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超声诊断右眼Behcet's病1例
患者,男,31岁.因反复双眼红,右眼视力下降伴口腔溃疡为主诉入院.外院诊断右眼葡萄膜炎.使用ASPEN彩超诊断仪,探头频率6~11MHz变频探头,患者仰卧位,双眼正视,轻闭,探头置于眼睑中部,纵横及多方向扫查,嘱患者转动眼球.
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眼动脉畸形一例
患者女,27岁,因"左眼视力下降3年余"于2012年2月10日入院.患者入院前3年无明确诱因出现左眼视力下降,呈进行性加重,伴左眼胀痛,遂至眼科门诊就诊.当时视力右眼0.12Jr5,左眼0.15Jr2,测眼压右眼15 mm Hg,左眼41 mm Hg;诊断"左眼新生血管性青光眼;左眼视网膜血管炎".予左眼玻璃腔内注药,并给予全视网膜激光光凝(共3次)及周边视网膜冷冻、小梁切除术、行抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗(共4次).随后于外院诊断为"眼葡萄膜炎(左)",予口服强的松、环磷酰胺、环孢素治疗,患者左侧视力改善不明显,眼科复诊:左眼眼前手动、结膜红肿、左眼睑下垂、左眼球略凹陷,在我院门诊行经颅多普勒(TCD)检查示右侧眼动脉未探及血流信号,左侧眼动脉血流频谱无异常,为求进一步诊治入院.平素右眼弱视(视力0.1),有骨质疏松病史6年余.入院后内科查体无特殊发现.神经系统查体:意识清楚,言语流利.双侧视力下降,左侧约0.5m能数指,右侧0.1.左侧眼底未窥入,右眼眼底未见明显异常.左眼睑略下垂,眼球略内陷,睑结膜、球结膜充血,双侧眼球向各方向运动正常;左侧瞳孔偏位,不圆,瞳孔膜闭,后粘连,右侧瞳孔圆形,直径约3 mm,余颅神经检查未见异常.四肢肌张力正常、肌力Ⅴ级;共济运动无异常;腱反射正常,病理反射未引出;无感觉障碍;颈无抵抗.人院后化验血、尿、便常规、血生化及心电图检查正常;甲状腺功能检查以及抗核抗体、类风湿因子等检查均正常.视觉诱发电位检查示左侧视神经传导通路受损.头颅MRI示左眼球缩小,信号异常,左侧视神经T2WI信号增高,左侧颈内动脉C2段局部外凸,符合动脉瘤改变.
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庆大霉素地塞米松利多卡因球后注射误注入球内致盲1例
1病例报告:患者,男,34岁,因右眼红、痛1周,在外院就诊,诊断为"右眼葡萄膜炎",并给予相应治疗,其中包括隔日一次球后注射庆大霉素0.3ml+~0.4ml+地塞米松0.3ml+2%利多卡因0.2ml.当第三次行右眼球后注射时,患者自感剧烈疼痛,主述眼前出现针尖并出现涌泉样液流,即刻无光感.2小时后患者来我院就诊,检查所见:右眼无光感,瞳孔中等散大,屈光间质无改变,视网膜苍白、水肿、小片状出血,黄斑区略呈樱桃红色,血管明显变细.眼底荧光造影示右眼视网膜中央动脉栓塞.给予血管扩张药及糖皮质激素静脉滴注,口服维生素.次日患者自述颞上方可见月牙状亮区,4天后完全失明.经多处会诊确诊为庆大霉素中毒性视网膜病变,虽用多种治疗方法未能挽回视力.
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急性视网膜坏死综合征一例报告
患者,男,40岁,因"右眼红痛,视物模糊,伴眼前黑影飘动2月"入院.曾在外院诊为"右眼葡萄膜炎",给予静滴抗生素、抗病毒药物及皮质类固醇治疗.右眼红痛症状缓解,视物模糊逐渐加重.
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炎性萎缩性眼球内骨化一例
病例女,12岁.右眼因红痛而失明3年,于2003年8月10日入院.患儿3年前无明显诱因发生右眼红痛,病后一周右眼视物不清.于当地医院就诊,诊断为"右眼葡萄膜炎".用激素、抗生素、扩瞳剂等治疗无效,视力完全丧失,红痛渐消退,眼球渐缩小.门诊以"右眼球萎缩"收入院.否认眼外伤史.
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内源性真菌性眼内炎误诊三例
内源性真菌性眼内炎发病率较低,易被临床医师忽视.我院共收治3例患者,均在外院诊断为葡萄膜炎,并给予糖皮质激素治疗,致使病情加重.虽经积极治疗,但终2例行眼内容物摘除术;现报告如下. 例1男,27岁.因支气管哮喘、肺水肿、昏迷,在外院抢救,给予静脉滴注地塞米松(剂量不详),5 d后患者意识恢复.自感右眼视物不清,诊断为“右眼葡萄膜炎”.经结膜下注射庆大霉素、地塞米松,静脉滴注地塞米松(剂量不详),治疗无效,于1997年9月30日以“化脓性眼内炎”入院.眼部检查:右眼视力眼前手动,左眼1.0.眼压:右眼17 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),左眼17.3 mm Hg.房水闪光(+++),瞳孔直径5 mm,晶状体轻度混浊,玻璃体呈黄白色反光,眼底窥不进.
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眼眶与纵隔炎性假瘤一例
患者男性,47岁.因左眼畏光、流泪、视物不清2个月余,于1998年1月4日来我院眼科就诊.体检:全身检查未见异常,患者无咳嗽和胸部异常体征.眼部检查:右眼裸眼视力1.2,左眼0.2;左眼球结膜睫状充血,角膜清亮,房水闪光(+),可见前房内棕色浮游颗粒,玻璃体内可见尘埃状混浊,诊断为"左眼葡萄膜炎",给予抗菌素和糖皮质激素类药物治疗2个月余,眼部病情明显好转.
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吉伏珠单抗治疗白塞病眼葡萄膜炎
XOMA公司宣布其IL-1β免疫调节性单抗吉伏珠单抗(gevokizumab)开始进行治疗白塞病眼葡萄膜炎的临床试验。试验属于随机撤药和双盲、安慰剂对照研究,以确定此药的疗效和安全性。28名患者先进行28 d的开放式研究,了解是否对药物有治疗反应,有治疗反应者在双盲下分为安慰剂组和每月1次皮下60 mg组,主终点是首次出现眼症状加重。白塞病眼葡萄膜炎是一种罕见病,60%白塞病患者发生此症,是严重的急性非感染性眼葡萄膜炎,若不立即治疗,可引起视网膜剥离、玻璃体出血、青光眼和终失明。以往用类固醇或免疫抑制剂治疗有明显不良反应。而吉伏珠单抗具有独特的变构调节功能,与炎症前IL-1β结合,调节引起炎症的细胞信号事件,可用于各种炎症的治疗。
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白塞氏病的护理体会
白塞氏病(Behcet's disease,BD)是一种原因不明的慢性、复发性、多系统损害性疾病,好发于青壮年,以女性多见.主要的病理基础为血管炎,可以累及全身大、中、小各级血管,以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼葡萄膜炎为主要表现[1].因其临床表现差异较大,在不同的病程阶段,护士观察与护理的重点有所不同[2].此病易反复发作,患者常产生不良情绪,因此护理在本病中也起到重要的作用,现将护理体会报告如下.
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Cogan综合征1例
1.病例报告
患者,女,57岁,因“间断性视物模糊伴听力下降一年余”就诊。患者自述此次就诊前视物模糊及听力障碍各单独反复发作两次,每次及时给予激素治疗后病情好转。曾诊断为自身免疫性耳聋,并明确诊断为“右眼葡萄膜炎”。既往有急性多发性神经根炎,给予激素治疗后好转。查体:睫状充血(+),左耳听力下降,左侧肢体感觉迟钝,痛觉减退,四肢肌力Ⅴ级,余无异常。检查:血常规、尿常规、粪常规、甲状腺功能、抗ds-DNA、ACA、ESR、ANA抗体谱、抗ENA抗体、肌电图检查无异常。艾森克个性测验及精神科C类量表测查:良好。双耳TE.DP均为引出,心脏彩超示:轻度三尖瓣关闭不全。B超示:轻度脂肪肝、肝囊肿。胸片示:两肺纹理增多。心电图示:窦性心律,大致正常范围心电图。诊断为Cogan综合征(Cogan syndrome, CS),予甲泼尼龙40mg/d,静滴5天后,改为泼尼松30mg/d,治疗2周后,患者听力好转,左侧肢体麻木不明显。给予出院。 -
神经贝赫切特综合征(附2例报告)
贝赫切特综合征(Behcet's syndrome,BS)曾称白塞氏综合征,是一种特发的多系统疾病.特征是反复发生的口腔、生殖器溃疡和眼葡萄膜炎,可伴有血栓性静脉炎和神经皮肤损伤,10%~25%患者有神经系统损伤[1],被称为神经贝赫切特综合征(Neuro-Behcet syndrome,NBS),预后差,病死率高达40%[1].现将所遇2例报道如下.
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应用英夫利西单抗治疗神经白塞病一例
患者男,32岁.2002年因"反复口腔溃疡、眼炎、阴茎溃疡、双下肢结节性红斑及皮肤针刺反应阳性",根据白塞病(Behcet's disease,BD)国际分类诊断标准~([1])确诊为BD,予泼尼松、甲氨蝶呤等口服,患者因病情无明显改善遂自行停药,上述症状反复发作,并因左眼葡萄膜炎及视网膜脱落,视力进行性下降至2004年左眼失明.2009年1月,患者出现左下肢乏力,行走欠利,于当地医院查头颅CT及腰椎CT未见明显异常.
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重视强直性脊柱炎关节外表现的诊治
强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱等中轴关节,也可出现外周关节受累和关节外表现.长期以来,诊断AS主要依据脊柱关节表现,治疗上也大都关注脊柱关节病变而忽视了关节外表现.事实上,AS关节外表现非常常见,42%的AS患者有1个或多个关节外表现[1].眼、消化道、皮肤、心血管、肾脏、肺脏等系统均可累及.从近几年欧美指南的演变不难看出,AS关节外表现逐步受到关注和重视.1984年AS纽约标准中只包括中轴关节表现,而2009年血清阴性脊柱关节病(SPA)新标准则将部分关节外表现,即眼葡萄膜炎、炎性肠病(IBD)和银屑病纳入了AS早期诊断的分类标准.
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B27相关性葡萄膜炎
葡萄膜是眼重要的组成部分,因含有丰富的、具有异质性的色素组织,常易出现自身免疫反应.许多结缔组织病包括血清阴性脊柱关节病(简称脊柱关节病)、结节病、白塞病、复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿病等均可出现眼葡萄膜炎,但脊柱关节病出现的葡萄膜炎具有其独有的特点,尤其是与主要组织相容性复合体(HLA)-B27具有明显的相关性.因此,人们把脊柱关节病出现的葡萄膜炎统称为B27相关性葡萄膜炎.近几年,有关B27相关性葡萄膜炎的临床和基础研究有了较大的进展,现综述如下.
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TINU综合征1例并文献复习
目的:探讨小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征(TINU综合征)的临床、病理特点及发病机制.方法:对1例TINU综合征患者的临床资料、病理进行分析,并复习相关文献.结果:本例TINU综合征患者临床上有肾功能异常、低钾血症、蛋白尿、白细胞尿、体重减轻、贫血、血沉增快,血IgG、γ球蛋白升高;双眼前葡萄膜炎;肾脏病理提示以小管间质损害为主;经糖皮质激素治疗,眼部症状明显缓解,肾功能有所改善.结论:TINU综合征的诊断要点为间质性肾炎和典型的眼葡萄膜炎,糖皮质激素治疗有效.
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眼睛前部葡萄膜炎治疗体会
眼睛前部葡萄膜炎是眼科常见疾病,病人痛苦,影响工作学习.本文就其治疗方法、疗效进行观察,效果尚佳,报道如下.1-般资料本文42例,单眼30例,双眼12例;男14例,女28例,男女比例为1:2.大年龄52岁,小为18岁.病程长5年,短2个月.其中虹膜睫状体炎合并角膜后粘连7例.经皮质类固醇和散瞳治疗,通过观察疗效满意.
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小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征
TINU综合征(Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome,TINU)即小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征,是一种不多见的临床综合征,是一类独立的、与机体免疫紊乱相关的、急性小管-间质性肾炎(ATIN)合并眼葡萄膜炎的临床症候群,至今病因尚不明确.
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恶性淋巴瘤性葡萄膜炎1例
患者女40岁住院号176426左眼红,痛,视力下降4个月.患者于4个月前无明显诱因左眼出现红、痛、视力下降.在当地与某专科医院就诊,以左眼葡萄膜炎、左眼巩膜炎用激素及环胞霉素A等治疗,症状稍改善.但反复发作.病情渐加重,视力进行性下降.于半个月前来我院普通门诊,诊断同上,子激素、普南扑灵、留可然治疗,效果欠佳.经专科门诊疑为恶性淋瘤巴性葡萄膜炎.B超检查发现左眼眶内有实性占位性病变,于2003年9月5日收入院.眼部检查:右眼末见异常.左眼视力手动/眼前,眼压:26mmHg.左眼球结膜混合性充血(+++),上方角巩膜稍后处结膜下可见约20×20mm隆起似鱼肉样,粉红色肿物.压痛(+).角膜kp(+),房水细胞(++)、闪辉(++),虹膜纹理欠清,虹膜后粘连.晶体前囊色素沉着.瞳孔散大φ6mm欠圆(药物性).玻璃体混浊(+),视网膜大片脱离.左眼球向下斜约25°,眼球不能向上转动.眼球突出度右16mm,左20mm,眼球向前下方突出.第二次B超检查示:左眼视网膜脱离声像,左眼眶占位性病变声像.CT示:左眼眶占位性病变.全身检查未见明显异常,化验血尿未见异常.血恶性肿瘤相关物质(TSGF)68u/ml,癌胚抗原CEA3.35mg/ml.初步诊断:左眼结膜下肿瘤(恶性淋巴瘤)、左眼视网膜脱离、左眼恶性淋巴瘤性葡萄膜炎、左眼下斜视.
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以眼葡萄膜炎为首发症状的结脑1例报告
患者,女,19岁.因左眼视力减退、结膜充血20天,头痛、呕吐、发热4天,意识不清1天于1998年12月26日以"葡萄膜大脑炎"入院.入院时查体:体温38.3℃,血压16/10.7kPa.意识清,烦躁不安.左眼混合性充血,球结膜水肿,瞳孔直径5mm,对光反射消失(散瞳后).右眼瞳孔1mm,对光反射灵敏.右眼底A:V=1:2,视乳头边界不清.
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应用甘草泻心汤加减治疗白塞氏综合征
白塞病(Behcet's disease,BD)是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的,并累积多个系统的慢性疾病.病程呈反复发作和缓解的交替过程.本病多为16~40岁的青壮年,男性略多于女性.我国则以女性略占多数,但男性患者中眼葡萄膜炎和内脏受累较女性高3~4倍[1].本人根据发病机制采用甘草泻心汤加减辩证治疗本病取得满意疗效.