中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾上腺囊肿的诊断与治疗(附16例报告)
目的 探讨肾上腺囊肿的诊断和治疗.方法 回顾性分析16例肾上腺囊肿的病例资料并复习相关文献,分析肾上腺囊肿的诊断和治疗.结果 随访2个月至3年无一例复发,术后病理:6例为脉管源性囊肿,3例单纯性囊肿,2例肾上腺出血伴血肿形成,2例为内皮细胞性囊肿,1例为上皮性囊肿.结论 影像学是诊断肾上腺囊肿的重要手段,手术是肾上腺囊肿的主要治疗方法.
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全麻与脊麻用于高龄患者髋部手术的比较
人工髋关节置换术创伤大,失血多,且多为高龄患者,全身合并症多.该手术的安全性之一在于选择恰当的麻醉方式,笔者选用等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(一下简称脊麻)用于高龄(＞ 60岁)患者髋部手术[1],获效果满意.笔者比较全麻与等比重罗哌卡因脊麻对高龄患者髋部手术时麻醉效应、围术期并发症和医疗费用,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组共38例,ASAⅡ ～ Ⅲ级,用抽签法将患者分为全麻组(G组,n =19)和脊麻组(S组,n=19)两组.
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慢性牙髓炎及根尖周炎一次和分次根管治疗术疗效观察
目的 评价一次性根管治疗和分次根管治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床疗效.方法 将180例256颗患牙随机分为2组,分别一次和分次完成根管充填术;术后第2天、1周及术后2年对病人随访及检查,比较两种治疗方法的临床疗效.结果 两种治疗方法短期和长期临床疗效观察差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一次性根管治疗术和分次根管治疗效果相当,根管封药并非绝对必须的步骤.
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急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统浸润的临床分析
目的 探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)合并中枢神经系统(CNS)浸润的临床特点和防治措施.方法 对49例APL患者中6例合并CNS浸润的病例资料进行临床回顾性分析.结果 APL合并CNS浸润的发生率是12.2％.1例发生在ATRA诱导缓解阶段,4例发生在缓解后治疗阶段.另有1例在缓解后65个月发生骨髓复发,再次完全缓解(CR)后5个月发生CNS浸润.对6例CNS浸润患者给予氨甲喋呤(MTX)+阿糖胞苷(AraC)+地塞米松(DXM)鞘内注射、联合化疗和全脑全脊髓放疗后,3例获得缓解,生存期分别是34个月、53个月和106个月.3例死亡.结论 APL合并CNS浸润的发生率较高,CR后应采用预防性鞘内注射,鞘内注射、联合化疗和全脑全脊髓放疗是治疗APL合并CNS浸润的有效措施.
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人工流产后立刻放置宫内节育器者绝经后取器困难的临床观察
人工流产后立即放置宫内节育器(IUD)一直是术者及妇女乐于接受的.笔者比较观察流产后置器与月经后置器妇女绝经后取器困难(主要是IUD嵌顿)的发生率,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料2004年1月至2007年12月在本院门诊取器的绝经后妇女共计408例(均为不锈钢单环),其中118例是人工流产后立即旋转IUD(流产后置器组),其余290例为月经后放置IUD(月经后置器组).1.2 方法 术前检查无取器手术器手术禁忌证,B超检查确定IUD的位置、形态,按常规取器.宫颈坚硬者宫颈局部注射2％利多卡因.取器失败则给予利维爱2.5mg口服,1次/d,连续7d,于服药第5天开始予米索前列醇200μg阴道置药,1次/d,连续3d,于第8天二次取器,若二次取器失败则在宫腔镜下取器.
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急性肺血栓栓塞症21例临床分析
目的 回顾性分析肺血栓栓塞症(PTE)的临床表现特点、高危因素、漏误诊情况,以降低漏误诊率.方法 回顾性分析本院过去5年确诊的21例PTE患者的临床表现、高危因素、漏误诊情况.结果 急性PTE的临床症状以呼吸困难、胸痛、咳嗽多见;漏误诊率仍较高,D-二聚体可作为筛查PTE的检测方法.计算机断层摄影肺血管造影术(CTPA,Computed Tomographic Pulmonary Angiography)诊断的阳性率为90.5％(19/21),可作为进一步确诊的手段.结论 PTE临床表现应引起临床重视,增强对该病的警惕性.对于原发病难以解释的呼吸困难及存在下肢静脉血栓高危因素的人群出现肺部症状时应高度警惕PET的可能.D-二聚体可作为筛查PET检测方法,CTPA可作为进一步确诊的手段.单纯抗凝治疗是治疗PTE经济有效的方法.建议适当给予DVT高危人群低分子肝素预防性治疗.
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百草枯中毒18例救治体会
目的 探讨并总结百草枯中毒的临床急救.方法 对本院2009年1月至2012年6月收治的18例百草枯中毒患者的临床急救资料进行回顾.结果 18例患者中,死亡5例,放弃治疗3例,痊愈3例,好转7例,抢救成功率52.7％.结论 解救百草枯中毒必须尽早进行洗胃、导泻、血液灌流等综合治疗,以尽快降低组织中毒物浓度,降低病死率.
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腰麻下大推拿与牵引配合中药治疗轻中度腰椎间盘突出症的研究
目的 观察腰麻下大推拿与自拟加减小活络丹配合牵引治疗轻中度腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 将本科自2010年9月到2011年11月诊治的53例轻中度腰椎间盘突出症症状明显的患者分为两组,治疗组28例采用腰麻下大推拿方法,对照组25例采用口服加减小活络丹配合腰椎牵引治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 治疗组的总有效率为96.4％,对照组为76.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰麻下大推拿治疗轻中度腰椎间盘突出症可以取得较理想的临床疗效,值得临床推广应用.
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艾滋病患者的心理干预及效果研究
目的 探讨艾滋病患者的心理行为干预模式,评价其干预效果为有效的开展艾滋病患者的心理干预提供依据.方法 12例患者在常规治疗护理的基础上实施心理行为干预.对干预前后给予简明心境量表及生活质量核心问卷对其进行心理评估.结果 心理干预后心理健康状况和生活质量有显著改善.结论 心理行为干预能有效的改善艾滋病患者的心理健康状况,提高其生活质量.心理干预模式具有较好的可行性.
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腹腔镜联合肾镜微创保胆取石(摘息肉)术86例的临床体会
本院自2011年3月至2012年4月,为86例胆囊结石(息肉)患者实行了腹腔镜联合肾镜微创保胆取石(摘息肉)术.取得了良好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组86例胆囊结石(息肉)患者,男38例,女48例,年龄17～76(中位年龄46)岁.其中胆囊结石65例,51例无右上腹疼痛症状,胆囊结石合并息肉15例,1例泥沙样胆囊结石合并胆囊息肉并伴有黏膜下结石6窝,单纯胆囊息肉病例发现合并有黏膜下结石3例.65例胆囊结石病例中2例为胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大,壁毛糙无明显增厚.上述病例均行"硬镜微创保胆取石(摘息肉)手术".
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腹腔镜胆囊切除术135例临床分析
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中生理性解剖结构的辨识及手术技巧.方法 回顾性分析本院135例患者行LC的临床资料.结果 本组135例中5例急性胆囊炎水肿严重,Calot三角的解剖不清,中转开腹,1例术后第4天钛夹松动引起胆漏,占0.7％,行二次开腹手术治疗.130例成功施行LC,成功率96.3％.亦无内脏损伤、腹腔内出血、肠漏、感染及结石残留等严重并发症发生.手术时间20 ～ 90min,平均46min.住院时间2～5d,平均3.5d.结论 严格掌握手术适应证,重视Calot三角的解剖,精细操作,灵活地运用多种解剖分离技巧及诊疗策略能顺利完成LC.而术中病情复杂适时中转开腹是减少并发症发生的关键.
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靶点射频联合胶原酶治疗腰椎间盘突出的临床研究
目的 探讨靶点射频联合胶原酶治疗腰椎间盘突出的临床疗效.方法 40例腰椎间盘突出的患者分为两组:靶点射频联合胶原酶硬膜前间隙注射组(R组)及单纯胶原酶硬膜前间隙注射组(E组).术后1周与术后12个月采用Macnab标准评定疗效.结果 术后1周两组有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月R组有效率明显高于E组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 靶点射频联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出,近中远期疗效较好,值得临床推广应用.
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再生障碍性贫血合并妊娠5例诊治体会
目的 总结再生障碍性贫血(再障)合并妊娠的诊治经验.方法 回顾性分析本院5例再障合并妊娠的临床诊治资料.结果 5例患者中3例妊娠前已确诊为再障,2例于孕27+5周诊断再障;5例孕期均有临床症状,以剖宫产术终止妊娠,其中1例因卵巢自发性破裂导致死胎,其余4例均为活产,其中1例因药物化疗而行剖宫产终止妊娠,胎儿出生时1分钟Apager评分1分为重度窒息,经复苏抢救成功,其余3例胎儿出生时1分钟Apager评分9～ 10分,预后良好;5例患者经抢救无一例产妇死亡.结论 再障碍合并妊娠患者易发生机体出血,对此高危孕妇应建立监测档案,并定期检查与随访,发现患者有出血倾向和较重感染者要人院治疗或剖宫产终止妊娠,可改善母婴预后.
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双吻合器在中低位直肠癌保肛术中的疗效观察
目的 探讨双吻合器在中低位直肠癌根治性保肛术中的临床价值.方法 回顾性分析2007年1月至2009年1月采用双吻合技术(DST)治疗中低位直肠癌根治性保肛术18例的临床资料.结果 18例均顺利完成手术,平均手术时间1 50min,术中出血量80 ～ 120ml,术后肠功能恢复平均72h,平均住院12d,术后1例9d出现吻合口渗漏,经保守治疗2周痊愈.其余病例均未出现吻合口漏、狭窄、出血等并发症.肛门排便、控便功能中后期(术后3个月以后)良好,随访3～5年,无局部复发.结论 中低位直肠癌根治性保肛术应用双吻合器具有使用方便、快捷、污染轻、并发症少等特点,临床效果满意.
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针刀配合神经阻滞对37例颈源性眩晕的临床观察
目的 观察针刀配合神经阻滞对颈源性眩晕症的临床疗效.方法 治疗组(37例)运用针刀松解、剥离、切割颈枕部筋膜韧带,配合颈1～2神经阻滞治疗,以消除局部软组织慢性炎症,改善头颈部血氧循环,每5天治疗一次,一个疗程10d.对照组(25例)采用血塞通注射液10ml配伍5％葡萄糖液250ml静脉滴注,1次/d,一个疗程10d.比较两组治疗前、治疗后1个疗程及2个疗程的临床疗效.结果 观察组患者第一疗程和第二疗程临床疗效均优于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.01),两组患者年龄及治疗前疗效评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),观察组治疗10d及20d的疗效评分优于对照组(P＜0.01).结论 针刀配合神经阻滞治疗颈源性眩晕临床疗效好,无明显不良反应,值得参考借鉴.
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对口引流术治疗高位复杂性肛瘘66例临床分析
目的 探讨高位复杂性肛瘘的定位方法以及对口引流高位复杂性肛瘘的可行性和效果.方法 对66例高位复杂性肛瘘术前准确定位,主管和内口一次性切开加胶管引流,支管旷置引流.观察创面愈合时间,监测术后瘢痕大小、肛门变形情况和肛门括约肌功能,随访术后3年内的复发情况.结果 66例术后27～ 42d创面愈合,肛门不变形,术后均未出现肛门括约肌损伤引起大便失禁病例.结论 术前准确定位并应用对口引流术能达到一次性治愈高位复杂性肛瘘的目的,术后不影响肛门括约肌功能,创面愈合时间短,肛门不变形,安全可靠.
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脑出血继续出血危险因素探讨
目的 探讨脑出血继续出血的危险因素及预防.方法 对136例脑出血患者分为继续出血组和非继续出血组,进行对比分析.结果 继续出血组的收缩压、舒张压均高于非继续出血组.两组差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).继续出血组发生在丘脑出血的比例明显高于非继续出血组(P＜0.05);脑出血继续出血组的血肿体积明显大于非继续出血组(P＜0.01).结论 血压升高是脑出血继续出血的危险因素之一,丘脑出血的患者很容易发生继续出血,脑出血量大的患者容易发生继续出血.
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抑郁症中医核心病机运用相关性分析方法研究
目的 运用相关性分析方法对抑郁症中医核心病机研究,理清抑郁症的核心症状和多个中医证候之间的相关性,通过所理关系找出抑郁症的中医核心病机.方法 评定所选病患的抑郁症状,评定方法使用汉密尔顿抑郁量表,然后,据专家经验及文献资料,随机选取作为中医评定指标的症状110例,实行中医症状评定;选取1022例患者,对其实行西医量表评价和中医症状评价,录下数据,算出中医7个汉密尔顿抑郁量表因子分值和15个证候因子,对上述结果分析研究.评定出与抑郁症的核心症状有大相关性的中医证候.结果 与汉密尔顿抑郁量表的阻滞因子有关联的是肾精不足因子,它们是正相关关系,与其呈负相关的是肝郁化火因子和肝气郁结因子.与汉密尔顿抑郁量表的焦虑躯体化因子有关联的是肝郁化火因子.结论 抑郁症的核心病机中重要的是肾虚.
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支撑喉镜下声门暴露困难的声带手术措施与方法
目的 探索支撑喉镜下声门暴露困难的声带手术应采取的措施与方法.方法 总结2002年以来施行支撑喉镜手术的856例患者,术前采用间接喉检查及Yamamoto分级,其中32例评定为3、4级,预测为支撑喉镜声门暴露困难,经纤维喉镜或电子喉镜检查,其中息肉位于声带前1/3处23例,声带前联合9例.术中采取不堑肩,加大麻醉深度,使咽喉肌肉完全松弛后手术,或采用鼻内窥镜下手术.结果 32例声门暴露困难患者,21例通过加大麻醉深度,加压喉体,声门能暴露,手术完成,效果好;6例在鼻内镜显示系统下完成手术,5例在电子喉镜下手术.结论 对声门暴露困难的声带手术可采取不堑肩、加大麻醉深度使患者完全肌松,大多声门可以暴露,手术可以完成.少数可在鼻内窥镜下手术可完成.
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香烟暴露与戒烟对大鼠肺组织组蛋白去乙酰化酶2的影响
目的 探讨香烟暴露及戒烟对大鼠肺组织组蛋白去乙酰化酶2(histone deacetylase2,HDAC2)的影响.方法 将40只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为5组,每组8只,对照组(A组)、吸烟1个月组(B组)、吸烟2个月组(C组)、戒烟1个月组(D组)、戒烟2个月组(E组).吸烟组及戒烟组大鼠每天上午、下午在自制熏烟盒中给予烟熏两次,吸烟组分别在吸烟1、2个月后取材;戒烟组在给予两个月烟熏后停止,分别正常饲养1、2个月取肺组织标本.正常对照组在正常饲养四个月后取肺组织标本.肺组织标本采用HE染色在镜下观察气道炎症改变、收集支气管肺泡灌洗液(BALF),用免疫组化方法检测肺组织HDAC2的表达.结果 与正常对照组相比,吸烟组肺组织HDAC2含量逐渐降低(吸烟2个月组＜吸烟1个月组);戒烟组肺组织HDAC2含量小于正常对照组(P＜0.05),但趋势是逐渐升高(戒烟2个月组＞戒烟1个月组).与吸烟组相比,戒烟组肺组织HDAC2含量有所回升(P＜0.05).结论 香烟暴露可使肺部组织中组蛋白修饰酶HDAC2减少,抑制炎症基因表达作用减弱,戒烟后有所改善.
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缬沙坦/氨氯地平联合用药对原发性高血压患者24h动态血压的影响
目的 观察缬沙坦及缬沙坦联合氨氯地平治疗老龄高血压患者的疗效,并研究其24h动态血压的变化.方法 经过4周药物洗刷期,90例原发性高血压患者被随机分为缬沙坦160mg及缬沙坦160mg/氨氯地平5mg两组,治疗周期为24周.观察期间测定坐位血压(收缩压和舒张压)和心率,治疗结束后采用动态血压仪同时记录患者的24h动态血压变化,以总有效率及血压下降差值作为观察指标.结果 联合用药组坐位DBP下降值为(12.3 ±5.9)mmHg,达目的血压占64.9％,总有效率为87.8％;单药治疗组坐位DBP下降值为(7.9 ±6.2)mmHg,达目的血压占34.8％,总有效率为64.5％.两组组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).本研究中总共83例完成24h动态血压监测,联合用药组和单药组的舒张压/收缩压(DBP/SBP)的谷/峰比率(T/P)分别为82.8％/75.7％和85.4％/78.8％(P＜0.05).结论 缬沙坦/氨氯地平联合用药治疗原发性高血压患者的降压疗效明显优于缬沙坦单药治疗,并有较少的代谢副作用.
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难治性青光眼合并白内障联合手术治疗的临床研究
目的 探讨小切口非超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入及小梁切除术在青光眼合并白内障的临床应用.方法 收集本院2008年4月至2011年10月68例(76眼)持续高眼压的闭角性青光眼合并白内障患者的临床资料,所有患者均行小切口非超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入及小梁切除术治疗,观察患者术后的视力、眼压、前房、滤过泡、眼底和并发症情况.结果 每台手术均顺利完成,术后视力较术前明显提高,眼压明显低于术前,前房深度较术前加深,建立有效滤过泡,无明显并发症.结论 小切口非超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入及小梁切除术对青光眼合并白内障的患者可有效降低眼压,提高视力,为安全有效的治疗途径.
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应用转流管和颈动脉补片行颈动脉内膜剥脱术
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)的手术方法及要点,以降低围手术期脑卒中的发生率及术后再狭窄发生率.方法 回顾性分析总结2006年3月至2011年11月本院血管外科行CEA 63例.术前常规多普勒彩超、CTA检查.所有患者均在全麻下行CEA,术中常规置颈动脉转流管和使用血管补片做颈动脉成形术.结果 围手术期及术后30d均无死亡及脑卒中发生,术后随诊均无再发.3例6个月后颈动脉轻度狭窄(＜40％),余患者均无颈动脉再狭窄.结论 颈动脉内膜剥脱术中,常规运用颈动脉转流管及采用血管补片做动脉成形术,可有效提高手术的安全性及减少术后再狭窄发生.
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三七总皂苷对大鼠脊髓半横断损伤后神经保护作用及cPLA2相关机制
目的 探讨三七总皂苷(panax notoginseng saponins,PNS)对大鼠脊髓半横断损伤后继发性损害的保护作用及相关机制.方法 成年SD大鼠55只按随机数字表法分为3组:假手术组(n=5),脊髓损伤组(n=25),PNS干预组(n=25).造模成功后1、3、7、14、21d应用BBB评分标准对大鼠后肢运动功能进行行为学评分,相应时间点取材后对大鼠脊髓组织进行病理形态学观察、免疫组化分析.结果 PNS干预后3、7、14、21d大鼠运动功能恢复显著高于损伤组.尼氏染色示神经元坏死减少,形态完整.PNS组胞浆型磷脂酶A(cPLA2)阳性细胞数减少,神经元形态完整,cPLA2表达升高被抑制.结论PNS可通过抑制cPLA2表达在脊髓损伤中发挥神经保护作用,促进运动功能恢复.
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骶骨脊索瘤术前明胶海绵栓塞的应用
目的 评价术前栓塞骶骨脊索瘤供血动脉对肿瘤切除术中出血量的影响.方法 回顾性分析40例脊柱脊索瘤患者,纳入研究的16骶骨脊索瘤患者于外科切除术前行肿瘤供血动脉明胶海绵颗粒栓塞,年龄35 ～ 76岁,平均57.9岁,其中男10例,女6例.对照组4例于肿瘤切除术前未行动脉栓塞患者,年龄43 ～ 61岁,平均51.8岁,其中男3例,女1例.研究供血动脉栓塞术与骶骨脊索瘤切除术中估计失血量(EBL)的相关性.结果 在手术过程中的骶骨脊索瘤栓塞组16例患者,EBL范围700 ～ 4000ml,术中出血量(2025.0±818.5)ml;骶骨脊索瘤对照组4患者EBL 800～2500ml,术中出血量(1950.0±802.1)ml,两组患者在术中出血差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骶骨脊索瘤供血动脉的栓塞对肿瘤切除术术中出血无显著影响.
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脑源性神经营养因子对高糖培养的大鼠海马神经元的保护作用
目的 探讨脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)对高糖培养的大鼠海马神经元存活的保护作用.方法 无血清体外培养的方法获得新生SD乳鼠海马神经元,分为正常组,高糖组及高糖BDNF组.用免疫荧光细胞化学的方法标记微管相关蛋白(Map2)检测培养的海马神经元的纯度和形态,用PI/Hoechest33342染色的方法检测神经元的存活率.结果 大鼠海马神经元在高糖培养条件下存活率下降,易坏死或凋亡,存活率正常组:(96.11±1.63)％;高糖BDNF组:(93.47±2.43)％;高糖组:(76.29±6.74)％.高糖导致的大鼠海马神经元凋亡可以被BDNF抑制.结论 BDNF对高糖导致的大鼠海马神经元坏死或凋亡具有保护作用.
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结核亚单位疫苗强化BCG免疫策略对小鼠记忆T细胞维持的影响
目的 探索不同加强免疫策略对长期免疫记忆的影响,为结核疫苗的研究奠定理论基础.方法 将融合蛋白AMM、佐剂DDA和BCG-PSN混合构建AMM亚单位疫苗.选择50只C57BL/6小鼠(SPF级),按随机数字表法分为5组,每组10只,A组给小鼠注射磷酸盐缓冲液(PBS)作为对照;B组小鼠仅注射卡介苗(BCG)进行初免;C组小鼠BCG初免后,于第10周用AMM亚单位疫苗加强免疫;D组小鼠BCG初免后,分别于第8周、第10周用AMM亚单位疫苗加强免疫小鼠一次;E组小鼠BCG初免后,分别于第6周、第8周、第10周用AMM亚单位疫苗加强免疫小鼠一次.于第28周取出小鼠脾脏淋巴细胞,加入2.5μg/ml的Ag85B刺激72h后收集脾细胞培养上清,用ELISA测定Ag85B特异性脾淋巴细胞产生IFN-γ水平.结果 脾细胞受抗原Ag85B刺激后,BCG初免小鼠B组血清IFN-γ[(0.008±0.010)pg/ml]水平升高,但低于C组[血清IFN-γ(1.834±1.058)pg/ml]、D组[血清IFN-γ(2.337±0.964)pg/ml]、E组[血清IFN-γ(2.481±0.757) pg/ml],其差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01),而A组血清IFN-γ[(0.005±0.048) pg/ml]水平均低于各免疫组(P ＜0.05或P＜0.01);C组血清IFN-γ水平均低于D、E两组,其差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);D组血清IFN-γ水平与E组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小鼠加强免疫强化的次数并非越多越好,适当的加强免疫次数可以诱导持久的免疫记忆,亚单位疫苗加强免疫策略可能是影响免疫记忆的一个重要因素.
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增龄对大鼠内皮功能影响的探讨
目的 观察增龄对大鼠血管结构和内皮功能的影响,探讨增龄所致的血管内皮功能障碍的可能机制,为进一步研究如何延缓增龄性内皮功能障碍提供新思路,也为临床提供实验依据.方法 选择青年组(3月龄)、成年组(9月龄)、中年组(15月龄)健康雄性大鼠,通过检测血管内皮功能相关指标(血浆NO、eNOS、iNOS、ET-1及主动脉组织NO、eNOS、iNOS),测定离体主动脉环内皮依赖性与非内皮依赖性血管舒张功能,观察大鼠主动脉的形态学变化,寻找出早期出现内皮功能明显改变的月龄组大鼠.结果 青年组、成年组、中年组大鼠血浆NO、eNOS、iNOS及主动脉组织的NOS活性随月龄增加逐渐降低(P＜0.05);ET-1则逐渐升高(P＜0.05);主动脉环对于乙酰胆碱所致的大血管舒张程度随着月龄增加降低(P＜0.05),对硝普钠所致的舒张反应各组基本一致(P＞0.05);主动脉形态随着月龄的增加,内膜中膜厚度(T)、内径(D)、内膜中膜厚度/内径(T/D)逐渐增大(P＜0.05);分组回归分析,NO、eNOS、iNOS、ET-1在成年组斜率大,同其它组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),提示此月龄组出现了血管内皮功能明显改变;T、D在中年组斜率大,同其它组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),表明增龄性血管结构改变此期明显,血管功能的改变早于结构的变化.结论 伴随增龄血管内皮功能障碍形成,成年组大鼠是早期出现内皮功能明显改变的月龄组,内皮依赖性血管舒张功能下降,血管功能的改变早于结构的变化.
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地佐辛复合罗哌卡因腰麻硬膜外联合下分娩镇痛的临床观察
目的 观察地佐辛复合罗哌卡因腰麻硬膜外联合用于分娩镇痛的效果及其安全性.方法 选择ASA 1～2级,要求分娩镇痛的单胎足月初产妇30例,另外选择不予镇痛的自然分娩初产妇30例为对照组.观察两组患者镇痛效果(采取视觉模拟评分VAS:0分为无痛,10为难以忍受的剧痛)、自主运动能力;产程时间、出血量、终分娩方式及新生儿Apgar评分;分娩期间不良反应(头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁)等.结果 镇痛组产妇疼痛明显减轻,与对照组比较可缩短活跃期产程(P＜0.05);产后出血量、Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05).分娩期间不良反应对照组与镇痛组比较产妇头痛、烦躁不安明显增多,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛复合罗哌卡因腰麻硬膜外联合下分娩镇痛效果明显,可缩短活跃期产程及降低剖宫产率,同时可降低分娩期间产妇不良反应.
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培哚普利加黄连素治疗高血压伴高脂血症患者疗效及对红细胞分布宽度的影响
目的 观察培哚普利加黄连素治疗高血压伴高脂血症患者疗效及对红细胞分布宽度的影响.方法 选择138例高血压并高脂血症患者,按治疗方法不同分为培哚普利组68例和氨氯地平组70例,培哚普利组服用培哚普利和黄连素,氨氯地平组服用氨氯地平.治疗前后监测血压、血脂、血常规等指标.结果 培哚普利组降压效果优于氨氯地平组(P＜0.01);培哚普利组治疗后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前明显降低(P＜0.01),血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P＜0.01);与氨氯地平组治疗后比较,TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高,差异有统计学意义(P＜0.01);培哚普利组治疗后红细胞计数(RBC)、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)均低于氨氯地平组(P＜0.01 ～0.05).结论 培哚普利加黄连素治疗高血压伴高脂血症患者,可以协同有效降压、降脂,降低RDW,减少心脑血管事件发生.
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依达拉奉对急性脑梗死患者的临床疗效及C反应蛋白的影响
目的 探讨依达拉奉对急性脑梗死患者的临床疗效及其对血清高敏C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 急性脑梗死患者62例,其中男33例、女29例,将患者按治疗方法不同分为治疗组(33例)和对照组(29例),对照组采用常规治疗,脱水、降颅压、控制血压等,治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉30mg静脉滴注,2次/d,共治疗10d.治疗前后测定两组血清CRP水平,并进行神经功能缺失和日常生活活动能力评定(ADL).结果 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后CRP明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组患者的神经功能缺失程度分别为(9.21±2.31)分,(14.24±6.32)分.两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).ADL评分分别为(58.23±5.31)分,(43.42±11.25)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉可改善急性脑梗死患者的病情,促进神经功能恢复,其机制可能与抗炎和抗动脉硬化有关.
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2型糖尿病合并肝硬化患者胰岛素泵应用探讨
目的 探讨胰岛素泵(CSⅡ)在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的应用.方法 将本院76例肝硬化失代偿期合并糖尿病患者按随机数字表法分为CSⅡ组和MSⅡ组,每组38例,CSⅡ组患者给予持续皮下胰岛素输注门冬胰岛素,每日胰岛素总量为(40±7.5)U.MSⅡ组患者每天多次门冬胰岛素和诺和灵N针剂皮下注射,4次/d,每日胰岛素总量为(50±10)U.比较2组血糖达标时间、住院时间及胰岛素用量情况.结果 CSⅡ组较MSⅡ组血糖达标时间、住院时间明显缩短,胰岛素用量更少.CSⅡ组:低血糖事件发生12例,无严重低血糖发生.MSⅡ组:发生低血糖22例,其中发生严重低血糖5例.结论 持续皮下胰岛素输注门冬胰岛素治疗2型糖尿病合并肝硬化疗效优于每天多次胰岛素皮下注射门冬胰岛素和诺和灵N针剂的方法,而且更安全.
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长春西汀注射液治疗缺血性脑血管病的疗效和价值
目的 观察长春西汀注射液治疗缺血性脑血管病的疗效.方法 40例缺血性脑血管病患者随机分为对照组(20例)和治疗组(20例),前者采用生理盐水250ml+舒血宁注射液6nl ivgtt 40g tt/minqd,后者采用生理盐水250ml+长春西汀注射液10mg ivgtt 40g tt/minqd,两组均治疗14d后评价其疗效.结果 对照组和治疗组总有效率分别为75％和90.0％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长春西汀注射液治疗缺血性脑血管疾病疗效明显高于舒血宁注射液.
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大剂量伐昔洛韦长期抑制疗法治疗复发性生殖器疱疹疗效分析
生殖器疱疹(GH)主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病,发病率高,迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法.原发性生殖器疱疹的疱疹消退后,残留的病毒长期潜存于骶神经节,当机体抵抗力降低或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发,目前采用的治疗方法为间歇抗病毒治疗和长期抑制抗病毒治疗.伐昔洛韦是治疗复发性生殖疱疹(GH)的一线药物,疗效确切,不良反应轻微,在2009年以前,国内的间歇治疗和长期抑制治疗主要采用300mg[1],而国外学者研究发现,500mg伐昔洛韦长期抑制疗法对生殖器疱疹的治疗具有良好临床疗效[2].为探讨500mg大剂量伐昔洛韦长期抑制治疗GH的疗效和安全性,笔者于2009年12月至2011年11月采用大剂量伐昔洛韦长期抑制疗法治疗GH,并与间歇治疗对照观察,现将结果报告如下.
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阿达帕林凝胶联合氟脲嘧啶注射液外用治疗面部扁平疣疗效观察
目的 观察阿达帕林凝胶联合氟脲嘧啶液外用治疗面部扁平疣的疗效和安全性.方法 将入选的86例面部扁平疣患者分为两组,治疗组44例,对照组42例.治疗组予以2.5％氟脲嘧啶注射液外用,1次/d,每晚外涂0.1％阿达帕林凝胶;对照组每晚外涂0.1％阿达帕林凝胶,1次/d,4周为一疗程.观察两组患者治疗2周及4周皮疹变化及不良反应.结果 治疗2周与4周后,治疗组的治愈率和有效率均明显高于单独外用阿达帕林组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿达帕林凝胶联合氟脲嘧啶注射液外用治疗扁平疣较单用阿达帕林疗效好且安全、不良反应少.
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腹腔镜术联合曲普瑞林治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)曲普瑞林治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效与不良反应.方法 98例卵巢子宫内膜异位囊肿患者单纯手术治疗(A组)40例,手术联合曲普瑞林治疗(B组)58例,观察两组治疗后的疗效和不良反应等.结果 A组随访的34例中,15例有效,有效率为44.12％,5例症状改善,改善率14.71％,14例术后5个月再次发现盆腔包块,复发率41.18％;B组随访的49例中,40例有效,有效率为81.36％;9例停药后8个月再次出现盆腔包块,但较术前直径小,复发率18.37％.结论 手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症安全、有效,并能降低复发率,提高术后妊娠率,但可发生潮热、出汗、不规则阴道出血等低雌激素症状.
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丁苯酞配合美多巴治疗帕金森病48例临床分析
目的 探讨丁苯酞配合美多巴治疗对帕金森病患者日常生活活动能力的影响.方法 选择48例帕金森病患者,按治疗方法不同分为治疗组和对照组,治疗组予丁苯酞联合美多巴,对照组予常规美多巴治疗.统计治疗前、治疗后2周、1个月的统一帕金森病评定量表日常生活活动评分,比较两组间的临床疗效.结果 治疗组的统一帕金森病评定量表日常生活活动评分高于对照组,显效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 丁苯酞联合美多巴延缓PD的进展,改善临床症状,可作为PD患者的一种辅助治疗方法.
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多潘立酮片联合米氮平片治疗功能性消化不良的临床研究
目的 探讨多潘立酮片联合米氮平片治疗功能性消化不良的临床效果.方法 选择功能性消化不良的病人120例,随机分为观察组和对照组各60例,观察组采用多潘立酮片联合米氮平片治疗,对照组采用多潘立酮片治疗,4周为一疗程.结果 观察组总有效率明显高于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多潘立酮片联合米氮平片治疗功能性消化不良疗效优于单用多潘立酮,值得临床推广应用.
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米索前列醇在产后出血中的应用
目的 观察米索前列醇预防产后出血的效果.方法 本院660例正常头位单胎足月妊娠阴道分娩的产妇随机分为三组,每组220例,均于胎儿娩出后立即给药.A组缩宫素20单位静脉滴注,B组直肠置米索前列醇200微克,C组直肠置米索前列醇200微克配伍缩宫素20单位静脉滴注,观察三组产后2、24h阴道出血量和用药前后产妇的血压及副作用.结果 C组产后2、24h阴道出血量明显少于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05),三组血压及副反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米索前列醇促进子宫收缩优于缩宫素,能有效地预防产后出血,与缩宫素配合应用预防产后出血效果更佳,值得临床推广.
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酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病疗效观察
目的 探讨酚妥拉明与低分子肝素联用治疗肺源性心脏病(肺心病)的临床疗效及安全性.方法 全部患者采用基础治疗措施如氧疗、改善通气、强心、利尿、控制感染等.治疗组46例联用酚妥拉明与低分子肝素;对照组49例采用硝酸甘油治疗,经7～l0d后比较两者疗效.结果 治疗组显效率为 59％,总有效率为92％;对照组则显效率为39％,总有效率74％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 治疗组在改善肺心病的血液微循环障碍,降低肺动脉高压,改善心肺功能方面优于对照组.
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射频热疗联合化疗对恶性胸腔积液的疗效观察
目的 评价射频热疗联合化疗治疗恶性胸腔积液的疗效、毒副反应及对生活质量的影响.方法 本院住院的50例恶性胸腔积液患者随机分为两组.治疗组25例采用射频热疗联合化疗药物胸腔灌注,根据不同病种选择不同用药方案,热疗5次/周,电脑实时测温温度控制在40～43℃并维持45～60min.对照组25例单采用化疗药物胸腔灌注治疗,方法同治疗组.结果 治疗组与对照组总有效率分别为80.0％和32.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组KPS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与治疗相关的主要副反应为口干乏力(16％)、恶心呕吐(12％),对照组与治疗主要相关副反应为口干乏力(64％)、恶心呕吐(52％)、食欲减退(56％).结论 射频热疗联合化疗药物胸腔灌注能提高恶性胸腔积液的治疗效果,改善病人生存质量.
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2型糖尿病的早期胰岛素强化和补钾治疗
目的 观察2型糖尿病的早期胰岛素强化和补钾治疗的疗效.方法 将本院收住院的2型糖尿病患者456例随机分为两组,A组288例胰岛素泵持续输注胰岛素(诺和锐R),B组288例诺和锐30二或三餐前皮下注射,两组均口服10％氯化钾或静点10％氯化钾10ml.复合磷酸氢钾注射液4～ 8ml +0.9％氯化钠250～500ml静脉点滴1次/d,7～ 10d.结果 两组相比第7天血糖、血糖达标所需时间、胰岛素用量差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素强化和补钾治疗均有修复β细胞、减轻胰岛素抵抗、改善胰岛功能.胰岛素泵持续输注胰岛素诺和锐R组较诺和锐30二或三餐前皮下注射组血糖达标所需时间更短,血糖控制更佳,胰岛素用量少,值得临床应用.
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超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死
目的 评价阿替普酶(rt-PA)对超早期急性脑梗死的疗效及其安全性.方法 符合人选标准的患者随机分为两组:溶栓组(37例)先予阿替普酶(rt-PA)针0.9mg/kg静脉滴注,随后给予常规药物治疗.对照组(43)仅给予常规药物奥扎格雷钠针治疗.两组在治疗前后评定神经功能积分(NDS)和凝血功能检查.结果 溶栓后NDS迅速减少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).溶栓组基本痊愈率高于对照组(P＜0.01).溶栓后患者凝血功能下降明显(P＜0.01),1例发生脑出血.结论 超早期阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著.
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依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察
进展性脑梗死是指发病后神经缺损症状轻微,但呈渐进性加重,在48h内仍不断进展,直至出现较严重的神经功能缺损的急性缺血性脑卒中,约占脑梗死的26％ ～ 43％[1],国外文献一般指发病7d内临床症状和体征逐渐进展加重的急性缺血性卒中.是一种难治性脑血管病,其病死率和致残率高,常规治疗效果不理想,患者满意率低.笔者应用依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死50例患者,并设立对照组50例,观察对比分析其疗效,现报告如下.
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甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗强直性脊柱炎疗效观察
目的 探讨甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗强直性脊柱炎(AS)的疗效及安全性.方法 处于活动期的154例AS患者,按随机数字表法分为治疗组(77例)和对照组(77例),两组均给予传统药物治疗包括非甾体类药、激素以及对症治疗;对照组给予甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗,治疗组给予甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗,疗程半年.治疗前后主要观察指标包括活动性指数、功能性指数、晨僵时间、全身和脊柱痛等,次要观察指标包括扩胸度、指地距、枕壁距、Schober试验、15m步行时间、血沉、c反应蛋白等,以及用药安全情况.结果 治疗组除4例出现不良反应未坚持治疗外,余73例患者治疗半年后,观察指标均有不同程度的改进,脊柱痛、晨僵时间均有明显的改善与好转,且疗效优于对照组(P＜0.05),总有效率90％.常见的不良反应为胃肠反应.结论 对于活动性强直性脊柱炎的病人,甲氨蝶呤联合环磷酰胺优于甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶,且毒副作用小.
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米索前列醇联合利多卡因用于钳刮术终止早期妊娠镇痛效果观察
目的 观察钳刮术终止早期妊娠在术前、术中加用米索前列醇配伍利多卡因后的镇痛效果及临床特点.方法 本院妊娠12周内要求终止妊娠的无相关禁忌症早孕妇女148例随机分为三组.联合干预组:施行手术前2h舌下含服米索前列醇600μg,术时宫颈3点、9点处注射利多卡因;米索前列醇组:术前2h舌下含服米索前列醇片600μg;对照组:不加干预,按常规钳刮术操作.结果 联合干预组镇痛效果佳,总有效率达100％,与米索前列醇组、对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).宫颈松驰情况联合干预组效果佳,显效率为96.0％,米索前列醇组次之,三者之间差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 在施行钳刮术终止早期妊娠时,采取术前给予米索前列醇舌下含服伍用利多卡因术前、术中宫颈注射,不仅镇痛效果更好,且具有宫颈松弛度佳,出血量少,手术时间短的优点.
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DOF方案治疗晚期胃癌68例临床疗效观察
目的 观察DOF方案治疗晚期胃癌的临床效果和毒副作用.方法 对68例晚期胃癌患者采用多烯紫杉醇75 mg/m2静脉点滴(第1天),奥沙利铂100mg/m2静脉点滴(第1天),5-FU 2.4g/m2维持120h,3周为1个周期,至少连续治疗2个周期后进行评价.结果 治疗总有效率为58.82％(40/68),中位疾病进展时间为6.4个月,中位生存期10.1个月,常见毒副反应为骨髓抑制引起白细胞减少、口腔黏膜炎和周围神经毒性反应等.结论 多烯紫杉醇联合奥沙利铂、5-FU方案治疗晚期胃癌效果明显,患者耐受性较好.
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布地奈德福莫特罗吸入剂联合孟鲁司特钠治疗AECOPD的临床观察
目的 观察布地奈德福英特罗吸入剂(商品名:信必可)联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效.方法 80例AECOPD患者,随机分为布地奈德福莫特罗吸入剂联合孟鲁司特钠治疗组(40例),对照组(40例)行常规治疗,治疗14d后,评价所有患者的运动耐力、血气分析与肺功能指标第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC).结果 对照组与治疗组上述指标均较治疗前改善(P＜0.05或P＜0.01),但治疗组较对照组改善更为明显(P＜0.05).结论 布地奈德福莫特罗吸入剂联合孟鲁司特钠治疗AECOPD,疗效优于常规治疗,能提高运动耐力、改善动脉血气、促进肺功能的恢复.
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新斯的明治疗新生儿顽固性腹胀6例观察
目的 探讨新生儿尤其是早产儿顽固性功能性腹胀治疗新途径.方法 对2011年9月至2012年4月本院就诊的使用传统治疗方法无效的顽固性功能性腹胀早产儿,试用新斯的明0.01 ～0.02mg/kg,皮下注射,2次/日,观察腹胀缓解情况.结果 6例顽固性功能性腹胀患儿用药后腹胀缓解较明显,很快耐受喂养,体重增长较快,和近3年来本院17例同类患儿比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新斯的明治疗新生儿尤其是早产儿顽固性功能性腹胀,在使用传统方法治疗无效时,可作为一种新的选择.
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联合检测PAI-1、t-PA水平在2型糖尿病大血管病变的临床意义
目的 探讨联合检测合并大血管病变的2型糖尿病患者血浆纤溶酶原激活物抑制物-l(PAI-1)、组织纤溶酶原激活剂(t-PA)水平的临床价值.方法 检测36例合并大血管病变的2型糖尿病患者(A组)、32例无并发症的2型糖尿病患者(B组)和30例健康体检者(对照组)的血浆PAI-1、t-PA水平,同时检测三组研究对象的血糖、血脂等常规生化指标,并对结果进行统计学处理分析.结果 A组患者血浆PAI-1、t-PA水平与B组患者及正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);A组患者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-c等指标与B组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05),与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);A组患者HDL-c与B组患者及正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PAI-1、t-PA水平与2型糖尿病患者大血管病变密切相关,联合检测2型糖尿病患者的PAI-1、t-PA水平对大血管并发症的诊断、预防和治疗具有很好的价值.
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阴道超声对人早孕绒毛细胞形态学及HSP70的影响
目的 研究阴道超声照射后对胚胎绒毛形态学及HSP70的影响,并评估其安全性.方法 选择2011年3月至2012年3月本院妇产科门诊早孕计划外妊娠自愿终止妊娠者40例,未接受阴道超声照射的健康早孕妇女10例为对照组,研究组(30例)根据超声后行人流的时间随机分为3组,24、72h及7d流产组.应用探头频率7.5MHz的阴道超声持续照射孕囊20min,于照射后24、72h和7d取绒毛,对照组为经腹部超声照射,持续时间不超过1min后取绒毛,采用免疫组织化学半定量检测HSP70水平表达情况,并在光镜下观察绒毛组织的形态学变化.结果 研究组中24h组和72h组血清HSP70表达水平高于对照组(P＜0.01),24h组血清HSP70表达水平高于72h组(P＜0.01)而7d组血清HSP70表达水平与对照组相近似(P＞0.05).提示照射后24h HSP70表达水平高,此后逐渐下降,在第7天恢复正常.形态学观察发现照射后24h绒毛受损为严重,随时间的延长绒毛组织受损程度逐日减轻,于第7天恢复正常.结论 阴道超声照射致绒毛组织的损伤是可逆的,数日后绒毛组织可恢复正常,临床上使用阴道超声检查是安全的.
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慢性乙型肝炎与肝癌发生的相关性分析
目的 探讨慢性乙型肝炎发生肝癌与HBVM定量、HBVDNA定量的相关性.方法 回顾性分析49例HBV感染并发HCC与血清学HBVM定量及HBVDNA定量的关系.结果 HBV相关性HCC多发生于HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三者大于ULN的患者,且这类患者多伴有HBVDNA复制,抗-HBe定量与HBVDNA定量正相关(r=0.372,P=0.017).对照组抗-HBc定量和HBVDNA定量无相关性(r=0.082,P=0.322).结论 HBV相关性HCC多发生于HBV变异HBeAg阴性的病毒复制CHB患者,且与HBVDNA定量有关.
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血清尿酸水平与心力衰竭的相关性研究
目的 探讨血清尿酸水平在慢性心力衰竭(CHF)中的变化以及与心力衰竭的关系.方法 2009年1月至2010年1月本院住院的128例器质性心脏病患者根据约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为A组(NYHAⅠ级)、B组(NYHAⅡ级)、C组(NYHA Ⅲ级)、D组(NYHA Ⅳ级).入院后均行尿酸和超声心动图检查.结果 CHF组(B组、C组、D组)左心室舒张末内径较高于A组(P ＜0.01),D组左心室舒张末内径高于B组(P＜0.05),差异均有统计学意义;CHF组(B组、C组、D组)左心室射血分数较A组明显降低(P＜0.01),D组左心室射血分数较B组显著降低(P＜0.01),差异有统计学意义;D组患者的尿酸浓度较A组、B组、C组高(P＜0.01),差异均有统计学意义;A组、B组、C组患者的尿酸浓度有升高趋势但差异无统计学意义(P＞0.05).CHF时尿酸浓度与NYHA心功能分级(r=0.408,P＜0.01)、左心室舒张末内径呈正相关(r=0.228,P＜0.05),与左心室射血分数无直线相关关系.结论 器质性心脏病患者随着心衰程度的加重血清尿酸水平呈进行性增高,尤其在心力衰竭程度重的患者(D组)更为明显,提示尿酸水平与CHF严重程度有相关性.因此,血清尿酸水平有助于评估充血性心力衰竭患者的病情严重程度,也可作为评价心功能的指标之一.
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1660例尿液细菌培养及药敏结果分析
目的 了解泌尿系感染的菌群分布及耐药性状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定仪鉴定菌群,采用琼脂纸片扩散(K-R)法做药敏实验,对临床分离出的580株细菌进行鉴定及药敏试验.结果 在分离出的568株病原菌中,革兰阴性菌占74.47％、革兰阳性菌占17.08％,真菌7.39％,其它1.05％;分离数在前五位的病原菌依次为大肠埃希菌(50.88％)、肺炎克雷伯菌(8.45％)、肠球菌属(7.57％)、铜绿假单胞菌(6.34％)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.58％);检出产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌119株,其中大肠埃希菌产ESBLs 96株,占33.22％ (96/289);肺炎克雷伯菌产ESBLs 19株,占39.58％(19/48);不动杆菌属产ESBLs 3株,分离率为12.00％ (3/25);阴沟肠杆菌产ESBLs 1株,分离率为6.67％ (1/15).21株MRS占葡萄球菌属44.68％ (21/47),16株HLAR占肠球菌的37.21％ (16/43).结论 革兰阴性杆菌为尿路感染的主要病原菌,其对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.
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急性心肌梗死患者IL-6、IL-8、IL-2的表达
目的 探讨白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-2在急性心肌梗死中的表达意义.方法 运用ELISA法测定28例急性心肌梗死患者以及22例健康对照患者血清的IL-6、IL-8、IL-2水平.结果 AMI组IL-6水平为(168.95±64.87) pg/ml,对照组为(93.97±31.64) pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);AMI组IL-8水平为(71.26±24.96)pg/ml,对照组为(26.67±9.30) pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);AMI组IL-2水平为(67.85±5.22) pg/ml,对照组为(132.71±6.75) pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IL-6、IL-8、IL-2与AMI的形成和发展密切相关,可在临床上作为检测指标.
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氧化应激在成年男性颈动脉粥样硬化中的作用
目的 探讨氧化应激在成年男性颈动脉粥样硬化中的作用.方法 采用彩色多普勒超声诊断仪对入选的56名研究对象行颈动脉彩色多普勒超声检查,将结果分为颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚组及非颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚组,再根据体质量指数(BMI)将非IMT增厚组分为肥胖组及对照组.评估各组病例的代谢指标、氧化应激指标.并对这些指标与颈动脉粥样硬化的关系进行相关性分析.结果 IMT增厚组空腹血糖、收缩压、平均动脉压、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、HOMA-IR、脂质过氧化产物丙二醛总量显著高于肥胖组(P＜0.01),超氧化物歧化酶(SOD)活力低于肥胖组;IMT增厚组和肥胖组空腹血糖,收缩压,平均动脉压,糖化血红蛋白,空腹胰岛素水平、HOMA-IR、脂质过氧化产物丙二醛总量显著高于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)活力低于对照组(P＜0.01).结论 氧化应激参与了颈动脉粥样硬化的发展,空腹血糖及收缩压与颈动脉粥样硬化程度线形相关.
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P16、Ki67蛋白在子宫颈上皮内瘤变中的表达及意义
目的 观察宫颈上皮内瘤变(CIN)中P16、Ki67蛋白的表达,探讨它们在宫颈不成熟鳞状上皮化生与CIN鉴别诊断中的作用.方法 应用免疫组化方法检测67例CIN和40例慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生中P16、Ki67蛋白表达.结果 P16蛋白阳性表达率分别为CINⅠ20例(20/22),CINⅡ 19例(19/20),CINⅢ25例(25/25);慢性炎症组9例(9/40).Ki67蛋白阳性表达率分别为CINⅠ20例(20/22),CINⅡ 19例(19/20),CINⅢ25例(25/25);慢性炎症组1例(1/40).结论 P16、Ki67联合检测可作为区分宫颈CIN与宫颈不成熟鳞状上皮化生的标记物,其表达的分层现象能够很好的反映出CIN的分级.
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无症状性前列腺炎对精液参数影响的临床分析
目的 探讨无症状性前列腺炎对精液参数的影响.方法 对临床已诊断无症状前列腺炎的304例患者按EPS中的WBC水平进行分组:A组(WBC+～2+),B组(WBC3+～4+),并设立健康正常的个体作为对照组(C组).检测指标包括:精液量、pH值、液化时间、精子浓度、精子存活率、a级精子百分率、正常形态精子百分率、WBC计数与相关的炎症细胞因子等.结果 精液参数中液化时间、a级精子百分率(％)和正常形态精子百分率(％):A组[(24.5 ±5.2) min、(20.0±4.1)、(10.5±4.8)]和B组[(30.4±5.0)min、(10.0±3.8)、(7.5±4.2)]与C组[(18.5±5.3)min、(32.3±4.5)、(17.8±3.6)]相比,以及B组与A组相比,差异均有统计学意义(P＜0.01),而pH值、精液量、精子存活率、精子浓度:A组[(7.6±0.3)、(3.0±1.1)ml、(56.0±6.0)％、(65.9±11.3)×106/ml]与B组[(7.7±0.3)、(2.8±1.2)ml、(52.3±6.3)％、(62.5±10.3)×106/ml]和C组[(7.5±0.2)、(2.9±1.2)ml、(62.1±5.3)％、(87.7±10.1)×106/ml]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组精液中IL-1 β(58.64±30.82) pg/ml、TNF-α(50.57±27.48) pg/ml均高于C组IL-1β(17.68±5.65)pg/ml、TNF-α(23.50±4.80)pg/ml(P＜0.001).结论 无症状性前列腺炎对精液主要参数有明显影响.
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复治结核病患者外周血中淋巴细胞亚群变化及其临床意义
目的 观察结核病患者外周血中T淋巴细胞亚群的数量变化,探讨其在结核病诊断和治疗中的价值.方法 采用流式细胞术检测80例复治肺结核患者外周血中T淋巴细胞亚群,并与正常健康人进行比较.结果 结核病患者CD3+、CD4+和CD8+T细胞绝对值明显低于正常人(P＜0.01).结论 复治肺结核病患者免疫功能低下,通过T淋巴细胞亚群的检测可以监控患者的免疫状态,从而对免疫治疗提供依据.
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甲状腺功能减退误诊一例
患者,男,67岁.因左下肢无力6个月人院.6个月前逐渐出现左下肢无力,行走缓慢,呈"痉挛步态"但可自行走路,无明显胸痛、胸闷症状;伴颜面部轻度水肿.既往胃大部切除术后20余年,现无明显胃疼、反酸."右颈部包块"15年,无疼痛,未治疗."尿道狭窄术后"10年,现无明显尿频、尿急.半年前"酒后摔倒",摔倒时意识不清约10min左右后意识恢复.当时无舌咬伤,无大小便失禁,亦无后遗症状.吸烟史20余年,平均每天吸烟20根,已戒烟3年.饮酒史20余年,平均每天饮白酒500ml.患者长期大量饮酒史,清醒处于半醉酒状态,语言不流利,少语.体格检查:神志清晰,反映略迟钝,语言不流利,BP:130/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa),无口唇发绀及颈静脉怒张.双肺呼吸音清晰,心界不扩大,心尖搏动位于第五肋间左侧锁骨中线上,未触及震颤,心率60次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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心室内三分支阻滞一例
患者,男,94岁.因"胸闷1个月,加重3d"就诊.患者23年前某日行走时突然出现四肢无力、大汗淋漓,即刻急诊就医.心率30次/min,予植入心脏起搏器(心电图诊断不详).23年来患者无胸闷、心悸、胸痛不适.一年前患者无明显诱因下突然出现二便失禁,伴四肢无力、大汗淋漓、嘴角抽搐、口吐白沫;无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷心悸,无意识障碍,无失语,心率30次/min,抢救时患者多次出现呼之不应.呼吸、心跳骤停,心电监护提示:室速、室颤、室扑等,经多次胸外按压、电击除颤、可达龙等对症处理后患者神志转清,呼吸、心跳恢复.
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以肉眼血尿为首发表现的肾母细胞瘤一例
患儿,男,36/12岁,间断肉眼血尿伴尿痛一周入院.体查:T 36.9℃,HR 120次/min,R 30次/min,体重14kg,神志清楚,精神差,急性痛苦貌,面色苍白,心肺(-),腹部平坦,下腹部触痛,因患儿拒按下腹部,未能发现其他异常,左肾区有叩痛,双下肢无浮肿;血常规提示白细胞16.7×109/L,血红蛋白61g,血小板156×109/L,尿常规提示白细胞3～4个/HP,红细胞(4+),当时考虑急性泌尿道感染,给予头孢噻亏钠0.7g/次,静脉滴注,2次/d,治疗1d效欠佳,经泌尿系彩超检查提示,左肾周围有低回声喑区,具体原因尚不明确,复查血常规白细胞17.5×109/L,血红蛋白53g/L,提示泌尿道出血还在进一步加重,立即输血140ml,同时急诊行双肾MRI提示左肾母细胞瘤,考虑到县级医疗条件,建议家长转上级医院,进一步明确诊断和治疗.患儿转院后第6天,对患儿进行随访,已行急诊手术治疗,病理检查诊断为肾母细胞瘤.
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克林霉素致过敏性湿疹一例
患者,男,34岁,因左手中指软组织肿瘤在本院手术切除,术后常规抗炎克林霉素注射液1.2g(宜昌某药业公司0.6g/4ml),使用后第2天患者出现阴茎龟头处瘙痒,给予抗过敏治疗,瘙痒减轻.因未考虑到药物过敏所致,继续静脉滴注克林霉素注射液1.2g×2d,患者阴茎龟头处出现红色丘疹,伴渗出,停用克林霉素,给予硫代硫酸钠0.64g静脉推注,洁尔阴外洗,患者渗出增加,且出现糜烂,瘙痒无减轻.转皮肤科住院治疗,给予中药外洗,氯雷他定片口服,静脉滴注利多卡因,甘草酸单胺(力捷迅)患者病情缓解,2周后痊愈.
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高血压脑出血开颅术后痰栓致阻塞性肺不张三例
例1患者,女,48岁.因头痛、恶心、呕吐,左侧肢体活动受限伴尿失禁半小时急诊住院.既往高血压病史3年.血压220/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,未正规服药治疗.体检:血压220/130mmHg,烦躁,言语不清,流涎,口角右偏,伸舌左偏,左侧上下肢肌力2级,右侧上下肢肌力5级.生理反射对称,双侧巴氏征阳性,脑MRI:右侧基底节区脑出血(图1).行右颞骨瓣开颅脑内血肿清除去骨瓣减压术,术后吸氧、雾化吸入湿化痰液、抗炎、止血、降血压、降颅压、保护胃黏膜药物、神经营养药物等治疗.
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颅锁骨发育不全综合征1家二例
患儿,女,年龄2个月26d,因咳嗽7d住院,体查:身长52cm,前囟2.0cm×2.0cm,头围40cm,眼距增宽,鼻梁低平,双肩下垂,通贯掌,胸片见图1,其父,37岁,身长157cm,曾摄片报告示"双侧锁骨缺失".本患儿因就诊早,摄胸片及时发现,主要表现在颅骨和锁骨的异常,而其他骨骼无明显X线异常.讨论颅锁骨发育不全综合征(Cleidocranial dysplasia/Cleidocranial dysostosis.CCD)是一种具有遗传异质性的全身性骨发育障碍及骨一牙形成障碍疾病.本病以常染色体显性遗传多见,其侯选基因目前已被定位到6P21,发病率约百万分之一,大约2/3有家族史,1/3为散发,性别间无明显差异.
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鱼胆中毒致严重肝肾损伤合并高血压病一例
患者,女,42岁,农民,已婚,四川巴中人,因乏力纳差尿黄1d于2011年11月23日收治入院.入院前20h服用草鱼胆汁0.5ml,当时感觉恶心,3h后出现乏力、右上腹疼痛,呈持续性胀痛,食欲减退,恶心,小便颜色渐加深如浓茶样,在常州市第一医院予洗胃、抗感染治疗后腹痛好转,仍乏力、恶心明显,查肝功能明显异常,遂来本院住院.患者无畏寒发热,无神志障碍,无皮肤瘙痒,无腹泻,无腰痛,尿量未减少.既往无肝炎病史,无高血压病史.查体:T 36.2℃;P 72次/min;血压175/105mmHg(1mmHg=0.133kPa);神清,精神可,皮肤巩膜轻度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛,肝肋下未触及,剑突下2cm,质Ⅰ度,无触痛,肝区叩痛(+),Murphy's征阴性,脾未触及,腹水征阴性,两下肢无水肿,神经系统检查无异常.
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热化疗在恶性肿瘤治疗中的应用
近年来大量的研究表明,肿瘤治疗的常规手段如手术、化疗、放疗对肿瘤都有一定的治疗疗效,但都有其明显的局限性,存在着原发肿瘤手术切除后转移瘤加速生长和化疗药物的毒副作用、免疫抑制、耐药等问题.近30年来,随着热生物学及热物理学的发展,热疗在肿瘤治疗中的作用逐步引起重视,成为继手术、放疗、化疗、生物治疗后治疗肿瘤的第五大手段,其与化疗的联合应用疗效得到肯定.1 热疗的定义及原理热疗(Hyperthermia)是指应用各种致热源的热效应,将肿瘤区或全身加热至有效治疗温度范围并维持一定治疗时间以杀灭肿瘤细胞的一种方法.
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新型口服抗凝药达比加群酯的临床研究
目前,在非瓣膜性房颤(NVAf)、静脉血栓栓塞(VTE)等疾病的治疗和预防方面主要应用华法林,华法林的疗效已经得到了众多临床实验的循证学支持,其抗凝治疗使脑卒中的平均危险度降低了68％,在女性中减少了84％[1].但由于其治疗窗较窄、半衰期较长,疗效易受食物和其它药物影响,需频繁检测凝血功能,并需根据国际标准化比值(INR)反复调整用量;以及起效慢,紧急情况下需要与其它抗凝药物重叠使用等诸多不利因素限制了华法林的临床应用[2].希美加群是一种直接凝血酶抑制剂,该药是口服抗凝药,半衰期短,疗效很少受到食物和其它药物的影响,不需要检测凝血功能,出血发生率与华法林相近[3].由于希美加群具有上述优点,初被认为是取代华法林的理想药物,但在后期的临床试验中发现,1例患者服用该药后出现了严重的肝损害,定期检测肝功能,肝功能损害的风险并不能减轻,因此提前终止了该药的临床研究,希美加群也从此撤出了市场[4].
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透析相关性高血压影响因素研究进展
透析相关性高血压是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压(mean aterial pressure,MAP)较透析前不但没有下降反而升高,并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效的改善.目前对于这一类型的高血压国际上尚无统一的定义,广泛接受的就是Amerling等[1]提出的概念,即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg.国外报道其在稳定透析患者中发生率为8％,而在初始透析和大量应用促红细胞生成素的患者中发生率达到20％ ～ 30％[2].血液透析患者透析过程中发生高血压是患者合并心脑血管并发症、病死率和致残率增加的重要的危险因素[3].每年因高血压导致的死亡率达23％[4].
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病态窦房结综合征的研究进展
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS,简称病窦)是由窦房结起搏功能障碍或者窦房、房室系统传导功能障碍而导致多种心律失常的临床综合征,各年龄阶段均可发病,但常见于老年人,平均发病年龄约为68岁,65岁以上人群的发病率约为1％,无性别差异[1-2].病窦多由窦房结及其邻近组织发生退行性病变所致,也可见于冠心病、心肌炎、心肌病、高血压、风湿性心脏病患者;在小儿主要见于外科手术损伤后,其心电图表现形式多样,包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓-心动过速交替(慢-快综合征),轻者往往无症状或仅有微妙的非特异性症状,如头晕、心悸、胸闷、气短等,重者可出现黑朦、晕厥甚至猝死.由于病窦患者缺乏特异性的临床表现,其心电图或者动态心电图结果分析复杂,给临床诊断带来了很大的困难.近年来,对病态窦房结综合征的研究从发病机制到临床诊治均逐渐增多,现就其研究进展综述如下.
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老年性抑郁症研究进展
1 老年性抑郁症的概念老年抑郁症在我国通常是指60岁以上这一特定人群的抑郁症,其中包括在老年期首次发作的抑郁症,同时也包括年轻时发病持续到老年期或在老年期复发的抑郁症[1].因此,老年抑郁症符合一般抑郁症的特点,如可由多种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称.临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状.多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性.
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KIM-1、CC16在急性肾/肺损伤中的意义及研究进展
临床上急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)与急性肺损伤(acute lung injury,ALI)虽是两个独立组织器官的损伤,但当疾病发展到某种程度或阶段时,两者之间将相互影响甚至互为因果.目前研究发现肾损伤分子-l(kidney injury molecule-1,KIM-1)可作为早期诊断AKI的生物标志物,同时炎症反应相关性指标Clara细胞分泌蛋白(Clara cell secretion protein,CCSP/CC16)在AKI、ALI中均表达异常.因此,在AKI与ALI发病过程中,KIM-1、CC16是否参与二者的生理病理过程,笔者复习近期相关文献综述如下.
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植入式给药制剂研究进展
植入剂为一种无菌固体制剂,由药物和赋形剂藉熔融,热压,辐射等方法制成.植入释放系统具有以下特点:(1)长效作用.其释药期限长达数月至数年,减少了连续用药的麻烦.(2)恒释作用.由于聚合物骨架的阻滞作用,系统中药物常呈恒速释药,故可维持稳定的血药浓度,减少药物的毒副作用.但是,植入制剂作为一种长效制剂也存在一些缺点,如需手术植入给药,患者不能自主给药,且植入剂的存在可能引起疼痛及不适感,这就影响了可接受性.因此,多年来,植入剂只在避孕等方面应用.随着医药技术的飞速发展,人们发现,由于植入剂能增加特定部位的药物调节,使药物更接近于靶组织,且药物的血浓度波动减少,从而降低了药物的毒副作用.因而,植入剂在一些疾病的治疗方面有其它制剂不可替代的优越性.它适用于半衰期短、代谢快、不适于通过其它途径给药的药物[1].
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HLA与肿瘤免疫逃逸的研究
人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA),即人类主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex,MHC).随着免疫学的发展,肿瘤免疫的研究也越来越深入,人们发现HLA与肿瘤发生免疫逃逸的关系密切.目前认为肿瘤免疫逃逸的产生有许多机制,如:(1)肿瘤细胞表面MHC Ⅰ类分子表达缺失,使得细胞毒性T细胞(cytotoxic T cell,CTL)无法识别肿瘤细胞.(2)肿瘤细胞表面Fas的表达量减少,而FasL的表达量增加,通过Fas/FasL途径诱导宿主的效应细胞发生凋亡.(3)某些免疫抑制因子,如IL-1O、TGF-β、PGE2等的产生增加,使机体处于免疫抑制状态[1].笔者就HLA与肿瘤免疫逃逸的关系综述如下.
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尿石症危险因素研究进展
尿石症(urinary stone disease,USD)即尿路结石,是泌尿系统常见疾病之一,发病率呈上升趋势,对人体健康危害极大,如不能得到及时有效的处理,有可能导致肾脏功能丧失,而且结石的复发率很高[1].尿结石多以混合钙结石常见,80％左右的结石含有草酸钙,其次常见的有磷酸钙、尿酸及其它盐类.其病因极为复杂,牵涉到新陈代谢紊乱、解剖结构异常、感染、遗传、自然环境、社会经济状况、生活饮食习惯等多种因素[2].笔者就近年来关于USD危险因素的研究进展从以下几个方面予以综述.
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人工肝脏技术研究进展
肝病是临床难治愈的疾病之一,病毒型或者化学型肝病患者终可能发展为重型肝炎和严重肝衰竭.在美国,每年至少有2500例病人因为肝衰竭死亡[1].人工肝脏技术为重型肝炎、急性肝衰竭(Acute Liver Failure,ALF)患者提供治疗机会,主要包括非生物型人工肝脏技术、生物型人工肝脏技术和混合型人工肝脏技术三种.其主要目的是清除受损肝脏的有毒物质,减少肝脏损伤,为肝脏提供生长和恢复的环境,促进肝脏再生,同时,作为肝脏移植的桥梁,为患者成功实施肝脏移植提供保障.笔者对以上几种人工肝脏技术的国内外历史、发展、部分临床研究结果、存在问题以及未来的发展方向进行综述.
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2例缺乏脂肪的肝血管平滑肌脂肪瘤CT表现
肝血管平滑肌脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤[1].CT检查病灶内显示出脂肪密度影时,具有一定特征性影像学表现,容易诊断,而病灶内未显示出脂肪密度影时CT误诊率较高.笔者回顾分析总结缺乏脂肪的肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现,以提高对本病的认识.1 资料与方法1.1 一般资料 收集2006年至2010年本院经手术病理确诊为肝脏血管平滑肌脂肪瘤(缺乏脂肪)患者2例,年龄分别为21、24岁,均为女性.2例均无明显临床症状和体征,体检时超声发现肝占位.进行CT平扫、增强、延时扫描后均行薄层重建.
关键词： 肝血管平滑肌脂肪瘤 -
结节性甲状腺肿大伴腺瘤37例的超声声像分析
目的 评价超声对结节性甲状腺肿伴甲状腺腺瘤的诊断价值.方法 对37例结节性甲状腺肿伴腺瘤的超声检查进行回顾性分析.结果 超声诊断结节性甲状腺肿伴腺瘤的特异性较高,检出率略较低.结论 超声检查可作为诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法.
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彩超定位对触诊阴性乳腺病灶的诊断体会(附46例报告)
目的 总结触诊阴性乳腺病灶在彩超定位下行穿刺或染色活检诊断的效果,以明确诊断指导治疗.方法 回顾性分析2002年5月10日至2008年9月30日在本院46例触诊阴性的乳腺病灶在彩超定位下行病灶穿刺细胞学或染色切除病灶活检的临床资料.结果 46例触诊阴性的乳腺病灶妇女患者一般无明显症状,其中触诊仅乳腺组织增厚感者10例;有乳腺组织增厚感者伴乳房胀痛8例,仅乳房胀痛5例,3例乳头溢液(血).46例病灶穿刺或活检其中良性病变40例,占87％;恶性病变5例,占10.9％;癌前期病变1例,占2.1％.结论 触诊阴性乳腺病灶妇女在彩超引导下定位穿刺或染色活检,可明确诊断;其方法操作简单容易掌握、损伤小、费用低,值得基层医院推广应用.
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数字减影全脑血管造影主动脉弓型操作方法探讨
目的 通过对200例神经内科患者数字减影全脑血管造影(DSA)资料进行回顾,探讨脑血管造影主动脉弓型与操作成功的正确方法选择.方法 回顾2010年6月1日至2012年4月30日神经内科住院200例DSA病例,探讨脑血管造影的合理方法.结果 通过仔细分析主动脉弓型变化,根据不同造影导管[5FVER(单弯)/H1(猎人头)/SIMMONS]特性,选用一种或辅助两种及导管血管内塑形方法,大大提高DSA成功率及检测率.结论 通过观察主动脉弓型,可合理选择造影导管和操作手法,提高脑血管造影成功率,大限度减少并发症发生.
关键词： 主动脉弓型 数字减影全脑血管造影 -
彩色多普勒在下肢静脉疾病中的应用
下肢静脉血管病变是血管外科常见病症,以往主要靠X线静脉造影诊断.本院于2010年1月至2012年1月采用多普勒超声显像对疑有下肢静脉疾病患者36例进行检查,并经X线造影确诊.笔者就应用高频超声诊断正常下肢静脉、深静脉血栓、静脉瓣膜功能不全的声像图特征进行回顾性总结分析,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组36例患者,年龄(60.2±9.5)岁,其中男23例,女13例,36例中20例大隐静脉曲张,疑深静脉瓣功能不全;12例因外伤、肿瘤手术及其他原因引起下肢静脉栓塞;4例血栓性静脉炎,伴上有肢体疼痛,下肢局部皮肤红肿.
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MSCT在下肢动脉阻塞性病变中的应用价值
目的 探讨MSCT下肢动脉血管成像在下肢动脉阻塞性病变诊断中的应用价值.方法 对本院37例临床疑诊下肢动脉硬化、阻塞性病变患者行16排螺旋CT容积扫描及血管三维重建,其中22例接受人工血管置换、支架置放及球囊扩张术.结果 37例共72节段血管狭窄或闭塞.按狭窄程度划分,轻度狭窄12例24节段,中度狭窄8例17节段,重度狭窄13例22节段,闭塞4例9节段.全部病例行DSA检查,仅两节段CTA与DSA分级不符.诊断符合率为97.22％(70/72).结论 16排螺旋CT下肢动脉血管成像在评价下肢动脉狭窄及阻塞性病变方面与DSA结果基本一致,是一项高度准确的血管成像技术和非侵袭性检查方法.
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外科重症监护室护士对入科前访视的认知调查
目的 了解外科重症监护室(SICU)护士对人科前访视的认知水平,为SICU开展人科前访视提供理论依据.方法采用问卷调查,随机对上海市4家三级医院SICU 40名护士进行调查.结果 护士认为SICU开展入科前访视是必要的,但对人科前访视执行者存在认知偏差,有效开展入科前访视的影响因素较多.结论 在SICU护理管理中,应探索SICU开展入科前访视的规范化模式,制定SICU开展入科前访视的内容、方法与职责.
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上海市四平社区5126例原发性高血压患者用药情况调查分析
目的 了解社区原发性高血压患者常用降压药物的种类和降压治疗方案,评估患者是否符合中国高血压治疗指南,以促进社区合理用药.方法 随机抽查2012年3月四平社区5126例高血压患者门诊处方,并进行分类统计分析.结果 血压控制在140/90mmHg以下患者2445例,占47.7％.使用单药患者为4176例(81.5％),其中以CCBs为主者2041例(49％),其次为ARB 701例(17％)、ACEI 243例(6％)、β-阻滞剂43例(1％)、利尿剂11例(0.2％),中药复方制剂636例(15％).二级及以上的高血压患者为4508例,其中单药3257例(72％),联合用药875例(19％),二联用药中符合指南推荐的674例(84％);三联以上为86例(2％),其中未添加利尿剂者44例(51％).相同机制药物联合67例,占1.4％,主要为CCBs和ARB的重复使用.结论 本社区门诊高血压患者使用降压药物种类和联合降压方案基本符合国际高血压治疗指南,但是单一降压药物使用比例较高,联合降压比例仍偏低,且仍存在重复用药现象,三联以上不应用利尿剂以及单用中药复方制剂等情况.建议社区进一步规范降压药使用,增加联合用药比例,进一步提高高血压控制率和达标率,以减少并发症的发生.
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闽西南地区孕产妇不良妊娠结局与环境危险因素的关联性研究
目的 分析不良妊娠结局的相关社会环境因素.方法 于2010年9月至2011年5月对在福建省厦门市妇幼保健院行产前诊断的孕妇进行问卷调查并通过随访等方式收集其妊娠结局资料.运用SPSS 13.0统计软件对数据进行多因素Logistic回归分析.结果 收集的388份有效数据中,不良妊娠结局为185例.不良妊娠结局中,胎儿神经系统畸形35例,胎儿泌尿系统畸形24例,胎儿神经系统畸形合并泌尿系统畸形5例,胎儿心血管系统畸形22例,胎儿颜面部畸形18例,自然流产22例,早产19例,胎儿生长受限17例,其他不良妊娠结局为28例.结论 不良妊娠结局的危险因素有年龄、居住地环境危险指数、被动吸烟、饮酒、流产史、孕期健康状况、怀孕早期上呼吸道感染,保护因素为文化程度.各类型不良妊娠结局的危险因素存在差异.
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经尿道前列腺电切术后并发症的护理
经尿道前列腺电切术(TURP)是临床上常用的治疗良性前列腺增生的手术方式,其优点是创伤小、出血少,患者痛苦小,恢复快.经尿道前列腺电切术在20世纪70年代末被我国开始采用,目前各项技术在我国各级医疗单位已普遍开展,并取得了满意疗效[1].但在临床观察中发现,TURP术后会出现各种并发症,因此,做好并发症的原因分析和护理,对疾病的预后起着至关重要的作用.1临床资料2009年1月至2012年7月,本院泌尿外科实施TURP治疗良性前列腺生共98例,年龄57 ～ 80(中位年龄70)岁.
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浅谈化疗药物副作用的观察和护理
化疗已作治疗肿瘤疾病的重要手段,各化疗药物均有一定的副作用,处理不好,可因诱发各种并发症而导致严重的后果.化疗药物的给药途径以静脉给药为常用.由于许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性,给患者造成痛苦.笔者对化疗副作用的观察与护理情况浅析如下.1 化疗药物常见的毒副作用1.1 局部反应 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的如下局部反应:(1)静脉炎.表现为打针静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等.(2)局部组织坏死.当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症,红、肿、疼痛甚至组织坏死或溃疡,经久不愈.
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护理从业人员职业情绪调查
目的 探讨护理从业人员职业情绪.方法 采用自编职业情绪调查表、症状自评量表(SCL-90)对某市两所医院部分科室102例护理从业人员进行调查,调查对目前岗位工作的感受,是否满意,及有关不满意因素,从主到次列出,但多只取前10项.对每项回答内容作典型例句总结,选出频数≥8％的前10项进行高频项目反应强度分析.结果 显示研究对象对目前岗位工作状态不满意者占23.5％,认为工作风险大者占22.4％,认为工作量大、怕出错者占20.4％,认为各种理论、操作考试多者占16.3％,认为得不到病人和家属的理解和尊重者占15.3％,认为社会认同感下降、归属感缺失者占14.3％等;研究对象的SCL-90的多项因子有差异(P＜0.01).结论 护理从业人员认为她们从事的是一种高风险、压力大、缺乏被认同感的工作;对被调查者的部分心理健康状况存在一定的问题.
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注射室静脉输液自动排气法的应用
目的 探讨快捷的静脉输液方法,以提高注射室静脉输液效率.方法 将200例血管条件好的成人输液患者分为对照组和观察组各100例,对照组采用传统的静脉输液步骤进行输液,观察组采用自动排气法排气.比较两组的一次排气成功率和输液操作时间.结果 观察组一次排气成功率明显高于对照组(P＜0.01),输液操作时间比对照组缩短(P＜0.01).结论 静脉输液自动排气法加快了操作速度,提高了注射室的工作效率.
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先天性半椎体畸形矫正术的护理
先天性半椎体畸形可导致儿童脊柱生长不对称,为先天性脊柱侧弯常见的病因[1].随着患儿的生长发育,畸形进行性加重,造成脊柱的继发畸形即侧弯加重.故早发现、早手术是纠正由半椎体造成的脊椎侧弯的首选疗法.本科对35例先天性半椎体畸形的儿童实施了切除矫正术,经过精心治疗和护理治愈出院,疗效令人满意,现将护理体会报告如下.1 临床资料2007年1月至2010年10月,本科共收治35例先天性半椎体畸形患儿,其中男25例,女10例,年龄2～13岁.
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房颤射频消融术后患者的抗凝治疗现状与护理
心房颤动是临床常见的心律失常,近年来,由于导管射频消融技术的发展和成熟,已成为房颤的有效治疗手段之一.但随着这一技术的逐渐普及,其并发症的发生也日益受到关注,其中血栓性卒中是房颤成功消融后严重的并发症之一,有报道称有症状的血栓栓塞发生率为0 ～5％,而无症状,仅常规消融后头部MRI或CT检查发现的栓塞可能更多[1],因此对于消融术后患者的抗凝治疗不容忽视.而目前对于这类患者的抗凝策略国内外尚无定论.笔者将房颤射频消融术后患者的抗凝治疗现状与护理报道如下.
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学龄前儿童术前访视的现状与展望
随着社会的日益发展和"以人为本"理念的深入,以病人为中心的整体护理思想体现在护理的各项环节中,包括围手术期护理中的重要组成之——术前访视.术前访视能够让手术室护士了解患者的基本情况并且向患者告知手术的过程以及注意事项,缓解患者紧张的情绪.学龄前儿童由于心智和心理的发育尚未成熟,对于陌生的环境和人物容易产生恐惧心理,影响手术的顺利进行[1].因此基于学龄期儿童的心理特点给予合理的术前访视,消除患儿的紧张情绪对于手术的顺利进行益处颇丰.
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一例后矢状人路小儿一穴肛矫治手术配合
一穴肛亦称泄殖腔畸形[1].指直肠、阴道、尿道为单一共同管道的畸形,这种缺陷是小儿外科中大的难题之一,同时也是女性肛门直肠和泌尿生殖系统中复杂的先天畸形[2].泄殖腔畸形患者可分为特征明确的两种类型,第一类包括患儿先天性共同管道长度＜ 3cm占60％[2].这类患儿大多可通过后矢状入路修复,第二类患儿则共同管道较长,需进行开腹手术.手术的目的是达到控制排便、排尿和保持性功能,不可否认专业的手术配合对手术成功至关重要.2012年8月3日本院成功完成一例后矢状入路小儿一穴肛矫治手术,现将手术配合总结如下.
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老年患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的原因分析及护理
目的 分析老年患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)并发症的原因,并制定相关护理措施.方法 通过整理分析PICC置管术前护理、术中护理及术后护理,得出PICC会引起的并发症.结果 PICC患者会引起多个并发症,分析得出原因并制定护理措施.结论 PICC置管会引起相关并发症,需要根据原因分析制定护理措施,对PICC进行维护.
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临床应用真空负压静脉采血护理问题分析及防范对策
真空负压静脉采集血标本是近年来采用的一种新方法,此方法简便易行,使医患双方大程度免受感染.但在临床操作过程中,也发现了一些问题,笔者通过分析并总结出防范对策,现报告如下.1 使用材料1.1一次性采血针 采用5号和7号两种,常用7号.1.2真空负压采血管根据采血化验项目选用不同标记的真空负压采血管.例如本科采用的干燥血清管为红色帽试管(威海鸿宇器械有限公司),化验血常规选用的是柠檬酸钠抗凝的蓝色帽试管,化验血氨选用的是肝素抗凝的绿色帽试管,化验血常规的是内含EDTAK2抗凝剂的紫帽管.
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小儿脑室镜下行蛛网膜囊肿切除术的手术配合
目的 总结脑室镜下对小儿蛛网膜囊肿行切除术的手术配合护理经验.方法 对26例蛛网膜囊肿患儿采用气管内插管全身麻醉下行小儿脑室镜蛛网膜囊肿切除术,浅谈手术配合体会.结果 26例患儿手术过程顺利,护理配合密切,无麻醉意外发生,26例患儿无颅内血肿和颅内感染等并发症的发生,术后一周出院.结论 充分的术前准备,高质量的手术配合以及严格的内窥镜灭菌技术是手术成功的重要保证.
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全麻后留置尿管的护理体会
目的 减少患者手术前在病房留置尿管所引起不适感和疼痛.方法 为200例患者选择麻醉后留置尿管导尿.结果 提高了患者的满意度,本组患者基本能一次性导尿成功,且无痛苦及不适感.结论 为需留置尿管的手术患者选择合适的导尿时机,能提高导尿的成功率,达到无痛苦的目的.
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临床护理路径在尿道下裂手术患儿中的应用
临床路径是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式.是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,制定出适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施,临床路径能使病人获得佳的医疗护理服务质量[1].本科于2011年3月至2012年3月对于尿道下裂手术的患儿采用临床路径表,从入院、术前、术后到康复出院进行全程计划性健康教育,获得了较好的效果,现报道如下.
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无气腹腹腔镜的优势及相关护理
随着科学技术的逐步发展,人们逐渐将电子,光学摄像以及传感等高科技手段融人手术的应用当中.经一百多年的发展和钻研,腹腔镜在手术中的应用有了突破性进展.作为微创手术的代表,从根本上改变了临床医师的临床思维和操作技巧.相对于传统的开腹手术,腹腔镜优势十分明显,但在临床实际操作中又面临两个方面:一是在术前对病人的筛选;二是在手术过程中密切监测有无并发症的发生.腹腔镜手术的术前评估较为严格,由于需要向病人体内注入二氧化碳气体,对机体的呼吸、循环系统会造成一定的影响,所以严重的心、肺、肝、肾功能不全者以及孕妇等都禁忌做此项手术.还有1例腹部疝或横隔疝的患者,人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔内,引起腹部疝的嵌顿,所以此项手术也是绝对禁忌的.在手术过程中,为防止气腹引起的皮下气肿、高碳酸血症等并发症,需要密切监测病人的心肺功能指标,如发现异常,需要及时调节甚至中转开腹.
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不同工作部门与职称对护士生活质量的影响
目的 分析本院不同工作部门与职称对护士生活质量的影响因素.方法 采用SF-36生活质量调查问卷[1],对上海六所三甲医院和三所二甲医院中共320例在职护士进行测评分析.结果 (1)ICU护士(135例)与病房护士(185例)躯体健康与精神健康评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)护士与主管护师和护师与主管护师在躯体健康与精神健康影响比较差异有统计学意义(P＜0.05),而护士与护师躯体健康与精神健康影响比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ICU护士由于特殊的工作环境,生活质量略低于病房护士;高级职称护士的生活质量高于中低级职称护士.
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CATRO三维标测引导下房颤射频消融术全程护理干预研究进展
从房颤的发生机制、射频消融术的概念、三维电解剖标测系统的三个方面简介了心房颤动的治疗,重点介绍了CATRO三维标测引导下房颤射频消融术的全程护理干预及并发症观察的护理进展.
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实行护士长助理便民服务中心培训制度的实践与体会
目的 探索护士长助理通过在便民服务中心的培训新方式,提高医院护理管理整体水平.方法 对本院竞聘上岗的13名护士长助理实施为期3个月的便民服务中心培训.结果 13名护士长助理便民服务中心培训后的理论分值及技能分值高于培训前,其差异均有统计学意义(P＜0.05),13名护士长助理在便民服务中护理理论及技能有不同程度提高,培训效果满意.结论 便民服务中心培训,有助于提高护士长助理综合素质,为医院培养高素质的护理管理储备人才.
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Ganz术治疗大龄髋关节发育不良患儿的康复护理
目的 探讨Ganz手术术前术后所需的护理和康复治疗.方法 2007年至2011年本院收治的64例大龄髋关节发育不良患者,实验组38例,对照组26例.均采用Ganz髋臼周围截骨手术治疗,实验组术前术后加强康复护理.对照组采用常规护理.结果 实验组术后10d均能配合双拐下地行走,术后2个月髋关节活动度恢复正常,对照组术后2个月髋关节活动度仍较术前平均减少50％.两组患儿术后髋关节活动度恢复比较,差异有统计学意义(P＜0.01).实验组出院时患儿及家属满意率为100％,对照组满意率为95％.两组满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实验组采用个性化康复护理,其术后髋关节活动度恢复较好,出院时患儿及家属满意率高.大龄儿童及青少年髋关节发育不良患儿采用Ganz髋臼周围截骨术配合个性化康复护理,能使手术获得更好地疗效,患儿的髋关节功能得到早期恢复,提高患儿及家属的满意度.
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1例合并糖尿病患者PCI术后心包填塞的抢救与护理
随着医疗技术的不断发展,PCI(经皮冠状动脉介入)术在冠心病的治疗应用中越来越广泛.心包填塞作为致命性的并发症,是由于重力作用,心包渗液聚于心脏隔面及心脏两侧,使心包腔内压力增高,小动脉收缩达到极限,动脉血压下降,至心排出量显著下降,循环衰竭而产生休克.本院1例合并糖尿病患者PCI术后发生心包填塞,因处理及时抢救成功,现将护理体会报告如下.
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中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现与治疗
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h并伴有嗜睡等临床症状.呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10s以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉;睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数.1分类睡眠呼吸暂停低通气综合征分为中枢型(CSAS)、阻塞型(OSAS)、混合型(MSAS).
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儿科医生构建和谐医患关系的技巧
医疗过程(medical process),包括了医生对患儿从入院的病史采集、体格检查、诊断治疗以及出院后随访.任何一个环节稍有不慎,就可能会引起误解和矛盾,这在"三个家庭一个宝贝"的现今社会中表现得尤其突出.在这过程中,儿科医生的态度、言谈举止、医疗处理能力都尤为重要.1建立信任,详尽采集病史儿科医生除了具备良好医德医风和精湛的医疗技术外,还必须具备识别不同病情、与不同层次的病人家长沟通的能力.儿科医生首先应与患儿家属建立信任,仪表要端庄,衣着整洁,精神饱满,态度和蔼,投以理解、鼓励的目光,使之消除顾虑,树立信心.
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浅谈麻醉科总住院医师的体会
麻醉学是临床医学的一个重要分支,它既有自身的理论体系又与基础医学和其他临床医学学科密切相关.麻醉学科作为临床医学二级学科确立以后,目前已经具备三级分科的专业,即临床麻醉、危重病监护、疼痛治疗和急救复苏.培养高素质的后备人才,是新世纪麻醉专业的需要,也是医学发展的需要.这就要求麻醉科室从住院医生的培养抓起,规范培训,不断改进方法,为将来进一步培养高层次麻醉人才打好坚实的基础.医学人才的培养,概括起来包括三个阶段,即基本医学教育、毕业后的教育和继续医学教育.麻醉科专业人才的培养问题是学科发展的关键,具有战略意义.
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界定医学期刊是否合法的方法
合法期刊必须有国际刊号与国内刊号,两种刊号都是连续出版物的号.直接、权威的方法:查询刊号.登陆国家新闻出版总署官方网站查证其刊号是否已登记,查询方法如下:登陆:中华人民共和国新闻出版总署官方网站(http://www.gapp.gov.cn/),主页右侧下方有新闻机构查询栏,媒体名称输入要查询期刊刊名,媒体类别选择:期刊.点搜索即可.如是正规期刊则可以显示其国内统一刊号(CN刊号),显示不出国内统一刊号(CN刊号)则为非法出版物.
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浅析药师指导用药与患者用药遵从性的关系
目的 分析药师指导与患者用药遵从性的关系,提高患者用药的遵从性.方法 针对患者不遵从用药的主要因素,做好相对应的帮助措施.结果 正确地指导患者用药,提高患者用药的遵从性,从而改善患者的健康结局.结论 药物治疗的遵从是取得佳治疗结局的基本条件,药师应根据不遵从用药因素,为患者提供理解性的咨询,并对患者的需求推荐针对性的遵从策略,正确地指导患者用药,提高患者用药遵从性,从而改善大众的健康结局.
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骨内脂肪瘤
骨内脂肪瘤(intraosseous lipoma,IL)是一种良性原发性肿瘤,发病率低,不足原发骨肿瘤的0.1％[1],全身各部位均可发病,以长管状骨多见[2],多为单发,也有多发报道[3];Oguz等[4]认为该病发病率应更高些,因为很多骨内脂肪瘤患者无症状而没有到医院就诊.发病多见于成年人,Bertram等[5]报道跟骨骨内脂肪瘤易发生于30 ～60岁;Buri(c)等[6]指出下颌骨骨内脂肪瘤易患年龄50 ～ 60岁;徐万鹏等[7]认为病变可发生于任何年龄,以20 ～ 50岁多发.1发病机制Bertram等[5]认为成人骨髓内腔红骨髓逐渐被黄骨髓及网状细胞构成的结缔组织,在结缔组织网眼中存在着多个发育阶段的造血细胞、巨噬细胞、大量脂肪细胞由于未知原因,脂肪细胞大量增生形成脂肪瘤.
关键词： 骨内脂肪瘤 -
从食积内热论治小儿常见疾病
小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,胃小且弱,脾胃功能薄弱,易为乳食所伤.若乳食不节,喂养不当,饥饱无度,或家长任意纵儿所好,或过食辛辣炙煿之品及难以消化的食物,或平素常以高蛋白、高脂肪食物为主食,极易造成脾胃功能失调,而致乳食停滞中焦,积而不消,食积乃成.又小儿为纯阳之体,其病机特点是易发病,传变迅速,食积易化热而致内热与食积并存.饮食停滞,积滞郁久化热,热蕴于中,多有郁而化热现象存在,正所谓"凡有郁处,必有热伏".食积内热临床较多见,虽无明确提出,但医家对食积及食积所致发热亦多有论述.如《幼幼集成》云:"小儿之病,伤食多……伤食一证,关利害……."《小儿卫生总微论方》曰:"小儿身热,时发时退,但肚热,或夜发热,面黄,腹胀,吐泻,乳食不化,粪酸臭异常,此为食伤."《脉经》云:"小儿有宿食,尝暮发热,明日复止,此宿食热也".
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急救中心实施院前院内一体化救治的探讨
现代急救医疗服务体系(EMSS)要求必须建设一条快速、连续、高效的急救绿色通道,提高抢救成功率,降低死亡率及病残率.近年来急救医学提出了"三环理论"[1],即院前现场急救、院内急诊、重症监护治疗,三个环节环环相扣,实现一体化的救治模式,是现代急救医学的发展方向.我国急救中心的发展起步晚,基础薄,底子弱,急救医疗保障条件,急救意识、管理改革等方面,同整个社会对急救医疗服务要求还有很大的差距.目前院前急救本质定义为"转运型为主的急救模式".这种运行模式导致目前急救中心发展面临很多无法解决的问题,如整体急救队伍业务素质提高问题,优秀人才流失问题,科研能力薄弱问题,及应对突发公共事件人员和技术储备问题,这些问题始终困扰和阻碍了急救中心的业务发展.
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浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节
控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点.我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.
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医院文化建设中的对外公共关系
随着社会的进步与发展,医院也从计划经济体制下的公益事业单位转变成市场经济调控下的事业单位与个体经济实体并存的两种体制形式.各医院之间的相互竞争也日趋激烈,正在进行的医疗体制和医疗保障制度的改革,使患者摆脱了行政指定看病就医的模式,加大了患者对就医就诊选择的自主性,医院文化建设和对外公共关系的作用也越来越凸显,并制约和影响着医院的生存与发展,所以,不容忽视.只有当医院的各项方针政策符合社会公众的愿望和要求,得到社会公众的赞许和支持,医院才能实现经营管理的良好社会环境,达到社会和经济效益的双赢,促进医院管理水平的不断提升和可持续发展.
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要重视对研究生科研兴趣的培养和保护
我国研究生教育规模越来越大,当前对研究生各种能力的培养非常重视,尤其偏重临床能力的培养,存在轻视科研能力培养的倾向.研究生教育过程中,应当重视对科研兴趣的培养和保护,为提高研究生科研能力打好基础,只有保持研究生对科研长久的兴趣和热情,才能促其表现出区别于其他医学临床人才的持续发展的优势.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
