中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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气囊压迫治疗食管胃底静脉曲张出血探讨
目的 探讨气囊压迫治疗在食管胃底静脉曲张出血中的作用.方法 对本院2006年1月至2012年12月182例食管胃底静脉曲张重度出血进行回顾性分析.结果 气囊压迫止血较常规方法治疗食管胃底静脉曲张出血疗效相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 食管胃底静脉曲张出血选择气囊压迫止血不是一项积极措施.
关键词： 气囊压迫止血 食管胃底静脉曲张出血 -
急性椎基底动脉系统脑梗死动脉溶栓治疗11例分析
目的 观察椎基底动脉脑梗死急诊动脉溶栓的安全性和疗效.方法 对11例急性椎基底动脉系统脑梗死患者行Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺插管,行全脑血管造影,诊断11例基底动脉主干或椎动脉闭塞,合并动脉血栓,给予接触性动脉溶栓,溶栓开始距离发病时间为3.5 ～ 24h.结果 9例患者溶栓后血管成功再通,血管未再通2例.溶栓后发现基础血管中重度狭窄5例,溶栓中行支架术3例,机械取栓1例;症状痊愈或明显好转4例,有部分好转4例,无效或轻微好转3例.结论 椎基底动脉缺血性卒中急诊动脉溶栓是有效的治疗方法,可增加血管再通率,能改善椎基底动脉缺血性卒中患者的预后.
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腹腔镜精索静脉高位结扎术中精索淋巴管保留的临床研究
目的 探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术中精索淋巴管保留的临床价值.方法 选取本科收治的精索静脉曲张患者54例,行腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗,术中注意保留精索淋巴管道,收集患者手术前后的精液进行分析,观察并发症的发生情况.结果 术后精液质量较术前改善明显,未见明显手术并发症.结论 保留精索淋巴管道可提高精液治疗,减少术后并发症,此方法安全、可行.
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交锁髓内钉治疗股骨钢板内固定取出术后再骨折35例
股骨骨折多为高能量损伤所致,目前多采用手术钢板内固定治疗,总体疗效满意.但钢板取出后再骨折是其常见并发症之一,临床并不少见.2008年10月至2012年5月,本院应用交锁髓内钉治疗股骨钢板内固定取出术后再骨折35例,效果满意,现报告如下.
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应用VSD技术微创干预胸腰椎术后切口愈合不良中的应用体会
脊柱后路术后切口愈合不良是少见的并发症,但近年来随着脊柱手术中植入材料的增多和电刀的普遍使用,其发生率也逐渐增加,而且早期的切口愈合不良难以准确定性,切口渗液的原因有时难以确认是切口脂肪液化或植入物排异反应或早期感染,此问题经常困绕着临床医生,一旦形成术后感染,可能就会上升为医疗纠纷.不管是什么原因导致的切口渗液,通畅渗液的排出和防止感染是至关重要的[1],自2010年1月至2012年1月,本院应用VSD技术微创早期干预胸腰椎术后切口愈合不良56例,取得了显著效果,现报道如下.
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医用生物胶水在儿童头面部浅表外伤中的应用
目的 比较组织胶水和传统缝合在儿童浅表头面部外伤中的效果.方法 回顾2011年12月至2012年8月124例头面部外伤病例,其中60例采用Histoacryl组织医用胶粘合伤口,64例采用传统缝合.比较两组手术时间、术后疼痛程度(VAS疼痛评分)、并发症及伤口外观满意度.结果 胶水组手术时间(1.5 ±0.7)min,缝合组(3.2 ±0.5) min,差异有统计学意义(P＜0.05).疼痛评分比较:胶水组、缝合组分别为:3.3±0.7、4.5±0.9,前者明显低于后者,差异有统计学意义(P＜0.05).伤口愈合后并发症比较:用医用胶的患儿仅4例有红肿,而缝合组有16例发生伤口红肿.两组均没有伤口出血、裂口等并发症.伤口满意度:胶水组伤口美观度56例满意,4例中等,无不满意;缝合组:48例满意,10例中等,6例不满意.胶水组美观度优于缝合组(P＜0.05).结论 相比传统缝合,组织胶水用于儿童头面部浅表外伤具有手术时间短、术后疼痛轻、安全、美容效果好的优势,可以作为浅表头面部外伤处理的一种选择.
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腹腔镜与经腹手术治疗子宫肌瘤疗效分析
目的 探讨腹腔镜剔除子宫肌瘤的可行性和效果.方法 回顾分析2011年9月至2012年8月在本院开腹或经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术189例临床资料.结果 腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量腹腔镜组比开腹组少,术后排气时间短、术后住院天数少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创、术后恢复快、美观等优点,值得在临床中推广应用,但要严格掌握适应证.
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美多巴与认知康复训练治疗伴有轻度认知障碍的帕金森病26例
目的 观察美多巴与认知康复训练疗法对伴有轻度认知障碍的帕金森病(PD-MCI)的临床疗效.方法 对照组单纯使用药物美多巴进行治疗,治疗组在对照组基础上加用认知康复训练疗法,4个月后分别对患者认知功能、日常生活能力和心理状态进行考察,并进行临床疗效评价.结果 治疗组的MMSE总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而HAMD总分则低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组的Barthel指数与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).对照组总有效率为66.7％,治疗组总有效率为92.9％.结论 美多巴配合认知康复训练疗法治疗PD-MCI的临床疗效显著,有利于患者认知功能的恢复,增强药物治疗效果.
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针药结合治疗强直性脊柱炎50例临床疗效观察
目的 观察针药结合治疗强直性脊柱炎患者的临床疗效.方法 将强直性脊柱炎患者80例按治疗方法不同分为两组,对照组30例予以双氯芬酸钠缓释胶囊结合柳氮磺胺毗啶治疗,研究组50例在对照组的基础上采用针刺和火灸治疗,予以中医症候的方法,比较两组患者的治疗效果和不良反应.结果 治疗后,研究组的临床缓解率高于对照组(8.00％ vs0),差异有统计学意义(P＜0.05);研究组的总有效率高于对照组(86.00％vs 46.67％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05),且均在没有处理情况下恢复.结论 针药综合治疗强直性脊柱炎,能够疏通局部经络调整周身的经络脏腑气血的功能,改善椎小关节和骶髂关节病理改变,抑制病情发展,临床治疗效果显著,对于提高患者预后的生活质量具有重要价值.
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变应原皮内试验结果分析与儿童哮喘预防
随着社会的发展,全球大气、水、土壤污染日益严重,食品、生活日用品的化学制剂越来越多,哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势,成为全球关注的公共健康问题[1]6.尽管近年来推广了哮喘规范化治疗方案(CICN),但其发病率无明显下降[2],因此医务人员正确指导患儿及家长,学会对疾病自我评价、自我防治、自我管理,帮助患儿寻找过敏原、了解过敏原,使其避免接触致病因素,是预防儿童哮喘发作的重要环节[3].为此,对2011年12月至2012年11月之间的变应原皮内试验检测结果进行分析,以指导患儿及家长养成良好生活习惯,减少儿童哮喘发作和发生.
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利多卡因联合米索前列醇用于未产孕妇人工流产术100例临床分析
目的 探讨利多卡因联合米索前列醇用于人工流产术中的临床疗效及其安全性.方法 将100例未产早孕妇女按随机数字表法分为2组,每组50例.观察组术前使用米索前列醇,术中给予利多卡因进行宫颈粘膜表面麻醉;对照组术前、术中未用药.观察2组宫口扩张、术中出血量及不良反应.结果 观察组和对照组在宫口扩张、术中出血量、不良反应方面的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 利多卡因联合米索前列醇用于人工流产软化宫颈效果好,不良反应小,安全简单,费用低,适于推广.
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外伤性前房积血96例临床分析
目的 探讨外伤性前房积血的治疗方法.方法 对本院2009年3月至2013年3月收治的96例(96眼)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 96例(96眼)外伤性前房积血患者,经药物治疗完全吸收90例,占93.75％;9例行前房穿刺冲洗术,2例发生了再出血继发了青光眼,1例继发角膜血染.无再出血及轻度眼压增高者,视力恢复较好,有再出血及继发青光眼及角膜血染者预后较差.结论 及时有效的药物治疗并正确把握手术时机是提高外伤性前房积血治疗效果的关键.
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高压氧对不同利手脑挫裂伤失语症患者治疗效果研究
目的 观察高压氧治疗对不同利手脑挫裂伤后失语症的治疗效果.方法 对脑挫裂伤失语症行高压氧治疗的患者,选取其中符合条件的158例,根据其利手的不同,分为右利手组和非右利手组.入选患者常规治疗和高压氧治疗均相同,在治疗前、后均采用中国康复中心失语症检查法,对语言功能进行评价和比较.结果 失语症分级:右利手组和非右利手组第一疗程结束后与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);第二疗程后与第一疗程相比差异有统计学意义(P＜0.05);第三疗程与第二疗程相比差异也有统计学意义(P＜0.05).右利手组和非右利手组各高压氧疗程的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高压氧治疗对不同利手脑挫裂伤后失语症患者治疗疗效相似,都有明显的治疗作用,能显著提高患者的疗效.右利和非右利手组之间比较治疗效果无明显差异.
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妊娠糖尿病对围产儿预后的影响
目的 探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血糖指标对围产儿的影响.方法 对本院102例临床诊断妊娠糖尿病患者的新生儿与同期分娩的新生儿420例进行对照.结果 妊娠糖尿病患者其围产儿的出生体重、早产儿发生率、及其它新生儿发病率均显著增加(P＜0.05).结论 加强对妊娠糖尿病的监测及早期干预,可改善妊娠糖尿病产妇的预后亦能降低围产儿并发症.
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埃索美拉唑三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察
幽门螺杆菌(Hp)是十二指肠球部溃疡重要的致病因子,大量的研究及循证医学证明,抑制胃酸和根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)能有效治疗消化性溃疡和降低溃疡复发.目前,标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)与阿莫西林和克拉霉素联合应用的一周疗法是被推荐的治疗消化性溃疡和根除HP的一线方案[1].埃索美拉唑是一种新型的PPI,是奥美拉唑的左旋光学异构体,口服生物利用度明显高于奥美拉唑,抑酸效果较好[2].笔者通过埃索美拉唑三联疗法治疗十二指肠球部溃疡,评价其疗效,现报告如下.
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阑尾脓肿B超引导下穿刺引流治疗效果分析
目的 探讨阑尾脓肿在B超引导下穿刺引流治疗的效果及可行性.方法 收集2002年6月至2012年6月期间112例B超引导下穿刺引流的阑尾脓肿患者,并对其进行回顾性分析.结果 所有病例穿刺引流均取得成功,穿刺后7～10d可以出院,1个月后随访,B超检查脓肿消失.结论 阑尾脓肿B超引导下穿刺引流治疗具有创伤小,易消除感染源,也避免了脓肿引起的并发症,住院时间短,费用低,是一种治疗阑尾脓肿的可行方法.
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开放骨折后传染性湿疹样皮炎临床诊治体会
目的 探讨临床开放性骨折后出现传染性湿疹样皮炎的诊断及治疗体会.方法 分析本院开放骨折出现的60例传染性湿疹样皮炎患者的临床症状、体征及行抗过敏、消炎及防止渗出等综合治疗.结果 根据患者创面皮疹消退、渗出减轻、无瘙痒为痊愈标准,54例患者取得满意效果,6例患者直到内固定取出后症状消失,治愈率为90.0％.结论 开放性骨折后出现传染性湿疹样皮炎经正规的抗炎、抗过敏及防止渗出治疗后,可取得满意疗效.
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晨起第一次尿与第二次尿蛋白和尿细胞对比分析结果及临床意义
目的 探讨晨起第一次尿液与第二次尿液蛋白和尿液细胞检测结果的差异.方法 对A组正常人(80例)、B组(80例)隐匿性肾炎患者和C组(50例)肾炎患者的尿液标本分三组进行检测,对A、B、C组的晨起第一次、第二次尿沉渣细胞进行相差显微镜检测并对比,对C组的第一次、第二次尿液蛋白用干化学方法检测并对比.结果 正常人、隐匿性肾炎和肾炎患者的晨起第二次尿比第一次尿沉渣细胞的含量、肾炎患者尿蛋白的含量总体显著增高.结论 晨起第二次尿液比第一次尿液的检测更能准确反映泌尿系统疾病的性质更具有临床意义.
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应用超声心动图技术对高原兵站健康人的心脏指标分析
目的 应用超声心动图观察久居(10年以上)青藏高原(海拔2800 ～ 5200m)兵站者的心脏形态结构及功能.研究分析高原低压低氧环境对健康成年人心脏压力、瓣膜形态结构及心功能、血流动力学变化的影响,为临床进一步探讨、研究和干预高原病症的发生提供客观依据.方法 选取高原青藏兵站健康男性89例为高原组,年龄31 ～55岁,同期同龄平原(海拔1000m以下)健康男性187例为对照组.用超声心动图常规顺序检测心脏各房室大小、形态结构、室壁厚度、运动、主、肺动脉内径、瓣膜血流心功能参数等,进行两组对照分析.结果 (1)高原组心脏的形态结构及整体收缩、舒张功能(射血分数、缩短分数,二尖瓣E峰及A峰峰值流速)等测量的24个参数,均在正常值允许范围,但两组之间差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001).(2)瓣膜血流(肺动脉瓣、三尖瓣及主动脉瓣、二尖瓣相对性关闭不全)征象高原组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)其它:心电图(右束支传导阻滞、电轴右偏、左室高电压)、血压增高或高限值、血液生化实验室(红细胞容积、血红蛋白、血小板计数等)指标变化明显,差异有统计学意义(P＜0.05),高原组指标超出正常范围.结论 健康人久居高原,初期会出现不同程度的生理反应症状,但随着时间的延长,除心电、血压、血液生化指标会有所增高外,心脏的心内结构、心腔压力指数、心功能及瓣膜血流等指标,目前超声还未发现明显器质性改变或减损(原有器质性改变除外).虽然高原组测量参数均在正常值允许范围,但所观察的敏感参数对高原性心脏病前期的早期发现、演变、临床早期干预具有重要意义.提示高原环境对人体的影响是客观存在的,为了预防慢性高原病的发生,在人体重要器官发生不可逆的病理变化之前,应进行卫生学干预.
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优拓SSD用于儿童足跟部外伤后伤口换药效果观察
目的 观察儿童足跟部外伤后应用优拓SSD敷料的疗效.方法 选择60例因外伤导致足跟部损伤的儿童.随机分成两组,治疗组应用优拓SSD敷料覆盖创面,对照组选择1:5000的呋喃两林纱布覆盖创面,分别于清创后第2天、3天、5天.1周、2周对创面进行对照评估.结果 应用优拓SSD敷料的患儿创面粘连、渗血、防止感染情况明显好于应用1∶5000呋喃西林纱布.创面愈合快.结论 儿童足跟部外伤应用优拓SSD敷料不仅减轻了患儿痛苦,防止创面粘连而且缩短伤口愈合时间.
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老年急性胆囊炎腹腔镜手术及围手术期处理探讨
目的 探讨老年急性胆囊炎腹腔镜手术技巧和围手术期处理方法.方法 回顾性分析2003年11月至2012年10月本院收治的182例老年急性胆囊炎患者的临床资料,对年龄、合并症、发病至手术时间、术前准备及术中、术后处理等因素进行分析.结果 175例成功完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹7例,均痊愈出院.住院时间5～18d(平均8.5d).结论 严格掌握手术适应证,重视围手术期处理,有效控制并存疾病,术中加强监护、细致操作以及适时中转开腹是安全实施老年急性胆囊炎腹腔镜手术和减少并发症的关键.
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稳心颗粒治疗期前收缩的临床观察
目的 观察稳心颗粒治疗期前收缩(早搏)的临床疗效.方法 入选经心电图和/或动态心电图证实有室上性(房性和交界性)早搏、室性早搏等心律失常患者74例.使用步长制药集团生产的稳心颗粒,每次1包(9克),3次/d,疗程4周.结果 经治疗后Holter总有效率78.4％,临床症状总改善率90.5％.结论 步长稳心颗粒治疗心律失常安全有效,值得在临床应用.
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高危良性前列腺增生电切治疗46例临床体会
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)的临床效果及安全性.方法 对46例高龄高危BPH患者行TUVP手术.总结手术中的技巧以及手术后并发症,观察手术前后残余尿量、大尿流率等指标.结果 手术时间30 ～ 120min.切除腺体重30 ～120g.出血量约50 ～ 200ml.术后残余尿量由150ml降至20ml,大尿流率由9ml/s升至20ml/s.术后排尿困难症状明显好转40例,3例由于合并基础疾病死亡,13例出现不同程度的并发症,经治疗后缓解.结论 经尿道前列腺汽化电切术是治疗高龄高危BPH患者安全有效的方法.
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维持性血液透析患者获得性肾囊肿相关性因素分析
目的 分析血液透析患者获得性肾囊肿的相关性因素.方法 选取本院维持性血液透析患者72例,经超声诊断后分为ACKD组和非ACKD组,进行相关因素分析.结果 (1)年龄、透析龄、周平均透析时间与ACKD发病有显著性相关;(2)ACKD组血肌酐、尿素氮显著高于非ACKD组,血红蛋白水平也高于非ACKD组,但每周EPO平均用量显著低于非ACKD组.结论 透析时间、年龄及血肌酐水平与ACKD的发病呈正相关关系,ACKD能改善透析患者贫血的情况.
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102例老年肺炎患者的临床治疗分析
目的 对102例老年肺炎患者的临床疗效进行探讨,总结经验便于指导临床.方法 用回顾法整理和分析2010年1月至2011年12月在本院治疗的102例老年肺炎患者的临床资料.结果 经治疗,102例老年肺炎患者中有72例痊愈,显效25例,有效2例,无效3例,总有效率为97.1％.结论 老年肺炎要注重早期诊断,以便临床早期治疗和制定合理、有效的综合治疗方案,可提高老年肺炎治愈率,降低病死率.
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儿童口腔颌面部软组织及牙齿损伤110例诊治体会
目的 分析儿童口腔颌面部软组织及牙齿损伤的特点,以指导临床预防和治疗.方法 对110例儿童口腔颌面部软组织及牙齿损伤进行回顾性分析,从外伤的原因、地点、部位及合并其他部位损伤等方面进行分析研究,结合儿童本身的特点,寻找规律.结果 病因以跌倒摔伤占第一位,外伤地点多发生于家中、幼儿园和马路,损伤部位以唇部好发,损伤合并牙外伤多见.结论 儿童口腔颌面部软组织及牙齿损伤与儿童的生理、心理特点以及社会环境有关,应结合儿童生理和心理发育的特点,加强教育及采取有效的预防措施以减少儿童的损伤.
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糜蛋白酶联合氨溴索雾化对气管插管全麻后患者的效果观察
目的 探讨糜蛋白酶联合氨溴索雾化对气管插管全麻后患者的效果观察.方法 将700例患者随机分为治疗组350例,对照组350例.对照组使用氨溴索进行氧气雾化吸入;治疗组用糜蛋白酶联合氨溴索雾化治疗,比较两组疗效.结果 治疗组疗效高于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.01).结论 糜蛋白酶联合氨溴索雾化对气管插管全麻后患者可提高疗效且安全可靠.
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米索前列醇用于无痛人工流产的临床意义
目的 探讨米索前列醇用于无痛人工流产的临床效果.方法 将本院2007年6月至2011年6月自愿无痛人工流产健康未产妊娠妇女随机分为两组,观察组口服米索前列醇+丙泊酚静脉麻醉,对照组单纯用丙泊酚静脉麻醉.结果 观察组在无阻力扩宫、手术时间、术中出血量、丙泊酚用量,术后阴道流血情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 丙泊酚无痛人工流产加米索前列醇术前2h口服简单易行,效果好,安全性高,值得推广.
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果酸活肤联合强脉冲光治疗痤疮临床观察
目的 观察果酸活肤联合强脉冲光治疗痤疮临床疗效.方法 果酸涂抹皮肤和强脉光治疗交替进行.结果 联合治疗组有效率明显高于单独果酸治疗组和单独强脉冲光治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 果酸联合强脉冲光治痤疮疗效好、安全性高,值得临床推广应用.
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剖宫产术后晚期产后出血8例临床分析
目的 分析剖宫产术后晚期产后出血的原因,进行合理的防治措施.方法 对8例剖宫产术后晚期产后出血的病例进行回顾性分析.结果 3例经保守治疗后治愈;2例胎盘残留行刮宫术;1例宫颈裂伤予缝合;1例子宫切口局部裂开行局部组织切除重新缝合并双侧髂内动脉结扎保留子宫;1例行次全子宫切除术.结论 严格掌握剖宫产的手术指征,提高手术操作、缝合技术以及术后预防用药是预防晚期产后出血的关键.
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术中逆行造影与彩色多普勒在下肢返流性疾病诊断价值的对比研究
目的 探讨术中股静脉逆行造影的返流程度与术前彩色多普勒超声检测股浅静脉内血流返流距离在评判下肢深静脉功能不全的诊断及返流程度中的价值.方法 对180例(184条下肢)术中经逆行股静脉血管造影确诊的原发性下肢深静脉功能不全的患者和其彩色多普勒超声检查测量的返流距离进行等级相关性分析.结果 超声测得股浅静脉内径与造影检查的深静脉返流程度高度相关(r =0.771,P＜0.05).超声测得股浅静脉返流时间与造影检查的深静脉返流程度无相关(r=0.247,P＞0.05),但返流距离与造影检查的返流程度高度相关(r=0.910,P＜0.05).结论 利用彩色多普勒超声测量股浅静脉内血流的返流距离在评判下肢深静脉功能不全和返流程度中有重要价值,可以代替术前逆行股静脉造影.
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老年餐后低血压患者血清儿茶酚胺浓度的分析
目的 研究老年餐后低血压患者血清儿茶酚胺浓度的变化.方法 以老年病门诊的老年人(患者无高血压、糖尿病、冠心病等病史)为观察对象,比较发生餐后低血压的老年患者与无餐后低血压的老年人血清儿茶酚胺浓度的变化.结果 餐后15min时,无餐后低血压的老年人血清中去甲肾上腺素水平有明显升高,有餐后低血压的老年人血清中去甲肾上腺素水平上升的更慢,在45min时才达到峰值.在餐后15min时,与无餐后低血压的老年人相比,餐后低血压组血清中的去甲肾上腺素水平更低[(108.2±8.6)pg/mlvs(236.3±12.2)pg/ml,P＜0.05];在两组中,血清多巴胺水平均有升高,但在餐后低血压组,其血清中多巴胺水平较低[(15min时:(50.6±2.8)pg/ml vs (98.7 ±8.6) pg/ml,P＜0.05;30min时:(52.4 ±3.2)pg/ml vs(102.1±6.8)pg/ml,P＜0.05;45 min:(46.2±3.8)pg/ml vs(88.6±4.6)pg/ml,P＜0.05].结论 在有餐后低血压的老年人中,其餐后血清中的去甲肾上腺素、多巴胺水平是下降的,提示交感神经-肾上腺系统功能的损害与老年餐后低血压的发生相关.
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以瘙痒症为首发症状的糖尿病患者临床分析
瘙痒症是糖尿病患者的常见症状之一,随着糖尿病发病率的逐年增加,越来越多以瘙痒症为首发症状的糖尿病患者在皮肤科门诊中被发现.目前国内外对糖尿病并发瘙痒症的研究较少,为观察糖尿病并发瘙痒症的发病情况及其相关影响因素,笔者对住院糖尿病患者和健康人群进行了皮肤瘙痒情况调查分析,并观察瘙痒症在糖尿患者中发生的影响因素,探讨糖尿病与瘙痒症之间的关系.
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恶性肿瘤术后肺栓塞26例临床分析
目的 探讨恶性肿瘤外科手术后肺栓塞的病因、诊断、治疗及预防方法,减少误诊率,提高生存率.方法 回顾性分析26例恶性肿瘤患者术后发生肺栓塞的临床资料,探讨术后使用低分子肝素预防肺栓塞发生的经验.结果 24例明确诊断,2例误诊;21例存活,5例死亡.对手术后可能患肺栓塞危险因素进行评估,中危组以上患者术后注射低分子肝素钠等药物预防性抗凝治疗,无新发肺栓塞患者.结论 恶性肿瘤患者术后发生肺栓塞几率较高,病死率较高,对可疑患者要早期明确诊断、预防,避免误诊.术前进行肺栓塞风险评估,中度风险以上患者及早抗凝预防治疗是重中之重.
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肠道重建手术后早期干预对肠功能恢复的影响
目的 探讨肠道重建手术后早期干预对肠功能恢复的价值.方法 2009年9月至2012年9月首次在本院实施肠道重建手术患者60例患者为观察对象,随机分成研究组与对照组各30例,研究组采用自我管理的理论进行术后早期护理干预.结果 在术后肠功能恢复上研究组优于对照组(P＜0.05).结论 采用自我管理的理论对患者给予早期护理干预能够促进肠道重建手术后患者肠道功能的恢复,值得临床推广与应用.
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用内科胸腔镜进行康莱特胸膜固定术治疗晚期恶性胸腔积液疗效评价
目的 采用可弯曲内科胸腔镜喷洒康莱特注射液对晚期恶性胸腔积液患者进行胸膜固定术,观察其疗效和安全性.方法 分析本院2010年7月至2012年6月间接受可弯曲式内科胸腔镜喷洒康莱特注射液胸膜固定术的28例恶性胸腔积液患者,总结其疗效及不良反应.结果 28例患者中,男16例,女12例,平均63.2岁;腺癌16例,恶性间皮瘤6例,鳞癌3例,小细胞肺癌1例,淋巴上皮样癌1例,未分化癌1例.随访1个月以上,完全缓解(CR)24例,部分缓解(PR)3例,无效(NC)1例,总有效率为(CR+ PR) 96.4％(27/28),平均拔管时间为6.23d(3 ～14d),16例(57.1％,16/28)发生术后胸痛,3例(10.7％,3/28)术后出现发热,5例(17.9％,5/28)术后外周血白细胞升高.所有患者术后呼吸困难症状均减轻,无急性肺损伤发生.结论 用可弯曲内科胸腔镜进行康莱特胸膜固定术是一种安全、有效的恶性胸腔积液姑息治疗方法,术前对患者情况进行充分的评价可提高治疗的成功率,有效率高且毒副反应轻.
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两种手术修复和康复方式在尺神经损伤治疗中的对比研究
目的 探讨两种手术修复和康复方式在尺神经损伤治疗中的应用效果.方法 选取尺神经完全损伤经手术修复后的患者共67例,将其按手术治疗方法不同为2组,治疗组36例采用束膜吻合手术,治疗后行系统量子诱导康复治疗;对照组31例采用神经外膜缝合手术,治疗后未进行系统量子诱导康复治疗,于治疗后3、6、12个月进行运动、感觉评定及肌电图检查,比较临床疗效.结果 治疗后3、6、12个月治疗组肌电图检查和手功能评定均优于对照组(P ＜0.05或P＜0.01).结论 采用束膜吻合,治疗后行系统量子诱导康复治疗,对尺神经损伤的诊疗和预后判断均有良好的效果.
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重症急性胰腺炎腹腔灌洗后中药治疗体会
目的 探讨重症急性胰腺炎患者经腹腔置管灌洗后应用中药治疗的疗效.方法 36例经腹腔置管灌洗的重症急性胰腺炎患者分成2组:对照组16例采用综合治疗,即抑酶、护胃、补液、抗感染等治疗,治疗组20例在综合治疗的基础上,经胃管注入中药治疗.结果 重症急性胰腺炎患者经腹腔置管灌洗后在综合治疗的基础上应用中药治疗能明显改善局部症状与体征,显著降低胰酶学指标及炎症介质,改善微循环,降低并发症、死亡率、住院时间及医疗费用.结论 经腹腔置管灌洗的重症急性胰腺炎患者在综合治疗的基础上加用中药治疗后能明显提高疗效,值得临床推广应用.
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小剂量舒芬太尼在隆胸术中的应用
目的 对比观察小剂量舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在隆胸手术的临床效果.方法 选择隆胸手术女性患者78例,术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组患者39例.两组均采用丙泊酚1～1.5mg/kg,A组舒芬太尼0.1～ 0.15 μg/kg,B组芬太尼10 ～ 15μg/kg缓慢静脉注射贯序诱导.诱导后两组即同时开始输注:丙泊酚2～6mg(kg·h),A组舒芬太尼:0.2～0.6μg/(kg·h),B组芬太尼:2～6μg/(kg·h)维持麻醉.分别于T1、T2、T3、T4时间点记录和监测患者的血流动力学指标.结果 A组麻醉效果明显优于B组(P＜0.05),两组均无并发症.B组内T2、T3时间点的MAP、HR较T1明显升高及增快(P＜0.05),两组间B组T2、T3时间点的MAP、HR较A组明显升高及增快(P＜0.05).结论 小剂量舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于隆胸手术中血流动力学稳定、疗效确切、安全可靠,因此值得在此类手术中广泛应用.
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2种宫内节育器12个月临床避孕效果观察
目的 观察MCu IUD,活性r型IUD的临床避孕效果.方法 选择在本院自愿要求放置IUD避孕而无禁忌证的已婚育龄妇女172例,其中MCu IUD 89例,活性r型IUD 83例,于放置后1、3、6、12个月进行随访.结果 2种IUD 12个月的带器妊娠率、脱落率、因症取出率和累积续用率分别为:MCu IUD 1.12％,0％,1.12％,98.88％;活性r型IUD 1.20％,2.40％,3.60％,96.40％,2种带器妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MCu IUD的脱落率和因症取出率低于活性r型IUD,差异有统计学意义(P＜0.05);MCu IUD的累积续用率高于活性r型IUD,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 MCu IUD具有脱落率低,因症取出率低,累积续用率高的优点,值得临床推广应用.
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缬沙坦对慢性心力衰竭患者脑钠肽及C反应蛋白的影响
目的 观察慢性心力衰竭患者缬沙坦治疗前后血浆脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)的变化,探讨缬沙坦抑制心室重构的作用机制.方法 慢性心力衰竭患者99例,随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=49),分别检测两组治疗前、治疗1、6个月,血浆BNP、CRP水平及心室结构功能的变化.结果 治疗后两组患者血浆BNP和CRP水平均呈下降趋势,治疗组治疗1个月下降明显、治疗6个月降低速度减慢,治疗组治疗1、6个月与同时间段对照组相比下降,对照组、治疗组与同组前一时间段相比亦下降,差异均有统计学意义(P ＜0.05～0.01).治疗1个月,两组患者左心室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径均无明显变化(P＞0.05);治疗6个月,治疗组左心室射血分数较对照组明显升高(P＜0.01),左心室收缩末期内径及心室舒张末期内径较对照组明显减小(P＜0.01).结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能够抑制慢性心力衰竭患者血浆BNP及CRP的分泌,降低炎性反应,抑制心室重构,改善心功能.
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人工流产术后应用短效口服避孕药的临床观察
人工流产中重复人工流产比率占24.3％～56.4％[1].重复人工流产率高的主要原因是流产术后未及时采取避孕措施,人工流产后指导受术者及时采取避孕措施非常重要.本文就人工流产后口服短效避孕药进行临床观察,报告如下.
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植入型心律转复除颤器患者平板运动试验的安全防范与体会
平板运动试验是广泛用于临床进行诊断冠心病的常用方法.虽然近年来冠脉螺旋CT及冠脉造影已普及,但都是有创检查,存在出血、血管瘘等并发症.因而,作为无创检查的平板运动试验仍是许多临床医生诊断冠心病的首选检查.平板运动试验的原理是通过增加运动负荷,增加机体运动器官的血液供应,人为地增加心肌耗氧量,刺激心肌达到大运动负荷或接近心肌大血液供应,当冠状动脉发生病变时,心肌供血相应减少,从而诱发冠状动脉相对或绝对不足,使心电图表现为ST段水平型或下斜型压低,从而来诊断冠心病[1].
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应用商环行包皮环切手术86例取内环技术改进体会
应用商环行包皮环切手术具有手术创伤小,术后疼痛轻微,外形美观等优点.但是取环时因残痂与内环附着较紧,分离时易出血,疼痛.本院泌尿外科于2011年2月至2013年2月应用商环行包皮套切术86例,并采用牙科探针分离残痂取除内环,取环时间短,疼痛轻,疗效满意,现报告如下.
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早期高血压病非药物干预探讨
目的 探讨菲药物疗法对非体力工作人员早期原发性高血压病干预效果.方法 将180例早期原发性高血压患者按随机数字表法分为2组,每组90例,观察组(70例)中途退出20例,采用慢跑运动、低盐饮食及减肥疗法,同时做一般性干预;对照组(62例)中途退出28例,仅做一般性干预.结果 观察组患者干预前后收缩压及舒张压比较,其差异均有统计学意义(t =6.00,5.2727,P＜0.01);对照组患者干预前后收缩压及舒张压无明显变化(P＞0.05),但观察组患者干预后收缩压及舒张压均低于对照组(t’=3.80,P ＜0.05;t =3.94,P＜0.01).结论 非体力工作人员患早期原发性高血压病,采用慢跑运动、低盐饮食及减肥疗法,能有利于高血压病的控制.
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肝硬化门静脉高压症脾切除术后抗凝治疗临床观察
目的 探讨门静脉高压症脾切除术后抗凝治疗的临床疗效.方法 回顾性分析本院收治的110例门脉高压症行脾切除术后行抗凝治疗的临床资料.结果 A组11.7％ (7/60)的患者术后发生门静脉血栓(PVI Ⅰ级),且无临床症状,术后发热42例(70.0％)出院时18例(30.0％)还有腹水(轻度),住院时间20 ～22(21.5 ±2.1)d;B组50例门静脉血栓形成为0,术后发热6例(12.0％),出院时无腹水,住院时间16～18(17.5 ±2.1)d.A组门静脉血栓发生率(11.7％)高于B组(2.0％,P =0.048),术后发热率及腹水发生率高于B组(x2=37.30,P＜0.01),B组住院时间较A组明显缩短(t=9.94,P＜0.01).结论 门静脉高压症门奇断流术后应早期给抗凝治疗,术后第2天抗凝治疗,可减少门静脉血栓及的腹水的发生率,又能减轻脾热症状,缩短住院时间.
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罗红霉素治疗鼻咽炎临床分析
目的 观察应用罗红霉素治疗鼻后滴漏综合征(PN DS)的鼻咽炎的疗效.方法 符合条件的100例鼻咽炎患者分成3组:鼻朗(生理性海盐)组(25例),雷诺考特组(25例),罗红霉素组(50例).均排除变应性鼻炎、慢性鼻炎、化脓性鼻窦炎,经鼻内镜检查诊断为鼻咽炎.3组分别给予鼻朗冲洗鼻腔、吸入雷考特、口服罗红霉素治疗,疗程2个月.结果罗红霉素治疗表现为鼻后滴漏的鼻咽炎相对其他两组,显效快,痊愈26例,显效13例,好转6例,无效5例,总有效率90％;鼻朗组短期效果好,停药后症状复发,痊愈3例,显效5例,好转8例,无效9例,总有效率64％;雷诺考特组痊愈7例,显效8例,好转10例,无效5例,总有效率80％.结论口服罗红霉素是治疗PNDS的鼻咽炎有效方法之一.
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瑞芬太尼复合异丙酚不同配伍剂量在人流手术中的应用
目的 对瑞芬太尼和异丙酚不同配伍剂量应用于无痛人工流产手术中的麻醉效果和安全性进行观察对比,为临床合理使用提供依据.方法 选240例早孕要求流产的孕妇随机分为4组,A组静脉给予瑞芬太尼1 μg/kg缓慢推注(＞30s),丙泊酚1.5mg/kg;B组静脉给予瑞芬太尼1μg/kg缓慢推注(＞30s),丙泊酚2mg/kg;C组静脉给予瑞芬太尼1.5 μg,/kg缓慢推注(＞30s),丙泊酚1.5 mg/kg;D组静脉给予瑞芬太尼1.5μg/kg缓慢推注(＞30s),丙泊酚2mg/kg.观察比较四组的镇痛效果、术中患者的血流动力学变化和反应情况.结果 麻醉效果以B组为佳,MBP、DBP、HR、SpO2变化相对稳定,麻醉恢复情况较其他三组为好.结论 瑞芬太尼复合异丙酚需要合理控制用量,才能为人工流产的患者提供良好的镇痛镇静条件.
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高频超声诊断肩袖撕裂12例临床分析
近年来,高频超声诊断肩袖撕裂的价值已经得到共识.然而,国内这方面的报道少,本省偶有报道.本院自2010年开展该项目以来,对35例肩关节疼痛和(或)功能障碍者进行了高频超声检查,超声诊断肩袖撕裂12例,均经核磁和(或)肩关节镜手术证实,现报告如下.
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中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床研究
目的 观察中西医结合对于治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效.方法 选取本院近期收治的前部缺血性视神经病变患者45例,将其分为两组,分别给予西医治疗和中西医结合治疗.经过治疗之后,对患者的眼底状况以及视野的变化和疗效评价进行观察.结果 采用中西医结合治疗组的患者,总有效率高达93.3％,采用西医治疗组的患者,总有效率为84.21％,两组患者的总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗前部缺血性视神经病变具有良好的效果,能改善视功能.
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奈尔斯全身红光治疗系统对治疗精神抑郁症的临床疗效观察
目的 观察奈尔斯全身红光治疗系统对治疗精神抑郁症的治疗效果.方法 对32例抑郁症患者进行全身红光照射并给予常规精神科抗抑郁药物治疗,与20例抑郁患者(采用常规治疗)相对照,比较治疗前后病灶症状愈合情况.结果 痊愈25例(65.6％),显效4例(12.5％),有效4例(12.5％),无效3例(9.4％),总有效率90.6％.结论 奈尔斯全身红光治疗系统对治疗情感性精神障碍抑郁发作患者是安全的,能提高患者生存质量,有效改善抑郁患者的症状,为抑郁患者的治疗开辟了一条新的无创性治疗手段.
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肝脏外伤诊断及治疗策略
目的 探讨肝脏外伤不同治疗方法策略的选择及评价.方法 对294例肝外伤患者的临床诊断、损伤程度、处理方法及疗效进行回顾性分析.结果 294例外伤性肝损伤患者中,Ⅰ级45例、Ⅱ级87例、Ⅲ级96例、Ⅳ级48例、Ⅴ级18例.非手术治疗48例,手术治疗246例.治愈267例,死亡27例.结论 (1)肝外伤特别是闭合性肝外伤,诊断性腹腔穿刺仍是非常有价值的检查方法;(2)肝修补清创加大网膜填塞或缝合是较常用手术方式;(3)对严重出血,特别是肝后腔静脉及肝静脉损伤,肝周纱布填塞为控制病情的重要措施.
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老年慢性阻塞性肺疾病并肺结核46例临床分析
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床诊治特点.方法 对46例老年COPD合并肺结核患者的临床表现、辅助检查及治疗等临床资料进行回顾性分析.结果 老年COPD合并肺结核患者发病后临床症状及PPD 试验、胸部影像学等辅助检查不典型,易造成结核病的延误诊治,有36.9％患者自发病到确诊肺结核日期已超过半年病程;其治疗应根据具体临床情况给与抗结核及综合治疗.结论 掌握老年COPD合并肺结核感染的临床特点,既可避免延误诊治,及时合理用药,改善患者的预后,又能控制结核病的传播.
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派力奥及甲硝唑凝胶治疗种植体周围炎的疗效比较
目的 比较派力奥及甲硝唑凝胶治疗种植体周围炎的临床疗效.方法 将36例(49枚)种植体周围炎患者,随机分为派力奥组、甲硝唑凝胶组和对照组,各12例.三组均给予龈下刮治与龈上洁治等常规治疗,在此基础上派力奥组和甲硝唑组、对照组分别加用派力奥、甲硝唑凝胶和2％碘甘油治疗,疗程为4周.结果 三组的总有效率分别为87.5％、86.7％和66.7％,前两组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);三组治疗后PLI、DPD及mSBI较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 派力奥及甲硝唑凝胶治疗种植体周围炎疗效优于碘甘油,可明显减轻牙周病症,促进牙周组织修复.而这两种药品治疗效果差异无统计学意义.
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应城市2004年至2012年艾滋病流行状况分析
为了解和掌握应城市艾滋病流行现状和趋势,应城市疾病预防控制中心自2004年起开始艾滋病主动监测和常规监测工作.到目前为止,已累积检测发现HIV感染者39例,其中死亡8例.现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料监测对象主要为2004年至2012年的孕产妇、自愿检测者、吸毒人员、性工作者、男男同性恋、在押人员、长卡司机等各类人员51020例.
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C型臂下经皮椎间盘髓核摘除术治疗盘源性腰腿痛疗效及影像研究
目的 探讨椎间盘源性腰痛患者通过经皮穿刺椎间盘髓核切除术治疗6个月后的疗效及影像学改变.方法 选择自2012年1月至2012年10月在C型臂下经皮穿刺椎间盘切除术并且随访资料完整的患者36例,并对患者的术前、术后即刻、2周、6周、3个月及6个月JOA、VAS及Oswestry评分进行比较.结果 术后患者的JOA评分较术前明显升高,VAS和Oswestry评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮椎间盘髓核摘除是治疗腰椎间盘突出症的有效方法.
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OGTT中1h血糖对糖代谢异常诊断切点值及其临床价值
目的 探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中1h血糖在T2DM和IGR诊断中的切点值和临床价值.方法 354例(6.0mmol/L≤FPG ＜7.0mmol/L)受试者行OGTT,应用接受者工作特征(ROC)曲线分析1hPG诊断IGR和T2DM的切点值,并与WHO诊断标准进行比较.结果 (1)由ROC曲线得出筛查T2DM的切点值为12.90mmol/L,特异性77.1％,敏感性90％;筛查IGR的切点值10.83mmoL/L,特异性73.2％,敏感性73.5％.(2)在WHO标准诊断的T2DM 136例中,1hPG诊断115例,高于FPG诊断的81例(P＜0.005),也高于2h PG诊断的106例,但差异无统计学意义(P＞0.05);以2h PG≥11.1mmol/L诊断T2DM 106例中,1hPG诊断95例,高于FPG诊断的51例(P＜0.01).(3)应用1hPG切点对NGT、IFG、IGT、CGI和DM重新分组后,各亚组FPG、2hPG(如NGT组亚组1 h-NGT-NGT-1 h-NGT-IGR-1 h-NGT-DM)的顺序逐渐升高.(4)1hPG和2hPG不论血糖高低均有良好的相关性(P =0.000),FPG只在血糖高时与2hPG相关;1hPG和FPG只在血糖正常时相关性消失.结论1 hPG切点12.90mmol/L诊断2型糖尿病具有优势,是WHO标准的有益补充.
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CT引导下经皮穿刺活检胰腺肿物17例报告
目的 探讨CT引导下经皮胰腺肿物穿刺的诊断价值和安全性.方法 17例经影像学检查发现胰腺肿物的患者行CT引导下胰腺肿物穿刺活检术,术后送检病理检查,部分患者再次穿刺.结果 17例患者中,14例取得阳性病理结果(阳性率82.35％),其中胰腺癌8例,淋巴瘤3例,慢性胰腺炎2例,恶性间质瘤1例.结论 CT引导下胰腺肿物经皮穿刺活检术是一种重要、微创的影像及病理学诊断技术.只要术前评估准备充分、方法得当,该操作的安全性较好,应在临床推广.
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细胞块上检测P16蛋白对诊断ASCUS的意义
目的 通过细胞块技术,检测P16蛋白在液基细胞学不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)和宫颈上皮内高度病变(HSIL)中的表达,探讨P16蛋白在ASCUS重新评估中的意义.方法 收集本院2012年宫颈液基细胞学标本45例,其中15例细胞学诊断为ASCUS的病例,11例HSIL、11例宫颈上皮内低度病变(LSIL)和2例鳞癌、2例非典型腺细胞、4例正常细胞作为对照.细胞免疫化学染色,分析P16蛋白表达,将细胞学与组织学结果对照分析.结果 薄层液基细胞学涂片45例,P16蛋白在正常细胞、ASCUS、LSIL、HSIL、鳞癌、非典型腺细胞中的阳性表达率分别为0、20％、27.2％、63.6％、100％、100％.细胞学与活检结果,细胞学诊断ASCUS 15例,活检:宫颈炎12例,CINⅡ-Ⅲ3例;细胞学诊断LSIL11例,活检:宫颈炎5例,CIN Ⅰ 6例;细胞学诊断HSIL11例,活检:宫颈炎4例,CINⅡ-Ⅲ7例;细胞学诊断非典型腺细胞2例,活检:腺癌;细胞学诊断鳞癌2例,活检:鳞癌.结论 细胞块上检测P16蛋白可用于ASCUS再分类,帮助ASCUS重新评估.
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糖化血红蛋白水平在老年慢病管理中的价值
目的 分析老年冠心病合并2型糖尿病的患者糖化血红蛋白水平与心血管事件、心血管危险因素的关系,比较不同的糖化血红蛋白控制水平对心血管事件及预后的影响,探讨老年慢性病患者的管理方法及危险因素的控制.方法 选择2012年1月至2012年6月收治入本院老年科的冠心病合并2型糖尿病患者152例(糖尿病诊断根据1999年WHO糖尿病诊断标准).收集其临床资料,包括(1)病史:糖尿病病程、家族史、家中服药情况,门诊随访情况等,(2)生化指标:空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂系列、尿酸、纤维蛋白原等,(3)致死及非致死性心肌梗死、心律失常、心衰事件的发生情况及左室射血分数(EF)情况.按糖化血红蛋白浓度为6.5％为界限分成2组,比较这两组之间急性心血管事件的发生率、死亡率以及空腹血糖、血脂、纤维蛋白原、左室射血分数之间的差异.比较两组患者在家中服药以及门诊随访中存在何种差异.结果 在糖化血红蛋白浓度＞6.5％的病例组中,心肌梗死的发生率、心衰的发生率等与糖化血红蛋白浓度≤6.5％组差异无统计学意义(P＞0.05).该组的空腹血糖水平、纤维蛋白原、尿酸水平均高于糖化血红蛋白浓度≤6.5％组(P＜0.05),并且该组的左室射血分数明显低于糖化血红蛋白浓度≤6.5％组(P＜0.05).糖化血红蛋白浓度≤6.5％组的患者服药规则,自我监测意识强,门诊随访更积极.结论 在冠心病合并2型糖尿病的老年患者中糖化血红蛋白的达标可明显减少心血管事件的危险因素,因此对于老年合并多种慢性病的患者,良好的自我管理至关重要.加强对老年患者及其陪护人员的健康宣教,是提高管理效果行之有效的方法之一.
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D-二聚体、纤维蛋白原等指标检测在严重创伤患者术后形成深静脉血栓中的临床价值
目的 探讨严重创伤患者D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)和血小板指标(PLT、MPV、PDW)水平在术后诱发深静脉血栓(DVT)形成中的临床诊断价值.方法 以80例健康人为对照组,与321例严重创伤患者分别测定术前、术后1d和3d D-D、Fbg和血小板指标的水平,并进行术前术后的比较,创伤组分为骨折、脑外伤、多发伤三组.结果 不同创伤患者D-D、Fbg浓度和血小板指标与对照组比较明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),特别是脑外伤与多发伤两组显著增高(P＜0.01),D-D阳性率分别为22.8％、35.2％、40.9％.术后1d除了脑外伤组、多发伤组D-D水平与术前比较有明显增高(P＜0.05)外,其他指标与术前比较改变较小,D-D阳性率稍增高,但差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d各创伤组Fbg水平明显下降,D-D明显升高,PLT数量减少,MPV、PDW数值增大,各数值与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).D-D阳性率也明显增高达41％、59.2％、62.3％,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论严重创伤患者术后D-二聚体浓度持续升高应警惕DVT的发生,有助于临床上尽早采取措施加以避免,对创伤患者的治疗及预后有十分重要的临床意义.
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预输羟乙基淀粉联合去氧肾上腺素/多巴胺预防剖宫产产妇腰硬联合麻醉后低血压的比较研究
目的 比较预先静脉输注6％羟乙基淀粉联合去氧肾上腺素或联合多巴胺预防产妇腰硬联合麻醉后低血压的效果.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的产妇80例,随机分为多巴胺组和去氧肾组,每组各40例.产妇开放静脉后立即静脉输注6％羟乙基淀粉500ml,以20ml/(kg·h)的速率输注,输注完250ml后,于剩余液体中分别加入多巴胺5mg(多巴胺组)或去氧肾上腺素200μg(去氧肾组).等蛛网膜下腔注入布比卡因后,继续原速率静脉输注,每隔1 min测定血压和心率(HR),维持至取出胎儿.抽取胎儿脐带血测定肌钙蛋白Ⅰ浓度.结果 腰硬联合麻醉后低血压的发生率多巴胺组(2/40)和去氧肾组(3/40)差异无统计学意义(P＞0.05);多巴胺组心动过缓的发生率(0/40)显著低于去氧肾组(6/40)(P＜0.05);多巴胺组心动过速的发生率(8/40)显著高于去氧肾组(1/40)(P＜0.05);胎儿脐带血肌钙蛋白I浓度多巴胺组[(0.21 ±0.07) ng/ml]与去氧肾组[(0.18±0.09) ng/ml]差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预先静脉输注6％羟乙基淀粉联合去氧肾上腺素或联合多巴胺能有效预防腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇的低血压的发生,对胎儿无明显影响,可以针对产妇麻醉前的心率选用.
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IκB激酶在肝脏缺血再灌注中的作用
目的 探讨IκB激酶在肝脏缺血再灌注(HIR)中的作用.方法 Wister大鼠随机分为:对照组;缺血再灌注组(HIR组);PDTC保护组(HIR+ PDTC组).HIR组将肝左叶及肝中叶入肝血流阻断60min后再灌注;保护组先经阴茎背静脉注射PDTC 120mg/kg后立即依HIR组方法致伤;对照组仅显露肝中叶及肝左叶肝蒂,不阻断,自阴茎背静脉注射无菌生理盐水1ml.分别采用原位杂交法、EMSA法、免疫组化及赖氏法检测再灌注后1、6、12h IκB激酶表达、NF-κB活性、TNF-α的表达及血浆中ALT含量.结果 损伤后IκB激酶表达增加,NF-κB结合活性明显升高,并于再灌注后6h达到高峰,肝组织TNF-α表达增强,血浆中ALT含量亦明显升高;HIR+ PDTC组与HIR组相比较,IκB激酶表达减弱,NF-κB活性降低,TNF-α表达减弱,血浆ALT水平降低.结论 HIR后肝内IκB激酶可促进NF-κB的高水平激活引起肝内TNF-α等炎症相关细胞因子表达增强,从而导致肝脏损伤.干预IKK-NF-κB通路可能是防止HIR后急性肝脏损伤发生发展的一个有效途径,PDTC对预防和治疗HIR后急性肝脏损伤有重要意义.
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高尿酸血症与冠脉疾病严重程度的研究
目的 评估预测高尿酸血症与冠脉疾病及其严重程度的相关性.方法 选取2009年9月至2012年6月本科门诊或住院治疗的经冠脉造影证实的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者360例,作为冠脉疾病组(CAD阳性组,n=360),并选择同期住院90例无管腔狭窄患者及60例腔内狭窄＜50％患者共计150例为对照组(CAD阴性对照组).结果 所有患者年龄(62.3±12.5)岁,女性患者体重指数(BMI)及高血压、糖尿病、高脂血症发病率高于男性,差异具有统计学意义[(30.1±4.5) kg/m2,165(56.9％),104(35.8％),207(71.3％)vs(27.3±3.9) kg/m2,118(53.6％),62(28.2％),139(63.2％),P＜0.05],而男性血清肌酐和尿酸水平要显著高于女性[(119±1.09)μmoVL,(453±10.8)μmol/L vs(106±6.3)μmol/L,(423±12.6)μmol/L,P＜0.01];CAD阳性患者较阴性患者血清尿酸水平显著升高(P＜0.05),在所有患者中,高尿酸血症与患病冠脉之间具有线性关系,随着血清尿酸浓度的升高,患病冠脉数量之间存在相关性(P＜0.05),高尿酸血症与冠脉疾病严重程度呈正相关(OR =1.52,P＜0.05).在性别比值比较中发现,这种相关性关系仅仅存在于男性.结论 无症状性高尿酸血症与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其严重程度密切相关,可能是该疾病的一种可疑症状.
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围术期全程使用地佐辛或芬太尼对乳腺癌根治术患者术后疼痛和C反应蛋白的影响
目的 观察围术期全程使用(麻醉诱导和术后镇痛)地佐辛或芬太尼对乳腺癌根治术患者术后疼痛和C反应蛋白(CRP)的影响.方法 将60例择期行乳腺癌根治术患者随机分为D组和F组,每组30例.采用气管插管全凭静脉全身麻醉,D组麻醉诱导时静注地佐辛0.2 mg,/kg,术毕前20min静注地佐辛2.5mg;F组麻醉诱导时静注芬太尼3μg/kg,术毕前20min静注芬太尼50μg.术后48h采用地佐辛40mg(D组)或芬太尼0.8mg(F组)行静脉自控镇痛(PCIA).于手术后1、4、8、12、24、48h随访记录患者VAS评分(视觉模拟评分法)和不良反应情况.术前和术后1d、术后2d抽取外周静脉血测定CRP浓度.结果 术后4、8、12、24h的VAS评分,D组明显低于F组(P＜0.05或P ＜0.01);D组的恶心呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒发生率明显低于F组(P＜0.05);两组CRP浓度术后1d呈2～3倍增加、术后2d稍下降;两组比较,术后1d和术后2d D组的CRP浓度均明显低于F组(P＜0.01).结论 围术期全程使用地佐辛或芬太尼均可明显减轻乳腺癌根治术后患者的疼痛和降低CRP的浓度,但地佐辛较芬太尼为好.
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多模式镇痛在老年全髋置换患者中的效果观察
目的 观察硬膜外单次推注长效局部麻醉药和吗啡联合持续静脉镇痛的多模式镇痛方式对老年全髋置换患者的镇痛效果.方法 腰硬联合麻醉下行全髋置换术的老年患者,分为硬膜外镇痛组(E组)和多模式镇痛组(M组).M组镇痛方法为:手术结束前30min经硬膜外导管加入0.15％罗哌卡因加吗啡1mg共5ml,手术结束时拔除硬膜外导管佩带静脉镇痛泵.记录各时点的镇痛评分(NRS)、镇静评分及心率、平均动脉压、呼吸频率、脉搏氧饱和度;48h内恶心呕吐等不良反应的发生情况及需要追加镇痛药物的例数.结果 在T2时点M组患者翻身时的NRS评分低于E组;在T1、T2时点M组的镇静评分较E组高;在T1时点M组SpO2较E组低.结论 硬膜外单次推注长效局部麻醉药和阿片类药物继之以舒芬太尼复合曲马多静脉泵注的多模式镇痛方式可以安全的用于老年全髋置换术的患者,且效果确切.
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鹑鸡肠球菌致亚急性感染性心内膜炎一例
患者,男,50岁.因畏寒2个月,伴黑便1余月,乏力卧床20余天于2012年3月7日住本院治疗,2个月不明原因出现畏寒,无发热,伴黑便1余月,继之食欲减退,并出现乏力卧床.既往病史:患者有风心病史约13年.患者入院前6个月,因突发意识丧失伴呕吐在外院住院治疗.体温39.9℃,血常规:白细胞4.9×109/L,中性粒细胞87.1％,红细胞3.43×1012/L,血红蛋白110g/L,头颅CT:(1)右侧基底节区血肿;(2)脑室系统积血;(3)桥脑低密度影,考虑脑梗死.诊断为高血压并脑出血.经治疗后好转,但左侧肢体肌力减退.患自幼家贫,近年回收废品为生.入院体查:T:37.3℃,P:116次/min,R:20次/min,BP:112/52mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神差,面色苍白,睑结膜苍白,右手食指尖可见约2mm直径瘀点,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心前区无隆起.
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主动脉夹层动脉瘤一例
患者,男,78岁,因突发胸痛4h于2012年11月8日急诊入院.发病前曾于家中搬重物.初为胸骨后至剑突下疼痛,伴肩背部不适,疼痛剧烈,性质难以描述,后持续加重并放射至腰部.无气促、端坐呼吸、双下肢浮肿,无发热、咳嗽、咳痰,无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹泻,无紫绀.既往有高血压病史10余年,口服珍菊降压片1粒/d控制血压,血压未规律随访.否认冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肝炎、慢性肾病等病史.否认酗酒史,吸烟史800支/年.体检:右上肢血压测不出,左上肢血压130/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),体温:36.8℃,左上肢脉搏:62次/min,呼吸:20次/min,意识清楚,烦躁,体型偏胖,痛苦表情,面色灰白,双侧呼吸运动对称,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心前区无异常隆起,心界不大,HR 62次/min,律齐,未及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛、肌紧张、反跳痛,未触及异常包块,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(-),肝肾区无叩痛.肠鸣音存在,无亢进.四肢肌力、肌张力正常,右侧桡动脉搏动减弱,左侧桡动脉搏动良好,双侧足背动脉搏动良好,双下肢无浮肿.
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梅尼埃综合征患者宫腔镜手术的麻醉体会一例
患者,女,43岁,患梅尼埃综合征17年,因子宫内膜息肉拟行宫腔镜手术于2012年5月16日入院.患者17年前诊断为梅尼埃病,发病时有眩晕、恶心呕吐,无法站立.起病无诱因,发作不定期,长半年左右发作一次,间歇期经常头晕,未经过治疗.无其它合并症.入院体查,T 36.4℃,心率82次/min,呼吸18次/min,血压105/62mmHg(1mmHg=0.0133kPa),体重55kg.术前已禁食水,无术前用药.患者意识清醒,精神状态佳,无不适.开放静脉,静滴乳酸林格氏液.行心电监护,面罩吸氧.麻醉方式选择单纯静脉麻醉.
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腹痛三例误诊分析
例1女,67岁,主因上腹部疼痛1h于2012年7月25日08:15入急诊科留观.当时查体:生命体征平稳,双肺呼吸音粗,心率90次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平坦,剑突下压痛,肝脾未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,双下肢无水肿.诊断为急性胃炎,给予0.9％氯化钠250ml,泮托拉唑40mg静点后病情好转出院.于16:00患者出现神志障碍,谵语,再次入院,查体:T37.8℃,P 115次/min,R 25次/min,BP 70/50mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,烦躁,谵语,查体不合作.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率115次/min,律齐,心音有力,腹微膨隆,按压腹部患者烦躁明显加重,肝脾未触及,移动性浊音阳性,双下肢未见水肿.急查上腹部CT:腹腔大量积液积气,转外科行手术治疗,诊断为急性胃穿孔,感染性休克.
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纤维结构不良肉瘤变伴颈部转移一例
患者,女,50岁.以“右大腿截肢术后9个月伴颈部疼痛2周”于2012年11月入院.患者2012年2月因右小腿反复骨折伴畸形愈合在本科行右大腿截肢术,术前X线片示:右胫骨全段可见骨质破坏,下段可见不规则高密度影,上段骨质呈虫蚀状改变,腓骨远端可见骨质破坏(图1).术中见腓骨侧肿瘤组织呈鱼肉状,质韧,切割有砂砾感.病检提示:纤维结构不良肉瘤变(低度恶性)(图2).于术后1个月出现右腹股沟新生包块,呈进行性增大.本次入院查体:全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤无色素沉着.右腹股沟包块,质硬,约7cm × 5cm.并于彩超指引下行右腹股沟肿物穿刺活检术,病理提示:考虑转移性恶性肿瘤.本次入院前2周出现颈部针刺样疼痛,口服止痛药缓解.入院行颈部X片及颈椎MRI示:颈3、4椎体及附件转移瘤.家属因经济原因,放弃治疗.追问病史,10年前发现右小腿肿胀、疼痛、活动受限,当地医院拍片示:右胫骨肿瘤,行病灶清除+植骨融合术,并接受放射治疗.后反复发生右小腿骨折,且腓骨侧亦可见骨质破坏,遂于2012年2月行截肢术.
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甲状腺微小乳头状癌侵犯喉返神经再手术一例及文献复习
患者,女,36岁,因查体时彩超发现甲状腺结节1.5年入本院,入院后复查彩超示:双侧甲状腺大小、形态正常,左叶未见异常,右叶实质内多个低回声结节,较大的位于上极,大小约0.8cm ×0.9cm,结节边界不清,形状不规则,内可见强光斑,右侧颈部可见多个低回声结节,较大者约1.5cm×0.6cm,边界可辨,左侧颈部未见肿物.其它检查未见明显异常.入院后在全麻下行手术治疗,术中探查见:右侧甲状腺多发结节,大的位于中上级腺体背侧,直径约0.8cm,右侧中央区及右侧Ⅲ、Ⅳ区多发淋巴结肿大.给予行双侧甲状腺切除并右侧中央区及Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清除术,术中发现肿物侵犯右侧喉返神经入喉处,与家属交代病情后给予保留喉返神经,在其表面残留少量肿瘤组织.术后病理示:右侧甲状腺微小乳头状癌,3个病灶,直径分别为0.6cm、0.5cm、0.5cm,右中央区淋巴结转移5/5,右侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移1/6,左甲状腺桥本氏甲状腺炎.术后1个月给予131I治疗一次.术后3个月复查彩超发现右侧颈部多发淋巴结肿大.
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极外侧型腰椎间盘突出症并骶椎腰化一例
患者,女,67岁,因右下肢疼痛麻木1d,于2012年9月入院.体检:腰骶部无明显压叩痛,直腿抬高试验阴性,右侧股神经牵拉试验阳性.X线片显示骶椎腰化(图1A),CT显示L4/L5椎间盘向左后方明显突出硬膜囊及左侧神经根受压,MRI:LJL5椎间盘向左后脱出(图1B、C).入院后予以消除水肿,营养神经,镇痛等治疗,患者症状无明显缓解,进院5d后行手术,术中见L5/L6右侧间隙及神经根出孔均未见椎间盘突出及神经卡压,咬除右侧L5半椎板及部分椎弓根见L5/L6极外侧椎间盘突出卡压L5神经根,予以咬除,打开L5/L6左侧间隙见椎间盘明显突出,予以摘除髓核,于L4/L6椎体双侧行椎弓根系统内固定,术后右下肢疼痛明显缓解.术后CT见图1D.
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鼻饲管致上消化道出血一例
患者,女,32岁,主因“厌食1个月,加重3d”于2013年2月2日入院,既往体健,查体:未见阳性体征,入科后血、尿、便常规、肝肾功、血糖检查均未见异常,心电图、胸片、腹部平片均正常,腹部B超示:胆囊壁毛糙,胃镜检查提示:浅表性胃炎,诊断为“神经性厌食”,予制酸、促胃肠蠕动、健胃等对症治疗2日,患者仍不愿进食,建议暂时鼻饲饮食.此患者无下胃管禁忌证,适应证明确,向本人及家属告知并配合胃管插入,插胃管顺利,回抽有胃液,胃液中无血液及残留食物.鼻饲4次/d,每次300ml(糖、奶、米粉、蔬菜米、豆奶粉、稀饭),每次鼻饲饮食前先用温水20ml冲洗胃管,然后缓慢推注流质食物.鼻饲饮食后5d患者诉中上腹隐痛,反酸明显,并发现粪便呈黑色糊样,2次/d,量约100g左右,考虑长期鼻饲管引起胃出血,治疗上加制酸、止血治疗,当日下午突然呕咖啡样液体400ml左右,心慌、全身乏力明显.
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妊娠合并湿疹一例
患者,女,26岁,孕1产0,于孕后3个月双下肢出现密集性粟粒大小丘疹、自觉瘙痒.外用炉甘石洗剂,禁食海鲜、牛、羊肉、鸡蛋、牛奶.逐渐好转.于妊娠4个月再次复发,皮疹呈粟粒疹、丘疱疹、个别部位出现糜烂、渗出及感染.分布于头面部、颈部、四肢,伴瘙痒.诊断:妊娠合并湿疹.给予外用呋喃西林液湿敷、炉甘石洗剂止痒、静脉点滴葡萄糖酸钙10mg、维生素C0.5g,连用7d,静脉点滴地塞米松(第一、二天10mg,第三天5mg,第四天起停用);静脉点滴阿奇霉素0.5,连用3d,经过7d的治疗皮疹基本消失.于妊娠7个月再次复发经上述治疗好转.在妊娠期间偶有个别部位小面积湿疹复发,经外用炉甘石洗剂止痒,减轻症状.于产后2个月后完全好转.于产后1年后少量缓慢恢复各种禁忌饮食,现产后8年饮食如常、能正常进食海鲜.孩子生长发育正常.
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腹腔巨大平滑肌脂肪瘤切除术一例
患者,男,63岁,腹腔肿物20年,突发腹痛1d于2012年6月入院.既往有房颤病史,入院查体:体温:36℃,脉搏108次/min,呼吸20次/min,血压132/78mmHg(1mmHg=0.133kPa),痛苦貌,贫血貌,双睑苍白,全腹膨隆,可见到并可触及巨大包块,上达肋弓,并把肋弓顶起,下达盆腔,左侧达左锁中线,右侧达腋中线.入院后全腹CT示右肾形态不规则,右肾区见巨大不规则肿块影,密度不均,内见不规则形脂肪样低密度及分隔样改变,局部见点状钙化影,肿块周围腹腔见液体密度影,局部见高密度,肝脏明显受压变形,分界不清.肝内外胆管未见明显扩张.胆囊略增大.血常规示血红蛋白76g/L,血小板46×109/L,血钙1.6mmol/L.患者入院后诊断明确,有手术指征,行肿物切除术,术中完整切除肿物,右肾切除术.
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胆石性肠梗阻一例
患者,女,78岁,3d前无明显诱因出现左下腹部疼痛,呈阵发性胀痛,不剧烈,伴肛门停止排气排便,伴恶心、呕吐5～6次,为胃内容物,无腰背部放射痛,无泛酸嗳气,无畏寒发热,无尿频尿急尿痛等不适.体格检查:T:36.1℃,P:94次/min,R:20次/min,BP:130/80mmHg (1mmHg=0.133kPa),精神差,痛苦面容.皮肤巩膜无黄染,未及浅表淋巴结肿大,心肺查体无殊.腹稍隆,腹肌稍紧张,左下腹压痛,反跳痛不明显,莫菲征阳性,未及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min,双肾区无叩痛.
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医学模拟人研究现状
随着现在医学、护理专业招生规模的扩大,使得临床实战教学资源相对匮乏.加上现在医疗保护体制越发完善,患者与家属的维权意识不断地提高,对临床教学采取不配合态度者日渐增多,导致学生在临床上的实践动手操作的机会越来越少,从而影响了临床医学、护理专业的教学效果以及妨碍了整个医护水平的提高.而医学模式的转变和高新科技的发展,以及医学教育理念不断更新,使得医学模拟教学广泛应用于临床教学,并且越来越多受到国内外医学教育界的认可与支持[1-2].它可以解决医患间的矛盾,并且培养学生掌握理论知识以外的综合能力,已经越来越受到医学教育者和医务工作人员的重视.
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Apelin与肿瘤的研究进展
当今肿瘤已经成为威胁人类健康的一大杀手,根据流行病学显示,肥胖是多种肿瘤发生的高危因素.近年研究表明,脂肪细胞已经不仅仅是一个储存能量的场所,更是一个内分泌器官[1].它可以调控包括瘦素、脂联素、抵抗素及Apelin在内的多种脂肪因子.APJ及其内源性配体Apelin 广泛分布于人体多种组织细胞中.由于Apelin在近年的研究中主要集中于增强心肌收缩力、降低血压、水盐代谢等心血管、糖尿病、代谢疾病这些方面[2-5],对肿瘤的研究甚少.笔者就Apelin-APJ系统在肿瘤发生发展相关方面的作用机制及研究进展做一综述.
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抗血栓泵的研究及应用进展
抗血栓泵是一种通过物理治疗来达到预防静脉血栓的仪器.它通过辅助循环,改善下肢静脉血液循环,为有下肢静脉栓塞危险的患者提供动态连续梯度压力,从面来预防静脉栓塞的发生.有研究显示,SCD感应抗血栓泵应用后,下肢DVT发生率由50.4％发生率下降至4％,肺栓塞的发生率几乎为零[1].现将抗血栓泵的研究及应用进展综述如下.
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心律失常射频消融术的护理干预研究进展
射频消融术是近十年来应用于临床治疗心律失常的一种安全和有效的方法,目前已广泛应用于室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动患者的治疗.大量的临床研究证明射频消融治疗的疗效明显优于药物治疗[1].这种方法不开刀,创伤小、风险低,成功率极高,目前已成为根治快速性心律失常的首选方法.同时高质量的护理对安全有效的开展射频消融术的意义重大.笔者就心律失常射频消融术的护理干预研究进展作一综述.
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植入式静脉输液港的临床应用及护理进展
植入式静脉输液港(totally implantable venous access port,TIVAP)又称植入式中央静脉导管系统(central venous port acess system,CVPAS),是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置[1],主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成[2],可用于输注各种药物、输液、营养支持治疗、输血、血样采集等.1982年TIVAP在国外被首次报道[3],现已广泛应用于临床.笔者对植入式静脉输液港临床应用及护理进展综述如下.
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国内护生临床实习分期的相关研究及展望
临床实习,是指完成全部课堂教学完成后,集中时间对学生进行临床综合训练的一种教学形式[1].我国《护士执业资格考试办法》第十二条规定,护生需在包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习,方可申请参加护士执业资格考试[2].在这段时间里,护生将课堂上所学到的专业知识和技术运用到临床实际工作中,学习成为一名合格的护士.作为护生由学生角色向护士角色转变的过渡时期,临床实习期是十分重要的阶段.如何协助护生按计划完成内容,培养护生各方面的能力,为毕业后独立从事护理工作打下良好的基础,是许多护理教育工作者关注的问题.近年来,国内越来越多的护理教育工作者提出根据临床实习的不同分期对护生进行研究.为此,笔者就国内护生临床实习分期的相关研究及展望作一综述.
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调强放疗影响鼻咽癌细胞系生物学效应的研究现况
调强放射治疗(Intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是21世纪主流放射治疗方式,不但能提高肿瘤的局部剂量,而且降低了周围正常组织和器官的照射剂量,减少了重要器官的损伤,提高了局部控制率,进而提高了总生存率,显著改善了患者的生存质量.IMRT技术在头颈部肿瘤治疗中有着较常规放射治疗、三维适形放射治疗所无法比拟的优势[1-6],其中鼻咽癌患者是大的受益者.IMRT在放射物理学上的优势是显而易见的,但因为治疗技术的复杂性,尤其是多叶光栅(Multi-leaf collimator,MLC)静态调强技术的使用,延长了放疗时间,降低了组织吸收的相对剂量率[7],其在相对生物学效应上似有下降趋势,照射期间可能发生一定程度的亚致死损伤修复(Sublethal damage repair,SLDR),分次照射时间的延长可能会影响IMRT的物理优势而降低其治疗效果.国内外已有照射时间延长引起肿瘤细胞相对生物学效应降低的相关文献报道.现就相关问题进行综述并提出鼻咽癌治疗的前景展望.
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肾去交感神经术治疗顽固性高血压进展
高血压病是全球主要的慢性流行性疾病之一,不仅严重威胁病患健康,也给社会和家庭带来沉重的负担.据《世界卫生报告》指出,全球高血压患者超过10亿人,超过62％的脑血管疾病和49％的缺血性心脏病与高血压有关[1].在过去的50年,虽然高血压治疗有了长足的进步,但仍未得到完全有效的控制[2].预计2025年全球高血压患病率将超过15亿[3].约有20％ ～ 30％的高血压患者为顽固性高血压(指在改善生活方式的基础上,服用了包括利尿剂在内的3种足量合理的降压药物后血压仍未控制,或至少需要4种及以上的药物才能使血压达标,即＜ 140/90mmHg)(1mmHg=0.133kPa)[4].高血压可能与患者的自主神经系统活性状态、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的状态、各种血管活性物质的水平、胰岛素抵抗状态、脉管系统内皮细胞的功能状态及患者的遗传特质等因素均有关.不同患者各种因素在高血压的起病及长期维持过程中所起到的作用可能是不同的.
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嵌顿性输尿管上段结石的两种微创治疗方法对比研究
目的 探讨嵌顿性输尿管上段结石的微创治疗方法选择.方法 将96例嵌顿性输尿管上段结石随机分成两组,每组48例,分别行经皮肾镜取石术和输尿管镜碎石术治疗,比较两组结石清除率、并发症发生情况以及相关的临床资料.结果 所有患者均耐受手术,无严重并发症发生.经皮肾镜组和输尿管镜组两组结石清除率分别为95.8％和79.1％,术后出血量分别为(81.3±5.6)ml和(25.4 ±6.1)ml,并发症发生率分别为10.4％和2.1％,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后住院时间及手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种方法治疗嵌顿性输尿管上段结石都是有效的微创治疗策略,经皮肾镜组术后并发症显著高于输尿管镜组,输尿管镜碎石术安全性高于经皮肾镜取石术.
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黄槐温胆汤和肾衰康灌肠液治疗急性肾功能衰竭的实验研究
目的 探讨黄槐温胆汤和肾衰康灌肠液对急性肾功能衰竭的作用.方法 SD大鼠用庆大霉素腹腔内注射制成急性肾功能衰竭模型.造模后随机分为黄槐温胆汤组、肾衰康灌肠液组、空白病理模型对照组和对照组,分别用黄槐温胆汤、肾衰康灌肠液和生理盐水治疗.治疗后取血清测肾功能,取肾脏组织评估肾小管损伤.结果 黄槐温胆汤治疗组和肾衰康灌肠液组尿素氮、肌酐水平较空白病理模型对照组低,但仍高于对照组.黄槐温胆汤治疗组和肾衰康灌肠液组肾小管损伤情况较空白病理模型对照组轻,但仍重于对照组.结论 黄槐温胆汤和肾衰康灌肠液对急性肾小管坏死具有显著的保护作用.
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糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的应用价值
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病(DM)诊断中的应用价值.方法 选择128例健康人、74例空腹血糖受损(IFG)患者和306例DM患者行葡萄糖耐量试验(OGTT),葡萄糖氧化酶电极法测定血糖,免疫透射比浊法测定HbA1c,对各组结果进行统计分析.结果 从健康组、IFG组到DM组,HbA1c水平逐渐增高,各组间差异均有统计学意义(P＜0.05),以HbA1c≥6.5％或HbA1c≥7.0％作为DM的诊断切点,其诊断灵敏度分别为98.96％和96.99％,诊断特异度分别为93.95％和99.52％,均优于以空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L作为诊断切点的诊断灵敏度(76.05％)和诊断特异度(89.51％).结论 HbA1c具有比FPG更高的DM诊断灵敏度和诊断特异度,较OGTT试验简便易行,结果稳定,变异性小,患者依从性好,在HbA1c检测标准化程度较高的医疗机构可作为诊断DM的重要参考指标.
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七氟醚复合异丙酚麻醉对颅脑手术患者颅内压和脑灌注压的影响
目的 观察颅脑手术患者七氟醚复合不同剂量异丙酚麻醉时颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的变化.方法 40例颅内肿瘤体颅内压增高表现的择期手术患者,麻醉前血压无明显增高,蛛网膜下腔无梗阻.随机分为A、B两组.每组20例.常规诱导后,A组应用0.5MAC七氟醚和异丙酚50μg/(kg·min)泵注维持麻醉.B组0.5MAC七氟醚和异丙酚100μg/(kg·min)泵注维持麻醉.观察患者麻醉诱导前后不同时间点ICP、CPP、MAP、HR的变化规律.结果 A、B两组患者麻醉诱导后ICP值较诱导前均明显下降(P＜0.05).A组ICP在切皮前略有升高[(18.1 ±2.3)mmHg vs (18.5±1.5)mmHg],而B组却显著降低[(17.7 ±2.8)mmHg vs (13.1±1.8) mmHg],两组间差异有统计学意义(P＜0.05).切皮及锯颅骨时A组ICP分别为[(19.4±2) mmHg、(19.5±1.6)mmHg],B组ICP为[(14.9±1.7)mmHg、(15±1.3) mmHg],B组明显低于A组(P＜0.05).两组患者CPP值变化差异无统计学意义(P＞0.05),一直稳定维持在正常范围内.结论 颅脑手术中,0.5MAC七氟醚复合大剂量的异丙酚100 μg/(kg· min)较复合小剂量的异丙酚50μg/(kg ·m in)能明显降低ICP,维持CPP稳定.
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MR对胃癌术前T分期的判定与术后病理诊断的对比研究
目的 评价MR胃癌术前T分期与术后病理诊断的价值.方法 收集30例胃癌患者,其中男19例,女11例,年龄50 ～ 69(中位年龄60)岁.根据其影像学表现特点进行术前T分期.结果 MR针对T1期诊断的准确率为90％,特异性为96％,灵敏度为60％(Kappa值=0.61,P＜0.05);T2期诊断的准确率为86.7％,特异度为87.5％,灵敏度为83.3％(Kappa值=0.63,P＜0.05);T3期诊断的准确率、特异度、灵敏度均为90％(Kappa值=0.78,P＜0.05);T4期诊断的准确率为96.7％,特异度为100％,灵敏度为87.5％(Kappa值=0.91,P＜0.05).结论 参照术后病理诊断结果表明,MR方法对胃癌患者术前浸润深度的判断(T分期)具有较高的准确性、特异性和灵敏性.
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胆管癌的MRI诊断
目的 探讨胆管癌的MRI表现,以提高对本病的进一步认识.方法 回顾性分析经病理证实的33例胆管癌患者的MRI平扫、动态增强扫描及磁共振胰胆管成像(MRCP)资料.结果 33例中,肝内胆管癌5例,MR表现为肝内团块状稍长T1稍长T2信号,可见中心瘢痕、卫星结节,肝内胆管扩张.肝门部胆管癌17例,MR表现为左右肝管起始部狭窄、充盈缺损、肝门软组织肿块.胆总管癌6例,肝内胆管扩张、病变以上胆总管扩张,病变处胆总管狭窄、中断及周围软组织肿块.壶腹癌5例,胆总管扩张明显,可见“双管征”,胰头区见长T1长T2肿块影.增强扫描动脉期病变强化不明显,门脉期中度强化,延迟期强化明显.结论 胆管癌的MRI具有较特征性表现,能较好地显示肿瘤的病变范围及生长特性,有助于该病的鉴别诊断、指导制定治疗方案.
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营养支持小组在重症胰腺炎患者治疗中的价值
目的 探讨营养支持小组(NST)对急性重症胰腺炎的疗效及预后的影响.方法 将97例临床急性重症胰腺炎患者分为两组,分别为接受常规营养治疗和营养支持小组制定的肠内外营养支持的患者.比较其BMI指数、血清白蛋白、血糖、肠内外营养的并发症,住院时间、费用、感染率、并发症发生率及疾病的认知程度和满意度.结果 两组患者的血清白蛋白及血糖的改变比较差异无统计学意义(P＞0.05),NST组BMI指数、肠内外营养的并发症、急性重症胰腺炎的并发症、感染率、住院时间和费用低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组对疾病认知程度及护理满意度差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 在急性重症胰腺炎的治疗中,设立营养支持小组能减少并发症,改善患者预后.
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同型半胱氨酸与肾功能的相关性研究
目的 了解同型半胱氨酸(又称高半胱氨酸,homocysteine,Hcy)与肾功能的关系.方法 随机抽取134份患者的血标本,分别检验Hcy、尿素氮、血肌酐、尿酸水平,首先分析4项指标之间的相关性,再根据Hcy的浓度将患者分成两组,即Hcy浓度正常组和Hcy浓度增高组,比较两组患者的肾功能差异.结果 Hcy浓度与尿素氮水平呈正相关(r=0.062,P＜0.05),与血肌酐、尿酸水平呈正相关(r=0.415,0.324,P＜0.01);Hcy升高组患者的尿素氮水平与Hey正常组差异无统计学意义[(5.64±1.62) mmol/L vs(5.54±1.32) mmol/L,P＞0.05],Hcy升高组患者的血肌酐及尿酸水平明显高于Hcy正常组[(86.76 ±23.17) μmol/L vs (67.33±18.39)tμmol/L,(372.01±116.56) μmol/L vs (309.7 ±75.87) μmol/L,P＜0.01].结论 同型半胱氨酸与肾功能两者相互影响,高Hcy可引起肾功能损害,肾功能损害也可引起Hcy升高.降低Hcy可延缓肾功能下降;改善肾功能可促进Hcy排泄,减少心、脑、肾、血管疾病的发生.
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巨大儿262例临床分析
目的 探讨巨大儿发生的相关因素,为降低巨大儿的发生率提供参考.方法 选取本院2008年1月至2011年12月分娩的262例巨大儿,同时选择相应时间分娩的正常足月儿262例作为对照,回顾性分析比较其孕妇年龄、孕次、孕周及孕妇体质量指数、孕期保健等.结果 巨大儿组的孕妇年龄显著高于对照组(t =2.965,P＜0.05),两组孕妇的孕产次差异有统计学意义(t =3.942,P＜0.01).与正常体重组比较,巨大儿组孕妇的产前体质量指数(t=3.061,P＜0.05)及孕期体质量指数增加值(t=6.223,P＜0.01)均显著增加.巨大儿组孕妇孕期保健率显著低于对照组(x2=4.42,P＜0.01).多因素分析显示孕妇年龄、孕次、孕期体质指数增加(△BMI)是巨大儿发生的高危因素.孕期保健是减少巨大儿发生的保护因素.结论 巨大儿的发生与产妇年龄、孕次、孕期体质指数增加和孕期保健有关,通过加强孕期保健及营养教育预防巨大儿的发生.
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手足口病患儿家长健康教育需求调查
目的 探讨手足口病患儿家长对健康教育的需求,寻求良好的针对性的护理干预.方法 采用问卷调查对2012年1月至12月入住本院儿科病房的196例手足口病患儿家长进行健康教育需求调查,并进行统计学分析.结果 手足口病患儿家长对健康教育有强烈需求,预防疾病复发在需求内容中居于首位,希望直接通过电话或医护人员的“一对一”健康指导获取有关疾病知识占多数.结论 正确评估手足口病患儿家长的健康教育需求,通过多种健康教育方式,提高患儿家长对疾病知识的知晓率,改善家长对手足口病的紧张心理,从而提高治疗依从性,促进患儿早日恢复健康,减少复发.
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婴儿营养性缺铁性贫血的相关因素调查分析
目的 探讨婴儿营养性缺铁性贫血发生的相关因素,为制定婴儿营养性缺铁性贫血干预措施提供依据.方法 对儿童保健门诊全部7～12个月婴儿采取问卷调查,进行统计学处理及相关因素分析.结果 411例婴儿中营养性缺铁性贫血检出率23.35％,其中7～9个月检出率29.7％、10 ～12月检出率15.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).病因分析:母孕期贫血、早产、低出生体重、喂养方式、未按时添加辅食、反复腹泻、肥胖均与婴儿贫血发生有密切相关.结论 婴儿营养性缺铁性贫血在7～9个月发病率偏高,辅食添加不当为婴儿营养性缺铁性贫血的主要病因,应加强对婴幼儿的喂养指导及定期健康检查.
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6874例鼾症的调查与分析
睡觉时打呼噜现象在医学上被称为鼾症,它是一种普遍存在的现象,也是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的重要临床表现之一,而OSAS又是多种全身性疾病的独立危险因素.现结合本中心洋桥体检部的有关体检资料,对一年检出的6874鼾症病例进行分析,旨在帮助鼾症人群提高认识,使之对此现象引起足够的重视.
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软技能服务在儿科病房中的应用
目的 探讨护理软技能在儿科病房管理中的作用.方法 将儿科病房中的100例患儿随机数字法分为对照组和观察组,对照组按常规儿科病房护理流程,观察组采用指定护士对患儿从入院至出院进行全程服务.结果 观察组患儿满意度高于对照组(P＜0.01).结论 护士软技能有利于构建和谐的医患关系,提高患儿家长的满意度和减少医疗纠纷.
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先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘行肛门成形术围手术期护理
目的 探讨总结先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘行肛门成形术围手术期护理经验.方法 根据2012年本院收治的48例先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘的临床资料,总结直肠内瘘修补肛门成形术术前、术后的护理体会.结果 48例均获成功,术后排便顺利,无黏膜外翻、瘘管复发及大便失禁.结论 严格掌握手术适应证,加强术前饮食护理,肠道准备、术后肛门护理、定期扩肛和随访指导等,是提高手术成功的基本措施.
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8例妊娠期急性脂肪肝的护理
目的 探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的围术期护理要点.方法 对8例妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的临床综合治疗及护理资料进行回顾性总结.结果 8例患者中6例因本病而收入院,行剖宫产终止妊娠,给予对症处理、综合支持治疗,母婴安全.2例因就诊延误,并发多系统多器官病变而死亡.结论 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是产科的危急重症,只要早期诊断、尽快终止妊娠、及时行综合支持治疗、做好剖宫产手术围术期并发症的监测和护理是改善母婴预后的关键.
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百草枯中毒的急救与护理
目的 总结急性百草枯中毒的急救与护理方法.方法 回顾分析12例急性百草枯中毒的临床资料、抢救措施,总结护理方法和经验.结果 好转或痊愈出院5例,死亡7例.结论 百草枯对人体毒性极强,目前缺乏特效解毒剂和有效降低毒物毒性的治疗手段,口服中毒后尽早彻底洗胃及行血液净化治疗有可能降低患者死亡率.
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情景报告分析法对儿科临床护理教学满意度的影响
目的 探索情景报告分析法对临床护理教学满意度的应用效果及影响.方法 选择2011年5月至2012年3月进入本院儿内科临床实习的71名护理高职生,分为实验组35名和对照组36名.两组学生均按常规教学,实验组学生增加情景分析报告的指导及书写的教学内容.结果 对两组学生临床教学满意度进行统计并分析,教学态度、教学方式、教学内容及教师学术水平差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在儿科临床护理教学中实施情景报告书写,能较好地提高临床教学满意度,提升临床护理教师团队的教学能力,提高临床教学质量,是一种值得推广的教学方法.
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美国波士顿儿童医院进修见闻及借鉴
2012年,本院不断扩大对外合作与交流,加大人才培养力度,笔者作为本院境外护理人才培养计划中的第一批中的一员,于2012年初来到美国波士顿儿童医院进行了为期八周的临床进修学习.他们现代化的硬件设施,强烈的安全意识,以人为本的工作作风等都留下了深刻的印象.
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两种新生儿尿常规采集方法效果的探讨
目的 通过探讨两种新生儿尿常规采集成功率,寻求适宜新生儿尿标本采集的操作.方法 选择住院治疗新生儿380例,对照组用常规采集法190例,改进组在原有操作方法上加以改进即充分包裹呈归纳式采集患儿190例,在同一单位时间(2h)内,以采集容器内可搜集到无粪便污染的3～5ml尿液为采集成功,反之失败.结果 改进组采集成功率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改进组尿标本采集方法采集成功率高,在新生儿护理中值得推广.
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小儿尿道下裂修补术的护理配合
目的 探讨小儿尿道下裂修补术的护理配合经验.方法 分析总结93例尿道下裂患儿的临床资料及手术配合流程.结果 手术均顺利完成配合,患儿在围手术期均未发生尿路感染的并发症.结论 预防患儿尿路感染的发生,保证特殊器械物品的供应,熟悉手术流程并做好患儿及家属的心理护理,是保证手术顺利进行及成功的关键.
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小儿阑尾代输尿管治疗肾积水术后护理
目的 探讨阑尾用于小儿输尿管重建的护理.方法 回顾性分析本院收治的2例输尿管长段缺损的患儿,采用阑尾替代治疗肾积水,对术后护理进行总结.结果 2例均1次性手术成功.术后随访10～ 18个月,经B超、逆行肾盂输尿管造影及利尿肾图等检查,患侧输尿管均无明显狭窄,重建处引流通畅,患侧肾积水明显减轻,肾功能恢复理想,效果满意.结论 阑尾替代治疗小儿输尿管长段缺损(左右两侧均可)时,做好术后护理,保持各引流管通畅、遵医嘱调节患儿饮食,是阑尾修复输尿管缺损术后减少并发症的关键.
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36例胸导管引流术治疗系统性硬化症临床护理
目的 探讨胸导管引流术治疗肿胀期系统性硬化症患者的护理方法,以提高临床护理水平、减少并发症的发生.方法 对本科2003年11月至2010年4月进行胸导管引流术的36例患者实施引流管护理、饮食护理、皮肤护理、情志护理.结果 36例患者中1例手术不成功,1例脱管、1例堵管,其余33例均手术成功,经过治疗后,患者症状明显好转,一般不会产生不良反应及并发症.结论 胸导管引流术患者术前术后的成功护理是其早日康复、顺利出院的重要条件,也是降低并发症、提高生存质量的关键.
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标示牌在外来手术器械管理中的应用
目的 标示牌在外来手术器械管理中的应用.方法 在外来医疗器械的处理中运用标示牌进行器械管理,观察应用效果.结果 实施标示牌后无一例发生错包及器械遗失,取得良好效果.结论 标示牌制作简单,使用安全,有效地防止了错包、失包的发生,提高了手术医生满意度和器械护士工作效率.
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羊膜腔穿刺护理干预分析
目的 探讨羊膜腔穿刺对孕妇和胎儿护理安全的影响.方法 对1552例孕妇需羊膜腔穿刺者(实验组)采用B超定位,避开胎盘和胎儿,选择羊水较多部位,准备好消毒羊膜腔穿刺包,皮肤消毒后,用9号长针穿过腹壁,子宫肌层及羊膜进入羊膜腔,抽取羊水20 ～ 30ml,注入无菌管送实验室检查;术前术后采用“羊膜腔穿刺护理安全”干预模式,并与406例传统羊膜腔穿刺护理方法比较,分析两组孕妇的安全性和护理各项指标满意率的差异.结果 实验组1552例检查无感染、无出血、无宫缩流产,无并发症发生.此穿刺术经护理安全干预控制,由经验丰富的医师在B超引导下执行是很安全的.结论 “羊膜腔穿刺护理安全”干预模式,能采取有效预防措施,使羊膜腔穿刺无羊穿并发症、无先兆流产等情况发生.并且能使孕产妇获得良好的心理慰藉,加强孕期保健和产后康复.
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护理干预对老年人胃食管反流病患者治疗的影响
目的 探讨护理干预对老年胃食管反流病患者治疗的影响.方法 将120例胃食管反流病患者按随机数字表法分2组,每组60例,对照组仅在住院期间给予胃食管反流病知识宣教及护理,观察组患者出院后予电话随访结合家庭访视进行护理干预,并定期评价患者治疗依从性及不良健康生活方式的纠正情况.结果 观察组患者治疗依从性及症状控制效果明显优于对照组(P＜0.01),生活质量显著优于对照组(P＜0.01).结论 对胃食管反流病患者出院后进行护理干预,有助于提高患者的治疗依从性,能有效改善临床症状,达到减少复发率、提高患者的生活质量.
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急性脑梗死溶栓后观察与护理
急性脑血管病俗称中风,包括脑梗死、脑溢血,其中脑梗死占中风患者的80％左右,其特点是发病率高,致残率高、复发率高、死亡率高[1].传统的治疗方法疗效不理想,目前国际一致公认的治疗方法有两种:一是卒中单元,即综合处理;二是溶栓治疗.其中溶栓治疗可促使病人戏剧般恢复,收到立竿见影的效果,因此受到临床医生和患者的普遍欢迎.脑梗死溶栓治疗就是在脑梗死发病的超早期3～6h的时间窗内,应用溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA),恢复梗死区血流灌注,挽救缺血半暗带,降低病残率.本院于2012年1月至2012年12月对105例脑梗死患者进行静脉溶栓治疗,取得良好的治疗效果,现将护理体会总结如下.
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胃肠减压留置胃管过程中的护理问题及对策
目的 分析胃肠减压过程中留置胃管的常见问题,制订相应对策.方法 对2010年5月至2012年10月本科收治的486例留置鼻胃管的患者进行观察护理.结果 胃管插入困难、引流不畅、胃管脱出是留置胃管过程中常见的问题,通过采取相应的护理对策,使胃管引流通畅,有效胃减压,保证了治疗效果.结论 针对不同患者留置胃管过程中出现的问题,给予相应的护理措施,可以提高护理工作质量和患者满意度,取得较好的社会效益.
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浅谈手术室护理人员能力进阶的应用
卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)年》[1]指出,要以实行岗位管理为切入点,完成护理岗位设置并明确各级护士的岗位职责及上岗条件,使护士的收入分配、职称晋升、奖励评优更加注重临床护理实践.这就明确了护理人员能力进阶在护士岗位管理中的重要性,必须按照技术、责任、风险、管理等要素来配置相应等级,旨在根据护士的核心能力来评价和使用护士,建立手术室护理人员稳定且优良的能力基础,并以循序渐进的方式进入专业领域,使护理人员的专业发展有计划且持续,帮助其及早做好职业生涯发展规划[2-4].
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安普贴水胶敷料对使用无创呼吸机病人面部压疮的早期干预的效果观察
目的 观察安普贴水胶敷料对于无创呼吸机应用造成的患者鼻翼、鼻梁处压疮的预防效果.方法 选取2011年12月至2012年12月在本科应用无创机械通气的患者79例,使用安普贴水胶敷料保护面颊部,对照无任何保护措施使用无创面罩患者.结果 观察组患者使用安普贴水胶敷料,其压疮发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 安普贴水胶敷料可降无创呼吸机患者面部压疮的发生率,亦有预防作用.
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30例小儿输尿管镜碎石手术的护理体会
近几年来,在临床对小儿输尿管结石进行治疗中常选用输尿管镜碎石术(URL),主要由于其具有碎石成功率高、血量少、创伤小,同时在术后出现的并发症少、术后恢复快的优点.笔者选取2007年4月至2012年1月本院成功实施的30例小儿URL护理情况进行分析,现将手术护理体会报告如下.
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健康体检静脉采血后皮下瘀血的原因分析与干预措施
目的 分析健康体检静脉采血后皮下瘀血形成的原因,并采取相应的干预措施.方法 从采血材料、护理操作技术和患者自身原因三个方面进行分析.结果 在近万例健康体检人群采血过程中总结出一套行之有效的预防皮下瘀血的方法,效果满意.结论 降低静脉采血所致的皮下瘀血,缓解了体检者紧张恐惧情绪,减轻了体检者的疼痛,增强了患者对医院的信任度和满意度.
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Braden评分表在预防压疮中的应用
目的 将Braden评分表应用于临床压疮监控中.方法 用Braden评分表作为评估工具,设计预报难免压疮的评价表,对2012年新入院的患者进行评估.结果 通过Braden评分表的评定,保证了预报压疮的准确度,降低了院内难免压疮的发生率,减少了护理损耗.结论 Braden评分表在临床预防压疮中具有可靠性、有效性.
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气溶胶对手术室护士的危害与防护
气溶胶是指存在于手术室工作环境中的对护士造成危害的有害气体.手术室内主要的气溶胶产生来源有:各类电外科设备、挥发性消毒剂、手术室相关气体、化疗药、骨水泥等[1].于术室护士的工作环境决定了其长期暴露于不良气溶胶的必然性,如何做好防护工作,减少不良反应的产生显得至关重要.因此手术室护士应了解不良气溶胶的相关知识及对有害气体的足够认识,提高对自身防护的有效意识;手术室管理者也应加强防范有害气溶胶的宣教及辅助设备的引进、使用及各类防护的管理,才能减少气溶胶污染的危害,增进手术室护士的身心健康.
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集束化管理在外科监护室患者转出交接中的应用
目的 探讨“现状一背景一评估一建议”(SBAR)沟通方式作为标准化沟通方式在外科重症监护室患者转出交接中的应用效果.方法 2010年9月至2011年5月采用SBAR沟通方式,通过制订危重患者转出交接表格、标准化转出交接流程等措施,规范神经外科重症监护室患者的转出交接过程.结果 运用SBAR沟通方式后,危重患者转出交接的问题发生率由原来的18.89％降低至5.70％,交接耗时缩短近10min,交接双方护理人员的满意度平均得分由原来的(17.67±1.59)分提高到(21.92±1.83)分.结论 运用SBAR沟通方式后,规范了患者转出交接流程,提高了护理工作效率,促进了患者安全及团队协作.
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妊娠合并再生障碍性贫血的分析及护理
目的 妊娠合并再生障碍性贫血的分析及护理.方法 回顾性分析4例妊娠合并再障的临床资料.结果 妊娠前已患再障者2例,孕期发病的2例,4例孕期均有症状,4例都是剖宫产分娩,无产妇死亡.结论 再障患者如能耐受妊娠与分娩的,孕期有出血倾向的要尽早终止妊娠.分娩方式不必过分强调阴道分娩、治疗中产科医生、血液科医生密切配合是诊治患者的关键.
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氧气湿化瓶的机械热力清洗消毒与手工清洗消毒的比较
目的 比较消毒供应中心集中机械热力清洗消毒与手工清洗消毒氧气湿化瓶的区别.方法 将临床回收至消毒供应中心的湿化瓶取300个按随机数字表法分为实验组和对照组,每组150个,实验组使用机械热力消毒后干燥箱吹干的方法处理.对照组采用化学浸泡法,用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min后冲洗干净并晾干.试验组采用机械热力清洗消毒后用干燥箱干燥,对照组采用自然晾干的方法.将2组处理好的湿化瓶在保存后的第1、2、4、6、8天个时间段,分别随机各抽取30个进行细菌学监测,然后对2组监测结果进行分析.结果 对照组在第1、2天内样本均合格,在第4天有4个,在第6天有7个,第8天有9个样本不合格,细菌菌落数培养≥20cfu/cm2.而实验组样品在第1、2、4、6、8天均为合格,无细菌生长,细菌菌落数培养≤20cfu/cm2或100cm2内未检出致病性微生物.实验组明显优于对照组,2组合格率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将湿化瓶采用机械热力清洗消毒后用干燥箱干燥的后方法比传统化学浸泡消毒有效减少院内感染源,符合卫生部《医院消毒卫生标准》关于物品表面消毒效果的监测要求,值得推广.
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窄带成像内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌36例
目的 总结窄带成像内镜内镜下行黏膜下层剥离术治疗36例早期胃癌的围术期护理配合要点.以提高ESD的成功率并减少并发症的发生.方法 回顾性分析36例窄带成像内镜下黏膜下层剥离术治疗36例早期胃癌患者的临床资料,并总结有针对性的护理与配合方法.结果 窄带成像内镜下黏膜下层剥离术治疗早期胃癌,36例取得成功,所有病变均完整切除,无严重并发症发生.结论 护士进行正确的术前准备和心理护理、术中配合及对术后并发症的观察和护理是窄带成像内镜下黏膜下层剥离术治疗36例早期胃癌获得成功的重要保证.
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偏瘫患者褥疮的护理及预防
在护理工作中不断发现与总结偏瘫患者易形成褥疮的常见病因、护理及积极有效的预防措施,对不同时期褥疮给予相应的处理方法,现总结如下.1 褥疮发生的原因褥疮是临床上多科室均常见的并发症之一,尤其偏瘫患者是褥疮的多发人群,病人长期卧床不能自行翻身,她们大多数年老体弱,小便失禁或者营养不良,这类患者肢体活动受限,局部皮肤长期受潮湿及摩擦等物理因素的刺激,感觉障碍、全身营养情况差等也是偏瘫患者发生褥疮常见的原因,其次护理工作操作不当或失误也能促使褥疮形成.这也是护理工作中常见问题及较难处理问题.
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新生儿应用静脉留置针致静脉炎的原因观察及护理干预
随着新生儿无陪病房的建立和完善,静脉留置针的应用为头皮针的替代产品,它既可以减少病人的痛苦,保护血管,又有利于临床用药和紧急抢救.在新生儿治疗中,保持静脉通畅是主要的医疗护理手段.尤其是新生儿病情变化比较快,放置静脉套管针等于保留了一条静脉通路,可随时给药,为抢救提供了宝贵的时间,同时又可适当减轻护理人员的工作量,现临床上已经广泛应用.但使用过程中也有部分发生静脉炎.对于住院时间较长,需要长期的静脉输液以维持能量的新生儿来说,静脉留置针的应用不仅避免了反复穿刺血管造成患儿的痛苦,同时也减轻了护士的工作量.但如果操作或护理不当引起静脉炎,会增加患儿的痛苦和家长的担心.
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产科护士工作压力与应对方式探讨
着重分析产科护士在医疗护理过程中存在的各种压力源,包括产科的工作性质、特殊的工作场所、产科护士的数量、职业水平以及她们的社会地位、家庭压力与学习晋升等方面.针对这些普遍存在的压力源采取适当可行的应对方式,对于减缓产科护士压力,保证医疗安全、产妇健康,提高临床护理质量具有非常重要的意义.
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临床护理路径在椎体成形术患者健康教育中的应用
目的 探讨临床护理路径对椎体成形术患者健康教育的应用效果.方法 选择实施临床护理路径前后各52例椎体成形术治疗患者,分为对照组和观察组.对照组采用传统方法随即进行健康教育.观察组采用临床护理路径进行健康教育,比较两种方法的临床应用效果.结果 观察组掌握功能锻炼的效果.健康教育达标率,住院时间、住院费用和对护理工作的满意度均明显优于对照组,其差异比较有统计学意义(P＜0.05).结论 应用临床护理路径对椎体成形术治疗患者进行健康教育能提高患者对治疗及护理的依从性,缩短住院时间,减少住院费用,并有效放止疾病的复发,提高了护理质量.
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腹腔镜胆囊切除术的护理体会
目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.方法 总结本院2008年11月至2012年12月115例腹腔镜胆囊切除术的患者资料.结果 通过系统的护理干预措施,消除了患者的焦虑情绪,顺利配合手术,术后做好并发症的观察及护理,促使患者早日康复.结论 腹腔镜胆囊切除术,具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点.
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脑室镜辅助下小儿颅脑显微手术配合
目的 探讨脑室镜作为传统小儿开颅显微手术的术中辅助技术的手术配合.方法 回顾性分析本院小儿脑外科自2011年至2012年间脑室镜在600例颅内病变(如血管畸形,脑肿瘤,蛛网膜囊肿)手术中应用配合.结果 术中配合均成功.结论 脑室镜与显微外科手术技术相结合,可以相辅相成,而手术中密切配合,提高手术的疗效.
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额叶癫痫的临床特点及护理要点
额叶癫痫是一组起源于额叶的癫痫综合征.早在上世纪50年代Penfield就提出了额叶癫痫的概念,随着人们对额叶癫痫的起源、临床特征等有了更详尽的认识,额叶癫痫已作为一个特定类型的综合征,在癫痫和癫痫综合征的国际分类法中被列出][1].由于其表现的多样性,易和假性抽搐,睡眠障碍,运动障碍相混淆,易造成临床上的误诊或漏诊,对护理工作也造成很大的困扰.现将本院收治的5例额叶癫痫患儿的临床表现及住院期间的护理体会报道如下.
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新生儿无陪护病区外耳道体温测量的临床观察
目的 探讨新生儿无陪护病区外耳道测量体温法的可行性.方法 随机选择本院新生儿50例,采用自身对照的方法,并测定患儿外耳道温度及直肠温度值进行对照比较,分析两种不同方法测量体温的差异.结果 新生儿外耳道测量法与直肠测量法相同时间内所测体温值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿外耳道测量法比直肠测量法更适合应用于新生儿无陪护病区,既可以避免患儿受凉、不适、哭闹,又可节约测量时间,安全有效,方便实用.值得临床推广应用.
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纤维支气管镜在儿童肺不张的应用与护理
目的 探讨纤维支气管镜对儿童肺不张的应用价值.方法 经X线、CT诊断肺不张的12例患儿,经纤维支气管镜观察、活检、灌洗等进行分析.结果 经纤支镜直视下清除气道分泌物,进行抗感染治疗后,病情均有缓解,无一例发生并发症.结论 纤维支气管镜应用对儿童肺不张有重要价值.
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医院护理人员心理压力的调查分析及对策
目的 研究医院护理人员心理压力对护理工作的影响.方法 随机调查本院200名护士,采用自编问卷的方法,发出问卷200份,回收200份,有效回收率为100％.结果 热爱护理专业占70％,能够认真完成各项护理工作占96％,认为劳动价值得不到体现和尊重占47％,感觉职业影响社交和家庭25％,认可护士待遇较低94％,重新考虑职业21％,护理工作高度疲劳感75％,护理人员人身不安全感25％,需进一步知识更新84％.结论 护理人员要通过加强劳动保护,自身维护,培养良好的应对挫折方式,创造良好的人际关系,提高自身职业素养等缓解心理压力.
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浅谈医学生医患沟通技巧能力的培养
从医学生进入临床时面临医患沟通存在的问题入手,提出了如何正确地对医学生进行医患沟通能力的训练和培养,变纵向思维为横向思维、加强床边教学、应用启发式教学、开展临床模拟教学、重视培养学生树立无私奉献、全心全意为患者服务的精神以及早期接触临床,使医学生具备发现问题、分析问题、解决问题及独立工作的能力是医患沟通技巧能力培养的关键.
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急腹症的诊断要点
急腹症是临床上常见的一类疾病,是指以急性腹痛为主要表现的一组临床症候群.急腹症病因繁多、表现复杂、病情重、变化快,给诊断、治疗带来了困难,容易误诊、延误治疗.但是,只要熟悉急腹症的规律,深入细致了解其症状学特点,掌握基本的物理诊断、辅助检查等的科学方法,动态观察病情演变,运用病理生理学知识将其串联理解,就能掌握正确诊治急腹症的金钥匙,可以做到早期诊断、早期治疗.
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青年妇科肿瘤医师的大医精诚—任重道远
随着科学技术的发展,全民老龄化的来临,妇科肿瘤患者激增.为了更好地应对疾病的诊治,医疗专科构建日趋完善,妇科体系的划分越来越专业,而与此同时就要求妇科肿瘤医生在具有施行各种复杂手术的同时亦要具备缩小手术范围、处理特殊问题的能力.
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为什么需要建立南疆医疗中心
目前,新疆医疗资源配置严重不合理,南北疆优质医疗资源严重不平衡,同时医疗服务链的高端、中端衔接断裂,地州级医院同质化竞争严重,南疆地区突发公共事件多发,所以需要建立南疆医疗中心.
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解放军第一七五医院健康体检中心细节管理和质控管理的措施及成效分析
通过总结本院健康体检中心细节管理和质控管理的具体做法,从中获得较好的经济效益和社会效益,不断升华医院的品牌效应,来进一步延伸健康体检中心可持续发展的方向.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
