肺结核继发非发酵菌感染的病原菌分布及耐药性分析

目的分析肺结核继发非发酵菌感染的临床特征及耐药性，为临床抗感染治疗提供有效依据。方法采用法国生物梅里埃公司ATB鉴定仪进行病原菌鉴定，K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果本院结核科共检出非发酵菌228株，其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是主要的非发酵菌，分别占55.7％和25.4％；铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率低（7.1％）；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦耐药率低（12.1％）。结论肺结核继发非发酵菌感染耐药率较高，临床应引起足够重视，根据药敏结果合理使用抗菌药物。

苍附导痰汤加减联合达英-35治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症的临床疗效观察

目的探讨苍附导痰汤加减联合达英-35治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症的作用。方法选取浙江中医药大学附属二院多囊卵巢综合征高雄激素血症患者75例为研究对象，按随机数字表法分3组，每组25例，研究组采用苍附导痰汤加减联合达英-35治疗，中药对照组仅用苍附导痰汤加减治疗，西药对照组仅给予达英-35治疗，观察各组患者血清睾酮（ testosterone ，T）含量、多毛评分、痤疮评分及综合疗效。结果治疗3个月，3组T含量均明显低于治疗前（ P ＜0.05），西药对照组及研究组明显低于中药对照组（ P ＜0.05），西药对照组与研究组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。治疗6个月，3组血清T含量、多毛评分、痤疮评分均明显低于治疗前（ P ＜0.05或P ＜0.01）；治疗后研究组T含量、痤疮评分明显低于两对照组（ P ＜0.05），两对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）；治疗后多毛评分三组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论苍附导痰汤加减联合达英-35治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症效果好，既能有效降低血清T含量，又能改善痤疮及多毛症状，对临床治疗有指导意义。

血清同型半胱氨酸水平与老年冠心病的相关性研究

目的探讨血清同型半胱氨酸（ Hcy）水平与老年冠心病的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2013年12月本院82例老年冠心病患者（冠心病组）与80例健康老年体检者（对照组） Hcy水平，同时比较吸烟史、血清高密度脂蛋白（ HDL-C）以及血清低密度脂蛋白（ LDL-C）水平差异。结果冠心病组患者血清Hcy水平明显高于对照组（ P ＜0.05）；经Logistic回归分析，血清Hcy水平仍是冠心病的独立高危因素（ P ＜0.05）。结论血清Hcy水平是引发老年冠心病的一个独立高危因素，对于老年冠心病患者，通过控制体重、降血脂、戒烟等治疗的同时，积极治疗高Hcy血症（ HHcy）也是十分重要的。

康复新与奥美拉唑联合应用治疗难治性胃食管反流病的临床观察

目的探讨康复新联合奥美拉唑用于治疗难治性胃食管反流病的临床疗效与价值。方法选取2012年6月至2013年5月本院收治的难治性胃食管反流病患者86例，按入院先后顺序分为A组和B组，每组各43例。 A组单独使用奥美拉唑进行治疗；B组在A组基础上联合使用康复新治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后症状改善情况及食管炎内镜情况。结果治疗后，B组总有效率（81.4％）明显高于A组（67.4％），差异有统计学意义（ P ＜0.05）；治疗前，两组患者不适症状的发生情况差异无统计学意义（ P ＞0.05），而治疗后B组症状缓解情况明显优于A组（ P ＜0.05）；治疗前，两组患者食管内镜分级差异无统计学意义（ P ＞0.05），而治疗后B组食管内镜检查结果明显优于A组（ P ＜0.05）。结论康复新联合奥美拉唑治疗难治性胃食管反流病疗效显著，能够有效发挥药物抑酸、消炎，且有加速修复受损组织的作用。两种药物联合使用不良反应少，且能加速疾病治疗速度，有效减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

兰索拉唑结合氟哌噻吨美利曲辛片治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察

目的探讨兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗非糜烂性胃食管反流病（ NERD ）的临床疗效。方法对NERD患者进行综合医院焦虑、抑郁量表（ HADS）评分：选取抑郁评分或（及）焦虑评分≥9分的128例NERD患者按入院先后顺序分为观察组64例，给予兰索拉唑肠溶片和氟哌噻吨美利曲辛；对照组64例，给予兰索拉唑肠溶片，于治疗4周及8周时观察疗效。结果⑴观察组治疗4周及8周后Gerd Q评分[（8.01±2.02）分、（6.24±1.97）分]与对照组[（9.53±1.90）分、（7.11±1.55）分]相比，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）。⑵总有效率评估，观察组治疗4周及8周的总有效率（66％、93％）与对照组（71％、82％）比较，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）。结论有焦虑、抑郁症状患者易合并NERD，兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗NERD，可显著改善精神和NERD的症状。

西宁市801例糖尿病患者血糖控制状况分析

目的：探讨西宁市部分糖尿病（ DM ）患者就诊时血糖控制状况，分析其空腹血糖（ FPG ）和糖化血红蛋白（ HbA1c）间相关性。方法选取本院门诊2013年1月1日至6月30日同时检测FPG与HbA1c的DM患者801例，按性别及是否合并其他疾病分类统计FPG和HbA1c值，行统计学处理并检测两者的相关性。结果糖尿病患者FPG（10.9±4.7） mmol/L，HbA1c（9.2±3.4）％，男女差异无统计学意义（ P ＞0.05）。单纯DM患者367例，合并单一疾病335例，合并两种及以上疾病99例，其FPG和HbA1c分别为（10.0±4.2）mmol/L、（10.9±4.3）mmol/L、（14.0±6.0）mmol/L和（9.0±3.5）％、（9.2±3.4）％、（9.7±2.8）％，三者FPG比较差异有统计学意义（ P ＜0.01），而HbA1c比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。FPG与HbA1c呈正相关（ r ＝0.49， P ＜0.01）。结论西宁市部分DM患者就诊时血糖控制状况不佳，合并其他疾病者FPG波动较大，但HbA1c间无明显差异；门诊DM患者FPG和HbA1c间关联密切程度较低，无明显相关。

胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血11例诊治体会

目的探讨救治胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血（ DIC）的处理方法，从而改善围产结局。方法回顾性分析本院11例胎盘早剥合并DIC产科患者的临床资料。结果11例患者给予扩容抗休克、补充凝血因子等综合治疗，分别给予终止妊娠，阻断DIC发展途径，11例患者均抢救成功。本组仅2例行子宫切除（18.2％），5例围产儿死亡，其中胎死宫内4例，新生儿死亡1例，其余6例新生儿存活。结论胎盘早剥合并DIC可直接危及母婴生命，早期诊断，积极维持血容量，补充凝血因子，并及时终止妊娠，可降低母婴死亡率。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对其妊娠结局的影响

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对其妊娠结局的影响。方法选择76例分娩前曾接受子宫肌瘤剔除术的产妇，按不同手术方式治疗分为2组，40例患者在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除为观察组，36例患者行开腹子宫肌瘤剔除为对照组，比较两组患者分娩方式、术后妊娠时间及妊娠母婴结局。结果观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后感染、伤口裂开及Ⅰ期愈合与对照组比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05或P ＜0.01），但两组手术时间及伤口红肿比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05），观察组术后妊娠时间[1～5（2.1±0.8）年]短于对照组[3～7（4.2±0.5）年， t′＝13.86， P ＜0.05]。观察组无一例早产，与对照组[早产率22.2％（8/36）]比较差异有统计学意义（χ2＝7.15， P ＜0.01），而两组分娩方式、产后出血、胎盘早剥、死胎、新生儿窒息及新生儿死亡比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05），观察组妊娠及围产儿不良结局总发生事件[7.5％（3/40）]低于对照组[38.8％（14/36），χ2＝10.75， P ＜0.01]。结论两种术式行子宫肌瘤剔除效果好，分娩方式以剖宫产为主，但腹腔镜患者术中出血量少，术后产妇恢复快，母婴不良结局总发生事件少。

血清铁蛋白水平对冠状动脉粥样硬化患者斑块稳定性的预测价值

目的探讨血清铁蛋白（ SF）水平对冠状动脉粥样硬化患者斑块稳定性的预测价值。方法选取2009年1月至2012年12月本院收治的95例冠状动脉粥样硬化患者，按病情分为急性心肌梗死（AMI）组、不稳定型心绞痛（UAP）组和稳定型心绞痛（SAP）组，检测三组患者体内的SF和各项血脂指标（包括TG、TC、HDL及LDL），比较不同组间SF和血脂情况的差异，并分析性别与SF水平间的关系。结果三组患者的TG、TC、HDL、LDL水平比较差异均无统计学意义（ P ＞0.05），而AMI组和UAP组的SF水平均明显高于SAP组（ P ＜0.05）；AMI组和UAP组内男性和女性的SF水平比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），而SAP组男性SF含量明显高于女性（ P ＜0.05）。结论粥样硬化斑块的稳定性与SF水平有关，可将SF视为心血管急性事件的预警信号。通过监测SF水平来达到预防和降低心血管急性事件发生的目的。

子宫内膜异位症患者血清超敏C反应蛋白及脂联素测定的临床意义

目的探讨子宫内膜异位症（ EMS）患者血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP）、脂联素（ APN）的水平变化及临床意义。方法选择本院38例卵巢EMS患者（观察组）及42例健康女性（对照组）为研究对象，并分别测定对照组及观察组手术治疗前、后血清hs-CRP、APN水平，分析对照组与观察组手术治疗前、后血清hs-CRP、APN水平变化。结果观察组患者术前血清hs-CRP水平明显高于健康对照组（ t ＝11.47， P ＜0.01），APN水平明显低于健康对照组（ t ＝16.57， P ＜0.01）。手术治疗3个月后，患者血清hs-CRP水平明显降低，而APN水平显著升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（ t ＝11.30，11.76， P ＜0.01）；术后3个月后APN水平仍低于健康对照组（ t ＝3.57， P ＜0.01），而hs-CRP水平与健康对照组相接近（ P ＞0.05）。结论卵巢EMS手术治疗前后患者血清hs-CRP及APN水平的变化，其指标可能参了EMS的发生与发展，可作为卵巢子宫内膜异位症诊断和疗效判断的指标之一。

多项指标检测用于早期诊断异位妊娠的临床价值

目的：探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（ P）、雌二醇（ E2）及肌酸激酶/孕酮值（ CK/P）的检测对异位妊娠早期诊断的价值。方法选择本院经尿-HCG、血β-HCG确诊妊娠者127例，其中48例为异位妊娠组；40例为正常早孕组；39例为先兆流产组。分别对三组应用电化学发光技术（ ECL）法检测血清β-HCG、P、E2及CK水平，并计算其指标ROC曲线下面积（ AUC）及确定检测的佳工作点（ OOP），评价各检测指标在诊断异位妊娠预测价值。结果异位妊娠组β-HCG（48 h/0 h）比值低于正常妊娠组和先兆流产组（ t ＝-9.77，-4.66， P ＜0.01），其48 h倍增现象不明显；异位妊娠组P、E2水平低于正常妊娠组和先兆流产组（ P ＜0.01）；异位妊娠组CK/P值显著高于正常妊娠组和先兆流产组（ P ＜0.01）。血β-HCG（48 h/0 h）比值、P、E2及CK/P检测的ROC工作曲线示，AUC依次分别为：0.875、0.806、0.807、0.784；95％CI依次分别为：0.774～0.911、0.761～0.898、0.697～0.827、0.705～0.901。血β-HCG（48 h/0 h）比值、P、E2及CK/P的诊断异位妊娠OOP别为≤1.21、≤22.5 nmol/L、≤498.4 pg/ml、≥6.2，其敏感度、特异度及约登指数分别为：92.8％、91.2％、0.84；77.4％、89.7％、0.67；79.2％、90.4％、0.70；78.3％、88.4％、0.67。结论血清β-HCG（48 h/0 h）、P、E2及CK/P指标对异位妊娠、宫内妊娠及妊娠失败的早期诊断均有一定诊断价值，当血β-HCG （48 h/0 h ）诊断临界值≤1.21时，其敏感性及特异性均较高，为预测异位妊娠提供依据，但结合临床表现及B超检查结果可确诊，可避免漏诊和误诊，有利于提高妇产科诊疗水平。

11例急性胆囊扭转的诊断与治疗

目的：探讨急性胆囊扭转的术前诊断和有效治疗方法。方法回顾性分析2000年9月至2010年9月收治的11例急性胆囊扭转患者的临床资料。结果术前明确诊断5例，术中确诊6例。其中1例误诊为胃十二脂肠穿孔弥漫性腹膜炎，1例误诊为急性阑尾炎穿孔肠穿孔弥漫性腹膜炎，1例误诊为急性胰腺炎，1例误诊为急性非结石性胆囊炎，1例误诊为急性结石性胆囊炎。7例行传统开腹手术，4例行腹腔镜手术。10例治愈（其中1例并发腹腔感染后再次切排引流后治愈），1例并发中毒性休克死亡。结论急性胆囊扭转症状不典型，实验室检查特异性不高，需充分结合病史、体征及辅助检查，综合评估，早期明确诊断，减少漏诊及误诊，尽可能提高治愈率。

轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥42例临床分析

目的探讨轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥（ BICE）的临床特点及预后。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院住院诊治BICE患儿42例的临床资料及出院随访结果。结果 BICE多发于12～24月龄婴幼儿（66.7％）；发病季节以10月至次年3月（73.8％）为主；惊厥多发生在病程＜3 d（80.9％）时，可丛集性发作，以强直-阵挛性发作为主要形式。血液生化指标、脑脊液及头颅影像学检查无明显异常，胃肠炎急性期惊厥发作间期90.5％（38/42）的脑电图（ EEG ）正常，但9.5％（4/42）的患儿EEG额区/中央区尖波偶发尖波。42例出院后其中3例因住址搬迁失访，39例随访12个月，其中38例患儿均未发生惊厥，1例出院后2个月内因呼吸道感染后发生惊厥1次。结论 BICE好发于婴幼儿期，以强直-阵挛性发作为主，大部分患儿EEG基本正常，少部分患儿EEG异常，急性期以对症治疗为主，97.4％（38/39）的患儿可治愈，仅2.6％（1/39）的患儿有惊厥再发的风险，应警惕癫疒间的可能。发作间期脑电图情况可作为评估患儿的预后指标之一。

小骨窗显微治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察

目的：观察经小骨窗显微治疗高血压基底节区脑出血的治疗效果，探讨治疗方案及疗效。方法高血压基底节区脑出血患者193例，以翼点为圆心半圆形头皮切口，小骨窗开颅，脑皮质造瘘进入血肿腔，显微镜下清除血肿，术后控制血压水平，保持术区引流管通.。术后第2天复查头颅CT评价手术效果。结果血肿清除＞80％者167例（86.5％），残留血肿＞20％者26例（13.5％）。26例经引流后血肿消失25例，形成慢性脑内血肿1例。术腔再出血10例（5.1％），行二次开颅手术6例。结论小骨窗显微治疗高血压基底节区脑出血，创伤较小，手术疗效良好。

多囊卵巢综合征58例的超声诊断

目的探讨超声诊断在多囊卵巢综合征（ PCOS）中的价值。方法对本院收治的58例PCOS患者（ PCOS组）进行超声检查，测定子宫内膜厚度、子宫及卵巢动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、卵巢动脉收缩期峰值血流速度（PSV）和舒张末期血流速度（ EDV），并与30例健康女性（健康组）比较。结果与健康组相比，PCOS组卵巢体积增大，包膜增厚，回声增强，皮质小卵泡增多，髓质回声增强；子宫内膜增厚、子宫动脉PI和RI、卵巢动脉PSV和EDV较高，卵巢动脉PI和RI较低（ P ＜0.05或P ＜0.01）。结论超声诊断对于PCOS具有较高的临床价值。

多发性肋骨骨折手术治疗与保守治疗对肺通气功能影响的比较

目的对比多发性肋骨骨折患者手术治疗与保守治疗后肺通气功能的改善程度，为肋骨骨折治疗方法的选择提供临床依据。方法117例多发性肋骨骨折患者，其中61例采用切开复位钢板内固定治疗（钢板组），56例采用传统镇痛、加压包扎和牵引固定等保守治疗（保守组）。监测两组患者动脉血氧分压（ PaO2）和动脉血氧饱和度（ SaO2）的变化情况。结果入院后不同时间点钢板组和保守组PaO2和SaO2均升高；入院第1、3和7天，钢板组PaO2和SaO2均高于保守组（ P ＜0.01）。结论手术治疗多发性肋骨骨折后肺通气功能明显改善，临床效果满意，是多发性肋骨骨折的治疗趋势。

跟骨骨折手术切口一期愈合的临床体会

目的总结跟骨骨折手术切口一期愈合的临床经验。方法2010年4月至2013年2月应用切开复位内固定治疗36例（38足）跟骨骨折患者。术后患肢抬高制动消肿。手术过程不使用止血带，手术入路采用足外侧L形切口，全厚皮瓣剥离软组织，显露跟骨骨折，恢复正常的跟骨结节关节角，跟骨交叉角，恢复跟骨关节面平整，再用接骨板螺丝钉内固定。结果术后2周全部手术切口一期愈合，无切口坏死感染破溃等并发症发生。术后获2～24（13.04±9.15）个月随访，所有骨折均骨性愈合，无骨折延迟愈合者。结论合适的手术时机，重视软组织血供保护，是跟骨骨折手术切口一期愈合十分重要的因素。手术时间＞2 h或止血带时间＞90 min，放弃止血带使用是切口一期愈合有利的因素。

介入治疗前后冠心病患者心脏变时性研究

目的：探讨冠心病患者接受介入治疗前后心脏变时性改变及其临床价值。方法记录冠心病患者治疗前后心脏变时性指标，包括运动高心率与预测大心率值之比（ rHR）、变时性指数（ CRI）和心率储备率（ HRR），并记录冠状动脉造影检查（ CAG）结果及Gensini评分。 LSD-t检验对比分析不同类型冠心病患者心脏变时性指标差异；接受介入治疗的患者，行独立两样本t检验比较治疗前后心脏变时性指标差异；介入治疗后Gensini 评分分组组间心脏变时性指标行SNK-q检验。Person相关分析评价心脏变时性指标与冠状动脉病变严重程度相关性。结果本研究共纳入339例冠心病患者：不稳定型心绞痛与无症状性心肌缺血组间CRI分别为0.80±0.11和0.89±0.07，组间差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。接受介入治疗的冠心病患者，治疗前后rHR、CRI及HRR组间差异均具有统计学意义（ t ＝2.440，1.977，2.529， P均＜0.05），且三指标与冠状动脉病变严重程度呈负相关（ r ＝-0.686，-0.673，-0.672， P均＜0.05）。 SNK-q检验结果显示：Gensini评分＜20分与＞40分两组rHR、CRI及HRR心脏变时性指标组间差异具有统计学意义（ t ＝2.567，2.223，2.062， P均＜0.05）。结论心脏变时性指标rHR、CRI及HRR对于评价冠心病介入治疗前后心脏功能的改变有重要的临床价值，其与冠状动脉病变呈负相关。

三氧化二砷抑制食管癌细胞侵袭能力的机制研究

目的：观察三氧化二砷（ As2 O3）对食管癌细胞侵袭能力的影响并探讨其分子机制。方法食管癌细胞经As2 O3处理后，MTT比色法检测细胞增殖能力，细胞黏附实验与侵袭实验检测细胞转移能力，Western blot检测转移相关蛋白金属基质蛋白酶（MMP）2、MMP9、E-cadherin及O型受体蛋白酪氨酸磷酸酶（PTPRO）表达水平。结果不同浓度As2O3处理显著抑制EC9706与EC109细胞增殖与侵袭能力，同未加药（0μmol/L）的对照组比较差异均有统计学意义（ P ＜0.01）；As2 O3处理可以减弱MMP2与MMP9的表达水平（ P ＜0.01），增强E-cadherin 与PTPRO的表达水平（ P ＜0.01）。结论As2 O3对食管癌细胞的恶性转移能力有显著的抑制作用，下调MMP2与MMP9的表达、同时上调E-cadherin与PTPRO的表达，可能是其抑制转移的分子机制。

尿肝型脂肪酸结合蛋白与糖尿病肾病进展的关系研究

目的：探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白（ L-FABP）与糖尿病肾病进展的关系。方法选择1型和2型糖尿病患者132例，依据尿蛋白/肌酐比（ACR）和血清肌酐水平分为正常蛋白尿组（45例），微量蛋白尿组（36例），临床白蛋白尿组（30例），肾功能衰竭组（21例），以65例健康体检者为对照组，酶联免疫吸附法（ ELISA ）测定尿L-FABP含量，同时检测血肌酐（Scr）、尿肌酐、肝功能、血红蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c）、白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白量、尿白蛋白等指标。结果随着糖尿病肾病的进展，尿L-FABP水平逐渐增高（各组间比较P ＜0.01），亚组分析显示正常白蛋白组尿L-FABP水平高于健康组（ P＜0.05），微量白蛋白组尿L-FABP水平高于正常白蛋白组（ P ＜0.01），临床白蛋白组尿L-FABP水平高于微量白蛋白组（ P＜0.01），肾功能衰竭组尿L-FABP水平高于临床白蛋白组（ P ＜0.01）；尿L-FABP水平与估计肾小球滤过率（ eGFR ）呈负相关（ r ＝-0.812， P ＜0.01），尿L-FABP水平与Scr呈正相关（ r ＝0.901， P ＜0.01），与HbA1c无关（ P ＞0.05）。结论尿L-FABP水平不但可以更早预测糖尿病肾病的发生，还可以监测糖尿病肾病的进展。

β-tubulin Ⅲ的表达在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的意义

目的：探讨局部晚期宫颈癌组织中β-tubulin Ⅲ的表达及其在宫颈癌新辅助化疗中的意义。方法收集62例局部晚期宫颈癌患者肿瘤标本，采用免疫组化方法检测患者组织标本中β-tubulin Ⅲ的表达，并分析检测结果与宫颈癌临床病理特征的关系；按化疗方案分为两组，TP化疗组34例给予紫杉醇/顺铂（卡铂）方案化疗，PF化疗组28例给予5-氟尿嘧啶/顺铂方案化疗，2个疗程后评价疗效，分析TP方案和PF方案新辅助化疗后局部晚期宫颈癌的有效率及手术率，评估β-tubulinⅢ的表达在宫颈癌新辅助化疗中的意义。结果局部晚期宫颈癌组织中β-tubulinⅢ阳性表达率为62.90％；β-tubulinⅢ的表达与患者病理类型、分级及分期无关；β-tubulin Ⅲ的表达与TP方案化疗的有效率及手术率有关，β-tubulin Ⅲ阴性者化疗有效率和手术率分别为83.33％和83.33％，高于β-tubulinⅢ表达阳性者（59.09％，50.00％）（ P ＜0.05）；β-tubulinⅢ的表达与PF方案化疗的有效率和手术率无关（ P ＞0.05）；TP方案化疗的有效率及手术率高于PF方案化疗，但差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论在宫颈癌局部晚期新辅助化疗中，β-tubulin Ⅲ的表达情况可作为预测含紫杉醇联合化疗有效率和指导患者个体化化疗的重要指标。

非酒精性脂肪性肝病中抵抗素和肝纤维化的关系

目的：初步探讨非酒精性脂肪性肝病患者血清中抵抗素和肝脏纤维化之间关系。方法同期于本院体检科随机抽取非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病例共70例，健康体检者74例作正常对照组，比较两组研究对象的体质量指数（BMI）、腰臀比、空腹血糖（ FBG）、空腹胰岛素、糖化血红蛋白（ HbA1c）、血脂、胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）、肝酶、透明质酸、IV胶原、抵抗素、白介素-18（ IL-18）。结果 NAFLD组与正常对照组相比，收缩压、BMI、腰臀比、甘油三酯、HOMA-IR、ALT、AST、透明质酸、IV胶原、抵抗素、IL-18均升高，差异有统计学意义（ P ＜0.05），抵抗素与腰臀比、BMI、ALT、HOMA-IR、TG、IV胶原、IL-18呈正相关（ r ＝0.231，0.341，0.223，0.264，0.213，0.315，0.669， P ＜0.05），偏相关分析可见，抵抗素和ALT、IV胶原相关（ r ＝0.222，0.326， P ＜0.05）。结论抵抗素可能通过促进胰岛素抵抗及炎症反应来参与NAFLD的发生和发展。

美沙拉嗪联合培菲康治疗溃疡性结肠炎患者的疗效及对 TLR4、MyD88的影响

目的：观察美沙拉嗪联合培菲康治疗溃疡性结肠炎（UC）的疗效及对患者血清Toll样受体4（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）的影响。方法将86例UC患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例；观察组给予美沙拉嗪联合培菲康治疗，对照组单纯给予美沙拉嗪治疗，8周为一疗程；观察两组患者的临床疗效，测定血清中TLR4、MyD88的含量变化，并记录治疗中的不良反应情况。结果观察组临床总有效率（95.35％）明显高于对照组（81.40％），差异有统计学意义（ P ＜0.05）；两组患者血清TLR4、MyD88含量均较治疗前明显下降（ P ＜0.05或P ＜0.01），且观察组TLR4的下降比对照组更为明显（ P ＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论美沙拉嗪联合培菲康治疗UC疗效确切、安全性好，其作用可能与调节外周血TLR4、MyD88的含量有关。

三种超声途径测宫颈长度预测早产的对比分析

目的：探讨超声测宫颈长度预测早产的临床意义，并对经腹、经阴道与经会阴三种超声途径测宫颈长度预测早产进行比较。方法对2012年1月至2013年12月有先兆早产征象来本院就诊的孕妇（840例）行超声测宫颈长度预测早产，按不同测量宫颈长度途径分为3组，每组280例，经腹测量宫颈长度（Ⅰ组）、经阴道测量宫颈长度（Ⅱ组）、经会阴测量宫颈长度（Ⅲ组），记录宫颈长度（ CL ），追踪妊娠结局，并对三种测量方法进行比较。结果Ⅰ组孕妇接受率为100％（280/280），宫颈实现率为85.0％（238/280），CL＜3 cm组早产率为48.6％（18/37），CL≥3 cm组早产率为17.9％（36/201），CL＜3 cm预测早产敏感性为33.3％（18/54）；Ⅱ组孕妇接受率为81.8％（229/280），宫颈实现率为98.7％（226/229），CL＜3 cm组早产率为37.8％（28/74），CL≥3 cm组早产率为13.2％（20/152），CL＜3 cm预测早产敏感性为58.3％（28/48）；Ⅲ组孕妇接受率为99.3％（278/280），宫颈实现率为98.2％（273/278），CL＜3 cm组早产率为37.1％（33/89），CL≥3 cm组早产率为13.6％（25/184），CL＜3 cm预测早产敏感性为56.9％（33/58）。三组CL＜3 cm组早产率（48.6％，37.8％，37.1％）均明显高于CL≥3 cm组早产率（17.9％，13.2％，13.6％），差异有统计学意义（ P ＜0.05）。Ⅱ组孕妇接受率（81.8％）明显低于Ⅰ组（100％）和Ⅲ组（99.3％），差异有统计学意义（ P ＜0.05）。Ⅰ组宫颈实现率85％明显低于Ⅱ组98.7％和Ⅲ组98.2％，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；Ⅰ组CL＜3 cm预测早产敏感性33.3％，明显低于Ⅱ组（58.3％）和Ⅲ组（56.9％），差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论超声测宫颈长度预测早产有较大临床意义，相比之下经会阴途径更具优势，值得推广。

消化性溃疡患者复发相关因素分析

目的：探讨导致消化性溃疡复发的因素，以求寻找相应的预防措施。方法对本院2011年1月至2013年8月期间收治的160例消化性溃疡住院患者的临床资料进行回顾性分析，定期随访后按是否复发分为复发和未复发两组，进行危险因素分析。结果160例患者中有46例复发，复发率为28.8％。单因素Logistic回归分析发现，吸烟量大、酗酒、春秋季节、幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药（ NSAIDs）、精神因素、男性是消化性溃疡复发的危险因素；进一步多因素Logistic回归分析显示，吸烟酗酒史、精神因素、NSAIDs服用史、Hp感染是消化性溃疡复发的危险因素。结论吸烟酗酒史、精神因素、NSAIDs、Hp感染是消化性溃疡复发的独立因素，干预这些高危因素可减少溃疡复发。

Pierre Robin 综合征17例临床分析

目的：探讨Pierre Robin综合征患儿的临床特征及诊治经验，为临床提供诊治依据。方法回顾性分析2008年9月至2013年8月本院新生儿中心收治的17例Pierre Robin综合征患儿的临床诊治资料，总结Pierre Robin综合征的临床特点及诊治要点。结果⑴17例Pierre Robin综合征患儿均具有小颌畸形、腭裂或高腭弓、舌下坠及喂养困难等典型临床特征；⑵17例患儿按临床分级给予综合治疗，其中3例死亡（1例死于严重肺炎，2例放弃治疗患儿出院后死于严重呛咳，合并肺炎及严重营养不良）；⑶14例存活者中2例失访，12例患儿获随访，其中5例在生后1年生长发育指标与正常同龄儿童相仿，7例出院后存在不同程度喂养困难，生长发育落后于正常同龄儿童。结论临床医生深刻认识Pierre Robin综合征的临床特征及诊断要点，可早期诊断本病，按本病的分级制订个体化的治疗方案处理，并将喂养技能传授给家长，能有效改善患儿的预后。

免疫组化在肺小细胞癌和肺非小细胞癌活检标本中的鉴别诊断价值

目的：探讨免疫组化在肺小细胞癌（SCLC）和肺非小细胞癌（NSCLC）鉴别诊断中的作用。方法应用免疫组化SP法，选择肺穿刺及支气管镜活检标本，病理形态疑似SCLC 共72例，检测CD56、Syn、TTF1、CK5/6、CK14、P63、CK7及NapsinA的蛋白表达，分析SCLC的病理形态特征和免疫表型特点及其与NSCLC的鉴别。结果72例肺癌患者中，SCLC共27例，低分化鳞状细胞癌（SCC）共17例，低分化腺癌（ADC）共28例。结论 SCLC和NSCLC在临床治疗上方法不同，充分应用免疫组化可以进行诊断和鉴别诊断，从而可以减少误诊，同时给临床治疗方案的选择提供重要依据。

糖脂代谢紊乱人群血清胆碱酯酶的变化

目的：观察代谢异常人群血清总胆碱酯酶（ CHE）的变化，探讨其在糖尿病、脂肪肝、超重发病发展中的作用和意义。方法收集来本院体检的人群，分为糖尿病、脂肪肝、超重组、糖尿病合并脂肪肝组和正常对照组，测定各组血清总胆碱酯酶水平。结果糖尿病、脂肪肝、超重组和糖尿病合并脂肪肝组的血清CHE水平均高于正常组[（依次为（8943±1896） U/L，（9716±1673）U/L，（8798±1710）U/L，（9385±1687）U/L vs （8028±1621）U/L]，脂肪肝组升高显著。而糖尿病合并脂肪肝组的血清CHE水平与单纯糖尿病组或脂肪肝组差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。有代谢综合征成分组的CHE均高于无代谢综合征成分组的患者[（8786±1514）U/L，（9141±1771）U/L，（9705±1628）U/L，（9138±1768）U/L，（9530±1607） U/L vs （7821±1324U/L]，但CHE并不是随着代谢综合征成分增多呈递增改变。血清CHE的水平与年龄呈负相关（ P ＝0.00），而与甘油三酯、总胆固醇、体质量指数呈正相关（ P ＝0.00）。结论血清胆碱酯酶在糖尿病、脂肪肝、超重等疾病中均升高，可能是其发病的危险因素，控制CHE水平对改善代谢疾病有一定的临床指导作用。

miR-20b促进胃癌细胞增殖研究

目的：探讨miR-20b对胃癌细胞生长影响及其可能的机制。方法 miR-20b mimic和其特异的抑制剂分别转染胃癌MGC803细胞，二甲基四氮唑蓝（MTT）和流式细胞术检测miR-20b mimic和其特异抑制剂在细胞生长和细胞周期上的效应，western blot检测细胞周期因子的表达改变。结果在转染miR-20b后，胃癌细胞生长加快，而细胞周期则加快由G1向S期转换。而在转染miR-20 b抑制剂后，细胞生长能力明显降低，且细胞周期也出现G1/S转换障碍。机制分析显示，在抑制miR-20b表达后，细胞增殖相关因子c-Myc和细胞周期蛋白D1（ Cyclin D1，CCND1）表达减低，而抑癌因子p21和p15表达显著提高。结论 miR-20b作为oncomiRNA，其通过调节细胞周期相关因子的表达影响胃癌细胞增殖。

高同型半胱氨酸血症对糖尿病患者视网膜和肾脏病变的影响

目的：探讨血浆同型半胱氨酸水平对2型糖尿病（T2DM）视网膜病变（DR）和肾病（DN）的影响，分析血浆同型半胱氨酸浓度与胰岛素抵抗（ HOMA-IR、ISI）和血管内皮生长因子（ VEGF）的关系。方法纳入241例T2DM患者，根据2010版中国2型糖尿病防治指南视网膜病变和肾病诊断标准分组，分析其年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病程、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、HOMA-IR、胰岛素敏感指数（ISI）以及糖化血红蛋白（HbA1c）、微量白蛋白（MAU）与VEGF及同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果相关分析显示年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病程、HOMA-IR、HbA1c以及MAU与VEGF及Hcy水平增高均呈正相关，ISI与VEGF及Hcy水平增高呈负相关；Hcy与VEGF两者之间也呈正相关（ r ＝0.498， P ＜0.01）；分组分析结果显示年龄较大、糖尿病病程较长、HbA1c和VEGF水平较高、ISI较低、Hcy≥10μmol/L可能为DR的危险因素（ P ＜0.05），而较高的Hcy和VEGF水平可能为DN早期的危险因素（ P ＜0.05）。结论血浆VEGF和Hcy两者之间呈正相关，均与ISI呈负相关；高血浆Hcy、VEGF水平可能是T2DM患者患DR、DN早期的危险因素，较低ISI的患者DR的危险程度较高，但ISI降低可能并不是DN进展的主要影响因素。

囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿

目的：总结囊肿-腹腔分流手术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿的临床经验。方法回顾性分析2009年6月至2012年8月应用囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿16例临床资料，分析其手术方式及预后。结果16例患儿术后随访2个月至2.5年，5例术前症状消失，16例术后6个月复查头颅CT示：囊肿消失4例（25.0％），囊肿缩小12例（75.0％），其中缩小＞50％者9例，缩小＜50％者3例。12例囊肿缩小者术后1年行头颅CT检查，其中囊肿消失7例，缩小＞50％者4例，缩小＜50％者1例。1例术后2个月头颅CT提示囊肿缩小伴左侧额部硬膜下积液，2年后行头颅CT复查示囊肿消失，左侧额部硬膜下积液吸收。未发生严重并发症及感染。结论囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿安全有效，预后好。

鼻腔化脓性肉芽肿二例

例1女，40岁。左侧反复鼻出血半月，量不多，能自止。平素常有鼻痒、打喷嚏、流清涕，10年前在外院行过“右侧鼻腔激光治疗”。于2012年5月12日来本院就诊，发现左侧鼻前庭近鼻阈处有一红色、约0.8 cm ×0.5 cm ×0.5 cm大小的赘生物，右侧下鼻甲与鼻中隔间有粘连，鼻黏膜较苍白，有少量黏性分泌物。于5月25日以“左侧鼻腔血管瘤、右侧鼻腔粘连”收住院，复查鼻内镜（图1左）见鼻腔新生物明显增大，严重影响鼻腔通气。入院诊断：⑴左侧鼻腔血管瘤。⑵右侧鼻腔粘连。⑶过敏性鼻炎（变应性鼻炎）。28日在全麻鼻内镜下行右侧鼻腔粘连松解＋双极电凝止血术，左侧鼻腔新生物切除＋双极电凝基底部烧灼止血术。术中所见：左鼻前庭新生物大小约1.0 cm ×0.5 cm ×0.5 cm表面结节状，质中，边界尚清。术中出血约2 ml，术区涂抹红霉素眼药膏。术后病理报告（13-20787）：送检息肉样物一颗，大小1.0 cm ×0.8 cm ×0.4 cm。镜下所见：肿物表被鳞状上皮，毛细血管扩张、充血，淋巴细胞、中性粒细胞浸润。病理诊断：（左鼻腔）化脓性肉芽肿（图1）。1个月后复诊左鼻前庭创面已修复，未见新生物复发，右侧鼻腔无粘连，但患者仍有鼻痒、打喷嚏、流清涕，予丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻治疗。

颅内孤立性纤维瘤一例

患者，女，31岁。头痛、视物模糊4月余，近半月症状渐重，于2012年10月29日入院。头痛以咳嗽时加重，伴右眼视物不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐。体检：神志清楚，右颜面部浅感觉减退，右眼鼻侧视野缺损，生理反射存在，病理征未引出。影像表现：头颅CT平扫示右侧颞枕部一类圆形稍高密度灶，周边密度更高，未见钙化。 MR平扫示右侧天幕类圆形病灶，境界清楚，病灶周缘T2 WI呈低信号，T1 WI呈稍高信号；病灶内部信号不均，中央可见斑片状长T2信号囊变区、“蚯蚓”状低信号，病灶上部与侧脑室交界区可见多支迂曲血管从病灶的边缘延伸到病灶内部，右侧脑室后角受压前上移位。 MRI增强扫描示病灶跨小脑幕上下生长，周边显著均匀强化，中心呈“蚯蚓”状强化，其余部分明显不均匀强化，“脑膜尾征”较明显，病灶整体上呈“地图样强化”。影像诊断：右天幕脑膜瘤。手术及病理所见：右侧颞枕叶马蹄形皮瓣，开一约8 cm ×10 cm大小的骨窗，见硬膜张力高，肿瘤起自小脑幕，约6.5 cm ×5.5 cm ×4cm，色白，质地硬，包膜完整，血供丰富，与周围组织分界清，活动度差。镜下见瘤组织主要由梭形细胞构成，细胞间富有粗细不等的胶原纤维，瘤细胞胞浆少或不清，染色质均匀，核仁不明显，异型性不显著。免疫组织化学：弥漫性CD34（＋），CD99（＋），上皮膜抗原及S-100（-）。病理诊断：右侧天幕孤立性纤维性肿瘤（ solitary fibrous tumour ，SFT），WHO分类Ⅰ级。

影像学检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

甲状腺结节（ thyroid nodular ，TN）是指甲状腺腺体中独立的、与正常甲状腺组织完全不同的病变，TN在临床中相当常见，多数为良性结节，流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节，高分辨率超声检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％，其中甲状腺癌的患病率为5％～15％［1］。 TN的原发疾病有良恶性之分，良性结节中有胶体结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯或出血性囊肿、滤泡状腺瘤和亚急性甲状腺炎等；恶性结节中有原发性癌，包括滤泡细胞衍生出的乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌、髓样癌、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等［2］。如何鉴别甲状腺结节的良恶性及早期诊断甲状腺癌，一直是临床医生努力追求的目标，影像学检查方法在甲状腺疾病的诊断中发挥重要作用，其中超声、核医学、CT和MRI等方法已经成为术前鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段，现笔者就影像学检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用做以下综述。

FGF23／klotho系统参与慢性肾脏病矿物质骨异常的研究进展

成纤维细胞生长因子23（ fibroblast growth factor 23， FGF23）初是由Yamashita等人在研究小鼠成纤维细胞生长因子15（ FGF15）的cDNA序列时分离出来的一种新的FGF，它是FGF家族第23个被记载的蛋白质，因此被命名为FGF23。十几年来，人类FGF23不断被研究，它是多肽类激素FGF家族中参与血磷代谢的细胞因子，是骨细胞和成骨细胞分泌的一种内分泌激素，包含251个氨基酸，其相对分子质量为32 KD，在甲状旁腺、胸腺、心脏和其他组织器官也有表达［1］。 FGF23受体（FGF23 receptor，FGFR）是一种单次跨膜的酪氨酸激酶，表达于全身许多组织，当FGFR单独存在时，其与FGF23的亲和力较低，klotho 蛋白则作为辅助因子与FGFR结合，并明显增加FGFR与FGF23的亲和力。而klotho蛋白主要表达于肾脏和甲状旁腺，使得FGF23的生物学效应具有器官特异性。 FGF23在肾脏和甲状旁腺中的经典作用是通过FGF23／klotho-FGFR途径实现的［2］，在生理情况下，FGF23具有促进磷的排泄，降低维生素D及PTH的作用。大量研究已证实FGF23／klotho系统参与慢性肾脏病-矿物质骨异常（ chronic kidney disease-mineral and bone disorder ， CKD-MBD）的发生和发展，现就其研究进展做一综述。

脂肪因子在代谢综合征中的作用新进展

代谢综合征（ metabolic syndrome ，MS）是心血管多种危险因素在个体内集聚的状态，包括肥胖尤其是向心性肥胖、胰岛素抵抗（ insulin resistance ，IR）、2型糖尿病（ type 2 diabe-tes mellitus，T2DM ）、血脂异常、高血压、冠心病、非酒精性脂肪肝、低度炎症反应等。其中肥胖和IR为中心环节［1］。白色脂肪组织（white adipose tissue，WAT）是不均匀的混合物，主要成分为前脂肪细胞和脂肪细胞，还包括渗透入WAT的非脂肪细胞和组织成分：如内皮细胞、巨噬细胞、血管、神经等。 WAT可分泌多种脂肪因子［2］，自1994年Halaas等应用DNA重组技术，在大肠杆菌中合成肥胖基因表达产物，并命名为瘦素以来，已发现10余种脂肪因子，包括瘦素（ Lep-tin）、脂联素（ Adiponectin ）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（ plas-minogen activator inhibitor-1， PAI-1）、血管紧张素原（ angio-tensinogen，AGT）、血清淀粉样蛋白 A （ serum amyloid A， SAA）、抵抗素（Resistin）、锌α2糖蛋白（zinc-α2-glycoprotein， ZAG）、Apelin、视黄醇结合蛋白-4（ retinol binding protein-4， RBP-4）、Vaspin （ visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor ）、内脂素（ Visfatin ）、网膜素（ Omentin ）、趋化素（ Chemerin ）。渗透入WAT的炎症细胞分泌的炎症因子：肿瘤坏死因子-α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）也属于脂肪因子。现将脂肪因子在MS，特别是在肥胖及IR中的作用新进展综述如下。

大气细颗粒物对心血管毒性作用机制的研究进展

大气细颗粒物（ fine particulate matter ，PM2.5）是指大气中直径≤2.5μm的颗粒物，也称为可入肺颗粒物，它是大气污染的主要成分之一，每立方米空气中PM2.5的含量越高，代表空气污染越严重。 PM2.5成分复杂，粒径小，数量多，表面积大，而且沉降慢、传播距离远，可作为一些化学物质、细菌、病毒的载体。 PM2.5可到达肺泡并在肺泡中沉积，通过血液循环到达全身各个系统，严重危害人类健康。国内外流行病学调查研究结果显示，短期暴露于PM2.5能升高血压，诱发心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死［1-2］。长期暴露能使人群心血管事件发生和死亡风险升高［3-4］。 PM2.5进入呼吸系统引起肺部及全身的氧化应激，激活凝血系统，促进动脉硬化，导致自主神经系统失衡，进而引起一系列的心血管毒性：氧化应激损伤和炎症反应［5］，血管功能障碍［6］，动脉粥样性硬化［7］，自主神经系统失衡等［8］，从而增加心血管事件的发生和死亡风险。笔者从氧化应激损伤和炎症反应、血液系统改变、动脉粥样硬化，自主神经失衡等方面对PM2.5的心血管毒性作用机制的研究进展作一综述。

红细胞微聚体与输血的研究进展

在临床输血中，经常可见黏性的絮状物堵塞输血器，或是输血完毕后在血袋中遗留有少量的浓稠物，此物为微聚体。此类微聚体主要来源于红细胞。目前认为这些微聚体不仅是一种血液的储存损伤，而是引起输血并发症和输血反应中的重要因素之一。笔者就红细胞微聚体与输血的研究进展作一综述。

妊娠期泌尿系结石的诊治研究进展

泌尿系结石是一种常见疾病，但妊娠合并泌尿系结石则相对少见，文献报道妊娠期泌尿系结石发病率为0.026％～0.531％，而有症状的该疾病发病率在1／1500左右，平均发病年龄为27岁［1］。在相同年龄阶段，妊娠期妇女泌尿系结石的发病率与非妊娠女性相仿，80％～90％发病在妊娠中晚期，多次妊娠的妇女发病率比初次妊娠高约3倍，24％～30％患者既往存在结石病史［2］。因为妊娠期女性泌尿系统解剖及生理的改变，同时考虑到对胎儿的潜在危险性，临床上对于妊娠期输尿管结石的诊断及治疗存在较大困难。因此，笔者就妊娠期泌尿系结石的诊冶研究进展作一综述。

妊娠期糖代谢异常的影响因素及预防对策研究

目的：探讨妊娠期糖代谢异常的影响因素及预防对策。方法选择本院2010年1月至2012年10月收治的妊娠期糖代谢异常患者130例为观察组，并选择同期健康妊娠者150例为对照组，比较两组患者的基本资料、妊娠状况、孕前及孕期行为以及妊娠结局。结果观察组患者产后出血、剖宫产、妊娠高血压综合征、羊水量异常、新生儿窒息及巨大儿发生率均明显高于对照组（ P ＜0.05），观察组孕前体质量指数、文化程度、经济收入、糖尿病家族史、被动吸烟及体育锻炼与对照组比较差异均有统计学意义（ P ＜0.05或P ＜0.01），而年龄、孕次、高血压家族史、孕前体检、情绪容易激动、喜食肉类及饮酒两组比较差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。多因素Logistic回归分析，孕前体质量指数、糖尿病家族史及体育锻炼少是妊娠期糖代谢异常主要的独立危险因素（ P ＜0.05）。结论孕前体质量指数、文化程度、经济收入、糖尿病家族史、被动吸烟及体育锻炼少是妊娠期糖代谢异常的相关因素，而孕前体质量指数、糖尿病家族史及体育锻炼少是妊娠期糖代谢异常的独立危险因素，采取相应的干预措施可减少妊娠期糖代谢异常的发生率，可改善母婴预后。

无创机械通气在吉兰-巴雷综合征并呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创机械通气在吉兰-巴雷综合征并呼吸衰竭患者中的临床应用价值。方法32例吉兰-巴雷综合征并呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为对照组16例和观察组16例。对照组给予有创通气；观察组给予无创通气，如病情恶化给予有创通气。结果对照组机械通气时间[（9.6±1.8）d vs （6.5±1.3）d， P ＜0.05]、住神经科重症监护室（NICU）时间[（13.4±3.1）d vs （8.1±2.3）d， P ＜0.05]、抗生素使用时间[（15.2±3.7）d vs （10.5±3.5）d， P ＜0.05]明显长于观察组；对照组呼吸机相关性肺炎发生率明显高于观察组（37.5％vs 6.25％， P ＜0.05）；两组病死率均为6.25％。结论与有创机械通气比较，无创机械通气可以降低吉兰-巴雷综合征并呼吸衰竭患者机械通气时间、住NICU时间、抗生素使用时间和呼吸机相关性肺炎发生率。

本刊对正文中参考文献的标注的要求

专著类多次引用同一著者的同一文献时，在正文中标注首次引用的文献序号，并在序号的“［］”外著录引文页码。无论“［］”是否为角码，引文页码均处于角码位置。如包含多次引用同一著者的同一文献时，方括号外需标注页码，同一处可排放多个方括号，如：［1，5］［3］156-160。

中国医师杂志协办单位

本刊关于论文中志谢的书写要求

志谢应避免以下倾向：⑴确实得到某些单位或个人帮助，甚至用了他人的方法、思路、资料，但为了抢先发表，而不公开志谢和说明。⑵出于某种考虑，将应被志谢人放在作者的位置上，混淆了作者和被志谢者的权利和义务。⑶以名人、知名专家包装自己的论文，抬高论文的身份，将未曾参与工作的，也未阅读过该论文的知名专家写在志谢中。被志谢者包括：⑴对研究提供的资助的单位和个人、合作单位。⑵协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人。⑶协助诊断和提出重要建议的人。⑷给予转载和引用权的资料、图文、文献、研究思想和设想的所有者。⑸作出贡献又不能成为作者的人，如提供技术帮助和给予财力、物力支持的人，此时应阐明其支援的性质。⑹其他需志谢者。

本刊重要通知

本刊对来稿中实验动物描述的要求

遵照国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写明：⑴品种、品系及亚系的确切名称；⑵遗传背景或其来源；⑶微生物检测状况；⑷性别、年龄或月龄、体重；⑸质量等级及合格证书编号；⑹饲养环境和实验环境；⑺健康状况；⑻对动物实验的处理方式。

2014年本刊可直接用英语缩写的常用词汇

本刊对数学式和反应式的要求

⑴文章中重要的数学式、反应式等可另行排，并用阿拉伯数字连续编序号（式码）。序号加圆括号，右顶格排出。公式应比正文小一号字排。

关于医学名词术语的要求

1．医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。

关于参数与偏差范围的表示

a．数值范围号的使用应统一，一般使用浪纹连接号“～”。例如：5至10可写成5～10；但5万至10万应写成5万～10万，不能写成5～10万。

视网膜白蛋白检测在评价小鼠血-视网膜屏障中的实验研究

目的：建立氧诱导视网膜新生血管小鼠模型，观察白蛋白在正常鼠和模型鼠视网膜中的含量变化，探讨白蛋白检测在评价血-视网膜屏障中的作用。方法取鼠龄7 d（P7）的健康C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为模型组和正常对照组，模型组置于75％±2％氧气浓度的密闭氧舱中5 d，鼠龄12 d时（P12）返回正常空气环境以建立氧诱导鼠视网膜新生血管模型；正常对照组置于正常空气环境中饲养不予任何处理。模型组和正常对照组均在鼠龄17 d（P17）行FITC-Dextran左心室灌注视网膜铺片，荧光显微镜下观察视网膜血管分布和形态；组织切片HE 染色观察突破视网膜内界膜的血管内皮细胞。提取不同鼠龄（ P13、P15、P17）模型组和正常对照组视网膜总蛋白质，采用western blot技术检测视网膜组织中白蛋白的表达。结果荧光造影结果显示模型组视网膜有大量新生血管形成及明显的荧光素渗漏；组织切片显示模型组有大量突破视网膜内界膜的新生血管内皮细胞核；模型组视网膜白蛋白含量随缺氧时间延长而增加。结论在氧诱导鼠视网膜新生血管形成过程中白蛋白含量明显增加，其变化趋势与血-视网膜屏障破坏和视网膜新生血管形成具有时间上的一致性，白蛋白检测可以作为评价血-视网膜屏障有效指标。

Pentacam、Topcon3D OCT-2000及A超角膜测厚仪测量中央角膜厚度的比较

目的：探讨Pentacam三维眼前节分析诊断系统、Topcon 3D OCT-2000、与A型超声角膜测厚仪这三种仪器测量中央角膜厚度的差异，为临床使用提供依据。方法首先对角膜正常者30例（60只眼）的中央厚度使用Pentacam、光学相干断层扫描（OCT）及A超进行分别连续3次测量，以评价该系统对角膜厚度测量的可重复性。进而选取70例（120只眼）拟行准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK）的屈光不正患者，同样应用Pentacam、OCT和A超对角膜厚度进行分别连续3次测量，并对检查结果进行统计学分析。结果使用 Pentacam、OCT和A超对60只正常角膜眼分别进行三次测量中，其组内相关系数（ ICC）分别0.977、0.938和0.935，变异系数（ C.V）分别为0.53％、0.88％和1.00％，对120只拟行LASIK手术的眼角膜测量中，Pentacam、Topcon 3D OCT和A超测量的中央角膜厚度分别为（555.5±23.2）μm、（551.5±25.5）μm和（545.6±27.1）μm，三者之间相互比较差异均有统计学意义（ P ＜0.05），其中Pentacam与A超测量结果的相关性好（ r ＝0.924）。结论三种仪器测量的复测信度均很高，可重复性比较中，Pentacam高，OCT次之，A超低。 LASIK术前患者的中央角膜厚度测量中Pentacam测得的数据厚，OCT次之，A 超薄。三者仪器中使用Pentacam进行LASIK术前检查可以得到更全面的眼前节数据，而OCT有较高的采集成功率。

IOLMaster和A超联合角膜地形图测量对人工晶体度数影响的对比分析

目的：通过对比光学相干生物测量仪（IOL Master）与A超联合角膜地形图测量人工晶体度数的精确性，探讨两种测量方法在临床应用中的差异。方法选取2010年3月至2011年9月中南大学湘雅医院眼科行白内障超声乳化吸取联合人工晶体（IOL）植入术的白内障患者60例（84眼），其中年龄相关性白内障42例（57眼），并发性白内障18例（27眼），分为IOL Master组和A超联合角膜地形图测量组。术前IOL Master组使用IOL Master测量眼轴长度和角膜曲率，采用Haigis、SRK/T等公式计算IOL度数，同时使用A超联合角膜地形图测量眼轴长度和角膜曲率，采用SRK/Ⅱ公式计算IOL度数；术前A超联合角膜地形图测量组使用A超联合角膜地形图测量眼轴长度和角膜曲率，采用SRK/Ⅱ公式计算IOL度数。术后3个月复查两组患者的屈光状态，计算绝对屈光误差（MAE），并对以上结果进行统计学分析。结果⑴IOL Master组，术前IOL Master和A超测得的眼轴长度比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），但是在眼轴长度＞26 mm患者中，两种检查方法检测眼轴长度[（28.53±0.57）mm vs （29.42±0.64）mm]比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；IOL Master和角膜地形图测得的角膜曲率[（42.12±0.31）D vs （43.09±0.27）D]比较差异有统计学意义（ P ＜0.01）；IOL Master和A超联合角膜地形图测量计算的IOL度数平均值[（17.06±0.48）D vs （16.37±0.56）D]比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。⑵术后3个月IOL Master组和A超联合角膜地形图测量组的MAE[（0.07±1.05）D vs （0.16±0.81）D]比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论在正常眼轴白内障患者，IOL Master与A超联合角膜地形图对于眼轴测量及IOL度数测算具有高度一致性，但在高度近视白内障患者，IOL Master对于眼轴测量及IOL度数测算精确性更高。

重视白内障术后急性细菌性眼内炎的防治

眼内炎是白内障术后严重的并发症之一，其发生率约为1.3％。虽然并不常见，但一旦发生，治疗和处理极为棘手。在早期诊断后，若治疗不规范，可能导致部分患者的视力难以恢复，甚至视力丧失，因此其预防和早期治疗是眼科临床工作中必须高度重视的问题。为了规范白内障术后急性细菌性眼内炎的预防和治疗，提高治疗水平，有效挽救患者视力，根据国际上白内障术后眼内感染的治疗指南，笔者对白内障术后急性细菌性眼内炎的预防和治疗原则提出以下意见。

糖尿病性白内障患者滤蓝光人工晶体植入术临床观察

目的：探讨糖尿病性白内障患者植入滤蓝光人工晶体治疗效果，为患者白内障术后提供更舒适的选择。方法收集糖尿病白内障患者100例（100只眼），随机分组，50例植入普通可折叠人工晶体、50例植入滤蓝光人工晶体，术后观察佳矫正视力、并发症，对主观视觉质量问卷调查。结果两组术后1周、1个月佳矫正视力差异无统计学意义（ P ＞0.05）。两组患者术后早期并发症差异无统计学意义（ P ＞0.05）。两组术后1周视功能调查表指标分数比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论血糖控制在一定水平以内，滤蓝光人工晶体可以为糖尿病白内障患者提供更好选择。

自发性晶状体半脱位一例

患者，男，47岁。因“左眼突发视力下降4 d”于2014年3月14日就诊于本院眼科。患者诉视远近物体均看不清，不伴眼红、眼痛，畏光、流泪等不适。既往：有轻度近视，否认外伤史，无其他系统性疾病史。无特殊家族病史。查体：身高体重正常，四肢发育正常。眼科检查示：右眼视力：0.2，屈光矫正：-1.50＝-1.00×25。至0.5；左眼视力：0.08，屈光矫正：＋9.50＝＋0.50×75。至1.0。双眼外眼检查正常，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，双眼瞳孔等大等圆，直径约3 mm，直接和间接对光反射正常。散瞳检查：左眼晶状体淡黄色混浊，向下方脱位入玻璃体腔内，可见晶状体上缘，视盘色淡红界清，视网膜平伏，未见出血、水肿及裂孔。右眼晶状体前囊下白色不规则片状混浊，视盘色淡红界清，视网膜平伏，未见出血、水肿及裂孔。眼压：右眼19 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ），左眼22 mmHg。实验室检查：肝肾功能、血糖、凝血、血沉、C-反应蛋白、免疫全套、风湿全套均正常。心电图正常。心脏彩超结果：二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流。角膜内皮计数：左眼2422.0／mm。超声生物显微镜（ UBM ）结果：左眼房角宽、晶状体半脱位、周边玻璃体混浊。A超结果：眼轴右眼24.47 mm、左眼24.74 mm。 B超：左眼晶状体半脱位，玻璃体混浊（图1～3）。诊断为：左眼自发性晶状体半脱位，双眼并发性白内障。完善检查后于2014年3月17日行“左眼经后路灌注晶状体摘除＋前部玻璃体切除＋人工晶体悬吊术”，在做好23 G后部玻璃体穿刺口并固定灌注管后，发现晶状体上浮至瞳孔区，然后做上方角膜缘切口，采用经前路晶状体囊内摘除术，晶状体圈套器从前房顺利娩出晶状体，切除脱入前房的玻璃体及残留晶状体皮质，植入人工晶体，并用睫状沟缝线固定。术后第1天：左眼视力：0.6，球结膜轻度充血，前房深浅正常，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，人工晶体位正透明，眼底未见异常。眼压：16 mmHg。术后1个月复查：左眼视力：1.0，眼压：14 mmHg （图4）。

贝那普利治疗非增生期糖尿病视网膜病变的临床研究

目的：评价贝那普利对非增生期糖尿病视网膜病变的治疗作用。方法选取确诊为2型糖尿病合并早期糖尿病肾病并发非增生期糖尿病性视网膜病变患者29例，按随机数字表法分为贝那普利治疗组（12例）和常规治疗对照组（17例），于服药前、后3个月及6个月行收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白、佳矫正视力及眼底血管荧光造影检查，并对结果进行统计分析。结果贝那普利治疗组服药3个月后空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白与服药前及常规治疗组差异无统计学意义（ P ＞0.05），收缩压、舒张压较服药前降低，但差异无统计学意义（ P ＞0.05）；贝那普利治疗组服药6个月后收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白与服药前及常规治疗组比较差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。根据佳矫正视力及眼底血管荧光造影结果，发现经贝那普利治疗后的患者糖尿病性视网膜病变进展缓慢，与对照组同期比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利对非增生期糖尿病性视网膜病变具有一定的保护作用，从而延缓非增生期糖尿病性视网膜病变的进展，减少严重并发症发生。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼临床观察

目的：探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年6月至2013年12月在本院就诊的新生血管性青光眼患者14例（14眼），根据新生血管性青光眼临床分期，选择II期和III期患者，采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术治疗。结果14眼均于注药后1～15 d虹膜及房角新生血管消退，1眼于术后2个月再次出现虹膜新生血管，予以雷珠单抗注射及视网膜光凝补充治疗后消退，眼压＜21 mm-Hg。10眼视力有不同程度的提高；4眼术后视力无提高。术后眼压[1周：（11.33±1.82） mmHg；1个月：（12.16±1.47） mm-Hg；3个月：（12.82±1.55）mmHg ；6个月：（11.96±2.11）mmHg]。与术前眼压[（43.64±4.25）mmHg]比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。术后1眼出现浅前房，予以阿托品散瞳局部加压包扎3 d后恢复正常。术后滤过泡：5眼为Ⅰ型功能滤过泡；9眼为Ⅱ型功能滤过泡。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术是一种治疗新生血管性青光眼安全的治疗方法，可有效降低眼压，提高患者视功能。

IRVAN 综合征诊治一例

患者，女，31岁，双眼逐渐视力下降1年余。于2013年1月20日就诊。眼科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.3（视力不能矫正）。双眼眼压正常。双眼前节未见异常，玻璃体混浊。右眼视盘边界不清，盘周动脉瘤样扩张伴膜性增生物，视网膜动静脉比约1∶2，视网膜颞下方散在黄白色硬性渗出，黄斑区陈旧性渗出机化，伴色素沉着。左眼视盘边界不清，可见表面膜性增生物，视网膜动静脉比约1∶2，视网膜多发出血灶，上下血管拱环内及黄斑区可见环形黄白色硬性渗出（图1A，图2A）。2 d前在当地县级医院行眼底检查后考虑可能诊断为双眼外层渗出性视网膜病变（ Coats病），未治疗，建议患者到上级医院就诊。当天患者就诊于当地市级医院并且行双眼眼底荧光素血管造影（ FFA ）检查，发现双眼视盘周围多发动脉瘤及周边大片无灌注区和新生血管，考虑可能诊断为双眼视网膜静脉周围炎（ Eales 病），未治疗，建议患者来本院就诊。患者系统检查未发现全身异常，否认家族史。眼底荧光血管造影检查结果示：双眼动静脉充盈正常，静脉早期双眼视盘边界不清，盘周小血管扩张，视盘多个动脉血管瘤样扩张，后极部部分动脉管径不均匀呈节段壁染。视网膜周边大片无灌注区，左眼伴新生血管形成。晚期双眼视盘强荧光（图1，图2）。光相干断层扫描（ OCT）结果示：右眼黄斑区为陈旧性瘢痕，左眼玻璃体黄斑牵拉伴囊样水肿（图3）。根据患者病史、眼底表现及FFA结果，本科多位眼底病专家会诊意见为双眼特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜炎（idiopathic retinal vasculitis，aneurysms，and neuro-retinits，IRVAN）综合征。治疗意见：双眼全视网膜激光光凝术，左眼可考虑行后部玻璃体切除术，解除玻璃体黄斑牵拉。因患者拒绝左眼后部玻璃体切除手术，坚持保守治疗，后仅行双眼全视网膜激光光凝术。患者于2014年2月17日来本院复诊，眼科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.3（视力不能矫正）。双眼眼压正常。双眼前节未见异常，玻璃体稍混浊。双眼视盘边界不清，表面可见盘周动脉瘤样扩张及膜性增生物，视网膜动静脉比约1∶2，视网膜激光斑清晰，右眼黄斑陈旧性渗出机化，伴色素沉着，左眼黄斑区仍水肿改变。

熊果酸对小鼠视网膜缺血模型中 VEGF、COX-2及 MMP-2表达的影响

目的：观察熊果酸对氧诱导小鼠视网膜组织中血管内皮细胞生长因子（VEGF）、环氧化酶-2（COX-2）及基质金属蛋白酶-2（MMP-2）表达的影响，从而探讨熊果酸（UA）的抗新生血管机制。方法将60只7d龄清洁级C57BL/6J小鼠，按随机数字表法分为6组：模型对照组（PBS液）、阳性对照组（曲安奈德）、UA干预组（低、中、高剂量）和空白对照组，每组10只小鼠（各20只眼）。空白对照组小鼠在空气中喂养，其它各组制备缺氧小鼠视网膜新生血管模型。模型成功后，各组立即给予相应的药物治疗：模型对照组小鼠玻璃体腔注射无菌PBS液3μl，UA干预组（低、中、高剂量）小鼠分别于玻璃体腔注射1.5、3.0、6.0μgUA各3μl，阳性对照组小鼠玻璃体腔注射曲安奈德（1ml∶40mg）3μl。17d龄时过量麻醉处死各组小鼠，摘除眼球，制作视网膜组织病理切片，利用免疫组化方法检测视网膜组织中VEGF、COX-2及MMP-2的阳性表达；制备视网膜组织匀浆液，应用Westernblot方法分别检测每组视网膜组织中VEGF、COX-2及MMP-2的阳性表达和蛋白测定；以及应用RT-PCR法分别检测每组视网膜组织中VEGF、COX-2及MMP-2的mRNA表达。结果不同组别视网膜组织中COX-2、VEGF和MMP-2阳性表达、蛋白测定和mRNA的表达比较，模型对照组与空白对照组比较，各细胞因子均明显升高（P＜0.05）；高剂量UA干预组与模型对照组比较明显降低（P＜0.05）；高剂量UA干预组与阳性对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高剂量UA干预组VEGF、COX-2及MMP-2的表达明显少于低剂量UA干预组（P＜0.05）。结论UA抑制小鼠视网膜缺血模型中VEGF、COX-2及MMP-2阳性表达、蛋白测定和mRNA的表达，从而对视网膜新生血管的形成有抑制作用，并与UA的剂量呈正相关。