中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝硬化患者上消化道出血后肝性脑病发生的预防研究
目的：探讨益生菌（培菲康）和乳果糖预防肝硬化患者上消化道出血后肝性脑病（ HE）发生的作用及机制。方法肝硬化上消化道出血患者103例，在急性出血停止后随机分为3组。 A组（治疗1组）36例，常规治疗＋培菲康（3次／d，每次3粒）＋乳果糖（3次／d，每次15ml）。 B组（治疗2组）35例，常规治疗＋乳果糖（3次／d，每次15ml），疗程和方法同A组。C组（对照组）32例，常规治疗，疗程与A、B组相同。研究主要终点是治疗6d内出现HE及治疗前后测定血氨水平和数字连接试验（NCT）。结果 A组治疗后无HE，与B组出现2例、C组有7例（发病率分别为5．7％和21．9％；P ＜0．05）差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。相比于A组，B、C组血氨水平升高值和NCT时间延长差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。结论益生菌联合乳果糖能明显降低肝硬化患者血氨、改善智力测验；有效预防上消化道出血后HE的发生。
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NT－proBNP对肝硬化患者心功能的评估价值
目的：通过比较肝硬化患者与健康对照组的血NT－proBNP水平及心电图检查结果，探讨NT－proBNP对肝硬化患者心功能的评估价值。方法选择42例肝硬化患者和20例健康对照者，所有入选者均检测肝功能（胆红素，血天门冬氨酸氨基转移酶AST，白蛋白），血NT－proBNP水平，同时行心电图检查测定QTc值，比较肝硬化组和对照组的NT－proBNP，QTc的差异。结果肝硬化组的NT－proBNP明显高于对照组[（157．54±75．35）pg／ml vs （38．6±15．2）pg／ml， P ＜0．01]，QTc明显延长[（446．52±22．44）ms vs （409．7±19．5）ms， P ＜0．05]，且NT－proBNP与QTc呈正相关（ r ＝0．049， P ＜0．05）。根据相关性分析，NT－proBNP，QTc随肝硬化病情加重而升高。结论肝硬化心肌损伤程度随肝硬化病情加重而加重，NT－proBNP可反映心肌受损情况，也可反映肝脏疾病严重程度。
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纳美芬用于唇腭裂修补术后催醒的临床观察
目的：探讨纳美芬用于唇腭裂修补患儿术后催醒效果及适宜剂量。方法选120例唇腭裂患儿，术毕分自然苏醒和分别给予纳美芬0．125、0．25、0．5μg／kg为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，观察各组患儿苏醒时间及效果。结果Ⅰ、Ⅱ两组患儿苏醒时间差异无统计学意义（ P ＞0．05），Ⅰ、Ⅲ组比较苏醒时间差异有统计学意义（ P ＜0．05），Ⅲ、Ⅳ组间苏醒时间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论纳美芬用于唇腭裂术后患儿催醒效果确切，显著提高了苏醒期的安全性和苏醒质量，而用量以0．25μg／kg为适宜。
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妊娠合并急性肾盂肾炎45例临床分析
目的：了解妊娠期急性肾盂肾炎的临床特征及其并发症对妊娠的影响。探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎的诊断治疗。方法对45例确诊妊娠合并急性肾盂肾炎的住院患者临床特点及诊断治疗回顾性总结；并随机抽取同期住院分娩的非急性肾盂肾炎50例孕产妇作为对照组，比较其妊娠结局。结果急性肾盂肾炎主要致病菌为大肠埃希菌，其次为克雷伯氏菌，葡萄球菌。应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗，取得良好疗效。妊娠结局：与对照组比较，急性肾盂肾炎组发生死胎、早产、胎儿窘迫、高胆红素血症明显增高。结论妊娠合并急性肾盂肾炎致病菌主要为大肠埃希菌，药敏试验普遍对头孢类抗生素耐药，广谱半合成青霉素类＋B内酰胺酶抑制剂具有良好疗效，未见严重不良反应。妊娠期合并急性肾盂肾炎，不良妊娠结局发生率高，应大力宣教，孕前检查，发现泌尿系疾病，及时诊断积极治疗，减少妊娠合并症和不良妊娠结局。
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T－SPOT．TB试验在颈部淋巴结结核中的早期诊断价值
目的：探讨结核感染T细胞斑点试验（ T－SPOT．TB）在颈部淋巴结结核早期诊断中的应用价值。方法选取2009年10月至2013年9月就诊于本院的150例患者为研究对象，其中确诊为颈部淋巴结结核89例，排除结核病的对照组61例，两组患者均给予T－SPOT．TB检测和结核分枝杆菌特异性抗体（ TB－SA）检测，比较两项在结核病诊断中的敏感度和特异度。结果 T－SPOT．TB的敏感度为93．26％、TB－SA的敏感度为57．30％，T－SPOT．TB的特异度为96．72％、TB－SA的特异度为70．49％，T－SPOT．TB的敏感度和特异度均明显高于TB－SA（ P ＜0．05）。结论 T－SPOT．TB检测在颈部淋巴结结核诊断具有很高的敏感度和特异度，对颈部淋巴结结核病的早期诊断具有意义。
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吡柔比星膀胱镜在非浸润性膀胱上皮细胞癌术后的随访观察
目的：研究吡柔比星（ THP）膀胱镜对非肌层浸润性膀胱上皮细胞癌术后的效果。方法选择45例非肌层浸润性膀胱上皮细胞癌患者，随机分为实验组和对照组，分别于TURBT术后6、9、12个月随访时，应用THP膀胱镜和普通膀胱镜检查。膀胱镜下疑似肿瘤区域取活检病理检查，膀胱镜下无异常区域视为正常。结果术后6个月中实验组复发4例，对照组复发2例。实验组异常5例，对照组1例。术后9个月实验组异常3例，对照组1例。术后12个月实验组异常3例，对照组0例。结论 THP膀胱镜可发现TURBT术后早期复发病灶，对小病灶具有较高敏感性，对高危易复发患者更具有临床价值。
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以呕吐为突出表现的儿童危重症23例临床分析
目的：探讨以呕吐为突出表现的危重病例临床特点。方法分析23例以呕吐为突出表现并伴意识障碍、休克或多脏器功能损害的危重患儿临床特征。结果12例为病毒性脑炎，以脑电图提示弥漫性高波幅慢节律为特点；暴发性心肌炎6例，以心电图多变、易变、心源性休克为特点。5例糖尿病酮症酸中毒以中重度脱水而尿量不少、呼吸深大、血糖增高、酸中毒为特点。结论应提高对儿童危重症引起呕吐的认识，早期诊断、积极治疗是降低病死率的关键。
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小剂量舒芬太尼复合地佐辛静脉自控镇痛治疗老龄癌痛患者的临床疗效观察
目的：观察小剂量舒芬太尼复合地佐辛静脉自控镇痛用于治疗老龄晚期癌痛的安全性、有效性及可控性。方法将22例晚期癌痛患者按随机数字表法分为观察组（12例）及对照组（10例）。观察组镇痛液的配方舒芬太尼150μg，地佐辛90mg，用生理盐水稀释至300ml。对照组镇痛液的配方舒芬太尼300μg，用生理盐水稀释至300ml。均采用电子自控泵，参数设置首次剂量2ml，背景剂量2ml／h，PCA剂量0．5ml／次，锁定时间20min，根据患者的镇痛效果随时调节参数。观察镇痛泵启动后0．5、1、2、3h的生命体征及全身状况，分别于6，12，24，48h记录镇痛药液用量、按压追加次数、舒适程度、恶心、呕吐、呼吸抑制情况。24 h后评估镇痛及镇静效果。结果两组VAS、SS评分及满意度比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05），观察组不良反应发生率明显小于对照组（ P ＜0．05）。结论小剂量舒芬太尼复合地佐辛静脉自控镇痛给药具有安装简便、镇痛作用强及不良反应小的优点，是治疗老龄晚期癌痛患者的有效方法。
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微创椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向融合治疗L5椎体滑脱症的临床观察
目的：前瞻性观察对L5椎体滑脱症（L5S）患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定（MIPPSO）联合骶前间隙轴向椎间融合术（AxiaLIF）治疗的有效性和安全性。方法筛选本科收治的Ⅱ度以内L5S患者18例，其中腰椎滑脱属创伤性者1例，峡部裂性者10例，老年退变性者7例，对此18例患者行MIPPSO联合AxiaLIF术治疗。观察比较患者术前及术后腰痛VAS评分、影像Taillard指数、椎间隙高度、滑脱角、植骨融合情况，记录术中出血量、手术时间、随访并发症情况。结果18例L5S患者手术时间（143．86±39．34）min；术中出血量（73．54±21．03）ml；随访（13．87±6．17）个月。影像学观察 Taillard指数术前0．1719±0．03821、术后1周0．0697±0．008、后一次随访0．0715±0．007。滑脱角术前（5．28±1．41）°，术后1周（2．09±0．58）°，后随访为（2．17±0．52）°。椎间隙高度为术前（4．81±1．52）mm，术后1周（9．68±1．73）mm，后一次随访（9．55±1．26）mm。以上三个影像学观察指标术前与术后1周时比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后1周与后一次随访比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。18例L5S患者术后半年CT扫描后三维重建可见完全骨性融合。腰痛VAS评分术前为（7．28±1．49）分，后随访（0．65±0．78）分，术前与随访比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。术后住院期间感染2例，单侧下肢疼痛1例，对症处理后消失。结论微创行经皮椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合术对腰椎骨质损伤轻，愈合迅速且良好，治疗L5椎体滑脱症效果理想。
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巨大胸骨后甲状腺肿的外科诊治
目的：探讨巨大胸骨后甲状腺肿的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析5例巨大胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果本院5例胸骨后甲状腺肿CT显示长径10～19cm，均有气管移位受压，但肿瘤界限清楚。5例均行颈部领形切口，1例加胸骨正中切口后顺利切除肿瘤，患者术中均行气管外筋膜悬吊，术后均恢复良好。 CT随访无复发。结论颈部领形切口能切除大部分巨大胸骨后甲状腺肿，但对长径＞15cm者应考虑增加胸骨纵向切口切除肿瘤。
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熊去氧胆酸联合水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝病疗效观察
目的：探讨熊去氧胆酸胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝病的疗效。方法将诊治的72例非酒精性脂肪肝病患者按随机数字表法分为观察组和对照组各36例，观察组给予熊去氧胆酸胶囊联合水飞蓟宾胶囊用药，对照组给予水飞蓟宾胶囊，疗程6个月。观察两组患者治疗前后ALT、AST、GGT、TC、TG和肝／脾CT比值的变化。结果两组患者治疗后ALT、AST、GGT、TC、TG和肝／脾CT比值均较治疗前有明显改善。两组治疗后的指标比较，观察组各指标的改善程度优于对照组（ P ＜0．05）。结论联合熊去氧胆酸胶囊治疗非酒精性脂肪肝病治疗效果优于单独使用水飞蓟宾胶囊。
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加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察
目的：观察加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效和安全性。方法将入选的110例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为治疗组（60例）和对照组（50例），治疗组口服甲钴胺片0．5mg，3次／d，加巴喷丁胶囊初始300mg，1次／d，至大剂量1200mg，3次／d；对照组口服甲钴胺片0．5mg，3次／d，布洛芬0．3g，2次／d。分别于治疗前、治疗第1、2和4周后观察疗效及不良反应。结果治疗结束后，治疗组有效率（66．07％）高于对照组（28．57％），且治疗组不良反应（12．5％）明显低于对照组（27．66％），差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛疗效较好，不良反应少。
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葛根素注射液治疗缺血性心脏病临床观察
目的：观察葛根素注射液对缺血性心脏病的治疗效果。方法选择临床确诊的缺血性心脏病患者77例，随机分为治疗组和对照组。对照组38例常规口服鲁南欣康、立普妥、肠溶阿司匹林、倍他乐克、ACEI制剂等治疗，治疗组39例在对照组常规西药治疗的基础上加用葛根素注射液500mg 1次／d静脉点滴，疗程均为2周。观察心绞痛发作次数及持续时间；治疗前后心电图、血脂、血液流变学等指标及不良反应。结果治疗组疗效明显优于对照组（ P ＜0．05），且无明显不良反应。结论葛根素注射液联合西药治疗缺血性心脏病疗效显著，无明显不良反应，可推荐用于临床。
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检验科危急值的统计分析
目的：了解山西省肿瘤医院检验科危急值的报告率以及危急值在各个科室的分布情况。根据医院的实际情况，合理制定危急值范围，从而提高医护人员对危急值的重视，挽救患者的生命。方法通过查询山西省肿瘤医院检验科临检组与生化组的危急值，对其2013年7月至2014年6月期间报告的检验项目危急值及其在各科室的分布情况进行统计分析。结果本院统计报告危急值8973项，报告率为0．65％。危急值报告率高的项目依次为：白细胞（ WBC）、血小板（ PLT）、钾（ K）、尿素（ UREA）、凝血酶原时间（ PT）、钠（ Na）。危急值报告率高的科室依次为：血液内科、普外科、乳腺外科、消化内科、放疗胸科、呼吸科。结论各项目危急值报告率及其在各科室的分布情况均有差异。危急值报告率高的项目和科室尤其要引起重视，从而提高医疗服务质量。
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四联疗法治疗慢性荨麻疹106例临床疗效观察
目的：观察四联疗法治疗慢性荨麻疹临床疗效。方法对106例确诊为慢性荨麻疹患者随机分成两组，治疗组56例行抗组胺药联合匹多莫德口服溶液治疗，对照组50例行抗组胺药治疗，比较临床效果。结果抗组胺药联合匹多莫德口服溶液治疗慢性荨麻疹总有效率（49．13％）高于单用抗组胺药治疗慢性荨麻疹（46．7％）。结论四种药物联合应用从各种途径能阻断致敏因素，而经临床观察匹多莫德口服溶液长期应用无致畸和生殖毒性，多次给药体内无蓄积，所以四者联合应用无论从疗效还是远期复发率方面效果良好且安全，值得在临床上推广。
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453例儿童下睑内翻倒睫治疗体会
目的：探讨不同的手术方式对先天性下睑内翻倒睫的疗效。方法选择3～12岁的儿童453例（894只眼）。其中单侧12例，双侧441例；原发性438例，15例为缝线法术后复发患儿。根据症状及体征采用不同术式，全部患儿均在全麻下手术。结果358例内眦部轻至中度内翻倒睫患儿选择采用下睑穹窿皮肤缝线术，治愈211例，好转132例，未愈15例，有效率95．81％；53例重度下睑内翻倒睫、下睑皮肤堆积明显者，选择部分皮肤＋眼轮匝肌切除术，治愈48例，好转5例，有效率100％；42例下睑内翻倒睫合并内眦赘皮患儿选择采用内眦赘皮矫正＋部分皮肤＋眼轮匝肌切除术，治愈38例，好转4例，有效率100％。结论应根据病情选择不同术式矫正下睑倒睫，下睑穹窿皮肤缝线术是轻度至中度先天性下睑内翻倒睫的首选术式，但术后有一定的复发率。重度下睑内翻倒睫或伴有内眦赘皮的患儿，应直接选择部分皮肤＋眼轮匝肌切除术或联合内眦赘皮矫正术。
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子宫颈电环切除术诊治宫颈上皮内瘤变110例
目的：探讨子宫颈电环切除术（ LEEP）在宫颈上皮内瘤变（ CIN）的临床效果。方法回顾性分析宫颈脱落细胞学检查，阴道镜下子宫颈多点活检病理诊断为CIN，伴或不伴有HPV感染的患者110例的临床资料，分析LEEP治疗对其术前及术后病检结果。结果 LEEP对患者治愈率达98．07％（108／110），对CIN I／II级患者治愈率达100％，术后标本经病理检查明确诊断，术后定期随访，1年内无CIN复发，阴道镜下活检与LEEP标本的病理诊断有差异。结论 LEEP治疗CIN安全有效，成功率高，能评定病理病变程度，是CIN较理想的诊断治疗方法。
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地佐辛复合七氟醚用于小儿手外伤清创手术效果观察
目的：观察地佐辛复合七氟醚用于小儿手外伤清创手术效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级小儿手外伤清创手术87例，按随机数字表法分为对照组（ A组，44例）和地佐辛组（ B组，43例），A组采用单纯七氟醚吸入麻醉，B组采用静脉推注地佐辛复合七氟醚吸入麻醉。记录吸入浓度、术中出现的麻醉并发症、呼吸状态发生改变情况、复苏时间和躁动评分。结果地佐辛组降低七氟醚吸入浓度值（ P ＜0．05），改善了部分患儿术中的呼吸状态（ P ＜0．05），患儿的躁动评分发生率更低程度更轻（ P ＜0．05），减少了躁动造成的危害，而且并没有增加麻醉并发症（ P ＞0．05），复苏时间更短（ P ＜0．05）。结论地佐辛复合七氟醚用于小儿手外伤清创手术符合该手术特点，麻醉效果满意，且安全性好，术后苏醒安静迅速。
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隐匿起病的腹膜后纤维化3例临床分析
目的：提高对腹膜后纤维化（ RPF）疾病的认识，缩短确诊时间，提高确诊率，为改善患者预后提供依据。方法对2014年1月至2014年7月间上海仁济医院确诊的3例隐匿起病的腹膜后纤维化患者的临床表现、辅助检查及治疗方案、预后情况进行回顾性、描述性研究。结果3例患者均有B超及CT等影像学检查的异常，伴血沉（ ESR）增快，其中1例同时具备病理诊断，2例合并肾盂输尿管积水，且无伴随肿瘤及其他免疫性疾病的证据，经予糖皮质激素治疗，均取得较好疗效。结论影像学资料及病理证据对于诊断原发性腹膜后纤维化尤为重要。 ESR增快可提示疾病活动程度及评价治疗效果。治疗方案的选择取决于患者的肾脏受累程度，出现梗阻性肾病者应及时手术解除压迫或梗阻。同时不论患者有无手术指征，均应给予糖皮质激素，部分患者对糖皮质激素治疗的反应差，可加用二线免疫抑制剂，对于缓解纤维化程度、改善疾病预后甚为重要。
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引线型软性硅胶管及硬膜外导管在泪小管断裂吻合术中的应用对比
目的：探讨泪小管断裂吻合术联合引线型软性硅胶管泪道植入术的疗效。方法选取本院2013年6月至2014年3月收治的73例（73眼）泪小管断裂患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，39例植入引线型软性硅胶管作为支撑物为治疗组，34例植入硬膜外导管作为支撑物为对照组，两组均接受泪小管断裂吻合术，观察比较其治愈率及手术并发症的比例。结果73例患者均一次性吻合泪小管并成功植入泪道支撑管。治疗组39例治愈33例，好转3例，无效3例，总有效率92．3％。对照组34例治愈22例，好转4例，无效8例。总有效率76．5％。两组有效率比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。且治疗组出现并发症少于对照组（ P ＜0．01）。结论在泪小管断裂吻合术中应用引线型软性硅胶管作为支撑物是一种能提高手术成功率，减少手术并发症的更安全有效的辅助措施。
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氯胺酮复合腰硬联合麻醉在小儿手术中的应用
氯胺酮自问世以来，以其诱导时间快、镇痛可靠、使用方便等优点广泛应用于小儿麻醉。但通常小儿麻醉单纯使用氯胺酮很难达到完全镇痛，且无肌松作用。小儿在手术刺激时仍有肢体活动，不仅影响手术操作，而且不断要从静脉追加，以致术后苏醒较晚。笔者采用氯胺酮复合腰硬联合麻醉解决了上述难题，收到了很满意的效果，现报告如下。
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712例育龄女性支原体检测结果分析
目的：通过试验结果分析了解永仁县女性生殖道支原体感染情况及其药敏结果，为临床治疗合理用药提供试验依据。方法对712例本院妇科送检的女性生殖道分泌物进行支原体培养和鉴定，同时做药敏试验。结果712例送检患者中检出阳性486例，总阳性率为混合感染12例，阳性比例2．47％。三种支原体感染的药物敏感性略有差别，但排前三位的主要为交沙霉素、美满霉素、强力霉素。结论永仁县单纯解脲脲原体（ Uu）、单纯人型支原体（ Mh）、Uu和Mh混合感染的药物治疗以美满霉素、交沙霉素、强力霉素为首选。
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预测乳腺导管内癌是否伴有微小浸润的部分临床因素分析
目的：探讨有哪些临床因素会预测导管内癌有浸润的趋势。方法分析66例经空芯针穿刺确诊为导管内癌的患者，病灶是否伴有浸润时部分临床因素的差异性。结果乳腺肿块＞2．5cm及乳腺肿块伴有多灶区域性钙化是导管内癌可能伴有浸润的高危影响因素。结论对于空芯针穿刺确诊为导管内癌的患者，若临床表现为乳腺肿块＞2．5cm及乳腺肿块伴有多灶区域性钙化，手术方式不是单纯行乳房切除术或乳房象限扩大切除术，而应同时选择处理腋窝淋巴结，可行前哨淋巴结活检术以明确腋窝淋巴结状况。
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多西他赛同步适形放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效
目的：观察多西他赛同步适形放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和毒副反应。方法将本院中晚期宫颈癌Ⅱ～Ⅲ期130例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组65例，治疗组采用多西他赛同步三维适形放射治疗，化疗方法：于放疗的第1、8、15、22、29天给予多西他赛40mg静脉滴注，连续5周。对照组采用常规放疗全盆照射，全盆放疗用6MV－X线前后对穿野照射。放疗剂量分割两组均为DT：1．8～2GY／次，DT 45～50Gy后均行Ir192后装机内照射6次，6Gy／f，A点总剂量75～81Gy。观察两组疗效及毒副作用。结果治疗组完全缓解（CR）41例，部分缓解（PR）20例，稳定（SD）3例，进展（PD）1例，总有效率93．8％；对照组（65例）中完全缓解（CR）28例，部分缓解（PR）22例，稳定（SD）10例，进展（PD）6例，总有效率76．9％，治疗组总有效率高于对照组（χ2＝4．39， P ＜0．05）；治疗组主要不良反应为骨髓抑制、恶心、呕吐，但均可耐受。结论多西他赛同步适形放疗方案治疗中晚期宫颈癌有较好疗效，不良反应可耐受。
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平阳霉素封闭治疗顽固性足部慢性湿疹26例
足部慢性湿疹是临床较为常见且顽固难治的角化性皮肤病，由于足部摩擦等因素常多年不愈，常规应用糖皮质激素、阿维A酸类、水杨酸苯甲酸等封包方法疗程长、起效慢且很难使皮损完全消退。笔者于2013年3月至2014年6月，采用平阳霉素局部封闭治疗顽固性足部慢性湿疹26例，取得了满意疗效，结果报告如下。
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随访干预对上尿路结石治疗后复发的影响
目的：探讨随访干预对上尿路结石治疗后复发的影响。方法将181例上尿路结石治疗出院后的患者，按随机数字表法分为对照组和干预组，对照组89例采取术前术后常规手术医疗指导，干预组92例在手术常规指导的基础上采取随访干预。比较2组患者术后结石复发率。结果半年后对照组患者结石复发率为10．1％（9／89），干预组为3．2％（3／92）。复发率差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论上尿路结石治疗后的患者通过随访干预，合理饮食能明显降低结石复发率；对减少患者的痛苦和压力有十分重要的作用，同时可改善和提高患者的生活质量。
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依托咪酯联合丙泊酚在全麻诱导后切皮前期对血流动力学的影响
目的：观察比较依托咪酯联合丙泊酚与丙泊酚在全麻诱导后切皮前期对血流动力学的影响和不良反应情况。方法选择成年患者420例，按随机数字表法分成依托咪酯－丙泊酚（EP）组（ n ＝210）和丙泊酚（P）组（ n ＝210），两组患者全麻诱导均用咪达唑仑0．04mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，在此基础上EP组用依托咪酯0．2mg／kg、丙泊酚1mg／kg，P组用丙泊酚2．5mg／kg完成诱导。所有患者在手术医生开始皮肤消毒时静脉滴注舒芬太尼0．2μg／kg。记录患者入室后诱导前1min （T1），喉罩置入时（T2），喉罩置入后1min（T3），喉罩置入后3min（T4），喉罩置入后5min（T5），切皮时（T6）的SBP、DBP和HR。术后回访在全麻诱导后切皮前期患者的记忆情况和拔管（喉罩）后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与T1比较，两组患者T3～T6时SBP、DBP、HR均有下降，EP组下降幅度小于P组（ P ＜0．05），与T1时比较，两组T2时SBP、DBP、HR均有升高，但EP组升高幅度小于P组（ P ＜0．05）。结论依托咪酯0．2mg／kg联合丙泊酚1mg／kg全麻诱导可以达到良好的抑制插管（喉罩）应激反应的效果和满意的麻醉深度，与丙泊酚相比，依托咪酯联合丙泊酚在全麻诱导后切皮前期的循环更稳定。
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肾上腺嗜铬细胞瘤5例临床病理分析
嗜铬细胞瘤是由嗜铬组织发生的较少见的肿瘤。 WHO 2000年版分类中将肾上腺和肾上腺外嗜铬组织来源的肿瘤统称为交感肾上腺副节瘤，其中包括嗜铬细胞瘤；WHO 2004年版中又改为肾上腺髓质肿瘤。本院2005年至2011年诊断嗜铬细胞瘤5例，其良恶性鉴别困难，现将结果报道如下。
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结肠癌合并肠梗阻的临床治疗分析
目的：探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及临床效果。方法调取2000年9月至2013年8月间收治的行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者45例，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组45例患者均顺利完成手术，无手术死亡。16例右半结肠癌患者中，15例行Ⅰ期右半结肠切除吻合，1例行Hartmann手术，待2～3个月后再行二期结肠吻合术；在29例左半结癌病例中，26例行Ⅰ期肿瘤切除吻合（包括4例结肠支架置入过渡再行手术治疗的患者），1例行Hartmann Ⅰ期肿瘤切除手术，1例Ⅰ期仅行横结肠或乙状结肠造瘘术，Ⅱ期再行根治性切除术；1例患者为晚期、腹腔广泛转移者，行永久性结肠造口。术后并发症5例，其中切口感染3例、肺部感染1例、腹腔感染1例。结论结肠癌合并肠梗阻需及时处理，在治疗过程中需根据患者具体情况，选择合适的手术方式，以保证手术疗效，减少手术损伤，结肠支架置入过渡再行手术治疗是安全的。
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舒芬太尼复合罗哌卡因用于瘢痕子宫产妇可行走硬膜外镇痛效果观察
目的：探讨运用舒芬太尼复合罗哌卡因可行走硬膜外镇痛用于瘢痕子宫产妇的临床可行性和效果，提高医疗服务质量。方法回顾性分析2011年10月至2014年7月本院自然分娩的瘢痕子宫产妇，A组76例为自然分娩的瘢痕子宫产妇，B组49例为行舒芬太尼复合罗哌卡可行走硬膜外镇痛的瘢痕子宫产妇。结果 B组分娩过程中并发症发生率低于A组（ P ＜0．05），B组产妇心理状况优于A组（ P ＜0．05），A、B两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 A组剖宫产及助产发生率明显高于观察组（ P ＜0．05）。结论胎儿及胎位正常、孕足月、无妊娠合并症、身体健康的瘢痕子宫产妇，在严密监测产妇产程相关指标及生命体征，产科医生、接产护士和麻醉师密切配合，行可行走硬膜外镇痛是安全可行的。
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急性胰腺炎的临床治疗体会
目的：探讨急性胰腺炎（ AP）在临床治疗中的合理化治疗方案。方法回顾性分析本院2008年6月至2013年7月收治的46例急性胰腺炎患者的临床资料。结果46例急性胰腺炎患者中，轻症急性胰腺炎（MAP）28例，重症急性胰腺炎（ SAP）18例。保守治疗32例，急诊手术治疗10例，择期手术12例，转上级医院4例，死亡3例（6．5％）。并发症发生18例（39．1％）。结论对于急性胰腺炎的临床治疗，要根据患者病情，选择合理的个体化治疗方案，早期积极的综合治疗，正确地把握外科手术干预时机，合理地选择手术方式，才能达到好的治疗效果。
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改良睑板腺疏通与棉棒睑板腺疏通治疗睑板腺功能异常的情况
目的：了解改良睑板腺疏通与棉棒睑板腺疏通治疗睑板腺功能异常的情况。方法选取就诊于本院眼科门诊＜50岁的睑板腺功能异常患者48例，随机分为2组，每组各24例，分别给予改良睑板腺疏通及棉棒睑板腺疏通方法治疗。对2组患者疏通所用时间及能否回家自行疏通进行比较。结果改良组治疗所用时间与棉棒组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。改良睑板腺疏通因操作相对简单，经过正确的训练后，很容易学会并在家自行疏通。结论改良睑板腺疏通用时短，操作非常简便，如患者掌握了正确的方法后可自行疏通，值得推广。
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腹腔镜与开腹直肠癌根治切除手术的近期疗效分析
目的：观察腹腔镜与开腹直肠癌根治切除手术的近期疗效。方法选取于2011年6月至2014年6月在本院接受治疗的86例腹腔镜直肠癌患者（ A组）和81例开腹直肠癌患者（ B组），对两组患者的病例资料进行分析比较。结果两组患者排气时间、引流拔管时间、进食时间及住院费用比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05），而术后切口感染、标本长度、肿瘤距离下切缘的长度及淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论腹腔镜直肠癌根治切除术优于开腹术；腹腔镜术创伤小，术后恢复快，并发症少，并且安全可行。
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五步蛇咬伤患肢早期切开时机的选择及其对预后的影响
目的：探讨五步蛇咬伤患肢早期切开的时机及其对预后的影响。方法回顾分析本院2005年至2013年间175例重症五步蛇伤患者的临床资料，按患肢切开时机分为治疗组和对照组。治疗组为抗蛇毒血清使用完毕8h内切开，对照组为8h后切开。比较两组切开前后HGB的变化、大出血率、溃疡率、伤残率和死亡率，以及治疗前后患肢肿胀情况的变化。结果使用完抗蛇毒血清8h行患肢切开，不会造成大出血，再进一步延迟切开时机不会再明显降低出血量。治疗后两组患肢周长和溃疡率相互比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。两组患者都未出现死亡病例，大出血率和伤残率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论患肢肿胀严重的五步蛇咬伤病例，在使用完抗蛇毒血清后8 h行切开引流是一个安全、合理的选择，既能较快地促进消肿，又可降低溃疡发生率。
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罗哌卡因和左布比卡因用于无痛分娩的比较
目的：主要对比罗哌卡因和左布比卡因在无痛分娩中的镇痛效果及副作用。方法将100例初产妇随机分配到罗哌卡因组（R组）和左布比卡因组（L组），选择同期条件相似，未作任何镇痛的50例初产妇作对照组（C组）。比较三组的镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分，并记录分娩过程中不良反应情况。结果与C组相比，R组与L组均可明显改善产妇的疼痛状态，且对新生儿评分无不良影响。三组产程进展时间相似，剖宫产例数相近，选择无痛分娩副作用少，没有对产妇及新生儿造成不良影响。结论罗哌卡因与左布比卡因均可安全用于分娩镇痛。
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2型糖尿病与高血压病的相关性分析
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者与高血压病的关系。方法从本院805例患者中选取142例2型糖尿病患者和192例高血压病患者，对比两者血压、血糖、血脂代谢及肾脏微血管损害情况。结果2型糖尿病患者的高血压发病率（ P ＜0．01）和高血压患者的2型糖尿病发病率均高（ P ＜0．01）；高血压和糖尿病对血糖、血脂代谢及肾脏微血管均造成明显损害（ P ＜0．01），二者同时存在时，损害作用叠加（ P ＜0．05或P ＜0．01）。结论2型糖尿病和高血压病交叉并存，相互影响。
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医疗集团联动在农村急性上消化道出血诊治中的意义
目的：探讨城乡医疗集团联动在农村急性上消化道出血（ AUGIB）救治中的应用价值。方法2013年正式在农村常见病诊疗规范基础上建立医疗集团联动计划，选取2012、2013年首诊于辛庄中心卫生院的AUGIB患者171例，收集的数据包括Rockall评分、住院时间、抢救成功率、住院费用。结果在组建医疗集团前后两组患者相比，采取医疗集团联动后（2013年组）住院时间减少（ t ＝4．72， P ＜0．05）、住院费用差异无统计学意义（ P ＞0．05），AUGIB患者抢救成功率得到改善（χ2＝6．12， P ＜0．05），其中Rockall评分高危组患者死亡率下降明显（χ2＝5．79， P ＜0．05）。结论开展医疗集团联动极大地改善了农村AUGIB患者的救治情况，具有一定实用价值。
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人工髋关节与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的研究
目的：评价人工髋关节与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法分析2009年3月至2013年3月期间200例老年股骨粗隆间骨折患者，按治疗方法不同分为股骨近端解剖锁定钢板内固定术组（100例）和人工髋关节置换术组（100例），随访时间1．5～5年，平均2．5年。对全部病例的手术时间、手术出血量、内置物并发症、St．michael评分等情况进行比较。结果两组在手术时间和手术出血量比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。两组中＜69岁患者的术后并发症和St．michael评分比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。两组中＞69岁的在术后内置物并发症和St．michael评分比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论低龄骨质较好的股骨粗隆间骨折老年病人应该优先考虑股骨近端解剖型钢板。而人工关节置换优先考虑高龄或伴有严重骨质疏松的股骨粗隆间骨折的老年患者。
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单极电刀电凝法与双极电凝法在扁桃体切除术中的疗效对比
目的：观察单极电刀电凝法与双极电凝法在扁桃体切除术中的疗效。方法将182例确诊为慢性扁桃体炎或单纯性扁桃体肥大且具有扁桃体手术指征的患者分为单极电刀组及双极电凝组。观察各组采用单极电刀电凝法及双极电凝法切除扁桃体，比较两组术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、恢复正常饮食时间、伪膜脱落情况、术后出血情况。结果单极电刀组手术时间短于双极电凝组（ P ＜0．01），单极电刀组术后疼痛程度、伪膜脱落情况明显重于、晚于双极电凝组（ P ＜0．01）；两组术中出血量、恢复正常饮食时间、术后出血情况差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论双极电凝切除扁桃体具有术后疼痛轻、术后伪膜脱落时间早的优点，在不过分追求缩短手术时间的前提下，值得推广。
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以休克为首发表现的暴发性重症急性胰腺炎的临床诊疗分析
目的：提高对暴发性重症急性胰腺炎（ FSAP）的认识及临床诊疗水平。方法对7例以休克为首发表现的FSAP患者的临床资料进行回顾性分析合并文献复习。结果7例患者死亡5例、治愈出院2例。结论以休克为首发表现的暴发性重症急性胰腺炎误诊率高、死亡率高，凡遇到休克伴有腹痛腹胀及高乳酸血症时要考虑到暴发性重症急性胰腺炎的可能，要尽早行胸腹部增强CT检查，可以确诊，并及早治疗，能降低死亡率，可改善预后。
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贲门黏膜撕裂综合征伴大出血的内镜治疗体会
目的：总结本院内镜治疗贲门黏膜撕裂综合征伴大出血经验。方法在内镜直视下对准条状撕裂带两端，置放钛夹。为确保止血效果，并对原出血部位1：10000肾上腺素基底注射。结果16例患者均于内镜下救治成功。结论经内镜下治疗贲门黏膜撕裂综合征合并大出血是一种简单有效的治疗方法，但必须注意术中操作细节。
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对恶性肿瘤筛查中存在的主要问题之探讨
目的：探讨在健康人群中及时发现早期恶性肿瘤病例的有效方法。方法在检查项目中一定要包含某些有效的恶性肿瘤筛查项目。结果通过临床物理检查和应用一些简单的设备能发现一些常见的恶性肿瘤。结论定期体检，做到早期发现癌症，是提高癌症治愈率的关键。
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群体呼吸道烧伤临床诊治体会
目的：探讨提高群体呼吸道烧伤患者临床特点和并发症的防治，以减少并发症的发生。方法回顾性分析18例呼吸道烧伤患者的临床资料及诊治方法。结果并发应激性溃疡5例，并发肺水肿、肺感染8例，本组治愈17例，死亡1例，死于呼吸衰竭。结论呼吸道烧伤并发症多，死亡率高，保持呼吸道通畅是治疗关键，同时加强安全教育，预防群体呼吸道烧伤的发生。
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冠心病心肌梗死后侧支循环建立的CTA分析
目的：探讨冠心病心梗后侧支循环建立情况，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析本院冠心病13例心肌梗死后侧支循环建立的CTA资料，年龄40～76（58．4±1．9）岁。患者均有胸前区、胸周疼痛，疼痛1～3d后有一定缓解。结果13例心电图显示阴性，临床疑诊心肌梗死，行冠脉造影未显影，而行CTA检查均显示冠脉血栓，血栓处血管无血流，血栓处CT值60Hu。血栓远端即血栓后方血管可见造影剂显影。行冠脉成像检查，CTA示冠脉血栓侧支循环形成。结论冠心病心肌梗死后，侧支循环形成，有效保护心肌和心肌功能，有重要临床意义。
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鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物治疗重度突聋的临床研究
目的：探讨纤维鼻咽镜下经鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物治疗重度突发性耳聋的临床疗效。方法将临床确诊的重度突聋56例（60耳）分为治疗组和对照组，治疗组30例（32耳）采用鼓室注药结合全身用药，在纤维鼻咽镜监视下逆行鼓室注射曲克芦丁脑蛋白水解物。对照组26例（28耳）仅采用同治疗组相同的全身用药。结果治疗组总有效率为71．9％，对照组总有效率为25．0％。两组总有效率比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论纤维鼻咽镜下经鼓室注药曲克芦丁脑蛋白水解物治疗重度突聋疗效好，副反应小，值得临床推广应用。
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人工颈椎间盘置换在颈椎病中的临床应用
目的：探讨人工颈椎间盘假体对于颈椎运动节段重建功能的作用。方法严格按照颈前路手术指征筛选手术患者，通过颈前路手术彻底切除病变阶段的颈间盘，解除对脊髓和神经根的压迫和刺激，促进神经功能恢复，并通过术中精确测量确定Bryan或Mobi－C人工颈间盘的型号，假体组装后植入病变部位代替原颈间盘的功能，并观察其即刻的机械固定和长期的生物力学固定以及运动功能重建情况。结果本组所有患者均在术后1～3d佩戴颈围领下地正常行走，3及6个月X光片显示，所有植入假体的终板与颈椎均产生了良好的融合，动力位X光片显示，椎间隙的高度没有明显丢失，颈椎的运动节段功能得到了良好的重建和恢复。应用JoA评分系统进行了疗效评价，改善率在60％～100％之间。结论人工颈间盘置换术中Mobi－C操作相对简便，两种人工颈间盘植入人体后均能达到即刻的机械固定和长期的生物固定作用。尽管本组病例较少，但从一定程度上揭示了应用人工间盘进行颈椎病手术的功能重建假体较好的替代了颈间盘的功能。
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丁苯酞联合高压氧治疗急性脑梗死的疗效分析
目的：观察丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效。方法采用随机分组研究方法，急性脑梗死共115例，丁苯酞软胶囊加高压氧治疗40例为A组，单用丁苯酞软胶囊40例B组，单采用高压氧治疗35例为C组，急性脑梗死溶栓治疗排除在外。于治疗前、治疗后10、20d分别采用NIHSS评定神经功能缺损程度、20d后采用改良Rankin量表（ mRS）评定日常功能及临床疗效。结果丁苯酞联合高压氧治疗脑梗死，A组疗效明显优于B、C组（ P ＜0．05），且治疗过程中未发现有明显不良反应。结论丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗脑梗死是一种更有效的治疗方法，值得推广。
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中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症监测分析
目的：观察中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ ICP）的临床疗效。方法对2013年1月至2014年12月收治的40例ICP患者按门诊就诊顺序分成两组，联合组（20例）采用中西医结合治疗，单一组（20例）除去中药方剂，疗程10d，观察两组血清总胆汁酸（TBA）、甘胆酸（CG）、谷丙转氨酶（ALT）等变化、临床症状的改善。结果联合组总有效率为90．0％，明显高于单一组的25．0％（ P ＜0．01）；联合组治疗后血清TBA、CG、ALT较单一组明显下降，两组间差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论中西医联合治疗能够改善ICP孕妇的生化指标；中西医结合治疗ICP安全、有效，值得临床推广。
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美国PADGETT取皮刀与国产皮肤分离仪表皮移植治疗白癜风效果比较
目的：比较采用美国PADGETT取皮刀与国产皮肤分离仪两种取皮方法进行自体表皮移植治疗稳定期白癜风效果。方法67例患者按随机数字表法分为两组，分别采用美国PADGETT取皮刀提取超薄皮片法和采用国产皮肤分离仪吸疱法获取表皮进行自体表皮移植治疗稳定期白癜风，治疗结束3个月观察比较两种治疗方法皮损色素恢复效果。结果两种方法有效率分别为91．86％与80．82％，差异有统计学意义（χ2＝4．20， P ＜0．05）。结论 PADGETT取皮刀提取超薄皮片法治疗效果更好，更适用于较大面积皮损的治疗。
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耳穴贴压与昂丹斯琼防止化学治疗后恶心呕吐的疗效
目的：观察耳穴贴压改善系统性红斑狼疮化疗后恶心呕吐的效果。方法选择2013年1月至2013年12月系统性红斑狼疮化疗患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，对照组化疗前予静脉推注止吐药，实验组在对照组的基础上采用耳穴贴压。结果实验组化疗后发生恶心呕吐的总有效率为90．00％，对照组86．67％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论耳穴贴压可有效缓解系统性红斑狼疮化疗后的恶心呕吐，能减轻患者的痛苦，使化疗能顺利完成。
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256层螺旋 CT 在恶性肿瘤性结直肠梗阻中的应用
目的：探讨256层螺旋CT多期扫描及三维重建技术在恶性肿瘤性结直肠梗阻诊断中的应用价值。方法采用256层螺旋CT对42例恶性肿瘤性结直肠梗阻患者进行多期扫描及三维重建，将所得结果与病理结果及术后分期进行对照分析。结果42例恶性肿瘤性结直肠梗阻中，256层螺旋CT能很好地反映恶性肿瘤的部位、范围、管腔狭窄程度、梗阻性质、肠管周围淋巴结及远处转移情况，CTA能显示肿瘤的供血动脉及分支来源，对肿瘤定位、定性全面准确。结论256层螺旋CT多期扫描及三维重建技术对引起恶性肿瘤性结直肠梗阻的定位、定性准确性高，可为临床的诊断特别是对肿瘤可切除性的评估提供重要依据。
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近视患者 Lasik 手术前后等效 IOL 度数偏差与术前近视程度相关性研究
目的：分别用Sirius光线追踪法和Haigis－L公式检测近视患者Lasik手术前后等效IOL度数偏差，并探索其与术前近视度数的相关性。方法选取2013年7月至8月在深圳市北京大学深圳医院眼科接受LASIK手术的患者91例，根据近视程度分为三组：I组（13例）：屈光度－1．00～－3．00D；II组（60例）：屈光度－3．25～－6．00D；III组（18例）：屈光度－6．25～－10．625D。应用IOL－Master中Haigis－L公式及Sirius光线追踪法计算LASIK手术前后等效IOL度数偏差，应用SPSS 20．0软件对数据进行统计分析。结果 Haigis－L公式计算结果：LASIK手术前后等效IOL度数偏差在±0．5D范围内的患眼有73例，占80．2％，而偏差在±1．0D范围内为86例，占94．5％，100％患者等效IOL度数偏差均在±1．50D以内；LASIK手术前后等效IOL度数偏差在±0．5D范围内的患者I组13例（100％）、II组51例（85％）、III组9例（50％）。 Sirius光线追踪法计算结果：LASIK手术前后等效IOL度数偏差在±0．5D范围内的患眼有68例，占74．7％，而偏差在±1．0D范围内为81例，占89．0％100％患者等效IOL度数偏差均在±1．50D以内；LASIK手术前后等效IOL度数偏差在±0．5D范围内的患者I组12例（92．3％）、II组48例（80％）、III组8例（44．4％）。结论 Haigis－L公式和Sirius光线追踪法计算LASIK手术前后等效IOL度数偏差均在±1．50D以内，且偏差与术前近视程度关系密切；两种方法均不需要Lasik术前屈光数据。
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右美托咪定与咪达唑仑术前经鼻给药用于小儿全麻手术的临床效果比较
目的：比较右美托咪定与咪达唑仑经鼻给药用于小儿扁桃体、腺样体切除术术前镇静和预防术后躁动的临床效果。方法择期行扁桃体腺样体切除术患儿60例，3～7岁，按随机数字表法分为3组（ n ＝20）：DEX1（右美托咪定1μg／kg滴鼻）组、DEX2（右美托咪定2μg／kg滴鼻）组、MID （咪达唑仑0．2mg／kg滴鼻），术前30min滴鼻，观察患儿镇静评分、与父母分离时的镇静情绪评分、对套管针穿刺的接受程度、术后躁动的发生率及不良事件。结果 DEX2（2μg／kg）组的术前镇静评分及术后躁动的发生率显著低于其他两组（ P ＜0．05）。结论右美托咪定2μg／kg经鼻给药能够提供满意的术前镇静效果，并显著降低小儿全麻术后躁动的发生。
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彩超对浅表实质性肿物良恶性的诊断分析
目的：探讨彩超对浅表实质性肿物的诊断价值。方法回顾性分析742例浅表实质性肿物（全部经手术病理证实）患者声像图，总结其特征性的声像图表现，并作良恶性比较。结果742例患者中，超声检出率100％，其中恶性病变12例，超声诊断恶性12例，定性准确率100％；良性病变730例，超声诊断良性711例，定性准确率97．4％。结论彩照对浅表实质性肿物良恶性的判断有重要诊断价值。
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利用计生B超三查的机会开展已婚育龄妇女防艾教育效果评价
目的：探讨已婚育龄妇女预防艾滋病教育干预方法，遏制艾滋病传播。方法利用计划生育B超三查机会，对已婚育龄妇女开展宣传咨询，并设计统一的调查问卷，分别于干预前后各调查500名进行统计分析，用描述流行病方法进行效果评价。结果干预前、后，已婚育龄妇女艾滋病知识知晓率为62．75％（2183／3479）、97．36％（3360／3451），对艾滋病的态度正向回答率为65．19％（324／497）、95．94％（473／493），中学生艾滋病知识知晓率为90．48％（5130／5670）、96．99％（5110／4956），村民艾滋病知识知晓率为69．61％（2183／3136）、97．36％（3360／3451）。干预后已婚育龄妇女艾滋病知识知晓率、对艾滋病的态度正向回答率和中学生、村民艾滋病知识知晓率均明显高于干预前。结论利用B超三查机会开展已婚育龄妇女防艾知识教育干预，不仅能提高育龄妇女预防艾滋病的生活技能，并能利用育龄妇女在家庭中的核心及影响作用，将防艾知识传播、辐射给家庭成员及社会大众，从而提高全社会的防艾能力，遏制艾滋病流行。
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急性期脑卒中患者炎症因子变化与预后的关系
目的：探讨急性脑卒中患者炎症因子的变化与预后相关性。方法收集急诊收治的急性脑卒中患者86例为病例组，同时招募体检中心正常人群80例为对照组。采用流式细胞仪分析外周血淋巴亚群细胞CD3＋、CD4＋和CD8＋T细胞的表达情况；酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测外周血和脑积液中白介素－10（IL－10）、白介素－6（IL－6）、干扰素－γ（IFN－γ）表达情况；病例组第1天和第5天进行两次炎症因子检测分析比较其变化情况，第5天后进行NIHSS评分来评估其预后。结果病例组CD3＋、CD4＋、CD8＋表达显著低于对照组（ P ＜0．01）；ELISA结果显示病例组入院第1天外周血中炎症因子IFN－γ表达低于对照组（ P ＜0．01），而IL－10表达高于对照组（ P ＜0．01）；对病例组第1天和第5天炎症因子监测结果发现，NIHSS评分得分低组（治疗有效） IL－10在脑积液中表达明显上升（ P ＜0．01），在外周血中表达明显下降（ P ＜0．01），IFN－γ在脑积液中出现明显下降（ P ＜0．01），而NIHSS评分得分高组（治疗无效）外周及中枢炎症因子没有明显变化（ P ＞0．05）。结论脑卒中进展期IL1－0及IFN－γ表达变化导致免疫平衡失调可能是诱发急性脑卒中病情恶化的原因之一，早期监测脑脊液及外周血中IL －10和IFN－γ的变化有助于急性脑卒中的诊断与预后。
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11 C－胆碱 PET－CT 显像在 PSA 升高前列腺病变中的应用价值
目的：探讨11C－胆碱PET－CT显像在PSA升高前列腺良恶性病变中的诊断价值。方法回顾性分析43例PSA升高前列腺病变患者的11C－胆碱PET－CT显像结果，其中良性前列腺增生21例，前列腺癌22例，所有病例均经病理组织学明确诊断，注射11C－胆碱5min后获取数据，如怀疑有其他部位转移时加做全身11C－胆碱PET／CT显像。分别计算前列腺增生组织和前列腺癌部位标准摄取值（SUV）。结果良性前列腺增生在11C－胆碱PET－CT显像中表现为前列腺对显像剂摄取较均匀，呈轻度代谢摄取增高或前列腺内对称性结节状轻度摄取增高，SUV值1．70±1．09；前列腺癌在11C－胆碱PET／CT显像中表现为前列腺内局灶性、非对称性显像剂异常浓聚或弥漫性不均匀性显像剂异常摄取增高，SUV值3．29±1．55；两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。11C－胆碱PET／CT显像同时发现了4例患者的盆腔、腹膜后淋巴结转移，9例骨转移及3例肺转移。结论对于PSA升高的前列腺病变，11C－胆碱PET－CT显像不仅是一种鉴别良恶性病变的较好的无创性影像学检查方法，而且有助于对前列腺癌进行准确的术前分期。
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IL－10基因多态性与肺结核易感的相关性分析
目的：探讨白细胞介素－10（ IL－10）基因多态性与肺结核易感的相关性。方法采集本院肺结核患者血样104例作为病例组，抽取同期体检健康者血样104例作为对照组。经过基因组DNA提取、PCR扩增等一系列反应，使用时间飞行质谱对IL－10－819、－1082位点进行多态性分析，并对各位点发生肺结核的危险性进行分析。结果两组的IL－10－819位点均存在C／C、C／T、T／T三种基因型，分布差异无统计学意义（ P ＞0．05）。两组的IL－10－1082位点均存在G／G、G／A、A／A基因型比较，分布差异无统计学意义（ P ＞0．05）。经Logistic回归分析发现，与IL－10－819 C／C基因型比较，携带IL－10－819 C／T、T／T基因型的群体发生肺结核的危险性分别为OR ＝0．001（95％CI ＝0．511～1．921）， P ＝0．977， OR ＝2．116（95％CI ＝0．263～1．219）， P ＝0．146，其差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。与IL－10－1082 A／A比较，表达IL－10－1082 G／A、G／G基因型的群体发生乳腺癌的危险性分别为OR ＝0．113（95％CI ＝0．540～2．393）， P ＝0．737， OR ＝1．872（95％CI ＝0．275～1．258）， P ＝0．171，其差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论肺结核患者与健康人群IL－10－819、－1082位点各基因型及等位基因的分布相似，且不能证明IL－10－819、－1082位点基因型突变与肺结核易感相关。
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两种血液滤过模式对血管内皮系统的影响
目的：探讨单次连续性血液滤过、血液透析滤过对血管内皮功能的影响。方法 CV－VH组：20例多器官功能障碍综合征患者行连续性静－静脉血液滤过（ CVVH）治疗12h；HDF组：20例终末期肾衰维持性血液透析患者均行血液透析滤过治疗4h；对照组：健康体检者10例。治疗组分别于治疗的前后采静脉血5ml，健康体检者清晨空腹抽取静脉血5ml，ELASA法检测血清中sVCAM－1、sICAM－1、vWF、MMP－9水平。结果 CVVH组、HDF患者治疗前后sVCAM－1、sICAM－1、vWF、MMP－9较对照组明显升高（ P ＜0．05），CVVH组治疗后血清sICAM－1、sVCAM－1浓度较治疗前显著下降（ P＜0．05），而血清vWF、MMP－9浓度在治疗前后无显著变化（ P ＞0．05）。 HDF治疗前后血清sVCAM－1、sICAM－1、vWF、MMP－9水平差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 MODS及维持性血液透析患者均存在血管内皮损伤，CVVH治疗能减少MODS患者体内的部分血管内皮损伤因子，可能对血管内皮功能有保护作用。单次HDF治疗对血管内皮损伤因子无显著清除作用，因此HDF治疗可能并非通过上述内皮损伤因子的清除保护血管内皮功能。
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依巴斯汀联合复方甘草酸苷治疗急慢性荨麻疹的临床观察
目的：探讨依巴斯汀联合复方甘草酸苷治疗急慢性荨麻疹的临床疗效及对血清IgE水平影响。方法收集2010年1月至2014年6月来本院治疗的80例急慢性荨麻疹患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组口服依巴斯汀10mg，1次／d，观察组患者在对照组基础上应用复方甘草酸苷75mg，1次／d，急性荨麻疹患者均连续治疗1周，慢性荨麻疹患者均连续治疗4周；ELISA 法测定 IgE 水平。结果治疗后急性荨麻疹患者观察组有效率为94．44％，对照组有效率为68．42％；慢性荨麻疹患者观察组有效率95．45％，对照组有效率为71．43％，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。两组急、慢性荨麻疹患者治疗后IgE水平均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（ P ＜0．01），治疗后，急、慢性荨麻疹患者IgE水平观察组改善程度均高于对照组（ P ＜0．05）。结论依巴斯汀联合复方甘草酸苷治疗急慢性荨麻疹的临床疗效均优于单用依巴斯汀。
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EnCor 真空辅助微创旋切技术在超声BIRADS 2～3级乳腺疾病中的诊治分析
目的：探讨EnCor真空负压旋切系统在超声BIRADS 2～3级乳腺疾病中的应用价值。方法超声引导下，应用EnCor真空负压旋切系统对142例患者的366个乳腺病灶进行切除，标本送病理学检查。结果366个乳腺病灶，359个完整切除，成功率为98．1％，2个中转开刀，中转率0．5％，5个部分切除，残留率1．4％。359个完整切除的病理结果为乳腺恶性病变4个，其中浸润性导管癌1个，乳腺导管原位癌3个；乳腺良性病变355个，其中乳腺纤维腺瘤132个，腺病伴腺瘤形成60个，乳腺腺病99个，乳腺腺病伴导管扩张43个，乳腺导管内乳头状瘤11个，其中伴个别导管非典型增生者4个。2个中转开刀的病理结果均为纤维腺瘤，5个部分切除的病检为腺病伴导管扩张。结论 EnCor真空负压旋切系统切除乳腺肿物，不仅创伤小，美容效果好，既可减少漏诊，又能提高患者满意度。
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芪明颗粒对轻、中度非增殖期糖尿病视网膜病变患者多焦视网膜电图的影响
目的：研究芪明颗粒对轻、中度非增殖期糖尿病视网膜病变患者视功能的影响。方法采用随机、双盲与安慰剂对照临床试验方法。对2012年10月至2014年6月宁夏眼科医院就诊符合纳入标准的患者共36例（68只眼），按随机数字表法分为治疗组和对照组，分别给予口服益芪明颗粒和安慰剂，疗程6个月，于治疗前及治疗结束后进行多焦视网膜电图检测，评价疗效。结果芪明颗粒治疗6个月后，多焦视网膜电图之N1波4环的潜伏期与治疗前相比缩短（ P ＜0．05），振幅密度与治疗前及安慰剂比较均有提高（ P ＜0．01），5环的振幅密度与安慰剂比较有提高（ P ＜0．01）；P1波3环的峰潜时与安慰剂比较缩短（ P ＜0．01），1、3、5环的振幅密度与治疗前及安慰剂比较均有恢复（ P ＜0．01），4环的振幅密度与安慰剂比较有提高（ P ＜0．01）。结论芪明颗粒能够改善轻、中度非增殖期糖尿病视网膜病变患者受损的多焦视网膜电图，恢复视功能。
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折安装假体前倾角的实验研究
目的：探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折不同方法安装股骨柄假体前倾角的准确性。方法测量20具成人股骨标本股骨颈前倾角作为对照组（ A组），然后制成股骨粗隆间骨折模型，分别测量小粗隆复位参考法（B组）、辨认髓腔大直径法（C组）、目测股骨髁连线法（D组）、辨认髓腔大直径结合目测股骨髁连线法安装股骨柄假体的前倾角（E组）。结果各组前倾角分别：A组（8．98±4．31）°、B组（9．12±4．87）°、C组（9．57±6．49）°、D组（13．18±5．83）°、E组（10．37±4．56）°，组间随机区组设计方差分析差异有统计学意义（ F ＝2．981， P ＝0．024），D组与A组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），B、C、E组与A组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折，安装假体时首选根据小粗隆确定，术中尽可能将大小粗隆复位原处，通过复位和固定的大小粗隆判断假体前倾角，如小粗隆粉碎严重无法复位，采用辨认髓腔大长轴线与目测股骨髁连线相结合安放股骨柄假体，可以明显提高假体前倾角安装的准确性。
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狼疮肾炎细胞凋亡异常与病情活动的关系
目的：探讨狼疮肾炎（ LN）细胞凋亡异常与病情活动的关系。方法收集40例狼疮肾炎患者肾穿刺组织，用TUNEL法检测细胞凋亡，计数细胞凋亡指数（AI），应用系统性红斑狼疮活动度评分（SLEDAI）2000判断其疾病活动度，并进行相关性分析。结果所有患者肾组织凋亡检测均为阳性，凋亡细胞在肾小球及肾小管均呈散在分布， SLEDAI与其AI呈正相关（ r ＝0．38， P ＝0．029）。结论狼疮肾炎患者存在细胞凋亡障碍，凋亡细胞的数量越多，系统性红斑狼疮病情越活跃。
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人肝移植急性排斥反应时 SAA 蛋白表达变化的蛋白质组学分析
目的：利用蛋白质组学实验技术，分析人肝脏移植后与急性排斥反应相关的分子诊断标志物。方法正常人与肝移植前后患者血清用 Aurum Serum Protein Mini Kit除高峰度蛋白后进行双向凝胶电泳（2－DE）分离，ImageMaster 2D Platinum 软件分析凝胶，纳升超高效液相色谱－电喷雾串联质谱（ nano UPLC－ESI－MS／MS）鉴定胰酶酶解后的差异蛋白质斑点。结果获得了重复性较好的血清凝胶电泳图谱，两个在人肝移植后明显上调的差异蛋白质斑点鉴定结果均为serum amyloid A protein（ SAA，血清淀粉样蛋白A）。结论蛋白质组学技术确认了对急性排异反应具有很大的诊断价值的SAA在人肝移植后表达明显上调，此方法可能为今后筛选人肝脏移植后急性排斥反应的机制提供线索。
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经口盲探气管内插管的应用研究
目的：研究经口盲探气管插管方法对患者血流动力学及应激反应的影响。方法选择需全麻手术患者50例，根据气管插管方法的不同，分为盲探组（ T组）和喉镜组（ C组），各25例，监测并记录入室（ T0）、插管前（ T1）、插管后3min （ T2）、插管后60min （ T3）两组患者平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）的变化，并于T0、T3两时点测血糖（ Glu）、血清皮质醇浓度（ Cor），记录插管完成时间及次数，术后咽痛、声嘶等并发症。结果两组患者的MAP、HR在T2时点比较差异有统计学意义[（88．6±11．0）mmHg vs （101．8±10．4）mmHg， t ＝4．383， P ＜0．01；（70．9±9．8）次／min vs （79．7±14．4）次／min， t ＝2．539， P ＜0．05]；Glu、Cor在T3时点比较T组明显低于C组[（6．2±1．4）mmol／L vs （7．5±1．3）mmol／L， t ＝3．359， P ＜0．01；（380．1±111．3）nmol／L vs （450．8±129．5）nmol／L， t ＝2．071， P ＜0．05]；两组并发症比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论盲探气管插管对患者的血流动力学及应激反应影响较小，应用临床推广值得。
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绞窄性肠梗阻并发感染性休克导致多器官衰竭一例
患者，男，69岁，75kg，因“肛门停止排便3d，腹胀腹痛3h”于2014年11月13日19时入院。3d前无明显诱因肛门停止排便，可正常排气，无腹痛、腹胀等不适，于今下午17时，觉腹部胀痛，且逐渐加重，呕吐3次，均为胃内容物，量不多，呕吐后觉腹胀稍有缓解，由本院“120”转入本科。既往有高血压病，动脉硬化，血压150～160／90～100mmHg左右（1mmHg＝0．133pka），双目失明，无手术及外伤史。入院体查：急性痛苦病容，呻吟不止，精神差，神志清楚， T 38．6℃， HR 98次／min， R 23次／min， BP 156／84mmHg，颈软气管居中，未见明显呼吸三凹征，双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。
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首诊于眼科的套细胞淋巴瘤一例
患者，男，59岁。因“发现右眼球突出3年，左眼球突出2年”，于2012年2月至北京同仁医院眼肿瘤科住院治疗。患者于3年前无明显诱因开始出现右眼球突出，2年前左眼开始前突，未予诊治。患者否认全身病史、遗传病史和家族病史。体格检查：全身未触及肿大的淋巴结。眼部检查：眼科MRI示：双侧泪腺明显增大，边界尚清，大小分别为右侧46mm ×43mm ×28mm、左侧47mm ×22mm ×23mm，呈等T1等T2信号影，增强轻度强化，强化较均匀，时间－信号强度曲线呈轻度流出型。病变向前累及眼睑，包绕眼球，沿眶外壁向后延伸，后角较圆钝，周围眼外肌受压向内侧移位，眼球受压变形、前突并向内下方移位。双侧眼眶泪腺区骨质略受压内陷。双眼内眦部、双额部、左侧颞部皮下可见条片状等T1等T2信号影，边界较清晰，增强后轻度强化，与双侧泪腺信号相似，结合病史，考虑淋巴瘤可能性大。口咽侧壁及鼻咽顶后壁软组织增厚，呈等T1信号影，增强后轻度强化，淋巴瘤？入院诊断：⑴双眼眶内肿物（淋巴瘤？）。⑵双眼球突出。经患者同意后，在全麻下行双侧眶内肿物摘除术。病理组织学检查淋巴组织高度增生，部分区见淋巴滤泡形成，淋巴细胞形态单一，小－中等大小，核形轻度不规则，部分由小核仁，结合免疫组化染色符合非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤。免疫组织化学染色显示：CD20、CD79a、PAX5弥漫＋， CD5＋，CyclinD1＋，ki－67index约25％，Bcl－2弥漫弱＋、极少生发中心＋， Bcl－6少量生发中心＋， CD21、CD23残存FDC网＋，CD43、CD3、CD45RO散在＋、CD68－，CK－，CD56－， MUM－1－，EBV－，CD10－，LCA部分弱＋）。患者立即转入血液科病房进一步治疗，随访至今眼部肿瘤无复发征象。
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地塞米松治疗进展性Sturge－Weber综合征随访三年一例
患者，女，18岁，藏族，未婚，学生，籍贯：拉萨。因“反复意识丧失伴抽搐1个月，头痛伴左侧肢体无力2d”于2011年12月6日12号入院。患者于入院前1个月无明显诱因出现突发意识丧失，倒地伴四肢抽搐，双眼上翻，持续约几分钟后停止，此后意识不清持续约1h，清醒后不能回忆当时情况。就诊于当地医院后再次发作，发作类型同前。
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眼睑原发性Merkel细胞癌术后复发一例
患者，女，76岁。因“右眼睑长肿物半年，术后2个月复发”，于2012年10月26日来到北京同仁医院眼肿瘤专科就诊。半年前，患者偶然发现右眼睑肿物，初起米粒大小，之后逐渐增大，于2012年8月在当地医院就诊，行“右眼睑肿物切除术”，术后病理结果显示为神经内分泌癌。免疫组织化学染色结果显示：AE1／AE3＋， Vimentin －， CAM5．2＋／－， CGA＋，Syn＋，Ki－67index70％，CD20－，CD3－，CD68－。近2个月来，自觉肿物复发，遂来诊。既往史：胆囊切除术后5年，左眼白内障超声乳化＋IOL植入术后1年。眼部检查：视力右眼0．2，矫正0．3，左眼0．6，矫正1．0；双眼眼压正常，眼位正，眼球运动可，右眼上睑可触及大小约1cm ×2cm肿物，表面可见破溃，质中，活动度差，边界清，无触痛。右晶状体混浊，左人工晶体在位，双眼底检查未见异常。全身PET／CT检查结果示：⑴右眼睑肿物，糖代谢增高；⑵右颈部、纵膈多发肿大淋巴结，糖代谢增高，建议颈部淋巴结活检；双侧肺门淋巴结肿大，糖代谢增高，考虑炎症或反应性增生；⑶双侧腋下多发淋巴结肿大，糖代谢未见增高，考虑炎症；⑷左肺上叶斑点影；⑸胆囊切除术后；⑹胸12椎体血管瘤。实验室检查未见明显异常。患者于2012年10月31日在全麻下行“右上睑大肿瘤切除联合异体睑板移植及眼睑重建术”。术中见肿瘤呈灰白色，边界尚清，位于睑板表面，约2．0 cm ×1．2cm ×0．8cm。术后病理结果显示：右上睑神经内分泌来源肿瘤；免疫组织化学染色显示：CK20＋，CK＋，Vimentin－， Syn ＋， Ki－67index70％， NSE ＋， CD3－， CD20－， S－100－， CD68＋，P63－，CD117＋，病理诊断为Merkel细胞癌。7d后拆线出院，嘱外院放疗，定期随诊。
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右侧肩锁关节及周围软组织恶性黑色素细胞瘤一例并文献复习
患者，男，19岁，因右肩肿痛4个月，未进行治疗；近10d加重，当地医院MSCT示右侧肩胛区占位，于2014年3月收入本院骨科。入院体格检查：全身皮肤黏膜未见明显色素沉着，右侧肩肿胀，皮温略高，未见明显色素沉着。 MSCT示：平扫见右侧肩胛区巨大不规则占位，右肩背部软组织、右侧肩胛骨均明显受累，增强可见肿物血供丰富，载瘤动脉主要为右侧锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉近端的分支（图1A）。右颈根部、右锁骨窝、腋窝及右肱近端肌间隙内可见多发肿大淋巴结，部分融合，局部与肿物分界不清。 MRI示：右侧肩峰骨质未见明确显示，右侧肩胛骨喙突及关节盂、右侧锁骨远端可见片状T1压脂高信号。右侧胸小肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌可见大片状混杂T1低信号T2稍高信号，DWI可见扩散受限呈高信号，肿物大截面约168mm。右侧腋窝可见多发肿大淋巴结，大直径约为20mm。静脉注射Gd－DTPA后示：各肌肉组织可见不均匀环状明显强化，右侧肩胛骨喙突及关节盂、右侧锁骨远端可见不均匀轻微强化。右侧腋窝肿大淋巴结明显强化（图2A－D）。 SPECT－CT全身骨显影示：右侧肩关节及右侧肩胛骨放射性分布异常浓集，余部位骨未见明显异常放射性分布浓集或稀疏灶（图3）。穿刺活检：瘤细胞呈多种形态，细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，核大、圆形或不规则形，核仁多明显增大，胞浆丰富、淡染，不含黑色素颗粒（图4），免疫组化学染色HMB－45（＋），符合恶性黑色素瘤。2014年4月3日对患者采取全麻下右肩占位右肩胛带离断术，术前行DSA下超选择锁骨下动脉、肩部动脉造影并栓塞术，栓塞相应供血动脉用于预防术中出血过多。术中可见肿物呈暗红色，切除右侧肩胛骨、右侧锁骨中外2／3段及肿物临近软组织，因位置较深右侧颈根部淋巴结未能完全清除。术后1个月，行DT40GY／20次放射治疗，放射治疗期间给予“达卡巴嗪针”方案化疗1周期。期间行全身PET－CT断层显影示：右侧肩胛骨及右侧上肢缺如。左侧顶骨、左侧蝶骨、左侧肱骨近段、右侧第7前肋、脊柱多个椎体及附件、骶骨多出骨质破坏，局部肿块形成，右侧颈背部、右侧胸壁及左侧臀部肌肉放射性分布浓集（图5A－B），放化疗结束后，患者出院。于2014年12月死亡，术后存活8个月。
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主动脉夹层误诊一例
患者，男，68岁，因胸痛3 h于2014年10月28日收入院。患者3h前无明显诱因急起胸骨中下区剧烈疼痛，不放射，持续疼痛不缓解，伴恶心、呕吐、大汗淋漓，无发热、咳嗽、心悸及呼吸困难等。在当地诊所给予速效救心丸口服和硝酸甘油含服无明显缓解，1h 后来本院就诊。
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布加氏综合征合并严重心脑血管狭窄一例
患者，女，47岁，因“间断胸闷、头晕2年，加重伴左侧上肢无力6h”于2014年3月10日入院，患者2年前活动中出现胸闷、头晕，呈憋闷样，无放射痛，头晕呈眩晕，伴视物旋转，在当地医院诊断为“心脏病”，入院前6h做饭时突然出现症状加重，伴左侧肢体无力，无抽搐、流涎、言语不清、大小便失禁及肢体活动障碍；20年前患者在白求恩国际和平医院诊断为布－加氏综合征，逐渐进展合并肝硬化、慢性胃溃疡、静脉曲张。入院查体：T 36．8℃， P 86次／min， R 20次／min，BP 138／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），神志清楚，腹部及前胸部静脉曲张，口角无偏斜，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区无杂音，上腹部轻压痛，肝肋下2cm，质硬，脾未触及，四肢肌力无异常，腱反射正常存在，右下肢皮肤苔藓样改变，双下肢静脉曲张及色素沉着，右侧病理征阳性。
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含阿莫西林克拉维酸钾母乳致婴儿过敏一例
患儿，男，3个月，体质量6kg。婴儿吃母乳后1h急起烦躁不安，面色潮红，皮肤可见丘疹，伴呼吸急促，伴手脚发凉，面色苍白10min于2014年11月28日入院。患儿母亲今天上午因急性扁桃体炎在个体门诊静脉输注阿莫西林克拉维酸钾4．8g＋葡萄糖注射液250ml，静脉滴注完后，患者无不适。输液完毕2h后回家给婴儿喂母奶，婴儿吃奶后约1h出现面部潮红，伴皮肤丘疹，以颈部和前胸部多见，继之呼吸急促，伴手脚发凉，面色苍白，无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等。病后无尿，大便未解。急诊入院。患儿出生后身体状况良好，曾于1个月前受凉后流涕，鼻塞，无发热、咳嗽等，给予板蓝根颗粒冲服一天后恢复正常，无其他不适。入院体查：急性病容，精神差，T 37．6℃，P 180次／min，R 60次／min，患儿呈嗜睡状，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻中隔无偏曲，鼻腔通畅。唇绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，无颈项强直，两肺呼吸音粗糙，两肺野未闻及干湿罗音。心率180次／min，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肠鸣音活跃。双侧肢体发凉，皮色微绀苍白，无痉挛抽搐，肌张力减退。结合患儿家长因急性扁桃体炎给予阿莫西林克拉维酸钾抗炎治疗后1～2h的病史，当天母乳喂养1h后岀现皮疹，短时间内发生“过敏性休克前驱期”的临床表现，考虑“过敏性休克前驱期”。立即输氧，打开头皮静脉通道，静脉推注地塞米松1mg，同时用葡萄糖酸钙5ml ＋5％葡萄糖注射液80ml静脉滴注，急查血常规示：WBC 9．0×109／L，N 69％，L 20％，嗜酸粒细胞8％；RBC 5．2×1012／L；HGB 150g／L；PLT 185×109／L。15min后，患儿神志逐渐恢复，唇转微红，但呼吸仍急促，再次给予0．5mg地塞米松静脉推注，0．5h后，患儿呼吸平稳，面色及肢体皮肤转红，颈部及胸部皮疹消失。查体：T 36．8℃，P 135次／min，R 30次／min，神清，双瞳等圆等大，对光反射灵敏。唇微红，心率135次／min，心律齐。两肺呼吸音粗糙，两肺野未闻及啰音，双侧肢体转暖，皮色转红，肢体肌张力可。待葡萄糖酸钙静脉滴完后，给予5％葡萄糖注射液80ml＋维生素C 1g静脉点滴，患儿治愈出院。
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阿托品试验致精神障碍二例
例1男，32岁。因门诊心电图诊断窦性心动过缓入院，需确诊在心电监护下静脉推注2 mg阿托品，阿托品试验结果为阴性。半小时后患者无特殊不适，自行起床活动突然摔倒并烦躁、胡言乱语，数人按压不住。查体：面色潮红，血压110／60mmHg（1mmHg＝0．133kPa），心率110次／min。考虑为阿托品所致，立即给予补液，镇静剂治疗，2h后患者精神恢复正常。
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自身免疫性多内分泌腺病综合征II型一例并文献复习
患者，女，49岁。因“反复恶心、呕吐10年，加重2d”于2013年2月4日入院。既往体健。入院查体：体温36．3℃，脉搏75次／min，血压74／50mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。
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宫内T形节育器直肠不全异位一例
患者，女，32岁，已婚，因解大便时触及肛门内有丝线样异物3h于2014年3月11日收入院。患者3h前解大便时起触及肛门内有丝线样异物，无腹痛、发热、血便以及大小便习惯和性状改变等临床表现，性生活以及日常活动和体力劳动时无明显不适感，精神、饮食、睡眠正常。婚育史：患者26岁结婚，月经正常，无痛经。2009年1月经阴道自然分娩1胎，产后3月余，于2009年4月放置宫内T形节育器。
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开胸探查术中心跳骤停三次抢救成功一例
患者，男，22岁，64kg，因“全身多处刀刺伤伴呼吸困难20min左右”于2014年6月23日急诊入院。入院后查体， BP 75／30mmHg（1mmHg＝0．133kPa），HR 150次／min，R 40次／min。听诊左肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音，右肺呼吸音清。胸片示：左侧胸腔积液。诊断：⑴全身多处刀伤；⑵开发性血气胸；⑶失血性休克。拟在全麻下行“左侧剖胸探查术”。患者入手术室时，面色苍白，神志淡漠，脉搏细速， BP 70／35mmHg，HR 155次／min，R 35次／min；已建立四条静脉留置针通道，立即行右颈内静脉穿刺置管，右桡动脉穿刺测压，快速输注浓缩红细胞、血浆。同时泵注多巴胺150mg＋0．9％生理盐水50ml，10～15ml／h 全麻诱导给予依托咪酯15mg、舒芬太尼20μg、顺式阿曲库胺10mg，面罩给氧3min后，插入左侧双腔气管导管39＃，深度30cm，接麻醉机机控呼吸，潮气量500ml，呼吸12次／min，听诊双肺分隔良好，固定气管导管。给予丙泊酚200mg／h、瑞芬太尼0．1μg／（ kg?min）泵人。患者取右侧卧位，切口经第8－9肋间，探查未发现肺部损伤，见膈肌破裂，打开膈肌，发现脾损伤，拟行脾切除手术。手术医师分离钳夹脾隔韧带时，患者心率从150次／min下降到120次／min，血压70／30mmHg，立刻准备阿托品1mg iv，心率下降到50次／min，立即嘱手术医师暂停手术，1min后心跳停止，颈动脉搏动消失、血压0／0mHg、心电图显示一直线。立即给予肾上腺素1mg iv，并嘱手术医师行胸内心脏按摩，2min后心跳恢复，心率130次／min、血压80／35mmHg；5min后再次分离钳夹脾隔韧带时心跳再次停止，给予肾上腺素1mg，同时行心内心脏按压，2min后心跳恢复，心率158次／min、血压72／30mmHg；7min后再一次分离钳夹脾隔韧带时心跳停止，给予肾上腺素1mg，同时行心内心脏按压，30min后心跳恢复，心率145次、血压98／70mmHg，查看双侧瞳孔等大等圆约0．6cm左右，急查血气k＋5．2mol／L、pH 7．11、CO2分压58mmHg，予20％甘露醇125ml，5％碳酸氢钠125ml。此时外科医师松开脾隔韧带的分离钳，手术继续进行，2h15min手术结束，术中失血量约4200ml左右，输注浓缩红细胞2400ml，血浆800ml。晶体4000ml，胶体750ml术毕换单腔管待生命体征平稳后送ICU，术后21d患者恢复出院。
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腹腔镜胆囊切除术中发生气体肺栓塞一例
患者，女，53岁，体质量61．5kg，因慢性胆囊炎、胆囊结石入院，在择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。既往体健，否认任何疾病史和手术史， ASA为I级。术前检查血常规、血生化、肝肾功能均正常，心电图示窦性心律，偶发房性早搏。患者进入手术室，开放静脉通道，监测 ECG、SpO2、BP、HR；BP 121／78mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），HR 83次／min。行快速静脉诱导，经口气管插管术，麻醉诱导咪唑安定2mg、芬太尼0．15mg、阿曲库铵35mg、丙泊酚100mg，吸入七氟醚维持麻醉。头高脚低床左倾位，气腹压力设定为13mmHg。手术过程顺利，胆囊取出后正准备缝合切口时发现SpO2及PET CO2突然进行性下降，SpO2低下降至67％， PET CO2则为0mmHg。术中一直监测正常的心电图也变为一条直线，出现心跳骤停，考虑出现CO2肺栓塞，即刻暂停手术。立即行头低脚高左侧卧位，拍打胸廓及心前区并行胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg，3min左右重复静脉推注肾上腺素1mg，7min后心跳恢复。心电图示窦性心动过速， ST段明显压低，静推2％利多卡因，以多巴胺泵注维持血压在正常高值范围，静推5％碳酸氢钠50ml，甲强龙200mg静脉点滴，乌司他丁20万单位泵注。急查血气：K＋2．8mmol／L， pH 7．21， PCO262．3mmHg， HCO3－24．1mmol／L， BE －4mmol／L，SaO2及 PO2测不出。静脉推注5％碳酸氢钠50ml，10％氯化钾1g＋5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，行过度通气，头部冰帽降温，血压、心率渐平稳。切口缝合完毕掀开手术巾单发现患者颈部、腋下、锁骨下及腹部有皮下气肿，遂用50ml注射器作抽气排气处理。术毕1．5h患者清醒，拔除气管导管后持续高流量面罩吸氧，观察生命体征平稳后送回病房。患者一周后出院，术后随访：患者神志行动完全正常，无神经系统后遗症。
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脂膜炎致多颅神经损害一例
患者，女，48岁，因头痛10d，舌部不灵活7d于2014年7月29日入院。患者入院前10 d出现头痛，以右侧为主，持续性，时轻时重，3d后出现舌部活动不灵活，伸舌明显右偏，言语吐词欠清。病后无发热，无肢体麻木、无力，无饮水呛咳、吞咽困难。既往有反复皮肤红斑史，病理活检示“小叶性脂膜炎”。体格检查：双下肢可见多处红斑，约3cm ×4cm大小，边缘清晰，触之较硬，有痛感，无破溃。体查检查：悬雍垂右偏，左侧软腭上抬力弱，右侧胸锁乳突肌稍萎缩，伸舌右偏，余无明显阳性体征。入院后予以完善腰椎穿刺术及相关化验检查，脑脊液常规、生化及免疫全套指标均正常；三大常规未见明显异常；血生化检查示：白蛋白36．6g／L，稍偏低；低密度脂蛋白3．21mmol／L，稍偏高；甲状腺功能正常；血沉28mm／h，稍偏高；狼疮全套、免疫全套、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗ENA抗体、肝炎全套、输血前四项均阴性；凝血功能正常。颅底磁共振平扫加增强未见明显异常。入院后诊断：⑴多颅神经炎（右侧Ⅺ、Ⅻ，左Ⅸ颅神经）；⑵小叶性脂膜炎复发。入院后予以地塞米松20 mg静脉滴注，辅以改善微循环、营养神经等治疗。7d后患者头痛较前减轻，言语吐词较前清楚，伸舌仍偏右，但偏离幅度较前减小，双下肢红斑面积较前减小，颜色变浅，有脱皮。见图1。
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妊娠合并宫颈血肿一例
患者，女，40岁，已婚，因“停经4个月余，下腹胀痛伴阴道流血1h”于2013年8月23日20：00入院，患者4个月前停经，1 h前无明显诱因出现下腹胀痛伴阴道流血，量少于月经量，未见明显组织物排出，急诊入院。
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布洛芬缓释胶囊致过敏性休克一例
患者，男，32岁，因颈项部疼痛，口服布洛芬缓释胶囊300mg 2h后，全身瘙痒、口唇发绀、躁动不安、面色苍白、出冷汗于2014年10月入院。2h前颈部疼痛给予口服布洛芬缓释胶囊（福建太平洋制药有限公司，批号140305）1粒300mg，2h后患者出现全身瘙痒，口唇发绀、肿胀，双眼睑水肿，呼吸浅促，精神躁动不安，继之面色苍白，出冷汗。既往无药物过敏史。体格检查：体温36．2℃，心率120次／min，呼吸25次／min，血压75／42mmHg（1mmHg＝0．133kPa），双肺呼吸音粗，心脏未见异常，诊断为过敏性休克，立即平卧并保暖，给予高流量吸氧，肌注肾上腺素0．5mg，迅速建立静脉通道，补充血容量；同时给予5％葡萄糖盐水500ml＋氢化可的松100mg＋维生素 C 注射液1g 静脉滴注，30min 后给予10％葡萄糖酸钙液20ml缓慢静推，1h后患者上述症状逐渐缓解，呼吸平稳，面色红润，血压130／80mmHg，心率101次／min；腹部布满红色皮疹，呈片状。心电图示：窦性心动过速；血尿常规正常，腹部B超未见异常。继续留院观察，补充血容量和纠正电解质，给予口服药物：葡萄糖酸钙1．03／d，扑尔敏4mg 3／d，雷尼替丁0．152／d，维生素C 0．3口服3次／d，住院治疗3d后痊愈出院。
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扳机点的理论基础与其在肌肉软组织损伤中的临床应用
1942年美国临床教授JanetTravell早提出了肌筋膜触发点（myofascial triggerpoints，MTrPs）的理论，肌筋膜触发点又称扳机点，是在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点，触压时有疼痛并伴有远处牵涉痛［1］。扳机点是由于急性损害未及时有效处理、积累性劳损或长期姿势不良所引起的长时间的肌肉紧张或情感压抑导致的［2］。扳机点常常位于受累肌肉的肌腹上，此处亦可触及小结节。扳机点一般可分为潜在性的和活动性的［3］。存在活动性扳机点的患者，疼痛较持续、明显。而潜在性的扳机点一般情况下不引起症状或只有轻微的疼痛，但是当它们被一些致病因素，比如感染、创伤、营养不足、疲劳等激活后，它们可转变成活动性的扳机点［4］。骨骼肌是人体的大器官，占人体总重量的50％。随着人们生活方式的改变，电子产品的普及，每一块肌肉都可能发生功能异常，特别是颈肩腰背等躯干肌肉。临床调查显示，30％骨骼肌疼痛和扳机点有关。这些疼痛影响了人们的正常生活和工作，降低了生活质量，增加了患者的医疗负担。本文从扳机点的致病机理和其在临床中的应用着手，试图让大家理解扳机点诊断治疗的价值。
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非酒精性脂肪肝患者饮食习惯分析与营养指导
非酒精性脂肪肝病（ Nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）是指肝脏脂肪的过度聚集，其表现主要为胰岛素抵抗和代谢综合征。一部分的非酒精性脂肪肝病患者会发展成非酒精性脂肪肝炎，其影响因素主要包括饮食习惯与生活方式，尤其是摄食过多导致的肥胖，是非酒精性脂肪肝发展的重要因素。约有20％～25％的非酒精性脂肪肝炎患者会在10年内发展为肝硬化，而后有8．6％的肝硬化患者在12年内转变为肝细胞癌，有11．3％的患者在5年内转变为肝细胞癌［1］。此外，非酒精性脂肪肝病也是心血管疾病的危险因素，而多数非酒精性脂肪肝病患者会在一定时间内发展为代谢障碍性疾病。
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新生儿肠外营养的现状及研究进展
肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（ total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养由无菌无热原氮源氨基酸、脂肪乳剂、糖类、电解质、维生素、碳水化合物和矿物质等组成，由中心和周围静脉等滴入或泵入。80年代初，我国开始新生儿静脉营养临床应用研究。国内外众多研究和临床实践均证明，肠外营养在新生儿抢救、疾病治疗和减少术后并发症方面均起到了相当大的作用，是高水平药物和器材相结合的有效营养支持方法［1］。新生儿具有特殊性的生理特点，特别是在疾病应激状态下，在肠外营养的实施时，检查相关的实验室、监测并发症发生的概率以及评估营养支持过程都需要医护人员按照规定严格进行。
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移动护士工作站在临床工作中的应用
近年来，移动护士工作站陆续在一些大医院进行试点应用，医院与某些公司合作开发并试行移动护理信息系统。结合掌上电脑（ PDA）的使用，医院根据科室已有的工作模式制定适合自身的移动护理信息系统，使护理工作从传统方式向电子化时代迈进。2011年，本院先选择在神经外科进行移动护士工作站系统的试点运行，期间经专人负责对系统的使用提出合理建议并及时改进临床需求，提高了工作效率，降低了医疗风险，收到了较好的效果。
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富血小板血浆在肌肉损伤中的应用
富血小板血浆（PRP）也称作PeRP，PRC，自体血小板凝胶，为从全血中提取出来的血小板浓缩液，其中含有高浓度的血小板［1］。 PRP的密度为1407640μl（ SD320100）被认为是有作用的。含血小板高于血液中血小板5倍之多，通常在50000～350000／μl。一般情况下PRP是从自体中取材制备的。国外资料证明，富血小板血浆对多种疾病效果确切，包括口腔溃疡［2］等口腔科疾病，骨折、骨缺损、骨不连［3］等骨科疾病，骨髓炎、皮肤感染等感染性疾病［4］，急性伤口、慢性难愈合性伤口［5］等，糖尿病足［6］等内科疾病，软骨修复和关节置换［7］等，脊柱融合术［8］等脊柱疾病，黄斑病变等眼科疾病［9］等等。对于肌肉损伤也有一些文献报道，治疗效果获得临床认可。研究表明超过80％职员，特别是办公室工作人员会有慢性的肌肉劳损疼痛，治疗不及时或不恰当就可能发展为严重影响日常生活工作的功能障碍。而对于运动员来说，肌肉损伤的影响要更大。目前对于慢性肌肉劳损疼痛的治疗办法很多，包括消炎止痛药、理疗、外科介入等治疗方法，效果不确切、易复发或者副作用明显。而PRP作为自体组织，无传染病及免疫排斥及感染风险，如果能确定它对肌肉损伤的疗效，那么值得推广。
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自体脂肪移植用于乳腺癌术后乳房重建的安全性
乳腺癌是女性中发病率高的肿瘤性疾病。随着肿瘤学治疗技术的进步，乳腺癌的预后得到了极大的提高，在保证生存质量的前提下，人们又将重心转为提高乳腺癌后的生活质量。因此，乳房重建，尤其是一期乳房重建得到迅速发展［1］。自体脂肪移植作为整形外科的一项革命性技术，被广泛的用于软组织的填充和修复、再造［2］。近年来，自体脂肪移植被应用于乳腺癌乳房切除术后的乳房再造，皮瓣或假体乳房重建以及乳头重建后的二期修复，或放射性损伤的修复，临床随访的终美学效果理想，患者满意度高［3］。但作为肿瘤整形外科技术，自体脂肪移植在乳腺癌患者中应用的安全性尚缺乏有效的证据支持。目前已发表的文献大都关注于脂肪移植技术、并发症、移植脂肪的存活率及美学效果，只有少部分临床研究侧重于脂肪移植用于乳腺癌患者的安全性。
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锁骨骨折的治疗进展
近年来，锁骨骨折的治疗争议越演越烈，传统观念认为，锁骨骨折保守治疗可以取得不错的疗效，功能恢复满意。回顾国内外文献可以发现，越来越多的趋势采用手术的方法治疗锁骨骨折。同时，近的研究表明，保守治疗延迟愈合率高，易发生骨不愈合、肩部肌肉无力及部分功能丧失。另外，随着手术治疗方式及内固定器械的改进，传统的保守治疗受到前所未有的挑战。笔者就近年国内锁骨骨折的发病率及分类、治疗方法进展作一综述。
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乳腺叶状肿瘤研究进展
乳腺叶状肿瘤（ phyllodes tumours，PTs）是一种少见的乳腺纤维上皮肿瘤，由上皮和间叶成分组成。其确诊靠病理组织检查，术前空芯针活检有一定的鉴别意义。根据一系列组织学特征将PTs分为良性、交界性及恶性三类，Ki－67和P53对PTs良恶性鉴别有一定意义。主要治疗方法仍为手术切除，研究发现手术切缘＞1cm可减少局部复发和远处转移的风险，近来研究发现放疗可能会降低局部复发率。 PTs无论良恶性，均具有复发和转移的风险，恶性PTs的复发转移率更高，但单凭组织学分级并不能准确预测其临床行为。笔者就近年国内外乳腺叶状肿瘤诊治研究进展作一综述。
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乳酸检测的临床应用进展
乳酸是体内糖代谢的中间产物，是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生。血液中的乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足［1］。检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。
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非小细胞肺癌EGFR－TKIs耐药机制研究进展
肺癌是21世纪恶性肿瘤死亡的主要原因之一，而非小细胞肺癌占肺癌的80％～85％［1］。随后研究发现大多数NSCLC患者中EGFR存在过度表达，其中转移的NSCLC患者中60％存在EGFR过度表达，并且EGFR过度表达与预后不良相关［2］。因而EGFR成为新治疗方法－靶向治疗的主要靶点。
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内皮细胞微颗粒和动脉粥样硬化及冠心病的研究进展
冠心病指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。其病理变化同样也是一种慢性炎症反应。冠心病已经严重影响人类的健康并且趋向年轻化，而内皮细胞微颗粒作为血管功能异常和心血管疾病的标志，越来越多受到人们的关注。本文就对内皮细胞微颗粒与动脉粥样硬化及冠心病关系的研究进展作一综述。
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咪唑立宾在IgA肾病治疗中的研究进展
IgA肾病以IgA沉积于肾小球为病理特征，临床上以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害为主要表现［1］。 IgA肾病是常见的肾小球肾炎之一，有文献报道，约占我国原发性肾小球疾病的30％～40％［2］。80％的IgA肾病患者为青壮年，绝大多数患者病情呈慢性进展，其中约1／3的患者在发病10年后进展到终末期肾脏疾病－尿毒症［3］，需要肾替代治疗。关于其发病机制目前尚未完全明确，近年来研究发现其发病机制与异常糖基化IgA1在肾脏系膜区沉积［4］，针对性的抗体和免疫复合物产生［5］，补体激活［6］，关键酶的分子伴侣cosmc失活［7］，黏膜免疫［8］，micro－RNA的影响［9－11］等方面有密切关系。
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TRP通道与肾脏疾病研究进展
TRP通道蛋白具有六次疏水跨膜结构，根据氨基酸序列同源性被分为7个亚族（TRPC，TRPV，TRPM，TRPA，TRPP， TRPN，TRPML）［1］。许多TRPs在肾脏有表达，并且在不同部位有不同的TRP亚族表达。越来越多证据表明，TRPs通道与遗传性和获得性肾脏病的发病有关。 TRPC6，TRPM6， TRPP2和TRPC1被认为与遗传性局灶阶段性肾小球硬化症、低镁血症继发低钙血症、多囊肾、糖尿病肾病有关， TR－PV5与肾脏Ca2＋调节紊乱有关。笔者将对TRPs通道和肾脏疾病的关系进行综述。
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玻璃体切割联合内界膜剥离治疗黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效分析
目的：观察玻璃体切割联合内界膜剥离治疗黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效和并发症。方法对本院2010年8月至2014年3月黄斑裂孔性视网膜脱离患者23例（23眼），采用玻璃体切割、内界膜剥除、眼内填充气体或硅油等手术治疗，观察患者术后视力、眼压、黄斑裂孔封闭及视网膜脱离复位情况及并发症。结果所有患者术后矫正视力均有提高，术后早期黄斑裂孔封闭、视网膜解剖复位，术后3～6个月视网膜脱离复发2例，其余患者均达解剖复位，术后并发症一过性高眼压及继发性白内障。结论玻璃体切割联合内界膜剥除治疗黄斑裂孔性视网膜脱离，能有效提高视网膜脱离复位率，改善患者视力，其并发症少，手术安全。
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急诊床旁超声检查在多发伤评估及救治中的应用研究
目的：评价应用床旁超声检查对快速评估及救治多发伤患者过程中的效能，以提高基层医院对多发伤的急诊救治水平。方法根据病情需要，经规范化培训的急诊科医师应用床旁超声对127例急诊入院的严重创伤患者进行心包腔及胸腹腔的检查，根据有无游离液体及气胸，评估心包及胸腹腔是否损伤，并与常规超声科的超声检查及临床确诊结果进行比较。结果127例患者中经规范化培训的急诊科医师检查发现心包积液5例，气胸15例，胸腔积液42例，腹腔积液22例；其中假阴性为心包积液1例、气胸3例、胸腔积液2例、腹腔积液4例。其中对心包游离液体及胸腹腔的判断结果与常规超声检查差异均无统计学意义（ P ＞0．05），且其诊断的敏感度、特异度及准确率均较高，与常规超声检查比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论经规范化培训的急诊科医师利用床旁超声检查对急诊入院的多发伤患者进行快速判断，具有较高的准确性和便利性，值得临床进一步推广应用。
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软质三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床效果观察
目的：总结分析软质三尖瓣成形环临床运用经验。方法自2010年6月至2013年12月，在本院心胸外科手术治疗功能性三尖瓣关闭不全76例，其中使用软质三尖瓣成形环（ Edwards MC3）完成三尖瓣成形术45例，同期完成传统三尖瓣成形术（De Vega法）31例，于术后3个月、12个月，2年对患者进行随访，进行心脏超声检查，分析对比两种成形方法的近、中期效果，总结针对三尖瓣反流成形方法的选择、影响手术疗效的相关因素。结果围术期死亡1例，70例患者完成随访，两组术后3个月复查三尖瓣中度以上反流比例无明显差异（ P ＞0．05），而12个月及2年后复查三尖瓣中度以上反流De Vega法组明显高于成形环组（ P ＜0．05）。两组在术后三个时间段复查患者肺动脉压（ PA）、右室内径（ RV）、EF与同组术前相比均明显改善，两组间比较术后3个月及12个月复查肺动脉压、右室内径、EF无明显差异，术后2年复查肺动脉压、右室内径成形环组明显优于De Vega法组（ P ＜0．05），EF值两组间无明显差异（ P ＞0．05）。结论软质三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面有较好的近、中期效果，对于右室增大致三尖瓣瓣环扩大明显、肺动脉高、房颤的患者有较强的临床适应证。
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64层螺旋CT重建技术在急腹症中的应用
目的：探讨64层螺旋CT重建技术在急腹症中的应用价值。方法采用64层CT对99例急腹症患者进行平扫，并进行薄层CT重建。结果重建技术对急腹症具体疾病诊断的准确率（89．9％）明显高于B超诊断（ P ＜0．05）。结论螺旋CT是诊断急腹症患者首选的检查方法。
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山西省不同年龄人群腰椎骨密度的变化特点
目的：检测山西省不同年龄人群腰椎骨密度，分析骨密度变化规律及骨质疏松症的患病率，为骨质疏松的早期防治提供依据。方法由专业人员在特定的条件下使用美国GE公司生产的双能X线检测仪（ DXA）对2324例非骨病者进行第二腰椎（ L2）骨密度测定，按年龄从小到大排列分为6个组，分别为Y1组（20～29岁）、Y2组（30～39岁）、Y3组（40～49岁）、Y4组（50～59岁）、Y5组（60～69岁）、Y6组（≥70岁），记录T值，计算各年龄段骨量减少及骨质疏松的患病率，比较各组患病率，T值与年龄的关系，分析年龄和性别对T值的影响。结果⑴Y1（20～29岁）～Y6（≥70岁）组骨质疏松症的患病率分别为：4％、6．3％、6．0％、22．4％、36．6％、40．5％；六组骨质疏松患病率，差异有统计学意义（χ2总＝130．577， P ＜0．01），各组骨质疏松的患病率不全相同。⑵Y1（20～29岁）～Y6（≥70岁）组骨量减少的患病率分别为：32％、50％、33．3％、44．6％、45．8％、55．0％；各组骨量减少患病率不同（χ2总＝141．436， P ＜0．01），骨量减少的患病率也不全相同。⑶T值与年龄呈负相关（ r ＝－0．349， P ＜0．01），年龄和性别对T值的影响存在交互作用（ F ＝5．406， P ＜0．05）。结论随着年龄的增长，骨密度逐渐减低，＞50岁骨量减少及骨质疏松的患病率明显增加；而不同年龄段男女骨密度变化趋势不同，针对其存在的危险因素，早期干预对骨质疏松症的防治至关重要。
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川崎病冠状动脉病变与Th1／Th2淋巴细胞比例的关系的研究
目的：探讨川崎病（ KD）患儿冠状动脉病变与Th1／Th2淋巴细胞比例的关系，分析Th1／Th2淋巴细胞亚群比例与冠状动脉病变严重程度有无关联。方法病程10d内确诊的KD患儿63例，健康对照组50例，KD患儿均于确诊时采取外周血标本，采用流式细胞术进行Th1／Th2淋巴细胞亚群检测；所有患儿均于确诊时、病程第14天、第21天行心脏彩超检查，了解冠状动脉病变情况。结果流式细胞术检测可见急性期KD患儿Th1淋巴细胞比例低于正常同年龄对照组（ t ＝3．33， P＜0．01），Th2淋巴细胞比例率高于对照组（ t ＝10．49， P ＜0．01）；Th1／Th2淋巴细胞亚群比例与CAL病变等级无相关（ P ＞0．05）。结论 KD患儿急性期由于Th1细胞介导的细胞免疫可能受到抑制，由Th2细胞介导的体液免疫可能增强。 Th1／Th2淋巴细胞亚群比例与川崎病冠脉病变关系尚不明确。
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前交叉韧带体部断裂修复的动物实验研究
目的：探讨前交叉韧带体部断裂后采用编织缝合技术和改良Kessler吻合法修复的治疗效果。方法选择与人类交叉韧带结构相类似的成年山羊25只作为研究对象，术中采用在一侧前交叉韧带体部用手术刀由前向后平行贯通切开三刀再横断的方法，制作成统一的实验动物模型，然后采用编织缝合技术和改良Kessler吻合法进行吻合并在两断端加强吻合2～3针，膝关节用单根克氏针内固定于功能位，4周后拔出克氏针使膝关节恢复正常活动。结果术后3个月时处死23只实验动物，其中22只山羊实验侧的前交叉韧带的大纵向载荷达到了对照侧前交叉韧带大纵向载荷的（66．47±5．03）％，1只镜下观察见实验侧韧带的结构与对照侧相差不大。术后6个月时另2只山羊前交叉韧带的大体形态与抗拉能力已与健侧无明显差异。结论采用编织缝合技术和改良Kessler吻合法及断端加强缝合的韧带修复技术在本动物试验中表现出了可靠性和可操作性，其良好的修复效果揭示了韧带断裂后早期修复的重要性和必要性，另外，交叉韧带修复术不影响韧带固有的附着点和生物力学方向不发生偏移，是治疗交叉韧带体部断裂较为可靠的方法。
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76例少数民族法医精神病司法鉴定刑事责任能力评定案例调查分析
目的：探讨法医精神病司法鉴定刑事责任能力评定案例中少数民族精神病患者违法犯罪的特点和规律。方法自制调查表，对新疆安宁法医精神病司法鉴定所8年中76例少数民族有明确精神病诊断的案例资料进行回顾性分析。结果涉及刑事案件刑事责任能力评定的少数民族中，年龄多为青壮年，诊断为精神分裂症及精神发育迟滞者分别占32％、24％。结论少数民族法医精神病司法鉴定刑事案件中精神分裂症和精神发育迟滞为高发案，其次文化水平低，作案比率较高，因此应对精神病患者加强监护，降低精神疾病患者违法犯罪。
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海军某部官兵心理健康状况的调查
目的：探讨海军某部官兵常态环境下心理健康状况的影响因素。方法对126名海军某部官兵采用症状自评量表（SCL－90）、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）、艾森克个性问卷（EPQ）、自尊量表（SES）、一般自我效能感量表（GSES）和知觉压力量表（PSS）进行测评分析。结果海军官兵SCL－90总分及各因子分均显著低于中国常模（ P ＜0．05， P ＜0．01）；SCL－90总分与年龄、军龄、EPQ－N、PSQI和PSS呈显著正相关（ P ＜0．05， P ＜0．01），与SES呈显著负相关（ P ＜0．01）；Logistic回归分析显示，影响SCL－90总分的因素主要为EPQ－N和PSS。结论培养官兵稳定性格和重视压力管理，改善睡眠状况，教育官兵以积极的心态面对现实问题，是提高官兵心理健康的重要预防措施。
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西安市某镇卫生院2014年门诊就诊特点分析
目的：了解西安市某镇卫生院2014年全年门诊疾病及人群分布特点，为基层卫生需求提供一定的数据参考。方法研究统计2014年在某镇卫生院门诊就诊的患者5242例，对人员构成及常见疾病的分布特点进行总结分析。结果＜12岁儿童占就诊人数的18．6％，12～35岁青年占就诊人数的8．96％，＞35～60岁中年占就诊人数的37．03％，＞60岁的老年人占35．75％。其中＞60岁的老年人、＞35～60岁的妇女及＜12岁的儿童较多，分别占总就诊人次的35．75％、63．05％及18．6％；不同人群的疾病分布也有一定特点，儿童常见疾病为上呼吸道感染、支气管肺炎；35～60岁的妇女常见疾病为妇科炎症、腰椎间盘突出；＞60岁的老人主要以高血压、糖尿病等慢性病为主，焦虑抑郁也较为常见。结论随着经济社会的发展，农村常住人口结构发生明显变化，基层卫生院服务主体趋向“三留”人员，常见病的发生与其生活的社会环境及承担的社会角色有一定的关系。基层农村卫生需求丰富，医疗力量较为薄弱，慢性病的预防保健服务缺失，今后的工作任重道远。
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动态血糖监测在中、晚期妊娠糖尿病孕妇中的护理及应用体会
目的：探讨在中、晚期妊娠糖尿病孕妇中运用动态血糖监测的临床价值及其相关护理措施，总结出孕妇血糖监测的应用及护理经验。方法对2011年7月份至2013年7月本院收治的100例中、晚期妊娠糖尿病患者按随机数字表法分组，将其中50例实施指尖血糖监测与常规诊疗护理者为对照组，50例实施动态血糖监测和综合性护理干预者为观察组，评估两组患者不同时段的血糖控制情况、低血糖发生率以及住院时间等。结果观察组孕妇低血糖发生率为6．0％，对照组为24．0％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。在清晨空腹、早餐后2h、午餐前及其后2h、晚餐前及其后2h和睡前等不同时段，观察组的血糖水平均低于对照组（ P ＜0．05）。同时，在血糖有效控制时间、住院时间方面，观察组相对于对照组更理想（ P ＜0．05）。结论为中、晚期妊娠糖尿病孕妇提供动态血糖监测及综合性护理措施进行干预，有利于及时、准确控制孕妇的血糖水平，改善其预后效果，是今后产科成功预防和诊治本病的关键，建议临床普及。
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褥疮座的设计和临床应用
目的：探讨褥疮座的设计及临床应用。方法针对褥疮的好发部位为骶尾部、坐骨部，特别设计了一种褥疮座，用于该部位的褥疮预防和治疗。结果该褥疮座具有针对性强、透气性好、实用、方便之特点，对褥疮创面减少渗出、尽快干燥有明显作用。结论针对骶尾部、坐骨部褥疮的预防和治疗使用褥疮座，效果良好，值得推广应用。
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鞘内植入吗啡镇痛输液港治疗晚期癌痛术后并发症分析及护理
目的：探讨鞘内植入吗啡镇痛输液港治疗晚期癌痛患者术后护理要点，并提出相应的护理对策。方法对本院疼痛科14例晚期癌痛患者术后行鞘内吗啡镇痛输液港植入，给予针对性护理，并评价其术后疼痛缓解程度以及各类并发症。结果患者术后疼痛评分明显下降，各类并发症发生率降低。结论鞘内吗啡镇痛输液港能有效缓解癌痛并减少阿片类药物副作用，对其的针对性护理能明显降低手术并发症。
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护理管理对妇科病房实施优质护理服务的效果观察
目的：分析护理管理对妇科病房实施优质护理服务的效果。方法收集本院妇科2012年12月至2013年12月入院治疗的200例妇科疾病患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组100例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施优质护理，对两组患者的护理满意度进行分析对比。结果观察组患者满意度[92．0％（92／100）]明显高于对照组[71．0％（71／100）， P ＜0．05]。结论在妇科病房中实施优质护理具有良好的护理效果，能有效提高患者的满意度，值得临床推广应用。
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神经外科手术术中防压疮1例护理
探讨神经外科手术术中防压疮个案护理及实施神经外科标准手术体位的方法和效果。在手术医生、麻醉医生、手术室护士共同参与下根据生理、解剖知识，考虑患者舒适度，制定标准手术体位，并实施。实施标准手术体位后，未发生体位安置不当引起的损伤和压疮，手术室护士体位安置合格率达99％。实施标准手术体位可提高手术患者舒适度，保证手术安全。
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冷藏留置针在儿科输液中的应用
目的：观察经冷藏的留置针与常温的留置针的穿刺成功率及患者穿刺疼痛感的比较。方法将行静脉输液的儿科患者共100例，按照住院号尾数的单双号，将患者分为单号的观察组和双号的对照组。实验组行经冷藏的留置针穿刺；对照组行常温的留置针穿刺。结果穿刺成功率比较：观察组一次穿刺成功率为90．39％；对照组一次穿刺成功率为72．92％。两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。患儿疼痛感比较：观察组患儿疼痛感为（3．13±0．25）分；对照组患儿疼痛感为（6．57±1．02）分。两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论静脉留置针经冷藏后能显著地减少患者疼痛感，而且穿刺成功率更高于常温的静脉穿刺，并且加之静脉留置针本身的操作简便，临床上大大降低了护士的工作量。也能提高患儿家长的满意度。
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应用品管圈活动提高手术室护理文件书写准确率
目的：通过应用品管圈活动的方法，提高手术室护理文件书写准确率。方法品管圈小组成员通过使用品管圈的七大方法，对手术室护理文件书写进行干预，对干预前后结果进行比较。结果通过使用品管圈手法，手术室书写准确率由原先的63．6％提高到88．5％。结论通过使用品管圈手法，能够确实提高手术室护理文件书写准确率。
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优立特外用抗菌离子膜在激光点痣、祛斑后的应用及护理
激光点痣祛斑是利用血管中的血红蛋白可以选择性的吸收特定波长的激光所释放的能量，导致血管的损伤和完全破坏而周围正常的皮肤组识却很少吸收，因此可以达到既消除了血管性的皮肤而又不遗留瘢痕的理想效果。但由于有些医生及患者不重视点痣、祛斑后的皮肤的护理，及乱用消炎膏等导致效果不理想。本院美容科以优立特外用抗菌离子膜替代了其它抗面部皮肤感染的药物并总结了15年的点痣祛斑后的护理经验，使患者的效果满意度逐年提高。现介绍如下。
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手术室护士职业危险因素及防范措施
随着医疗技术的不断发展与革新，新的高科技技术及化学药物应用于临床。手术室在临床护理中有别于门诊、病房，大量的手术患者、各类手术治疗、仪器设备的使用、化学消毒制剂及药物的应用使其形成生物性、物理性、化学性的特殊环境。手术室的工作强度高，工作节奏快，工作时间无规律，使得护理人员处于紧张的心理状态，更易受到外界危险因素的侵害造成职业损伤。因此为了手术室护理人员的身心健康，我们必须正确认识常见的职业危险因素，并对此提出有效的防范措施。
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神经导航系统在小儿神经外科胶质瘤手术的应用及配合
目的：探讨神经导航系统应用于小儿神经外科胶质瘤手术时的手术护理技术及配合。方法回顾性分析本院小儿脑外科神经导航系统在253例胶质瘤手术中护理技术及设备维护保养。结果术中护理技术应用均成功，设备维护保养良好。结论神经外科手术的医学影像导航系统是近年来发展非常迅速的一个领域，带动了手术室护理学科的发展，手术护理技术同步，主动，默契及准确，设备维护准确。确保手术顺利和病儿的安全。
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生物标志物预测非小细胞肺癌放疗疗效及护理策略
目的：探讨转化生长因子－β1（TGF－β1）和血管内皮生长因子（VEGF）预测非小细胞肺癌的放疗疗效及预后护理策略。方法采集本院86例非小细胞肺癌患者血样，所有患者均经过根治性放射治疗，血样采集时间为放疗开始前1个月，治疗期间及第一次系统评估时。通过正电子发射断层扫描中大标准摄取值来衡量和评定肿瘤的代谢。 TGF－β1及VEGF通过多通路平台重复测定。终通过统计学方法分析两个标志物的表达水平及意义。结果 TGF－β1和VEGF的表达水平在肿瘤体积分类中差异有统计学意义（ P ＜0．05）；TGF－β1和VEGF的表达水平与SUVmax在治疗中和治疗后均呈正相关（ P ＜0．05）；治疗前TGF－β1和VEGF表达降低程度与治疗中期SUVmax值下降呈正相关（ P ＜0．05）。结论 TGF－β1及VEGF两个标志物的表达水平能预测治疗前后肿瘤的变化，能及时地制定具有针对性的护理医护策略。
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输血不良反应的临床护理
输血是临床治疗的重要手段，但输血反应不但影响了输血疗效，而且常常对患者的生命安全造成严重威胁。英国严重输血不良反应2013年年报（ Serious Hazards of Transfusion SHOT）［1］统计指出，有0．13％的输血出现严重输血不良反应。而在这些输血反应的发现、处理和预防中，临床护士的作用不容忽视。通过对输血中关键步骤的质量控制，可以减少后果严重的输血差错；通过床边护理的观察，可以及早发现各种输血反应的症状，采取治疗措施。而护士对于输血患者反应症状的敏锐观察及精确记录，对诊断及早处理输血反应，防止患者受到严重损害具有非常关键的作用［2］。因此，护士有义务、有职责熟悉基本的输血反应症状、规律甚至一般治疗方法，遵守科学的输血护理程序，为安全、合理、有效的输血治疗做出贡献。
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重度子痫前期并发症的预防及护理探讨
目的：探讨重度子痫前期患者实施综合护理的措施及效果。方法回顾分析本科诊治38例重度子痫前期患者的临床资料。结果患者经过严密的观察及实施综合的预防护理措施，明显地减少了子痫并发症的发生。仅一例重度子痫前期不配合治疗发生子痫及严重并发症的发生，母婴死亡。抢救成功率为97．4％结论针对重度妊娠高血压综合征患者采取有效的预防护理措施，可以有效预防子痫病症发生，明显减少并发症，降低母婴死亡率。
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消毒供应中心去污区工勤人员的培训
消毒供应中心是各级医疗机构无菌物品供应和污染物品回收的场所，消毒供应中心承担着全院可重复使用医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放工作，是医院感染控制的重要环节之一，其中消毒供应中心去污区承担着所有重复使用的医疗物品的回收、清洗工作，每项工作的质量好坏都直接关系到无菌物品的质量。关系到全院医疗、护理的质量。随着医院规模的不断扩大，消毒供应中心去污区的工作量亦不断增加，在目前护理人员紧缺的情况下，工勤人员成为该区域一支不可或缺的力量，在保证医院无菌物品的质量方面起到至关重要的作用。本院的工勤人员由物业保洁公司统一配置，人员年龄偏大，未经过专业基础知识、基本技能的培训，为此本科对工勤人员进行有计划的培训学习，使他们尽快掌握相关技能，并能严格遵守操作规范，满足岗位需求，为临床的医疗护理质量提供保障。
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临床执业医师实践技能考试应考技巧
在临床执业医师实践技能考试中，考生基础知识扎实、发挥正常，往往可以取得好成绩，反之不然。针对考生在实践技能考试中存在的害怕和考官说话、情绪过度紧张、操作不规范等问题进行分析，提出在参加考试中的一些技巧，旨在对考生有所帮助，提高技能考试过关率。
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浅谈如何提高边疆医院门诊药房药学服务水平
近年来，随着医学科学的发展，人们观念的转变，对医疗服务的要求越来越高，门诊药房作为服务窗口，药师不但要具备相关的专业知识，为患者提供与药物有关的技术服务等，还要有高度的责任心。门诊药房发药工作是药物从药学工作人员转运到患者手中的终端服务过程，也是执行医生指示的瞬间服务过程［1］，门诊药房药学服务工作也是医院药剂科工作的重要内容，药学服务水平直接影响到医院的形象和声誉，关系到药物治疗的安全性和有效性［2］。因此提高药学服务水平的重要性，决定了要从实际工作的方方面面抓起、做好。
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建立“八制”科教管理模式促进科教水平快速提升
本文阐述了医院在全面实施科教兴院战略中，通过积极探索贴近妇幼保健机构发展态势的科教工作管理措施，建立“八制”科教管理模式，取得显著成绩经验做法。
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某三级医院医疗纠纷分析与探讨
目的：探讨防范和降低医疗纠纷的策略。方法回顾性分析2010年至2013年某院发生的157例医疗纠纷的完整资料，分析4年中的医疗纠纷发生率、科室的分布及赔偿金额情况。结果医疗纠纷主要发生在手术科室的比例为74．48％，赔偿金额占总金额81．27％，且赔偿金额及医患矛盾激烈程度不断增加，医疗纠纷呈逐年增长趋势。结论医疗纠纷防范的重点科室是手术科室，加强医护人员业务学习、增强医师安全意识和责任感，医院积极处理医疗纠纷对防范和降低医疗纠纷的发生发挥一定作用。
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PBL结合CBL教学模式在皮肤性病学教学中的应用
PBL结合CBL教学能充分调动学生的主观能动性，在培养学生的实践能力上是一种高效的教学方法。将PBL和CBL教学法结合，探索出一种新的皮肤性病学的教学模式，取得了良好的教学效果，值得推广。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
