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复杂性肛门直肠瘘的综合治疗
目的:为提高复杂性肛门直肠瘘的治疗效果.方法:回顾性总结高位多瘘管复杂性肛门直肠瘘的综合治疗方法:中上段直肠瘘行开腹切除,肛提肌以下单纯性肛门瘘行瘘管切除,高低位复杂性肛门直肠瘘行主灶切开对口引流,肛提肌以上多瘘管复杂性肛门直肠瘘211例,其中,单纯开腹3例,开腹+挂线+切除6例,挂线+栓塞+切除4例,挂线+栓塞49例,单纯瘘管切除149例.结果:治愈196例,治愈率97.7%,复发7例,复发率2.3%.结论:正确处理瘘管内口和瘘管内端,彻底消除支瘘管和死腔窦道内的感染物,保证创口引流通畅和彻底冲洗,是手术成功的关键.综合治疗对高位复杂性肛门直肠瘘具有广泛的试用性.
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经尾路修补非先天性尿道、直肠(阴道)瘘的手术配合
直肠、尿道(阴道)瘘在小儿较常见,一般是先天性肛门、直肠畸形的合并症,往往在肛门成形时一并处理.而后天性尿道、直肠(阴道)瘘则较少见,通常是由外伤、手术感染所致.随着交通事故的增多,尿道、直肠(阴道)瘘的发生率不断增加,且多伴有在基层医院接受过1～2次以上手术治疗.目前我院儿外采用后状切口经直肠或(阴道)修补非先天性尿道、直肠瘘的手术途径,具有操作灵活方便显露清楚的优点,同时手术切口能避开瘢痕粘连区域,出血少,在直视下分离解剖瘘口周围,充分切除其瘢痕组织,能准确分层缝合修补瘘口,提高了手术成功率[1].
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预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响
目的 探讨预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响.方法 将2011年2月至2013年2月诊治的80例肛瘘患者根据随机数字表法随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予常规护理,观察组给予预防性护理干预,比较两组患者术后尿潴留发生率及导尿率.结果 观察组患者尿潴留发生率及导尿率分别为10.0％,2.5％,均低于对照组的50.0％,20.0％,差异均有统计学意义(x2分别为15.24,4.51；P ＜0.05).结论 对于肛瘘患者,有效的预防性护理干预能够明显减少术后尿潴留的发生,明显改善患者的预后质量.
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口服硫酸镁在妇科清洁灌肠中的应用
清洁灌肠是妇科部分手术重要的术前准备之一,特别是先天性无阴道、会阴直肠瘘患者的肠道清洁更为重要.传统的灌肠法就是采用大量不保留灌肠法,即需进行反复多次的大量溶液灌肠.
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无内口高位复杂肛瘘1例
1病历摘要男,31岁.既往曾于3 a前2次行肛周脓肿手术.近半月来肛周又出现肿块,疼痛.查体:全身情况可,肛门:外观1点位距肛缘2 cm有一红肿区,面积约5 cm×6 cm,指压波动感,疼痛明显.6点位可见手术瘢痕,肛门指诊未触及异常及明显内口.诊断:肛周脓肿.在局麻下切开脓肿,见有大量腐烂组织,探针探查未探及向其他位置延伸管道,遂用探针沿脓腔自相应齿线处挂线引流,术后换药1.5个月后伤口愈合.
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肛瘘术前MRI征象与手术病理结果对照研究
目的 探讨肛瘘术前MRI征象及其手术病理基础,以提高MRI对肛瘘的诊断水平.资料与方法 分析经手术病理证实的28例肛瘘患者术前MRI征象,并与手术病理结果对照,比较不同手术病理结果与MR征象异同的相关性和MRI诊断的准确性.结果 MRI与手术病理结果比较,主瘘管(包括脓肿)正确显示率为100％,外口为100％,内口为87.1％(27个/31个),瘘管分支、多发细小瘘管为76.5％(13条/l7条).按照Parks分型,分型符合率为89.3％(25例/28例).结论 肛瘘的手术病理结果揭示了MRI征象的基础,MRI能准确地显示肛瘘的主瘘管(包括脓肿)、外口,比较准确地检测瘘管内口、瘘管分支、多发细小瘘管及肛瘘分型,对肛瘘的治疗方案及术式的选择具有重要价值.
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三维超声在肛瘘内口定位中的应用
目的 探讨实时三维超声在肛瘘内口定位、术前评估和指导手术中的应用价值.资料与方法 回顾性分析经手术确诊为肛瘘的142例患者的超声资料,术前均行二维超声和三维超声检查,分析三维超声图像特征及诊断肛瘘的分型与准确率,比较二维超声与三维超声诊断肛瘘内口位置、瘘管主管及支管走行的准确率.结果 142例患者中,低位单纯性肛瘘25例,低位复杂性肛瘘15例,高位单纯性肛瘘20例,高位复杂性肛瘘82例.三维超声对肛瘘不同分型诊断准确率均为100.0％.三维超声诊断肛瘘内口、主管、支管准确率分别为95.0％ (135/142)、100.0％ (97/97)、90.7％ (88/97),与二维超声的82.3％ (117/142)、93.8％ (91/97)、69.0％ (67/97)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01).结论 三维超声能准确定位肛瘘内口,清晰显示瘘管整体的空间形态,提供比较直观的瘘管的空间结构,是诊断肛瘘的有效辅助检查方法,具有较高的临床实用价值.
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复杂性肛瘘的CT、MRI表现
目的:探讨CT、MRI在复杂性肛瘘诊断中的优劣互补性,以为手术提供更详细、准确的资料,避免肛瘘的复发.方法:对30例无其他肛肠疾病的成年人行MRI和MSCT.结果:30例肛瘘内口在CT和MRI图像上能完全显示;5例微小的瘘管、2例隐藏的小囊肿在CT上完全显现,而MRI未显示;4例在CT图像上能清晰区别瘘管腔和瘘管壁,MRI图像上无法区别;6例MRI清晰显示了肉芽组织的扩张范围,但显示较模糊;3例阻塞的瘘管在MRI图像上显示出来,CT未显示.结论:CT与MRI对复杂性肛瘘的诊断各有优势,两者结合能取长补短,为制订手术方案、一次性根治肛瘘提供更详尽信息.
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DTI评价肛瘘活动性的可行性研究
目的:探讨DTI评价肛瘘活动性的可行性.方法:34例肛瘘患者术前行3.0 T DTI检查.根据术前检查及手术要求,将病变分为2组:活动性炎症(PIA)组和非活动性炎症(NIA)组,统计并分析2组肛瘘的各向异性分数(FA)、ADC值.采用独立样本t检验对2组DTI值进行统计,并采用ROC曲线计算截断值、敏感度和特异度.结果:PIA组肛瘘的FA值、ADC值分别为0.134±0.046、(0.979±0.441)×10-3 mm2/s;NIA组肛瘘的FA值、ADC值分别为0.183±0.057、(1.393±0.256)×10-3 mm2/s.PIA组肛瘘的FA和ADC值均低于NIA组(P=0.009,0.004).FA值判断肛瘘活动性的ROC曲线下面积(AUC)为0.753(95％CI为0.575～0.884),差异有统计学意义(P=0.0052),FA值的截断值为0.15,敏感度为69.23％,特异度为76.19％,Youden指数为0.4542;ADC值的AUC为0.751(95％CI为0.573～0.883),差异有统计学意义(P=0.0028),ADC值的截断值为1.069×10-3 mm2/s,敏感度为100.00％,特异度为57.14％,Youden指数为0.5714.结论:DTI参数中的FA和ADC值有助于评价肛瘘的活动性.
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MRI PDWI抑脂序列和DWI对肛瘘内口及分型诊断价值的对照研究
目的:评价MRI轴位、冠状位PDWI脂肪抑制序列和轴位DWI对肛瘘内口及分型的诊断价值,从而指导手术.方法:48例经手术证实为肛瘘的患者,术前均行MRI检查.扫描序列包括常规T1WI、T2WI,轴冠状位PDWI抑脂序列和轴位DWI.结果:以手术结果为对照,在结合常规轴位T1WI及轴位、冠状位T2WI图像基础上,轴位、冠状位PDWI抑脂序列检测瘘管内口准确率为98.0％,对瘘管分型显示准确率为92.0％.轴位DWI检测瘘管内口准确率为86.3％,对瘘管分型显示准确率为72.0％.轴位、冠状位PDWI抑脂序列对显示瘘管内口的准确性与轴位DWI比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但前者对瘘管内口显示清晰度评分及对瘘管分型的准确率均高于后者(均P<0.05).结论:轴位、冠状位PDWI抑脂序列对肛瘘内口及分型具有较高的诊断准确率,可为临床手术提供影像依据.
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MRI动态增强扫描对肛瘘的诊断价值
目的:评价MRI动态增强扫描联合常规MRI扫描对肛瘘的诊断价值. 方法:51例肛瘘患者行常规MRI扫描及动态增强扫描,比较肛瘘内、外瘘口的显示率及瘘管动态强化曲线. 结果:MRI动态增强扫描共显示瘘管70个、内口51个、外口52个、脓肿9个;与手术所见比较,显示肛瘘内口、瘘管数量、肛瘘外口和脓肿准确率分别为96.2%、98.3%100.0%和100.0%,79.3%的瘘管强化峰值为165 s.结论:MRI动态增强扫描能提高肛瘘合并肛周脓肿的检出率,并对瘘管炎症活动性的判定有应用价值.
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360°环阵经直肠腔内联合经会阴超声对肛瘘的诊断价值
目的:探讨360°环阵经直肠腔内联合经会阴超声对肛瘘的诊断价值.方法:将150例肛瘘患者随机分为试验组和对照组各75例,试验组采用360°环阵经直肠腔内联合经会阴超声进行术前评估,评估内容包括肛瘘主支的Parks分型、内口、瘘管主管、支管及有无慢性脓腔;对照组在手术开始前从外口注入1％亚甲蓝液着色以初步了解瘘管位置、走行及内口情况,比较2组手术符合率.结果:试验组超声检查肛瘘主支的Parks分型结果括约肌间型94.7％(36/38)、经括约肌型89.3％(25/28)、括约肌外型66.7％(2/3)、括约肌上型83.3％(5/6).2组各类型肛瘘的诊断符合率差异有统计学意义(P<0.05).2组术前诊断内口位置、肛瘘分支差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:360°环阵经直肠腔内联合经会阴超声对肛瘘的诊断具有较高应用价值,对肛瘘手术有重要的指导作用.
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克罗恩病合并肛瘘的 MSCT 表现
目的：探讨MSCT对克罗恩病（Crohn’s disease ，CD）合并肛瘘以及CD活动期的诊断价值。方法：回顾性分析22例CD合并肛瘘患者的临床及影像资料，患者均行全腹部MSCT ，结合MSCT重建图像，分析病变肠壁的厚度、黏膜强化程度、肠系膜血管改变、肠系膜淋巴结、肠腔狭窄及肛瘘情况。结果：22例CD患者中15例经外科手术治疗肛瘘，其中复发7例，C T图像均表现为肠壁明显增厚、明显强化、肠系膜血管增多、肠系膜淋巴结增多、肠腔明显狭窄；未复发8例，CT 表现为肠壁增厚8例、肠壁明显强化1例、肠系膜血管增多3例、肠系膜淋巴结增多3例、肠腔狭窄4例。22例CD患者，C T表现为肠壁增厚21例（95.5％），肠壁强化22例（100％），肠系膜血管增多17例（77.3％），肠系膜淋巴结增多17例（77.3％），肠腔狭窄16例（72.7％）。结论：肛瘘是否术后复发与肠道病变的M SC T表现有关。
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MRI在复杂性肛瘘治疗中的应用分析
目的:探讨MRI在复杂性肛瘘治疗中的应用价值.方法:选择64例临床诊断为复杂性肛瘘的患者行MRI检查,并依据结果分为3组:低位组、单个高位内口组和多个高位内口组.将MRI与术中探查分组结果比较,并随访患者术后临床治愈率、术后并发症、肛门功能情况及近期复发率.结果:MRI与术中探查的分组结果差异无统计学意义(P>0.05),患者采用相应的治疗方案取得了良好的治疗效果.结论:术前MRI检查对复杂性肛瘘的诊断和制订治疗方案具有较高的临床应用价值.
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MRI对肛瘘的诊断价值
目的：探讨高分辨力MRI对肛周窦道及瘘管的诊断价值。方法：收集158例肛瘘患者，术前均行MRI检查，检查序列主要包括矢状面、冠状面快速自旋回波T2WI、T1WI及脂肪抑制PDWI，并比较影像学诊断与手术结果。结果：158例肛瘘共183个原发瘘管，184个内口，171个外口，124个肛周脓肿。 MRI对肛瘘原发瘘管，肛周脓肿及内口显示的灵敏度分别为95.6%，99.1%，93.1%。结论：MRI可准确判断肛瘘的分型、瘘管走行、有无脓肿、支管形成，以及肛瘘内口的位置，为临床治疗提供重要信息。
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高分辨力MRI脂肪抑制T2WI联合DWI对肛瘘检测效果的评价
目的:评价高分辨力MRI脂肪抑制T2WI联合DWI对肛瘘的检测效果.方法:对63例疑为肛瘘而行高分辨力MRI T2WI联合DWI扫描患者的临床及影像学资料进行分析.结果:63例中,59例经手术证实为肛瘘.高分辨力MRI脂肪抑制T2WI联合DWI对原发性瘘管的诊断敏感度和特异度分别为98.31％(58/59)、75.00％(3/4),对继发瘘管的诊断敏感度和特异度分别为83.33％(10/12)、98.00％(49/50),对脓肿的敏感度和特异度分别为100.00％(21/21)和97.62％(41/42),对瘘管内口定位及瘘管分级的准确率分别为96.77％(60/62)和98.31％(58/59).结论:高分辨力MRI脂肪抑制T2WI联合DWI对评价原发性瘘管、继发性瘘管、内口、脓肿及肛瘘分级具有高度准确性,术前MRI检查可为临床治疗方案的选择提供重要依据.
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MRI在肛瘘诊治中的应用
目的:探讨3.0T MRI在肛瘘检查及分类中的应用.方法:选择经手术证实的53例肛瘘患者,行MRI检查包括T1WI,T2WI,T2SPAIR,PDWI SPAIR序列.由2位经验丰富的MRI诊断医师进行图像阅片,并对肛瘘进行分类.结果:MRI发现瘘管60个,脓肿38个,内口56个,术中发现瘘管62个,脓肿39个,内口59个.MRI发现瘘管的敏感度和特异度分别为96.8% (60/62),88.2%(15/17);脓肿为97.4%(38/39),93.3%(14/15);内口为94.9%(56/59),85.0%(17/20).结论:MRI检查能够很好地确定肛瘘范围及脓肿内口位置,并对肛瘘进行正确分类,为手术提供依据.
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经直肠超声与瘘管X线造影对肛瘘的诊断价值对比分析
目的:对比分析经直肠超声与瘘管X线造影对肛瘘的诊断价值.方法:41例肛瘘患者分别行经直肠超声和瘘管X线造影检查,观察肛瘘的内口、主管及其与周围肌肉的关系;并追踪手术结果,进行对比.结果:41例直肠超声示32例内口及瘘管明确,共41个内口,43个主管.X线造影检查示21例直肠内见对比剂显影,瘘道内口与肛管相通,共24个内口,25个主管,26个窦道;手术结果示41例中33例为单纯性肛瘘,8例为复杂性肛瘘,共50个内口,51个主管.术前经直肠超声对内口及主管的显示率分别为82.0％、84.3％,高于瘘管X线造影对内口及主管的显示率(48.0％、49.0％),两者比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论:经直肠超声和瘘管X线造影检查各有价值,瘘管X线造影可作为经直肠超声检查的有益补充.
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复杂性肛瘘的高分辨力MRI表现及手术对照分析
目的:探讨复杂性肛瘘的MRI表现,以提高对复杂性肛瘘的诊断价值.方法:对20例临床初诊为复杂性肛瘘患者行矢状位T2WI、横轴位T1WI、T2WI抑脂、冠状位T2WI抑脂、DWI序列,3例行增强扫描,分析MRI表现,明确各型瘘管的走行、分支及内外口,并与手术结果对照.结果:MRI检查发现内口25个,诊断准确率89.3%(25/28),18例内口T2WI抑脂表现高信号、T1WI与肌肉信号相似,15个DWI呈高信号;瘘管及分支27支,瘘管分支T2WI抑脂序列表现高信号21支,6例瘘管壁纤维组织T1WI、T2WI均呈低信号;脓肿、肛周间隙蜂窝组织炎5例,与手术结果一致,呈条索状、团块状,T1WI均呈低信号,T2WI及DWI均呈高信号;3例增强扫描内口呈环形强化.结论:MRI可准确显示复杂性肛瘘的类型、瘘管走行、分支、内口位置、瘘管与周围肌肉关系以及有无脓肿形成等.
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双平面腔内超声联合新型微泡显影剂超声造影诊断肛瘘内口的价值
目的:探讨维生素C与碳酸氢钠混合液作为新型微泡显影剂时的肛瘘超声造影特征及对肛瘘内口的诊断价值.方法:选择60例临床初步诊断的肛瘘患者,先行双平面腔内超声检查,再行双平面腔内超声联合新型微泡显影剂造影检查,以手术结果为标准,对比2种检查方法显示率.结果:腔内超声检查内口显示率73.3％(44/60),腔内超声联合造影检查为93.3％(56/60),腔内超声联合造影明显高于腔内超声(P<0.05).2种检查方法主瘘管均显示,双平面腔内超声示19例存在分支瘘管,双平面腔内超声联合新型微泡显影剂造影示21例存在分支瘘管,两者比较差异有统计学意义(P>0.05).结论:与双平面腔内超声相比,利用新型微泡显影剂行超声造影显著提高了内口显示率,对主瘘管及分支瘘管诊断有一定作用,可为临床手术治疗提供重要依据.
