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卒中后排泄障碍患者的临床表现及近期预后指标变化观察
目的 观察卒中后排泄障碍患者的临床表现及近期预后指标变化.方法 连续选择近期在我科住院的急性脑卒中住院期间发生排泄(排尿、排便及排汗)障碍患者69例,另有107例同期住院无排泄障碍的同病患者为对照组,比较两组患者急性期临床表现及近期预后指标变化.结果 排泄障碍组的CT中线移位例数、急性期并发症数目和平均住院天数均明显高于对照组,而出院时MMSE评分、MODS评分、NDS评分、FIM评分和MBI评分却明显低于后者(P均＜0.01～0.05).结论 卒中后排泄障碍患者急性期临床表现和近期预后较差.
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平衡针结合运动疗法在中风康复中的应用
目的 探讨中风康复中应用平衡针结合运动疗法的效果. 方法 选择本院2013年2月至2016年2月接诊的80例中风患者进行研究,随机将其分为研究组和对照组各40例,对照组采取传统针刺疗法结合运动疗法,研究组采取平衡针结合运动疗法治疗.观察记录2组患者临床效果以及治疗前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数,并对比分析. 结果 研究组总有效率为92.25％,显著高于对照组的70.00％ (P＜ 0.05);2组患者治疗前Fugl-Meyer评分、Barthel指数差异(P＞0.05),2组患者治疗后Fugl-Meyer评分、Barthel指数较治疗前均有明显提高(P＜0.05),且研究组明显高于对照组(P＜0.05). 结论 中风康复中实施平衡针结合运动疗法治疗,不仅可以提高疗效,而且可以更好地改善日常生活、运动功能,值得借鉴.
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电针拮抗肌运动点配合康复训练治疗脑卒中后痉挛状态的临床观察
目的：观察电针拮抗肌运动点配合康复训练治疗脑卒中后痉挛状态的临床疗效。方法将60例脑卒中后痉挛状态患者，分为对照组（常规针刺配合康复训练）和治疗组（电针拮抗肌运动点配合康复训练），每组各30例，两组治疗前后均采用Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）、改良 Ashworth 痉挛评定量表（MAS）、改良 Barthel 指数（MBI）对两组患者肢体痉挛状态以及肢体运动功能进行观察和评定。结果治疗后，两组患者肢体运动功能以及 ADL 均较治疗前有显著改善（P ＜0．01），且治疗组临床疗效要优于对照组（P ＜0．05）。结论电针拮抗肌运动点配合康复训练疗法治疗脑卒中后痉挛状态临床疗效明显。
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醒脑静联合丙戊酸钠、左乙拉西坦对老年脑卒中后癫痫患者脑电图表现及预后的影响分析
[目的]探讨醒脑静联合丙戊酸钠、左乙拉西坦对老年脑卒中后癫痫(PSE)患者脑电图表现及预后的影响.[方法]选取2016年1月至2017年6月本院收治的72例老年PSE患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各36例,对照组给予丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗,观察组在此基础上加用醒脑静注射液,两组均连用8周.比较两组治疗前后的脑电图结果、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等因子水平,并比较两组的临床疗效与不良反应发生率.[结果]治疗前,两组的痫样放电数与累及的导联数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组的痫样放电数与累及的导联数较治疗前均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的治疗总有效率为97.2％,显著优于对照组的77.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组的血NSE、MMP-9、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组的血NSE、MMP-9、TNF-α水平较治疗前均显著降低,且观察组治疗后显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未出现严重不良反应,恶心呕吐、失眠等一般副作用经过对症处理后均好转,未影响治疗进程,两组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]醒脑静联合丙戊酸钠、左乙拉西坦能显著改善PSE患者的脑电图放电情况,降低血NSE、MMP-9、TNF-α水平,临床疗效显著优于丙戊酸钠联合左乙拉西坦的治疗方案,且不会增加不良反应发生风险.
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马来酸依那普利叶酸片联合亚低温对伴H型高血压缺血性脑卒中患者血管内皮功能、神经功能缺损及预后的影响
[目的]探讨马来酸依那普利叶酸片联合亚低温对伴H型高血压缺血性脑卒中患者临床相关指标的影响.[方法]选择2015年1月至2016年1月本院收治的88例伴H型高血压缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用随机数表法分将其为对照组(亚低温+马来酸依那普利片)和观察组(亚低温+马来酸依那普利叶酸片),各44例,疗程均为3个月.疗程结束后监测动态血压变化,治疗前后检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)、IL-24、血小板α颗粒膜蛋白-140(GM P-140)、血小板源性生长因子(PDGF)、血管内皮功能[ET-1、一氧化氮(NO)];应用美国国立研究院卒中量表(NIHSS)和改良 Rankin量表(mRS)评估近期神经功能缺损及预后.[结果]观察组治疗后24hSBP、24hDBP、日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后Hcy、PDGF、GMP-140、ET-1水平低于对照组,IL-24、NO高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,mRS≥2分所占比例为70.45% 明显高于对照组的47.73%,差异有统计学意义(P <0.05).[结论]应用马来酸依那普利叶酸片辅助亚低温治疗伴 H型高血压缺血性脑卒中,可降低患者血压、Hcy水平,还可抑制血小板异常活化,改善血管内皮功能,减轻神经功能缺损,改善近期预后.
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经颅直流电刺激对卒中后抑郁患者的疗效及谷氨酸、5-羟色胺表达的影响
[目的]探讨经颅直流电刺激(Transcranial direct current stimulation,tDCS)对卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)患者的疗效及谷氨酸(Glutamate,Glu)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)表达的影响.[方法]选取2016年10月至2017年5月本院收治的47例PSD患者为研究对象,随机分成观察组(24例)和对照组(23例).观察组给予真性tDCS治疗,对照组给予假性tDCS治疗,疗程8周.分别于治疗前、治疗后7d、14d、8周,采用美国国立卫生研究院卒中评分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评定患者神经功能情况,采用汉密尔顿抑郁量表17项版本(the 17-item Hamilton Depression Rating scale,HDRS)和蒙哥马利抑郁量表(Montgomery and Asberg Depression Rating Scale,MADRS)来评定患者的抑郁状态,采用用高效液相色谱-荧光检测法检测两组患者治疗前、后血浆Glu、5-HT的浓度.[结果]治疗前,两组NIHSS、HDRS、MADRS评分和血浆Glu、5-HT的浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗8周后,观察组患者NIHSS、HDRS、MADRS评分显著下降,血浆5-HT水平升高、Glu下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]tDCS可能通过对Glu、5-HT通路的调节对PSD患者起到较好地治疗作用.
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曲唑酮与阿普唑仑治疗首发脑卒中后急性失眠的临床效果比较
【目的】比较曲唑酮与阿普唑仑治疗首发脑卒中后急性失眠的临床效果。【方法】选择本院首发脑卒中后急性失眠患者173例，随机分为观察组90例和对照组83例；观察组应用曲唑酮片25～100mg／d，对照组应用阿普唑仑片0．4～0．8mg／d；分别记录两组在治疗前及治疗4周后阿森斯失眠量表（AIS）评分。【结果】治疗4周后AIS评分观察组（5．77±3．67）分较治疗前（16．78±3．32）分明显减少（P＜0．05）；且明显低于对照组治疗后（10．46±3．23）分（P＜0．05）；观察组治疗后总有效率为94．44％，明显高于对照组（81．93％）（χ2＝6．62，P＜0．05）。【结论】曲唑酮对首发脑卒中后急性失眠的治疗效果优于阿普唑仑。
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右佐匹克隆联合盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效分析
【目的】观察分析右佐匹克隆联合盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。【方法】选择本院自2009年12月至2013年10月收治入院的脑卒中后并发抑郁症（PSD）的患者74例，按用药方法为治疗组39例和对照组35例。治疗组给予右佐匹克隆合用抗抑郁药物盐酸氟西汀，对照组则单用氟西汀，连续服用6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损评分表（NIHSS）和睡眠障碍量表（SDRS）评价疗效，副反应量表（TESS）评价不良反应。治疗前和治疗第2、4、6周后各评定一次。【结果】治疗组和对照组治疗后的HAMD、NIHSS和 SDRS评分较治疗前均有显著的下降（P＜0．05）；治疗组 HAMD和 NIHSS评分在治疗2周后的改善程度优于对照组，其差异具有统计学意义（P ＜0．05）；SDRS评分在各时点组间比较的差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗组总有效率优于对照组的总有效率（94．9％ vs 80．0％），其差异有统计学意义（P＜0．05）；两组不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0．05）。【结论】右佐匹克隆联合盐酸氟西汀治疗PSD疗效明显，见效快，耐受性较好，值得在临床上推广运用。
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按揉结合治疗中风后肩关节半脱位的临床疗效分析
[目的]观察按揉二步推拿手法对于改善中风后肩关节半脱位（GHS）的作用。[方法]将100例中风后GHS患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组采用良肢位摆放和康复训练，观察组在对照组的基础上增加按揉二步推拿手法，治疗前后分别给予Fugl-Meyer运动量表（上肢部分）评估和肩峰至肱骨头间距（acromio-humeral interval ，AHI）测量，比较两组间疗效的差异。[结果]经过6周治疗后，观察组上肢部分Fugl-Meyer评分显著高于对照组（P＜0．01），患侧AHI显著小于对照组（P＜0．05），观察组显效率优于对照组，且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）。[结论]按揉二步推拿手法操作简单，治疗中风后GHS具有较好疗效，值得临床应用推广。
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常德地区脑卒中后抑郁症调查及相关因素分析
[目的]调查常德地区脑卒中患者卒中后抑郁症(PSD)的发生率及分析其相关因素,并探讨抑郁对脑卒中患者神经功能康复的影响.[方法]以个人访谈的形式对2011年1月至2011年12月常德地区17家医院卒中登记的468例患者进行问卷调查,记录基本信息(年龄、性别、文化程度),采用汉密尔顿抑郁量表(HRSD-24)评定抑郁严重程度,采用美国国立卫生所卒中量表(NIHSS)评定神经功能缺损程度,根据研究对象年龄、性别、受教育程度及是否存在抑郁等不同条件进行分组,用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析.[结果]468例卒中患者中,PSD的发生率为47.9％；男和女PSD发生率比较(44.0％ vs 53.4％)差异存在统计学意义.按文化程度分组,小学组PSD发生率为58.8％.不同年龄段PSD发生率分别为:＜60岁65.3％、60～69岁48.6％、70～79岁37.9％、≥80岁35.2％.PSD发生率随年龄增高而下降.PSD患者NIHSS评分高于卒中后非抑郁患者(P＜0.05).[结论]脑卒中患者PSD发生率高,其神经功能缺损程度明显高于卒中后非抑郁患者.重视PSD的治疗有利于其神经功能缺损的康复.
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阿托伐他汀在减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎发病率的应用价值研究
[目的]研究阿托伐他汀的使用是否可以减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及是否对其病程中细胞炎性因子演变存在影响.[方法]5年内共纳入缺血性脑卒中需要机械通气患者112例,依照是否在发病前服用过阿托伐他汀,分为先前服药组及对照组.比较两组患者30 d内VAP的发生率及多重耐药菌感染的发生率,并比较两组患者30 d内白细胞、C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子α等细胞炎性因子的演变趋势.[结果]30 d内先前服药组患者VAP的发生率明显低于对照组(20.7％ vs 40.6％,P=0.015,RR＝0.486,95％CI 0.269～0.878).两组患者多重耐药菌感染的发生率无明显差异(P=0.706).两组患者30d内白细胞(P=0.301)、C反应蛋白(P=0.679)、降钙素原(P=0.990)的演变无明显统计学差异,先前服药组的患者肿瘤坏死因子α的水平明显低于对照组(P＝0.002).[结论]患者入院前长期服用阿托伐他汀对降低其缺血性脑卒中行机械通气30 d内VAP的发生率有积极意义.
关键词： 卒中/并发症 肺炎 呼吸机相关性/药物疗法 -
沐舒坦静脉推注联合雾化吸入治疗脑卒中伴坠积性肺炎的疗效
[目的]探讨沐舒坦静脉推注联合雾化吸入治疗脑卒中伴坠积性肺炎的临床疗效。[方法]选取2012年5月至2013年5月本院收治的脑卒中伴坠积性肺炎患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予抗生素、对症、治疗原发病等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予沐舒坦静脉推注联合雾化吸入。观察并对比两组的临床疗效，肺部啰音和胸片阴影消失时间，治疗前后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧饱和度（SaO2）的变化。[结果]观察组临床有效率明显高于对照组（85％ vs 62．5％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组肺部啰音和胸片阴影消失时间明显短于对照组（ P＜0．01）。治疗前两组的SaO2和PaCO2比较差异无显著性（ P＞0．05），观察组治疗后的SaO2和PaCO2较治疗前明显改善（ P ＜0．05），且明显优于对照组（ P ＜0．05），而对照组治疗后的SaO2和PaCO2与治疗前比较差异无显著性（ P＞0．05）。[结论]沐舒坦静脉推注联合雾化吸入治疗脑卒中伴坠积性肺炎的疗效显著，值得临床推广。
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颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中相关性的研究
[目的]探讨颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中(ICS)的相关性.[方法]选取本院2016年12月至2017年12月的ICS患者350例作为观察组,选取同期于本院体检的健康人群350例作为对照组.比较两组的基本资料、颈动脉斑块、颈动脉狭窄条数、颈动脉内膜中层(IMT)厚度,探讨颈动脉狭窄程度与ICS的相关性.[结果]单因素分析结果显示,观察组年龄、糖尿病、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、动脉狭窄条数、颈动脉斑块、颈动脉IMT与对照组存在明显差异(P<0.05),两组的发病性别、冠心病、高血压无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、颈动脉斑块、颈动脉狭窄条数、颈动脉IMT与ICS具有正相关(P<0.05).[结论]患者的年龄、原发糖尿病、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、颈动脉斑块、颈动脉狭窄条数、颈动脉IMT与ICS有关.
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丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀对老年脑卒中后抑郁患者抑郁症状及神经功能的影响
[目的]探讨丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀对老年脑卒中后抑郁(PSD)患者抑郁症状及神经功能的影响.[方法]选取本院2014年5月至2016年9月收治的65例老年PSD患者,按照随机数字表法分为对照组32例,观察组33例.对照组予以帕罗西汀治疗,观察组予以丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗,比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、日常生活能力量表(ADL)、副反应量表(TESS)评分及神经功能康复疗效.[结果]治疗1个月及2个月后观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组神经功能康复总有效率为87.88%,高于对照组65.63%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗7 d、1个月及2个月TESS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀应用于老年PSD患者,效果显著,可有效改善患者抑郁、焦虑情绪及神经功能,提高患者日常生活能力,安全性高.
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盐酸帕罗西汀片治疗脑卒中后情绪障碍的临床观察
[目的]探讨盐酸帕罗西汀片治疗脑卒中后情绪障碍的临床疗效.[方法]选择2014年11月至2016年11月于本院接受治疗的120例脑卒中患者,病情控制后均出现焦虑抑郁等情绪障碍,随机均分为对照组与观察组各60例,对照组患者只进行常规神经药物治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用盐酸帕罗西汀片治疗.比较两组患者临床疗效、治疗前后焦虑评分(SAS)、抑郁情绪评分(HAMD)、神经功能缺损(NIHSS)评分以及生活能力Barthel指数,并检测治疗前后血浆去甲肾上腺素(NE)、血浆P物质(SP)、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、神经肽Y(NPY)以及单胺类神经递质5-羟色胺(5-HT)水平.[结果]观察组治疗总有效率为86.67％,显著高于对照组的65.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后NIHSS评分及Barthel指数差异显著,且治疗后观察组与对照组NIHSS评分及Barthel指数差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后HAMD评分及SAS评分差异显著,且治疗后观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后5-HT、NE、NPY、CRF、SP水平具有显著性差异,且治疗后观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]盐酸帕罗西汀片对脑卒中后焦虑、抑郁等情绪障碍具有明显的改善作用,同时能够提高神经功能以及生活能力,这可能与帕罗西汀调节脑卒中患者体内NPY、CRF、SP神经肽水平有关.
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基于NRS2002营养风险筛查指导下的营养支持对脑卒中伴吞咽障碍患者营养状况及预后的影响
[目的]探讨基于营养风险筛查2002(NRS2002)指导下的营养支持对脑卒中伴吞咽障碍患者营养状况及预后的影响,为脑卒中伴吞咽障碍患者营养支持提供参考.[方法]选择2015年1~12月本院收治的脑卒中伴吞咽障碍患者96例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各48例,对照组根据急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)情况给予早期肠外营养支持,待病情稳定后给予肠内营养;观察组根据NRS2002评分对有营养风险(NRS2002评分≥3分)患者给予肠内营养支持,均干预1个月,比较两组血清营养学指标、不良反应及住院时间.[结果]观察组血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)含量明显高于对照组(P<0.05);血糖异常、肺部感染、应激性溃疡发生率明显低于对照组(P<0.05);住院时间明显短于对照组(P<0.05).[结论]基于NRS2002营养风险筛查指导下的营养支持有助于改善脑卒中伴吞咽障碍患者营养状况,减少并发症,促进患者早日康复.
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急性缺血性脑卒中伴脑微出血的危险因素分析
[目的]探讨急性缺血性脑卒中伴脑微出血(CMBs)的危险因素.[方法]选择2014年6月至2015年10月于本院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者为研究对象.根据其是否发生CMBs分为CMBs组和非CMBs组,观察两组血脂水平、实验室指标水平的差异,比较不同临床特征患者CMBs发生率的差异.[结果]CMBs组患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)和脂蛋白水平高于非CMBs组,而高密低脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非CMBs组,差异具有统计学意义(P<0.05);CMBs组同型半胱氨酸水平较非CMBs组高,凝血酶原时间较非CMBs组短(P<0.05),两组患者的纤维蛋白原和D-二聚体水平无明显差别;有高血压史、有颈动脉斑块、高三酰甘油、高同型半胱氨酸血症和腔隙性脑梗死患者CMBs发生率较高,差异具有统计学意义(P<0.05),是否合并糖尿病史的患者CMBs发生率无明显差别;合并高血压、高三酰甘油血症、高同型半胱氨酸血症是患者发生CMBs的独立危险因素.[结论]合并高血压、高三酰甘油血症、高同型半胱氨酸血症是患者发生CMBs的独立危险因素,临床医师应引起注意.
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缺血性脑卒中合并T2DM患者的颅内外动脉狭窄状况研究
【目的】研究缺血性脑卒中合并T2DM 患者的颅内外动脉狭窄状况。【方法】选择本院2013年7月至2014年12月收治的确诊为缺血性脑血管疾病患者158例，根据患者是否合并 T2DM ，分为糖尿病组（DM组）和非糖尿病组（NDM 组）。通过DSA 检查方法，对颅内外的主要大血管的狭窄状况进行分析。【结果】经DSA检查发现，DM组动脉狭窄发生率、多支动脉狭窄率明显高于NDM 组，差异有统计学意义（ P＜00．5）；NDM组血管轻度狭窄患者明显多于DM组，DM组患者血管重度和闭塞患者明显多于NDM 组，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）。DM组颅内外动脉狭窄发生率显著高于NDM 组，差异具有统计学意义（ P＜00．5）。【结论】缺血性脑卒中合并T2DM 患者的颅内外动脉狭窄状况更加广泛、多发，且颅内动脉血管狭窄与糖尿病之间关系密切。
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A 型肉毒毒素注射联合康复训练治疗脑卒中后肌痉挛32例疗效观察
【目的】探讨肌电引导下A型肉毒毒素注射对脑卒中后肌痉挛治疗的康复效果。【方法】随机选取本院64例脑卒中后肌痉挛患者，随机分成对照组（A组）、观察组（B组）两组。A组选用常规康复治疗，B组选用常规康复联合肌电刺激仪引导下A型肉毒毒素局部相应肌肉注射治疗。选用改良Ashworth痉挛量表（MAS）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）和改良Barthel指数（MBI），分别在治疗前、治疗后2个月对A、B组患者进行疗效评价。【结果】A、B两组治疗后2个月M AS、FM A、MBI各项指标均较治疗前均有明显改善，且治疗前后相比差异有显著性（P ＜0．01），B组较A组改善更明显，且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．01）。【结论】在肌电引导下采用A型肉毒毒素治疗联合常规康复治疗可有效降低脑卒中后肌痉挛程度，改善运动功能，提高日常生活能力。
关键词： 卒中/并发症 痉挛/药物疗法 肉毒毒素类/治疗应用 康复 -
综合护理干预在脑中风患者并发便秘中的效果观察
【目的】观察综合护理措施干预脑中风患者并发便秘的临床疗效。【方法】将符合标准的80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予综合护理干预，对照组给予乳果糖配合常规护理，比较两组的疗效。【结果】两组便秘总有效率比较差异无显著性（P＞0．05）；观察组便秘治疗满意率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】针对脑卒中患者因情绪、饮食、长期卧床及排便习惯改变等因素引起的便秘，采取针对性的综合护理措施可帮助患者减轻痛苦，提高满意度。
