探讨眼底照相及眼底荧光造影在糖尿病性视网膜病变的临床观察

目的:对眼底照相和眼底血管荧光造影(F F A)在糖尿病视网膜病变(D R P)的诊断及治疗中的临床价值进行分析探讨.方法:将本院在2014年—2016年收治的100例(140只眼)糖尿病患者作为研究资料,选择应用A P S-B型眼底血管造影仪对100例患者(140只眼)实施眼底摄片或者是造影.结果:依据国际分期法对糖尿病视网膜病变实施分期,并对患者进行治疗.结论:眼底照相能够作为糖尿病视网膜病变的早期筛查的金标准,而FFA能够作为眼底激光治疗和疾病疗效评估的重要指标.

北京市某医院体检人群糖尿病视网膜病变检出率及危险因素分析

目的 调查北京市某医院体检人群糖尿病视网膜病变(DR)检出率及危险因素.方法 对2014年3月至2015年2月北京同仁医院体检中心健康体检者进行眼底检查、收集病史、测量身高、体重、腰围、臀围、血压,检测血糖、血脂、肝功能、肾功能,共计15434人进入研究.应用Binary Logistic回归调整年龄和性别后对DR的危险因素进行评估.结果 体检人群中糖尿病患者DR检出率为7.0%(既往糖尿病9.3%,新发糖尿病2.8%).调整年龄和性别后分析DR的危险因素,发现糖尿病病程[OR(95%CI):2.1(1.564~2.752),P<0.001]、空腹血糖[OR(95%CI):1.2(1.093~1.273),P<0.001]、体质指数[OR(95% CI):1.8(1.010~3.100),P=0.046]及三酰甘油[OR(95% CI):0.794(0.638~0.987),P=0.038]是DR的独立危险因素.结论 建议可以在体检人群中行眼底照相(免散瞳)筛查,以便早期发现并有效预防视力受损及失明的发生.

糖尿病视网膜病变采用单视野免散瞳数码眼底照相的临床观察

糖尿病致盲的发生率是普通人群的25倍.6.7%～30.2%的2型糖尿病在诊断时已患有某种程度的糖尿病视网膜病变,且随糖尿病病程的进展,所有糖尿病患者均有发展成糖尿病视网膜病变的可能.糖尿病视网膜病变早期无症状,很难早期发现,对糖尿病患者早期进行视网膜病变检查,早期治疗,可以降低糖尿病致盲风险,减轻家庭和社会负担,因此筛查必须成为糖尿病联合治疗的一部分.采用简便有效的筛杏方法,检出威胁视力的糖尿病视网膜病变,可以降低糖尿病失明的发生率.

视网膜病（4）

霜样树枝状视网膜血管炎（frosted branch angiitis）：是一种视网膜血管周围炎。本例为霜样树枝状视网膜血管炎的病例，表现为急性视力下降。眼底照相检查图像：显示广泛的视网膜血管鞘，类似挂满冰霜的树枝。见图1。

视网膜病（3）

黄斑部视网膜前膜（macular epiretinal membrane）：黄斑前膜可引起患者视力下降和视物变形。本例图片是黄斑部视网膜前膜患者，眼底照相检查图像（左图）：可见黄斑区视网膜皱缩，呈现灰白色膜状物，视网膜血管受牵引，走行扭曲变形。荧光素眼底血管造影检查图像（右图）：可见黄斑区视网膜血管受牵拉迂曲变形。见图1。

糖尿病视网膜病变筛查,您遗漏了什么?

各位糖尿病患者,您有进行过眼科相关的检查吗?今年的例行检查您有完成吗?给眼底照相的事情千万不能忘记.多久应该进行一次糖尿病视网膜病变筛查糖尿病患者需要定期进行眼科检查,2013版的《中国2型糖尿病防治指南》中列出的临床监测方案中指出:初诊2型糖尿病患者要进行视力和眼底的检查,之后每年复查1次.2014年版的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》(后面简称“新指南”)中对糖尿病眼科检查给出了具体的时间建议:对于1型糖尿病来说,如果是青春期前或青春期发病,可以在12岁开始首次眼底检查,进行糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)筛查,之后每年1次或根据情况,如果是青春期后发病的患者一旦确诊糖尿病就应该进行筛查,之后每年随访.

视网膜血氧饱和度测量技术的研究进展

视网膜血氧饱和度的测量方法分为有创和无创技术.有创的方法是利用氧敏感的微电极直接测量,该方法测量结果准确,但只用于动物实验.无创的方法有多波长眼底照相术和相干光断层扫描,前者操作快速、便捷,目前广泛应用于临床研究;后者能够扫描深层的视网膜、脉络膜,但目前临床研究不多.视网膜是全身唯一可活体观察血管及其分布形态的组织,利用这些测量视网膜血氧饱和度的技术,将有助于提高对许多眼部疾病的认识.

单张眼底照相用于糖尿病视网膜病变的筛查

基于眼底照相的原发性开角型青光眼人群筛查成本-效果分析

目的 基于“北京眼病研究”与“邯郸眼病研究”获得的基础数据,对采用眼底照相在人群开展原发性开角型青光眼(POAG)筛查的成本-效果进行评价,为POAG人群筛查策略的制定提供数据支持.设计 成本-效果分析.研究对象 “北京眼病研究”及“邯郸眼病研究”中关于POAG流行病学调查结果.方法 采用R软件计算40岁以上POAG在人群筛查和医院机会就诊两种诊疗模式下的伤残调整生命年,并基于2014年的成本,计算两种诊疗模式的直接成本费用(筛查成本、诊断成本、干预成本),然后比较两种模式的成本-效果.主要指标 成本费用,伤残调整生命年.结果 以1万例40岁以上社区人口为拟合基数,分析结果提示:如果每5年筛查一次,可及早发现POAG患者并及时药物控制,其视功能损害率为30％左右;而医院就诊方式,其视功能损害率均在50％以上;采用眼底照相完成POAG的筛查、确诊及治疗所需直接医疗成本为175万;通过医院机会就诊模式,需直接成本为406万,但开展社区筛查发生的疾病负担,即伤残调整生命年(1.33)却低于医院机会就诊模式(2.76).结论 POAG的社区筛查可降低由于其导致的伤残调整生命年,对患者视功能的维持及改善生命质量具有重要意义,且可降低直接医疗成本.

以眼底像模糊程度预测白内障术后视力的研究

目的 研究免散瞳眼底照相白内障筛查法以眼底像的模糊程度反映白内障混浊程度的可行性,并以此预测白内障术后视力的效果.设计前瞻性病例系列.研究对象北京同仁医院眼科中心连续的白内障手术患者123例(171眼).方法 在暗室进行眼底照相,自然瞳孔<4 mm 时需药物散瞳,并加照外眼视网膜反光像,以此鉴别晶状体或角膜混浊.眼底模糊度分5级:0级为眼底清晰;1级为视网膜小血管隐见;2级为视网膜大血管隐见;3级为视盘隐见;4级为眼底结构全不见.于术前及术后2周内查矫正视力.主要指标矫正视力、眼底像模糊度.结果 术前眼底模糊程度为1、2、3、4级的眼,术后视力分别平均提高0.37±0.24,0.45±0.26,0.53±0.24和0.60±0.31.眼底像模糊度与术前视力负相关(r=-0.59.P=0.000);眼底像模糊度与视力改善行数正相关(r=0.54,P=0.000);白内障术后矫正视力<0.5者(21眼)主要的眼底病变为视盘周萎缩环14眼(66.7%)、视神经萎缩3眼(14.3%)、黄斑病变4眼(19.0%).结论 免散瞳眼底照相的眼底像模糊程度可以反映白内障混浊程度,可能成为白内障手术前预测术后效果的评价指标之一.(眼科,2010,19:81-83)

单张及多张眼底像检测糖尿病视网膜病变及其分级的价值

目的 探讨单张眼底像及多张眼底像判定糖尿病视网膜病变(DR)评级与荧光素眼底血管造影(FFA)的一致性.设计 诊断试验.研究对象 北京同仁医院眼科门诊18岁以上的糖尿病患者85例(162眼).方法 所有受试者进行FFA检查.择日进行非散瞳单张、散瞳两张、九张眼底照相.由两名医师按双盲原则采用DR国际分类法阅片判定有无DR并进行分级.两名医师的结果一致性以及FFA分级结果及不同视野眼底像分级的一致性均采用Kappa检验.主要指标 Kappa值、敏感度、特异度.结果 两位医师对单张、两张、九张眼底像DR分级比较判读结果的Kappa值分别为0.58、0.79、0.79.单张、两张、九张眼底像检测有无DR的敏感度分别为95.7％、98.6、100％,特异度均为100％.单张、两张、九张眼底像检测有无重度非增生性DR(NPDR)以上的DR灵敏度分别为57.9％、60.5％、71.1％,特异度均为100％.结论 单张眼底像检测有无DR的敏感度高达95％以上,单张眼底像对近2/3的重度NPDR以上的DR可进行准确分级.

我国青光眼临床诊断方式基于微信的问卷调查

目的 了解我国青光眼诊断方式及相关设备使用的现状.设计横断面研究.研究对象可以网络联系的中国大陆地区眼科医生.方法 根据研究目的自行设计问卷,使用“问卷星”设计问卷链接,通过微信直接发送或二次转发到全国或省市地区的微信群.调查对象直接在手机填写问卷,一个手机号码只能提交一次问卷.使用SAS 9.4软件进行统计分析,关联分析采用卡方检验.主要指标Goldmann眼压计使用率、前房角、眼底、视野的不同评估方法的使用比率、不同房角镜分类方法的使用比率.结果 共收到除了港澳台西藏以外的全国28个省级行政区的1111份问卷.48.48％所在医院有青光眼专业组,青光眼专家和专科医生占20.62％.常规使用Goldmann眼压计的占25.29％,42.94％因医院无Glodmann眼压计而无法常规使用.常用的房角检查法是房角镜(69.49％)和UBM(17.55％).使用房角镜频率75％～100％的被调查者仅为35.64％,29.26％的被调查者房角镜使用频率低于25％.常用的房角分级法是Scheie法(74.17％).常用的眼底检查仪器是直接检眼镜(39.97％),其次是前置镜(29.16％),眼底照相仅占11.61％.25.74％的被调查者用眼底照相的频率低于25％.常用的视野检查为Humphrey视野计(45.00％).青光眼专家及专科医生使用房角镜、眼底照相及Humphrey视野计的频率显著高于其他医生.结论 我国青光眼诊断实践中,未能广泛采用Goldmann眼压测量,房角镜检查和眼底照相技术使用率比较低.我国青光眼诊断规范化与国际存在差距,需进一步加强培训、推广规范化流程,以减少我国与国际诊疗水平间的差异.

糖尿病视网膜病变筛查智能检测与人工检测的一致性分析

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)自动筛查系统与眼科医生判定DR评级的一致性.设计 诊断试验.研究对象北京市平谷地区40岁以上糖尿病人群DR筛查时的1155例糖尿病患者眼底图片.方法 所有受试者均行免散瞳眼底照相,每眼分别以黄斑和视盘为中心拍摄两张45°彩色眼底像.智能检测采用北京大恒普信医疗技术有限公司研发的慧眼软件进行.检测时根据每眼的两张眼底像综合分析,给出判读结果.以人工检测结果作为金标准,分析智能检测的敏感度、特异度、漏诊率和误诊率以及Kappa检验的一致性分析.主要指标Kappa值、敏感度、特异度.结果 智能检测与人工检测对DR有无判定结果的Kappa值为0.58,智能检测有无DR的敏感度为87.47％,特异度为74.39％.智能检测与人工检测对DR分期判读结果的Kappa值0.35.智能检测重度非增殖性DR的敏感度为86.36％,特异度为87.72％.结论 DR自动筛查系统可作为糖尿病人群DR筛查工作的辅助工具,以减轻医生工作量.

立体影像在远程眼科医疗中的应用

要点·很多眼底病变可通过立体照相了解病变性质、确定诊断及进行病情随诊·眼底的立体照相方法主要有非同步和同步技术两种·基层医院医生用立体观测镜可观察从网上下传的眼底立体相·远程眼科中的数码立体眼底照相具有一定的应用前景

眼白化病Ⅰ型家系致病基因GPR143新突变

图1 A和B分别为患者哥哥和弟弟的眼前段照相，表现为周边虹膜色素偏淡，片状和地图状的色素缺失，而瞳孔领处色素较深；C患者母亲虹膜颜色和正常人无异；D和E分别为患者哥哥和弟弟的眼底照相，都表现为后极部条纹状的色素缺失，且未见黄斑结构；F患者母亲的正常眼底；G为患者的OCT结果，显示未见有黄斑结构。

益气养阴活血利水法对兔视网膜脱离后视网膜复位的影响

目的 研究益气养阴活血利水之复明片对兔实验性视网膜脱离(retinal detachment,RD)后视网膜复位的影响.方法 将36只有色家兔随机分为正常对照组(A组)、模型组(B组)、西药对照组(C组)、复明片组(D组),每组9只.B、C、D组制作视网膜脱离模型.造模后第1天下午开始给药,A组与B组均予温开水灌胃,5ml/kg·体重,1次/天;C组予西药混合溶液灌胃,5ml/kg·体重,1次/天;D组予复明片混悬液灌胃,5ml/kg·体重,1次/天.于造模后1天、7天、14天、21天行眼底照相检查,观察眼底裂孔闭合、RD范围、视网膜下液(Subretinal Fluid,SRF)吸收、视网膜下出血、视网膜下增殖条索及粗略查屈光间质情况;并于造模后1天、7天、14天、21天行B超检查,观察玻璃体后脱离、RD、视网膜下增殖条索情况.结果 益气养阴活血利水之复明片能促进SRF及视网膜下出血的吸收,促进视网膜神经上皮层与色素上皮(RPE)细胞层重新贴附.结论 益气养阴活血利水之复明片有促进兔视网膜脱离后的视网膜复位的作用.

玻璃体腔结膜吸吮线虫一例

患者男性，40岁。因右眼视力下降4个月入院。患者于4个月前无明显诱因出现右眼视力下降，不伴有其他不适；1个月前右眼视力下降至仅能看清放置于眼前的东西，同时明显感觉眼前线状物体游动，就诊于西安市第四医院眼科门诊，测眼压56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以右眼青光眼收住。有犬、猫等动物密切接触史；山区卫生条件差，日常使用“旱厕”。既往史：3年前左眼被树枝打伤，未予以诊治，现左眼失明。眼科检查：右眼视力0.6，眼压49.8 mmHg，结膜充血，角膜水肿，前房中央约4 CT,周边1 CT，房角宽开，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约5 mm，对光反射迟钝，晶状体透明，上方玻璃体腔可见游走的半透明线样虫体，视乳头色苍白，杯盘比0.9，视网膜平伏，中心凹反光弥散。左眼无光感，眼压51.6 mmHg，结膜充血，巩膜鼻侧可见巩膜葡萄肿形成，角膜呈瓷白色，余结构窥不清。辅助检查：右眼眼底照相检查，见上方玻璃体腔内半透明线样活虫体（图1）；右眼B超检查玻璃体混浊，见条形强回声（图2）。右眼视野检查：管状视野，MD-32.58 dB，PSD 4.00Db；头颅及肺部CT及腹部B超未见异常。

早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平

全国斜视与小儿眼科学组(原斜视弱视防治学组,以下简称学组)成立18年来,在老一辈眼科专家的带领下,团结全国眼科同道,积极开展斜视弱视专业培训,促进国内外学术交流,先后制定了斜视弱视的分类(1985)和弱视的防治规范(1993).目前,国内已由眼科专业技术人员和儿童保健工作者组成了约500人的斜视弱视专业防治队伍,这支队伍分布广泛,活动积极,进行了大量流行病学调查和斜视弱视早期筛查工作,有条件的医疗机构还开展了弱视分子病理机制和电生理机制,以及双眼视、立体视和药物治疗等研究.近年部分单位采用瞳孔眼底照相屈光检查法开展了弱视筛查工作,为弱视的早期发现和早期治疗,提高弱视的治愈率积累了大量宝贵经验.

对传染性非典型肺炎患者进行眼底检查的初步结果分析

据文献报道[1],传染性非典型肺炎患者具有"肺部充血、出血、水肿,透明膜形成,肺泡上皮增生,肺间质纤维化,肺泡的巨噬细胞、淋巴结及脾脏的萎缩"等特征.通常临床医师通过眼底检查可早期发现患者的全身病,如高血压、糖尿病、妊娠中毒症、获得性免疫缺陷综合征等,这些患者的眼底改变常与其全身病变程度密切相关.因此,笔者认为传染性非典型肺炎患者很可能有眼底微血管的改变,如视网膜微血管的渗透性增强,包括视网膜出血、渗出及透明膜形成,这些早期改变一般不会导致患者视力下降.近笔者对社区健康人群进行眼底照相时发现,约有2%的受检者出现视网膜后极部透明膜.

外伤性脉络膜破裂一例

患者女性，49岁。因“双眼被拳头打伤9 d”于2014年12月15日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心。既往病史：糖尿病病史9年，药物控制血糖正常；否认高血压、高血脂病史。眼部检查：右眼视力0．8，左眼视力0．1。双眼下眼睑皮下瘀血斑，右眼约2 cm×1．5 cm，左眼约2 cm×3 cm。右眼睑球结膜无充血，左眼球结膜下环形出血。双眼角膜透明，前房中等深度，晶状体皮质轻度混浊。双眼瞳孔正大、等圆，直径约3 mm，对光反射存在。眼底照相检查：结果见患者双眼视乳头边界清，色淡红；视网膜颜色正常，动、静脉走行及管径比例正常，管径比约2∶3。右眼黄斑中心凹反光存在，左眼黄斑区弧线形破裂、伴出血及水肿，黄斑中心凹反光不清（见图1）。于当地医院行眼部计算机X射线断层扫描检查：结果提示患者左眼眶内侧壁骨折；左眼眶内、球后积气。光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）检查：结果提示患者左眼黄斑区脉络膜破裂、出血，伴视网膜水肿；右眼黄斑大致正常（见图2）。诊断：双眼钝挫伤，双眼睑皮下瘀血，左眼脉络膜破裂，双眼屈光不正，双眼白内障。