中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血液透析直穿致假性动脉瘤的切除并一期内瘘成型术
目的 探讨血液透析患者直穿致假性动脉瘤的佳手术时机和方法选择,同时一期行内瘘成型术,减少手术次数,从而减轻患者痛苦和负担.方法 对132例血液透析致假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,探讨手术方式,比较桡动脉假性动脉瘤切除并一期内瘘成型术的治疗效果.结果 肱动脉假性动脉瘤切除并修复,通畅率100％,桡动脉假性动脉瘤的切除并一期内瘘成型术成功率95.2％,血流能满足血液透析需要.结论 对于终末肾病患者,出现假性动脉瘤后应及早手术,同时行一期内瘘成型术,既能减少患者手术次数又可减轻患者痛苦和负担.
-
首诊心电图ST段抬高并快速下降的胸痛患者16例临床及随访分析
目的 回顾性研究急诊胸痛患者心电图ST抬高快速下降的意义.方法 收集加州大学Davis医学中心(UCDMC)急诊科2010年5月至2012年5月胸痛患者6782例,首诊心电图发现定位ST段抬高疑诊急性心肌梗死,但短时间内ST回落的患者资料,定期复查心电图和肌钙蛋白,并对这些患者临床资料进行分析,在患者就诊30d和60d后进行随访.结果 二年共6782例胸痛患者,首次心电图诊断急性心肌梗死175例,其中16例首诊心电图诊断急性心肌梗死,但ST-T依次在1～3h内恢复正常,男11例,女5例,患者首诊心电图检查后作心肌酶谱、肌钙蛋白检测均正常.30 d后随访,3例因发生急性冠脉综合征(ACS)再次入院,其中1例因急性心肌梗死死亡.出院90 d内随访2例发生胸痛再次入院.3个月内共有5例(31.25％)发生冠脉事件.结论 急诊胸痛首诊心电图ST抬高后,快速下降的患者为ACS高危人群,需引起重视,加强预后风险评估.
-
带状疱疹病毒相关肾损害21例临床分析
目的 分析带状疱疹病毒导致肾损害的临床特点.方法 收集21例带状疱疹合并尿检异常及(或)肾功能损害患者,记录分析相关资料.结果 患者年龄(56.86 ±11.53)岁,15例(71.43％)血尿伴蛋白尿,3例(14.29％)伴有血肌酐(SCr)升高,经治疗19例(90.48％)在2～4周内尿检及肾功能均恢复正常,2例(9.52％)追踪3个月仍持续存在镜下血尿.结论 带状疱疹病毒导致肾损害老年人高发,以无症状性尿检异常多见,部分出现急性肾功能损伤,多数恢复较快.
-
高脂血症性急性胰腺炎临床特点分析
目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点.方法 通过对2005年1月至2011年12月本院收治的29例HLAP患者的回顾性分析并与同期收治的30例胆源性胰腺炎(ABP)患者进行对照分析,比较两组年龄、入院48 h Rason评分、Balthazar CT评分、并发症发生率、重症急性胰腺炎(SAP)发生率、血、尿淀粉酶(AMS)、高甘油三酯(TG)及合并症等方面的差异.结果 急性胰腺炎(AP)患者315例,其中29例为HLAP,占9.2％.HLAP组患者的年龄(39.8±11.4)岁、血淀粉酶(564.8 ±308.9)U/L,二者明显低于ABP组[(53.3±12.9)岁,(1256.6±246.1)U/L,P＜0.01],但TG(18.11 ±2.96)mmol/L、脂肪肝(96.6％)和糖尿病(41.4％)比例明显高于ABP组[(6.21±1.56) mmolL,6.7％,10％,P＜0.01].结论 HLAP具有高TG、患者年轻化及血淀粉酶常不明显升高等特点,应及时进行血脂检查并加以控制.
-
鼻内窥镜术后鼻腔粘连对疗效的影响及粘连的相关因素分析
目的 探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者术后鼻腔粘连对疗效的影响及造成粘连的相关因素.方法 对119例(194侧)慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜术后进行6个月随访,分析鼻内窥镜术后鼻腔粘连对疗效的影响及粘连的相关因素.结果 术后6个月119例(194侧)患者均获随访,其中治愈率为84.02％ (163/194),无效率为15.98％ (31/194)；术后粘连17例,其中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连占35.29％ (6/17),中鼻甲与鼻中隔粘连占17.65％(3/17),下鼻甲与鼻中隔粘连占5.88％ (1/17),筛窦腔黏膜闭塞占41.18％(7/17).Ⅰ型治愈率稍高于Ⅱ型治愈率,其差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ型治愈率高于Ⅲ型治愈率,其差异有统计学意义(x2=10.69,P＜0.01)；Ⅱ型治愈率高于Ⅲ型治愈率,其差异有统计学意义(x2=8.06,P＜0.01)；术后鼻腔粘连与病变的程度、中鼻甲的合理处理、术者的手术熟练程度、是否及时随访等,与术后粘连的发生率有关(P ＜0.05或P＜0.01).结论 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病效果好,但术后患者鼻腔病变程度、中鼻甲处理是否合理、手术熟练程度及是否按时随访是影响疗效和粘连的相关因素,充分认识影响其疗效和粘连的相关因素,对提高鼻内窥镜手术技巧及治愈率有重要意义.
-
关节镜下有限清理术治疗74例膝骨关节炎的疗效观察
目的 探讨关节镜下有限清理术治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效及对患者生活质量的影响.方法 74例(97侧)KOA患者接受关节镜下有限清理术,并予玻璃酸钠局部注射,记录并发症,术后评定疗效,SF-36表及AIMS2-SF表评价生活质量.结果 术后仅3例患者出现关节内血肿,并发症发生率为4.05％；术后5周有效率为81.44％；术后SF-36表及AIMS2-SF表各项评分均较术前显著提高(P＜0.05或P＜0.01)；随着时间的延长,疗效及生活质量均仍保持较高水平.结论 联合玻璃酸钠局部注射,关节镜下有限清理术对KOA患者有较好疗效,且可明显提高患者生活质量.
-
钢板前置固定治疗肱骨干骨折的疗效观察
目的 探讨采用钢板前置固定治疗肱骨干骨折的疗效及其优越性.方法 采用钢板前置治疗肱骨干骨折69例,其中男38例,女31例；肱骨中段骨折40例,下段骨折21例,上段骨折8例；年龄17 ～79(37.2±10.3)岁；新鲜骨折60例,陈旧骨折9例；开放骨折11例,闭合骨折58例；术前合并桡神经损伤13例,无神经损伤56例.结果 本组69例患者术后失访3例,66例随访3 ～24(17.5 ±2.9)个月,骨折愈合时间为3～12(4.4±1.7)个月.骨折愈合后取出钢板66例,均未发生桡神经损伤情况.结论 钢板前置治疗肱骨干骨折可有效的避免医源性桡神经损伤,且对骨折的愈合无明显影响.
-
静脉留置针在小儿颌下区化脓性淋巴结炎中的应用
目的 探讨静脉留置针置入脓腔引流对小儿颌下区化脓性淋巴结炎的疗效.方法 将72例患儿按是否自愿接受传统切开引流治疗方法分2组:对照组35例患儿自愿接受传统切开引流方法治疗；观察组37例患儿采用静脉留置针置入脓腔内负压引流,将脓液抽尽,接负压引流袋,然后用生理盐水和3％双氧水、甲硝唑注射液交替冲洗脓腔.两组均采用抗生素治疗,比较两组治疗效果.结果 两组患儿均治愈,观察组引流处无瘢痕,而对照组切开引流处有一小长条瘢痕,对面容无明显影响.观察组患儿退热时间及局部红、肿、热、痛好转时间与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但观察组痊愈时间短于对照组,其差异有统计学意义(t =2.09,P＜0.05).结论 两种治疗方法效果相当,但静脉留置针置人脓腔引流术治愈时间短于传统治疗方法,创伤小,愈后不留瘢痕.
-
脑卒中后癫(癎)患者78例临床分析
目的 探讨脑卒中后癫(癎)患者的发作类型、临床特点及治疗策略.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月本院680例脑卒中患者的临床资料及其随访数据,总结脑卒中后癫(痢)的发病率、发作类型、脑电图特点及其治疗方案.结果 脑卒中后继发癫(癎)的发病率为11.47％ (78/680),其中早发型癫(癎)发作类型以单纯部分性发作较多67.24％(39/58),晚发型癫(癎)以全身强直阵挛发作较多45％(9/20)；脑出血患者继发癫(癎)的发病率(24/116,20.69％)高于脑梗死(48/460,10.43％)和蛛网膜下腔出血(6/104,5.77％)患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脑卒中患者以脑出血者易继发癫(癎),且以单纯性部分发作多见；脑卒中后癫(癎)应在治疗原发病基础上积极予以抗癫(癎)治疗.
-
尺神经双卡综合征18例临床回顾性分析
目的 总结尺神经双卡综合征的发病特点及治疗效果.方法 回顾性分析本院收治18例尺神经双卡综合征诊治临床资料,利用肌电图检查尺神经传导速度(MNCV)在肘部和腕部的变化情况,评估诊断与疗效.结果 18例尺神经双卡综合征患者采用手术松解尺神经肘、腕部压卡治疗,术后随访6～ 24(中位数18)个月,18例感觉功能完全恢复；环小指指深屈肌肌力均恢复为5级,14例手内在肌肌力完全恢复,2例4级,2例无明显恢复.8例患者有爪型手畸形,4例畸形消失,2例外观明显改善,2例无恢复.所有患者能正常生活与工作.结论 熟悉尺神经的解剖特点、尺神经双卡综合征的临床特点及发病因素,结合肌电图检查结果,能明确尺神经双卡综合征的诊断,有利于指导临床诊治.
-
踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术处理
目的 探讨踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析本院收治8例踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形患者的完整临床资料,年龄17 ～52(30.8±1.6)岁,均为扭伤后致足爪形趾畸形,病程5～15(7.9±0.4)个月,其中轻度畸形6例,中度畸形2例.对8例患者进行拇长屈肌腱、趾长屈肌腱探查,并采用拇长屈肌腱松解延长和趾长屈肌腱松解延长6例、切断2例,合并转移背侧5例,术中克氏针固定2例,术后应用短腿支具托踝中立位固定4周后,去除支具托并进行功能锻炼.术前术后对比足部外形,趾间关节功能,肌力及感觉等进行AOFAS评分,同时进行X光片评价.结果 8例手术顺利,手术时间50 ～ 130(78.1 ±4.2)min,术后随访12 ～30(19.2±1.2)个月,根据手术前后足部外形、趾间关节功能、肌力及感觉对比,术后AOFAS评分[86 ～94(90.1±1.1)分]高于术前[50 ～64(57.3±0.9)分],其差异有统计学意义(t=17.64,P＜0.01),爪形趾畸形矫正率为100％,其矫正外形效果满意,疼痛症状消失,穿鞋无障碍,步态无明显异常,无一例复发.结论 应用拇长屈肌腱、趾长屈肌腱松解延长及切断等手术方法治疗踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形疗效满意,无一例复发及并发症.
-
胎儿肾动脉血流彩色多普勒超声监测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声监测胎儿肾动脉(Renal Artery,RA)的血流动力学指标在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值.方法 收集妊娠晚期孕妇120例,按其孕妇胎儿是否发生胎儿窘迫分为正常对照组(86例)和胎儿窘迫组(34例).应用彩超监测胎儿肾动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S/D)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI).分析两组胎儿RA的血流动力学指标的监测意义.结果 胎儿窘迫组RA的S/D、RI与PI均明显高于正常对照组胎儿(P＜0.01)；胎儿肾动脉血流动力学指标的灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值、Youden指数预测胎儿宫内窘迫可靠性好.结论 彩超监测胎儿肾动脉血流动力学指标,对预测胎儿宫内窘迫有重要的应用价值.
-
纽扣钢板和锁骨钩钢板治疗肩锁骨关节脱位的疗效比较
目的 对比分析纽扣钢板和锁骨钩钢板治疗肩锁骨关节脱位的方法及治疗效果,总结其临床应用价值.方法 选取本院肩锁骨关节脱位的患者46例,其中使用带绊纽扣钢板治疗24例,设为观察组；使用锁骨钩钢板治疗22例,设为对照组.观察比较两组的疗效、疼痛评分.结果 观察组优13例,良11例,可0例,差0例,优良率为100.0％；对照组优10例,良7例,可5例,差0例,优良率为87.5％,两组疗效比较差异有统计学意义(x2=4.00,P＜0.05).观察组治疗后的疼痛改善程度优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用带绊纽扣钢板治疗肩锁骨关节脱位的临床疗效显著,优于使用锁骨钩钢板治疗,能够有效复位,有利于早期行功能训练,值得临床上合理推广应用.
-
胰腺癌合并急性胰腺炎13例的临床分析
目的 探讨胰腺癌合并急性胰腺炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析浙江省长兴县人民医院与丽水市中心医院2006年10月至2012年8月间收治的13例胰腺癌合并急性胰腺炎患者的临床资料.结果 13例均为轻症胰腺炎,保守处理.12例患者在胰腺炎病情稳定后(2～4周)行手术治疗,其中10例行胰十二指肠切除术,2例行胰体尾切除术；1例患者因胰腺癌诊断延误,2个月后行胆肠内引流术.术后病理报告胰腺导管腺癌11例,腺泡细胞癌2例.手术均顺利,术后11～17d出院.结论 急性胰腺炎应注意并存胰腺癌可能,早期确诊、及时治疗是改善预后的关键.
-
复方阿嗪咪特治疗功能性消化不良重叠腹泻型肠易激综合征的研究
目的 研究复方阿嗪咪特联合多潘立酮和谷维素治疗功能性消化不良(FD)重叠腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的疗效.方法 采用数字随机、病例对照的前瞻性研究.97例患者按数字随机方法分为治疗组(A组)49例(复方阿嗪咪特联合多潘立酮和谷维素)、对照组(B组)48例(多潘立酮和谷维素).两组治疗4周前后症状采用分级记分进行描述,疗效评价参照症状积分的变化.结果 A组治疗后患者症状总积分较治疗前明显下降(P＜0.01),且积分下降幅度与B组比较差异有统计学意义(P＜0.01).A组治疗各种症状及总症状的有效率,均显著优于B组(P＜0.01).结论 复方阿嗪米特肠溶片联合多潘立酮和谷维素治疗功能性消化不良重叠腹泻型肠易激综合征,疗效高,无明显副作用.
-
JAK2V617F基因突变在骨髓增殖性肿瘤中的表达及临床意义
目的 探讨JAK2V617F点突变在骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者中的表达及其临床意义.方法 应用等位基因特异性聚合酶链反应(AS-PCR)技术进行JAK2V617F点突变的检测,结合临床资料进一步分析.结果 87例MPN患者中55例存在JAK2V617F突变(总突变率63.2％).其中真性红细胞增多症(PV)28例,突变率77.8％ (28/36)；原发性血小板增多症(ET) 17例,突变率51.5％(17/33)；原发性骨髓纤维化(PMF) 10例,突变率55.6％(10/18)；JAK2V617F阳性PV及ET患者初诊时WBC和Hb水平高于JAK2阴性患者(P＜0.05),JAK2V617F阳性PMF患者初诊时WBC和PLT水平高于JAK2阴性患者(P＜0.05)；JAK2V617F阳性MPN患者血栓发生率高于阴性患者(P＜0.05).结论 JAK2V617F点突变在MPN患者中存在较高表达；JAK2V617F阳性MPN患者血细胞计数高于阴性患者,且更易罹患血栓栓塞.
-
超声引导腹横肌平面阻滞用于胃大部切除术后镇痛的随机对照研究
目的 观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于胃大部切除术患者术后镇痛的有效性及安全性.方法 40例择期行胃大部切除术患者按随机数字表法分为两组,每组20例,术后行超声引导TAP阻滞,双侧注射0.2％罗哌卡因各20 ml(R组)或等量生理盐水(S组).TAP阻滞完成后给予经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).记录术后2、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS),术后24 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量及相关并发症.结果 术后2、6hR组的VAS显著低于S组(P＜0.05),24 h内镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量R组显著少于S组(P＜0.05).两组均未见与TAP穿刺有关的不良反应.结论 超声引导TAP阻滞用于胃大部切除术后镇痛安全有效,并可明显减少术后静脉镇痛药用量.
-
经尿道膀胱肿瘤电切术联合光动力学治疗预防术后复发
目的 研究光动力学治疗(PDT)对预防膀胱癌术后复发的临床疗效.方法 对16例表浅性膀胱癌患者,行经尿道膀胱肿瘤切除术,于术后7～9d应用静脉光敏剂进行光动力学治疗,观察其并发症和远期疗效.结果 本组16例均一次切除肿瘤.手术时间25～ 45(中位时间30)min.术中无一例输血,亦未发生膀胱穿孔等严重并发症.但患者采用PDT治疗后均有不同程度的膀胱刺激症状,均能耐受,其中2例有较轻的肉眼血尿.所有患者无排尿困难,无明显的皮肤光敏反应.16例患者均获得随访,随访10 ～46(中位时间32)个月,无复发,无膀胱挛缩.结论 经尿道膀胱肿瘤电切术后,应用光动力学治疗对预防膀胱肿瘤复发是安全有效的.
-
椎管内肠源性囊肿的MRI诊断与鉴别诊断
目的 探讨椎管内肠源性囊肿的MRI表现特点,以提高对本病的进一步认识.方法 回顾性分析本院13例经手术病理学诊断椎管内肠源性囊肿患者的MRI表现.结果 13例中12例(92.3％)发生于髓外硬膜下,脊髓受压变窄:10例(76.9％)位于脊髓腹侧,2例(15.4％)位于背侧；其中颈段9例(69.2％),胸段1例(7.7％),腰段2例(15.4％).另1例发生于胸段脊髓内.平扫T2WI上为脑脊液样信号,T1WI上类似或稍高于脑脊液信号,病变信号均匀.10例呈“脊髓嵌入征”.7例增强扫描,6例无强化,1例囊壁强化.2例合并其他脊椎畸形.结论 MRI检查能明确椎管内肠源性囊肿的病变部位、形态及信号特点,其对椎管内肠源性囊肿的诊断和鉴别诊断具有临床意义,且有助于临床制定诊疗方案.
-
低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松在多发性骨髓瘤治疗中的应用
目的 观察含低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及不良反应.方法 42例初诊多发性骨髓瘤患者按住院编号的单双数分成低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松的观察组(dT-VAD方案):长春新碱0.4 mg/d、连续静脉滴注、d1-4,阿霉素9 mg/(m2·d)、连续静脉滴注、d1-4,地塞米松20 mg/d、口服、第1～2周期(d1-4、d9-12、d17-20)、第3周期开始(d1-4),沙利度胺100 mg/d、口服,28 d重复.大剂量沙利度胺和大剂量地塞米松的对照组(T-VAD方案):长春新碱0.4 mg/d、连续静脉滴注、d1-4,阿霉素9 mg,/(m2·d)、连续静脉滴注、d1-4,地塞米松40 mg/d、口服、第1～2周期(d1-4、d9-12、d17-20)、第3周期开始(d1-4),沙利度胺400 mg/d,口服,28 d重复.比较两组疗效、不良反应.结果 观察组总有效率为66.7％,对照组为71.4％,两组比较差异无统计学意义(P＜0.05).不良反应包括肢端麻木、水肿、皮疹、骨髓抑制、便秘、乏力、感染、嗜睡等.在肢端麻木、水肿、嗜睡不良反应中,对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).其他不良反应差异无统计学意义(P＜0.05).对照组出现1例下肢静脉血栓,实验组未出现深静脉血栓.结论 含低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的疗效较好,安全性好,价格便宜,值得临床推广应用.
-
输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿结石108例分析
目的 探讨输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效及安全性.方法 采用输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石108例,对治疗的临床效果及安全性进行分析总结.结果 单次碎石成功率93.5％ (101/108).手术时间和术后住院时间分别为(46.8±15.3)min和(3.6±1.2)d.4例术中改行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)；2例结石上移入肾内,术后行体外冲击波碎石(ESWL)治愈；1例肾内残石,未作处理.无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症发生.结论 NTrap网篮配合钬激光治疗输尿管上段嵌顿结石,单次碎石成功率高、并发症少、住院时间短、术后恢复快,是一种较好的腔内碎石方法.
-
婴幼儿先天性非发绀型心脏病的手术麻醉分析
目的 探讨高浓度七氟醚吸入作基础麻醉在婴幼儿先天性非发绀型心脏病手术麻醉中的应用,为婴幼儿先天性心脏病手术寻找合适的麻醉方式.方法 选择本院收治的先天性非发绀型心脏病患儿120例,按照患儿床位的单双号分为两组,每组60例,甲组为氯胺酮肌内注射基础麻醉组,乙组为高浓度七氟醚吸入基础麻醉组.甲组患儿在进入手术室后注射氯胺酮6～8 mg/kg作基础麻醉；乙组患儿在进入手术室后行O25 L/min和七氟醚6％～8％吸入作基础麻醉.比较两组患儿手术前后的血压、心率和血氧饱和度,术后患儿呕吐、心率失常、呼吸抑制等不良反应的发生情况,以及麻醉后患儿哭闹时间、疼痛反射消失时间和睫毛反射消失时间.结果 甲组患儿哭闹时间、疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间均长于乙组(P＜0.01).甲组术后血压、心率、血氧饱和度较术前有所下降(P＜0.01),而乙组较术前有所上升(P＜0.01).甲组的并发症发生率明显高于乙组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在婴幼儿先天性非发绀型心脏病手术中,高浓度七氟醚吸人的麻醉效果好,不良反应少.
-
声触诊组织量化技术对肝脏占位性病变的鉴别诊断价值
目的 探讨声触诊组织量化技术(VTQ)对肝脏占位性病变的鉴别诊断价值.方法 对本院采用PHILIPS IU22 型彩色超声仪检查发现肝脏占位性病变患者200例进行声触诊组织量化技术(VTQ)测定,分析比较良性占位和恶性占位病变的VTQ值,确定VTQ鉴别阈值,分析其灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值.结果 恶性占位的VTQ值高于良性占位；ROC曲线计算良性占位和恶性占位VTQ鉴别阈值为1.87 m/s,其阈值的敏感度为88.37％,特异度为87.32％,阴性预测值为80.52％,阳性预测值为92.68％.结论 VTQ应用于肝脏占位性病变,可以帮助临床医师鉴别占位的性质.
-
产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值
目的 探讨产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值.方法 对2008年1月至2012年12月在本院产前超声检查诊断为单脐动脉的43例胎儿的超声检查资料进行回顾性分析.结果 产前超声检查诊断43例单脐动脉胎儿均经引产或正常产证实,产前超声诊断准确率为100％.43例中未合并胎儿结构畸形31例(72.09％),合并胎儿结构畸形12例(27.91％).结论 超声能准确诊断胎儿单脐动脉,及时发现与单脐动脉相关的胎儿发育异常,脐带结构应作为胎儿产前超声系统筛查的重要指标.
-
外耳道真菌病311例病原微生物检测分析
目的 探讨减少外耳道真菌病的误诊率,提高诊治及时性和有效性的方法.方法 分析311例外耳道真菌病患者的诊治资料.结果 本组288例真菌培养分离结果:毛霉菌150例；念珠菌71例；曲霉菌27例；其他真菌感染13例；混合性真菌感染8例；合并细菌感染19例.涂片镜检:检出霉菌5例；找到菌丝及孢子12例.311例(380耳)经过治疗,症状消失,外耳道干洁.停药后随访3个月至1年,期间复发25例,新增非治疗耳患病数17耳.复发和新增耳均采用制霉素搽剂灌注浸泡疗法,时间 ≥2周.全部病例随访＞3个月无复发.结论 减少外耳道真菌病的误诊率,提高诊治的及时性,除了需提高对本病的认识外,必须优化诊疗流程:学会运用快速的微生物学检验手段；制霉素搽剂行外耳道灌注较局部涂搽疗效更确切.
-
经皮复位环形外固定器治疗髌骨骨折
目的 探讨经皮复位环形外固定器治疗髌骨骨折的疗效.方法 本组56例髌骨骨折,受伤至手术时间(3.31±1.25)d.骨折类型分类:Ⅰ型16例,Ⅱ型29例,Ⅲ型11例.采用经皮复位环形外固定器治疗髌骨骨折,手术标准是X线透视下骨折整复满意与关节面平整满意.结果 本组56例均得到随访,随访时间(18.24±2.54)个月,按改良的Bostman临床疗效评估标准:优45例,良9例,可2例,无差病例,优良率96.4％.结论 经皮复位环形外固定器治疗髌骨骨折,尤其适用于Ⅰ、Ⅱ型及ⅢA、ⅢB型髌骨骨折,骨折固定稳固并能恢复平整关节面,疗效满意值得推广.
-
孟鲁司特佐治儿童过敏性紫癜的疗效及对血清中IL-13和IL-15的影响
目的 观察孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜的疗效,探讨其对患儿血清白细胞介素-13(IL-13)和白细胞介素-15(IL-15)的影响.方法 将本院98例过敏性紫癜患儿按随机数字表法分为两组,每组49例,对照组采用常规方法治疗,观察组在常规治疗基础上加用孟鲁司特治疗,比较两组治疗效果及血清中IL-13及IL-15水平变化.结果 观察组治疗后有效率明显高于对照组(x2 =6.56,P＜0.01),两组患儿治疗后血清中IL-13及IL-15水平显著下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(t=4.63,P＜0.01),观察组治疗后血清中IL-13及IL-15水平明显低于对照组(t =9.75,12.08,P＜0.01),观察组患儿血清中IL-13及IL-15含量下降值明显高于对照组(t=8.97,11.86,P＜0.01).结论 孟鲁司特治疗过敏性紫癜优于常规治疗方法,可降低患儿血清中IL-13和IL-15水平,减少由IL-13和IL-15引起的炎症级联反应.
-
CD209基因启动子-336A/G多态性与结核易感性的meta分析
目的 探讨CD209基因启动子-336A/G多态性与肺结核易感性的关系.方法 2012年12月1日至10日检索EMBASE、PubMed、中国期刊全文数据库CNKI、中国生物医学文献数据库CBM收录的CD209基因启动子-336A/G多态性与肺结核易感性的研究.病例组及对照组CD209基因启动子-336A/G分布的优势比(odds ratio,OR)为效应指标,根据异质性检验结果选择随机效应模型或固定效应模型对OR进行合并分析.结果 终纳入符合要求的研究9篇,meta分析显示显性模式下(GG+ AG vs AA)携带GG/AG基因型个体感染TB的风险是携带AA基因型个体的1.06倍(OR =1.06,95％ CI:0.85～1.32),但差异无统计学意义(Z =0.52,P＞0.05)；隐性模式下(GGvsAG+AA)携带GG基因型个体感染TB的风险是携带AG/AA基因型个体的1.15倍(OR =1.15,95％ CI:0.84～1.56),差异亦无统计学意义(Z=0.32,P＞0.05).结论 CD209基因启动子-336A/G多态性与肺结核易感性间不存在明显相关性.
-
靶控输注丙泊酚在ICU患者镇静中的价值
目的 探讨丙泊酚靶控输注用于ICU患者镇静中的价值.方法 将ICU住院患者60例随机分为2组,每组30例.Ⅰ组使用传统丙?白酚匀速静脉泵入；Ⅱ组采用丙泊酚靶控输注.根据患者SAS镇静评分进行输注速度调整,记录各观察点呼吸频率、心率和平均动脉血压,以及镇静评分及镇静调整次数和使用的丙泊酚总量.结果 两组镇静后各观察点的呼吸频率、心率和平均动脉血压均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组需要调整镇静剂量的次数占总观测次数的百分率(9.10％)低于Ⅰ组(23.60％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组丙泊酚用药总量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚靶控镇静用于ICU患者能够维持稳定的血流动力学.与传统的恒速输注相比,镇静效果更好,可减少住ICU期间镇静所需干预次数,从而减少医疗资源占用.
-
428例色素痣样病变临床及病理分析
目的 探讨色素痣样病变的临床及病理学特性.方法 对428例色素痣样病变的临床及病理学资料进行回顾性分析.结果 428例临床诊断为色素痣的病例中,病理诊断为色素痣327例,女性构成比高于男性[67.6％ (221/327) vs32.4％ (106/327),x2=39.74,P＜0.01],汉族色素痣发生构成比[96.9％ (317/327)]高于少数民族[3.1％ (10/327),x2=286.34,P＜0.01],其中维吾尔族5例(占1.5％),回族4例(占1.2％),哈萨克族1例(占0.3％)；色素痣中皮内痣227例(69.4％),混合痣75例(22.9％),交界痣25例(7.6％),80％(20/25)的患者交界痣生长在摩擦部位；诊断正确率为76.4％,误诊率为23.6％(101/428),其中脂溢性角化病误诊率居首位[60.4％ (61/101)],其次为基底细胞癌[10.9％ (11/101)],皮损均在面部；黑素棘皮瘤7例(6.9％),皮肤纤维瘤3例(3.0％),恶性黑素瘤1例(1.0％),其他18例(17.8％)分别误诊为血管角皮瘤、扁平苔藓、鲍温样丘疹病、蓝痣、单纯小黑痣等.结论 色素痣样变临床诊断误诊率高,结合组织病理学分析有助于色素痣样皮损的正确诊断,可防止脂溢性角化病和基底细胞癌误诊,对临床诊治具有指导意义.
-
Tei指数定量评价妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响
目的 用Tei指数来定量评价妊娠期高血压疾病(HDCP)对胎儿心功能的影响.方法 收集本院住院的HDCP患者92例为病例组,另收集同期56例健康孕妇为对照组.采用超声心动图检测胎儿心脏,并计算左右心室的Tei指数(TI),记录孕妇围产儿情况,分析各组胎儿左右心室的TI变化.结果 对照组出生胎龄、出生体重高于其他各组(P＜0.05)；子(癎)前期重度组左心室TI高于对照组(P＜0.01)；子(痢)前期轻、重度组右心室TI均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)；病例组孕妇围产儿中胎儿生长受限例数高于对照组(P＜0.05).结论 重度子(痢)前期可影响胎儿心功能,TI能有效评定妊娠期高血压疾病患者的胎儿心功能状况,其指标不受心率及心室几何形态的影响,可作为评估心功能的指标.
-
脑卒中患者糖代谢异常的临床研究
目的 分析首发脑卒中患者急性期糖代谢异常的发生分布及影响因素.方法 首发急性脑卒中患者310例,分析急性期糖代谢异常的发生率及其年龄、高脂血症、卒中类型、既往病史等情况.结果 首发脑卒中患者急性期糖尿病及糖耐量受损发病率高,其中糖耐量受损和负荷后高血糖所占比例高.年龄大、NIHSS评分≥7分的脑卒中患者糖代谢异常的发生率高于年龄小、NIHSS评分＜7分的脑卒中患者,差异有统计学意义(P＜0.05).而不同卒中类型糖代谢异常发病差异无统计学意义(P＞0.05).脑卒中合并糖代谢异常者年龄和NIHSS评分是重要影响因素.结论 首发脑卒中患者急性期糖代谢异常的发生率高,脑卒中患者应常规检测空腹和餐后血糖.年龄和NIHSS是糖代谢异常的重要因素.
-
音乐治疗联合舒芬太尼术后静脉镇痛对肺癌术后患者血流动力学的影响
目的 观察音乐治疗联合舒芬太尼静脉自控镇痛对肺癌手术后患者血液动力学和镇痛效果的影响.方法 择期肺癌手术患者60例,按随机数字表法分为二组(n=30):音乐治疗组(M组)和对照组(C组).M组入手术室后,术前接受音乐放松训练15 min,术后3、7、15、19 h分别进行1h音乐干预.C组在同一时间段不听任何音乐.术后M组与C组均接舒芬太尼静脉自控镇痛泵镇痛.观察并记录术后4、8、12、16、20和24h患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化,并记录术后舒芬太尼用量和视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)的数值.结果 与C组相比,M组患者术后各时点的SBP、DBP、HR和VAS评分值均显著降低(P＜0.01),且M组的术后自控镇痛装置按压次数[C组(30.96±4.00)次,M组(19.06±3.49)次]和舒芬太尼用量[C组(82.65±6.19) μg,M组(52.68±7.07) μg]明显减少(t=12.39,20.00,P＜0.01).结论 音乐治疗联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于肺癌手术后患者能够产生更好的镇痛效果,且能减少舒芬太尼的用量和更有效降低患者血压和心率,缓解患者的焦虑情绪.
-
环孢霉素A治疗儿童难治性肾病综合征的疗效及随访分析
目的 观察环孢霉素A(Cyclosporine A；CsA)治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效.方法 应用CsA联合泼尼松治疗26例难治性肾病综合征患儿,CsA剂量为3～6 mg/(kg·d),疗程3 ～27(12.69 ±6.44)个月.治疗前后检测24h尿蛋白定量、血清胆固醇、血清尿素氮、血清肌酐、血清胱抑素(CyC)、血清N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶等相关生化指标,并观察药物不良反应.结果 26例患儿中激素耐药12例,激素依赖6例,频繁复发8例.治疗后完全缓解16例,占61.54％,部分缓解8例,占30.77％,未缓解2例,占7.69％,总有效率92.31％.观察指标结果:24h尿蛋白定量:治疗前3.01g/24 h,治疗后0.63g/24 h,其差异有统计学意义(P＜0.01)；血清胆固醇:治疗前(7.72 ±3.86) mmol/L,治疗后(7.15 ±3.23) mmol/L；尿素氮:治疗前(3.93±1.44) mmol/L,治疗后(4.04±1.27)mmol/L;肌酐:治疗前(33.38±13.16) μmol/L,治疗后(35.64 ±3.53) μmol/L;血清N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶:治疗前(18.96±4.86) u/L,治疗后(20.45 ±5.85) u/L;以上指标差异均无统计学意义(P＞0.05).激素抵抗组、激素依赖组及频繁复发组的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).完全缓解患儿随访至6、9、12、18个月的复发率依次为37.5％、31.25％、18.75％、12.5％.8例患儿停药3～6个月,均无复发.CsA的不良反应依次为多毛、震颤、胃肠道反应等,而治疗期间肝、肾毒性并不明显.结论 CsA联合泼尼松能有效治疗小儿难治性肾病综合征,并可明显减少糖皮质激素的使用剂量,至少1年以上维持治疗疗程可明显减少病情复发.
-
穿心莲内酯通过NF-κB途径抑制人宫颈癌细胞转移
目的 观察穿心莲内酯(Andrographolide,AD)对宫颈癌细胞迁移和侵袭的抑制情况,并探讨其分子机制.方法 体外培养宫颈癌细胞系HeLa细胞,经100 nmol/L佛波酯(phorbol-12myristate-13acetate,PMA)诱导24h后,加入不同浓度(0,1,5,10 μmol/L)的AD继续孵育24 h.噻唑蓝比色(MTT)法检测HeLa细胞的生长抑制情况；小室侵袭实验分析AD对PMA诱导HeLa细胞的迁移与侵袭情况.Western blot检测基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达以及核因子κB (Nuclear Factor kappa B,NF-κB) p65亚基的转位.结果 0～10 μmol/L AD对HeLa细胞的生长增殖无明显毒性作用.10 μmol/L AD也能使HeLa细胞迁移和侵袭率分别降低49％和52％.Westem blot结果显示AD能以剂量依赖性方式抑制PMA诱导的MMP-9表达,并能以剂量依赖性方式抑制NF-κB p65亚基核转位.结论 AD抑制NF-κB介导的MMP-9表达,从而影响宫颈癌细胞的迁移和侵袭.
-
肾透明细胞癌中环氧化酶-2与血管内皮细胞生长因子的表达及其相关意义
目的 探讨肾透明细胞癌中环氧化酶-2(COX-2)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达及其相关意义.方法 采用免疫组化法检测60例原发性肾透明细胞癌、10例正常肾组织中COX-2和VEGF的表达.结果 COX-2在肾透明细胞癌中的阳性表达率(76.7％)高于正常肾组织(20％)(x2=10.28,P＜0.01).VEGF在肾透明细胞癌中的阳性表达率(73.3％)高于正常肾组织(20％)(x2=8.58,P ＜0.01).肾透明细胞癌中COX-2表达与VEGF表达呈正相关(r=0.469,P＜0.01).结论 COX-2、VEGF的表达参与了肾透明细胞癌的发生、发展,COX-2、VEGF的表达可作为肾透明细胞癌发生、发展动态过程中的客观观察指标,二者的协同作用强化了肿瘤的恶性演进.
-
苦参素胶囊联合阿维A治疗银屑病临床观察及免疫调节
目的 探讨苦参素胶囊联合阿维A治疗寻常银屑病的临床疗效及免疫调节作用.方法 采用随机数字表法将80例银屑病分成两组,治疗组40例苦参素胶囊0.2g,口服,3次/d,联合阿维A胶囊10 mg,口服,2次/d;对照组阿维A胶囊10 mg,口服,2次/d,两组所用外用药相同.另选门诊同期健康自愿者40例为正常对照组,对正常对照组和病例组患者治疗前后的外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+进行测定.结果 治疗组总有效率92.5％,对照组总有效率72.5％,两组比较差异有统计学意义(x2=8.66,P＜0.05).治疗组治疗前后PASI评分比较差异有统计学意义(t=10.02,P＜0.05).治疗组外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+治疗前后比较差异有统计学意义[(57.13±8.14)％、(37.62±7.97)％、(33.01 ±2.97)％、(1.24±0.51)％ vs (60.09±11.53)％、(43.02±7.67)％、(25.63±4.24)％、(1.73±0.69)％,t=3.08～9.02,P＜0.01].对照组治疗前后无明显变化(P＞0.05).结论 苦参素胶囊联合阿维A治疗寻常型银屑病有较好的疗效且能改善外周血T细胞亚群的失衡状态.
-
不同剂量地佐辛预防无痛人流术后痛的临床研究
目的 筛选地佐辛预防无痛人流术后痛的低有效剂量.方法 选择同期ASA Ⅰ～Ⅱ级无痛人流术患者180例,以手术时间为序分成6组:Ⅰ组(对照组,n=30)静脉注射生理盐水2ml;Ⅱ组(n=30)静脉注射地佐辛0.01 mg/kg;Ⅲ组(n=30)静脉注射地佐辛0.02 mg/kg；Ⅳ组(n=30)静脉注射地佐辛0.03 mg/kg;Ⅴ组(n=30)静脉注射地佐辛0.04 mg/kg.Ⅵ组(n=30)静脉注射地佐辛0.05 mg/kg.观察记录各组丙泊酚用量、术中血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、手术时间、意识恢复时间、患者离院时间、镇痛效果(VAS评分)、排便感及不良反应.结果 地佐辛使用组(Ⅱ～Ⅵ组)的丙泊酚用量明显低于对照组(t=2.38,4.72,6.03,4.57,3.96,P＜0.05),而手术时间、意识恢复时间及患者离院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组患者术后镇痛效果以及排便感改善情况明显优于Ⅰ组,差异有统计学意义(Ⅲ组:x2=3.36,6.94,P＜0.05;Ⅳ组:x2=7.17,15.01,P＜0.05;Ⅴ组:x2 =15.5,24.3,P＜0.01;Ⅵ组:x2=13.01,20.24,P＜0.01).结论 地佐辛0.05 mg/kg剂量是预防无痛人流术后痛的低有效剂量.
-
尼古丁对大鼠骨折愈合过程中骨痂含量变化及成熟度的影响
目的 探讨尼古丁对大鼠骨折愈合过程中骨痂含量变化及成熟度的影响.方法 60只雄性SD大鼠,按随机数字表法分为模型组、轻度尼古丁组、重度尼古丁组,每组各20只,造模前对三组大鼠分别皮下注射0.5 ml/(kg·d)生理盐水、2 mg/(kg·d)尼古丁、4 mg/(kg·d)尼古丁连续3周.制造大鼠桡骨3 mm的横断骨折愈合模型；于术后3、7、14、21 d每组随机处死5只大鼠,取左侧桡骨标本作为观察对象,使用HE染色法检测骨痂厚度及成熟度.结果 造模后第3天,轻度尼古丁组、重度尼古丁组与模型组比较,骨痂厚度差异无统计学意义(P＞0.05),显微镜下骨痂成熟度无差异；造模后第7天模型组、轻度尼古丁组、重度尼古丁组骨痂厚度分别为(1.59±0.09) mm、(1.43±0.12)mm、(1.39±0.09)mm,第14天各组骨痂厚度分别为(1.98±0.12)mm、(1.78±0.08)mm、(1.68±0.09)mm,第21天各组骨痂厚度分别为(2.39±0.09)mm、(1.93±0.11)mm、(1.89±0.09)mm,各给药组与模型组比较,骨痂厚度差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；给药组骨痂厚度及骨痂成熟度较模型组低.结论 尼古丁影响骨痂增殖分化使骨痂含量减少及骨痂成熟延迟,而延缓骨折的愈合过程.
-
载脂蛋白A5基因多态性对代谢综合征及其心血管事件发生的影响
目的 探讨载脂蛋白A5(ApoA5)基因多态性对代谢综合征及其心血管事件发生的影响.方法 选择代谢综合征患者200例[其中未合并心血管事件患者100例(MS-1组),合并心血管事件100例(MS-2组)]和健康人100例(对照组).用ELISA法检测各组的载脂蛋白A5血清浓度,采用PCR-RFLP法测定三组的ApoA5-1131T＞C基因多态性.结果 MS-1组ApoA5血清浓度明显低于对照组[(96.68±18.09) ng/ml vs(128.32 ±23.78) ng/ml,t=10.59,P＜0.01]；MS-2组ApoA5血清浓度亦低于MS-1组[(87.67±17.09) ng/ml vs(96.68±18.09) ng/ml,t=3.62,P＜0.01]；而且MS-2组、MS-1组的ApoA5-1131C基因型频率明显高于对照组(39.4％＞30％＞16.5％,P＜0.05).结论 代谢综合征及其心血管事件患者的ApoA5血清浓度明显降低,ApoA5-1131C与代谢综合征及其心血管事件相关.
-
老年患者肝叶切除术中应用控制性低中心静脉压的安全性研究
目的 观察老年患者肝叶切除手术中使用控制性低中心静脉压技术(LCVP)后患者术后早期认知功能的改变,探讨LCVP用于老年患者的安全性和可行性.方法 择期行肝叶切除的闰国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级老年患者45例,年龄60～75岁,分为实验组与对照组:实验组肝实质离断期间维持中心静脉压(CVP)在0～5 cmH2O,离断后使中心静脉压恢复到正常水平.对照组为正常输液组,维持中心静脉压6～ 12 cmH2O.比较两组术后麻醉苏醒恢复情况,术前1d及术后第7天采用一系列神经心理测试评估患者认知功能.结果 与对照组相比,切肝时实验组的平均动脉压(MAP)[(75.8 ±7.9) mmHg]和CVP[(3.1 ±0.4) cmH2O]均低于对照组[MAP(92.3±10.6) mmHg、CVP(9.3±1.4)cmH2O],差异有统计学意义(t'=20.08,P＜0.05,t=5.89,P＜0.01)；两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间比较差异无统计学意义[(18.1±6.7)min、(25.4 ±8.3)min、(31.9±11.7)min、(42.8±17.8)min vs(15.3 ±7.0)min、(22.6±9.4)min、(30.2±10.8)min、(45.4±13.6)min,P＞0.05],实验组的术后认识功能障碍(POCD)发生率为30.0％,对照组的为27.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 控制性低中心静脉压对老年肝叶切除术患者的麻醉苏醒时间和术后早期认知功能无明显影响.
-
结核分枝杆菌早期分泌蛋白CFP-10的原核表达
目的 构建结核分枝杆菌(MTB)早期分泌蛋白CFP-10原核表达载体并进行诱导表达.方法 通过PCR技术从结核分枝杆菌H37 Rv基因组中扩增出lhp基因片段,目的基因片段克隆至表达载体pET-32a(+),构建pET-32a-CFP-10重组表达质粒,将其转化E.coli BL21(DE3),经IPTG诱导表达.结果 成功地构建原核表达载体pET-32a-CFP-10,以重组体转化E.coli BL21(DE3),成功进行诱导表达.结论 成功构建CFP10的原核表达质粒,高效表达目的蛋白CFP-10,为进一步研究其免疫学功能奠定了基础.
-
ERCC1与TS在非小细胞肺癌中的表达及与铂类化疗敏感性的关系
目的 通过对非小细胞肺癌(NSCLC)组织与癌旁组织中切除修复交叉互补基因1(ERCC1)、胸苷酸合成酶(TS)的检测,探讨其表达与NSCLC临床特征及预后的关系,为NSCLC个体化治疗提供实验依据.方法 采用免疫组化方法检测50例NSCLC患者术后癌组织和癌旁组织标本中ERCC1、TS蛋白的表达水平,探讨ERCC1、TS的表达与NSCLC患者总生存期(OS)、疾病进展时间(TTP)及中位OS、中位TTP之间的关系.结果 (1)ERCC1、TS在NSCLC患者癌组织与癌旁组织中的阳性表达率比较,差异具有统计学意义(64.00％ vs 20.00％,x2=19.87,P＜0.01;48.00％ vs24.00％,x2=6.25,P＜0.05).(2)接受术后铂类方案化疗并随访,ERCC1阴性表达者中位OS明显长于阳性表达者(19.10个月vs 10.00个月,x2=8.133,P=0.002),中位TTP亦明显长于阳性表达者(15.30个月vs 9.00个月,x2=7.410,P=0.003).TS阴性表达者的中位OS(17.80个月vs11.00个月,x2=7.001,P=0.008)、中位TTP(11.40个月vs 6.80个月,x2=5.884,P=0.026)均明显长于TS阳性表达者.结论 ERCC1、TS蛋白可能成为NSCLC患者对铂类药物敏感性的预测因子；二者联合检测有助于NSCLC患者个体化治疗方案的选择.
-
尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死对神经功能缺损及血清金属基质蛋白酶9浓度的影响
目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗对脑梗死患者临床及血清金属基质蛋白酶9(MMP-9)浓度的影响.方法 将起病4.5h以内符合溶栓条件的脑梗死患者27例作为观察组,以同期起病超过4.5h的脑梗死患者27例作为对照组.观察组予以尿激酶100万单位静脉注射,24 h后予以阿司匹林300 mg口服；对照组入院后即予以阿司匹林300 mg口服.两组均予以降脂抗动脉硬化、脑保护、康复等常规治疗,比较治疗前、后两组患者不同时间段神经功能缺损变化及血清MMP-9浓度的动态变化.结果 治疗后两组神经功能缺损逐步降低,且1、3、14 d时观察组神经功能缺损评分明显低于对照组,差异有统计学意义[(10.97±1.53)分vs(15.67±1.78)分,t=8.35,P=0.03；(8.15±1.40)分vs(12.72±3.31)分,t=6.62,P=0.03；(5.87±1.03)分vs(11.92±2.05)分,t=13.70,P=0.01].治疗后1、3、14 d观察组患者血清MMP-9浓度均明显低于对照组[(282.84±37.51)ng/ml vs (316.90±36.75)ng/ml,t=3.37,P=0.00;(309.11±37.71)ng/ml vs (348.39±15.26) ng/ml,t=5.02,P=0.04;(264.68±31.91) ng/ml vs (302.81±36.30) ng/ml,t=4.10,P=0.03].结论 尿激酶静脉溶栓治疗能有效减轻脑梗死患者神经功能缺损,减少MMP-9的产生.
-
血流动力学监测与临床评估预测准确率的相关性分析
目的 探讨临床评估预测血流动力学状态的准确性和脉搏指示连续心输出量测定(PiCCO)血流动力学监测对临床治疗的指导性.方法 将2008年至2011年本院ICU/EICU收治的96例血流动力学不稳定、拟行PiCCO监测的患者进行临床评估,由主管医师预测血流动力学状态,并选择治疗方案,并在得到监测结果后,决定是否更改治疗方案.根据不同分类情况,来比较预测准确率和治疗方案更改率.结果 临床评估预测患者血流动力学参数的准确率分别为心指数(CI)55.2％、全心舒张末容量指数(GEDI) 60.4％、系统性血管阻力指数(SVRI) 63.5％和血管外肺水指数(EVLWI)78.1％.EVLWI预测准确率明显高于前三者(x2=11.344,7.071,4.941,均P＜0.05).根据PiCCO监测结果,49％医师更改了治疗方案.APACHEⅡ评分在15 ～ 25分之间的B组患者,其临床预测CI准确率较A组(APACHEⅡ评分＜15分)(42.3％ vs 67.9％,x2=4.755,P=0.029)和C组(APACHEⅡ评分≥25分)低(42.3％ vs 75.0％,x2=5.231,P=0.022).急性心肌梗死患者临床评估预测CI、GEDI和SVRI的准确率明显高于非急性心肌梗死者,而治疗更改率低于非急性心肌梗死者(21.1％ vs 55.8％,x2=7.382,P=0.007).因低氧血症置管患者临床评估预测准确率较低血压者低,但差异无统计学意义(P＞0.05)；其更改治疗方案比例较低(32.3％ vs 56.9％,x2=5.110,P =0.024).而入选时间早的患者CI预测准确率明显低于入选晚的患者(40％ vs 63.9％,x2=5.152,P=0.023),且更改治疗方案更频繁(65.7％ vs 39.3％,x2=6.189,P=0.013).结论 临床评估预测血流动力学状态的准确率较低,PiCCO监测能指导临床医师制定佳治疗方案.
-
开窗减压治疗蜡泪样骨病一例
患者,女,21岁,因反复右膝关节疼痛2年,加重3个月于2012年8月12日入院.患者2年前无明显诱因出现右膝间歇性钝痛,劳累后加重,休息后减轻,伴有右大腿胀痛,无畏寒及发热;近3个月上述症状加重,伴右膝关节肿胀遂来诊.既往体健,无家族遗传史.体检:发育良好,头、颈、胸、腹、脊柱末见异常,双下肢等长,轻度跛行,右膝肿胀,以髌上囊内侧为显著,按之无凹陷及压痛,亦无皮肤发红,浮髌试验阴性,右膝屈曲120°受限,右小腿三头肌轻度萎缩,双下肢肌力及感觉正常,生理反射存在,未引出病理征.X线表现:右侧髋骨、上耻骨支、股骨头、股骨干、髌骨、胫骨、距骨、舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、第一、二跖骨及第一趾近节均受累.骨干皮质偏内侧增生,密度极高如象牙样,呈波浪状或条状向皮质内突出,骨皮质外缘光滑平整,未见骨质破坏,髓腔变窄,骨小梁消失,呈蜡油流过样.矩管状骨等不规则骨骨质呈斑片状致密影.
-
典型少见Swyer-James综合征一例
患者,女,45岁,咳嗽、咳痰半年于2009年9月28日就诊.外院DR示左侧肺气肿.仔细追询病史:患者自幼身体较差,经常"感冒"类似病史反复多年,曾就诊多家医院,以"支气管炎""肺部炎症""支气管炎并肺气肿"等疾患诊治,效果不佳,症状时好时坏.阅片建议作螺旋CT后发现:左肺野透光度较高、肺血管纹理稀少,尤以左肺上叶为甚,下叶体积稍缩小(图1);右肺基本正常;纵隔心影略右偏(图2).遂诊断左肺单侧透明肺.呼吸内科请胸外科会诊:该患者诊断明确,临床症状轻微、肺内未见明确渗出性病灶及支气管扩张,建议对症保守治疗,严防感冒;1个月后复查,病情好转无处理.
-
ARDS患者机械通气治疗中佳呼气末正压选择的研究进展
呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)是在患者机械通气时呼吸相末期维持气道处于正压状态,是治疗急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)重要的措施之一.PEEP可防止肺泡萎陷,减少肺泡表面活性物质消耗,增加肺功能残气量,改善肺通气/血流比值,减少肺内分流,改善氧合及肺顺应性,减少肺泡反复开闭引起的剪切伤,从而提高ALI/ARDS患者的生存率[1].目前尚无明确佳PEEP的选择方法.以前多以肺P-V曲线吸气支的低位拐点(low inflection point,LIP)设置PEEP,但随着对P-V曲线进一步研究及理解的深化,该理论已遭受质疑,需探索出其他选择佳PEEP的方法[2].笔者就ALI/ARDS患者机械通气时佳PEEP选择方法的研究进展作以下综述.
-
胃肠复合术式治疗病态性肥胖症的疗效观察
目的 探讨行胃肠复合术式-胃袖状切除附加改良空回肠旁路术(Sleeve Gastrectomy and Modified Jejunoileal Bypass,SG-MJIB)治疗病态性肥胖症的疗效.方法 对本科室治疗的7例病态性肥胖症伴有多种合并症的患者进行疗效随访分析.结果 7例患者SG-MJIB术后仅出现1例切口液化裂开,术后随访10 ～39(27.13±11.33)个月,多余体重减少百分比(Percent Excess Weight Loss,％EWL)为(53.15 ±19.18)％,SG-MJIB术后4例肥胖症患者的高血压或血糖异常均恢复正常；7例高脂血症中5例缓解或好转；7例脂肪肝中5例好转；7例高尿酸血症术后5例缓解,2例好转；4例呼吸睡眠综合征患者3例缓解,1例好转.结论 SG-MJIB对病态性肥胖伴有多种合并症的患者疗效较好,并发症轻微,但目前病例偏少,值得进一步研究.
-
文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑的对照研究
目的 比较文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑的临床疗效及安全性.方法 将60例抑郁症伴发焦虑患者用随机数字表分两组,每组30例,研究组服用文拉法辛缓释剂治疗,对照组服用帕罗西汀治疗,观察6周,于治疗前及治疗后1、2、4、6周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应.结果 研究组抗抑郁、抗焦虑作用均较对照组起效快(t=3.46～19.42,P＜0.01),治疗6周末研究组和对照组的HAMD及HAMA减分值差异无统计学意义(P＞0.05).两组的副反应差异均无统计学意义(P＞0.05),且均较轻.结论 文拉法辛缓释剂治疗抑郁症伴发焦虑起效快、疗效显著、安全性高、依从性好.
-
儿童颞叶癫(癎)手术效果及其预后因素分析
目的 观察儿童颞叶癫(癎)的手术疗效,分析影响儿童颞叶癫(癎)手术预后的相关因素.方法 以2006年3月至201 1年3月在本院进行手术治疗并获得随访1～2年的87例药物难治性颞叶癫(癎)患儿为对象.记录所有可能影响手术效果的因素,对可能影响手术预后的因素进行单因素分析及多元Logistic回归分析.结果 按Engel分级法分类:Ⅰ级56例(64.4％)；Ⅱ～Ⅲ级25例(28.7％)；Ⅳ级6例(6.9％).Logistic回归分析提示:发作频率、发作类型、发作间期放电定位、智力水平为影响儿童颞叶癫(癎)手术预后的重要因素；手术年龄、初次发病年龄、病程、性别、手术侧别、发作频率、好发时间、MRI结果、行PET-CT等因素对手术效果没有影响.结论 手术治疗儿童颞叶癫(癎)是有效的手段.发作频率低、非继发全面性发作、发作间期单侧放电、智力正常的颞叶癫(癎)患儿手术效果更好.
-
胃多发癌11例的诊断及治疗分析
目的 分析胃癌外科诊治中多发胃癌的诊断及其处理方法.方法 回顾性分析2006年5月至2011年7月收治的913例胃癌中11例多发胃癌患者的诊治过程.结果 11例胃多发癌患者主癌灶＜5 cm 3例,≥5cm 8例.主副癌处于同一区域4例,处于不同区域者7例.行远端胃切除5例,近端胃切除1例,全胃切除5例(联合脾脏切除1例).主癌和副癌组织学分型相同者4例,分型不同者7例.主癌和副癌大体类型相同者6例,不同者5例.结论 内镜、放射科、外科、病理科等相关医师应认识胃多发癌并予重视,避免漏诊,提高患者生存率.
-
磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、热休克蛋白70和谷氨酰胺合成酶在肝细胞癌变中的表达及临床价值
目的 探讨免疫组织化学套餐磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、热休克蛋白70(HSP70)和谷氨酰胺合成酶(GS)在肝细胞癌(HCC)诊断中的临床价值.方法 应用免疫组织化学检测86例高分化HCC、100例低分化HCC、38例高级别异型增生结节(H-DN)、22例低级别异型增生结节(L-DN)、66例肝硬化结节、10例局灶性结节状增生(FNH)及22例正常肝组织中GPC3、HSP70和GS的表达情况.结果 GPC3、HSP70和GS在HCC中的阳性表达率明显高于H-DN中的表达率(P＜0.05).任何两个标志物的联合应用可提高高分化HCC的检出率,其中以GPC3和GS的联合应用能提高诊断的敏感性和特异性,3个标志物联合应用时,检出率可达89.5％.结论 GPC3、HSP70和GS 3个标志物联合应用可进一步提高HCC诊断的可靠性.
-
湖南省乡村医生基本情况及培训需求调查报告
目的 通过对湖南省乡村医生的基本情况和培训状况进行调查,找出当前乡村医生培训工作中存在的问题,并提出解决问题的建议.方法 采取多阶段分层抽样的方法,对270名湖南乡村医生开展问卷调查,并运用SPSS 13.0统计软件对资料进行分析.结果 ＞ 50岁的占36.7％；拥有中专学历的占56.7％,无学历的占33.7％；每年参加培训一次以上的占97％；不能参加培训的主要原因是工作离不开.乡村医生对培训形式的要求趋于多样化；对师资的要求主要集中在县级和市级医务人员(43.0％、28.1％)；学习地点倾向于乡镇卫生院和县医院(46.3％、37.4％)；培训内容主要是常见病的诊治与急救(90.0％)、计划免疫与传染病防治(61.9％)和合理用药(57.8％)；绝大多数乡村医生认为建立在岗培训制度和实施规范化培训是非常有必要的、可行的.结论 制定中长期的乡村医生培训发展规划和策略,采取多种培训形式、加大政府投入力度、制定合理的培训和监督考核制度是提高湖南省乡村医生素质的重要途径.
-
长沙地区2012年新增艾滋病抗病毒治疗患者基本情况调查报告
目的 分析长沙地区2012年新增艾滋病免费抗病毒患者基本情况,预测湖南省艾滋病流行趋势及特点,为遏制艾滋病的传播、蔓延提供依据.方法 收集和整理本院2012年1月1日至2012年9月15日新增接受免费抗病毒治疗、随访的艾滋病患者相关信息,从年龄、性别、传播途径、基线CD4水平等方面进行分析,分析其特点.结果 新增抗病毒治疗患者198例,患者以中壮年为主,平均(35.21 ±12.06)岁.其中男142例(71.71％),女56例,男女比例为2.54∶1.传播途径以性传播为主,≤15岁的患者以母婴传播途径为主,16 ～30岁患者人群中以同性性传播为主(51.39％),≥31岁的患者人群中均以异性性传播为主.异性性传播为主要的传播途径占53.15％,而同性性传播比例近2年明显上升.基线CD4 +T淋巴细胞计数平均值为179.14个/μl,较以往明显增高.结论 2012年新增抗病毒患者较以往同期明显增多,呈上升趋势.传播途径以性传播为主,不同年龄,性别传播途径各不相同,同性性传播比例近2年来明显上升,16 ～30岁年龄组中的同性性传播比例增高明显.加大健康教育工作力度,提高人们尤其是MSM人群预防AIIDS的知识水平,扩大检测,早期发现患者,同时积极开展抗病毒治疗是预防HIV传播的重要措施.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
