中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察
目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效.方法 选取山东省聊城市第二人民医院神经外科2010年10月至2014年9月34例脑血管狭窄(闭塞)的缺血性脑血管病患者为研究对象,临床上表现为短暂脑缺血发作和(或)脑梗死稳定期,行核磁共振灌注(MRP)检查示局部脑缺血,对患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,术后通过计算机断层扫描血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、颅脑血管超声等检查确认吻合口通畅程度,结合术后临床表现,对患者临床疗效进行分析.结果 1例脑梗死患者搭桥后术中发现过度灌注脑出血,给予清除血肿、控制血压,保留搭桥血管,术后复查搭桥血管通畅,1例患者术中脑表面找不到受体血管,给予颞浅动脉贴敷术,余32例患者搭桥手术顺利,其中1例烟雾病患者行双侧搭桥,术后复查一侧搭桥血管通畅好、一侧搭桥血管不通畅,其余患者术后复查搭桥血管通畅,短暂脑缺血发作患者搭桥后症状未再发作,脑梗死稳定期患者搭桥后症状有不同程度改善.结论 颅内外动脉搭桥术对症状性脑缺血患者有明显治疗效果,术前对患者要全面评估.
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动态增强磁共振成像在小肾癌诊断及术前评估中的价值
目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在小肾癌诊断及术前评估中的价值.方法 回顾性分析58例经病理证实的小肾癌患者DCE-MRI影像资料,测得小肾癌对比剂容积转移常数(Ktrans)、反流速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)、并检测增殖细胞核抗原(PCNA)表达情况,对DCE-MRI定量参数与Fuhrman分级、PCNA表达进行相关性分析.结果 高级别组小肾癌PCNA表达及Ktrana、Kep与Ve值明显高于低级别组(P＜0.01);小肾癌Ktrans、Kep及Ve与Fuhrman 分级、PCNA表达均呈正相关(P均＜0.01).结论 DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep及Ve能够无创、在体揭示小肾癌的生物学行为,对于临床治疗及预后评估具有重要意义.
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术前血管评估及体表定位在动静脉造瘘术中的应用价值
目的 探讨动静脉内瘘术前血管评估及体表定位的临床应用价值.方法 收集肾脏内科2014年3月至2016年2月临床动静脉造瘘困难的尿毒症终末期患者25例,术前应用64排螺旋CT血管成像(CTA)显示上肢血管全景图,并行体表标记定位,为动静脉造瘘术导航.结果 23例患者成功造瘘,术后8～12周开始每周3次血液透析治疗,血流量达250～350 ml/min.结论 有效的术前血管评估及体表定位,在尿毒症动静脉造瘘术中具有重要应用价值.
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生长抑素缓解中晚期胰腺癌动脉灌注化疗不良反应的临床研究
目的 观察生长抑素在中晚期胰腺癌患者动脉灌注治疗中的临床疗效.方法 36例中晚期胰腺癌患者按随机数字表法分两组,对照组16例行动脉灌注化疗,观察组20例在对照组常规治疗的基础上应用生长抑素.治疗结束后第2天通过酶联免疫吸附法(ELISA法)检测受试者外周血中的细胞因子白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达水平和血、尿淀粉酶变化.利用患者视觉模拟评分法(VAS)观察受试者的疼痛反应情况,同时观察胃肠道反应.采用卡氏功能状态评分标准(KPS评分法)对受试者进行行为能力评分.结果 治疗结束后,观察组患者IL-8、TNF-α水平低于对照组,hs-CRP水平高于对照组,血、尿淀粉酶水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组腹痛、胃肠道反应及胰腺炎发生率明显少于对照组,VAS评分明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 动脉灌注生长抑素可明显降低患者腹痛及胃肠道反应,减轻胰腺组织缺血及水肿,从而降低动脉灌注术后急性胰腺炎发生率.
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卵巢甲状腺肿的CT诊断及临床病理分析
目的 分析卵巢甲状腺肿(SO)的CT表现及病理特点,探讨CT对本病的诊断价值.方法 回顾性分析经手术和病理证实的卵巢甲状腺肿9例,分析其发生部位、病变形态、密度以及肿块实性成分、囊壁及间隔的强化方式,复习相关文献,总结其CT特点及病理特点.结果 9例均表现为囊实性肿块,3例囊性部分密度较高,5例含有钙化.增强扫描病灶实性成分明显强化,囊壁及间隔轻中度强化,囊性成分未见强化.结论 卵巢甲状腺肿CT表现具有一定的特征性,CT可作为SO有诊断价值的检查方法,对于不典型的病例终仍需依靠病理学检查.
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345例偏头痛的临床特点及复发性偏头痛的危险因素分析
目的 探讨偏头痛疾病的流行病学特点及复发性偏头痛的危险因素分析.方法 选取在本院神经内科门诊就诊的偏头痛患者345例,其中先兆性偏头痛78例(22.61％)[视觉先兆35例(10.14％),听觉先兆43例(12.46％)],无先兆性偏头痛267例(77.39％);根据是否为复发性偏头痛进行分组,初发头痛159例(46.09％),复发性头痛186例(53.91％).对复发性偏头痛高危因素作单因素分析,对单因素分析有统计学意义的因素作多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示:教育程度(中学以下)职业为体力劳动者、有吸烟史、高血压史、偏头痛家族史、心血管病史、睡眠质量差、有情绪变化、有日常不良事件、女性月经周期是复发性偏头痛的危险因素(P＜0.05).多因素分析结果显示:职业为体力劳动者(OR=5.824,95％ CI:3.653～18.852)、有吸烟史(OR=5.985,95％CI:4.857～10.269)、高血压史(OR=3.427,95％ CI:2.475～17.752)、偏头痛家族史(OR =2.814,95％ CI:1.972～ 12.814)、睡眠质量差(OR=10.236,95％ CI:5.235～11.238)、有情绪变化(OR=5.849,95％ CI:4.552～19.639)、有日常不良事件(OR=6.148,95％ CI:3.429～15.371)是复发性偏头痛的高危因素(P＜0.05).结论 体力劳动者、吸烟史、高血压史、偏头痛家族史、睡眠质量差、有情绪变化及日常不良事件是偏头痛复发的危险因素.
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251例儿童头面部肿块诊疗分析
目的 探讨婴幼儿头面部肿块的临床特点,以提高对该类疾病的诊治水平,减少误诊.方法 回顾分析湖南省儿童医院皮肤科病房2013年3月至2015年2月收治的251例头面部肿块患儿的临床资料.结果 251例患儿中男117例,女134例,男女比例0.87:1;年龄20 d至14岁;结合临床特点、肿块彩超及组织病理学检查明确诊断,其中血管瘤89例(占35.5％),淋巴管瘤20例(占7.9％),血管畸形32例(占12.7％),皮样囊肿34例(占13.5％),脓癣30例(占12％);钙化上皮瘤21例(占8.4％),表皮囊肿11例(占4.4％);皮脂腺痣8例(占3.2％);蜂窝织炎3例(占1.2％);皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤2例(占0.8％),高IgE综合征1例(占0.4％).结论 通过回顾性研究251例婴幼儿头面部肿块的诊断与治疗,可加强并深化小儿皮肤科医生对婴幼儿头面部肿块的认识,提高诊断率.
关键词： 头颈部肿瘤/诊断/治疗 -
索拉非尼联合自体DC-CIK细胞治疗中晚期肝癌22例的疗效分析
目的 探讨索拉非尼联合自体树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗中晚期肝癌的有效性及安全性.方法 22例中晚期肝癌患者,口服索拉非尼分子靶向治疗,并联合自体DC-CIK细胞治疗,每1个月为1个周期,评价疗效,监测血常规、肝功能、甲胎蛋白,流式细胞检测T细胞和DC细胞亚群,随访并记录总生存时间.结果 全组病例治疗后完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)2例(9.1％),稳定(SD)9例(40.9％),进展(PD)11例(50.0％);治疗后患者体力状态改善,血清白蛋白水平、体重指数升高,CD3+、CD4+比例明显增加,CD4+/CD8+及DC1/DC2上升(P均＜0.05),血红蛋白、肝功能及甲胎蛋白无明显变化(P均＞0.05);全组病例中位生存时间(OS)为7个月,治疗≥3个周期的患者OS长于治疗＜3个周期的患者,差异有统计学意义(P=0.045).结论 索拉非尼联合自体DC-CIK细胞免疫治疗能改善中晚期肝癌患者的免疫功能,提高患者的生活质量,并且部分改善患者生存期,安全有效.
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下肢慢性溃疡创面植皮术后应用重组人表皮生长因子灌洗联合封闭负压引流技术的临床效果研究
目的 集中探讨下肢慢性溃疡面网状植皮术后采用重组人表皮生长因子闭合灌洗联合封闭负压引流技术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2016年3月于本院烧伤整形外科进行治疗的40例因各种原因所致的小腿慢性溃疡患者的临床资料.上述患者均采用手术清创之后进行网状自体皮片进行移植,术后对两组患者进行闭合灌洗治疗并封闭负压引流处理,20例观察组患者采用浓度为6×105 IU/L人表皮生长因子进行灌洗,另20例对照组患者采用0.9％ NaC1溶液进行灌洗.比较两组患者的皮片成活率、创面愈合时间、术后2周疼痛情况及愈合后6个月的瘢痕情况.结果 两组患者治疗1周后,观察组皮片存活率明显优于对照组,同时创面愈合时间明显短于对照组,两项比较差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组患者术后2周疼痛评分及术后6个月的瘢痕评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 下肢慢性溃疡面网状植皮术后采用重组人表皮生长因子闭合灌洗联合封闭负压引流技术可有效的缓解患者治疗中的疼痛,同时降低创面瘢痕增生的发生,提高患者的愈合质量,因具有良好的疗效,可在临床工作中推广使用.
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微创治疗骶髂关节骨折脱位的疗效和安全性评价
目的 评价经皮骶髂螺钉微创治疗不稳定性骶髂关节骨折脱位的疗效和安全性.方法 120例不稳定性骶髂关节骨折脱位患者按随机数字表法分为研究组(n=60)和对照组(n=60),分别给予经皮骶髂螺钉治疗和骶髂关节前方钢板固定治疗.比较两组手术时间、出血量、切口长度和并发症,复位疗效采用Matta评分标准评价.结果 与对照组比较,研究组的手术时间明显缩短,出血量明显偏少,切口长度明显偏小,差异均具有统计学意义(P＜0.05).研究组优良率95.00％(57/60),对照组76.67％(46/60),研究组优良率高于对照组(P＜0.05).研究组的并发症发生率6.67％ (4/60),对照组31.67％ (19/60),研究组低于对照组(P＜0.05).结论 与骶髂关节前方钢板固定治疗相比,经皮骶髂螺钉治疗不稳定性骶髂关节骨折脱位,能获得更满意的复位,创伤更小,并发症更少.
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缺氧程度对急性高原病发病的预测价值
目的 探讨缺氧程度与急性高原病(AHAD)发病的关系.方法 在同一海拔高度测量入选对象的血氧饱和度(SaO2),并根据缺氧程度进行分组,分别分为轻度缺氧组、中度缺氧组、重度缺氧组和极重度缺氧组,对每组急性高原病的发病情况进行统计.结果 在502例入选对象中,轻度缺氧组386例,AHAD发病率53.6％;中度缺氧组81例,AHAD发病率85.2％;重度缺氧组32例,AHAD发病率93.8％;极重度缺氧组3例,AHAD发病率100％;急性高原病总发病率为61.2％.结论 缺氧程度越重,AHAD发病率越高,缺氧程度是预测急性高原病发病的重要指标之一.
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肝硬化患者失代偿期发生肝肾综合征的危险因素分析
目的 探讨影响失代偿期肝硬化患者发生肝肾综合征(HRS)的危险因素,以期减少HRS的发生.方法 对2010年1月1日至2014年5月30日在本院住院的80例肝硬化失代偿期患者的临床资料进行回顾性队列研究,其中39例发生HRS者设为HRS组,其余41例未发生HRS者设为非HRS组.收集所有可能引起患者肝肾综合征的临床特征及理化指标,并采用单因素和多因素非条件Logistic多元回归分析法分析肝硬化失代偿期发生肝肾综合征的危险因素.结果 肝功能分级、终末期肝病模型(MELD)指数、是否伴发感染、凝血酶原活动度(PTA)、腹水程度、呋塞米利尿剂剂量及是否扩容治疗与HRS的发生密切相关(P＜0.05).结论 采取改善肝功能、控制感染、合理使用利尿剂、扩容治疗等措施,有助于减少HRS的发生,改善患者的预后.
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利拉鲁肽治疗糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝患者的临床观察
目的 观察利拉鲁肽对糖耐量异常(IGT)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的临床疗效.方法 60例IGT合并NAFLD患者按随机数字表法分为两组,对照组仅给予生活方式干预,观察组在此基础上给予利拉鲁肽,治疗12周后,根据体征、肝脏B超和各项生化指标判断两组患者的疗效,记录不良事件.结果 与对照组比较,观察组餐后2h血糖(2 h PG)、TG、HOMA-IR、BMI、腰臀比(WHR)改善更明显(P＜0.05),两组患者脂肪肝疗效比较,观察组有效率为93.33％,对照组有效率为56.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中无低血糖及其他严重的不良反应.结论 利拉鲁肽是一种新型安全有效的IGT合并NAFLD的治疗方案.
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肝缺血/再灌注对肺组织RAGE、SP-A、CC16表达的影响及丙氨酰谷氨酰胺的干预作用研究
目的 观察肝缺血/再灌注后肺组织晚期糖基化终末产物受体(RAGE)、肺表面活性蛋白A(SP-A)、Clara细胞分泌蛋白(CC16)的变化情况,探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对肝缺血/再灌注后急性肺损伤的防治作用.方法 择期行肝部分切除的患者80例,术中均需第一肝门阻断(Pringle's法),按随机数字表法分为对照组(C组,n=40)和丙氨酰谷氨酰胺组(G组,n =40),G组患者术前每天给予Ala-Gln 0.3 g/(kg·d),连续3d,C组同期给予等量乳酸钠林格注射液.观察两组患者手术前(T1)、麻醉诱导后(T2)、再灌注后30 min(T3)、手术结束(T4)各时段血清RAGE、SP-A、CC16以及热休克蛋白70(HSP70)的变化情况;记录手术结束后的拔管时间;比较两组患者1d后Murray肺损伤评分(MLIS).结果 与C组比较,G组患者T3、T4时段血清RAGE、SP-A、CC16含量明显下降,HSP70表达明显增强(P＜0.01);而G组拔管时间明显缩短、1d后Murray肺损伤评分也显著降低,相较于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 丙氨酰谷氨酰胺对肝缺血/再灌注后的急性肺损伤具有一定的保护作用,其机制可能与Ala-Gln能诱导HSP70的表达、抑制过度炎症反应,从而降低血清RAGE、SP-A、CC16的水平有关.
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高龄结直肠癌患者行腹腔镜手术围手术期的临床处理分析
目的 研究分析高龄结直肠癌患者行腹腔镜手术后的安全性、可行性,并提出围手术期的处理措施.方法 回顾性分析283例≥70岁的高龄结直肠癌患者的病例资料,其中行腹腔镜手术165例,其中行开腹手术118例,比较两组的一般资料以及术中、术后一些指标的临床差异性.结果 两组患者在性别、病理分期、手术方式、术前合并症等对比分析中差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组的术中出血量以及术后并发症有所减少,肛门排气时间、首次进食时间、术后下床时间、总住院时间均缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄结直肠癌患者围手术期的正确处理对于行腹腔镜手术至关重要.全程贯彻个体化治疗,有效评估术前合并症并积极处理,术中利用微创理念及技术,术后妥善管理,则腹腔镜术式运用于高龄的结直肠癌患者中可达到安全可行.
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不同机械胸外按压模式应用于心肺复苏的比较研究
目的 评价机械持续性胸外按压模式(CCV模式)与中断按压模式(30∶2模式)应用于心肺复苏的效果及安全性.方法 依据机械按压通气方式不同将本院急救中心收治的90例心肺复苏患者分为对照组(30∶2组)48例与观察组(CCV组)42例,通过前后病例对照研究比较两组的复苏效果[自主循环恢复(ROCS)率、复苏成功率、ROCS时间、撤机时间、成功复苏患者格拉斯哥(GCS)评分]及复苏不良事件(骨折、皮肤损伤、血气胸、内脏损伤).结果 观察组的ROCS恢复时间及撤机时间明显短于对照组[(9.31±4.32) min vs(12.67±4.86) min,(32.07±4.84)min vs(36.33±3.37) min,P＜0.05],并有更高的ROSC率及复苏成功率(42.9％ vs 22.9％,21.4％ vs 6.3％,P＜0.05),但两组复苏成功患者的GCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组的复苏不良事件发生率(11.9％ vs 8.3％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机械性持续胸外心脏按压通气模式较中断按压通气模式可有效缩短ROCS恢复时间及撤机时间,提高ROSC恢复率与复苏成功率,但改善神经功能方面两者无差异,两组的不良事件发生率均较低,均使用安全.
关键词： 心肺复苏术/方法 -
基质金属蛋白酶及其组织抑制剂水平与恶性大脑中动脉梗死患者死亡率的关系
目的 观察基质金属蛋白酶(MMPs)及其组织抑制剂水平与恶性大脑中动脉梗死患者死亡率的关系.方法 以74例恶性大脑中动脉梗死患者为观察组,242例其它脑梗死患者为病例对照组,74例志愿者为健康对照组.采血检测MMPO、MMP-10、基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)-1水平;采用问卷调查和临床检查的方式收集患者的信息,以入院后30 d死亡率为观察终点指标.结果 观察组的MMPO、MMP-10和TIMP-1水平明显高于病例对照组,而病例对照组的MMP-9、MMP-10、TIMP-1水平又高于健康对照组(P＜0.05).观察组中病死者的格拉斯哥评分明显低于存活者(P＜0.05),TNF-α、MMP-9、MMP-10和TIMP-1水平明显高于存活者(P＜0.05).多元Logistic回归分析结果表明TNF-α、MMP-9、MMP-10和TIMP-1的水平与大脑中动脉梗死患者的30 d死亡率有关,其OR值分别为1.09、1.18、1.13和1.32.结论 MMP-9、MMP-10和ⅡMP-1水平与恶性大脑中动脉梗死患者死亡率有关,可以作为恶性大脑中动脉梗死患者预后及死亡率判断的辅助指标.
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Pyk2、VEGF及N-cadherin在肝细胞癌中的表达及临床意义
目的 探讨富含脯氨酸的酪氨酸蛋白激酶2(Pyk2)、血管内皮生长因子(VEGF)和N-钙黏蛋白(N-cadherin)在肝细胞癌中的表达及与临床病理参数之间的关系.方法 应用免疫组织化学法检测80例肝癌组织及癌旁肝组织中Pyk2、VEGF及N-cadherin的表达情况,并分析它们与临床病理参数的关系.结果 Pyk2、VEGF、N-cadherin在肝癌组织的阳性表达率均高于癌旁肝组织,差异有统计学意义(71.3％ vs 12.0％;63.8％v6 8.0％;57.5％ vs 10.0％,P＜0.05).Pyk2、VEGF、N-cad-herin阳性表达与肝癌病理分级、肿瘤分化程度、血管侵犯及临床TNM分期均有关(P＜0.05).经Spearman等级检验分析,Pyk2与VEGF、N-cadherin在肝癌组织中的表达均呈正相关(P＜0.05),VEGF和N-cadherin在肝癌组织中的表达也呈正相关(P＜0.05).结论 Pyk2、VEGF及N-cadherin与肝癌血管形成及肿瘤侵袭转移密切相关,推测Pyk2基因可作为肝癌预后判断的一个重要指标.
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子宫内膜癌中DJ-1表达及其与预后的关系
目的 探讨人类帕金森基因-7(DJ-1)在子宫内膜癌中的表达及其与临床病理特征及预后的关系.方法 收集湖南省肿瘤医院69例子宫内膜癌患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测D J-1在69例子宫内膜癌及35例正常子宫内膜组织中的表达,并进行生存分析.结果 (1)在子宫内膜癌组织中D J-1的阳性表达率明显高于正常内膜组织(P ＜0.05);(2)DJ-1蛋白的高表达在子宫内膜癌中均与子宫内膜癌组织学分级、临床分期、肌层浸润深度、淋巴结转移等有关(P＜0.05);(3)DJ-1低表达组5年生存率(80.8％)明显高于DJ-1高表达组(51.2％,P＜0.05);COX多因素分析显示D J-1的表达强度不是子宫内膜癌患者生存时间的独立预后因素(P＞0.05).结论 DJ-1在子宫内膜癌组织中高表达,并与组织学分级、临床分期、肌层浸润深度、淋巴结转移等密切相关.D J-1尚不足以成为子宫内膜癌的预后分子标志.
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尿道下裂患儿性激素水平的检测及意义
目的 检测包皮环切和尿道下裂患儿性激素水平,探讨性激素水平与尿道下裂的关系.方法 选择50例包皮环切和137例尿道下裂患儿,采用放免法检测双氢睾酮(DHT)值和光免法检测性激素全套.结果 包皮环切者和尿道下裂患儿DHT值比较差异有统计学意义[(64.51±32.10)pg/ml vs(46.72±28.94)pg/ml,P＜0.05],Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型尿道下裂患儿DHT值分别为(50.20±32.90) pg/ml,(46.63±25.67) pg/ml,(51.60±32.16) pg/ml,(39.02±26.32) pg/ml,各型之间差异无统计学意义(P=0.29),尿道下裂各型和包皮环切者之间差异有统计学意义(P=0.00);尿道下裂患儿性激素水平中黄体生成素(LH)和睾酮(T)较包皮环切者明显减低(P＜0.05),卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),尿道下裂各型间FSH比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尿道下裂患儿可能存在T的分泌不足或5α还原酶(SRD5A)活性不足和功能缺陷,尿道下裂患儿的LH-T轴可能存在分泌不足伴T值低下,虽有部分的尿道下裂患儿T值正常,但这并不能说明在孕期雄激素产生是正常的.
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影响2型糖尿病心律失常的危险因素分析
目的 探讨影响2型糖尿病心律失常的危险因素.方法 回顾分析292例进行下肢血管病变检测的2型糖尿病患者的临床资料,根据心电图有无异常分为心律失常组及非心律失常组,进行病例对照研究,对两组间的临床资料及下肢血管病变评估指标进行分析.结果 两组资料组间比较显示年龄[(59±14)岁vs (54±12)岁]、双下肢有症状比例[40.7％ vs 29.0％]差异有统计学意义(P＜0.05),糖化血红蛋白、高血压病史、双下肢动脉彩色B超、踝臂指数、趾臂指数、经皮氧分压、温控多普勒血流灌注(温控血流)差异无统计学意义(P＞0.05).纳入年龄、性别、高血压病史、双下肢有症状比例、温控血流,进行多因素Logistic回归分析,显示年龄是影响2型糖尿病心律失常的危险因素.结论 年龄与2型糖尿病患者心律失常有关,2型糖尿病下肢血管病变的评估指标与2型糖尿病心律失常无明显关联.
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aVR导联T波对急性心肌梗死患者预后的预测价值
目的 探讨aVR导联T波方向对急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的预测价值.方法 收集322例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,根据心肌梗死症状发作后行经皮冠脉介入治疗前心电图aVR导联T波方向,分为T波直立组与T波非直立组.比较两组患者出院后2年内主要心脏不良事件发生情况并对影响预后因素进行Cox回归分析.结果 T波直立组随访期间主要心脏不良事件发生率高于T波非直立组,组间差异有统计学意义(P ＜0.05);aVR导联T波直立、年龄是急性ST段抬高型心肌梗死后2年内主要心脏不良事件发生的独立危险因素.结论 aVR导联T波方向对急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后有较好的预测价值.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清IL-6水平与认知功能障碍的相关性研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清白介素-6(IL-6)水平与认知功能障碍的相关性.方法 通过蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对经多导睡眠图(PSG)确诊为OS-AS的102例患者进行认知功能评估,根据评估结果将患者分为不伴认知功能障碍组(n=47例)和伴认知功能障碍组(n =55例);30例健康自愿者作为对照.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有对象血清IL-6水平;根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将伴认知功能障碍OSAS患者分为轻(n=15)、中(n=16)、重度(n=24),分析不同程度OSAS患者的MoCA评分及IL-6之间的差别;将OSAS伴认知功能障碍患者血清IL-6水平与患者MoCA评分进行相关性分析.结果 OSAS伴认知功能障碍患者血清IL-6水平[(197.3 ±72.58) pg/ml]显著高于不伴认知功能障碍患者[(155±39.3)pg/nl]及健康对照[(87.39±33.44) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.01).伴认知功能障碍的OSAS患者,随着病情的加重,MoCA评分逐渐降低,血清IL-6水平逐渐升高(P＜0.0l);Pearson相关性分析结果显示:伴认知功能障碍的OSAS患者血清IL-6水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.65,P＜0.01).结论 OSAS患者血清IL-6水平在伴认知功能障碍患者中显著升高;伴认知功能障碍的OS-AS患者的AIH分度越高,认知功能障碍越严重,血清IL-6水平越高;血清IL-6水平与患者认知功能障碍程度呈正相关.
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脊柱横突间融合治疗中异种脱蛋白松质骨应用的可行性探讨
目的 探讨脊柱横突间融合治疗中应用异种脱蛋白松质骨的可行性.方法 选取6～8月龄健康雄性青山羊30只,制备横突间植骨床,按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组15只.Ⅰ组于左侧植入组织工程骨(A组),右侧植入重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)复合骨(B组),Ⅱ组于左侧植入自体骨(C组),右侧植入单纯异种脱蛋白松质骨(D组),观察各组X线、组织学形态以及大弯曲载荷.结果 (1)B组和D组术后4、8、12周X线评分均低于C组(P＜0.05);A组术后4、8、12周X线评分分别为(5.30±0.41)分、(8.54±0.89)分和(11.25±0.91)分,与C组各期比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)A组、B组和D组术后4、8周组织学评分均低于C组(P＜0.05);A组术后4、8周组织学评分高于B组和D组(P＜0.05);B组和D组术后12周组织学评分低于C组(P＜0.05);A组术后12周组织学评分为(11.04±1.52)分,与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)B组和D组大弯曲载荷低于C组(P＜0.05);A组大弯曲载荷为(60.32±10.10)N,与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异种脱蛋白松质骨为载体构建组织工程骨成骨性能接近自体骨,但单纯异种脱蛋白松质骨成骨差.
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ChromID对艰难梭菌诊断价值的Meta分析
目的 通过Meta分析在较大样本量前提下,系统评价ChromID对艰难梭菌感染(CDI)的诊断价值.方法 制定文献纳入、排除标准,通过计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNW)和万方数据库等,获取有关ChromID检测艰难梭菌的文献,检索关键词为ChromID、clostridium difficile、chromogenic agar,根据纳入、排除标准对文献进行筛选,并采用质量评价工具QUADAS对文献进行质量评价,提取数据.应用Meta-disc1.4软件进行分析.结果 终纳入5篇文献,样本量共1 851例.纳入文献均为中高质量文献,进行异质性检验提示无阈值效应,但存在其他原因导致的非阈值性异质性,采用随机效应模型进行Meta分析.ChromID诊断粪便48 h培养诊断结果的合并敏感度为0.793(95％CI:0.750～0.832)、合并特异度为0.942(95％ CI:0.972 ～0.955)、合并阳性似然比为16.817(95％ CI:7.042～40.157)、合并阴性似然比为0.124(95％ CI:0.040 ～0.386)及诊断优势比为244.64(95％ CI:17.711～3 379.3).受试者工作曲线下面积(AUCSROC)为0.981 4以及Q*指数为0.939 9.结论 通过对ChromID对艰难梭菌感染诊断价值进行Meta分析,发现ChromID具有较高的敏感度、特异度、阳性似然比及阴性似然比,可推荐应用于临床.
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人前列腺特异性同源框基因NKX3.1真核表达载体的构建及其对PC3细胞周期与凋亡的影响
目的 构建NKX3.1真核表达载体,探讨NKX3.1的基因定位以及其对前列腺癌细胞株PC3细胞周期和凋亡的影响.方法 利用PCR技术从正常人前列腺组织中扩增NKX3.1全长读码框(ORF),并将其克隆到T载体.以该载体为模板,将NKX3.1克隆到真核细胞高效表达载体pcDNA3.1(+)和pEGFP C1,转染入PC3细胞株并观察NKX3.1在细胞内的定位,采用流式细胞术检测细胞周期和凋亡的情况.结果 本实验成功构建了NKX3.1真核表达载体.转染NKX3.1 inpEGFP C1的荧光主要在细胞核表达,而转染pEGFP C1的荧光则胞浆和胞核均有表达.与转染pcD-NA3.1空载体的PC3细胞株比较,转染NKX3.1的PC3细胞株细胞周期没有明显改变(P＞0.05),但早期凋亡明显增加(P＜0.01).结论 本实验在成功构建了NKX3.1真核表达载体的基础上,证明了NKX3.1是一种胞核蛋白,它不影响细胞周期,但是具有一定促进早期凋亡的作用.
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雷帕霉素增强鼻咽癌放疗敏感性的分子机制研究
目的 探讨雷帕霉素对于鼻咽癌(NPC)放射治疗的增敏效果及其分子机制.方法 体外实验以未经处理的细胞作为对照,用雷帕霉素、放射照射、雷帕霉素联合放射照射对鼻咽癌细胞进行处理,比较各组间S6和糖原合成酶激酶3β(GSK3β)磷酸化、细胞周期蛋白Cyclin D1的表达、肿瘤细胞克隆形成及残余γ H2AX灶数量以及细胞周期进展.裸鼠体内接种鼻咽癌CNE1细胞,与体外实验同样分组处理,比较各组之间肿瘤的重量以及细胞周期蛋白Cyclin D1和磷酸化S6的表达.结果 雷帕霉素降低鼻咽癌细胞中的S6和GSK3β磷酸化以及Cyclin D1表达;雷帕霉素处理后,鼻咽癌细胞存活率降低,DNA损伤率升高和G1期阻滞延长;体内研究结果显示雷帕霉素显著抑制肿瘤生长,并降低细胞周期蛋白D1和磷酸化S6表达水平.与单独治疗相比,雷帕霉素联合放射照射能进一步促进鼻咽癌细胞凋亡、DNA损伤率升高和G1期阻滞延长,进一步抑制肿瘤生长.结论 雷帕霉素通过抑制Akt/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/S6和Akt/GSK3β/细胞周期蛋白D1途径提高放射治疗鼻咽癌的效果.
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儿童多节段颈椎椎间盘钙化合并后纵韧带骨化一例
患儿,男,5岁,因“颈部疼痛5个月”于2015年10月20日入院.患儿5个月前无明显诱因出现颈痛,活动稍受限,于当地中医院行推拿及按摩治疗,症状略缓解.数天后患者出现感冒高热,考虑“急性扁桃体炎”,予抗感染治疗后颈部症状亦消失.2个月前患者再次出现颈痛及活动稍受限,当地医院以“落枕”保守治疗后症状消失.本次患者再次出现颈痛,程度较前加重,颈部活动受限明显,夜间睡眠困难,予热敷及局部按摩后症状有所缓解.无明显外伤史,家族中无类似病史.查体:颈椎生理弯曲正常,颈椎前屈20.,后伸15.,左右旋转20.,四肢感觉肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.血常规示:白细胞7.7×109/L,红细胞沉降率10 mm/h (0～38 mm/h),C反应蛋白5 mg/L(正常0～10 mg/L);CT示颈2/3、3/4、C5/6椎间盘钙化,颈2～4后纵韧带骨化(图1).
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高位肛瘘癌变合并肛周感染一例
患者,男,41岁,主因“肛内溢脓10年,肛周肿痛3d,发热1d”于2005年6月30日入院,患者10年前无明显诱因出现肛内肿物,自行破溃后溢脓,症状反复发作,1年前于外院就诊,诊为肛瘘,行肛瘘挂线手术,肛瘘内口部位组织2次活检病理均示:慢性炎症;并行盆腔CT示:未见异常.大便日行2～4次,伴里急后重.3d前肛周肿痛难忍,1d前发热,体温达39.0℃.既往阑尾炎手术史30年;无遗传性、家族性疾病史.查体:体温:38.6℃,脉搏:98次/min,呼吸:18次/min,血压:110/70 mmHg(1 mmHg=0.13 kPa),一般情况可,心肺腹(-),专科检查:肛缘截石位7点可见肛瘘手术瘢痕,长约2.5 cm,肛周截石位2～7点可见红肿,范围约8 cm×6 cm,皮温高,压痛,呈波动感,穿刺可抽出脓血性液,指诊肛门括约肌张力低,肛管及直肠末端截石位7点可触及纵行缺损,长约6 cm(考虑肛瘘挂线术后),缺损中央(齿线上3 cm)可触及一凹陷,直径0.5 cm,凹陷周围隆起,质硬,表面凹凸不平,活动度差,肛镜下见凹陷处有脓液溢出.入院诊断:高位肛瘘合并肛周感染、直肠肿物(不除外恶变),完善入院各项检查,在骶管阻滞麻醉下行“肛瘘切除术、肛周感染切开引流术、直肠肿物活检术”,术后病理示:直肠腺癌,光镜描述:瘤细胞呈不规则样或筛网样排列,浸润性生长.术后行盆腔CT示:直肠壁厚,浆膜面毛糙,周围可见多发软组织密度结节,形态不规整,骶前软组织增厚,骶骨见破坏征象,右侧腹股沟区可见肿大淋巴结影.考虑直肠癌伴周边侵犯及转移.患者由因经济原因未进一步诊疗,随访1年内死亡.
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泛发性毛囊漏斗部肿瘤皮肤反应类型一例
患者,女,49岁,因“上下肢、躯干和臀部淡红色丘疹、斑块3年余,增多伴明显瘙痒”于2013年4月27日入院.在当地医院接受多次治疗,曾被诊断为“湿疹”和“痒疹”,并予以口服抗组胺药和外用糖皮质激素软膏治疗2年余.用药后瘙痒症状可一定程度的缓解,但是治疗停止后仍复发.入院前患者因“中暑”请民间理疗师行背部拔火罐治疗,治疗结束3d后皮损骤然泛发,迅速蔓延至后背及臀部,分布于拔火罐治疗区,呈圆周形外观.患者诉瘙痒加剧,夜不能寐.体检可见数百个红色斑丘疹遍布上肢、肩部、躯干、臀部和下肢,独立的皮损稍隆起,形状不规则,轻微脱屑,分布较对称.部分皮损融合成直径约0.5～3 cm的斑块(图1A,1B).在背部拔火罐区域可见10个环状皮损,直径约4～5 cm,中心有色素脱失,而周围皮损区有色素沉着,表现为一种特有的同形反应(图1C).
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有机阴离子转运蛋白1与阿德福韦酯肾毒性的相关性研究进展
机体常暴露于有机阴离子中,快速且有效清除有机阴离子是机体重要的防御措施,其中的限速过程是有机阴离子转运蛋白-1(OATl)作为媒介的跨上皮的主动转运.其中OAT1表达于近端肾小管上皮细胞的基底侧,其能够介导有机阴离子导入肾小管上皮细胞,即OAT1介导内、外源性有机阴离子的重吸收和分泌过程.本文即综述有机阴离子转运蛋白OAT1的肾脏表达、介导底物、多态性,进而了解阿德福韦肾毒性机制,分析有机阴离子转运蛋白与药物间的相互作用及其对阿德福韦肾毒性的影响.
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维生素D在类风湿关节炎中的作用及其研究进展
维生素D缺乏在普通人群包括类风湿关节炎(RA)患者中非常普遍.维生素D通过自分泌调节重要的免疫学反应,维生素D缺乏可能与包括RA在内的多种疾病的发病有关.维生素D调节固有免疫和获得性免疫,对固有免疫的调节作用主要是通过Toll样受体进行,对获得性免疫的调节作用主要是通过T细胞分化尤其是辅助T细胞17 (Th17)进行.由于Th17在RA的发病中非常重要,那么维生素D缺乏会对RA产生什么样的影响呢？许多研究表明维生素D缺乏与RA疾病活动的关系,但是结果不尽一致.笔者将阐述维生素D在RA中的免疫调节作用、维生素D缺乏在RA疾病活动、骨质疏松以及心血管病风险等方面的作用及其研究进展.
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乳腺癌改良根治术后伤口处理方法的研究进展
乳腺癌改良根治术后易出现皮下积液及皮瓣坏死等并发症,对伤口的处理是术后恢复的关键步骤.近年来对于乳腺癌术后伤口的处理方法不一.为有效预防乳腺癌改良根治术后并发症的发生,缩短术后恢复时间,为乳腺癌患者后续的综合治疗提供有利条件,本文对近年来乳腺癌改良根治术后伤口的处理方法进行了综述.
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碘与甲状腺癌的关系
近年来许多国家在有效预防碘缺乏病后,又出现甲状腺癌发生率逐年增高的现象,这引起了学术界广泛的重视.这种增加趋势是否与众多国家施行碘盐政策有关？目前碘摄入量与甲状腺癌之间的关联尚未明确.笔者首先描述碘的代谢及其营养状态,然后阐述甲状腺癌的流行病学,再从碘与甲状腺癌的关系及其发病机制作一综述.
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妊娠期睡眠呼吸障碍的研究进展
妊娠期睡眠呼吸障碍性疾病尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率较高,且可能随着妊娠的进程而逐渐加重.本文探讨了妊娠期发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素、发病机制、临床表现,妊娠期睡眠呼吸障碍对母体和胎儿的影响,尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停与妊娠高血压病、妊娠糖尿病的关系,以及妊娠期睡眠呼吸障碍的治疗.
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自制简易负压材料在慢性溃疡的应用
目的 探讨采用自制负压材料治疗慢性溃疡的可行性.方法 应用负压伤口治疗技术(NPWT),采用自制负压材料结合外科手术治疗慢性溃疡107例,观察其效果.结果 所有病例溃疡均愈合良好,34例治疗后直接愈合,余病例负压治疗后二期手术愈合.结论 自制负压材料虽不及成品材料在伤口治疗中的效果,但也具有操作简便、经济的优点,值得在临床适当推广.
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超声三维斑点追踪成像评价急性肺栓塞患者右心室功能的价值
目的 探讨超声三维斑点追踪成像(3D-STI)评价急性肺栓塞(APE)患者右心室功能的价值.方法 选取经CT肺动脉造影(CTPA)确诊的未经治疗的75例APE患者和52例健康志愿者.采用3D-STI检测各组右心室三维整体面移应变(GAS)、圆周应变(GCS)、纵向应变(GLS)及径向应变(GRS),分析APE组患者右心室3D-STI各参数与Qanadli栓塞指数的相关性.结果 与对照组比较,APE组患者右心室3D-STI参数GAS、GCS及GLS均降低(t=8.012,P=0.000;t =6.524,P=0.000;t =6.783,P=0.000);APE非高危组患者右心室3D-STI参数GAS、GCS及GLS均高于APE高危组(t=3.035,P=0.003;t=2.968,P=0.004;t =4.085,P=0.000);APE组患者右心室3D-STI参数GAS、GCS及GLS与Qanadli栓塞指数均呈负相关(r=-0.61～-0.49,P＜0.05).结论 3D-STI能够客观、准确评估APE患者右心室功能的改变,可为APE临床治疗及预后评估提供依据.
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米非司酮预防子宫肌瘤腹腔镜术后复发的临床效果及其影响因素
目的 探讨米非司酮预防子宫肌瘤腹腔镜术后复发的临床效果及其影响因素.方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月在本院行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者临床资料(年龄、体重指数、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤位置、桂枝茯苓、米非司酮、他莫昔芬用药情况),对患者治疗后的肌瘤大小进行监测或者复查.结果 米非司酮组术后3、6、12个月的复发率均明显低于桂枝茯苓组、他莫昔芬组及空白对照组(P＜0.05);桂枝茯苓组、他莫昔芬组患者6、12个月的复发率均低于空白对照组(P＜0.05).年龄(P＜0.05)、肌瘤数目(P＜0.05)、肌瘤大小(P＜0.05)是米非司酮预防子宫肌瘤复发的影响因素;Logistic回归分析显示,肌瘤大小(0～3 cm)、肌瘤数目(多发)、年龄(≥50岁)是米非司酮预防子宫肌瘤复发的独立影响因素(P＜0.05).结论 米非司酮可以有效预防子宫肌瘤腹腔镜术后复发,而年龄、肌瘤大小以及肌瘤数量是影响米非司酮治疗效果的独立影响因素.
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电感耦合等离子体质谱法直接测定全血中钨
目的 建立利用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)直接测定全血中钨的方法.方法 血样经过0.05％ TritonX-100和0.1％硝酸稀释后,选用钪、铑和铱为内标物进行校正,直接喷吸入ICP-MS进行分析.结果 钨在浓度范围内线性良好,方法检出限为0.40 ug/L,日内、日间精密度为1.8％～3.2％,加标回收率为101.3％～106.9％.对全血标准物质测定结果均在其质控范围内.结论 该方法可用于全血中钨的测定,具有简单、快速、准确的特点,适合于大批量血样测定.
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高甘油三酯血症性急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的临床研究
目的 研究高甘油三脂血症性急性胰腺炎(HTG-AP)合并与不合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)病例的临床特点.方法 回顾分析本院2015年1月至2016年3月收治的37例HTG-AP患者的临床资料,根据是否合并DKA将其分为2组:DKA组16例(43.2％);非DKA组21例(56.8％).结果 DKA组急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、Ranson评分、Bahhazar CT严重程度指数(CTSI)、Glu、HbA1c及BUN水平均高于非DKA组(P＜0.05).而血淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、TG水平差异无统计学意义(P＞0.05).DKA组住院时间明显长于非DKA组(P＜0.05).两组间并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HTG-AP合并DKA患者的病情更加严重而且复杂,致使住院时间增加.血TG、AMY及LPS水平不能作为评估患者病情严重程度的指标.
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孕妇阴道菌群分布检测的临床价值
目的 检测孕妇阴道中的主要细菌种类,了解孕妇阴道菌群分布和感染情况,为早期发现、及时干预孕妇阴道常规感染提供依据.方法 对204例孕妇的阴道分泌物进行涂片及细菌培养,并用基质辅助激光解析电离飞行时间(MALDI-TOF)质谱仪进行细菌的分类鉴定.结果 有149例受检者经Nugent评分及微生态学检查诊断为正常,11例为临界,44例诊断为细菌性阴道病.204例孕妇阴道分泌物标本共鉴定出157株乳杆菌及86株无乳链球菌、假丝酵母菌、阴道加特纳菌等其他细菌.其中144例孕妇以乳杆菌为主和(或)少量其他细菌生长,占70.6％,包括单纯乳杆菌生长103例;60例孕妇乳杆菌未生长、“+”以上其他细菌生长,占29.4％.Nugent评分正常与单纯乳杆菌生长的差异有统计学意义(X2 =21.96,P＜0.01).结论 孕妇阴道菌群以乳杆菌为主,多种细菌共存,早期监测阴道菌群的分布,进行Nugent评分,可为临床及时干预提供依据,减少或避免不良妊娠结果.
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神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖
目的 研究神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖,为视神经损伤修复提供局部解剖学基础,为临床手术提供数据参考.方法 取10具成人尸头,固定于支架下,利用神经内镜模拟经蝶筛窦视神经管减压术的手术路径,在神经内镜下对蝶筛窦外侧壁重要结构的解剖结构进行仔细观察,对各标志点进行测量,获得相关数据.结果 神经内镜下观察结果:内镜下可清晰显露蝶筛窦后壁所有骨性标志,由前向后依次为筛后动脉骨管、蝶骨平台、鞍结节、视神经隆起、鞍旁颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝.本组10例标本中,视神经管在蝶窦的外侧壁上部形成的隆起类型:管型2/20、半管型6/20、压迹12/20、无压迹0.磨开全程视神经管,观察眼动脉走行和与视神经的位置关系.在视神经颅口的下方有眼动脉由颈内动脉内侧面分出,行走于视神经硬膜下壁内.本研究通过实体解剖发现眼动脉在视神经管内下方的比例为90％、下方为10％、外下方为0％.测量数据:(1)两侧筛后动脉出眶处的距离(23.4 ±3.2) mm.(2)两侧视神经入颅处的距离(12.5±1.4)mm.(3)两侧视神经颈内动脉隐窝内侧的距离(12.9±1.3)mm.(4)内镜下间接测量视神经颅口与眶口的距离,即需要减压的距离(10.2±1.4)mm.(5)视神经管内侧壁厚度(0.4t0.2)mm,鞍前段颈内动脉隆起与视神经管毗邻近,且骨质薄,测得值(0.2±0.1)mm,鞍前段颈内动脉隆起宽(3.5 ±0.4)mm,长(5.3±0.6)mm.结论 已测量神经内镜下神经管减压术入路解剖结构的相关数据,视神经管内侧壁是神经内镜下经蝶筛窦视神经管减压术的理想入路.
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卡泊三醇对白癜风患者血清T细胞亚群、抗酪氨酸酶抗体的影响及意义
目的 探讨卡泊三醇对白癜风患者血清T细胞亚群、抗酪氨酸酶抗体的影响及意义.方法 71例白癜风患者按简单随机方法分为观察组(37例,卤米松与卡泊三醇治疗)与对照组(34例,卤米松治疗),另选30例健康者为健康组,检测健康组及治疗前后患者的血清T总、CI4+T、CD8+T、抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体含量,计算CD4 +/CD8+T及患者的临床有效率.结果 两组患者除CD4+T与CD4+/CD8 +T的比值低于健康组(P＜0.05)外,CD8+T、血清抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体均高于健康组(P＜0.05);治疗后,两组患者CD4+/CD8+T比值升高(均P＜0.05),T总、CD4+T、CD8+T、抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体均降低(P＜0.05),两组治疗后CD4+T差异无统计学意义(P＞0.05).对照组与观察组临床有效率分别为67.64％与81.08％,差异有统计学意义(P＜0.05).白癜风患者的CD4 +/CD8+T的比值与临床有效率呈正相关(P＜0.05);T总、CD8+T、抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体与临床有效率呈负相关(P＜0.05).结论 卡泊三醇能抑制细胞T细胞应答,减少血清中抗酪氨酸酶的抗体滴度,调节黑素生成,提高临床治疗的有效率.
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颈动脉内膜剥脱及支架术在同期颈动脉和冠状动脉血运重建中的应用
目的 探讨颈动脉内膜剥脱及支架术在同期颈动脉和冠状动脉血运重建中的疗效.方法 回顾性分析中日友好医院自2008年1月至2014年12月进行同期颈动脉和冠状动脉血运重建的38例患者临床资料.分析其临床特点、影像学检查、治疗及预后情况,根据颈动脉血运重建方式的不同分为颈动脉行内膜剥脱术组(CEA组)31例和颈动脉支架组(CAS组)7例,对两组的手术时间、住院时间及术后结果进行比较.结果 CEA组手术时间(294.68 ±48.18) min,出血量(770.97±344.67) ml,CAS组手术时间(260.71 ±44.94) min,出血量(628.57±236.04) ml,两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后30 d内CEA组出现小卒中3例、一过性脑缺血发作(TIA)4例、围手术期肺部感染2例、喉返神经损伤表现3例,无心肌梗死及死亡病例;CAS组出现TIA 1例、再次开胸止血1例,无喉返神经损伤、心肌梗死及死亡病例.结论 颈动脉内膜剥脱和支架术在同期颈动脉和冠状动脉血运重建中均安全有效,应根据患者的病变特点选择合适的颈动脉血运重建方法.
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一侧颈动脉重度狭窄对侧闭塞患者的颈动脉支架治疗
目的 探讨颈动脉支架成形术治疗一侧颈动脉重度狭窄对侧颈动脉闭塞患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2016年6月在本科行颈动脉支架成形术治疗的一侧颈动脉重度狭窄对侧闭塞患者的临床和随访资料,总结围手术期处理经验和减少支架治疗并发症的措施.结果 行颈动脉支架治疗的动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者,其中一侧重度狭窄对侧颈动脉闭塞患者21例,本组技术成功率100％,术后30 d内无死亡,无心梗,发生同侧脑梗死1例;2例1年后失访,其余随访22(6～48)个月,无脑卒中,支架内再狭窄1例.结论 颈动脉支架成形术治疗一侧颈动脉重度狭窄对侧闭塞患者是安全、有效的,但需要采取必要措施预防和处理并发症.
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双侧分期颈动脉内膜剥脱术围手术期血压管理的意义
目的 评价双侧颈动脉重度狭窄患者行分期颈动脉内膜剥脱术(CEA)围手术期血压管理的临床意义.方法 收集本科2012年4月至2015年11月对31例双侧颈动脉重度狭窄患者分期行双侧CEA的手术重建颈内动脉血流的临床资料.记录患者一般资料,并观察术前、术中及术后血压变化,根据患者情况个体化调节控制血压.出院前多普勒彩超评价术侧颈内动脉.结果 31例患者共施行CEA 62例次,均顺利完成.术后患者症状消失或明显减轻.一期手术23例(74.2％)出现高灌注症状,对侧二期手术5例(16.1％)出现高灌注综合征.患者均经严格控制血压、脱水降颅压等治疗后好转.术后1周患者高灌注症状均明显好转或消失.结论 双侧颈动脉严重狭窄患者分期施行CEA安全有效,但围手术期血压管理非常重要,个体化控制血压能明显减少术后高灌注及脑梗死风险.建议术后1周内血压控制在术前基础血压的85％左右.
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复杂椎动脉起始部狭窄性病变的腔内治疗
目的 探讨复杂椎动脉起始部病变腔内治疗的特点.方法 总结首都医科大学宣武医院血管外科2013年6月至2015年6月治疗的56例复杂椎动脉起始部病变患者的临床资料,分析该组患者的病变特点、手术成功率、术后症状改善情况、靶血管通畅率.结果 将复杂椎动脉起始部病变分为三型:Ⅰ型:近闭塞的椎动脉病变;Ⅱ型:需上肢入路才能实施支架成形的椎动脉病变;Ⅲ型:合并锁骨下动脉狭窄或闭塞的椎动脉病变.本组患者手术成功率为92.9％.术后症状改善率为56.5％.术后一年靶血管通畅率为88.5％.结论 预扩张有助于提高近闭塞椎动脉支架成形的安全性及成功率;上肢动脉入路能够提高椎动脉起始部病变的支架成形成功率;在处理合并锁骨下动脉狭窄/闭塞病变要注意椎动脉支架的保护.
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锁骨下动脉闭塞的外科治疗
锁骨下动脉闭塞是一种常见的外周动脉闭塞性疾病,人群发病率据统计约为1.9％.常见的临床症状为锁骨下动脉窃血所引起的眩晕、共济失调、偏瘫等,一旦发生症状,手术是唯一治疗方法.尽管腔内血管外科发展迅速,但外科开放手术仍是治疗本病的重要治疗手段.目前治疗锁骨下动脉闭塞的主要术式有颈动脉-锁骨下动脉转位术,颈动脉-锁骨下动脉转流、腋动脉-腋动脉转流等多种解剖外转流术式等.不同术式适用于不同病变及不同解剖学条件患者,其安全性及有效性均已得到验证.
关键词： 动脉闭塞性疾病/外科学 锁骨下动脉 -
重视颈部动脉疾病的治疗,积极预防脑卒中的发生
本文介绍了颈动脉缺血性病变是导致脑卒中的重要因素,并回顾了造成二者临床高度相关性的解剖学基础.同时介绍了国内多位学者在颈动脉疾病治疗、卒中事件预防方面的研究进展,对其中崭新的学术观点进行了点评.
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锁骨下动脉狭窄的腔内治疗
目的 评估腔内成形术治疗锁骨下动脉狭窄的安全性及有效性.方法 回顾分析2010年1月至2015年12月于本科93例接受腔内治疗的锁骨下动脉狭窄患者临床资料及随访情况.结果 总计97处(93例)病变,成功开通95处(91例)病变,技术成功率97.9％,临床有效率97.8％.无手术相关死亡,术中2例出现夹层,1例术后出现小脑少量出血.随访时间12 ～60(中位数36)个月.9例病变再狭窄.5年通畅率81.0％.结论 腔内治疗锁骨下动脉狭窄是安全、有效的方法,应该作为锁骨下动脉狭窄治疗的第一选择.
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颈部动脉血流重建治疗重症多发性大动脉炎导致脑缺血的疗效分析
目的 探讨颈部动脉血流重建治疗重症多发性大动脉炎导致脑缺血的疗效,并探索经颅脑血管超声(TCD)的应用.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月在本中心行外科治疗的脑缺血型大动脉炎患者的资料.将41例患者分为A、B两组.A组22例术中应用TCD,B组19例未应用TCD.主要手术方式:A组采用升主动脉-双腋(肱)/锁骨下动脉人工血管旁路移植-单侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术的患者为10例;采用升主动脉(主动脉弓)-双腋(肱)/锁骨下动脉人工血管旁路移植术的患者为7例;采用升主动脉--侧锁骨下动脉和一颈动脉人工血管旁路移植术的患者为3例;采用升主动脉--侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术的患者为2例.B组分别为8、9、1、1例.在上述行升主动脉-双腋动脉人工血管旁路移植手术基础上,从一侧人工血管-一侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术的A、B组均为5例.结果 所有患者手术均一次成功,成功率为100％,无死亡.出院时所有移植血管保持通畅,所有患者术后脑缺血症状均有不同程度改善.两组手术有效率均为100％,疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术并发症比较:A、B组中伸舌歪斜分别为5例与4例(P＞0.05),头昏分别为2例与9例(P＜0.05),头痛和眼胀均分别为2例与和7例(P＞0.05),脑出血分别为0例与2例(P＞0.05).全部患者都得到随访,随访时间3.5 ～13.5(8.5±2.0)年.症状复发:A、B组分别为2例与1例,两组的复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈部动脉血流重建治疗由于大动脉炎导致的脑缺血是一种安全有效的方法,TCD术中监测可以明显降低术后过度灌注导致的并发症.
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颈动脉狭窄性疾病的外科治疗
颈动脉狭窄性疾病越来越常见于临床,并逐渐成为致死致残的主要原因之一.随着医疗技术和各种医疗器具设备的不断发展,外科治疗和血管腔内治疗已成为治疗颈动脉狭窄性疾病的主要方法之一.本文简要地阐述了目前外科治疗颈动脉狭窄性疾病的几种主要方法,并对其进行了评价.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
