中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胶囊内镜检查不明原因消化道出血126例分析
目的 评价胶囊内镜对小肠出血的诊断价值.方法 对126例不明原因消化道出血患者行OMOM胶囊内镜检查的结果进行分析.结果 126例均成功完成胶囊内镜检查,未发生任何并发症.病变检出率为73.02％ (92/126),病因包括小肠血管发育不良79例(85.87％),小肠溃疡7例(7.61％),小肠蛔虫症3例(3.26％),小肠肿瘤2例(2.17％),小肠毛细血管扩张1例(1.09％).结论 患者对胶囊内镜耐受性好.胶囊内镜对病变检出率较高,主要病因为血管发育不良,可见胶囊内镜对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值.
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氯胺酮相关性膀胱功能障碍临床治疗分析
目的 探讨氯胺酮相关性膀胱功能障碍临床治疗(A型肉毒素膀胱内注射+肝素钠、利多卡因膀胱内灌注)的价值、疗效.方法 伴有严重尿频、尿急、尿痛、夜尿增多或血尿症状,戒断氯胺酮、M受体阻滞剂、抗生素等常规治疗无效的氯胺酮相关性膀胱功能障碍患者15例.膀胱镜下均匀分布于膀胱逼尿肌内注射A型肉毒素200U+定期膀胱内灌注肝素钠、利多卡因混合液.记录治疗前及治疗4周后患者症状改善情况,及利用抑郁焦虑自评表对比,进行疗效评价.结果 治疗前后排尿日记及OABSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗前后抑郁与焦虑的心理评分差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 戒除氯胺酮,联合A型肉毒素膀胱内注射+定期肝素钠、利多卡因膀胱内灌注等综合治疗可明显缓解氯胺酮相关性膀胱功能障碍症状,但长期疗效仍需进一步随访.
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外伤性心脏破裂伤的救治体会
目的 探讨心脏破裂伤的早期诊断和救治原则.方法 回顾性分析6例心脏破裂伤患者的临床资料.男4例,女2例,年龄32～ 52(中位年龄42)岁.车祸伤2例,锐器伤3例,重物砸伤1例.破裂部位:右心房2例,左心室2例,右心室1例,左右心房1例.急诊室开胸3例,人手术室开胸治疗3例.结果 6例经手术治疗痊愈出院,1例术后出现脑栓塞,1例切口感染.结论 床旁B超或胸部CT有助于心脏破裂伤的诊断,快速诊断、果断手术是救治成功的关键.
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胎盘附着处子宫收缩不良环形间断缝扎27例临床分析
目的 观察环形间断缝扎胎盘附着处子宫收缩不良患者的止血效果.方法 对本院剖宫产时胎盘附着处子宫收缩不良患者采用可吸收线间断缝扎,观察止血效果及并发症.结果 27例患者中24例环形间断缝扎止血成功(88.8％),失败3例(11.1％),其中1例给予宫腔纱布填塞效果仍不好,因继发弥漫性血管内凝血终行子宫次全切除术；2例子宫收缩性乏力,给予宫腔纱布条填塞后止血.26例患者于产后42 ～ 56 d复查B超,子宫间断缝扎处无明显异常及后遗症.结论 剖宫产胎盘附着处子宫收缩不良出血采用环形间断缝扎止血效果好,其方法操作简单、止血迅速、安全、易于推广.
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儿童再发性腹痛与幽门螺旋杆菌感染的关系
目的 分析小儿再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)和幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染的关系.方法 150例RAP患儿经胃镜检查并取胃窦黏膜通过快速尿素酶试验检测Hp,并取胃窦黏膜行病理检查.结果 150例RAP患儿中,10例(6.67％)未见明显异常,器质性病变的140例(93.33％),Hp阳性的51例,占34.0％.所选病例中,黏膜病变越严重,Hp的感染率越高.结论 儿童RAP与Hp感染有关,应积极防治Hp感染.
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阿仑磷酸钠联合高压氧治疗老老年骨质疏松的疗效观察
目的 观察阿仑磷酸钠联合高压氧治疗对老老年骨质疏松的疗效.方法 将122例老老年骨质疏松疼痛患者(≥80岁)按随机数字分组法分为2组,每组61例,治疗组给予阿仑磷酸钠结合高压氧治疗,对照组仅给予阿仑磷酸钠治疗,在治疗6个月后对两组疼痛情况及对骨代谢标志物骨钙素(N-MID)、骨碱性磷酸酶(BAP)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)和Ⅰ型骨胶原C端肽(CTX)水平进行检测.结果 治疗后两组患者腰背疼痛症状均有所改善,治疗组患者疼痛改善幅度显著优于对照组(P＜0.01).治疗组与对照组比较血清N-MID、BAP、PINP、CTX水平均有明显降低(P＜0.01).结论 阿仑磷酸钠联合高压氧治疗对老老年骨质疏松患者具有较好的治疗作用.
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血液灌流联合大黄治疗急性重度阿维菌素中毒临床观察
目的 观察血液灌流联合大黄治疗急性重度阿维菌素中毒临床效果.方法 将患者按随机数字表法分为两组,对照组采用一般常规对症支持治疗.治疗组在一般常规对症支持治疗的基础上,采用血液灌流联合大黄鼻饲,观察两组患者的意识恢复时间、血压平稳时间、机械通气时间、72 h后APACHEⅡ评分.结果 治疗组在意识恢复时间、血压平稳时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分方面与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液灌流联合大黄可以有效治疗急性重度阿维菌素中毒.
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非糖尿病慢性肾病患者游离脂肪酸水平与炎症因子及胰岛素抵抗的相互关系
目的 研究非糖尿病慢性肾病(CKD)患者游离脂肪酸(FFA)水平与炎症因子及胰岛素抵抗(Homa-IR)的相关性.方法 收集本院非糖尿病CKD84例(A组),糖尿病肾病62例(B组),健康体检者64例(C组),检测其FFA、超敏C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)及血脂等,分析FFA与炎症因子及Homa-IR等指标的关系.结果 A组非透析者与透析者除空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL)外各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05),与C组比较除FPG、FINS、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)外余项差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组与C组多组间比较各项指标差异均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05)；A、B组两组比较FFA、CRP、FPG、FINS、ISI、Homa-IR差异有统计学意义(P＜0.05)；A组FFA水平与CRP、TNF-α、FINS、Homa-IR、甘油三酯(TG)和脂蛋白α(LP-α)呈正相关(r=0.499,0.378,0.401,0.409,0.301,0.299,P＜0.01),与ISI呈负相关(r=-0.399,P ＜0.01).结论 非糖尿病CKD患者游离脂肪酸水平升高,且与炎症因子和胰岛素抵抗密切相关.
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三种方法应用于宫腔镜手术前软化宫颈的效果比较
目的 探讨间苯三酚在宫腔镜手术前应用的临床效果及应用价值.方法 选择本院妇科行宫腔镜手术、符合条件的患者180例,按随机数字表法分为3组,每组60例.间苯三酚组(A组),术前30min肌肉注射间苯三酚注射液80 mg;米索前列醇组(B组),术前2h口服米索前列醇片0.4 mg;宫颈插棒组(C组),手术前晚宫颈插入海藻棒1根.观察三组患者的宫腔镜镜下清晰度、宫颈松弛软化度、手术时间及不良反应.结果 A组宫腔镜下清晰率[66.7％ (40/60)]明显高于B、C两组[13.3％ (8/60)、20.0％ (12/60),P＜0.01],虽B组镜下清晰率稍低于C组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；A、C两组宫颈充分软化率及手术成功率显著高于B组(P ＜0.01或P＜0.05),但A、C两组宫颈充分软化率及手术成功率差异无统计学意义(P.＞0.05)；A组手术时间显著短于B组、C组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A组无不良反应,B、C两组均出现不同程度的不良反应.结论 间苯三酚药物软化扩张宫颈效果好、缩短手术时间、无明显不良反应,是一种新的、安全、简便、经济、有效的宫腔镜手术前进行宫颈预处理的药物,值得推广.
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壳脂胶囊治疗酒精性脂肪肝的临床疗效观察
目的 探讨壳脂胶囊治疗酒精性脂肪肝患者的临床疗效及安全性,为临床推广应用提供参考依据.方法 收集2009年11月至2012年10月本院脂肪肝门诊就诊的酒精性脂肪肝患者96例,在严格戒酒的同时,随机分为治疗组及对照组各48例,其中治疗组脱落5例,对照组脱落8例.对照组常规给予低脂饮食,并予水飞蓟素片治疗12周.治疗组在低脂饮食的基础上使用壳脂胶囊治疗12周,观察两组治疗前后肝/脾CT值的变化及生化指标的变化.结果 治疗12周后,治疗组在肝/脾CT比值升高幅度及r-谷氨酰转移酶(r-GT)值下降幅度均较对照组更为明显,且差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者在服药疗程中均未出现明显不良反应.结论 壳脂胶囊治疗酒精性脂肪肝疗效优于水飞蓟素片,安全性良好,值得进一步推广应用.
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再反转手术透镜系统与Landers透镜系统在玻璃体视网膜手术中的比较研究
目的 比较再反转手术透镜系统与Landers透镜系统在玻璃体视网膜手术中的使用效率.方法 回顾性分析自2006年6月至2007年12月在本院行玻璃体视网膜手术的143眼共143例患者.玻璃体视网膜手术分为两组,对照组自2006年6月至12月使用Landers透镜系统共80例,观察组自2007年6月至12月使用再反转手术透镜系统(ROLS)共63例.结果 两组患者在术前术后的各项指标相比差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术时间显著短于对照组(P＜0.01).观察组需要的气-液交换次数较少,很少需要使用重水,而且手术过程中很少需要压迫巩膜.结论 使用再反转手术透镜系统显著减少了玻璃体视网膜手术时间,降低了气-液交换次数,减少重水的使用和巩膜压迫.与Landers平凹透镜系统相比,玻璃体视网膜手术中应用再反转手术透镜系统具有明显的优点,而手术结果没有差异.
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普外科老年住院患者营养状况的相关因素及对预后的影响
目的 评价普外科老年住院患者的营养状况、相关因素及对预后的影响.方法 对本科182例老年住院患者行营养风险筛查(NRS2002),分析营养状况相关因素,及与术后并发症、死亡率间的关系.结果 NRS2002评分≥3分的患者营养风险发生率为35.16％,高龄、有消化系统疾病、BMI过高或过低者易存在营养风险,其术后并发症发生率、死亡率均明显高于无营养风险者(P＜0.05).结论 普外科老年住院患者的营养风险较高且与预后有关,应给予积极有效的营养支持.
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医用低浓度臭氧关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床研究
目的 探讨医用低浓度臭氧和透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法 将本院2008年9月至2011年6月收治的膝骨性关节炎患者60例按入院先后顺序分为A组(对照组)和B组(治疗组),每组30例.其中A组关节腔内注射透明质酸钠,20 mg/周,5次为一疗程；B组关节腔内注射20 ml(30 μg/ml)的医用臭氧,5次为一疗程.比较两组病例治疗前及治疗后1、2、3个月患者膝关节视觉模拟评分(VAS)和治疗效果.结果 两组患者治疗后VAS评分均较治疗前明显降低(P＜0.01)；治疗后1个月两组VAS评分与治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2个月和第3个月,B组VAS评分低于A组(P＜0.05)；两组患者膝关节功能总有效率(优+良)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；全部患者未见明显的不良反应.结论 医用低浓度臭氧能有效治疗早、中期膝骨性关节炎,能有效解除关节疼痛,改善关节活动度,临床疗效满意,并且具有损伤小、无明显不良反应的特点.
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前列地尔联合清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎的价值
目的 探讨前列地尔联合清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎的价值.方法 将136例临床表现为局限性腹膜炎,经多层螺旋CT检查证实胰腺肥大、炎症、渗出,或出血、坏死及少量腹水的急性胰腺炎患者采用完全随机分组方法及平衡设计分为常规治疗组、前列地尔组、清胰汤组、前列地尔联合清胰汤组(以下简称联合治疗组),每组各34例.四组常规禁食、禁饮,胃肠减压,奥曲肽抑制胰酶分泌,抑酸,抗感染,维持水、电解质平衡及止痛等对症治疗.在此基础上,前列地尔组应用前列地尔10 μg加入0.9％氯化钠100 ml中静脉滴注,1次/d;清胰汤组胃管注入清胰汤200 ml,1次/d；联合治疗组应用前列地尔+清胰汤治疗,方法及剂量同上.疗程5～7d,观察四组疗效,4周后进行综合评价.结果 前列地尔、清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎有效.联合治疗组症状、体征缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于其他三组(P＜0.05)；四组转外科手术、并发胰腺假性囊肿的情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列地尔联合清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎疗效确切,有推广价值.
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滋养细胞疾病23例临床误诊分析
目的 探讨滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊断.方法 回顾性分析滋养细胞疾病56例中23例误诊的临床资料.结果 56例患者中32例葡萄胎,18例侵蚀性葡萄胎,4例绒癌,2例胎盘部位滋养细胞肿瘤；56例患者中首诊误诊率为41.1％ (23/56),其中误诊为流产11例(47.8％),异位妊娠6例(26.1％),子宫肌瘤变性2例(8.7％),肺部肿瘤2例(8.7％),功能性子宫出血1例(4.3％),肾病综合征1例(4.3％).结论 滋养细胞疾病初发症状多样性,凶险程度各异,结合临床症状、β-HCG、妇科超声及胸片等影像检查综合分析可明确诊断.但不典型滋养细胞疾病者可进行腹腔镜探查及诊刮等取组织活检,可确诊.
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脑脊液细胞学检查联合增强MRI在脑膜癌病早期诊断中的应用
目的 探讨脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)细胞学检查和增强MRI联合应用在脑膜癌病(meningeal carcinoma-tosis,MC)早期诊断中的临床价值.方法 回顾性分析87例MC患者的临床、CSF细胞学和神经影像学资料.结果 87例MC患者经CSF细胞学瑞-姬氏(MGG)染色均找到肿瘤细胞,其中66例(75.86％)首次检测即发现肿瘤细胞,另外21例(24.14％)经第二次CSF细胞学复检发现肿瘤细胞.增强MRI扫描46例(52.87％)发现脑膜异常强化,2例行脊髓增强MRI发现脊膜强化.首次CSF细胞学检查确诊率75.86％,增强MRI扫描确诊率55.17％,经首次CSF细胞学和增强MRI联合确诊率87.36％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CSF细胞学结合增强MRI扫描是诊断MC的重要手段,且二者联合检查能提高确诊率.
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左乙拉西坦对青少年肌阵挛癫(痫)的临床疗效及对间期脑电图(痫)样放电的影响
目的 探讨左乙拉西坦单药治疗青少年肌阵挛癫(疴)的临床疗效及对间期脑电图(疴)样放电的影响.方法 将98例青少年肌阵挛癫(疴)患者按计算机生成的随机号码进行分组(治疗组、对照组),每组49例.对照组给予丙戊酸钠治疗,治疗组应用左乙拉西坦治疗,共12个月,观察两组的临床疗效及对间期脑电图(疴)样放电的控制情况.结果 临床疗效方面:对照组治疗后完全控制20例,显效7例,有效17例,无效5例,总有效率89.80％；治疗组治疗后完全控制18例,显效11例,有效14例,无效6例,总有效率87.76％；两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).脑电图(疴)样放电控制方面:对照组治疗后完全控制7例,显效18例,有效11例,无效13例,总有效率73.47％；治疗组治疗后完全控制9例,显效21例,有效15例,无效4例,总有效率91.84％；两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左乙拉西坦单药治疗青少年肌阵挛癫(痢)安全有效,在临床疗效方面与丙戊酸钠水平一致,在间期脑电图(疴)放电控制方面优于丙戊酸钠,值得临床推广应用.
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193例复发性流产病因分析
目的 探讨复发性流产的病因.方法 回顾性分析193例复发性流产患者临床资料,对其病因进行分析.结果 分析193例复发性流产的病因,其中染色体异常患者占0.52％,免疫异常患者占47.67％,内分泌异常患者占2.07％,解剖异常患者占3.63％,感染患者占1.04％,血液粘度升高患者占5.18％,原因不明患者占8.29％,有复合因素患者占31.61％.结论 复发性流产的主要原因是免疫功能紊乱,其次为内分泌因素、解剖因素异常等.复合因素在复发性流产中占有重要地位.
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显微技术治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床疗效观察
目的 探讨显微技术治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床效果.方法 对使用显微技术治疗49例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者临床表现、影像学资料、显微手术,分析术后并发症和临床疗效.结果 依据Simpson分级标准,16例Ⅰ级切除(32.65％),25例Ⅱ级切除(51.02％),3例Ⅲ级切除(6.12％),5例Ⅳ级切除(10.21％),无手术死亡.术后35例患者得到随访,随访3个月至4年,1例复发,均无并发症.结论 使用显微外科手术治疗矢状窦旁脑膜瘤,配合充分的术前准备和影像学检查,提高了肿瘤全切率,减少了术后并发症.
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宫颈电环切术后对生育能力及妊娠结局的临床观察
目的 探讨宫颈上皮内瘤变患者行宫颈电环切除术(Loop electrosurgieal excision procedure,LEEP)对生育及妊娠结局的影响.方法 选择本院妇科宫颈上皮内瘤变患者行宫颈LEEP术治疗后并妊娠45例为研究组.并选同期分娩且无任何宫颈手术的产妇68例为对照组.分析两组分娩孕周、分娩方式、早产率、出生体重、胎膜早破及围产儿死亡率等指标的差异.结果 研究组产妇45例,术后3～6个月妊娠者11例(24.4％),术后6～12个月妊娠者24例(53.3％),术后1年后妊娠10例(22.2％),其中因计划生育行人工流产6例,中期引产2例,异位妊娠2例,稽留流产1例.6例人工流产者未发现宫颈狭窄,中期引产2例亦未发生宫颈狭窄,引产经过顺利.异位妊娠2例.稽留流产1例因黄体功能不全引起.孕28周后早产3例.足月分娩31例.两组产妇分娩方式、早产、巨大儿、低体重儿、剖宫产及胎膜早破比较,其差异均无统计学意义(P＞0.05),亦无新生儿窒息及死亡.结论 LEEP是治疗宫颈上皮内瘤变患者安全有效的好方法,严格掌握手术指征及规范手术切除范围,术后宫颈愈合良好,对妊娠及分娩无明显影响,不应成为剖宫产指征.
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降钙素原在儿童肺炎中的变化及意义
目的 探讨降钙素原(PCT)在儿童肺炎诊断中的价值.方法 选取本院呼吸一科住院治疗的肺炎患儿196例,按是否患细菌性肺炎分2组,非细菌性肺炎组112例,细菌性肺炎组84例,再分为普通肺炎组(45例)和重症肺炎组(39例).患儿入院当天、第3天、第7天检测血清PCT、C反应蛋白水平.结果 细菌性肺炎组PCT、C反应蛋白水平较非细菌性肺炎组高(P＜0.01)；细菌性肺炎组中PCT阳性率与C反应蛋白阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),非细菌性肺炎组中PCT阳性率明显低于C反应蛋白阳性率(P＜0.01).重症肺炎组高浓度PCT较普通肺炎组增多.结论 降钙素原在区分细菌性肺炎和其他病原体肺炎中有重要的参考价值,优于C反应蛋白,为选择抗生素治疗提供参考,可避免滥用抗生素.动态检测肺炎患儿PCT及C反应蛋白水平对疗效和预后的判别有帮助,有利于提高儿科诊疗水平.
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探讨99Tcm-MDP全身骨显像骨外组织异常浓聚原因及临床意义
目的 探讨99Tcm-亚甲基二磷酸盐(99Tcm-MDP)全身骨显像骨外组织异常放射性浓聚影像特征表现,并分析骨外组织异常放射性浓聚的可能原因及其对骨显像质量的影响,以期提高骨显像诊断的准确性.方法 对99Tcm-MDP全身骨显像发现的376例骨外组织异常放射性浓聚灶患者进行随访观察,结合其他影像学检查结果及临床诊断综合判断,分析其可能的原因.结果 (1)376例骨外组织异常显影中,共有1038个骨外组织异常放射性浓聚灶,其中单个异常放射性浓聚灶147例,占39.1％ (147/376),多个浓聚灶(2个及以上)229例,占60.9％ (229/376).按摄取范围分为弥漫性和局灶性,其中弥漫性499个,占48.1％ (499/1038),局灶性539个,占51.9％ (539/1038).(2)病理性因素152例,占40.4％ (152/376),其中恶性病变(包括原发恶性肿瘤、转移瘤及其继发病变等)占50.7％ (77/152),良性病变(良性肿瘤和非肿瘤性疾病及其继发改变等)占49.3％(75/152)；生理性因素占5.6％(21/376)；技术性因素占54.0％ (203/376).结论 多种因素引起99Tcm-MDP全身骨显像骨外组织异常放射性浓聚,其中病理因素占相当一部分(40.4％),应引起重视.
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鼻内窥镜术治疗176例鼻窦炎鼻息肉疗效观察
目的 探讨鼻内窥镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效.方法 回顾性分析本院收治的176例(320侧)行鼻内窥镜术的慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料,评价疗效和生活质量.结果 术后患者主要症状VAS分值、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描评分、生活质量SNOT-20量表中20个条目及5大条目评分均较术前显著下降(P＜0.01)；临床总有效率为91.25％,并发症发生率为3.44％.结论 鼻内窥镜术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效好,并发症少,且可明显提高患者生活质量.
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高频超声在膝关节积液诊治中的应用
目的 探讨高频超声检查在膝关节积液病变诊治中的应用价值.方法 应用高频超声检查47例(50个)膝关节积液患者,观察超声声像图改变.结果 不同病因所引起的膝关节腔积液均以无回声液性暗区为主要特征.结论 高频超声检查是诊断膝关节积液病变客观而准确的方法.
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华生关怀理论在老年精神分裂症康复期患者的应用效果分析
目的 探讨人文关怀护理对老年精神分裂症的患者康复及回归社会的效果.方法 将本院110例老年精神分裂症患者按随机数字表法分为2组,每组55例,实验组采用华生关怀理论的10大核心思想进行护理,对照组采用常规护理,观察两组患者干预前后的住院精神病人护理观察量表(NORS)及日常生活能力量表(ADL)评估的变化.结果 实验组患者干预4周后NORS精神症状改善得分降低,社会适应能力得分增加；ADL与总分及各维度得分降低(P＜0.01),且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).实验组干预后NORS精神症状分别与ADL总分和各维度得分呈正相关(r=0.279,P＜0.01；r=0.118,0.114,P＜0.05),NORS中社会适应能力与ADL总分及各维度呈负相关(r=-0.254,-0.706,-0.592,P＜0.01).结论 人文关怀护理干预措施可改善老年患者的精神症状,并提高了社会适应能力,日常生活能自理,为其回归社会打下基础.
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脂肪特异性蛋白27(Fsp27)基因延缓四氯化碳所致实验大鼠肝纤维化
目的 探讨脂肪特异性蛋白27(Fsp27)基因对活体肝纤维化进程的调节作用.方法 分离原代肝星状细胞(HSCs),采用PCR技术检测在原代HSCs及活化HSCs中的Fsp27基因表达；构建携带Fsp27目的基因的慢病毒；建立肝纤维化模型；慢病毒转染模型鼠肝脏,对实验大鼠行肝脏病理切片检查,采用ELISA法和放射免疫法分别检测肝脏及血浆纤维蛋白含量.结果 Fsp27基因在原代HSCs及活化HSCs中表达差异有统计学意义(P＜0.01)；成功构建了Fsp27基因的慢病毒载体；成功建立了肝纤维化活体模型；Fsp27基因慢病毒成功转染大鼠肝脏,Fsp27基因减轻了肝脏的纤维化程度.结论 Fsp27基因具有延缓活体肝纤维化进程的作用.
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益生菌VSL#3对大鼠慢性实验性结肠炎疗效及Th1/Th2细胞因子影响的研究
目的 研究益生菌VSL#3对葡聚糖硫酸钠诱导的大鼠慢性实验性结肠炎预防作用及机制.方法 反复自由饮用5％葡聚糖硫酸钠溶液诱导大鼠慢性结肠炎模型,30只SD大鼠分为3组,正常对照组(n=10),益生菌VSL#3组(n=10),模型组(n=10),实验第69天处死大鼠,评价大肠病理学损伤,应用Real-time PCR方法与ELISA方法分别检测大肠组织以及血清中IFN-γ及IL-4的表达水平.结果 益生菌VSL#3组Hamamoto评分(4.23±1.08)明显低于模型组(6.25±1.36)(P＜0.05)；与模型组相比,益生菌VSL#3组IFN-γ表达水平降低[血清(26.13±5.11) pg/ml vs(40.13±9.15)pg/ml,大肠组织:8.93±1.81 vs 13.27±1.65,P＜0.05]；益生菌VSL#3组IL-4表达水平升高[血清(37.25±6.86) pg/ml vs(24.47±7.93) pg/ml,大肠组织:9.55±2.31 vs7.16±1.19,P ＜0.05].结论 益生菌VSL#3能够通过提高IL-4活性,降低IFN-γ的活性防治DSS诱导的大鼠慢性实验性结肠炎的肠道炎症.
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早期应用小儿氨基酸对早产小于胎龄儿宫外生长的影响
目的 研究早期应用小儿氨基酸对早产小于胎龄儿宫外生长发育的影响.方法 选取2011年6月至2013年5月本院新生儿重症监护室(NICU)住院的106例早产小于胎龄儿为研究对象,将患儿按随机数字表法分为2组:治疗组(53例,T组)和对照组(53例,C组)；再将T组和C组按胎龄和出生体重分为4个亚组[≥34周组(T1组,C1组),＜34周组(T2组,C2组)；＜1.5 kg组(T3组,C3组),≥1.5 kg组(T4组,C4组)],观察生后6h和生后12 h应用小儿氨基酸对患儿宫外生长的影响,以及相关生化指标的影响.结果 治疗2周后,T组患儿头围和体重增长值高于C组(P ＜0.05或P＜0.01),恢复出生体重时间明显缩短(P＜0.05或P＜0.01)；T组宫外发育迟缓(EUGR)发生率低于C组(P＜0.01),T组血尿素氮(BUN)显著高于C组(P＜0.01),两组血ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、胆固醇(CH)和甘油三酯(TG)水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).C组中C4与T4的丙氨酸氨基转移酶(ALT)比较差异有统计学意义(P＜0.01).不同出生体重组中,治疗2周后,T组患儿血BUN水平高于C组(P＜0.05),但两组血AST、TBIL、CH、TG水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；C4组EUGR发生率高于T4组(P＜0.05).结论 早产小于胎龄儿生后6h开始应用小儿氨基酸(1 g/kg),是安全的,可促进头围和体重的增长、缩短出生体重恢复时间和降低宫外生长发育迟缓发生率.
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BP180NC16a-ELISA指数对大疱性类天疱疮病情监测与治疗指导的临床研究
目的 探讨大疱性类天疱疮(BP)患者血清中BP180NC16a-ELISA指数与病情监测及治疗指导的价值.方法 对确诊的20例大疱性类天疱疮(BP)患者,分别在病情变化的不同时期,应用酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒检测其血清学BP180NC16a-ELISA指数并监测变化,分析治疗前BP180NC16a-ELISA指数与病情评分及疗效的关系.结果 20例患者初诊时ELISA检测阳性19例,其阳性率为95.0％,1例阴性,阴性率为5.0％.19例患者治疗(19.60±4.63)d后进入临床稳定期,其病情评分为(3.75±1.37)分,继续治疗(28.75 ±6.11)d后进入临床缓解期,其病情评分为(2.25±1.21)分,与治疗前病情评分[(5.55±1.61)分]比较差异均有统计学意义(Z=-3.808,-3.965,P＜0.01),临床缓解期的病情评分低于临床稳定期(Z=-3.808,P＜0.01).19例患者治疗前ELISA指数与治疗后临床稳定期、临床缓解期病情评分均呈正相关性(rs=0.788,0.752,P ＜0.01).结论 ELISA检测BP180NC16a-ELISA指数诊断BP与病理学诊断符合率高,且BP180NC16a-ELISA指数的高低与其病情严重程度关系密切,故其指数指标对临床病情监测、诊治及预后具有指导意义.
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大黄素对非酒精性脂肪肝大鼠胰岛素抵抗及瘦素作用的影响
目的 观察大黄素对非酒精性脂肪肝大鼠胰岛素抵抗、瘦素的作用,探讨其防治脂肪肝的可能机制.方法 将42只SD大鼠按体重大小编号后采用随机数字表法分为2组:正常组(A组、8只),给予普通饲料喂养；高脂饲料喂养组(M组、34只),给予高脂饲料喂养.于4周末验证有脂肪肝后,M组32只大鼠按体重大小编号后用随机数字表法分为M1、M2、M3、M4四个亚组,每组8只,各大鼠饲养饲料不变,其中,M2、M3、M4组分别予低剂量大黄素、高剂量大黄素、二甲双胍干预,大黄素、二甲双胍以0.5％羧甲基纤维素钠溶解,A组、M1组予0.5％羧甲基纤维素钠灌胃.8周末测定血清瘦素、稳态模式评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI),评价肝脂肪变和炎症程度.结果 与M1组比较,低、高剂量大黄素均能改善由HOMA-IR和ISI所评价的胰岛素抵抗(P ＜0.05,P＜0.01).M1组血清瘦素较A组升高(P＜0.01),M2、M3组血清瘦素较M1组降低(P ＜0.05,P＜0.01)；M1组血清瘦素水平与HOMA-IR呈正相关(r=0.746,P＜0.05),与ISI呈负相关(r=-0.731,P＜0.05).与M1组比较,低、高剂量大黄素对大鼠肝脏脂肪变有不同改善(P ＜0.05,P＜0,01),而对肝脏炎症均有改善(P＜0.01).结论 大黄素降低血清瘦素水平,改善胰岛素抵抗,可能是其防治大鼠非酒精性脂肪肝的重要机制之一.
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鞘内注射右美托咪啶预处理在兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用
目的 观察鞘内注射右美托咪啶在兔脊髓缺血再灌注损伤后对脊髓前角神经元功能和p-ERK mRNA表达的影响.方法 成年雄性日本白兔24只,建立兔脊髓缺血再灌注(ischemiareperfusion injury,I/R)模型(缺血30 min,再灌注24 h).按随机数字表法分为假手术组(sham)、缺血再灌注损伤组(I/R组)、右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)鞘内注射组(DEX组,缺血前鞘内注射右美托咪啶1 μg/kg)和右美托咪啶抑制剂鞘内注射组(DEX+ ATIP组,缺血前鞘内注射右美托咪啶+阿替美唑).各组分别于缺血后24 h处死动物进行组织学检查,采用干湿法测定脊髓含水量,测定脊髓组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,并采用免疫蛋白印迹杂交测定总细胞外信号调节蛋白激酶(t-ERK)、磷酸化细胞外信号调节蛋白激酶(pERK)和Caspase3表达水平.结果 缺血再灌注损伤24h后,与I/R组相比,DEX组脊髓灰质前角内健存运动神经元数量明显增多(F =14.32,P＜0.05),脊髓含水量降低(F=13.6,P＜0.05),免疫蛋白印迹杂交测定p-ERK表达增加(F=22.37,P＜0.05)和Caspase3表达降低(F=15.45,P ＜0.05).而鞘内注射DEX抑制剂ATIP后保护作用消失.结论 鞘内注射右美托咪啶可以减轻脊髓缺血再灌注损伤,可能与其增加脊髓前角p-ERK的蛋白表达有关.
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粪便钙卫蛋白在炎症性肠病中的临床诊断价值
目的 探讨粪便钙卫蛋白(calprotectin)对炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的临床应用价值.方法 收集结肠镜取病理标本确诊IBD的患者79例,其中溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者47例、克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者32例；腹痛、腹泻等肠道炎症除外IBD患者42例作为疾病对照组；健康体检者34例作为健康对照组,采用ELISA方法检测各组粪便中钙卫蛋白水平.结果 钙卫蛋白在IBD组、疾病对照组和健康对照组中的阳性率分别为57.0％；19.0％；0,IBD组阳性率显著高于其它两组(P＜0.05)；79例IBD患者粪便钙卫蛋白浓度[(493.86±204.18) μg/g]高于疾病对照组[(71.46 ±60.51) μg/g]和健康对照组[(36.19±13.46) μg/g](P＜0.05)；IBD活动期钙卫蛋白浓度[(1015.23±324.96)μg/g]显著高于静止期[(52.69±34.71) μg/g](P＜0.01).结论 粪便钙卫蛋白检测有助于IBD的早期诊断,并可作为IBD活动性的判断指标,具有临床推广价值.
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串联质谱技术在发育迟缓患儿早期诊断中的应用价值
目的 探讨串联质谱的定量检测在发育迟缓患儿早期诊断中的应用价值.方法 应用串联质谱方法对155例发育迟缓患儿进行血氨基酸和酰基肉碱的定量检测,并分析检出结果与临床症状及治疗转归情况.结果 155例患儿中确诊10例氨基酸及肉碱缺乏疾病.其中4例确诊为甲基丙二酸血症,1例丙酸血症,l例中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症,1例鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症,3例苯丙酮尿症.临床表现主要为运动及智力发育迟缓.经过治疗,大部分好转.结论 对氨基 酸及肉碱的检测,有利于运动及发育迟缓患儿的病因诊断及疗效判断.
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Wnt/β-catenin与绒毛膜癌耐药性之间关系研究
目的 研究Wnt/β-catenin信号通路的枢纽分子β-连接蛋白(β-catenin)在绒毛膜癌亲本细胞株(JEG-3)及耐药细胞株(JEG-3/VP16)中的表达情况,探讨β-catenin在绒毛膜癌耐药性中所起的作用.方法 分别应用RT-PCR及western blot方法检测JEG-3和JEG-3/VP16细胞株中β-catenin的mRNA和蛋白质的表达情况,并采用流式细胞技术测试出两种细胞株中β-catenin阳性细胞的比例.结果 RT-PCR和western blot结果显示在JEG-3细胞及JEG-3/VP16细胞中均可检测到β-catenin mRNA和蛋白的表达,但JEG-3/VP16细胞中β-catenin mRNA(1.43±0.24)和蛋白的表达(1.49 ±0.17)水平均明显高于JEG-3细胞(0.65±0.14,0.66±0.16,P＜0.01),而β-catenin在JEG-3/VP16细胞中的阳性表达率[(40.13±5.17)％]明显高于在JEG-3细胞中的阳性表达率[(13.15±1.48)％,P ＜0.01].结论 β-catenin在耐药性绒毛膜癌细胞株JEG-3/VP16中高表达,提示β-catenin可能参与了绒毛膜癌的耐药机制.
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TNFα增强肾小球系膜细胞Ⅰ型1,4,5-三磷酸肌醇受体表达受PKCα调控
目的 通过研究蛋白激酶Cα(PKCα)参与调控肿瘤坏死因子α(TNFα)增强肾小球系膜细胞Ⅰ型1,4,5-三磷酸肌醇受体(IP3RI)表达的信号机制,揭示TNFα引起肝肾综合征肾小球滤过率(GFR)下降的分子机制.方法 选择大鼠系膜细胞株(GMCs)进行体外培养.按TNFα处理GMCs的不同时间点,分为对照组(D)、TNFα-2 h组、TNFα-4 h组、NFα-8 h组、TNFα-24 h组,另设2组分别为Sanfingol-8 h组(S)、TNFα+ Sanfingol共培养8h组(TS),共6组.应用免疫细胞化学染色、Western blot、Real time-PCR检测方法,观察TNFα孵育的GMCs中IP3RI表达的变化.结果 免疫细胞化学染色发现:IP3RI主要分布于GMCs的胞浆内,对照组阳性信号较弱,TNFα处理各组棕褐色阳性信号增强,以TNFα-8 h组明显.Western blot分析发现:TNFα-4 h组、TNFα-8 h组、TNFα-24 h组与对照组差异有统计学意义(4 h:1.82±0.63,8 h:2.95±0.66,24 h:2.48±0.72,D:1±0.02,F=9.24,P＜0.05).其中TNFα-8 h组、TNFα-24 h组IP3RI表达高(P＜0.05).S组、TS组与对照组差异无统计学意义(S:1.39 ±0.65,TS:1.35±0.37,P＞0.05).Real time-PCR发现:TNFα处理各时间点组与对照组相比IP3 RI表达均明显增加,差异有统计学意义(2 h:3.35±1.97;4 h:3.16±1.35,8 h:3.70±1.76;24 h:4.49±1.70,D:1±0.01,F=6.167,P＜0.05). TNFα各处理组组间差异无统计学意义(P＞0.05).S组、TS组与对照组比较差异无统计学意义(S:1.53±0.79,TS:1.32±0.38,P＞0.05).结论 IP3 RI主要分布于GMCs的胞浆内,TNFα可增加肾小球系膜细胞IP3 RI蛋白、mRNA的表达,并可被PKCα抑制剂Sanfingol所阻断,这可能是肝肾综合征时TNFα引起GFR下降的重要信号机制.
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血清ICTP、ALP测定对骨肿瘤的诊断价值
目的 检测原发性良性骨肿瘤、原发性恶性骨肿瘤及转移性骨肿瘤患者血清中的Ⅰ型胶原交联羧基端肽(ICTP)和碱性磷酸酶(ALP)活性,以观察ICTP和ALP在骨肿瘤的鉴别诊断中的价值.方法 将2012年中南大学湘雅医院收治的16例原发性良性骨肿瘤、16例原发性恶性骨肿瘤及18例转移性骨肿瘤患者作为研究对象,并将同期的16例没有骨骼、关节、肝脏及肠道等疾病的正常人群作为正常对照组.采用法国临床化学会推荐的速率法测定血清ALP活性及酶免疫测定法(EIA)测定ICTP水平.结果 除原发性良性骨肿瘤与正常对照组血清ICTP差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各组两两之间差异均有统计学意义(P＜0.05)；除原发性恶性骨肿瘤组血清ALP显著高于其余各组,且差异有统计学意义(P＜0.01)外,其余各组两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ICTP诊断原发性良性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、原发性恶性骨肿瘤的AUC值(0.923、0.926、0.874)高于ALP的ROC曲线下面积(AUC)值(0.354、0.702、0.865).结论 血清ICTP和ALP是反映骨肿瘤骨代谢的一个灵敏而简便的生化指标,其血清ICTP比ALP更为特异和敏感,对骨肿瘤的鉴别诊断具有一定的临床意义,可作为骨肿瘤诊断的指标之一.
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自体心包材料二尖瓣环成形术的中期结果
目的 回顾性分析自体心包材料二尖瓣环成形术的中期效果.方法 采用自体心包材料行二尖瓣环成形术48例.Carpentier分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型41例,Ⅲ型2例.瓣叶及瓣下结构成形包括后叶四边形切除30例,瓣叶修补7例,腱索转移4例,“缘对缘”技术2例,人工腱索3例.伴随手术包括主动脉瓣替换1例,三尖瓣成形11例,冠状动脉旁路移植术9例,冠状动脉肌桥松解1例,永久性起搏器植入1例.自体心包条的长度为(51.9 ±2.8)cm.术后随访15～96(62.2 ±21.3)个月.采用门诊随访及电话随访方式,随访内容包括临床症状、心功能、超声心动图检查等.结果 术后左心室舒张末期内径[(45.1±1.3) mm vs(58.6±1.7)mm,t=12.85,P＜0.01]、左心房内径[(38.0±1.4)mm vs (50.6±1.6) mm,t=9.58,P＜0.01]明显缩小.全组早期术后无明显反流.术后30 d内死亡1例.远期无死亡,术后发生脑梗死1例,远期出现中度反流1例.无溶血并发症,无再次手术.结论 自体心包材料二尖瓣环成形是一种抗凝并发症发生率低、耐久性可、心功能维护好、廉价的成形方法.
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早孕并颅内静脉窦血栓形成一例
患者,女,25岁.因“停经30余天,头晕、恶心、呕吐3d,加重2d”于2012年8月5日入院.患者停经30余天,人院前3d不明原因出现头晕,持续性,与体位变化无关,伴恶心、呕吐,非喷射性呕吐胃内容物数次,无咖啡样物,无头痛,经卧床休息,上述症状稍减轻.2d后症状再次加重,继续卧床休息,症状时轻时重.患者既往体健,无孕产史.入院体查:T:36.3℃,BP:113/73 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清,精神不振,心、肺、腹检查无异常.四肢活动好,病理征阴性.妇科检查:子宫中位,约40 d妊娠大小,质软,活动好,无压痛,双附件(-).辅助检查:血常规、血凝四项,D二聚体、肝功能、肾功能、大便常规、抗心磷脂抗体、抗核抗体、心电图、电解质均无明显异常.
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肝性血卟啉病四例
例1男,39岁,因乏力、纳差、尿黄50 d,腹痛1d于2007年10月23日入院.院外诊断病毒性肝炎,予甘草酸二铵、茵栀黄等保肝、降酶等治疗,效果不佳,肝功能无改善.1h前出现剧烈腹痛,以右上腹为著,呈阵发性绞痛,无向肩背部放射.拟诊胆绞痛,予山莨菪碱20 mg静脉注射,疼痛未控制,急转本院.入院后查体:T 37.5℃,P 80次/min,R18次/min,BP 125/75 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).表情痛苦,紫色面容,面部暴露部位皮肤粗糙,尤以双颊、口周及上下唇部位较为明显,局部有疤痕,伴紫色或褐色色素沉着,双手臂部位皮肤粗糙,尤以掌指关节附近较为明显,伴有疤痕、褐色色素沉着,呈树皮样改变,其他部位皮肤除中度黄染外,无异常改变.巩膜深度黄染,心肺无异常,腹部平软,压痛、反跳痛(-),Murphys征(-),肝肋下3 cm,剑下1.5 cm,质地Ⅰ度,质柔软,脾未及,腹部移动性浊音(-).
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危重患儿肾上腺损伤的研究进展
危重病发展过程中易并发多器官功能损害,肾上腺作为人体一个重要的内分泌器官,在多器官功能损害中尚未引起重视.迄今为止,脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克仍然是危重患儿的一个重大威胁,研究表明儿童脓毒症的死亡率高达18％ ～30.3％ [1-2].肾上腺是体内重要的内分泌器官,被认为是脓毒症早期提高机体应激能力的重要脏器.有文献报道抗磷脂综合征、重症胰腺炎、抗凝治疗等危重状态均可以导致肾上腺损伤[3-5].
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细胞骨架重构在盆底功能障碍性疾病中的研究进展
盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或从阴道脱出,与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)共属于盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD).医用生物力学是研究力学与发病机制、病理生理、临床诊断、治疗及康复过程关系的交叉学科.目前认为盆底功能障碍性疾病是由盆底支持组织因损伤、退化导致松弛而引发的一种退行性疾病,学者们认为PFD的发生发展与盆底结缔组织成纤维细胞胞外基质重塑引起组织细胞力学性能的下降有关[1-2],但其发病机制仍不完全清楚.
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我国医患关系研究中方法学研究进展
近年来,我国医疗卫生事业取得了长足的进步,医务人员医疗技术水平迅速提升,然而,社会对医疗服务的满意度却有所降低,医患关系紧张成为社会以及医疗行业讨论的热点话题[1].国内学者对于评价医患关系现状做了许多有益尝试,笔者概述了近年来国内研究所采用的医患关系评价方法与工具,并总结方法学上存在的问题,后提出未来研究的若干建议.
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中枢神经系统血管母细胞瘤MRI特征分析
目的 探讨脑内及脊髓内血管母细胞瘤的常规MRI表现及扩散加权成像(DWI)特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的血管母细胞瘤45例患者的MRI资料.结果 本组45例/58灶,脑内46灶,囊结节型37灶,脑脊液衰减翻转回复(FLAIR)序列囊液呈稍高信号,DWI图像信号特点及表观扩散系数(ADC)图大致同脑脊液；实质型9灶,6例可见血管流空信号.脊髓内9例/12灶(5例多发并合并脑内血管母细胞瘤),除1例表现为囊结节型其余均表现为实性肿瘤合并广泛的脊髓空洞或囊肿.结论 脑脊髓血管母细胞瘤MRI的表现有一定的特征性,FLAIR、DWI序列及增强扫描有助于血管母细胞瘤的诊断.
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孕晚期胎儿静脉导管及脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系
目的 探讨超声检查评估孕晚期胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系.方法 选取本院就诊的198例孕妇,根据其围产儿结局将其分为围产儿正常组与围产儿不良结局组,比较其在静脉导管与脐静脉血流量比值上的差异.结果 围产儿正常组静脉导管和脐静脉血流量比值与不良结局组比较差异有统计学意义(P＜0.01),不良结局组中6种情况者的脐静脉血流量比值与围产儿正常组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；胎儿静脉导管和脐静脉血流量比值变化可预测围产儿不良结局情况,其敏感度63.6％,特异度92.7％,阳性预测值87.5％,阴性预测值76.1％,漏诊率36.4％,误诊率7.3％,准确度为79.8％,LR+---8.71,LR---0.39.结论 胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值可预测围产儿不良结局情况,对围产儿正确处理具有指导意义.
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主动脉球囊反搏对急性心肌梗死患者心功能的影响
目的 观察在未合并心源性休克(CS)的高危急性心肌梗死(AMI)患者在急诊经皮经皮冠状动脉介入治疗介入治疗(PCI)中预防性应用主动脉球囊反搏(IABP)对心功能及预后的影响.方法 在知情同意的基础上,根据IABP的使用情况,将入选高危AMI患者56例分为IABP组和对照组,均予常规药物治疗及急诊PCI开通罪犯血管.IABP组按常规植入8F双腔经皮主动脉球囊导管,并在IABP支持下完成上述操作.PCI治疗当天、术后1个月及6个月留取血样测定相关指标.观察两组患者各观察期超声心动图、各测定指标的变化情况及心脏不良事件发生率等.结果 IABP组患者在IABP置入后0.5、1、2、6、12及24h血流动力学指标与术前比较明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、几丁质酶-3样蛋白-1(YKL-40)、生长分化因子-15(GDF-15)水平、左心室射血分数(LVEF)的变化趋势不同(P＜0.01),组间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者左心室舒张末期容积(LVED)的变化差异无统计学意义(P＞0.05).1、6个月后两组心脏不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无心源性休克的高危急性心肌梗死患者应用IABP可以改善冠状动脉血流动力学,亦能显著地降低NT-pmBNP、GDP-15及YKL-40,提高射血分数,改善心功能.
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格列美脲联合预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究
目的 观察格列美脲联合预混胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效.方法 选择2型糖尿病患者200例,分为观察组和对照组.对照组在常规胰岛素治疗情况下,加用阿卡波糖、二甲双胍、增敏剂等,但不增加胰岛素用量,不加用任何胰岛素促分泌剂；观察组在胰岛素剂量不增加基础上加用格列美脲片,每日1 ～ 6mg,可加用阿卡波糖、二甲双胍、胰岛素增敏剂等药物,但不加用其它胰岛素促分泌剂.观察对比两组治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白水平等情况.结果 经过12周干预后,观察组血糖控制达标率(89.00％)明显高于对照组(38.00％),差异有统计学意义(P＜0.01).观察组并发症发生率(4.00％)明显低于对照组(15.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).12周后观察组患者的糖化血红蛋白水平、血糖达标率、胰岛素用量均优于对照组(P＜0.05).结论 格列美脲作为一种口服降糖药物可以联合胰岛素治疗,有利于实现血糖控制达标,可作为使用预混胰岛素血糖控制不良的2型糖尿病患者的很好选择.
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PCT联合CPIS评分在呼吸机相关性肺炎抗生素管理中的运用
目的 通过观察降钙素原(procalcitionin,PCT)联合临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)为导向指导呼吸机相关性肺炎(VAP)抗生素治疗疗程,探讨其在抗生素管理中的价值.方法 以2012年1月2日至2013年1月2日连续收住本院重症监护病房(ICU)接受机械通气并临床诊断为VAP的患者为观察对象,治疗组以PCT联合CPIS评分为导向,当感染症状好转且出现下列指标之一者停用抗生素治疗:(1)CPIS评分＜6分；(2)临床症状好转且PCT≤1 ng/ml或PCT＞1 ng/ml,但3d内下降到治疗初浓度水平的25％～35％时.记录抗生素使用时间、VAP抗生素治疗总费用、VAP再发生率、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率,并与2011年1月1日至2012年1月1日本ICU常规抗生素管理策略的VAP患者各项指标进行比较.结果 (1)机械通气≥48 h的患者中,2011年1月1日至2012年1月1日共有64例纳入研究对象,2012年1月2日至2013年1月2日共有70例纳入研究对象,两组在年龄、性别、基础疾病、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分及病原学分布差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性.(2)治疗组在抗生素使用时间[(9.6 ±2.3)dvs (14.7±2.6)d]、抗生素总费用[(2900.7±54.6)元vs(3784.6±61.4)元]、VAP再发生率(4.29％ vs 14.06％)、机械通气时间[(383.2±48.1)h vs (434.9±51.3)h]、ICU住院时间[(13.6±2.3)dvs (18.7±2.6)d]均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组28 d病死率比较(8.57％vs 10.93％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过联合监测PCT与CPIS的水平,能使VAP抗生素治疗的管理更合理,有重要临床价值,值得推广.
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某装甲团新兵心理健康状况及影响因素的路径分析
目的 探讨新兵心理健康状况及影响因素.方法 整群抽取某装甲团342例新兵,并采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克成人个性问卷(EPQ)、简易应对方式问卷(CSQ)及社会支持(SSRS)量表等进行测试,对测试数据采用AMOS结构方程模型分析.结果 (1)SCL-90:较新兵常模除躯体化因子增高(P＜0.05),余均降低(P＜0.01)；可疑阳性症状及心理问题检出率分别为33.6％、7.3％,心理访谈确定存在心理问题者为5.8％.(2)路径分析:人格特征、社会支持及应对方式对症状总分均有直接影响(权重-0.31、-0.32、0.35),人格特征及社会支持通过应对方式为中介对症状总分有间接效应(权重-0.48、-0.08).人格特征对心理症状总效应为0.79.神经质对人格特征、消极应对对应对方式、主观支持对社会支持的因子载荷均较其它因子高(-0.59、0.97、0.85).焦虑、抑郁在构成病理心理症状的9个因子中载荷大(权重0.94、0.94).结论 新兵总体心理健康状况良好,但存在一定程度的强迫、人际敏感、焦虑、抑郁等心理症状.人格特征、社会支持、应对方式对心理健康既有直接影响,又有中介作用.人格特征是应对方式和社会支持获得的基础,是心理健康有力的预测因子.神经质、消极应对是心理健康潜在的危险因素,主观支持和积极应对是重要的保护因素.
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丙型肝炎病毒非结构蛋白4B对肝癌细胞c-myc和p53蛋白表达的影响
目的 探讨丙型肝炎病毒非结构蛋白4B(HCV-NS4B)对c-myc和p53蛋白在肝癌细胞表达的影响.方法 采用构建好的HCV-NS4B表达载体,以脂质体转染法转染HepG2细胞.逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR),琼脂糖凝胶电泳证实HCV-NS4B在HepG2细胞稳定表达.随后采用细胞免疫化学法半定量分析c-myc和p53蛋白在HepG2细胞的表达.结果 转染HCV-NS4B后,NS4B转染组c-myc平均光密度值为0.53±0.17,较空白对照组及空白载体组显著升高(P＜0.05).NS4B转染组p53蛋白平均光密度值为0.28 ±0.13,较空白对照组及空白载体组显著下降(P＜0.05).结论 HCV-NS4B可诱导肝癌细胞中c-myc/p53失衡,促进细胞增殖,与肝癌发生有关.
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内毒素、磷脂酶A2、血小板活化因子与重症胸腹损伤后凝血功能障碍的相关性
目的 探讨内毒素(LPS)、磷脂酶A2(PLA2)和血小板活化因子(PAF)与重症胸腹创伤凝血功能紊乱的相关性和机制.方法 收集创伤指数(TI)≥17分,除外合并颅脑损伤及在急诊死亡的胸腹创伤患者82例,在救治同时抽血检查血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、LPS、PLA2、PAF,并与健康对照组比较.结果 抢救存活率89.02％(73/82),死亡9例.胸腹创伤患者的凝血功能(PLT、D-D、APTT)及损伤因子(LPS、PLA2、PAF)与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.01).PLT与LPS、PLA2、PAF呈负相关(r=-0.9335,-0.9381,-0.9347,P＜0.01).D-D、APTT与LPS、PLA2、PAF呈正相关(r=0.9376,0.9216,0.9272,P＜0.01).结论 LPS、PLA2、PAF参与了重症胸腹创伤后凝血功能障碍的发生过程.对LPS、PLA2、PAF早期干预,有可能改善重症胸腹创伤患者的凝血功能障碍,提高生存率.
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内皮素1和脑利钠肽检测在川崎病中临床意义
目的 探讨川崎病患儿急性期后内皮素1 (ET-1)和脑利钠肽(BNP)变化及意义.方法 69例川崎病患儿,其中合并冠状动脉病变(CAL)者13例,无冠状动脉病变(NCAL)者56例,分别测定急性期和恢复期测定血浆内皮素1和脑利钠肽水平,并与30例本院体检的健康儿童进行对照.结果 CAL组急性期ET-1、BNP分别为(90.46±2.60) ng/L、(479.15±.22.84) ng/L,其恢复期ET-1、BNP分别为(89.15±2.19) ng/L、(464.46±21.43) ng/L,两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；NCAL组急性期ET-1、BNP浓度值分别为(66.57±2.91)ng/L、(402.71±25.52) ng/L,恢复期ET-1、BNP浓度值分别为(51.91±6.12)ng/L、(50.30±9.73) ng/L,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.01).CAL组患儿急性期和恢复期血ET-1、BNP水平均高于NCAL组及对照组(P＜0.01).川崎病患儿急性期和恢复期血浆ET-1与BNP浓度呈正相关(r=0.84,0.94,P＜0.01).结论 血浆ET-1和BNP检测可作为川崎病合并冠状动脉病变的早期风险监测指标,是川崎病诊治过程中一个有临床价值的检测指标.
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2007年至2011年湖南省卫生技术人员配置的公平性评价
目的 评价湖南省卫生技术人员配置的公平性.方法 对2007年至2011年湖南省卫生技术人员配置的相关数据进行统计描述,采用基尼系数和洛伦茨曲线对湖南省卫生技术人员配置的公平性进行评价.结果 湖南省2011年每万人口卫生技术人员数、每万人口执业助理医师数、每万人口执业医师数、每万人口护士数为43.22、17.42、12.65、15.48.2007年至2011年湖南省卫生技术人员按人口分布基尼系数在0.13 ～0.21之间,按经济水平分布基尼系数在0.19 ～0.41之间,按地理分布基尼系数在0.27 ～ 0.33之间.结论 2007年至2011年湖南省人均卫生技术人员数呈增长趋势,2011年湖南省人均卫生技术人员数总体水平低于全国平均水平；湖南省卫生技术人员配置的公平性相对合理,卫生技术人员按人口分布的公平性优于按地理分布,执业(助理)医师按人口分布和按地理分布的公平性均优于护士.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
