显粘连，子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢明显增大，约18cm ×15cm ×16cm 大小，呈实性，内见鱼肉状组织，质脆易破，血流信号丰富，表面见多个血管，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢未见明显异常。手术切除包块并行冰冻结果示：左卵巢恶性肿瘤，故行左附件切除术，术中输入 B 型 Rh ＋红细胞悬液300ml。术后第9天，2015年4月2日患者精神尚可，左上腹突发刺痛，吸气时明显，转入血液科继续治疗。现随访7个月，患者情况稳定。
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腹膜透析合并纯红细胞再生障碍性贫血一例
患者，女，67岁。既往有高血压病史10余年，有冠心病、不稳定性心绞痛病史3年。患者于2014年12月因高血压性肾病 CKD5期于本院行腹膜透析置管规律腹膜透析治疗。当时查血红蛋白88g／L，诊断为肾性贫血，予重组人红细胞生成素3000U 皮下注射，2次／周，并予补充铁剂、叶酸等造血原料。于2015年5月12日复查血红蛋白190g／L，予停用 EPO。2015年6月9日再复查血红蛋白179g／L。2015年8月11日复查血红蛋白97g／L，再次开始重组人红细胞生成素治疗3000U 皮下注射，2次／周。2015年11月24日因“胸闷、胸痛10h”入住本院心脏内科，诊断为“冠心病心绞痛”，入院后查血常规：RBC 1．36×109／L，HB 40g／L，HCT 12．6，WBC 6．67×109／L，PLT 291×109／L；查血清铁160μg／dl，铁蛋白1227ng／ml，转铁蛋白饱和度50％，大便常规隐血阴性。尿常规：蛋白＋，隐血阴性。患者无皮肤黏膜、消化道等出血表现。给予输注少白悬浮红细胞共4U 治疗，并予重组人红细胞生成素6000U 皮下注射，2次／周。2015年11月29日复查血红蛋白66g／L。患者临床症状好转后于2015年12月7日出院。2015年12月21日因“乏力伴胸闷3d”再次入院。体检：T 36．6℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 140／90mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），神志清楚，精神萎，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，颜面无浮肿，皮肤黏膜无出现点及瘀斑，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，心率90次／min，律齐，无杂音，腹平坦，腹膜透析管固定在位，隧道口无红肿渗出，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢中度可凹性浮肿。检查：生化：白蛋白34．7g／L，球蛋白27g／L，总胆红素10．2μmol／L，ALT 70U ／L，AST 70U ／L，肌酐589μmol／L，尿素氮20．4mmol／L，尿酸463μmol／L，钾4．25mmol／L， TCO223mmol／L，钙2．31mmol／L，磷1．36mmol／L；iPTH 629．6ng／dl（正常值15～65ng／dl）；血清铁50μg／dl，铁蛋白1324ng／ml，转铁蛋白饱和度14％；叶酸、维生素 B12测定未见异常；血常规：RBC 1．32×109／L，HB 40g／L，HCT 11．8，WBC 8．25×109／L，PLT 246×109／L；网织红细胞计数1．9×109／L；大便常规：隐血弱阳性；尿常规：蛋白2＋，隐血阴性；肿瘤指标阴性；酸化实验（－）、抗人球蛋白实验（－）；肝炎病毒及 HIV、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、自身免疫抗体谱阴性；腹透液常规未见异常；胃镜：胆汁返流性胃炎；胸部 CT 未见胸腺瘤及纵隔肿大淋巴结。骨髓涂片（髂后）：骨髓增生活跃，粒系占81％，红系占0％，粒∶红为160∶0，红系增生受抑，分类未见中晚幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常，巨核细胞68枚，血小板散在、成簇均可见，铁染色无法分析。复查骨髓涂片（胸骨）：骨髓增生活跃，粒系占83％，红系占0％，粒∶红为166∶0，红系增生受抑，分类未见中晚幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常，巨核细胞148枚，血小板散在、成簇均可见。二次骨髓象符合纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。临床诊断为 PRCA。
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妊娠晚期合并巨大肛周脓肿一例
孕妇，36岁，3-0-1-3，孕37＋6周，肛门包块肿痛6d 于2015年10月31日入院。患者孕37＋6周，无临产先兆及胎儿窘迫征象。6d 前出现肛周一包块肿痛，进行性增大，无畏寒、发热。查体：胸膝位11点、距肛缘4cm 处可见一肿块，大小约7cm ×7cm，边界清，波动感明显，表面发红，皮温高，触痛明显。B 超示考虑肛周脓肿，内见不规则液区49mm ×27mm。入院诊断：肛周脓肿、G5P3孕37＋6周 LOA 活胎。入院后积极术前准备，无手术禁忌证，于硬麻下行肛周脓肿切排术，排出乳白色脓液60ml，予凡士林纱条填塞引流，术后予头孢曲松纳针抗炎，脓液培养咽峡炎链球菌阳性，对头孢类敏感。切口换药两周后 III ／甲愈合。孕40＋4周，患者于本院顺产一活婴，产后恢复佳，肛周脓肿无复发。
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高龄哮喘患者合并冠心病、高血压一例
患者，女，80岁，因“反复胸闷20余年，再发伴气促9h”于2015年9月25日入院。患者20余年来无明显诱因下反复出现胸闷，多见于早晨，为胸骨后憋闷感，伴呼吸困难，每次持续15min，与体位无明显关系，休息可自行缓解。2011年7月曾在本院就诊，完善相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛”，并行 PCI 治疗，症状好转出院。期间规律服用“拜阿司匹灵100mg，1次／d；波立维75mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；万爽力20mg，3次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；茶碱缓释胶囊100mg，q12h”，病情控制不佳，心率波动在80～100次／min。患者既往有“支气管哮喘”病史70余年，服用“时尔平100mg，每晚一次；顺尔宁10mg，每晚一次”治疗。“高血压”病史6年余，血压高183／80mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），服用“雅施达4mg，1次／d”，血压控制在135／80mmHg 左右。患者兄弟姐妹均有“支气管哮喘”病史。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸23次／min，血压129／60mmHg，自主体位，神志清晰，呼吸运动对称，语颤对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性音，可闻及干音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界无扩大，心率90次／min，律欠齐，心音低钝，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢无浮肿。实验室检查：尿常规：潜血10RBC ／μl，尿白细胞250WBC ／μl，尿蛋白0．1g／L；生化：CKMB 27U ／L，钾3．01mmol／L，总二氧化碳20．7mmol／L，葡萄糖6．25mmol／L，肌钙蛋白 I ＜0．03ng／ml，N-前 B 型钠尿肽71pg／ml，血常规、凝血四项、粪便常规无明显异常。心电图提示：大致正常心电图。颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化并双侧多发斑块形成，左侧椎动脉走形弯曲。心脏彩超示：左房增大，TI（极轻），左室舒张功能降低。初步诊断：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（①不稳定性心绞痛，②PCI 术后，③心功能Ⅲ级），⑵支气管哮喘，⑶高血压病3级很高危，⑷糖耐量异常。入院后给予口服“波立维75mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；倍博特85mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；万爽力20mg，3次／d；时尔平100mg，1次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；雨田青10mg，1次／d；补达秀1000mg，2次／d”，雾化吸入“爱全乐”治疗。经治疗后患者气促症状较前明显好转，但仍有胸闷症状，尤以夜间为甚，睡眠欠佳，测血压值波动在109～133／50～66mmHg，心率高可达104次／min。听诊肺部呼吸音由粗逐渐转清，双肺底湿罗音及哮鸣音逐渐消失。停用“倍博特”，并加用“合贝爽90mg，1次／d”后，患者夜间心率控制在50～56次／min，胸闷症状明显改善，夜间安睡。
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常规疗法联合血浆置换治疗氨基苯腈中毒一例
患者，男，50岁，因“接触对氨基苯腈1周，乏力5d”于2015年3月23日15∶13入院。患者系盘锦宝宇化工厂工人，于102车间工作，该车间属于封闭式氨基苯腈颗粒传送车间，有气体挥发，患者疑吸入该气体后出现明显乏力，颜面及四肢末青紫。急诊送至辽河油田总院。于辽河油田总院给予静推亚甲蓝，输注葡萄糖，维生素 C 等解毒治疗，一周后因患者病情加重，重度黄疸，尿液呈酱油色，查肝功、肾功及血液系统均有损伤，急诊转至本院。入院时体温36．6℃，血压127／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），脉搏80次／min，呼吸18次／min。神志清楚，呼吸平稳，周身皮肤重度黄染，巩膜黄染，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律规整，心率80次／min，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。化验检查：白细胞计数（WBC）26．05×109／L↑、中性粒细胞0．810↑、红细胞计数（RBC）1．84×1012／L↓、红细胞压积（HCT）0．182L／L↓、血红蛋白浓度（HB）63g／L↓、急诊 C 反应蛋白21．8mg／L↑。总胆红素（TBIL）98．1μmol／L ↑、间接胆红素（UBIL）74．7μmol／L↑、直接胆红素（DBIL）23．4μmol／L↑、谷草转氨酶（AST）65U ／L↑、急诊乳酸脱氢酶（LDH）2150U ／L↑、谷丙转氨酶（ALT）18U ／L、肌酸激酶同工酶（CKMB）4U ／L、肌酸激酶（CK）20U ／L ↓；急诊肌酐（CREA）82μmol／L、尿素（BUN）8．15mmol／L↑。溶血象回报：酸溶血试验阴性、热溶血试验阴性、蔗糖溶血试验阴性、直接抗人球蛋白试验阴性、渗透脆性开始溶血0．40↓、渗透脆性完全溶血0．32。骨穿结果回报为增生性贫血骨髓象。入院诊断：⑴对氨基苯腈中毒；⑵急性肝损害；⑶急性肾损伤；⑷继发性溶血性贫血。
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胆总管术后 T 管造影高热一例误诊
患者，男，62岁，务农，因“反复右上腹痛20年加重5d”于2011年8月15日入院，患者20年前不明原因开右上腹痛，可忍受，无畏寒发热，未给予重视，尔后右上腹痛发作频繁，呈阵疼痛，向右肩胛区放射，在当地医院诊断为胆囊炎，胆囊胆石症，给予抗炎及排石治疗，因胆囊胆结石不大，没有行手术治疗。以后右上腹痛反复发作，逐年疼痛加剧，给予抗炎解痉治疗后疼痛能缓解。于5d 前右上腹痛加重，遂来医院就诊。入院体格检查：T 36．5℃，P 50次／min，R 20次／min，BP 120／70mmHg（1mmHg ＝0．133pka），全身皮肤黏膜巩膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅正常，颈软， HR 50次／min，律齐，心界无扩大，双肺呼吸音稍粗，干湿罗音未闻及，右上腹压痛（﹢）稍有肌卫，无反跳痛，莫菲氏征（﹢），移浊（－），肠鸣音可。辅助检查：血常规 WBC 5．1×109／L，N：0．746，HGB：149g／L，PLT：203×109／L，肝功能：ALT 105U ／L，AST 88U ／L，γ-GT 200U ／L，TB 84．9μmol／L，DB 44μmol／L，ALP 405U ／L，余肾功能、电解质、血糖、血、尿淀粉酶正常，心电图提示窦性心动过缓，行阿托品激发试验阳性，腹部彩超提示：⑴肝回声欠均质；⑵胆囊多发结石；⑶胆总管扩张；⑷胰脾未见异常，胸片（－），腹部 MRI 示胆总管结石；入院诊断：⑴慢性胆囊炎急性发作；⑵胆囊结石；⑶胆总管结石；⑷梗阻性黄疸。术前准备3天后，入手术室在全麻下行“胆囊切除术，胆总管探查 T 管引流术”，手术顺利，术后积极抗炎止血护肝对症处理，常规拆线，术后2周入放射科行T 管造影提示肝管显示正常，造影剂流入肠管顺畅，无明显梗阻，拟开放 T 管，次日拔除 T 管，造影当天17：00患者出现高热寒战，T 40．5℃，急查血常规 WBC 8．4×109／L，N：0．901，HGB：125g／L，PLT：143×109／L，尿常规正常，予赖安匹林0．9g，安痛定2ml，柴胡2ml，地塞米松10mg 依次处理后体温下降至36．8℃，上级医生指示暂不拔 T 管，次日下午16：50再次高热，体温41℃，患者诉肌肉酸痛，头昏，查体：咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，全身无皮疹。急查血常规 WBC 7．0×109／L，N：0．885，HGB：120g／L，PLT：118×109／L，尿常规正常，B 超提示胆囊切除术后，肝大伴回声欠均质，胰脾，腹腔未见异常，科室会诊考虑患者发热原因：⑴造影剂泛影葡胺药物热；⑵病毒感染；⑶T 管时间长继发胆道感染。给予安痛定4ml，柴胡2ml，地塞米松10mg，病毒唑0．8g 等处理后体温下降37．5℃，造影第3天下午16：30患者感全身发冷，继之寒战高热，T 40℃，予清开灵40ml，安痛定4ml，赖氨匹林0．9g，非那根25mg 依次处理后体温降至36．5℃。考虑病情复杂医院招集全院大会诊，患者发热热型是稽留热，退热处理干扰了热型，而稽留热常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期，急行胸片（－）。血常规 WBC 3．9×109／L，N：0．815，HGB：115g／L，PLT：105×109／L，抽血查伤寒杆菌抗原（－），甲型副伤寒杆菌（－），乙型副伤寒杆菌抗原（﹢），丙型副伤寒杆菌抗原（－）。考虑伤寒，追问患者有无此类的接触史，患者造影前2d 在院外吃了不干净的杏子，故考虑乙型副伤寒，调整治疗方案，氯霉素2．0g 静脉滴注，1次／d，并拔除 T 管，5d 后改氯霉素0．5g 口服，3次／d，巩固治疗1周后病情好转出院。
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单纯性多发性脂囊瘤一例
患者，男，25岁，发现躯干部有囊性结节7年于2015年9月11日在本院就诊。患者7年前入伍后洗澡时无意间发现胸部有数个绿豆大囊性结节，无自觉症状，尔后皮疹逐渐增大增多，并蔓延至腹部。患者平素体健，家族中未发现类似疾病患者。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部等系统查体未见异常。皮肤科专科检查：胸腹部见大量粟粒至黄豆大圆形或类圆形、皮色或淡黄色的囊肿，无自觉症状（图1）。组织病理学检查结果：囊肿位于真皮，有上皮围绕，囊壁由鳞状上皮组成，囊壁内可见皮脂腺小叶，囊腔内容物为皮脂、少许角质物及毛干。诊断为单纯性多发性脂囊瘤（图2）。未予以治疗。
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银屑病并发左臂鳞状细胞癌一例
患者，男，61岁。因“全身起鳞屑性红斑30年，左臂破溃1年”于2014年4月1日就诊。患者1985年因全身起鳞屑性红斑伴瘙痒，在当地医院诊断为“寻常型银屑病”，经照射“黑光”、间断口服雷公藤制剂（具体剂量不祥）、温泉洗浴及自行服用偏方，症状有所减轻，1995年症状加重，诊断为“红皮病型银屑病”，在当地医院予以地塞米松（具体剂量不详）静滴及凡士林软膏外用，后症状有所缓解。1年前，无明显诱因左臂外侧黄豆大小的肿物，无痛，轻度瘙痒，以后该肿物逐渐增大，并突出于皮表，因发痒自行搔抓后破溃、再愈合，以上症状反复出现，溃疡不断扩大。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。体格检查：T：36．4℃，P：78次／min，R：18次／min， BP：110／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa）；患者一般情况良好，系统检查未见异常。专科情况：左上臂见一约鹅蛋大类圆形溃疡，明显渗出。治疗上予以皮肤肿物切除术及自体皮游离移植术。术后1周伤口愈合良好，植皮成活，随访2年局部无复发（图1）。皮损组织病理检查：考虑鳞状细胞癌（图2）。诊断：⑴银屑病（红皮病型）；⑵鳞状细胞癌。
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皮肤行为症一例
患者，男，25岁。因右手拇指、食指指关节斑块5年于2014年12月21日就诊。患者5年前入伍训练时因训练任务重出现情绪紧张，不自主摩擦右手拇指、食指关节伸侧皮肤，后右手拇指、食指指关节伸侧皮肤逐渐融合增大至花生大小斑块，无自觉症状。患者既往体健，智力正常，无系统性疾病及其他皮肤病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况好，心肺腹等系统检查无异常，全身淋巴结未触及肿大。专科情况：右手拇指、食指指关节伸侧出现直径约1．3cm 皮色斑块，表面稍粗糙，无自觉症状（图1）。实验室及辅助检查：血、尿、便常规正常。肝功及血生化正常。出、凝血时间正常。双手平片未见异常（图2）。常规心电图示窦性心律；大致正常心电图。胸部平片示胸部未见异常。根据发病过程和损害部位及特点诊断：⑴皮肤行为症；⑵指节垫样损害。治疗上加强思想教育，嘱患者停止摩擦皮疹，患处皮肤予以曲安奈德利多卡因悬浊液局部注射，1次／周，曲安奈德新霉素贴膏外用，1次／晚；双手予以尿素软膏外用，1次／d，同时予以补充铜、锌等微量元素。4周后复诊，皮损明显变平；停用曲安奈德利多卡因悬浊液局部注射。3个月后皮损消退，恢复正常肤色，双手肤色较前改善（图3）。
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优甲乐服用不当致肌酸激酶明显升高一例
患者，女，62岁，于2015年11月23日因“双小腿发作性疼痛无力2个月”入院。患者于入院2个月前出现行走后自觉双小腿疼痛无力，难以行走，休息后可缓解。疼痛时可见双小腿肿胀、触之较硬，为非指凹性水肿。入院体格检查：BP：122／73mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），心肺腹未见明显异常，双下肢呈轻度非指凹性水肿，四肢肌力 V 级，肌张力正常。患者3年前行甲状腺结节手术，术后服用优甲乐（200μg，1次／d）进行激素替代治疗。患者于1月余前，因故停药1个月，于1周前自行继续口服优甲乐（200μg，1次／d）。服用一周后出现双下肢疼痛，与活动有关，伴双下肢无力、肿胀。查血肌酸激酶（2015年11月23日）：1051U ／L（正常值为26～140U ／L）。2d 后再次查肌酸激酶为1118U ／L，同时患者出现腹胀，食欲不振，心悸，出汗，全身乏力，双下肢肿胀加重。考虑症状加重原因可能与突然停药，甲状腺素水平下降，致双下肢黏液性水肿。又突然加药且为大剂量，服药后血清 T3、T4水平缓慢上升，激素水平的改变可引起消化道症状、心血管功能的改变以及电解质紊乱。将优甲乐剂量调整为100μg，1次／d，同时加用助消化药物。5d 后复查肌酸激酶降至619U ／L，症状好转，下肢肿胀明显减轻。患者于2015年12月1日出院，出院后优甲乐剂量调整为150μg，1次／d，并嘱患者适时复查，根据病情逐步将药物剂量增至200μg，1次／d，并维持。既往史：患者既往高血压病史8年，血压控制尚可；糖尿病病史10年，血糖控制尚可；甲状腺结节术后3年。
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纤维母细胞性网状细胞肿瘤一例及文献复习
患者，女，62岁，因“全身多部位淋巴结渐进性肿大8月余，发热7d”入院，患者8个月前发现双侧下颌、颈部、腋窝及腹股沟等多处出现肿大结节，尤以右下颌明显，大者约为4cm ×1．5cm 大小，呈无痛性，当时未予注意，入院前7d突发高热，体温高时可升至39．5℃，于当地诊所行抗生素静滴，疗效欠佳，仍高热不退，为求进一步治疗于本院血液科就诊，发病以来，无夜间盗汗，无恶心呕吐及腹痛腹泻，自诉伴有明显消瘦，体重下降约11kg，其余未见明显异常。查体：慢性病容，双侧下颌、颈部、腋窝、腹股沟等处均可触及肿大的浅表淋巴结，大者约为4cm ×2cm，质硬，活动度欠佳，无红肿及压痛，表面皮肤无溃破，心肺腹及其他查体未见明显异常。辅助检查：⑴全身浅表淋巴结＋腹腔深部淋巴结彩超：右颈部淋巴结肿大，大者约为29．3mm ×17．8mm，左颈部大者为42．3mm ×15．6mm；双腋窝可见数个淋巴结，右侧大者约为18．4mm ×8．6mm，左侧大者为17．7mm ×8．3mm，双侧腹股沟见数个淋巴结，右侧大者约为29．9mm ×12．3mm，左侧大者31．8mm ×12．2mm，肝门区见多个淋巴结，大者约为23．3mm ×15．1mm。⑵免疫组化：A：CK（－） CD3（＋）CD20（滤泡＋）Pax-5（＋）CD38（＋）CD138（＋） S-100（－）CD1a（－）SMA（＋），desmin（＋），Ki-67（10％～20％）CD30（－）CD68（＋）CD（滤泡＋）Bcl-2（＋）CD34（血管＋）CD5（灶状＋）。⑶体部 PET／CT：双侧颈部、双侧锁骨上、左侧锁骨下、纵隔内、右肺门、双侧腋窝及双侧腹股沟淋巴结影，部分肿大，代谢增高，考虑恶性病变可能性大。⑷骨髓活检及形态学检查：除骨髓增生低下外，未见其他明显异常。病理诊断意见：（切除之腹股沟淋巴结）淋巴组织异型增生（以间区为主），结合免疫组化结果，考虑为纤维母细胞性网状细胞肿瘤。
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原发性睾丸神经内分泌癌1例 CT 表现
患者，60岁，半年前患者无明显诱因出现左侧睾丸逐渐增大，卧位不减小，无红肿及压痛；亦无尿频、尿急及尿痛症状；无明显肉眼血尿及血精；无睾丸沉重感；无发热、盗汗等不适症状。既往无肺结核病史，检查发现右侧睾丸大小正常。扫描结果示：左侧睾丸区软组织肿块影，大截面约6．0cm ×4．5cm，密度较均匀，边缘清晰，CT 值44HU，增强扫描明显强化，动脉期、静脉期及延时期 CT 值分别为102HU、78HU、76HU，伴同侧精索动、静脉明显增粗、迂曲。见图1～4。
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尿液中检出柱状上皮细胞一例
患者，女，45岁，近来无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛。门诊查尿常规，仪器采用湖南长沙爱威科技 AVE766＋752全自动尿液分析系统，检查结果：尿白细胞、尿蛋白、尿潜血、尿亚硝酸盐等11项干化学试验全部阴性；镜检白细胞、红细胞正常，镜检柱状上皮细胞12个／μl，初步诊断为腺性膀胱炎，后经膀胱镜检查，病理检验确诊为腺性膀胱炎。柱状上皮细胞见图1、2、3。
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肺淋巴管平滑肌瘤病一例
患者，女，43岁。因“反复胸闷气促1月余，再发半天”于2015年1月11日入院。患者于1个月余前无诱因下出现活动后胸闷气促，休息后好转，无咳嗽咳痰，无咯血，无畏寒发热，无胸痛，来本科查胸片提示“右侧气胸，肺压缩20％”，予吸氧等对症处理后症状改善出院。半天前突感胸闷气促明显，来本院查胸 CT“双侧气胸（压缩约60％）”，遂再次收住入院。患者有“类风湿附件炎”病史20年，现口服“甲氨碟呤4粒一周”，现无明显关节疼痛。患者3年前在本科诊断“肺结核”，抗结核治疗无好转。2年前在本科痰培养提示“鸟分支杆菌肺病”，予抗非结核分支杆菌肺病治疗18个月停药，现痰分支杆菌培养提示阴性。无特殊家族史。入院查体：T 36．7℃，P 89次／min，R 21次／min，血压120／78mmhg（1mmHg ＝0．133kPa），神清，精神可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，全身皮肤无皮疹，皮下无结节。双肺呼吸音低，叩诊鼓音，双肺未闻及干湿性音，心率89次／min，律齐，腹部及四肢未见明显异常。辅助检查：胸 CT：两侧气胸，双肺弥漫分布的薄壁小囊肿。
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以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎一例
患者，女，33岁，因间断性腹胀20d，加重1周于2014年8月13日就诊。20d 前无明显诱因出现间断性腹胀，以上腹部为主，伴上腹部隐痛，与进食、体位无关，偶伴后背部放散痛。偶伴嗳气、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有大便发黑，但成形。无发热、盗汗、咳嗽及咯痰，无腹泻，无浮肿。于本院急诊超声检查发现腹腔积液而收住院。近期尿量及体重未见明显增减。体格检查：血压110／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），体温36．5℃，呼吸16次／min，脉搏72次／min，无浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿音。腹部尚平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及明显肌紧张，无明确柔韧感，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，无双下肢水肿。实验室检查：入院第1天血常规（2014年8月13日）：白细胞（WBC）12．39×109／L，中性粒细胞（NEUT）31．8％，淋巴细胞（LYM）17．9％，单核细胞（MONO）2．0％，嗜酸细胞（EOS）48．1％，嗜酸细胞（EOS）5．96×109／L。魏氏血沉第1小时（2014年8月13日）：5mm，C 反应蛋白（2014年8月13日）：5mg／L。肝功能（2014年8月13日）：总蛋白（TP）：65．5g／L，白蛋白（ALB）：38g／L，余项正常；电解质、肾功能及甲状腺功能均正常。腹部彩超示（2014年8月13日）：盆、腹腔均可见游离液性暗区，较大前后径11．4cm，肝胆胰脾肾图像未见异常。腹水常规、生化（2014年8月13日）检查：血性，李凡他试验阳性，白细胞计数4210×106／L，分类：多核70％、单核30％，糖2．2mmol／L，蛋白10g／L，氯化物130mmol／L。腹水脱落细胞检查（2014年8月14日）：见大量炎细胞，未见癌细胞。腹水结核杆菌活动性抗原检测（2014年8月14日）：阳性。入院第2天复查血常规（2014年8月14日）：EOS 55．7％，EOS 6．90×109／L。入院第3天复查腹水脱落细胞检查（2014年8月16日）：见大量炎细胞，以嗜酸性粒细胞为主（嗜酸粒细胞52％），未见癌细胞；胸部 CT（2014年8月16日）：右肺上叶后段可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，纵隔窗未见显示，余肺纹理增强，纵隔内未见淋巴结增大影。腹部 CT 提示（2014年8月16日）：肠系膜淋巴结增大，较大径约6mm，子宫与直肠间可见片状水样密度。胃镜提示（2014年8月16日）：胃角及胃窦黏膜散在分布片状充血斑，局部水肿，并可见黄绿色附着黏液（慢性浅表性胃炎伴胆汁反流）。直肠镜（2014年8月19日）提示：直肠黏膜充血水肿，活检2块。直肠黏膜活检（2014年8 月 20日）：黏膜慢性炎症伴炎症活动，局部见纤维组织增生，较多嗜酸粒细胞浸润。骨髓象（2014年8月16日）：骨髓片：粒系比例大致正常，嗜酸粒细胞比例明显增高，以晚幼、杆状核及分叶核嗜酸粒细胞为主，形态大致正常；血片：粒细胞比例增高，嗜酸性粒细胞比例增高，以分叶核嗜酸粒细胞为主，形态大致正常。PPD 试验（2014年8 月16日）：左手1∶2000（阴性）；右手1∶：2000（阴性）。结核感染 T 细胞斑点检测（2014年8月16日）：阴性。结合患者病史、体格检查及临床症状考虑嗜酸性粒细胞腹膜炎为主要临床表现的结核性腹膜炎可能性大，给予利福平联合乙胺丁醇试验性抗结核治疗，治疗4d 后复查血常规：EOS 56．6％， EOS 5．58×109／L。治疗1周复查血常规：EOS 50．2％，EOS 4．14×109／L。治疗13d 后复查血常规：EOS 56．6％，EOS 5．58×109／L；复查肝肾功未见明显异常，加用异烟肼口服，未见明显不适。治疗20d 后复查腹腔积液，提示下腹肠间可见较大前后径约3．1cm 游离液性暗区。治疗23d（出院前1d）复查血常规示 EOS 30．3％，EOS 1．90×109／L。住院治疗24d 后出院。出院后14d 复查肝胆胰脾彩超及腹腔积液彩超未见明显异常。本例经三联抗结核治疗3个月后，门诊彩超复查腹腔积液消失，胸部 X 线片及血常规、肝功能、肾功能未见异常。结合患者临床症状、体征、PPD 实验、腹水结核杆菌活动性抗原以及腹水的性质，可除外其他相关疾病引起的嗜酸性粒细胞增多症如：过敏性或寄生虫病变，行经验
性给予抗结核治疗，治疗后临床症状、体征缓解，相关辅助检查逐渐恢复正常，印证了以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎的诊断。 -
2型糖尿病合并痛性眼肌麻痹综合征一例
患者，男，49岁，因“口干、多饮、多尿15年，伴头晕头痛10d”于2015年6月30日入院。10d 前，无明显诱因出现上述症状加重，伴有头晕头痛，为头部右侧颞顶部胀痛，自服芬必得后头部疼痛症状好转，但有视物模糊，有恶心并呕吐胃内容物，尚无视物旋转，无耳鸣耳聋；另患者并有活动后全身乏力，但无肢体麻木，无间歇性跛行；病后患者无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，胸闷，无心悸大汗，无反酸，无双下肢浮肿。18年前曾因头痛并睁眼困难行脑血管造影检查，未见异常；患者有糖尿病史15年，目前以二甲双胍降糖治疗，空腹血糖控制在7mmol／L 左右；有高血压病史15年；脑梗死病史4年，目前无感觉、活动障碍；父母均有糖尿病史。入院体格检查：体温：36．0℃，血压：185／120mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），双瞳孔等大正圆，双眼右侧注视水平眼颤症阳性，右侧眼裂较左侧减小，右眼内收及上视、下视活动障碍，伴复视。心肺腹部检查无异常，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能五项、C-肽正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、TPSA 正常。空腹血糖：7．80mmol／L（3．9～6．1mmol／L ），糖化血红蛋白 HbA1c 5．9％（正常值4％～6％），血脂：甘油三酯1．92mmol／L；头CT 示：左侧尾状核及双侧丘脑腔隙性脑梗死。头颅 MRI示：⑴右侧基底节区、双侧丘脑多发陈旧性腔隙性梗塞，部分软化灶形成；⑵双侧脑室旁脑白质病变（DWMH 1级）。心电图示：⑴窦性心动过缓（心率52次／min）；⑵心电轴左偏；⑶完全性右束支阻滞。肾上腺 CT：⑴双侧肾上腺 CT 扫描未见明显异常；⑵左肾盂小囊肿，左肾盂结石；⑶肝内多发钙化灶。入院后，给予甘精胰岛素联合阿卡波糖控制血糖，同时予甲强龙500mg／d 冲击治疗5d，患者眼眶疼痛于使用激素冲击治疗第3天明显缓解，右上眼睑下垂明显好转，而后改为口服泼尼松30mg／d 治疗并出院。
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膀胱淀粉样变性一例
患者，女，35岁，主因间断性无痛性肉眼血尿一年多于2015年10月23日收入本院，B 超示双肾呈现慢性肾病改变（图1），膀胱三角区及右侧壁、膀胱后壁可见多发实质性占位，局部膀胱壁增厚，厚度约为7mm（图2）。既往体健，无糖尿病及泌尿系统特异性感染等病史。初步诊断为膀胱肿瘤。进一步行膀胱镜检查：膀胱镜下可见膀胱右侧壁、右输尿管开口处及膀胱三角区多处菜花样肿物增生，表面不光滑，基底宽，表面有溃破出血。取肿物组织2块送病理化验，术后病理结果回报为膀胱淀粉样变性。术后2周行高压氧治疗，15次1疗程，共2疗程，中间间隔10d。并且，二甲基亚砜（DM-SO）50ml 膀胱灌注每周1次，连续2个月，患者症状好转。
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肝内外胆管结石诊断与治疗方法的研究进展
目前对肝内外胆管结石的临床和基础研究还不够完善。肝内外胆管结石具有病变广泛、病情复杂、并发症多、再发率高等特点，是临床治疗的难点，单凭常规外科手术常难以取得满意的效果。近年来肝内外胆管结石的诊疗手段也不断增多，从超声、CT、MRCP、胆道镜、胆道造影到肝胆系统的三维成像[1]。从传统的开腹手术到各种微创治疗，不同的检查及治疗方法都有其优缺点，如何选择效果好、创伤小、适合患者的诊治方法是当前的研究方向。
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半夏药用成分抗肿瘤作用的研究进展
半夏为中国传统中药材，广种易收，应用范围广，具有很大的开发价值。半夏药用成分具有明显的抗肿瘤效果，笔者就半夏药用成分的抗肿瘤作用进行综述，为探明半夏药用成分抗肿瘤作用机制奠定基础。
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结缔组织生长因子与先天性肾积水形成关系的研究进展
先天性肾积水是小儿的一种常见病，形成原因及发病机制仍不明确。肾积水形成的过程是逐渐发展至肾纤维化的一个缓慢动态过程。涉及到细胞、细胞因子和 ECM等多种因素、多个环节的相互作用和相互调节。国内外研究发现，结缔组织生长因子（CTGF）与先天性肾积水形成密切相关，笔者就 CTGF 与先天性肾积水形成的关系新研究进展作一综述。
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p38MAPK 在痛性糖尿病周围神经病变的研究进展
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见并发症，部分患者可发生痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）。PDNP 的发生与长期严重高血糖及其导致的代谢障碍、神经营养因子缺乏、微循环障碍、氧化应激氧自由基增多及自身免疫功能紊乱等众多因素有关。丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）为细胞内广泛表达的一类丝氨酸／酪氨酸蛋白激酶，它可以通过增加核转录因子参与应激、炎症、细胞周期及凋亡等病理生理过程。p38MAPK 信号通路为 MAPK 通路的一个重要分支。
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新生儿弥散性血管内凝血的诊治进展
探讨新生儿弥散性血管内凝血的诊治进展。对目前新生儿弥散性血管内凝血（DIC）的诊治进展的情况进行分析和探讨，并以综述形式对其进行表现。在对新生儿弥散性血管内凝血的诊治过程中，目前已经取得了诸多进展，但仍有诸多问题待解决。
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腹膜透析患者血性腹透液的原因及治疗
由于腹膜透析（PD）导管提供了一个观察腹腔内出血的窗口，血性腹透液在腹膜透析患者中并非罕见。妇产科相关疾病占其原因的大部分，其次为腹腔内器官如肾脏、肝脏、脾脏以及胃肠道。腹膜透析患者特有的原因为导管本身、尿毒症出血或腹膜炎等。治疗方式的选择在很大程度上取决于出血的病因。笔者就成人腹膜透析出现的血性腹透液的原因和治疗作一综述。
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硬膜外复合全身麻醉以及硬膜外镇痛在胃肠道手术术后快通道恢复的临床研究进展
硬膜外复合全身麻醉、术后行硬膜外镇痛可以加快胃肠功能的恢复，使患者疼痛明显减轻，提高患者的满意度，缩短住院日期。笔者就术后硬膜外镇痛对胃肠功能恢复的影响机制进行综述。
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瑞芬太尼引起的痛觉过敏
大剂量应用阿片类药物可引起阿片类药物诱导的痛觉过敏（opioid-induced hyperalge-sia，OIH），即一种以痛阈降低和对正常疼痛刺激的超敏反应为特点的感觉异常现象。近年有越来越多有关其机制的研究，多集中于中枢谷氨酰胺系统、脊髓强啡呔和下行痛觉易化系统等方面。笔者就 OIH 的发生机制、可引起 OIH 的瑞芬太尼的剂量及预防等方面进行综述。
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强化管理在农村社区高血压患者中的应用进展
农村社区由于人们缺乏专业的知识指导，再加上盲目的害怕和饮食不规整，导致我国农村社区高血压病发病率呈逐年上升趋势。高血压属于慢性疾病，是心脑血管疾病的潜在危险因素，严重者会出现心、脑、肾等重要器官功能衰竭，威胁人们的生命健康和生活质量。高血压在农村老年人群中已经成为一种常见疾病，随着经济与社会的发展和人口老龄化进程的加快，高血压作为非传染性慢性疾病的代表，已经严重影响到社会正常发展。对农村高血压的管理规范与加强成为了人们关注的热点，目前以社区作为主要阵地进行高血压相关疾病预防与治疗。传统社区高血压管理模式已经逐渐被淘汰，我国近年来对社区高血压管理模式进行了各方面探究，笔者就结合农村社区高血压患者中的应用进展作一综述。
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服用多奈哌齐的癫痫患者行经颅磁刺激的安全性
癫痫是康复医学科和神经科常见疾病，常继发于脑卒中或脑损伤。经颅磁刺激为治疗脑卒中或脑损伤的经典手段，可促进癫痫的恢复。但临床中未见对于口服盐酸多奈哌齐联合经颅磁刺激治疗癫痫患者行的安全性的报道。笔者对近来服用多奈哌齐的癫痫患者行经颅磁刺激的安全性的研究进展作一综述，为给临床研究提供参考。
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脊柱手术部位感染的防治现状及进展
手术部位感染是脊柱外科术后为常见的并发症之一，其对患者及外科医生来说都是灾难性的。遵照循证医学证据大可能的优化围手术期各项可调控因素，可有效降低此类并发症的发生率。笔者就脊柱手术部位感染的危险因素、预防措施及诊治现状及进展作一综述。
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甘胆酸检测在临床诊断中的应用
血清甘胆酸（CG）是人体胆汁酸的一种主要成分，是由胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞内合成。CG 作为一种检测肝胆疾病的临床指标，且优于传统肝功能检验指标，为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、肝脏疾病、胆道系统疾病的诊断、治疗和预后分析提供重要依据。
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C1q 肿瘤坏死因子相关蛋白家族代谢功能的研究进展
C1q 肿瘤坏死因子相关蛋白（CTRPs）是一类主要由脂肪组织分泌，广泛地表达于人和鼠的多种组织，具有调节糖脂代谢、影响心血管系统、抑制炎症反应等作用的家族蛋白。其中，与代谢有关的功能主要是促进糖原合成，促进脂质摄取，加速脂肪酸氧化，提高胰岛素敏感性。每一个CTRP 都有其独特的组织表达谱，反映其独特的糖脂代谢的功能。笔者将对近年来 CTRP 家族蛋白代谢功能的研究进展作一综述。
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肝炎相关性再生障碍性贫血的诊疗进展
肝炎相关性再生障碍性贫血是由肝炎引起骨髓造血功能衰竭症，是一种特殊类型的重型再生障碍性贫血。其病因及发病机制尚不十分明确。可由急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎引起，病情重，进展快，死亡率高。目前临床多以骨髓移植、免疫调节为首选治疗方案。笔者就近年来肝炎相关性再生障碍性贫血的诊疗进展作一综述。
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2015心肺复苏指南新变化与进展
自从美国 AHA 在1966年发布第一个心肺复苏指南以来，CPR 技术在全球成功抢救了成千上万的心脏骤停患者。经过50多年的发展，CPR 技术已经成为抢救心脏骤停和濒死患者的基本技术之一，对急诊急救产生重大的影响，特别是2000年 CPR 和 ECC 指南的发布：循证医学证据和全球专家的推荐意见成为临床治疗方案的有力支撑。因此，随着研究的进展，每5年更新的指南发布成为医学界关注要点。2015年10月 AHA 在《循环》杂志发布新的心肺复苏指南，新指南流程更加简化，提倡快速反应。将生存链划分为院内和院外，使救治机制更加灵活。确认了单人施救操作顺序，肯定高质量的 BLS 是 ACLS 的坚实基础，并且进一步强调 ACLS 团队合作的重要性。笔者结合2010年版心肺复苏指南基础上对2015年新指南进行比较分析，熟悉和掌握心肺复苏指南新变化，使医务人员更好地掌握 CPR 技术，更加科学、有效地抢救心脏骤停的患者，提高心肺复苏成功率。
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酷似间质性肺炎的肺结核病36例临床分析
目的：分析胸部 CT 表现为间质性肺炎改变的肺结核病影像学特征的临床特点，以提高对不典型肺结核的诊断与治疗水平。方法回顾性分析本科收治36例胸部 CT 表现为肺间质性改变的肺结核病影像学表现临床资料，并与同期普通型肺结核病例进行对比分析。结果两组肺结核患者临床症状上除呼吸困难方面比较差异有统计学意义（P ＜0．05），其余症状（如咳嗽、咳痰、发热等）比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；实验室检查结果指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；胸部 CT 表现以肺间质性改变为影像学表现组中发病年龄以老年患者较多，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病者居多；影像学主要表现有网格状影，小叶间隔增厚，结节影，磨玻璃样密度影及支气管血管束异常，部分累及胸膜及纵隔淋巴结。结论肺结核的肺部影像学表现为多形性，如胸部 CT 示以肺间质改变的患者应考虑到结核病的可能，治疗前应排除肺结核。
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多层螺旋 CT 平扫在急性少见腹部创伤诊断中的价值分析
目的：分析探讨多层螺旋 CT 平扫在急性少见腹部创伤诊断中的价值。方法选择本院收治的经病理确诊的80例急性少见腹部创伤患者作为本次研究的对象，收治时间为2010年2月至2014年4月，所有患者均进行多层螺旋 CT 平扫，并将 CT 检查结果和病理诊断结果进行对照，以此作为 CT 组和病理组。结果多层螺旋 CT 平扫检查结果表明，80例急性少见腹部创伤患者中共确诊79例，确诊率为98．75％，此研究结果与病理诊断结果相较差异无统计学意义（P ＞0．05）；多层螺旋 CT 诊断结果表明，80例急性少见腹部创伤患者中，共有22例肾上腺损伤患者、27例胰腺损伤患者、19例空腔脏器损伤患者及11例系膜损伤患者，此诊断结果与病理诊断结果基本一致。结论多层螺旋 CT 平扫在急性少见腹部创伤诊断中具有显著的临床应用价值，其确诊率较高，漏诊率和误诊率较低，其可以对患者的创伤类型作出准确的判断，可为患者临床治疗提供科学依据，值得临床推广应用。
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经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较
目的：探讨经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效差异。方法选取本院住院治疗130例小肝癌患者为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组（65例）和对照组（65例）。观察组采取经皮射频消融疗法，对照组采取手术切除法，比较两组患者的生存率和并发症发生率。结果两组患者生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效相当，但经皮射频消融法治疗小肝癌患者并发症发生率较低，具有创伤小、安全性高的优势，值得临床推广应用。
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评价骨与软组织肿瘤经皮芯针活检术的应用价值
目的：评价骨与软组织肿瘤经皮芯针活检术的应用价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科自2011年2月至2015年5月期间骨与软组织肿瘤穿刺活检患者138例，统计所有病例穿刺的阳性率及穿刺诊断准确率。结果在138例患者中，穿刺总的阳性率87．6％（121／138），准确率79．7％（110／138），穿刺不同的病灶阳性率及诊断率存在差异，其中硬化性病灶阳性率达93．3％，准确率86．7％，而囊性病灶所得的阳性率及准确率低；良性肿瘤阳性率及准确率分别为78．2％、65．2％，恶性肿瘤阳性率及准确率分别为90．9％、84．4％，而转移瘤阳性率及准确率均达100％；骨肿瘤有无骨外包块对穿刺结果影响显著，有骨外软组织包块其阳性率及准确率与转移瘤相同，均达100％。结论经皮芯针活检是一种安全、有效、快捷、可靠、廉价、微创、并发症少的检查方法，是骨肿瘤治疗的重要步骤，尤其对于骨恶性肿瘤及转移瘤的诊断，其准确率高。
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机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果
目的：观察机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果。方法选取本院2012年2月至2015年3月收治的58例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组29例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予机械通气辅助治疗，比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率、pH、PaCO2及 PaO2三项血气指标显著改善，均优于对照组（P ＜0．05）。结论重症哮喘合并呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗临床效果显著，能有效改善患者哮喘症状，值得临床推广应用。
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on-table 技术联合微型解剖锁定板治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折
目的：探讨应用 on-table 技术联合微型解剖锁定板治疗 MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2015年12月本科收治的17例桡骨头 Mason Ⅲ型骨折患者的临床资料，其中男11例，女6例，年龄23～65（中位年龄37）岁，应用 On-table 技术及微型解剖锁定板内固定，对其疗效进行评价。结果17例均获得随访，按照 Broberg 和Money 的肘关节功能评分标准进行评分，得分65～100（中位数86）分；肘关节屈曲95°～135°（中位数110°），伸直0°～25°（中位数15°），旋前20°～75°（中位数55°），旋后15°～75°（中位数51°）；本组优11例，良4例，一般2例，优良率88．2％。所有患者肘关节功能恢复良好，其中1例出现肘关节异位骨化，1例发生创伤性关节炎。结论 on-table 技术联合微型解剖锁定板治疗 Mason Ⅲ型桡骨头骨折可达到良好的临床疗效。
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运用双向电泳技术探索恶性胸膜间皮瘤潜在的肿瘤标志物研究
目的：利用双向凝胶电泳技术通过对恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内蛋白质进行差异蛋白质组学分析，为恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌的鉴别诊断提供候选肿瘤标志物。方法利用双向凝胶电泳技术和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF-MS）技术筛选鉴定出恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内的差异蛋白质，再运用免疫组化染色方法验证被标识的差异蛋白质在12例恶性胸膜间皮瘤组织标本及19例低分化腺癌组织标本的表达情况。结果运用蛋白质组学技术标识并筛选出15种差异蛋白，经过免疫组化染色方法验证，结果有3种蛋白质在恶性胸膜间皮瘤中高表达且有统计学意义。结论 Rab GDP Dissociation Inhibitorβ、Septin11、UCHL1可能成为鉴别恶性胸膜间皮瘤与低分化肺腺癌细胞的新的靶点，它们在间皮瘤细胞分化、增殖中起到关键的作用，进一步的研究可能为将来的靶向治疗提供新的靶点。
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新疆地区长期刺激性咳嗽患者变应原结果分析及耳鼻喉科临床疗效评估
目的：探讨长期刺激性咳嗽病因及其耳鼻喉科治疗方式及预防措施。方法收集本院呼吸科及耳鼻喉科就诊的长期刺激性咳嗽患者共78例，均行胸片、肺部 CT、血常规及肺功能等检查，同时行电子喉镜检查均符合慢性咽炎，排除咽喉部新生物刺激引起咳嗽，对患者进行吸入及食入物变应原筛查，根据按筛查结果给予抗过敏治疗。结果78例患者中过敏原筛查阳性49例（62．8％），其中吸入性应原筛查阳性者31例，食入性变应原筛查阳性者18例。嘱变应原阳性者避免接触过敏原，同时给予抗白三烯药治疗≥3周。49例患者治疗后显效23例（46．9％），好转15例（30．6％），无效11例（22．4％）。结论凡下呼吸道疾病的长期刺激性咳嗽患者应排结核病及误吸异物后，应进行变应原筛查，能查出变应原的种类，可明确刺激性咳嗽的原因，给予白三烯拮抗剂治疗可获得满意疗效。
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坐位细针腰麻在高龄患者经尿道前列腺电切术中的临床应用
目的：评价坐位细针腰麻在高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）中的麻醉效果及安全性。方法150例择期行 TURP 的高龄患者，年龄75～90岁，按随机数字表法分为三组，每组50例。A 组：坐位细针腰麻组；B 组：侧卧位细针腰麻组；C 组：腰麻-硬膜外联合麻醉组。记录各组麻醉穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率，用针刺法测定各组的痛觉减退平面和痛觉消失平面，记录感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间。用改良 Bromage 分级法评定运动阻滞效果，记录运动阻滞起效时间、达大运动阻滞时间、大阻滞节段、运动阻滞持续时间。评定麻醉效果，术后随访腰麻后头痛、恶心、呕吐、寒战等不良反应。结果与 B 组和 C 组比较，A 组穿刺次数减少[（1．1±0．4）次，（2．9±0．9）次，（3．9±0．8）次]、穿刺时间缩短[（1．1±0．9） min，（3．2±0．7）min，（5．5±0．8）min]、穿刺成功率提高（100％，96％，94％，P ＜0．05）。三组患者在感觉阻滞起效时间和维持时间，屈髋、屈膝、屈踝不能的起效时间和维持时间，以及大 Bromage 分级和麻醉效果评价比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。与 B 组和 C 组比较，A 组术中低血压发生率降低（4％，8％，10％）、心动过缓发生率降低（2％，6％，8％）（P ＜0．05）。三组患者术后无腰麻后头痛、腰背痛和神经系统并发症发生。结论坐位细针腰麻，操作简便，所需时间短，穿刺次数少，成功率高，术中、术后不良反应少，且安全有效，此麻醉方法适用于高龄患者经尿道前列腺电切术。
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右美托咪啶对老年腹部外科术后重症患者镇静中的作用
目的：观察右美托咪啶（Dex）在 ICU 腹部外科术后重症患者镇静中的效果及安全性。方法收集2014年10月至2015年10月患者60例，随机分成右美托咪啶组30例和咪达唑仑组30例。观察两组患者达到满意镇静深度的时间、停药后唤醒时间、在目标镇静范围内的镇静时间的百分比、谵妄发生率及血流动力学等指标，测定用药前 CRP 及用药后48h CRP。根据镇静评分（Ramsay 评分）增加或减少药物剂量。结果两组患者达到目标镇静范围内的镇静时间的百分比差异无统计学意义（P ＞0．05）；咪达唑仑组达到满意镇静深度的时间短于右美托咪啶组，但右美托咪啶组停药后唤醒时间明显短于咪达唑仑组，谵妄发生率低于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；右美托咪啶组用药后 CRP 较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），而咪达唑仑组治疗前后无明显变化（P ＞0．05）。结论右美托咪啶用于腹部外科术后患者达到镇静目标的同时，唤醒时间缩短，谵妄发生率及血清 CRP 水平降低，值得推荐。
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北方战区海军航空兵部队官兵心理健康状况及干预措施
目的：调查了解驻北方战区海军航空兵部队官兵心理健康状况及影响因素。方法采用症状自评表（SCL-90）和应付方式量表（CSQ）对海军航空兵部队官兵297例进行心理水平测评，并与中国军人男性常模及中国地方人群常模比较。结果海军航空兵士兵躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑因子分值明显高于中国军人常模（P ＜0．01、P ＜0．05）。解决、求助、幻想因子分值明显高于中国地方人群（P ＜0．01、P ＜0．05）。结论海军航空兵部队官兵心理健康水平偏低，应进行针对性的心理干预及疏导。
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血清白细胞介素1、降钙素、肿瘤坏死因子与膝骨性关节炎病程相关性研究
目的：探讨膝骨性关节炎（KOA）患者血清白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、降钙素（CT）含量与其病程的相关性。方法收集2013年5月至2015年5月本院34例膝骨性关节患者，选择同期14例膝骨性关节正常者为对照组，分别检测其白细胞介素1、降钙素、肿瘤坏死因子含量，同时给予膝关节 X 摄片及 MRI 检查。结果 KOA 组患者血清白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量高于正常对照组（P ＜0．05），降钙素含量低于正常对照组（P ＜0．05）。白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量与膝骨性关节炎病程呈正相关（r ＝0．47，0．53，P ＜0．05）；降钙素含量与膝骨性关节炎病程呈负相关（r ＝－0．38，P ＜0．05）。结论血清白细胞介素1、降钙素及肿瘤坏死因子含量与 KOA 病程关系密切，故检测上述指标对早期诊断膝骨性关节炎有一定指导作用。
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冠状动脉造影和血管内超声在诊断 ST 段抬高心肌梗死患者中的临床价值探析
目的：探讨心肌梗死患者在冠状动脉造影和血管内超声诊断后是否对病情有更充分的了解。方法对2011年1月至2015年8月间 ST 段抬高心肌梗死的103例患者进行冠状动脉造影和血管内超声诊断并进行数据记录。结果通过冠状动脉造影（CAG）和血管内超声（IVUS）对病变位置进行检测后，能更快捷的检测出血管中血栓，血块等。结论相对于CAG 技术，左和右冠状动脉检测，IVUS 技术从小管腔面积，斑块负荷，对病情的即刻效应等，对患者的检测更为全面，对问题的发现更直接，对患者的治疗效果更为明显。
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经皮肾镜取石术对老年患者围术期炎性因子 IL-6的影响
目的：探讨经皮肾镜取石术对老年患者围术期炎性因子 IL-6的影响。方法收集本院2013年8月至2015年8月收治的需要手术治疗的老年肾结石患者60例，将其分为经皮肾镜组及开放手术组，每组30例，分别于手术前1d（T1）、手术后第1天（T2）、手术后第3天（T3）、手术后第5天（T4）收集患者血清，用 ELISA 法检测 IL-6水平。结果自手术后第1天， IL-6水平明显升高，经皮肾镜组 IL-6水平明显低于开放手术组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经皮肾镜取石术对老年患者围术期患者炎性因子 IL-6的水平影响较小。
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卒中高危房颤患者导管消融术后的远期抗凝治疗研究
目的：探讨卒中高危的房颤患者导管消融术后远期的抗凝治疗效果。方法选取85例卒中高危的房颤患者，导管消融术后3个月继续服用华法林抗凝治疗（观察组）；同期选取75例卒中高危的房颤患者，导管消融术后3个月因种种原因停服华法林治疗（对照组）。门诊随访24个月，比较两组出血、血栓栓塞发生率及房性心律失常发生情况。结果术后3～24个月期间观察组发生2例缺血性脑卒中（2．35％），而对照组发生8例缺血性脑卒中（10．67％），两组差异有统计学意义（ P ＜0．57）。观察组与对照组房性心律失常复发率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论对于卒中高危的房颤患者，导管消融术后仍需长期的抗凝治疗。
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SSF 联合 ASIR 重建技术综合提高右冠状动脉CTA 图像质量的价值探讨
目的：评估 SSF 联合 ASIR 重建技术提高右冠状动脉图像质量的价值。方法分析冠状动脉 CTA 检查中右冠状动脉存在不同程度伪影的具有完整资料患者41例，选择合适的时间相位对其进行常规和 SSF 重建，按照分级标准对图像质量进行分级。对原始图像进行0％、30％、50％ASIR 不同权重比例重建，分别测量右冠状动脉 CT 值、噪声值、计算 CNR 和SNR。结果 SSF 重建与常规重建图像质量间存在明显统计学意义，SSF 重建图像达到诊断要求的比例为99．19％（122／123），常规重建图像达到诊断要求的仅为76．42％。30％ASIR 图像噪声值、CNR 和 SNR 优于0％ASIR，与50％ASIR 间无差别。采用30％ASIR 可减少图像重建时间。结论与常规重建比较，SSF 联合30％ASIR 重建技术能够明显综合提高图像质量。
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青藏高原重型颅脑损伤合并创伤性湿肺56例救治分析
目的：探讨高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床疗效。方法回顾性分析日喀则市人民医院56例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床诊治资料。结果56例患者治愈10例，好转29例，死亡17例。治愈好转率69．64％，病死率30．36％。死亡原因：脑疝3例（5．36％），呼吸循环衰竭14例（25．00％）。治疗期间并发 ALI 22例（39．29％），ARDS 12例（21．43％）。结论高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者 ALI ／ARDS 发生率高，病情进展快，病死率高。一旦诊断明确，立即采取综合性治疗方案，可以降低病死率及致残率，缩短住院时间。
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急诊科职工满意度调查情况分析
目的：了解急诊科医护职工满意度的状况，为进一步采取措施，改善医护人员工作状态，提高医疗质量。方法应用北京市医管局系统的“医院职工满意度评价”调查问卷对本科90名医护人员进行调查，从工作环境、工作负担、福利薪酬、职业发展、服务保障、认同与荣誉六个维度评估本科职工的满意度状况。结果急诊医护人员在医院满意度评价中，30．31％的人对医院工作比较满意，39．39％的人对医院工作一般满意，30．30％的人对医院工作不满意；本科23个项目中有15个项目基本满意的人数超过50％，仅有2个项目比较满意的人数比例超过50％。结论急诊医护人员在职工满意度调查中评价较低，与本院管理机制存在关联，医院要对影响医护工作满意度的因素进行分析，有针对性的采取有效措施，改善医疗环境，使医务人员逐渐具备高超的医术、果断的决策能力，和丰厚的人文知识，掌握有效的工作方法，保持健康的身心状态，提高急诊医护工作的满意度。
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驻本溪地区某部10年间战士常见皮肤病调查分析
目的：调查驻本溪地区某部战士常见皮肤病的发病情况及规律，为防治战士常见皮肤病提供依据。方法对2004至2014年度本溪某部卫生队门诊诊断登记常见皮肤病资料进行回顾分析。结果598例皮肤疾病中居前6位分别为足癣（14．7％）、湿疹（10．9％）、糠皮孢子菌性毛囊炎（9．8％）、慢性单纯性苔藓（9．0％）、寻常型痤疮（8．5％）、虫咬皮炎（7．8％），其余皮肤病发病率较低。皮肤病发病有明显季节性：春夏季以湿疹、足癣、糠皮孢子菌性毛囊炎、日光性皮炎、寻常型痤疮及花斑癣为主；秋冬季以足癣、慢性单纯性苔藓、疖肿、寻常疣和鸡眼为主，冻疮增加不明显。合并两种以上皮肤病的占46％。结论战士皮肤疾病以足癣、湿疹、糠皮孢子菌性毛囊炎、慢性单纯性苔藓及寻常型痤疮为主，可能与季节、战士急行军有关。要根据季节变化和战士急行军特点采取相应的措施进行干预，可降低战士常见皮肤病的发病率。
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台州市0～14岁儿童血铅水平流行病学调查
目的：了解台州市城乡0～14岁儿童血铅水平，探讨高铅的发生率与地域的关系，为制定干预对策提供依据。方法回顾性分析2012年1月至12月台州医院及台州市中心医院门诊儿童血铅含量及其家庭住址。结果台州医院检测儿童4308例，血铅中位数为39．5μg／L，中毒率8．64％（血铅＞100μg／L），血铅高于80μg／L 1152例，其中46．11％来自台州市A 区；台州市中心医院检测儿童1574例，血铅中位数为40．1μg／L，中毒率7．50％，血铅高于80μg／L 198例，其中50．00％来自台州市 A 区。结论血铅升高与儿童生活区域有密切关系，改善环境中的铅污染水平是减少儿童铅中毒的有效措施。
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小儿 Arnold-Chiari 畸形的术后护理
目的探讨小儿 Arnold-Chiari 畸形手术治疗的护理措施。方法对15例 Arnold-Chiari 畸形患儿术后护理方法进行回顾分析。结果15例患儿术后的症状和体征均有改善，均痊愈出院。15例患儿中未出现1例脑脊液漏或刀口感染等术后并发症，半年后随访效果满意。结论严密的术后护理能预防和减少并发症的发生，提高手术成功率，有利于患儿早日康复。
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心理干预对减轻青霉素钠注射疼痛的影响
目的：评价心理干预对减轻青霉素钠注射疼痛反应的影响。方法将肌肉注射青霉素钠的78名患者随机分为干预组和对照组，对照组采用常规方法进行注射，干预组在常规注射的基础上，在注射前、中、后进行心理干预。结果干预组患者疼痛反应程度较对照组明显减轻（P ＜0．05）。结论心理干预能够提高患者对疼痛的耐受性，有效地减轻患者的疼痛反应，提高了患者的依从性。
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儿童分化型甲状腺癌手术后甲状旁腺机能减退症的观察与护理
甲状腺癌多见于成人，其在儿童中罕见。但一旦发生，其恶性程度普遍较高。小儿甲状腺癌少见，多数为分化型甲状腺癌［1］，治疗上仍以外科手术为主［2］。术后存在某些并发症，甲状旁腺机能减退症较为多见［3］，因此，对术后患儿密切观察甲状旁腺机能减退症的发生显得尤其重要。笔者就小儿甲状腺次全切除术后发生甲状旁腺机能减退症的观察和护理作一综述。
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1例脑梗死合并直肠癌术后脑转移瘤患者的护理
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，具有高发病率、高复发率、高致残率的特点，给家庭和社会带来很大负担；脑转移瘤系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，有20％～40％的癌症患者，在其病程中的某些阶段出现颅内转移瘤，是肿瘤远处播散和晚期表现，预后差。本院于2015年6月收治1例脑梗死合并直肠癌术后脑转移瘤的患者，经精心治疗和护理已好转出院，现报道如下。
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神经外科30例重症患者的监护及护理对策
目的：探究神经外科重症监护患者的临床护理对策。方法选取本院自2014年6月至2015年6月收治的神经外科重症监护患者60例，采取随机数字表法分为对照组与实验组，每组30例，对照组患者给予以常规护理，实验组患者在常规护理的基础上，予以针对性的全方位护理，比较两组患者在不同护理方式下的感染发生情况及护理满意程度的差异。结果对照组感染率[56．67％（17／30）]显著高于实验组[16．67％（5／30），P ＜0．05]。实验组满意率（76．67％）高于对照组（36．67％，P ＜0．05）。结论严密观察患者的病情变化、对患者生命体征变化要结合神经外科疾病的特点综合分析，重点监护颅内压，保持呼吸道通畅，严格无菌操作减少并发症、皮肤体位的护理，有针对性的全方位护理能提高患者的生存质量，有效的减少感染的发生率，提高患者及其家属的满意程度。
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社区护理对肿瘤患者生存质量的影响
目的：探讨社区护理对肿瘤患者生存质量影响的护理研究。方法60例肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例；两组患者实施社区护理3个月后，比较两组患者的生存质量差异。结果观察组肿瘤患者接受社区护理后，其生存质量调查表中，患者的生理、日常生活及便秘情况等与对照组比较有所提高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者的认知及心理情况比较明显得到了改善，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论社区护理模式能显著提高患者的生存质量，值得在临床中进一步研究和推广。
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浅谈神经内科护理工作中存在的安全隐患及解决方法
目的：探讨神经内科护理工作中存在的安全隐患及解决方法。方法选取120例神经内科患者为研究对象，将其按随机数字表法分为干预组和对照组，每组60例，对对照组患者进行常规护理干预，对干预组患者实施综合护理干预，干预两周后比较两组患者不良事件的发生率。结果干预组患者发生烫伤、走失、跌倒、坠床、压疮的频数和百分比均小于对照组患者，且差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论改进后的护理措施可以降低神经内科患者不良事件的发生率，值得在临床上推广应用。
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预防手术中低体温的护理措施
术中低体温是临床手术中比较常见的并发症，尤其易发生于少儿、老年患者、复杂疑难手术患者以及手术时间较长的患者。术中低体温会导致切口感染率增高、凝血功能受损、代谢紊乱等诸多不良反应，严重危害了患者的身体健康。基于此，笔者通过引发术中低体温的原因以及其所带来的危害，探讨预防患者术中低体温的方法，将术中低体温对患者的影响降到低。
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护理干预对功能性消化不良患者睡眠质量和消化系统症状的影响
目的：探讨护理干预措施对功能性消化不良患者睡眠质量和消化系统症状的影响效果。方法选取2012年11月至2014年10月本院收治的50例功能性消化不良患者为研究对象，征得患者及其家属同意的情况下，将50例患者按随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例），对照组患者行常规护理，观察组患者行护理干预，比较两组患者的睡眠质量和消化系统症状改善状况的差异。结果经过资料整合，两组患者在睡眠质量及消化系统症状各项数据的比较上，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对功能性消化不良患者采用针对性护理干预措施，能够有效改善患者的睡眠质量及消化系统症状，具有较好的临床效果，值得借鉴。
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健康教育下的家庭护理对小儿肠造口的影响研究
目的：探讨健康教育下的家庭护理对小儿肠造口的影响研究分析。方法选取本院2011年3月至2015年9月收治的106例行肠造口术的患儿，将其按随机数字法分为两组，每组各53例，对照组患者在住院治疗期间给予常规护理，观察组则给予家长造口术后健康教育，评价健康教育下的家庭护理对小儿肠造口护理促进的效果。结果观察组出院时、术后1个月、术后3个月患儿家长对小儿造口护理知识掌握程度得分，分别高于对照组，且呈逐渐增加趋势，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；同时，出院后，对照组患者并发症发生率明显高于观察组（P ＜0．05）。结论对于行小儿造口术治疗的患儿家属，在住院期间给予有效的健康教育，可有效促进家庭护理干预效果，并减少小儿术后并发症的发生，为造口闭合术做好了充分的准备，对小儿的生长发育有着重要的影响。
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新形势下疾病预防控制中心人力资源管理的思考
自2003年非典以来，我国高度重视疾病预防控制中心（简称疾控）体系人才队伍的建设工作，不断加大经费投入力度，疾控人员队伍能力建设得到进一步提高，但是目前我国疾控人才队伍仍存在一些迫切需要解决的问题。通过分析国内外人力资源管理的相关文献，并结合我国疾控人力资源管理的现状，提出存在的问题、制约因素以及相关的政策建议。
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高职护理人体机能基础课程设置与研究
高职护理学生有中专的学习基础，在大专阶段将生理学与病理生理学整合成人体机能基础，两门课程内容横向对接，从正常到异常、从基础到临床，符合学习的认知规律，节省了课时，避免了不必要的重复，提高了教学效率，受到学生的认可。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
