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以葡萄膜炎为主要表现的梅毒诊治的临床分析
目的 探讨首诊于眼科,以葡萄膜炎为主要表现的梅毒的临床诊治.方法 回顾性分析22例因视力下降、表现为葡萄膜炎的梅毒患者,对其进行眼科检查、梅毒血清学检查,分析其临床特征,并探讨治疗方法.结果 男性17倒(77.3%),女性5例(22.7%).就诊时平均年龄57.1岁.从发病到确诊时间为0.5 ~ 36个月,平均5.26个月.眼部表现以后葡萄膜炎为主,表现为视神经视网膜炎16只眼(36.3%)、玻璃体炎17只眼(38.6%)、脉络膜视网膜炎5只眼(10.2%)、视网膜血管炎23只眼(52.3%).10只眼(22.7%)表现为视乳头水肿,8只眼(18.2%)表现为视盘苍白.19例子青霉素G静脉滴注10~ 14天;继以苄星青霉素臀部肌注.3例青霉素过敏者予多西环素或四环素治疗.在2~36个月的随访期内,受累眼中15只眼视力恢复至≥0.3,其余视力<0.3.结论 梅毒在眼部的表现以后葡萄膜炎为主,但无特征性,极易漏诊、误诊,严重影响视功能.因此临床上应提高警惕,及早发现,及早正确治疗.
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中西医结合治疗白塞氏病严重葡萄膜炎12例
白塞氏病眼部病变约占70%~85%,有些病变局限在眼前节,更严重的累及眼后节(1),类固醇、秋水仙碱和细胞毒性药物已广泛用于后节病变,但对很大比例的白塞氏病患者不能保存视力(2).近年来采用环孢霉素A(CsA)结合小剂量类固醇治疗白塞氏病视网膜血管炎,在1~2周内能控制眼内炎症,提高视力,但视网膜血管炎需要长时间才能改善(3),且易复发,并对肝肾的毒副作用较大.1998年6月~2000年12月我们采用CsA加小剂量类固醇并联合中药明目汤口服,治疗白塞氏病眼后节严重受累且单纯西药(CsA和小剂量类固醇)不能控制的患者12例,现报告于下.
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怎样治疗白塞病?
答:白塞病(Behctet)是一种全身性、慢性血管炎症性疾病.主要临床表现为反复性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官.大部分患者预后良好,眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳.诊断标准:(1)反复口腔溃疡,1年内反复发作超过3次;(2)反复生殖器溃疡;(3)眼病变:前和/或后色素膜炎,裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现,或由眼科医生观察到视网膜血管炎;(4)皮肤病变:如结节性红斑、假性关节炎或丘疹性脓疱,或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节;(5)针刺试验阳性.临床上凡有复发性口腔溃疡并有其他4条中2条以上,除外其他疾病,即可诊断.白塞病类似中医的"狐惑"病.可分以下几型辨治.
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单眼闭塞性视网膜血管炎1例报告
1 病例报告患者女性,49岁,汉族.主因:左眼反复玻璃体出血1月.曾就诊于当地医院,诊为"玻璃体出血",给予促积血吸收药物,未见明显好转.发病1月后就诊于我院门诊,眼部检查见:左眼前节未见异常,左玻璃体出血,周边可见血管白线,门诊疑为"Eales病".为进一步明确诊断及治疗,于2006年6月20日收入院治疗.患者既往高血压病10余年、否认糖尿病、外伤史,否认肝炎、结核病史.
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1例眼内炎后单眼霜样树枝状视网膜血管炎的护理
霜样树枝状视网膜血管炎是一种特殊类型的视网膜血管炎,以广泛的视网膜血管旁渗出为特征,可分为不合并全身表现的特发型与合并全身病变,特别是合并人类免疫缺陷病毒感染的全身型[1].自1976年伊藤康行等首次报道此病[2],国内外共报道40余篇,其中国内已报道5例.我科于2005年5月22日,收治1例右眼角膜穿透伤后眼内炎,半月后出现典型的霜样树枝状视网膜血管炎表现.本例患者临床表现属霜样树枝状视网膜血管炎全身型,但继发于外伤所引起的眼内炎病例尚未见报道.
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眼动脉畸形一例
患者女,27岁,因"左眼视力下降3年余"于2012年2月10日入院.患者入院前3年无明确诱因出现左眼视力下降,呈进行性加重,伴左眼胀痛,遂至眼科门诊就诊.当时视力右眼0.12Jr5,左眼0.15Jr2,测眼压右眼15 mm Hg,左眼41 mm Hg;诊断"左眼新生血管性青光眼;左眼视网膜血管炎".予左眼玻璃腔内注药,并给予全视网膜激光光凝(共3次)及周边视网膜冷冻、小梁切除术、行抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗(共4次).随后于外院诊断为"眼葡萄膜炎(左)",予口服强的松、环磷酰胺、环孢素治疗,患者左侧视力改善不明显,眼科复诊:左眼眼前手动、结膜红肿、左眼睑下垂、左眼球略凹陷,在我院门诊行经颅多普勒(TCD)检查示右侧眼动脉未探及血流信号,左侧眼动脉血流频谱无异常,为求进一步诊治入院.平素右眼弱视(视力0.1),有骨质疏松病史6年余.入院后内科查体无特殊发现.神经系统查体:意识清楚,言语流利.双侧视力下降,左侧约0.5m能数指,右侧0.1.左侧眼底未窥入,右眼眼底未见明显异常.左眼睑略下垂,眼球略内陷,睑结膜、球结膜充血,双侧眼球向各方向运动正常;左侧瞳孔偏位,不圆,瞳孔膜闭,后粘连,右侧瞳孔圆形,直径约3 mm,余颅神经检查未见异常.四肢肌张力正常、肌力Ⅴ级;共济运动无异常;腱反射正常,病理反射未引出;无感觉障碍;颈无抵抗.人院后化验血、尿、便常规、血生化及心电图检查正常;甲状腺功能检查以及抗核抗体、类风湿因子等检查均正常.视觉诱发电位检查示左侧视神经传导通路受损.头颅MRI示左眼球缩小,信号异常,左侧视神经T2WI信号增高,左侧颈内动脉C2段局部外凸,符合动脉瘤改变.
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视网膜病(4)
霜样树枝状视网膜血管炎(frosted branch angiitis):是一种视网膜血管周围炎。本例为霜样树枝状视网膜血管炎的病例,表现为急性视力下降。眼底照相检查图像:显示广泛的视网膜血管鞘,类似挂满冰霜的树枝。见图1。
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梅毒相关眼病
梅毒是一种慢性感染性疾病,其广泛流行和传播已成为世界各国包括我国在内严重的公共卫生问题.梅毒几乎可以累及所有器官和系统,在眼部可引起包括虹膜炎、脉络膜视网膜炎、实质性角膜炎、视网膜血管炎、视盘炎、视神经萎缩等多种疾病,且常双眼受累,对患者视力造成严重的损害.
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中西医结合治疗视网膜血管炎1例
患者孙某,男,21岁,因"左眼视力下降5个月,加重2个月"于2011年9月4日入院.5个月前无明显诱因患者出现左眼视力下降,曾到外院就诊,诊为"视网膜分支静脉阻塞"、"视网膜静脉周围炎",先后予3次眼底激光治疗.2个月前视力下降加重,为求治疗来诊.眼部检查:右眼视力0.4,矫正1.0(-0.5 DS/-0.5 DC×8°),眼压:20 mmHg(1 mmHg =0.133kPa).眼部检查未见明显异常.
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视网膜血管炎1例
视网膜血管的炎症常侵犯视网膜静脉,动脉受累者较少,有时动静脉均可受累,即形成视网膜血管炎.我科接诊1例动静脉同时受累,反复出血,以致1眼失明的视网膜血管炎病例,报告如下.
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抗内皮细胞抗体与视网膜血管炎的研究进展
抗内皮细胞抗体(anti-endothelial cell antibodies,AECA)是一组抗内皮细胞表面抗原的异质性抗体,可在多种血管炎性疾病中出现,而且与临床活动度密切相关,本文就其与视网膜血管炎相关性的新研究进展进行综述.
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视网膜血管炎动物模型的研究进展
视网膜血管炎是一大类累及视网膜血管的眼内炎症性疾病,以视网膜、葡萄膜和玻璃体的炎症改变为主要特征,常见眼底反复出血和血管白鞘.各种类型的视网膜血管炎动物模型在疾病的发生发展、病理变化等多方面与人类视网膜血管炎具有相同或类似特征.应用这些模型可以对视网膜血管炎的发病机制、病理改变和药物治疗等方面进行研究.主要就国外对此病的造模方法及结果作一简介.
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视网膜血管炎的中医认识
本文就视网膜血管炎的中医病名、病因病机、辨证施治等几方面进行综述.
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炎症性肠病的眼部表现与治疗
综述了与炎症性肠病相关的常见眼部病变的临床表现及治疗原则。
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前葡萄膜炎周边视网膜改变的临床观察
目的 观察前葡萄膜炎患者周边视网膜的改变.方法 回顾性系列病例研究.收集2013年9月至11月就诊于北京大学第一医院眼科的20例(33只)受累眼的前葡萄膜炎患者的临床资料.所有患者均进行常规眼科检查及超广角FFA检查.结果 20例患者中男性13例,女性7例;年龄23 ~ 66岁,平均46岁;双眼反复发作者13例,单眼反复发作7例;病程从数月至30年不等.在所有受累的33只眼中,FFA检查时炎症反应处于活动期20只眼,处于安静期13只眼.共有57.6%(19/33)的患眼出现了周边视网膜血管渗漏,其中活动期眼中75%(15/20)出现了周边视网膜血管不同程度渗漏,而炎症反应处于安静期眼中30.8%(4/13)也出现了周边视网膜血管渗漏.炎症反应活动的20只眼中6只眼出现了视乳头高荧光,另4只眼发现了黄斑囊样水肿,另外2只处于安静期眼发现了周边部视网膜强的点状高荧光及带状高荧光.结论 通过超广角FFA检查发现前葡萄膜炎患者周边视网膜血管可出现炎性渗漏,而且传统检查炎症反应处于静止期的患者仍然可能存在周边视网膜的炎症反应.
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IRVAN综合征治疗一例
IRVAN(idiopathic retinal vasculitis,aneurysms,and neuroretinitis,IRVAN)是特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜炎的英文缩写词,属于罕见的眼部综合征,目前尚无确切的中文病名.主要表现为不明原因的周边部视网膜血管阻塞、视网膜血管炎及多发性后极部视网膜动脉瘤[1].在近期国内的眼科会议中,多位研究者就此综合征的治疗进行过交流,但尚无相关的文献报道.我院于2004年诊治1例双眼发病患者,其一只眼通过积极治疗病情稳定,另一只眼因未能完成治疗发展为新生血管性青光眼而失明.
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霜样树枝状视网膜血管炎三例
霜样树枝状视网膜血管炎是因其发病时围绕视网膜血管周围出现广泛黄白色渗出,酷似树枝上的结冰而得名.由日本学者Ito等~([1])于1976年首先报道.
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双眼霜枝样视网膜血管炎一例
霜枝样视网膜血管炎是一种可合并全葡萄膜炎的严重视网膜血管炎,以视网膜血管广泛白鞘化似树枝上形成霜冻为特征,患者多为年轻人.此病于.1976年被首次报道[1],国内报道并不多见[2-3].
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葡萄膜炎的诊断及相关问题
葡萄膜炎是累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的一组炎症性疾病,也称为眼内炎症.由于炎症的初始部位及累及的组织不同,临床上有多种类型,如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜炎及视网膜血管炎等;按病因可分为感染性、自身免疫性、外伤性及特发性葡萄膜炎等多种类型;根据炎症发生的部位将葡萄膜炎分为前、中间、后及全葡萄膜炎4类;根据葡萄膜炎的临床特点及与全身性疾病的关联性,又将其分为Behcet病、Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征及Fuchs综合征等类型.这些众多的名称不仅是分类学上的术语,更重要的是对判断病情发展趋势、预后及指导临床用药有重要价值.葡萄膜炎病因复杂,种类繁多,在治疗上有很大不同,如Fuchs综合征,一般不需糖皮质激素、细胞毒性制剂及其他免疫抑制剂治疗;初发性VKH综合征,主要应用大剂量糖皮质激素治疗;Behcet病则不宜长期、大剂量使用糖皮质激素,而需应用细胞毒性制剂和其他免疫抑制剂治疗.因此,应根据葡萄膜炎的病因、病变部位及临床表现等进行诊断.有鉴于此,现从以下几个方面对葡萄膜炎的诊断及有关问题进行讨论.
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第1例--视网膜血管炎可否导致渗出性视网膜脱离?
病历摘要患者女,21岁,于2000年10月无明显诱因出现右眼视力下降,伴上方眼前黑影及闪光感,在当地医院诊断为"裂孔性视网膜脱离",给予"巩膜环扎、硅胶垫压、冷凝、放液术",术后黑影消失,但视力无提高.2001年1月起自觉视力下降明显,伴眼前黑影,遂于2月16日收入本院.既往史:双眼高度近视约10年,视力可矫正至0.6~0.7.体检未见异常.