中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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索拉非尼联合经动脉化疗栓塞治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效及安全性分析
目的 探讨使用索拉非尼联合经动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及安全性.方法 回顾性分析本院2010年4月至2012年5月接受TACE联合索拉非尼治疗(n=26)或者TACE单独治疗(n=25)的中晚期肝癌合并有PVTT患者的临床资料,再根据患者PVTT的情况将其分为三种类型:A型,癌栓位于门静脉主干;B型,癌栓位于门静脉一级分支;C型,癌栓位于门静脉二级分支以下,然后分别比较两组患者的中位生存时问、肿瘤无进展生存率和总生存率.结果 对于B型癌栓(中位生存时间,12个月vs 7个月,P=0.002)的患者和C型癌栓(中位生存时间,14个月vs 11个月,P=0.003)的患者,索拉非尼联合TACE治疗明显优于TACE单独治疗.而对于A型癌栓(中位生存时间,3个月vs2.8个月,P=0.187)的患者,索拉非尼联合TACE治疗与TACE单独治疗差异无统计学意义(P＞0.05).TACE联合索拉非尼治疗组共发生肿瘤进展17例,死亡9例,疾病控制率为76.92％;TACE单独治疗组共发生肿瘤进展19例,死亡15例,疾病控制率为68.00％.两组患者6个月的肿瘤无进展生存率分别为52.47％、35.78％,差异有统计学意义(P＜0.05);12个月的肿瘤无进展生存率分别为28.93％、17.64％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者6个月的总生存率分别为83.04％、63.57％,差异有统计学意义(P ＜0.05);12个月的总生存率分别为65.14％、36.79％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 索拉非尼联合TACE治疗肝癌合并PVTT是可行的,特别适合癌栓位于门静脉一级分支及以下的患者.
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和肽素、神经元特异性烯醇化酶水平变化对急性脑梗死患者预后的预测价值
目的 研究急性脑梗死患者血浆和肽素及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与脑梗死体积及预后的关系.方法 68例急性脑梗死患者均于出现症状24 h内入组,同时选择56例健康体检者进入对照组.在入院当时及第1、2、3、6、10天各留取血液标本1次,采用ELISA方法测定和肽素,竞争性免疫放射分析测定技术检测NSE.发病后7d查头颅CT,使用Simes soma-tom软件测脑梗死体积.定义改良Rankin量表(mRS) ＞2分为预后不良.统计分析血浆和肽素、血清NSE与急性脑梗死(ACI)后3个月预后不良的关系.结果 从发病开始患者血浆和肽素水平与脑梗死体积即呈正相关,在第2天相关关系为密切(r =0.861,P＜0.01);且与改良Rankin量表(mRS)评分呈正相关(r=0.523,P＜0.01).患者血清NSE水平与脑梗死体积从发病开始即呈正相关,第2天相关关系为密切(r =0.834,P＜0.01).结论 血浆中和肽素及血清中NSE可能反映急性脑梗死患者的脑梗死体积,和肽素还可以预测患者的预后.和肽素及NSE检测可作为判断急性脑梗死的病情及预后的指标.
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湖南省先天性肾上腺皮质增生症筛查的初步研究
目的 了解本省新生儿先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的发生率,为减少新生儿发育缺陷提供科学参数.方法 采用时间分辨荧光免疫法检测新生儿疾病筛查干血斑中17-羟孕酮(17-OHP)浓度.对筛出阳性者(17-OHP≥30 nmol/L)根据实际情况,分别进行优化复查流程:(1)初筛结果17-OHP≥100 nmol/L直接进入CAH确诊程序;(2)初筛新生儿17-OHP在30 ～ 80 nmol/L范围内,应结合新生儿出生情况,1周后采血复查:若降至30 nmol/L以下进入常规新生儿保健程序;若测定值较前次结果有下降但未降至30 nmol/L以下者追踪采血监测,直至17-OHP降至30 nmol/L以下;若重测17-OHP水平较前次≥2倍,排除影响17-OHP测定因素外,应进行CAH的确诊程序.结果 筛查40 988例新生儿中筛出17-OHP≥30 nmol/L者1 192例,其阳性率2.91％,确诊CAH 4例,发病率为1/10 247.98.98％的新生儿17-OHP ＜40 nmol/L.结论 建立了湖南省新生儿17-OHP的阳性基础数据,为新生儿17-OHP切值的确定提供了依据.优化的复查-确诊流程有效可行.
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白癜风患者血清内皮素-1和可溶性细胞间黏附分子表达及临床意义
目的 探讨白癜风患者血清中内皮素-1(ET-1)和可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)的表达及意义.方法 对本院39例白癜风患者(白癜风组)和50例健康对照组,采用ELISA法检测血清中ET-1及sIcAM-1的水平,分析白癜风患者稳定期和进展期血清中ET-1及sIcAM-1水平变化,与健康对照组的差异.结果 白癜风组与健康对照组血清中ET-1水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);稳定期与进展期的ET-1值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).白癜风组sICAM-1水平明显高于健康对照组(t =2.401,P＜0.05),进展期患者血清sICAM-1水平高于稳定期患者(t=2.034,P＜0.05).结论 白癜风患者血清中存在黏附异常,sICAM-1可能是病情活动的因素之一,其指标对判断病情是否活动具有参考意义.
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手足口病患儿血清锌水平与免疫功能关系的研究
目的 探讨手足口病(HFMD)不同病情患儿血清锌水平与免疫功能的变化的关系.方法 对HFMD患儿中普通病例组(30例)、重症病例组(30例)及对照组(20例)采用原子吸收光谱仪测定血锌(Zn)水平,同时采用散色比浊法测定血清免疫球蛋白水平及流式细胞法测定T细胞亚群水平.结果 HFMD普通组患儿血清锌水平明显低于对照组(P＜0.01);重症病例组患者血锌水平低于普通病例组(P＜0.01),差异有统计学意义.HFMD普通病例组与对照组比较,IgG、IgA水平有降低,IgM则有升高;CD4/CD8降低,CD8+细胞升高(P＜0.01),差异有统计学意义;HFMD重症病例组与普通病例组比较,则IgG、IgA下降,CD3+、CD4+、CD4/CD8均显著下降,而CD8+细胞显著升高(P＜0.01),差异有统计学意义;IgM无显著变化(P＞0.05).手足口病患儿血清Zn水平与血清IgG、CD4+细胞、CD4/CD8呈正相关(r =0.30,P＜0.05;r=0.44,0.49,P＜0.01);与CD8+呈负相关(r=-0.46,P＜0.01).结论 手足口病患儿存在一定程度的细胞和体液免疫功能紊乱,其免疫功能紊乱可能与血清锌水平下降密切相关,及时补锌对调节免疫功能有帮助,对防治手足口病有意义.
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舌骨咽腔入路切除舌根恶性肿瘤26例临床分析
目的 探讨舌根肿物切除的新术式,以减少舌根肿物患者术后口腔功能的丧失.方法 收集随访2005年至2013年本科采取舌骨咽腔入路切除舌根恶性肿瘤患者26例,根据需要同期行舌颈联合根治术、组织瓣转移修复术,必要时术后追加放疗,观察/评估术后并发症及口腔功能的保留/恢复情况,并统计短期的生存状况.结果 26例患者术后不良反应轻,外形及生理功能保存良好,3年及5年生存率分别为84.6％和60％.结论 通过严格选择病例,舌骨咽腔入路可清晰暴露舌根、会厌、下咽及喉部,能兼顾肿瘤根治及功能保留,值得推广.
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思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察
目的 探讨思美泰治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症治疗效果.方法 将85例重度孕妇治疗方法分成2组.观察组(44例)给予思美泰1 000mg加5％葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d,同时口服熊去氧胆酸250 mg,2次/d.对照组(41例)口服熊去氧胆酸250 mg,2次/d,2组均给予口服中药茵连清肝合剂辅以美能,古拉定保肝降酶治疗,15d为1疗程.空腹抽晨血检测肝功能(采用速率法)及甘胆酸(采用放射免疫法)比较2组治疗效果.观察妊娠结局及围产儿情况.结果 2组孕妇治疗后瘙痒评分、血甘胆酸、转氨酶、总胆红素均明显下降(P＜0.01),观察组治疗后瘙痒评分、血甘胆酸下降程度明显优于对照组(P＜0.01).结论 思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)效果优于单用熊去氧胆酸,是安全有效的.
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凯妮汀联合定君生治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析
目的 探讨凯妮汀联合定君生治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的临床疗效.方法 将RVVC患者116例按就诊号尾数的单双号分为观察组(60例)和对照组(56例).强化治疗:观察组采用凯妮汀(1粒)0.5g塞入阴道,第4天加用1次,一周后用定君生(1粒)0.25 g,塞入阴道,连用10 d;对照组用凯妮汀1粒(0.5 g)塞入阴道,第4天加用1次;巩固治疗:观察组用定君生1粒(0.25 g),塞入阴道,连用10 d,经前一周用凯妮汀0.5g1次,连用3个月;对照组凯妮汀0.5g,每周1次,连用3个月.强化治疗后7～10d、巩固治疗后1、3、6个月时复诊,比较两组的治愈率及6个月的复发率.结果 观察组强化治疗结束有效率(95.0％)高于对照组(80.4％,P＜0.05);巩固治疗停药后1、3个月观察组有效率(100.0％,96.5％)与对照组(95.5％,93.3％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),停药后6个月观察组有效率(96.5％)高于对照组(77.8％,x2=8.48,P＜0.01),复发率(3.5％)显著低于对照组(17.8％,P＜0.05).结论 凯妮汀联合定君生局部用药治疗RVVC有效率高,其复发率低.
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SPARC与2型糖尿病视网膜病变及胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探讨富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)对2型糖尿病视网膜病变(DR)及胰岛素抵抗的影响.方法 选取50例同期健康体检者对照组(CON组),91例2型糖尿病患者(T2DM),分为糖尿病不伴视网膜病变组(NDR组)46例,糖尿病视网膜病变组(DR组)45例,检测血清SPARC水平及空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹胰岛素(FINS)、TC、TG、LDL-C、HDL-C及BMI,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),胰岛B细胞功能指数(HOMA-B).结果 糖尿病视网膜病变组血浆SPARC水平[(20.04±0.94) μg/L]高于糖尿病不伴视网膜病变组[(18.56±1.47) μg/L]及对照组[(14.75±1.66) μg/L],比较差异有统计学意义(P＜0.01).多元回归分析显示:FBG、HbA1C、HOMA-IR是血清SPARC水平的独立影响因素.结论 SPARC升高是糖尿病视网膜病变发生的一个重要因素,与胰岛素抵抗相关.
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经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究
目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)联合经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)患者的可行性及疗效.方法 将本院有手术指征的BPH患者230例按随机数字表法分为观察组和对照组,每组115例,观察组采用PKRP与PKEP联合术治疗,对照组行PKRP术治疗,比较两组围手术期安全性及术后效果.结果 观察组的术中出血量、切除前列腺组织、术后膀胱持续冲洗时间、术后拔尿管时间及术后住院时间与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组手术时间与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者随访3～6个月,3个月随访结果均提示两组间的国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)及残余尿(RU)比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组间并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKRP联合PKEP术切除前列腺组织较对照组更多,术中出血更少,术后膀胱持续冲洗时间、术后拔尿管时间、术后住院时间更短,简单易学,有望成为从PKRP到PKEP的过渡术式.
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尿微量白蛋白在早期诊断窒息新生儿肾损害中的临床意义
目的 探讨尿微量白蛋白在早期诊断新生儿窒息后肾功能损伤中的意义.方法 对本院产科诊断胎儿有宫内窘迫及产时有窒息史的新生儿第1天、第3天、第7天三次留尿样本,检测尿微量白蛋白(UMA)及血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr).选择同期住院无胎儿宫内窘迫及出生时无窒息及严重感染疾病的新生儿为对照组.结果 新生儿窒息中性别及生产方式与肾功能受损无关(P＞0.05),早产儿及新生儿窒息情况与其肾功能受损有关(x2 =11.44,11.05,P＜0.01).新生儿出生第1、3、7天,窒息组尿UMA水平均高于正常对照组(F=663.393,169.576,23.908,P=0.000),以重度窒息组尤为显著(P =0.000),出生第1天,正常对照组血BUN和Scr与窒息组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),出生第3、7天,窒息新生儿BUN和Scr出现上升趋势,与正常对照组比较,差异有统计学意义(F=104.111,46.103,191.566,24.077,P=0.000).结论 窒息新生儿UMA水平第1天明显高于正常新生儿,且以重度窒息新生儿为显著,而BUN和Scr水平在第3、7天才异常升高,提示UMA可作为早期肾功能损伤的监测指标.
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单孔胸腔镜与单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比分析
目的 探讨单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的可行性和疗效.方法 回顾性分析2010年7月至2013年7月本院收治的采用单孔胸腔镜手术的自发性气胸患者(S组)120例,与同期采用单操作孔胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者(T组)98例,对比分析其术后住院时间、手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间、切口长度、住院费用及术后24 h胸壁切口处疼痛评分的差异.结果 S组患者手术均顺利,其手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间、术后住院时间及住院费用方面与T组比较,其差异均无统计学意义(P＞0.05),但S组在切口长度和术后24 h疼痛方面与T组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸是一种安全、有效、更微创、更美观的手术方式,值得推广.
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子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌保留生育功能的临床分析
目的 探讨高效孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌的有效性和可行性.方法 对本院收治6例子宫内膜重度不典型增生患者进行保留生育功能采取高效孕激素治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 4例子宫内膜重度不典型增生,经药物治疗6个月后完全缓解2例,部分缓解2例,无一例肿瘤进展.2例早期高分化子宫内膜癌,经药物治疗3～6个月后,1例24个月后缓解,1例18个月后复发行手术治疗.6例中1例足月妊娠,顺利分娩.结论 高效孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌有一定疗效,但早期子宫内膜癌保守治疗存在一定的风险,应动态观察病情变化,及时评估复发情况与手术治疗,可防病情恶化.
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前列腺癌灶ADC值与手术标本Gleason分级及Ki-67的相关性研究
目的 评价前列腺癌灶观扩散系数(ADC)值与手术标本Gleason分级(GS)及Ki-67的相关性,考察其预测前列腺癌侵袭性的作用.方法 先后行术前前列腺弥散加权磁共振图像(DWI)检查及前列腺癌根治术,且标本作常规病理切片及免疫组织化学检查的患者23例.以前列腺癌根治术标本为参考,测量前列腺癌灶的ADC值,应用Pearson相关分析考察病灶ADC值与前列腺癌根治术标本GS评分及Ki-67的相关性.结果 共计29处前列腺癌病灶纳入研究,中位GS评分4+4(3+3～5+5),Ki-67 4％ ～30％(13.4±9.0)％,ADC值0.62～ 1.06(0.82 ±0.22)×10-3 mm2/s.前列腺癌灶ADC值与标本GS评分呈负相关(P＜0.05),GS评分平均上升一级,ADC降0.058×10-3 mm2/s,但ADC值与Ki-67无明显相关.结论 前列腺病灶的ADC值可协助预测前列腺癌侵袭性.
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慢性心力衰竭患者高敏肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白联合检测的临床应用
目的 观察慢性心力衰竭(CHF)患者高敏肌钙蛋白T(Hs-cTnT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平变化及与恶性心律失常及近期预后的关系,评价二者联合检测的应用价值.方法 选取110例CHF住院患者,同时检测血清Hs-cTnT、Hs-CRP,并检查动态心电图及心脏彩超.对患者出院后随访90d,记录主要心脏不良事件(MACE).结果 (1)Hs-cTnT、Hs-CRP水平随心衰程度加重而增高(P＜0.05);(2) Hs-cTnT阳性组恶性心律失常及MACE的发生率高于Hs-cTnT阴性组(24.7％ vs 3.6％,33.8％ vs 10.7％,均P＜0.05);Hs-CRP≥4.15 mg/L组恶性心律失常及MACE的发生率高于Hs-CRP＜4.15 mg/L组(70.6％ vs9.1％,76.47％ vs 18.18％,均P＜0.05).结论 Hs-cTnT、Hs-CRP水平均与心衰严重程度有关,Hs-cTnT、Hs-CRP增高患者恶性心律失常及MACE发生率更高.
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2型糖尿病并心力衰竭患者应用磷酸西格列汀的疗效和安全性的临床观察
目的 观察应用磷酸西格列汀治疗2型糖尿病并心力衰竭患者的有效性和安全性.方法 36例使用胰岛素控制血糖的2型糖尿病并心力衰竭患者按随机数字表法分为两组,实验组在原有治疗基础上加用磷酸西格列汀100 mg,1次/d,对照组继续使用胰岛素,两组均根据血糖情况调整胰岛素用量,为期24周.结果 治疗24周后,实验组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及体质量指数(BMI)较对照组明显降低(P＜0.01),TC、TG、LDL-C与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),实验组胰岛素用量减少至(26.9 ±8.1)U/d,对照组胰岛素用量增加至(35.3±12.4) U/d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),实验组心脏超声检查左室射血分数[(LVEF:(41.8±7.7)％]较对照组提高[(38.3±7.9)％],但差异无统计学意义(P＞0.05),与治疗前(36.1±6.7)％相比,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组3例发生低血糖事件,对照组4例发生低血糖事件,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),实验组2例发生轻度消化道反应,均在1周左右逐渐缓解,未发生其他不良反应.结论 应用磷酸西格列汀可以安全有效地改善2型糖尿病并心力衰竭患者的血糖控制情况,同时还可以降低体质量,改善心功能.
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超声引导下闭孔神经阻滞预防TUR-Bt术中闭孔神经反射的临床观察
目的 观察超声引导下闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)中闭孔神经反射的效果.方法 选择2013年4月至2013年12月因膀胱侧壁肿瘤在本院行择期TUR-Bt术患者40例,常规椎管内麻醉后行超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞,观察术中是否出现闭孔神经反射及反射的强度,记录术中局麻药中毒及膀胱壁穿孔情况,术后1d随访患者记录感觉及运动异常情况.结果 40例患者中,3例出现闭孔神经反射,其中2例出现轻微弹动未影响手术操作,另外1例下肢弹动剧烈改行全身麻醉,所有患者均未见局麻药中毒、膀胱穿孔及术后感觉运动异常情况.结论 超声引导下闭孔神经阻滞可以有效预防TUR-Bt手术中闭孔神经反射的发生,降低相关并发症,节约医疗费用.
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胃镜下植入缓释化疗粒子治疗晚期食管癌疗效观察
目的 探讨胃镜下植入缓释化疗粒子治疗晚期食管癌的疗效.方法 选择晚期食管癌患者70例,根据治疗方法分为对照组(29例)和观察组(41例),对照组应用支架植入治疗;观察组采用胃镜下植入缓释化疗粒子治疗.两个疗程后观察两组治疗效果和并发症,并记录生存时间.结果 观察组治疗后病灶长度[(4.62±1.33) cm]低于对照组[(6.93±1.28)cm,P＜0.05];观察组的总有效率[90.24％ (37/41)]高于对照组[68.97％(20/29),P＜0.05];观察组胸骨后疼痛、胃液返流、发热持续、管腔再狭窄的发生率[9.76％(4/41)、7.32％(3/41)、12.20％ (5/41)、2.44％(1/41)]均低于对照组[37.93％(11/29)、27.59％(8/29)、41.40％(12/29)、17.24％(5/29),P＜0.05].对照组中位生存时间(10.8个月)短于观察组(16.6个月,P＜0.05).结论 胃镜下植入缓释化疗粒子和支架植入治疗晚期食管癌疗效肯定,但胃镜下植入缓释化疗粒子治疗晚期食管癌疗效更好,可降低并发症,能有效延长患者的生存时间.
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红蓝光联合甲硝唑凝胶治疗寻常性痤疮的疗效观察
目的 观察红蓝光照射联合甲硝唑凝胶外用治疗寻常性痤疮的临床疗效.方法 选取轻、中度寻常性痤疮患者共283例,将患者按随机数字表法分为观察组(143例)和对照组(140例).观察组予红蓝光照射联合甲硝唑凝胶外用治疗,对照组单独予甲硝唑凝胶外用治疗,外用的剂量和用法同观察组.治疗4、8周后分别判断各组疗效及不良反应.结果 观察组治疗4、8周后痊愈率及有效率显著高于对照组(P＜0.01),无严重不良反应,少数患者仅有皮肤瘙痒.结论 红蓝光照射联合甲硝唑凝胶外用治疗轻、中度寻常性痤疮安全有效,疗效优于单独外用甲硝唑凝胶药物.
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活化的肝星状细胞对肝癌细胞增殖与侵袭的影响
目的 探讨活化的肝星状细胞(HSC)对肝癌细胞(CBRH7919)增殖与侵袭的影响及其可能机制.方法 采用Optiprep法分离HSC并进行鉴定、传代.建立肝星状细胞与肝癌细胞共培养体系.MTT法检测肝星状细胞对肝癌细胞增殖的影响.Transwell小室侵袭实验检测肝星状细胞对肝癌细胞侵袭能力的影响.Western blot法检测肝癌细胞基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和核因子-κB(NF-κB)蛋白的表达.结果 成功分离、培养并鉴定为肝星状细胞.肝星状细胞能明显促进肝癌细胞增殖与侵袭(增殖:0.571 ±0.024 vs 0.803 ±0.048,1.271 ±0.044,1.973±0.036;侵袭:25.2±1.9 vs35.8±3.3,44.4±2.7,53.9±3.6),差异有统计学意义(P＜0.05).肝星状细胞明显提高肝癌细胞MMP-2(1.32±0.22 vs 2.46±0.39)和NF-κB(0.85 ±0.09 vs 1.44 ±0.21)的表达.结论 肝星状细胞能显著促进肝癌细胞的增殖和侵袭,可能与肝星状细胞促进肝癌细胞MMP-2及NF-κB表达增强有关.
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红细胞分布宽度检验在慢性心力衰竭患者早期诊断中的应用研究
目的 研究红细胞分布宽度检验在慢性心力衰竭患者早期诊断中的意义.方法 以本院2011年11月至2013年11月间收治的78例慢性心力衰竭患者为研究对象,首先按照心力衰竭程度将其划入Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭组,另同时选择40例健康体检者作为对照组,同时检测四组的红细胞分布宽度,总结该数据与慢性心力衰竭之间的关系;再根据红细胞分布宽度数据将患者分为＜13.1％组、13.1％ ～ 14.5％组和＞14.5％组,对比三组患者终病死率.结果 (1)健康组、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭组的红细胞分布宽度分别为(11.63±0.71)％、(13.11±1.08)％、(14.31±1.52)％和(16.83±0.71)％,随着心力衰竭的程度提升,红细胞分布宽度越来越高,四组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)红细胞分布宽度＜13.1％组、13.1％ ～ 14.5％组和＞14.5％组的病死率分别为0(0/32)、14.8％(4/29)、41.2％ (7/17),红细胞分布宽度越大,患者的死亡率越高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度,对于明确其疾病程度具有重要的意义,可指导临床有效评估疾病进程及治疗效果.
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细胞因子信号转导抑制因子3与早产关系的研究
目的 探讨细胞因子信号转导抑制因子3(SOCS3)与早产的关系.方法 选取2013年2月至2013年10月本院收治自发性早产患者及足月妊娠妇女各30例为研究对象,自发性早产患者为实验组,足月妊娠妇女设为对照组,收集两组胎盘组织,应用RT-PCR及Western-blot检测两组孕妇胎盘组织中的SOCS3蛋白及mRNA的表达情况,比较不同组间SOCS3表达强度;采用RT-PCR检测胎盘组织中IFN-α、IL-10基因表达情况,分析Th1/Th2平衡情况.结果 PCR检测结果显示,SOCS3-mRNA在对照组和实验组胎盘组织中均有表达,对照组SOCS3-mRNA表达强度值明显低于实验组(P ＜0.01);West-ern-blot结果显示,实验组胎盘组织中SOCS3的蛋白表达明显强于对照组(P＜0.01),SOCS3基因及蛋白表现一致;实验组患者Th1分泌的细胞因子IFN-α表达显著高于对照组(P＜0.01),Th2分泌的细胞因子IL-10介导的体液免疫功能减弱(P＜0.05),Th1/Th2平衡向Th1偏离.结论 早产发生与SOCS3高表达有一定的关系,其作用机制可能是其通过的信号传导及转录活因子(JAK/STAT)信号途径调节体内免疫平衡.为早产研究奠定了基础.
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脑源性神经营养因子对脑缺血再灌注损伤大鼠核转录因子、肿瘤坏死因子-α和细胞凋亡的影响
目的 探讨脑源性神经营养因子(BDNF)干预对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织中NF-κB、TNF-α和细胞凋亡的变化及其可能机制.方法 84只健康雄性SD大鼠按随机数字法分为BDNF组(n=42)及对照组(n=42),前者通过改良Zea-longa法建立脑缺血再灌注损伤模型后立即予以腹腔注射0.5μg/μl BDNF,对照组则用同等剂量的生理盐水代替BDNF,以后各组分别每24小时腹腔注射一次等量BDNF/生理盐水,直至大鼠被处死,根据伤后处死时间分为l、3、6、12、24 h、3d和7d共7个亚组,每亚组各6只.取缺血灶周围组织采用免疫组织化学方法检测并比较脑组织中NF-κB及TNF-α蛋白表达水平,同时采用原位末端标记(TUNEL)法观察并比较细胞凋亡情况.结果 BDNF组NF-κB及TNF-α蛋白表达水平较对照组均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且两组中二者均呈正相关(P ＜0.001);同时BDNF组脑组织细胞凋亡数量较对照组也有所下降(P＜0.05).结论 脑缺血再灌注损伤后脑源性神经营养因子可能通过降低NF-κB活性,控制炎症反应,减少细胞凋亡,从而发挥对脑缺血再灌注损伤后的神经细胞发挥保护作用.
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青岛地区高尿酸血症患者的肠道菌群分析
目的 观察青岛地区高尿酸血症患者肠道菌群的变化及菌群对尿酸处理能力的相关性分析.方法 收集2013年1月至2013年6月在本院内分泌门诊就诊的高尿酸血症患者30例(男28例,女2例)及同期在健康查体中心查体的健康对照组粪便标本20例(男16例,女4例).应用细菌培养方法进行粪便菌群分析,运用酶比色法检测不同组粪便中细菌分解前后尿酸含量变化,磷钨酸法检测血尿酸水平.结果 高尿酸血症患者肠道菌群发生变化,表现为总需氧菌(7.76 ±0.67,P＜0.05)、大肠杆菌(7.58 ±0.34,P＜0.05)及拟杆菌(2.75 ±0.31,P＜0.05)增加,乳酸杆菌(2.69±1.48,P＜0.05)及双歧杆菌(5.38 ±0.34,P＜0.05)数目减少.血及粪便中尿酸含量升高(P＜0.05),粪便菌群尿酸处理能力与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).粪便菌群尿酸分解活性主要与乳酸杆菌及双歧杆菌含量呈正相关(r =0.565,0.328,P＜0.05).结论 青岛地区高尿酸血症患者肠道菌群存在失调现象,粪便菌群尿酸处理能力与乳酸杆菌及双歧杆菌含量有关.菌群失调可能参与高尿酸血症的发病过程.
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广州城区空气污染职业暴露肺功能变化及其影响因素探讨
目的 探讨吸烟与空气污染职业暴露对肺功能影响差异及其变化规律.方法 选取98名番禺区环卫人员,按吸烟与否分为吸烟环卫组、非吸烟环卫组.同时选取番禺疗养院体检健康人群为对照组,采用COPD评估测试量表(CAT)、问卷调查、肺功能检测方法,进行统计学分析.结果 (1)非吸烟环卫组第1秒用力呼气容积(FEV1％)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、用力呼气50％肺活量的瞬间流量(FEF50％)、用力呼气75％肺活量的瞬间流量(FEF75％)、大呼气中期流量(MMEF)均低于非吸烟普通组(P＜0.01).(2)非吸烟环卫组FEF50％、FEF75％、MMEF异常率均高于非吸烟普通组(P＜0.01).(3)无论吸烟与否,环卫组FEF50％、FEF75％异常率均高于普通组(P＜0.01).(4)非吸烟环卫组的FEV1％、FEV1/FVC异常率与非吸烟普通组对比,差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)非吸烟环卫组、吸烟普通组的“中等”评分的例数均多于非吸烟普通组(P＜0.01).结论 空气污染职业暴露和吸烟均可导致小气道损伤,以后者更为明显,长期处于空气污染职业暴露的环卫工人有必要进行定期监测肺功能.增加体能锻炼,有利于全民提高肺运动耐力.
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不同剂量60 Co γ射线照射对大鼠颌下腺凋亡的影响
目的 探讨不同剂量60Coγ射线照射对大鼠颌下腺凋亡及相关因子表达的影响.方法 将Wistar大鼠随机分4组:(1)正常对照组;(2)放疗7.5Gy组;(3)放疗15 Gy组;(4)放疗22.5 Gy组.放疗组大鼠给予一次性γ射线辐射,每只辐射量按分组设定的剂量(7.5、15、22.5 Cy)给予.对照组未予照射.采用免疫组织化学法检测P53、Caspase-3表达情况以及原位切口末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡.结果 与对照组比较,放疗组P53与Caspase-3的表达增强.Tunel染色显示的细胞凋亡主要见于导管细胞,随着放疗剂量增加,凋亡愈明显.结论 60Co γ射线照射可引起大鼠颌下腺早期细胞凋亡.60Co γ射线(7.5、15、22.5 Gy)照射诱导的颌下腺细胞凋亡有剂量-效应关系.
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脑缺血再灌注损伤中FKBP51对JNK通路的影响
目的 探讨脑缺血再灌注损伤中FK506结合蛋白51(FKBP51)对c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路的影响.方法 采用四血管阻塞制作大鼠全脑缺血模型.将体质量220 ～ 250 g健康雄性清洁级SD大鼠按随机数字表法进行分组:假手术组、缺血再灌注组、FKBP51反义寡核苷酸组、FKBP51错义寡核苷酸组、溶剂对照组.假手术组仅电凝双侧椎动脉,不夹闭双侧颈总动脉;缺血再灌注组电凝双侧椎动脉,夹闭双侧颈总动脉;FKBP51反义寡核苷酸组在电凝双侧椎动脉时侧脑室注射反义寡核苷酸进行干预,连续注射3d,第4天夹闭双侧颈总动脉;FKBP51错义寡核苷酸组和溶剂对照组侧脑室分别注射等体积错义寡核苷酸和TE buffer.除假手术组外,其余各组均缺血15 min后复灌不同时间点,然后分别断头取海马用于免疫印迹和免疫沉淀,检测各组中FKBP51蛋白表达;检测FKBP51反义寡核苷酸对FKBP51蛋白表达和JNK、c-Jun磷酸化的影响.结果 (1)FKBP51反义寡核苷酸组的FKBP51蛋白表达量明显减少,与假手术组差异有统计学意义(P＜0.05).(2)各组之间JNK总蛋白的表达差异均无统计学意义(P＞0.05).假手术组p-JNK的表达量明显少于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05);缺血再灌注3h组、溶剂对照组、FKBP51错义寡核苷酸组p-JNK的表达较高,三组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);与FKBP51错义寡核苷酸组比较,FKBP51反义寡核苷酸组p-JNK的表达量较少,差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)各组之间c-Jun总蛋白的表达差异均无统计学意义(P＞0.05).假手术组p-c-Jun的表达量明显少于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05);缺血再灌注6h组、溶剂对照组、FKBP51错义寡核苷酸组p-c-Jun的表达量较高,三组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);与FKBP51错义寡核苷酸组比较,FKBP51反义寡核苷酸组p-c-Jun的表达量较少,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在脑缺血再灌注损伤中,FKBP51可以促进JNK信号通路的激活.
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氧化应激在大鼠糖尿病性心肌病中的作用
目的 通过观察糖尿病大鼠心肌组织中氧化应激水平,探讨氧化应激在糖尿病性心肌病中的作用.方法 糖尿病性心肌病大鼠采用STZ诱导造模.将36只Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组),糖尿病维持组(DM组,给予鱼精蛋白锌胰岛素2 ～4 U/2 d),糖尿病治疗组(DT组,每日给予鱼精蛋白锌胰岛素9～ 12 U/kg体质量).喂养12周后,测定各组血糖、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白水平.采用比色法测定心肌组织中反应氧化应激水平的丙二醛(MDA)含量以及相关抗氧化酶的活性,包括总抗氧化能力、总超氧化物歧化酶(TSOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px).对各组大鼠心肌组织进行HE、糖原染色(PAS)和硝基酪氨酸(NT)免疫组化染色.结果 12周后,DM组大鼠的血糖、HbA1 c、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及心脏/体质量较NC组或DT组明显升高,DT组与NC组间差异无统计学意义(P ＞0.05);DM组大鼠的心肌组织中MDA水平明显升高[NC组(7.82±0.62) nmol/mgprot,DM组(12.81±1.35) nmol/mgprot,DT组(8.20±0.85) nmol/mgprot],而组织中的总抗氧化能力则明显降低[NC组(7.46±0.47) U/mgpro,DM组(4.92±0.34) U/mgpro,DT组(7.35±0.33) U/mgpro];抗氧化酶的测定中,TSOD[(235.09±14.94) U/mgprot]、GSH-Px[(56.59±4.96)活力单位]活性降低,而CAT[(13.84±2.88)U/mgprot]活性则升高;HE和PAS染色,DM组心肌纤维肥大,心肌组织中有较多PAS阳性物沉积,脂肪变性,甚至心肌纤维化、出现局灶性坏死,而在NC组和DT组大鼠心肌纤维中少见;免疫组化发现NT在DM组心肌纤维中明显表达增强,而其在DT组表达明显减弱,在NC组中只有轻微的表达.结论 糖尿病可以升高大鼠心肌组织中的氧化应激,在糖尿病性心肌病的发病中起着重要作用.
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首发精神分裂症患者及不同样本健康一级亲属的认知功能研究
目的 探讨首发精神分裂症患者及不同样本首发精神分裂症患者健康一级亲属的认知功能特点.方法 对52例首次发作未接受过抗精神病药物治疗的精神分裂症患者(患者组)、48例不同样本来自不同于患者组的另一组首发精神分裂症的健康一级亲属(亲属组)及50例健康志愿者(对照组),采用数字划销测验、连线测验、数字广度测验、视觉再生、言语流畅性测验、威斯康辛卡片分类测验和汉诺塔测验评定注意、记忆及执行功能.结果 三组间数字划销测验净分、连线测验A时间及B时间、数字广度倒背及总分、视觉再生总分、言语流畅性音位及语义、威斯康辛卡片分类测验(WCST)总错误数及持续错误数、汉诺塔测验所有指标的差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).两两比较发现,患者组的上述所有指标和亲属组除连线测验A时间外的上述指标均差于对照组(P ＜0.05或P＜0.01),但亲属组数字划销测验净分、连线测验A时间及B时间、视觉再生总分、言语流畅性音位及语义、WCST总错误数及持续错误数的成绩要好于患者组(P＜0.05或P＜0.01).结论 首发精神分裂症患者存在广泛的认知功能损害,且来自不同家族的健康一级亲属也存在不同程度的认知功能损害,提示认知功能受损可能是精神分裂症遗传易感性的生物学指标.
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预激综合征合并室性心动过速一例
患者,女,19岁.因心悸、乏力、有时伴头晕1个月而于2013年4月3日就诊本院.查体:血压:100/60 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,心率110次/min,律齐,可闻及四音心律,胸骨左缘下端可闻及全收缩期4/6级杂音.X线检查示:右心房增大.心脏超声检查(图1)示:右房扩大,64 mm×43 mm,右室轻度扩大34 mm,二尖瓣前叶根部与三尖瓣隔瓣根部距离16 mm,超声提示:三尖瓣隔瓣根部位置下移,考虑Ebstein畸形,二尖瓣少量反流,三尖瓣中度反流.心电图(图2)示:R4-R7其前有明显相关的窦性P波,P-P间距稍不齐0.6～0.68 s,P-R间期约0.11 s,QRS时间约为0.11 s,起始部有明显的δ波,呈预激波动的图形,但R4、R7与R5、R6形态有所不同.
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重链沉积病一例
患者,女,44岁,因“浮肿、尿检异常9个月”于2013年5月12日入院.2012年6月受凉后出现眼睑浮肿,渐加重至全身浮肿,无发热、咽痛、咳嗽等不适.当地医院门诊查尿蛋白3+,隐血2+,无贫血,给予青霉素800万u静滴,连用8d,尿蛋白曾一过性转阴,尔后尿蛋白再次阳性,查尿蛋白定量0.32 ～ 1.0 g/24 h,补体C3、C4持续低下,肝肾功能、抗核抗体(ANA)、ds_DNA抗体、抗可溶性抗原(ENA)抗体谱均阴性.2012年8月在外院查尿蛋白定量0.8 g/24 h,Hb11.4 g/dl,Alb 34.2 g/L,Scr 67.1 μmol/L,Ccr 87 ml/min,C30.49 g/L,C4 0.0779 g/L,给予强的松50 mg/d治疗2个月后开始减量,同时给予CTX 0.6 g/月×3月治疗,患者尿检无明显好转.
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膀胱原发性小细胞神经内分泌癌二例并文献复习
例1 男,62岁,间断无痛性肉眼血尿1个月于2010年10月22日入院.患者入院前1个月无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,血尿中伴有血凝块成条状,血尿为间断性;无尿频、尿痛表现;入院查体:无明显阳性体征,前列腺肛门指诊未触及结节,前列腺Ⅰ度增生.超声检查示膀胱内见约1.5 cn×1.0 cm低回声肿物.膀胱镜检查见膀胱右侧壁约2.0 cm×1.5 cm乳头状肿物,无明显蒂.取活检病理检查提示膀胱移行细胞癌.术前诊断:(1)膀胱移行细胞癌;(2)前列腺增生.
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卵巢癌预后评估相关因素的研究进展
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌,而死亡率高居女性生殖系统恶性肿瘤首位.近年来,卵巢癌的发病率正在逐年上升,由于缺乏早期临床症状及有效的筛查手段,约60％～70％的患者在就诊时已属晚期,5年存活率较低,只有30％左右[1].卵巢癌的治疗目前以肿瘤细胞减灭术结合铂类为基础的化疗(包括全身化疗和腹腔化疗)来改善患者疗效和生存期,但复发率仍然很高,所以在此基础上进一步探讨其相关的预后因素,对提高卵巢癌患者的治疗效率和改善其预后是很重要的.笔者就近年来卵巢癌预后相关因素的研究进展作一综述.
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重症肺炎患儿静息能量消耗研究进展
重症肺炎是儿童重症监护病房(PICU)中的常见病和多发病,是引起儿童死亡的首要病因[1].儿童死亡病因评估报告显示,全球儿童年均死亡1 060万,其中5岁以下死因中重症肺炎占19％(潜在原因营养不良者占53％)[2].在世界范围内,每年有1.56亿肺炎患儿,其中1.51亿在发展中国家.而我国每年肺炎发病人数高达2 100万人.在所有肺炎患儿中有7％～13％的属于重症肺炎,可直接威胁患儿生命[3].Bistrian[4]研究表明,超过25％的重症肺炎患儿入院时已存在急性或慢性营养不良,并在住院期间进一步恶化.
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托拉塞米泵入治疗老老年舒张性心力衰竭患者疗效观察
目的 探讨托拉塞米泵入对老老年舒张性心力衰竭患者临床疗效.方法 将150例老老年舒张性心力衰竭患者按随机数字表法分为实验组和对照组,每组75例.除常规用药外,实验组给予托拉塞米20 mg 20 ml/h微泵泵入辅助治疗,对照组给予呋塞米40 mg 20 ml/h微泵泵入辅助治疗,5d为一疗程.结果 治疗后,实验组改善心功能的总有效率高于对照组(P＜0.05);实验组与对照组比较尿量明显增多、N-末端脑钠肽前体(N-proBNP)水平明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01);对照组血钾、血钠较治疗前均降低(P＜0.01),实验组血钾、血钠较治疗前无明显减低(P＞0.05),治疗后两组比较,血钾、钠较差异有统计学意义(P＜0.01);两组血肌酐比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 托拉塞米辅助治疗老老年舒张性心力衰竭疗效肯定,对心功能、机体内环境的稳定性和利尿作用改善明显优于呋塞米.
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集训中期某部队2570名新兵心理健康状况综合评估
目的 探讨新兵心理健康状况及心理筛查、干预策略.方法 采用整群抽样调查法,对某部队集训中期2 570名新兵,采用症状自评量表(SCL-90)、线索调查、结构式访谈等方法进行心理筛查,取得相关数据与常模组进行比较.结果 (1)SCL-90:新兵组躯体化因子显著高于新兵常模组(P＜0.05),其余八个因子分均显著低于新兵常模组(P＜0.01).阳性症状、可疑心理问题检出率30.0％、6.3％,主要表现为躯体化、强迫、抑郁、敌对、人际敏感.(2)线索调查:日常表现较差者5.7％,表现为情绪波动;精神状态差;与人交流少;训练成绩差等.(3)心理访谈:确诊心理不健康者5.1％,其中一、二类心理问题及适应不良分别为0.1％、0.7％、4.4％.现实心理冲突为环境不适应、情绪困扰、厌训、心理落差大.结论 采用系统的心理筛查部队集训中期新兵,其总体心理健康状况良好,但新兵仍存在一定的心理问题,以适应不良为多.同时此方法可发现新兵心理问题和精神疾病,有利于锁定有心理问题的重点人群,针对异常心理结构和现实心理冲突,分别给予心理干预或处理,有利于部队建设.
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经皮穿刺引流对重症胰腺炎炎症介质影响的研究
目的 探讨经皮穿刺引流对重症胰腺炎干预的疗效及对炎症介质的影响.方法 2012年1月至2012年12月本院ICU收治非胆源性重症胰腺炎患者,入院CT检查发现胰源性腹水共32例,分为A组(经皮穿刺引流组)和B组(保守治疗组).观察两组患者急性生理学慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ)变化、ICU住院时间差异.同时放免法测定TNF-α及IL-6含量的变化情况.结果 A组较B组在入院后第7天APACHEⅡ评分下降明显,分别为10.63±9.51及14.25±9.67.ICU住院时间分别为(12.24±6.37)d及(18.13 ±7.22)d,其差异有统计学意义(P＜0.05);A组在治疗后第5、7天血清炎症介质水平(TNF-α、IL-6)均明显低于对照组(B组)(P＜0.05).A组胰源性腹水的炎症介质含量明显高于血浆炎症介质含量3～4倍,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮穿刺引流能降低胰源性腹水的炎症介质含量,从而降低血液炎症介质含量,有利于重症胰腺炎病情恢复.
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磁敏感加权成像在脑静脉畸形中的临床应用价值
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)对脑静脉畸形的诊断价值.方法 分析10例(男4例,女6例)经数字减影血管造影术(DSA)证实脑静脉畸形患者的SWI图像特征,并比较常规MRI对脑静脉畸形的髓静脉、引流静脉的显示情况,评价SWI在脑内静脉畸形的诊断价值.结果 10例脑静脉畸形T1WI,T2WI呈低信号,SWI呈典型的“海蛇头征”;SWI、T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(T2-FLAIR)及T1WI常规剂量增强扫描(CE-T1WI),分别检出扩张髓静脉55个、11个、15个、16个、50个,敏感度分别为100％、20.00％、27.27％、29.09％、90.90％;检出扩张的引流静脉分别为12个、7个、8个、8个、12个.SWI对髓静脉检出率高于常规MRI序列,两者检出率差异有统计学意义(P ＜0.01);SWI对髓静脉检出率稍高于CE-T1WI,两者检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SWI序列较常规MRI序列可检出更多的髓静脉,对脑静脉畸形具有特征性表现,是诊断脑静脉畸形首选而可靠的方法.
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不同时机停用右美托咪啶对全身麻醉患者苏醒的影响
目的 探讨不同时机停用右美托咪啶对全身麻醉患者苏醒的影响.方法 选择淋巴外科手术患者80例(ASAⅠ～Ⅱ级),按随机数表法分为实验D1、D2、D3组及C组,D1、D2、D3组于诱导前泵注右美托咪啶0.5μg/kg后,以0.5μg/(kg·h)速率持续输注,分别于术毕前lh、术毕前30 min、术毕停药,对照组持续泵注等量生理盐水.观察患者拔管期间的血流动力学变化,记录所有患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、苏醒期意识状态评分(OAA/S)、躁动评分、术后2h内VAS评分大值及镇痛药使用情况和术中丙泊酚、瑞芬太尼总用量等.结果 拔管期间各时点,D2、D3组平均动脉压(MAP)、心率(HR)与术前比较均差异无统计学意义,但与同时点C组比较,则显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);C组和D1组拔管时、拔管后5 min MAP、HR明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,D3组与C组比较均明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05),D1、D2组与C组相比差异无统计学意义.D3组拔管时OAA/S评分低于C组(P＜0.05).躁动发生率、术后2h内VAS评分大值和镇痛药使用例数,D2、D3组均明显低于C组和D1组,差异有统计学意义(P＜0.05).与C组相比,D2、D3组术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续泵注右美托咪啶辅助全身麻醉,术毕前30 min停药,既不延长苏醒时间,又可改善患者苏醒质量,延长术后镇痛时间,提高了患者术后舒适度.
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右美托咪定复合七氟烷麻醉在老年经皮肾镜取石术的应用
目的 探讨右美托咪定复合七氟烷麻醉用于老年患者经皮肾镜取石手术的有效性和安全性.方法 择期行经皮肾镜取石手术老年患者40例,性别不限,65 ～76(71.0±6.0)岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者分为两组(n=20):右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组).两组麻醉诱导相同,静脉注射芬太尼4 μg/kg,丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,脑电双频指数(BIS)值达40 ～ 50时气管插管.插管后D组给予右美托咪定0.5μg/kg(4 μg/ml)缓慢静脉输注(10 min),继以0.3 ～0.6 μg/(kg·h)维持麻醉.P组给予丙泊酚1 mg/kg缓慢静脉输注(10min),继以3～6 mg(kg·h)维持麻醉.两组同时吸入呼气末浓度为1.3％七氟烷维持麻醉,根据手术调整右美托咪定及丙泊酚用量,使BIS值维持于40 ～ 60.持续监测并记录麻醉前(基础值)(T0),俯卧位10 min(T1)、碎石30 min(T2)、碎石60 min(T3)、手术结束时(T4)5个时间点心率(HR)、血压(SBP、DBP)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PET C02).记录手术时间、出血量、输液量.记录麻醉停止后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间(呼之睁眼时间)、拔管时间、术后在恢复室停留时间、术后并发症.结果 与To时比较,T1时两组SBP、DBP均明显降低(P＜0.05),麻醉期间两组血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时比较,D组HR于T1～T4时均明显减慢(P＜0.05),且D组HR于T1～T4时均明显低于P组(P＜0.05).两组患者手术时间、出血量与输液量差异无统计学意义(P＞0.05).两组自主呼吸恢复时间及恢复室停留时间差异无统计学意义(P＞0.05),D组清醒及拔管时间长于P组(P＜0.05).两组恶心、呕吐、躁动发生率差异无统计学意义(P＞0.05),D组寒颤发生率低于P组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合七氟烷和丙泊酚复合七氟烷均适于老年经皮肾镜取石术患者,右美托咪定复合七氟烷虽清醒及拔管时间长,但寒颤发生率低,更有效减少由此引起的并发症.
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七氟醚后处理对非体外冠脉旁路移植术患者心肌保护作用的临床研究
目的 探讨七氟醚后处理对非体外冠脉旁路移植术(OPCABG)患者的心肌保护作用及机制.方法 择期行OPCABG的患者36例,按随机数字表法分为对照组(Cont组)、七氟醚预处理组(SPC组)和七氟醚后处理组(SPO组),每组12例.三组均应用静脉麻醉药物诱导和维持.麻醉诱导后(T1)、冠脉血管重建后1 h(T2)、冠脉血管重建后6 h(T3)、冠脉血管重建后24 h(T4),分别检测血浆高敏肌钙蛋白T(TNT-hs)、N端B型脑钠肽(NT-proBNP)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 三组患者均顺利完成实验,未发现明显不良反应.三组患者年龄、性别、射血分数、手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05);三组患者血浆TNT-hs、CK-MB、TNF-α T2、T3、T4时均显著增高(P＜0.05),而NT-proBNP则T4时显著增高(P＜0.05);其中三组CK-MB、TNF-α及SPO组和SPC组TNT-hs T3时达峰值;对照组TNT-hs呈持续性升高;NT-proBNP T4时达峰值.SPO组和SPC组T3、T4时TNT-hs、CK-MB、TNF-α明显低于对照组(P＜0.05);SPC组和SPO组NT-proBNP T4时显著低于对照组(P＜0.05),其他各指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 OPCABG围术期七氟醚后处理和七氟醚预处理均具有一定的心肌保护作用.
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神经阻滞联合靶控输注技术在开颅手术麻醉中的应用
目的 探讨神经阻滞复合靶控输注技术在神经外科麻醉应用的有效性和安全性.方法 40例因额颞顶部占位拟行病灶切除术患者按随机数字表法分为罗哌卡因神经阻滞组(R组)和对照组(C组),每组20例.R组于诱导前以0.5％罗哌卡因阻滞耳颞神经、眶上神经和枕大神经、枕小神经行,C组不进行神经阻滞.常规麻醉诱导行气管插管后用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉.记录不同时间点的心率、平均动脉压、脑电双频指数,以及丙泊酚与瑞芬太尼使用总量、拔管时间,术后2、6、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术后麻醉并发症.结果 两组患者术中血流动力学均稳定,R组瑞芬太尼使用总量少于C组(t =11.10,P＜0.01),但两组拔管时间、丙泊酚使用总量及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后2h和6 h VAS评分比较差异均有统计学意义(t=5.02,4.60,p＜0.01).结论 神经阻滞复合靶控输注技术可减少颅脑手术中瑞芬太尼用量,术后镇痛效果良好.
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DREAM对骨癌痛-吗啡耐受大鼠脊髓谷氨酸转运体-1表达的影响
目的 研究下游调控元件拮抗分子DREAM对骨癌痛-吗啡耐受大鼠脊髓谷氨酸转运体-1(GLT-1)表达的影响.方法 健康雌性SD大鼠60只,体质量200 ～ 230 g,按随机数字表法分为癌痛组(CP组,n=48)和假手术组(S组,n=12).于接种前1 d(T0),接种后第7天(T1)、14天(T2)、18天(T3)、19天(T4)、21天(T5)、25天(T6)和28天(T7)检测机械痛阈.术后T2～ T3,随机取CP组中36只大鼠行皮下吗啡注射,每日单次剂量依次为10、20、30、40和60 mg/kg,3次/d.T4时,皮下注射吗啡3 mg/kg.术后20 ～ 25 d,依鞘内注射物质不同,将经吗啡处理过的大鼠分为吗啡耐受组(MT组,n=12)、RNAi组(R组,n=12)和载体组(V组,n=12).术后28 d,取其L4脊髓,检测术侧脊髓DREAM和谷氨酸转运体-1(GLT-1)的表达变化.结果 (1)机械痛阈:与S组比较,CP组、MT组、V组和R组在T1、T3、T5～T7时降低,CP组在T2时降低,MT组、V组和R组在T4时降低;与CP组比较,MT组、V组及R组在T2 ～T3时升高(P＜0.01),T4时降低(P＜0.01),R组在T5时降低(P＜0.01),MT组和V组在T5～T7时降低(P＜0.01).与MT组和V组比较,R组在T6～T7时升高(P＜0.01).(2)脊髓DREAM基因mRNA和DREAM蛋白含量:与S组比较,其他各组脊髓DREAM基因mRNA和DREAM蛋白含量均显著增高(P＜0.01);与CP组比较,MT组和V组表达均增加(P＜0.01),R组表达减少(P＜0.01);与MT组和V组比较,R组表达减少(P＜0.01).(3)GLT-1表达:与S组比较,其他各组GLT-1表达均减少(P＜0.01);与CP组比较,MV组、V组和R组表达G LT-1表达均减少(P＜0.01).结论 DREAM参与骨癌痛-吗啡耐受机械痛敏的维持,对脊髓GLT-1的表达未见明显影响.
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脊髓p300在大鼠CCI所致神经病理性疼痛中的作用
目的 探索脊髓p300在大鼠慢性缩窄性神经损伤(CCI)模型所致神经病理性疼痛中的作用.方法 32只雄性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)和CCI组,24只大鼠鞘内置管后制作CCI模型,随机分为3组:二甲基亚砜(DMSO)组、p300乙酰转移酶抑制剂C646组和对照剂C37组.术后第7天开始鞘内给药直至第14天,观察大鼠机械痛阈变化,术后第14天利用免疫荧光及Western blot检测脊髓p300的表达分布.结果 (1)p300主要表达于神经元中,且CCI组表达量高于Sham组(P＜0.05).(2)鞘内注射C646明显提高CCI大鼠机械痛阈,而注射C37和DMSO后大鼠痛阈无明显变化.结论 大鼠脊髓p300蛋白参与神经病理性疼痛,其机制可能与其乙酰转移酶活性有关.
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慢病毒介导GDNF过表达对CCI大鼠神经病理性疼痛的影响
目的 观察鞘内注射过表达胶质细胞源性神经生长因子(GDNF)慢病毒载体对慢性缩窄性神经损伤(CCI)大鼠神经病理性疼痛的影响.方法 采用结扎大鼠坐骨神经制备CCI模型.CCI造模成功后第7天鞘内注射GDNF过表达慢病毒载体.CCI造模前及造模后第3、5、7、14、21天测定大鼠机械痛阈,并于术后第21天采用Western免疫印迹法测定脊髓GDNF表达.结果 Western免疫印迹显示CCI组GDNF表达较假手术组减少(P＜0.05);鞘内注射GDNF过表达慢病毒载体后,脊髓GDNF表达上调,且CCI大鼠机械痛敏显著降低(P＜0.05).结论 上调脊髓GDNF表达可减轻CCI大鼠神经病理性疼痛.
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右美托咪定-丙泊酚-舒芬太尼麻醉用于脊柱侧弯矫形术的临床观察
目的 观察右美托咪定辅助靶控丙泊酚-舒芬太尼麻醉用于脊柱侧弯矫形术的安全性和有效性.方法 择期行脊柱侧弯矫形术患者40例,按随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组20例,分别在麻醉诱导前给予0.8 μg/kg右美托咪定和等量生理盐水,10 min输完.术中D组持续泵入右美托咪定0.2μg/(kg·h),C组输注等容量生理盐水.观察麻醉诱导前10 min(T1)、麻醉诱导后3 min(T2)、气管插管后1 min(T3)、停药(T4)、唤醒即刻(T5)、加深麻醉后6 min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR).记录两组血液动力学、唤醒时间、唤醒成功率、唤醒期间的躁动情况及唤醒期间的出血量,记录有无术中知晓.结果 两组唤醒成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05),D组较C组血液动力学稳定(P＜0.05),D组躁动的发生率及唤醒期间的出血量显著少于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定辅助靶控丙泊酚-舒芬太尼麻醉能有效实施术中唤醒,有助于减少唤醒期间的出血量及躁动的发生,使术中血流动力学更平稳.
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地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术应激反应的影响
目的 评价地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术(LC)应激反应的影响.方法 60例ASA Ⅰ ～ Ⅱ级实施腹腔镜胆囊摘除术的患者,按随机数字表法分为D、C组,每组30例.D组患者于插管前给予地佐辛0.1 mg/kg稀释于生理盐水10 ml内静脉滴注;C组患者以等量生理盐水静脉注射.观察记录术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)的变化,于麻醉前(T1)、诱导时(T2)、插管时(T3)、气腹压力达12 mmHg后20 min(T4)、术毕30 min(T5)五个时点采集颈内静脉血6 ml,检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 与麻醉前比较,两组患者心率、平均动脉压在T2时点均下降(P＜0.05),C组心率、平均动脉压在T3、T4时点均升高(P＜0.05);与C组比较,D组心率、平均动脉压在T3、T4时点低于C组(P＜0.05),D组血浆肾上腺素浓度在T3、T4、T5时点均低于C组(P ＜0.05或P＜0.01),血浆去甲肾上腺素浓度在T3、T4时点均低于C组(P＜0.05);D组患者心率、平均压和血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度更接近麻醉前水平.结论 腹腔镜胆囊摘除术可导致机体剧烈的应激反应,地佐辛对此反应具有抑制作用.
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重视麻醉与疼痛医学的基础与临床研究
1540年Valerings合成乙醚,早在1818年Faraday就发现了乙醚的麻醉作用,但直到1842年3月30日美国亚特兰大威廉森·朗(Crawford Williamson Long)医师才采用乙醚麻醉切除患者颈部肿物.乙醚麻醉的成功标志着现代麻醉的开始,为外科学的发展奠定了基础.经过170余年的发展,麻醉科的工作范畴从临床麻醉扩展到危重患者救治和疼痛诊疗.麻醉学科的内涵也从探索有效的麻醉方法解决外科病例的疼痛,发展到保障患者安全和促进患者康复.当前麻醉科学研究需要从麻醉临床发现存在的问题,对存在的问题进行深入研究,以提高围术期医学和疼痛医学的水平.
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右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入治疗麻醉中的应用
目的 观察右美托咪定复合依托咪酯脂肪乳用于脑卒中患者介入治疗麻醉中的临床效果及安全性.方法 选择全麻下行脑卒中介入治疗的患者60例(ASAⅡ-Ⅲ级),按手术顺序编号,随机分为四组(n=15):右美托咪定+依托咪酯组(A组)、依托咪酯组(B组)、异丙酚组(C组)、右美托咪定+异丙酚组(D组).记录四组术中各时间点脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2).记录停药后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间,患者离开手术室前进行Steward苏醒评分.记录术中麻醉药用量及不良反应发生情况.结果 C组、D组术中MAP下降较明显,且分别有6例、8例患者术中需用麻黄碱维持血压,而A、B两组MAP变化比较满意;A组、D组术中HR降低明显但较平稳,B、C两组在插管及拔管时HR波动较明显.四组患者BIS、手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间差异均无统计学意义(P＞0.05).四组患者离开手术室前Steward苏醒评分均＞4分,A、D组患者均安静合作,B组发生术后躁动2例,C组发生术后躁动l例.另外,B组诱导时肌颤4例、术后寒颤2例,C组注射痛6例、术后寒颤3例,D组注射痛2例.A、D组患者麻醉药平均每小时用药量较B、C组显著降低.结论 右美托咪定复合依托咪酯可安全用于无肾上腺皮质功能低下的脑卒中患者介入治疗的麻醉,有利于维持血流动力学稳定,减少麻醉药用量及围术期不良反应的发生.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
