中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸与老年心力衰竭的相关性
目的 探讨老年充血性心力衰竭(CHF)患者抗心衰治疗前后血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化,为临床诊断与治疗提供参考.方法 以80例老年CHF患者为治疗组,进行抗心衰治疗前后血清hs-CRP、Hcy的检测,同期选择体检健康的老年人80例作为对照组,同期检测上述指标.结果 老年CHF患者在治疗前血清Hcy、hsCRP水平显著高于对照组(P＜0.01),且与CHF的严重程度相一致;经抗心衰治疗后,Hcy、hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组Hcy与hs-CRP水平呈正相关(r=0.71,P＜0.01).结论 检测老年CHF患者血清Hcy和hs-CRP水平的变化,对动态评价患者的病情变化及观察预后有重要的临床价值.
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腰椎关节旋转移位与腹痛及胃肠电图变化的相关性
的 探讨腰椎关节旋转移位与腹痛及胃肠电图变化的相关性.方法 腰椎关节旋转移位患者(治疗组)186例治疗前、后测量腰椎旋转角度,检查胃肠电图并进行直线相关与回归分析及治疗效果分析,与186例健康查体者(对照组)的腰椎旋转角度进行对比分析.结果 与对照组比较,治疗组第三腰椎旋转角度增大(P＜0.01).治疗组患者治疗后与治疗前对比第三腰椎旋转角度减小(P＜0.01),腰椎旋转移位与胃肠电图平均幅值、频率呈正相关,手法治疗后腹痛缓解、胃肠电图好转.结论 第三腰椎关节旋转移位造成腹痛,影响胃肠电图变化,手法复位后腹痛好转.
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大剂量盐酸氨溴索在心胸外科围手术期应用的临床效果及安全性观察
目的 观察大剂量盐酸氨溴索在心胸外科围手术期应用的临床效果及安全性.方法 60例心胸外科手术患者,按随机数字表法分为两组,每组30例,分别给予常规剂量盐酸氨溴索(30 mg静脉滴注,2次/d)与大剂量盐酸氨溴索(150mg静脉滴注,2次/d)治疗,观察其术后临床症状、肺部并发症发生率及不良反应情况.结果 大剂量治疗组在痰液性质、抗生素使用时间、肺部并发症发生率等方面与常规剂量组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且未出现明显副作用.结论 在心胸外科围术期应用大剂量盐酸氨溴索可显著减少肺部并发症的发生率,并且安全性较高,有推广应用价值.
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视可尼喉镜引导气管内插管2135例临床观察
目的 探讨视可尼引导气管内插管的操作方法、临床效果及有效性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅲ级2135例气管内插管全麻患者,视可尼置入气管导管内引导,经左侧磨牙处进入口腔及目镜或视屏下确认声门、气管环的方法完成气管插管.记录插管时间、插管次数、一次插管成功率、血流动力学变化及插管并发症.结果 2117例使用视可尼插管成功,成功率99.16％,其中1次插管成功者1810例(85.50％)、2次插管成功者243例(11.48％)、3次插管成功者64例(3.02％).单用视可尼插管失败18例(0.85％),再借助喉镜帮助视可尼导引下插管成功.所有患者均无牙齿及咽喉黏膜损伤.结论 视可尼喉镜引导气管插管是一种简便、快捷、安全、高效、损伤小、临床实用有效的新技术,可作为常规气管插管技术及困难气道插管时的首选方法.
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经尿道射精管口电切术治疗射精管口梗阻性无精子症
目的 探讨经尿道射精管口电切术治疗射精管口梗阻性无精子症的方法和疗效.方法 对本科收治的6例射精管口梗阻性无精子症患者行输精管造影以明确诊断并采取手术治疗,术后随访其效果.结果 6例患者术后随访9～39(22.2±11.4)个月.其中5例患者术后3个月精液检查精子浓度11.4 ～76.9(44.6 ±28.3)×106/ml,前向运动精子30％ ～58％,量1.8 ～4.7(3.16±1.22)ml,pH 7.2～7.6(7.36 ±0.02),精浆果糖正常;1例术后多次精液检查仍无精子.结论 采用经尿道射精管口电切开术治疗射精管口梗阻性无精子症,能解除大部分(5/6)患者的射精管口梗阻,此方法简便易行,准确的定位和精细的手术操作是治疗成功的保证.
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覆膜支架主动脉腔内隔绝术82例临床分析
目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术的疗效.方法 采用覆膜支架主动脉腔内隔绝术治疗82例Stanford B型主动脉夹层患者,其中男72例,女10例;年龄18 ～83(57.18 ±12.61)岁.术后随访3～52(13.82 ±9.86)个月,分析其临床特点及疗效.结果 本组病例手术时间(3±1.68)h,术中失血量(80±10.13)ml,术后住院时间(10 ±3.82)d;近端内漏3例,术后6～9个月复查内漏消失;术后30 d内死亡1例,死于脑出血(病死率1.22％).其余病例恢复良好.结论 覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层的有效方法,具有微创,失血量小,严重并发症少,住院时间短,术后恢复快等优点,随访远期效果良好.
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颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤38例临床分析
目的 探讨颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的诊断及治疗方法.方法 对38例颅脑损伤进行合并胸腹腔脏器损伤病例分析.结果 本组单纯开颅手术20例,腹部器官损伤需开腹手术共10例,8例单纯保守治疗;胸腔闭式引流13例,胸部外固定8例,气管切开15例,经救治成功26例,死亡12例.结论 颅脑外伤合并胸腹脏器损伤者,伤情严重,临床表现复杂,致残率、死亡率很高.只有做到早期准确诊断并及时治疗,才能降低致残、死亡率.
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美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效及对炎性因子的影响
目的 观察美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)患者疗效及对致炎细胞因子的影响.方法 105例UC患者按随机数字表法分为对照组50例和治疗组55例,两组均予肠道益生菌,同时对照组予柳氮磺胺吡啶,治疗组予美沙拉嗪,8周为1个疗程.评价近期临床疗效,测定体内主要炎性因子含量,记录治疗中的不良反应.结果 治疗组显效率高于对照组(58.18％ vs 27.66％),其差异有统计学意义(P＜0.01);两组总有效率相近(90.91％ vs 80.85％,P＞0.05).治疗后,患者血清中IL-1β、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均较治疗前明显下降(P＜0.05或P＜0.01),组间比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).治疗组不良反应发生率明显较低(P＜0.05)且程度较轻.结论 美沙拉嗪治疗UC疗效确切,可降低血中IL-1 β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎性因子.
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培哚普利与美托洛尔治疗糖尿病无症状心功能不全的临床疗效比较
目的 研究糖尿病无症状心功能不全患者的脑钠肽(BNP)水平与左室射血分数(LVEF)、Tei指数,比较培哚普利与美托洛尔的临床治疗效果.方法 将100例糖尿病无症状心功能不全患者分为2组,培哚普利组50例,起始服用培哚普利2 mg/d,2周后改为4 mg/d,4周后改为8 mg/d,并坚持服用8 mg/d,其中有6例不耐受,4例出现中度咳嗽而退出研究;美托洛尔组50例,起始服用琥珀酸美托洛尔缓释片11.88 mg/d,2周后改为23.75mg/d,4周后改为47.5 mg/d,并坚持服用47.5mg/d,其中有6例心率＜55次/rmin停止用药.观察用药1年后两组BNP水平、LVEF与Tei指数的变化.结果 两组BNP水平与心功能指标都得到明显的改善;培哚普利组的BNP水平与Tei指数明显低于美托洛尔组(PBNP=0.0000,PTei=0.042),而培哚普利组的LVEF明显高于美托洛尔组(P=0.000).结论 培哚普利治疗糖尿病无症状心功能不全患者的效果优于美托洛尔.
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尿道会师牵引术治疗后尿道损伤35例临床分析
目的 探讨尿道会师牵引术治疗后尿道损伤的安全性和有效性.方法 回顾性分析本院近10年收治的因骨盆骨折致后尿道损伤35例患者的临床资料,均在伤后6 ～24 h实施尿道会师牵引术治疗.结果 术后随访6个月至5年,失访3例,4例因各种原因未按时定期行尿道扩张而导致尿道狭窄,其余患者按时定期并持续扩张1～2年而治愈,2例出现勃起功能障碍.结论 尿道会师牵引术术式简单易学,效果好,可作为骨盆骨折致后尿道损伤的首选治疗方法;坚持定期行尿道扩张术是确保手术成功的关键.
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微创穿刺引流术对高血压基底节区出血患者C-反应蛋白含量的影响
目的 探讨微创颅内血肿穿刺引流术对高血压基底节区出血患者C-反应蛋白(CRP)的影响,为评价预后提供依据.方法 按治疗方法不同将60例高血压基底节区出血患者分为微创组(30例)和非手术组(30例),用免疫比浊法测定入院时、入院第3、15天血清CRP水平,并进行分析比较.结果 入院第15天,微创组死亡4例,非手术组死亡11例,微创组死亡率低于非手术组(x2 =4.36,P＜0.05).微创组术后第15天CRP水平较入院时明显降低(t=9.27,P＜0.01),且低于非手术组同时期CRP水平(t =7.67,P＜0.01).微创组术后有效组CRP水平较术前及无效组有明显减低(P＜0.01).结论 微创颅内血肿穿刺引流术可降低高血压基底节区出血患者的CRP水平,改善预后.动态监测患者血清CRP水平对临床病情判断,评价微创手术疗效及指导临床治疗均有重要意义.
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全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期肺癌254例
目的 总结全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的诊疗经验.方法 回顾性分析本院行完全胸腔镜下肺叶切除术治疗的254例临床早期肺癌患者的临床资料.全组解剖性切除肺叶,同时行系统淋巴结清扫.结果 全组行右上肺切除69例(其中右上叶袖式切除1例)、右肺中叶切除16例,右肺下叶切除62例,左肺上叶切除63例,左肺下叶切除44例.中转开胸7例(7/254),手术时间90 ～370(188 ±46.6)rmin.术中出血50～ 2500(380±76.4) ml.拔管时间2～15(4.7±0.75)d.清扫淋巴结4～32(11.9±2.16)枚.术后住院时间6～23(9.6 ±0.91)d.结论 全胸腔镜下肺叶切除在早期肺癌治疗中安全有效,近期效果良好.遵循科学的手术学习曲线,完全可在市区级医院开展全胸腔镜下肺叶切除术.
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过敏性紫癜肾炎患者食物特异性IgG检测结果初步分析
目的 探讨食物不耐受(FI)与过敏性紫癜肾炎(HSPN)的关系.方法 选取符合HSPN诊断的78例患者为实验组,62例体检健康者为对照组,采用ELISA法分别检测两组血清中14种食物特异性IgG抗体浓度.结果 HSPN患者食物特异性IgG抗体检测的阳性率66.67％ (52/78),其中1型71.43％、2型62.50％、3型62.50％、4型66.67％、5型60.00％及6型68.42％,均高于对照组[17.74％(11/62),P＜0.05],各型之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).HSPN患者对14类检测食物的不耐受率为6.41％(蘑菇)～41.03％(牛奶),其中不耐受食物的发生率依次为牛奶、蛋黄蛋白、蟹、虾、大豆等.结论 食物不耐受与HSPN发生发展有关;检测患者食物特异性IgG抗体的浓度,有助于临床HSPN患者的饮食指导及预防.
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单管灌洗加负压封闭引流治疗胫腓骨骨折术后感染
目的 探讨、总结应用灌洗结合负压封闭引流方法对胫腓骨骨折术后感染的治疗及疗效.方法 2006年4月至2010年5月收治胫腓骨骨折术后感染患者42例,均存在不同程度骨外露或窦道形成.根据感染程度、组织缺损及骨折稳定情况,单独或联合采用更换骨折固定方式、侧孔灌洗管灌洗加封闭式负压引流进行治疗.结果 42例均获随访,随访时间12 ～28(20.5±7.5)个月.26例骨折不稳定者中24例骨折于治疗后4～ 11(6.6 ±4.4)个月愈合;2例6个月后骨折无愈合迹象,感染无复发,经实施外固定架固定加自体髂骨移植术后5个月骨折愈合.治疗后感染复发2例,经再次清创、灌洗结合负压封闭引流治疗后治愈.结论 在对胫腓骨骨折术后感染治疗及软组织缺损修复方面,灌洗结合负压封闭引流取得了令人满意的效果.
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大面积脑梗死患者胆红素变化及临床意义的研究
目的 对比分析大面积脑梗死患者急性期血清中胆红素含量的变化,探讨血清胆红素的变化在大面积脑梗死患者中的临床意义.方法 将186例脑梗死患者分为大面积脑梗死组(67例)及非大面积脑梗死组(119例),分别检测其卒中发生后24 h内和2周时的血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及间接胆红素(IBIL)水平,并与80例健康体检者对照比较.结果 入院后24 h内大面积脑梗死组中的总胆红素[(31.46 ±3.38) μmol/L]、直接胆红素[(5.93±3.54) μmol/L]及间接胆红素[(25.67 ±5.45) μmol/L]水平均显著高于对照组及非大面积脑梗死组(P＜0.01),非大面积脑梗死组仅总胆红素水平[(17.46 ±4.38) μmol/L]高于对照组(P＜0.05);而在稳定期(2周时)大面积脑梗死组及非大面积脑梗死组患者的血清胆红素均显著低于对照组(P ＜0.01,P＜0.05),其中血清中总胆红素及间接胆红素降低得更明显.结论 急性期胆红素的明显升高可能是大面积脑梗死患者的早期特征,对脑梗死患者的病情评价及预后具有重要的意义,特别是在未得到影像学证实时尤为重要;而在稳定期脑梗死患者血清胆红素均较低,提示低胆红素血症有可能是脑梗死一个独立的危险因素.
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肝硬化患者B型钠尿肽水平和Child-Pugh积分的相关性
目的 探讨肝硬化患者B型钠尿肽(BNP)水平和肝功能Child-Pugh积分的相关性.方法 肝硬化患者55例(肝硬化组)及同期健康体检者52例(对照组),比较两组BNP水平的不同,并分析肝硬化患者BNP水平与Child-Pugh积分的相关性,了解BNP水平与肝硬化病情的关系.结果 肝硬化组BNP[(225.78±78.04) pg/ml]明显高于对照组[(37.03±10.29) pg/ml,t=17.78,P＜0.01],随着肝硬化病情的加重,肝硬化患者BNP呈增高趋势,肝功能Child不同分级组间BNP水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),肝硬化患者BNP与Child-Pugh积分呈正相关(r=0.758,P＜0.05).结论 肝硬化患者BNP水平和肝功能Child-Pugh积分呈正相关,肝硬化患者BNP水平对于评估伴随的心功能异常、预测肝硬化的进展具有一定的价值.
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Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退变不稳的疗效
目的 总结Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的疗效.方法 2007年10月至2009年1月,应用Dynesys系统治疗患者35例,术前及术后进行ODI脊髓功能评分,拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片及MRI.结果 所有患者随访24 ～60(38.2±3.2)个月,ODI评分术前为(36.76±9.11)分,末次随访时为(13.41 ±2.41)分,术前与术后ODI评分差异有统计学意义(P＜0.01).X线片显示:L4/5节段椎体的活动度(ROM)术前、术后6个月、术后1年及末次随访分别为13.53°±2.19°、2.35°±1.05°、2.36°±1.10°和2.45°±1.13°,L5/S1节段的ROM分别为10.20°±2.24°、2.10°±1.37°、2.24°±1.30°和2.52°±1.59°.固定节段活动度显著降低,相邻上下节段的运动幅度在术前、术后、随访期间无异常增加.结论 Dynesys作为一种预防及治疗腰椎退变疾病装置,保留了被固定节段的活动度,对临近节段的活动度未见明显影响.
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单侧PTMC合并对侧甲状腺小结节患者的临床特点分析
目的 分析单侧甲状腺微小乳头状癌(PTMC)合并对侧甲状腺小结节患者的临床特点.方法 回顾性分析90例单侧甲状腺微小乳头状癌合并对侧小结节患者的临床资料,并对患者的临床资料进行单因素x2检验分析,再行Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示对侧结节为甲状腺微小乳头状癌的患者与对侧为良性结节的患者性别、被膜侵犯、多灶癌、合并桥本甲状腺炎的情况比较差异有统计学意义(x2=3.953,6.374,9.281,4.520,P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示多灶癌是单侧PTMC患者所合并的对侧小结节为微小乳头状癌的独立危险因素(OR =4.874,P＜0.05).结论 单侧多发性PTMC患者合并对侧甲状腺小结节,对侧小结节为恶性肿瘤的风险较高,应进行甲状腺全切术完全切除肿瘤病灶,避免漏诊漏治的发生.
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甲状腺结节的良恶性超声诊断与手术病理结果的对比分析
目的 探讨超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值.方法 回顾性分析142例经手术病理证实的甲状腺结节的声像图资料.结果 手术病理证实良性116例(81.7％),恶性26例(18.3％),均为乳头状癌.良恶性结节形态、边缘、纵横比差异比较有统计学意义(P＜0.01);恶性结节超声极低回声率高于良性(P＜0.01),等回声和高回声率低于良性(P＜0.01),低回声率稍高于良性,但其差异无统计学意义(P＞0.05);恶性病变微钙化及粗大钙化发生率高于良性病变(P＜0.01或P＜0.05),孤立钙化及胶质体钙化均低于良性病变(P＜0.05或P＜O.01),蛋壳样钙化与良性病变比较,其差异无统计学意义(P＞0.05);良恶性结节的血流情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 二维超声是术前诊断甲状腺结节良恶性的重要方法,彩色多普勒则意义有限.
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小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻
目的 探讨小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻的有效方法.方法 本院采用小切口技术、多向手法矫正加克氏针固定术治疗拇外翻102例(192足),其中86例(160足)获得随访,按Mann拇外翻分类法:轻度64足,中度86足,重度10足.手术前后对比拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、AOFAS评分和前足底压力测定.结果 本组86例160足,术后随访24～ 62(中位数42)个月.156足拇外翻矫正完全无复发,4足复发,其中1足因第一跖趾关节炎行关节融合术;160足拇囊炎疼痛症状完全消失、前足第2、3跖骨头胼胝体疼痛早期均缓解,后期151足的胼胝体疼痛完全消失,另9足未完全消失;5足拇趾背内感觉麻木,12足第一跖趾关节的活动受限达5～10°.伤口Ⅰ期愈合,无感染、跖骨头坏死、骨不愈合和克氏针断裂.X线片示HVA＜ 20°,IMA＜ 10°.术后AOFAS前足功能评分标准评分:优88足,良61足,中6足,差5足,优良率93.13％.结论 小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻是一种操作简单、损伤小、痛苦少、下地早、康复快,矫正彻底及不易复发较理想的治疗方法.
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多层螺旋CT对肝小静脉闭塞病的诊断价值
目的 探讨肝小静脉闭塞病的多层螺旋CT(MSCT)表现及对本病的诊断价值.方法 回顾性分析15例资料完整经病理或临床证实的肝小静脉闭塞症患者的临床和影像学资料,总结其影像学表现.结果 MSCT平扫15例患者肝脏体积增大伴中等量腹水,13例肝实质呈弥漫性或局限性密度减低.增强扫描动脉期12例肝实质强化不均匀,呈斑片状低密度影,13例肝内出现增粗紊乱的小血管影.门静脉期15例肝实质呈斑片状或地图状不均匀强化,肝静脉未显示或显示不清,肝段下腔静脉受压变细,但肝段外下腔静脉远端未见明显扩张及侧支形成.延迟期后渐进性强化,低密度区面积减小.结论 肝小静脉闭塞症的多层螺旋CT表现有一定特征性,门静脉期斑片状及地图状不均匀强化及延迟后渐进性强化及肝静脉不显影为主要表现,结合病史和临床表现可提示本病.
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控制性降压在膝关节置换中应用的可行性分析
目的 观察控制性降压对膝关节置换术患者术中出血量、术后脑氧代谢及认知功能的影响,分析其可行性.方法 将行膝关节置换术患者80例按随机数字表法分为控制降压组与对照组,每组40例,麻醉后,控制性降压组泵注硝酸甘油进行控制性降压,维持平均主动脉压(MAP)在60 ～ 80 mmHg之间,高血压患者的血压降幅不得超过其基础血压的25％;对照组不予以控制性降压.记录术中出血量及术前ld、术后5d的MMSE评分值.在麻醉诱导之前、控制性降压0.5h后和术后0.5h同步采集行膝关节置换术患者的颈内静脉和桡动脉血样进行血气分析.结果 控制性降压组降压后0.5h的MAP为(62±11) mmHg,明显低于麻醉诱导前的(94± 12)mmHg(P＜0.01);控制性降压组的术中出血量为(655±127) ml,明显低于对照组的术中出血量(873±153)ml(t=6.934,P＜0.01);控制性降压组与对照组患者的脑氧代谢指标如颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉血氧含量(CaO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)等均在正常值范围之内;两组各时点组间及组内的脑氧代谢指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组认知功能障碍发生率分别为10％与7.5％,差异无统计学意义(x2 =0.866,P＞0.05).结论 控制性降压应用于膝关节置换术,在降低术中出血量的同时,不影响患者认知功能及脑氧代谢的平衡,方法可行、可靠.
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肤舒止痒膏治疗激素依赖性皮炎疗效观察
目的 观察肤舒止痒膏外敷治疗面部激素依赖性皮炎的疗效.方法 将90例面部激素依赖性皮炎患者按随机数字表法分为两组.对照组口服西替利嗪片、维生素E,外用他克莫司软膏;治疗组在对照组基础上同时使用肤舒止痒膏外敷.比较两组治疗效果.结果 用药3个疗程后,治疗组的痊愈率[60.0％(27/45)]和有效率[82.2％ (37/45)]均明显高于对照组[28.9％ (13/45)、60.5％(27/45),x2=8.82,P＜0.01;x2 =5.41,P＜0.05].两组病例均未见明显不良反应.治疗组全部顺利戒断了对糖皮质类固醇的依赖性,停药2个月随访未见反跳现象;短治疗2周,不良反应完全消失.对照组中9例停药后出现反跳现象,面部红斑,丘疹,瘙痒剧烈.未见其他不良反应.结论 肤舒止痒膏外敷治疗激素依赖性皮炎疗效好,安全可靠.
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外伤性急性弥漫性脑肿胀的相关危险因素Logistic回归分析
目的 探讨外伤性急性弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling,PADBS)的相关危险因素,为颅脑外伤患者院内救治提供一定的参考.方法 以本院2005年1月至2012年1月收治的103例临床资料完整的颅脑外伤患者为研究对象.103例中发生PADBS的21例作为病例组,未发生PADBS的82例作为对照组,采用Logistic分析潜在影响PAD-BS发生的临床因素.结果 单因素分析显示年龄(x2 =4.21,P=0.040)、受伤至入院时间(x2=9.96,P=0.0016)、误吸(x2=9.32,P=0.0022)、低血压(x2=6.23,P=0.013)和原发脑干损伤(x2=14.19,P=0.0002)与PADBS的发生有关;Logistic回归分析显示受伤至入院时间＞2h(OR =2.78,P=0.021)、误吸(OR =2.01,P=0.033)、低血压(OR =3.23,P=0.011)和发生原发性脑干损伤(OR=3.88,P=0.002)是影响PADBS发生的独立因素.结论 误吸、低血压、原发性脑干损伤和就诊不及时是发生急性弥漫性脑肿胀的高危因素,对于存在上述特征的颅脑外伤患者应积极救治可降低其PADBS的发生风险.
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Wolf F6/7.5输尿管硬镜联合钬激光碎石在输尿管中上段结石中的应用体会(附28例报告)
目的 探讨Wolf F6/7.5输尿管硬镜联合钬激光碎石在输尿管中上段结石中的应用价值.方法 28例患者(30例侧)在Wolf F8/9.8输尿管硬镜进境或上行失败后,改用Wolf F6/7.5输尿管硬镜成功到达结石处,并联合钬激光碎石.结果 30例侧均成功行钬激光碎石术.手术时间25 ～ 105(46.0±19.O)min,术后住院时间3～5(3.6±0.7)d.术后3个月复查,总结石排净率为86.7％.结论 Wolf F6/7.5输尿管硬镜联合钬激光碎石能够提高输尿管中上段结石的碎石成功率及结石排净率,减少手术并发症,值得在临床推广应用.
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后腹腔镜下输尿管上段切开取石术的改进
目的 改进后腹腔镜下输尿管上段切开取石技术.方法 行后腹腔镜下输尿管上段切开取石术397例,对术中后腹膜腔隙的建立、放置双J管及处理结石移位的方法进行改进、总结.结果 388例顺利完成手术;6例结石移位至肾盂,通过将结石冲出或行肾盂切开取石,5例成功,1例失败,行开放手术取石;3例结石碎片向下移位,将结石冲至膀胱,待其自行排出.手术时间20 ～65(31 ±9.7)min.出血量5～120(40±27.3) ml.术后住院时间3～8(5.7±0.8)d.307例随访3～38(20.8±4.8)个月.术后出现输尿管狭窄3例,行输尿管镜下钬激光切开后治愈.结论 输尿管结石取石术中,改进后腹膜腔隙建立、放置双J管及处理结石移位的方法,其取结石效果好,手术时间短,可减少中转开放手术的几率,可替代开放手术.
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全髋关节置换治疗Ⅳ期股骨头坏死155例体会
目的 探讨ARCO分期为Ⅳ期的髋关节屈曲挛缩严重、髋臼缺损严重的难治性股骨头坏死的人工全髋关节置换的治疗方法和疗效.方法 对155例(231髋)Ⅳ型股骨头缺血性坏死的患者进行人工全髋关节置换术,采用后外侧入路,术中有效松解关节囊及周围组织,根据骨缺损的情况分别进行颗粒性、结构性和混合性植骨,正确选择和安装假体.结果 全组随访2 ～ 10(5.6 ±0.7)年,后一次随访时患髋功能Harris评分[(94.6±5.1)分]明显高于术前[(41.2±4.9)分],差异有统计学意义(P＜0.01).155例(231髋)中优184髋(79.7％),良39髋(16.9％),可8髋(3.4％).结论 术中有效松解关节囊及周围组织,责任缺损处有效植骨,能明显改善人工关节活动范围,提高髋臼假体的稳定性,延长关节使用寿命.
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结缔组织生长因子在大鼠眼角膜碱烧伤后的表达及意义
目的 探讨结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)对角膜碱烧伤新生血管形成的影响.方法 25只Wistar大鼠随机分为实验组和对照组,实验组制备碱烧伤角膜新生血管(corneal neovascutarization,CNV)模型,观察碱烧伤后第1天、第4天、第7天、第14天CNV生长情况,并采用免疫组织化学法检测各时间点角膜CTGF蛋白表达.结果 第4天、第7天、第14天实验组CNV面积分别为:(12.740 ±2.536) mm2、(26.068±10.028) mm2、(37.588±8.066) mm2.免疫组织化学显示CTGF在正常角膜组织中几乎不表达,角膜碱烧伤后CTGF的蛋白表达迅速升高,第4天达(1.714±0.185)高峰,第7天(1.334±0.198)显著下降.结论 角膜碱烧伤后,CTGF可能参与了角膜新生血管的形成过程.
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转化生长因子β1通过AKT通路诱导肾小管上皮细胞Twist蛋白的表达
目的 探讨转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)是否能影响肾小管上皮细胞Twist表达及可能通路.方法 将肾小管上皮细胞HKCs细胞株分成正常对照组、TGF-β1组(T组)及TGF-β1+特异性抑制剂wortmannin组(T+W组),培养48 h后观察细胞形态,免疫荧光测定E-钙黏素(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(Alpha-smooth muscle actin,α-SMA)表达,同时使用免疫印迹(western blotting)测定E-cadherin、α-SMA以及twist的蛋白表达.结果 与正常对照组比较,T组E-cadherin表达明显下降(3.54 ±0.17 vs 16.06 ±0.50,P=0.001);而α-SMA、twist的蛋白明显升高(α-SMA:14.78±0.48 vs 3.75±0.50,P=0.001; twist:14.24±0.14 vs 3.06±0.15,P=0.001).与T组比较,T+W组α-SMA、twist表达明显抑制(α-SMA:3.50 ±0.39 vs 15.0 ±0.24,P=0.001;twist:3.09±0.1 vs 14.04 ±0.16,P=0.001);而E-cadherin表达明显升高(15.88±0.36 vs 3.46±0.19,P=0.001).结论 TGF-β1诱导EMT过程中通过AKT通路诱导twist表达.
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传统维持性血液透析患者钠平衡的控制
目的 研究传统透析方式中钠清除的特点,探讨患者钠平衡与血压水平的关系.方法 随机选取14例维持性血液透析患者,测定透析前、后血钠水平.透析开始及之后每30分钟取20ml超滤废液,9次共180 ml,混合后取10 ml,估算超滤引起的NaCl清除量以及NaCl的总清除量.按照NaC1清除量的中位数将患者分为2组(≥29 g组和＜29 g组),采用Fisher's Exact Test对不同组别高血压发生率进行比较.结果 单次透析的NaC1清除量为(29±14,9)g,其中超滤的NaCl清除量为(18 ±6.9)g,占(83 ±58.6)％.Fisher's Exact Test结果显示,认为每次透析NaCl清除量＜29 g的患者更容易发生高血压(≥150/90mmHg) (P =0.023).结论 影响血液透析中钠清除的因素非常复杂.超滤是血液透析NaCl清除的主要方式.对于无尿的患者,传统维持性血液透析模式下保证每周足够的超滤量而不是通过限制水的摄入量才是达到人体钠平衡从而更好的控制血压的方法.
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长沙汉族儿童T细胞受体保守域α链基因-575 A/G多态性与过敏性紫癜发病的关系
目的 探讨T细胞受体保守域α链基因(TCRCα-575 A/G)多态性与过敏性紫癜(HSP)发病的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制内切酶片段长度多态分析(PCR-PFLP)方法结合琼脂糖凝胶电泳技术,对36例过敏性紫癜患儿和60例正常对照组儿童进行TCRCα-575 A/G基因多态性分析.结果 紫癜组TCRCα基因-575位点的AA、AG、GG基因型频率(22.2％、47.2％、30.6％)与正常组(28.3％、50.0％、21.7％)比较差异无统计学意义(P＞0.05),该位点的等位基因频率A、G(45.8％,54.2％)与正常组(53.3％、46.7％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TCRCα-575 A/G基因多态性变化与HSP的发生无明显关联性.
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尿毒症患者血清不对称性二甲基精氨酸与内皮损伤的相关性
目的 探讨尿毒症患者血清不对称性二甲基精氨酸(ADMA)与动脉内皮损伤的相关性.方法 选择新诊断未透析的尿毒症患者40例(A组)和已行血液透析的尿毒症患者45例(B组),并选取正常健康人20例为健康对照组(C组)及20例慢性肾脏病2～4期患者(D组).应用多普勒超声检测左前臂桡动脉内、中膜厚度和内皮舒张功能.检测各组血清ADMA及各项生化指标水平.结果 与C组比较,A组、B组及D组患者血清ADMA的水平均显著升高[(0.78±0.19) μmol/Lvs (1.51 ±0.16) μmol/L、(1.13 ±0.14)tμmol/L、(0.92±0.11) μmol/L,P＜0.05].与A组比较,B组血清ADMA、CRP[(8.4±1.35) mg/L vs (6.5 ±0.8) mg/L,P＜0.05]显著降低.与C组比较,A组、B组及D组患者桡动脉内皮依赖性舒张功能[(13.52±1.73)％ vs (7.32±0.54)％、(9.02±0.86)％、(10.13±1.25)％,P＜ 0.05]和非依赖性舒张功能[(14.45± 1.85)％ vs (10.37±1.51)％、(9.54±1.39)％、(11.17±1.56)％,P ＜0.05]均显著下降.B组内皮依赖性舒张功能较A组增加(P＜0.05).A组血清ADMA含量与内皮依赖性舒张功能呈负相关(r=-0.81,P=0.020).结论 尿毒症患者血清ADMA的显著升高,其升高与动脉内皮功能损伤密切相关.
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PI3K信号通路在IL-8/CXCR2介导肝癌生长、转移过程中的作用
目的 探讨磷酸肌醇3激酶(PI3K)信号通路在白细胞介素8(IL-8)/细胞表面G-蛋白偶联受体趋化因子受体(CXCR2)介导的肝癌生长、转移过程中的作用.方法 收集肝癌组织、血清标本82例,良性组织及血清标本21例,用ELISA法检测各组血清中IL-8的水平;用免疫组织化学法检测CXCR2的表达情况,并对其与各临床病理参数进行相关性分析.选取不同分期的肝癌新鲜组织,用Western blot法检测CXCR2、磷酸肌醇3激酶γ(PI3Kγ)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT)、核因子-κB(NF-κB)的表达情况,分析各蛋白质表达的关系.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肝癌患者血清中IL-8的表达水平依次为(120.34±15.52) pg/ml、(221.60±23.10) pg/ml、(279.50±24.25) pg/ml、(324.81±22.50) pg/ml,随着肝癌恶性程度的升高,IL-8的水平不断增加,尤以肝癌Ⅳ期为显著;CXCR2的表达与肝癌的病理学分期、分化程度、淋巴结转移和远处转移有关(P＜0.05);肝癌组织中CX-CR2的表达与血清中IL-8的水平具有一致性,且与PI3 Kγ、AKT、NF-κB蛋白质的活化程度有关.结论 IL-8/CXCR2能够介导肝癌细胞的生长、转移,其机制可能与PI3K信号通路的激活有关.
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消化道早期癌的内镜黏膜下剥离和外科手术治疗疗效比较
目的 观察比较消化道早期癌的内镜黏膜下剥离和外科手术治疗疗效.方法 60例消化道早期癌患者分成两组,33例给予内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗(ESD组),27例给予外科手术治疗(外科组).治疗过程中观察两种方法的治疗成功率、生存时间、复发及转移情况、营养状况、不良反应及并发症的发生率、住院时间及治疗费用.结果 ESD组和外科组的治疗成功率、生存时间、复发及转移情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);ESD组营养状况达正常值率90.9％(30/33),外科组营养状况达正常值率66.7％(18/27);ESD组不良反应及并发症发生率为9.09％(3/33),外科组不良反应及并发症发生率为59.2％(16/27).两组营养状况达正常值率、不良反应及并发症发生率差异有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01).ESD组住院时间(14.81±3.27)d,治疗费用(10562.01±3060.08)元;外科组住院时间(19.22 ±6.91)d,治疗费用(16587.87±5664.50)元.外科组住院时间较ESD组长,治疗费用较ESD组贵.结论 消化道早期癌ESD治疗,与外科手术的疗效相当,术后不良反应较外科手术发生率低,住院时间短,治疗费用相对较低,特别是能保留患者消化道的完整性,生活质量显著提高.
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性别、年龄、BMI对高血压患者动脉僵硬度的影响
目的 探讨性别、年龄、BMI对离血压患者动脉僵硬度的影响.方法 从上海市宝山区6家社区卫生中心及上海市第三人民医院入选1026例单纯高血压患者,收集病史信息,检测其颈-股动脉脉搏波速度(C-F PWV).672例患者在随访一年后完成复测.从性别、年龄、BMI的不同水平进行分组比较及随访前后对照分析.结果 (1)男性组C-F PWV高于女性组,分别为(13.63 ±3.07)m/s和(12.59±2.85)m/s(P ＜0.01).一年后两组C-F PWV均增快,男性为(14.11 ±3.58)m/s,女性(13.51 ±±3.56)m/s(P＜0.05).(2)30 ～ 50岁、＞50 ～ 70岁、＞70岁三组C-F PWV随年龄增大而增快,分别为(11.11 ±2.00)m/s、(12.73 ±2.77) m/s、(14.74 ±3.29)m/s(P＜0.01).1年后3组的C-F PWV均增快,分别为(11.36 ±l.78)m/s(P ＞0.05)、(13.39±3.33) m/s(P＜0.01)和(15.68±3.94)m/s(P＜0.05),C-F PWV增幅依次为:＞70岁组、＞50 ～ 70岁组、30 ～ 50岁组.(3)BMI≥24 kg/m2组较BMI＜ 24 kg/m2组C-F PWV略低,分别为(12.93 ±2.89) m/s和(13.39±3.18)m/s(P＜0.05).1年后C-F PWV值均有增高,分别为(13.54±3.54) m/s,(14.27±3.61) m/s(P＜0.01).结论 除BMI外,性别、年龄均为动脉僵硬度的重要影响因素.
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降压药与老年高血压患者体位性血压异常波动的关系
目的 了解老年住院高血压患者体位性低血压(OH)与体位性高血压(OHT)的发生情况,观察降压药对体位性血压异常改变的影响.方法 根据年龄将185例住院高血压患者分为老年组(60～ 79岁)126例和老老年组(≥80岁)59例.测量两组患者的卧位和立位血压,根据立位血压结果,将老年和老老年两组患者分为体位性低血压(OH)组、体位性高血压(OHT)组及体位性血压正常(ONT)组三个亚组,三亚组按服用降压药物的类别进行比较.结果 185例老年高血压住院患者OH发生率为16.76％(31例),OHT发生率为12.43％(23例),ONT为70.81％(131例).老老年组OH与OHT的发生率均高于老年组,分别为25.42％(15例)vs 12.70％(16例),22.03％(13例)vs 7.90％(10例),其差异有统计学意义(P＜0.05).三亚组患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂及β受体阻滞剂五类降压药方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OH与OHT在老年尤其是80岁以上老老年高血压患者中更为常见.目前临床常用的五类降压药物与OH和OHT的发生无关.
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正常高值血压的危险因素及其与动脉硬化的相关性分析
目的 探讨正常高值血压的危险因素及血压与动脉硬化的相关性.方法 对2011年6月至2012年6月在本院综合医疗科入院体检人群456例进行横断面分析,其中理想血压组174例、正常高值血压组282例,包括人口学特征、血压、血液生化代谢指标、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)等.结果 与理想血压组相比,正常高值血压组收缩压、舒张压、脉压、体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、C反应蛋白水平明显升高(P＜0.05),而高密度脂蛋白明显降低(P＜0.05);体质量指数(OR=1.185)、甘油三酯(OR =1.302)、空腹血糖(OR=1.690)为正常高值血压的独立危险因素;baPWV、CIMT值明显增高(P＜0.05),而ABI指数和颈动脉粥样斑块发生率无明显变化(P＞0.05).以baPWV、CIMT为因变量行多元回归分析示:收缩压(β=0.226,P=0.007)、空腹血糖(β=0.209,P=0.018)、年龄(β=0.279,P=0.002)是baPWV的影响因素;收缩压(β =0.118,P=0.015)、体质量指数(β=0.109,P =0.001)、年龄(β=0.396,P=0.001)是CIMT的影响因素.结论 体质量指数、甘油三酯、空腹血糖为正常高值血压的独立危险因素.正常高值血压人群已存在动脉硬化的早期亚临床损害,收缩压水平与baPWV、CIMT均密切相关.
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曲美他嗪对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤保护作用
目的 研究曲美他嗪对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 实验大鼠40只,按随机数字表法抽取30只分为再灌注损伤模型组(MIRI)(n=10)、曲美他嗪低剂量组(n=l0)、曲美他嗪高剂量组(n=10),余10只为假手术组.制作再灌注损伤模型后,观察各组大鼠血流动力学变化,测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平和观察光镜、电镜下心肌组织切片.结果 (1)各组大鼠血流动力学指标比较:与假手术组[左心室收缩压(LVSP)(198±35.5)mmHg,左心室舒张末压(LVEDP) (17 ±9.18) mmHg,左心室内压大上升速率(+dp/dtmax)(11050±1517.4) mmHg/s,左心室内压大下降速率(-dp/dtmax)(9175±1900) mmHg/s]比较,模型组[LVSP(143±24.5)mmHg,LVEDP(37.5±7.16) mmHg,+dp/dtmax(7450±1755.1) mmHg/s,-dp/dtmax(6075±1641) Hg/S]、曲美他嗪低剂量组[LVSP(154.5±31.1) mmHg,LVEDP(31.3±12.6)mmHg,+dp/dtmax(8527.7±2251.5) mmHg/s,-dp/dtmax(6694±2242.2)mmHg/s]、曲美他嗪高剂量组[LVSP(168.3±17.6) mmHg,LVEDP(28±10.05) mmHg,+ dp/dtmax (9213.6±1747) mmHg/s,-dp/dtmax(7568±1462.4) mmHg/s]大鼠的LVEDP明显升高,LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax明显减少;与模型组相比,曲美他嗪高剂量组LVEDP明显减低,+dp/dtmax、-dp/dtmax明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.01).(2)各组大鼠氧化应激损伤的比较:与假手术组[IL-6(2556.5±662.9)ng/ml,TNF-α(134±73.7) ng/ml]比较,模型组[IL-6(3664.0±995.7) ng/ml,TNF-α(443 ±22.1)ng/ml]、曲美他嗪低剂量组[IL-6(3692.8±1545.2) ng/ml,TNF-α(295±24.2)ng/ml]、曲美他嗪高剂量组[IL-6 (2654.8±681.7) ng/ml,TNF-α(230 ±7.8)ng/ml]大鼠TNF-α、IL-6水平明显增高;与模型组相比,曲美他嗪高剂量组TNF-α、IL-6水平明显减低,差异具有统计学意义(P＜0.01).(3)光镜及电镜下观察:除假手术组大鼠外各组大鼠均有不同程度损伤,曲美他嗪高剂量组损伤较轻.结论 曲美他嗪高剂量对大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用.
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暴发性肝衰竭时肠上皮细胞间紧密连接蛋白claudin-1表达下降
目的 研究在暴发性肝衰竭小鼠中肠道紧密连接蛋白claudin-1表达的改变以及与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的关系.方法 采用脂多糖(LPS,10 μg/kg)联合D氨基半乳糖(D-GalN,800mg/kg)腹腔注射制作小鼠暴发性肝衰竭模型.同时分别腹腔注射脂多糖(10 μg/kg)、D氨基半乳糖(800 mg/kg)、生理盐水(2ml/kg)设立各对照组.肝衰竭小鼠给致衰竭药物前尾静脉注射抗TNF-αIgG抗体(100 μg/只)设立TNF-α IgG抗体组.分别在肝衰竭组小鼠给药2、6、9、12、24 h后,各对照组及TNF-α IgG抗体组给药9h后将小鼠处死,取材大肠组织.应用免疫组织化学技术、Western blot及实时定量PCR检测暴发性肝衰竭进程中,小鼠大肠上皮细胞间紧密连接蛋白claudin-1的定位、表达及mRNA的变化.结果 免疫组化发现claudin-1蛋白主要沿小鼠大肠黏膜上皮细胞膜的顶端和隐窝处呈线状分布.肝衰竭组小鼠给药9h后,claudin-1阳性染色明显减少.Western blot显示和生理盐水对照组相比,肝衰竭组小鼠给药6、9h后,claudin-1蛋白表达明显减少(6 h:0.86±0.0208 vs1.0,P＜0.05;9 h:0.6633±0.0328 vs 1.0,P＜0.01).实时定量PCR显示肝衰竭组小鼠给药6、9、12 h后claudin-1 mRNA表达明显减少(6 h:0.3067 ±0.1291 vs 1.0,P＜0.05;9 h:0.2233 ±0.1155 vs1.0,P＜0.01;12 h:0.5275 ±0.1222 vs 1.0,P＜0.05).TNF-α IgG抗体组给药9h后与生理盐水对照组相比claudin-1蛋白和基因表达无明显变化(蛋白:0.9533 ±0.0186 vs 1.0,P＞0.05;mRNA:0.85±0.1437 vs 1.0,P＞0.05).结论 在暴发性肝衰竭小鼠模型中,TNF-α可使claudin-1蛋白和mRNA表达减少,从而破坏紧密连接结构,促进自发性细菌性腹膜炎的形成.
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腰椎棘突间撑开与椎间孔形态及小关节位移变化的关系
目的 通过撑开腰椎棘突,观察其撑开程度与对应的椎间孔形态变化及小关节位移之间的关系.方法 使用6具新鲜腰椎尸体,制作标本,保留关节突周围关节囊韧带及棘间韧带,通过分别撑开L3-4,L4-5棘突,测量相应节段小关节间相对位移、椎间孔高度及宽度改变.结果 腰椎退变表现为小关节增生,移位,椎间孔形态发生变形,神经根不同程度受到压迫,椎间隙不同程度狭窄等表现.棘突间撑开2 mm,L3-4、L4-5腰椎间孔高度[(15.62 ±0.73)mm、(14.67 ±0.75)mm]较原始状态[(13.89 ±0.77) mm、(12.48 ±0.80)mm]明显增大(t=26.00、16.02,P＜0.01);棘突间撑开4mm,L3-4、L4-5腰椎间孔高度[(17.13 ±0.78)mm、(16.74 ±0.76) mm]较原始状态均明显增大(t=36.15、30.69,P＜0.01);撑开4 mm椎间孔高度较撑开2 mm有明显增大(t=20.82、21.72,P＜0.01);棘突间撑开2 mm,L3-4、L4-5小关节位移[(0.31±0.04) mm、(0.34 ±0.07) mm]较原始状态[(0.63 ±0.03)mm、(0.56 ±0.05)mm]改善,差异均有统计学意义(t=61.97、58.91,P＜0.01);棘突间撑开4 mm,L3-4、L4-5小关节位移[(0.10±0.04)mm、(0.12 ±0.06) mm]较原始状态均改善,差异均有统计学意义(t =64.92、65.25,P＜0.01);较撑开2 mm差异也有统计学意义(t=18.69、18.88,P＜0.01);撑开2 mm椎间孔宽度[(8.65 ±0.38)mm、(7.78 ±0.37) mm]与原始状态比较差异无统计学意义(P＞0.05),在4 mm宽度[(9.03 ±0.41)mm、(8.05 ±0.32) mm]增大差异有统计学意义(t =7.78、7.97,P＜0.01).结论 棘突撑开能有效改善小关节位移、增加椎间孔高度,但对于椎间孔宽度的增加需要撑开足够距离.
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脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血清YKL-40、ox-LDL水平的相关性
目的 探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化性斑块与人类软骨糖蛋白-39(YKL-40)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的关系.方法 选取正常对照组35例,急性期的脑梗死患者130例,结合颈动脉超声检查结果,分为颈动脉IMT正常组30例,颈动脉IMT增厚组30例,颈动脉斑块组70例(其中稳定斑块37例,不稳定斑块33例).结果 脑梗死组血清YKL-40、ox-LDL水平[(53.61±27.63) ng/ml、(526.58 ± 207.39) mg/L]明显高于对照组[(25.18±12.69) ng/ml、(301.43±107.53)mg/L](P＜0.01);脑梗死患者中,颈动脉粥样硬化组血清YKL-40、ox-LDL水平[(66.75±28.29)ng/ml、(647.05±198.54) mg/L]明显高于无颈动脉粥样硬化组[(33.23±13.06) ng/ml、(366.43±77.51)mg/L](P＜0.01);不稳定斑块组血清YKL-40、ox-LDL水平[(94.87±20.86) ng/ml、(812.47±150.12) mg/L]明显高于稳定斑块组[(59.34±19.17) ng/ml、(609.66±112.96) mg/L](P＜0.01).线性相关分析表明YKL-40与ox-LDL呈正相关(r=0.45,P＜0.01).结论 YKL-40、ox-LDL可能反映急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的炎症程度以及斑块的不稳定程度,病变越重、斑块越不稳定,YKL-40、ox-LDL水平越高.
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妊娠期氧化应激水平及其与泌尿系感染的关系
目的 探讨妊娠期妇女氧化应激水平及其与泌尿系感染的关系.方法 选择188例妊娠期妇女为研究对象(观察组),以非妊娠健康女性80例为对照组.分别对妊娠期妇女和非妊娠期妇女进行过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)检测,并分析不同妊娠分期的CAT、MDA及SOD值变化,比较非妊娠期妇女的隐性泌尿系感染(UTI)发生率与妊娠期妇女的UTI发生率的差异.结果 观察组CAT、SOD和MDA显著高于对照组[(7.47 ±0.56) U/ml,(11.62±0.96) U/ml,(2.46±0.22) nmol/mg vs (4.56±0.36) U/ml,(10.25±0.89) U/ml,(1.28±0.11) nmol/mg,P ＜0.01],且随着孕妇妊娠时间的延长,CAT、SOD和MDA均逐渐增加,差异均有统计学意义(P＜0.01).在观察组中,与非UTI患者相比,UTI患者的CAT[(3.15 ±0.49) U/ml vs(10.25 ±0.89) U/ml]和SOD[(4.38 ±0.37) U/ml vs(13.52±1.11) U/ml]较低,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组中UTI患者MDA[(2.58 ±0.24) nmol/mg]显著高于非UTI患者[(2.43±0.21) nmol/mg],差异有统计学意义(P＜0.01);观察组泌尿系感染发生率(20.74％)显著高于对照组(10.00％),其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期妇女处于氧化应激状态,随着妊娠时间的延长,且氧化应激越明显,其泌尿系感染率升高,可能与妊娠期氧化应激有关.
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早期肠外营养与肠内营养对全胃切除术患者营养、免疫及肝功能状态的影响比较
目的 比较早期肠外营养与肠内营养对全胃切除术患者营养、免疫及肝功能状态的影响.方法 选取90例全胃切除术患者为研究对象,将所有患者分为A组(早期肠外营养组)和B组(早期肠内营养组)各45例,比较两组患者干预前与干预后3、10 d的营养状态相关指标、免疫功能指标及肝功能指标.结果 B组干预后3、10 d的营养状态相关指标[3 d:总蛋白(TP)(68.35±3.02) g/L、清蛋白(A) (38.94 ±4.69)g/L、前清蛋白(PAB)(273.54±29.68) mg/L、转铁蛋白(TRF)(2.14±0.29) g/L、血红蛋白(Hb) (129.84±7.92)g/L;10 d:总蛋白(72.59±3.52) g/L、清蛋白(42.31 ±5.49)g/L、前清蛋白(305.57±30.95) mg/L、转铁蛋白(2.78 ±0.31)g/L、血红蛋白(135.87±8.95) g/L]、免疫功能指标[3d:免疫球蛋白A(IgA) (0.94 ±0.10) g/L、免疫球蛋白G(IgG) (9.24±0.63) g/L、免疫球蛋白M(IgM) (1.51±0.14) g/L、红细胞补体C3b受体(RBC-C3bR)(10.54±0.52)％、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)(12.21±1.41)％;10 d:IgA(1.23±0.15) g/L、IgG(10.98±0.72) g/L、IgM(1.71±0.18) g/L、RBC-C3 bR(13.74±0.69)％、RBC-ICR(9.27±1.05)％]及肝功能指标[3 d:谷丙转氨酶(ALT) (32.59 ±3.56) U/L、谷草转氨酶(AST) (33.95 ±4.03) U/L、总胆红素(TBIL)(12.07±1.38) μmol/L、谷酰转肽酶(GGT)(24.03±2.59) U/L; 10 d:ALT(22.93±3.18) U/L、AST(24.84±3.29) U/L、TBIL(10.50±0.96)μmol/L、GGT(20.70±2.49) U/L]均明显优于A组[3 d:总蛋白(64.59 ±2.83)g/L、清蛋白(35.53 ±4.37) g/L、前清蛋白(224.96±25.50) rmg/L、转铁蛋白(1.63±0.20) g/L、血红蛋白(121.03±7.18) g/L、IgA (0.68±0.07) g/L、IgG (7.32±0.51) g/L、IgM(1.12 ±0.10) g/L、RBC-C3bR(8.13±0.40)％ 、RBC-ICR(14.59±1.54)％ 、ALT(40.26±4.13) U/L、AST(40.95 ±4.26) U/L、TBIL(16.37±1.75) μmol/L、GGT(31.45±2.97) U/L; 10 d:总蛋白(66.96 ±2.97) g/L、清蛋白(36.01±4.43) g/L、前清蛋白(241.35±26.63) mg/L、转铁蛋白(1.86 ±0.24) g/L、血红蛋白(127.69±7.73) g/L、IgA(0.81±0.08) g/L、IgG(8.54±0.55) g/L、IgM(1.28±0.12) g/L、RBC-C3 bR(8.52±0.46)％、RBC-ICR(13.07±1.46)％、ALT(31.52±3.84) U/L、AST(33.54±3.90) U/L 、TBIL(13.21±1.41) μmol/L、GGT(25.39±2.65) U/L],且B组上述指标干预后10d优于干预后3d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期肠内营养对全胃切除术患者的营养、免疫及肝功能状态的改善均发挥着积极的作用,为患者的术后康复提供了必要的前提.
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热休克蛋白70、热休克蛋白90基因在急性淋巴细胞白血病骨髓单个核细胞的表达及其与糖皮质激素抵抗的关系
目的 探讨HSP70、HSP90基因表达与急性淋巴细胞白血病(ALL)糖皮质激素抵抗关系.方法 初诊急性淋巴细胞白血病患者43例,均接受泼尼松治疗.根据疗效分为糖皮质激素敏感(GCS)组(28例)和糖皮质激素抵抗(GCR)组(15例);以16名健康志愿者为正常对照组.采用实时荧光定量PCR方法检测HSP70 mRNA、HSP90 mRNA在骨髓单个核细胞(BMMNCs)中的表达.分析患者组与正常组、GCS组和GCR组、肿瘤重度负荷组和肿瘤轻度负荷组的组间表达差异.结果 (1)ALL患者组HSP70 mRNA(0.95 ±0.36)、HSP90 mRNA(1.97±0.63)的表达均明显高于正常对照组(0.28 ±0.17,0.62 ±0.21,P＜0.01);(2) GCR组的HSP70 mRNA(1.09±0.22)、HSP90 mRNA(2.18±0.42)的表达均明显高于GCS组(0.57 ±0.19,1.43±0.35,P＜0.05,P＜0.01);(3)肿瘤重度负荷组的HSP70 mRNA (0.97±0.34)、HSP90 mRNA(2.01±0.58)的表达均明显高于肿瘤轻度负荷组(0.61 ±0.22,1.34±0.29,P＜0.01).结论 ALL糖皮质激素抵抗患者存在HSP90及HSP70过表达;检测HSP90,HSP70的表达,对于ALL患者预后判定,化疗方案选择及疗效判定方面具有参考意义.
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超声诊断外伤性主动脉弓假性动脉瘤一例
患者,男,45岁.因多发性外伤后1月余,自觉胸闷、气促于2012年11月30日就诊于本院.1个月前因车祸,出现多发伤,诊断为:左侧额颞叶脑挫伤,弥漫性轴索损伤,外伤性蛛网膜下腔出血,下颌骨及肋骨骨折,治疗后好转,出院.近期自觉胸闷、气促,偶感胸前区隐痛不适,来院复查.体检:患者神志尚清,精神欠佳,定向力差,体温、脉搏正常,胸部未见明显隆起、凹陷,叩诊心界不大,听诊主动脉瓣上方似见1～2级吹风样杂音,收缩期明显.超声检查:常规心脏超声未见心内结构异常,胸骨上窝切面可见主动脉弓下方一大小约为3 cm×3 cm无回声区,彩色多普勒可见内部血流信号由主动脉弓峡部经后方破口进入该无回声区,破口内径约2 cm,无回声区内血流信号呈"漩涡状"改变(图1).脉冲多普勒检测破口处血流峰值约150 cm/s(图2).其他影像检查:CT平扫提示纵隔内主动脉弓下异常低密度影.结合临床病史,考虑:(外伤性)主动脉弓假性动脉瘤形成.后经胸部CTA证实:主动脉弓峡部假性动脉瘤.术中所见:主动脉弓峡部与降部小弯侧假性动脉瘤,直径约5 cm.
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院前急救急性肺动脉栓塞一例
患者,男,63岁,因突发胸闷、呼吸困难0.5h于2010年9月2日在家呼救.患者2个月前行右髋关节置换术,术后卧床,0.5h前起床到厕所,突然晕厥,2～3 min后发病.既往糖尿病史,饮食控制,无系统治疗;否认高血压史、类似发作史、药物过敏史及胸痛、无咯血.车到查体:神清,烦躁,呼吸35次/min,血压80/60mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率120次/min,律齐,肺部湿啰音.心电图示:窦性心动过速,心室率120次/min,律齐;血糖5.8 mmol/L,血氧饱和度80％.即用喘定0.25稀释后静脉推注,扩容,多巴胺升压和循环支持,为进一步院内溶栓打下基础;救护车医护人员在心电监护、血氧监护的基础上,预报上海市第一人民医院急性肺动脉栓塞(APE)可能,开通绿色通道.两日确诊为APE,院内溶栓治疗成功.
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儿童幕上原始神经外胚瘤一例
患者,女,14岁,因头痛20余天于2008年8月24日入院,偶有呕吐,恶心,食欲不佳;体查无阳性体征;MRI表现:左颞顶交界部混杂信号灶,以长T1长T2信号灶为主(图1、图2),DWI序列信号稍高,增强扫描明显不均匀强化,可见宽基底紧贴脑膜及左侧脑膜可见稍厚、强化明显(图3),局部脑组织受压、可见小片状稍长T1长T2信号灶;左侧颅骨内板下新月形高低混杂信号灶,以稍高信号为主;周围脑膜无明确增厚及强化;中脑左侧及左侧大脑受压移位;幕上脑室系统受压变窄、左侧尤甚;中线结构明显右偏.拟诊断左颞顶叶交界部脑外富血管性肿瘤并左侧硬膜下血肿.
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毛细胞白血病一例
患者,男,56岁.因乏力1个月,低热2周于2011年2月22日来本院就诊.体查:全身皮肤黏膜无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结不肿大,口唇白,咽充血,颈软,肝不大,脾脏左肋下4 cm,双下肢无水肿.血常规:WBC 1.48×109/L,Hb 60 g/L,PLT41×109/L.入院诊断:全血细胞减少待查.于2011年2月23日做骨髓细胞检查:骨髓有核细胞增生尚活跃,粒红比倒置.粒系增生低下,形态大致正常,偶见嗜酸粒细胞.红系增生活跃,以晚幼红细胞为主,部分幼红浆中偶见H-J小体.
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子宫内膜细胞及干细胞分离培养和鉴别方法的研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是子宫内膜间质细胞和腺上皮细胞种植于子宫腔外的雌激素依赖性疾病,具有易复发、侵袭性等恶性肿瘤样生物学特性[1].1978年,Prianishnikov[2]提出了子宫内膜干细胞的概念并认为其发展与干细胞相关.有学者报道,体外培养的异位子宫内膜细胞仍具有形成集落及分化能力提示异位的子宫内膜中可能存在干细胞[3-4].Du与Taylor[5]在异位内膜移入骨髓来源干细胞可分化为内膜细胞,也表明干细胞能够促进病变发展.尽管干细胞处于异位,但内膜本身能够转递信号直接复位干细胞.异位干细胞移行和分化可能是EMS发病的一种新机制.因此,建立体外研究的干细胞模型对于进一步研究EMS的分子发病机制具有重要意义[6].
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牙齿美白的研究进展
日常生活中,存在许多因全身或局部因素导致牙齿颜色改变的现象,随着人们生活水平的提高,人们希望拥有更美观的牙齿.目前针对着色牙的美学修复方式有:瓷贴面、烤瓷全冠、树脂粘结修复及牙齿美白技术.其中牙齿美白技术因其良好的美白效果、相对安全性和对牙体本身的非破坏性而受到广泛欢迎.笔者对牙齿美白方面的研究进展做一综述.
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早泄治疗研究进展
早泄是射精功能障碍中常见的疾病,治疗早泄的药物具有广阔的市场前景,早泄已经成为男科学研究领域及制药行业的关注焦点[1].近两年来,学术界对早泄的认识不断地更新,针对早泄的研究越来越多,治疗也愈加丰富.一项针对泌尿外科住院医师的调查显示,虽然15％以上的患者有早泄的主述,但是大部分的住院医生还是未能按照现行治疗指南上的意见对这些患者进行治疗[2].在泌尿外科住院医生培训中,针对早泄的培训仍然有所欠缺[2].事实上,目前有许多针对早泄的有效治疗.例如局部麻醉剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SS-RIs)、5型磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesterase type-5 inhibitor,PDE-5抑制剂),这些治疗的效果已经得到了研究的证实[3].除此之外,还有一些比较新的药物,例如含少量反胺苯环醇的麻醉喷雾剂,这些新治疗方法尚需进一步的证据来支持它们的有效性[3].其他治疗方法包括行为治疗、心理治疗、针灸、手术治疗以及联合治疗[3].笔者现对早泄治疗的研究进展进行综述.
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亚低温、川芎嗪对缺氧缺血性脑病幼鼠脑组织MDA、SOD含量的影响
目的 探讨亚低温、川芎嗪对缺氧缺血性脑病幼鼠脑组织内丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量的影响及其临床意义.方法 将125只大鼠幼鼠按数字法分为5组,每组25只,假手术组(A组)分离右颈总动脉,未结扎即缝合切口,成功操作18只;成功建立缺血缺氧性脑病幼鼠模型82只,其中常温缺血为B组(20只)、亚低温为C组(19只)、川芎嗪为D组(22只)、亚低温+川芎嗪为E组(21只),给予各组相应的治疗,分别检测各组幼鼠脑组织内MDA、SOD含量,比较各组不同处理方法后脑组织内MDA、SOD含量的差异.结果 C组、D组、E组幼鼠MDA含量均较B组低(P＜0.01),SOD含量高于B组(P＜0.01),E组幼鼠脑组织内MDA含量较C组、D组低(P＜0.01),SOD含量稍高于C组、D组,但差异无统计学意义(P＞0.01).C、D两组MDA和SOD含量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 亚低温、川芎嗪均能减轻缺氧缺血引起的脑损伤,但两者联合使用,其疗效更佳.
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内镜胆道金属支架置入联合鼻胆管引流治疗老年恶性梗阻性黄疸57例临床分析
目的 探讨内镜下金属支架置入联合鼻胆管引流在老年恶性梗阻性黄疸患者中的应用.方法 对57例老年恶性梗阻性黄疸患者采用金属支架置入联合鼻胆管引流方法进行治疗,观察治疗前、治疗后24、48、72 h血清总胆红素(TBil)、血清淀粉酶(AMS),统计鼻胆管饮引流量、引流液性质等情况.结果 血清总胆红素由治疗前(477.71±12.26)μmol/L下降至(268.17±11.64)μmol/L(P＜0.05),治疗后未出现高淀粉酶血症(P＞0.05),57例患者支架置入时间0.8～2.1(1.1±0.2)h;术后各时间段鼻胆管引流量差异无统计学意义(P＞0.05),术后72 h拔除鼻胆管;患者术后未出现出血、胰腺炎等并发症.结论 内镜下金属支架置入联合鼻胆管引流在老年恶性梗阻性黄疸中具有有效引流胆汁、恢复快及并发症少等优点,患者易于耐受等.
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稳定型心绞痛伴甲状腺功能减退患者TSH水平与TC及LDL-C的关系
目的 探讨稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)伴甲状腺功能减退(甲减)患者促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)水平与总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的关系,为阐明甲状腺功能对脂类代谢的影响奠定基础.方法 征集临床确诊为SAP伴甲减患者136例(A组)纳入研究.其中男26例,女110例,年龄(34.5 ±11.3)岁.另征集性别和年龄相当的SAP不伴甲减患者56例(B组),其中男12例,女44例,年龄(39.3±13.5)岁;健康体检者118例(C组),其中男25例,女93例,年龄(31.8 ±9.6)岁.以A组为病例组,B、C组为对照组.分别采集血样进行血清甲状腺功能和血脂谱检验,再根据TSH水平将病例组分成4组(A1、A2、A3、A4组),并对检验结果进行one-way ANOVA单因素分析和线性回归分析.结果 病例组与对照组比较,血脂谱的差异具有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01,HDL-C除外);同样,甲状腺功能指标的差异具有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).线性回归分析显示病例组血清TSH水平与TC(r=0.537,P＜0.01)及LDL-C(r=0.564,P＜0.01)呈正相关.结论 SAP伴甲减患者血清TSH水平与TC、LDL-C水平呈正相关,提示TSH可作为高胆固醇血症的一个危险因子.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
