中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结核病专科医院鼻疽奴卡菌9例临床分析
目的 探讨结核病专科医院9例鼻疽奴卡菌感染者的临床特点,提高临床医生对肺奴卡菌感染的认识.方法 回顾性分析2016年7月至2017年2月期间湖南省胸科医院经BACTEC MGIT 960系统检出的9例奴卡菌感染者的临床资料.结果 9例患者均合并有一种或多种基础疾病,其中合并肺结核4例、慢性支气管炎伴肺气肿4例、慢性阻塞性肺疾病2例、泌尿系结核伴腰椎结核1例.仅1例有激素治疗史.9例患者以肺部受累为主,临床症状、影像学改变均无特异性.9例奴卡菌感染者均为鼻疽奴卡菌.9例均对妥布霉素、头孢西丁、头孢他啶耐药,对利奈唑胺、阿米卡星敏感;2例对复方新诺明(复方磺胺甲噁唑)耐药.7例感染者拟诊为肺结核,5例明确合并结核感染.9例均接受过经验性或诊断性联合抗痨及抗感染治疗,除常规联合使用一线抗痨药外,还使用了其它抗生素(包括左氧氟沙星4例、三代头孢菌素2例、哌拉西林/舒巴坦1例、左氧氟沙星+阿米卡星1例、克拉霉素1例).5例症状好转(包括使用左氧氟沙星者4例、左氧氟沙星+阿米卡星1例).结论 慢性肺部疾病患者易并发肺奴卡菌感染.对拟诊为肺结核的患者,经验性抗痨治疗十余天后,临床症状未能改善或者病情反复甚至加重,应考虑是否为/合并肺奴卡菌感染.用于治疗结核病常用的二线药物左氧氟沙星或阿米卡星,在治疗奴卡菌感染时也有较好疗效.
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老年患者全身麻醉腹腔镜手术血压脉搏波指数变化的研究
目的 研究血压脉搏波指数[臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)]在老年患者腹腔镜手术围手术期的变化.方法 选取62例老年全身麻醉腹腔镜手术患者,分别于麻醉前、手术结束时、术后1周测量血压脉搏波指数(baP-WV、ABI),观察比较血压脉搏波数据变化情况.结果 麻醉前臂踝脉搏波传导速度baPWV:(1 659.13 ±356.06) cm/s,踝臂指数ABI:1.22±0.06;手术结束时臂踝脉搏波传导速度baPWV:(1 692.77 ±403.74) cm/s,踝臂指数ABI:1.24±0.08;麻醉前与手术结束时相比较,baPWV及ABI变化有统计学意义(P＜0.05).术后1周臂踝脉搏波传导速度baPWV:(1 649.30±348.05) cm/s,踝臂指数ABI:1.22 ±0.05;麻醉前与术后1周比较,baPWV及ABI变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年患者行腹腔镜手术短期内血压脉搏波数据(baPWV、ABI)有明显变化,提示动脉收缩、硬化程度加重,管腔狭窄;术后1周则与术前相比无明显变化,提示影响是暂时可逆的.
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环肺静脉电隔离联合其他部位消融术治疗非肺静脉起源阵发性房颤的临床研究
目的 研究并探讨环肺静脉电隔离联合其他部位射频消融术在治疗非肺静脉起源阵发性房颤中的效果,为临床工作提供参考.方法 选取2013年1月至2015年12月期间就诊的134例阵发性心房颤动患者为研究对象,包括96例(71.64％)肺静脉起源阵发性房颤,其余38例(28.36％)为非肺静脉起源.根据患者手术方式分为肺静脉起源环肺静脉消融组(CPVI)(74例),肺静脉起源环肺静脉消融+其他部位消融(RAOS)(22例)(CPVI+ RAOS),非肺静脉起源环肺静脉消融(NPVF)+其他部位消融(38例)(NPVF+ RAOS).术后对三组患者进行为期12个月的随访,观察三组患者复发和并发症发生情况.结果 三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);CPVI+ RAOS组与NPVF+ RAOS组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),且上述两组患者手术时间较CPVI组患者明显延长(P＜0.05);随访12个月后,CPVI组与CP-VI+ RAOS组患者房颤复发率差异无统计学意义(P＞0.05),而NPVF +RAOS组患者术后房颤复发率较CPVI组与CPVI+RAOS组患者均降低(P＜0.05).三组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用环肺静脉电隔离联合其他部位射频消融术治疗非肺静脉起源阵发性房颤成功率较高,且术后复发率低,值得进一步在临床推广应用.
关键词： 室性早搏复合征/治疗 导管消融术 -
沙培林、博莱霉素、多西环素治疗恶性胸腔积液的临床观察
目的 比较三种不同胸膜固定剂治疗恶性胸腔积液的有效性及不良反应.方法 回顾性分析2013年4月至2017年6月本院收治的恶性胸腔积液患者159例,均先行胸腔中心静脉置管穿刺及胸腔积液引流后,向胸腔内注射沙培林、博莱霉素、多西环素治疗恶性胸腔积液,按照治疗药物不同分为沙培林组、博莱霉素组、多西环素组,每组53例,B超及胸片评价治疗效果.结果 博莱霉素组与多西环素组有效率分别为24.53％与35.85％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),沙培林组有效率为83.02％,与博莱霉素组及多西环素组差异有统计学意义(P＜0.05).沙培林组发热反应高于博莱霉素组及多西环素组,差异有统计学意义(P＜0.05),但博来霉素组消化道反应、骨髓抑制及多西环素组胸痛反应均高于沙培林组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沙培林在治疗恶性胸腔积液中有着优于博莱霉素及多西环素的治疗效果,且沙培林不良反应相对较少.
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宫腔细胞学检查在绝经后妇女子宫内膜癌筛查中的应用价值
目的 探讨宫腔细胞学检查(ECT)在绝经后子宫异常出血妇女子宫内膜癌筛查中的应用价值.方法 选取2015年1月至2017年8月于本院就诊的绝经后子宫异常出血妇女93例.所有患者均先行ECT,后进行诊断性刮宫(D&C)病理学检查.比较两种检查方法的取材满意率、诊断结果、宫颈扩张情况及疼痛情况比较.结果 ECT取材满意率为97.85％,D&C取材满意率为80.65％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);以D&C病理学检查为金标准,ECT诊断绝经后子宫异常出血妇女子宫内膜病变的准确度92.47％,敏感度70.00％,特异度98.63％,阳性预测值93.33％,阴性预测值92.31％;ECT宫颈扩张率为5.38％,D&C宫颈扩张率为84.95％,两者差异有统计学意义(P＜0.01);两者疼痛程度比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ECT在绝经后子宫异常出血妇女中具有较好的应用价值,且操作简便,取材满意率高,与D&C的一致性较高,明显降低宫颈扩张率,减轻患者疼痛.
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结直肠癌合并胆囊切除患者的临床病理特征分析
目的 探讨合并胆囊切除的结直肠癌患者的临床病理特征.方法 回顾性分析病理确诊的676例结直肠癌患者的临床资料,根据有无胆囊切除,将结直肠癌患者分为合并胆囊切除组(119例)与非胆囊切除组(557例),比较两组的年龄、性别等一般情况及临床病理特征.结果 胆囊切除组与非胆囊切除组在年龄、发病年龄分布、性别、BMI、高血压及糖尿病病史、TNM分期、肿瘤远处转移方面差异具有统计学意义(P＜0.05);两组在烟酒史、冠心病、肿瘤部位、组织学分级、浸润深度、癌结节、脉管癌栓、淋巴结转移差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 结直肠癌合并胆囊切除患者发病年龄更年长、女性多见、BMI更高,常合并高血压、糖尿病,更容易发生远处转移.
关键词： 结直肠肿瘤/病理学/外科学 胆囊切除术 -
高危吻合口瘘低位直肠癌患者TME术中阑尾残端预防性造瘘的应用效果分析
目的 分析高危风险吻合口瘘的低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)中实施阑尾残端预防性造瘘的应用效果.方法 回顾性分析2012年5月至2015年12月收治的存在高危吻合口瘘因素的低位直肠癌86例患者临床资料,所有患者均实施腹腔镜下TME并给予预防性造瘘,42例患者行阑尾残端预防性置管造瘘(观察组),于术后4～6周形成腹壁窦道后将造瘘管拔除,另44例患者行传统回肠袢造瘘(对照组),于术后3～6个月再行造瘘回纳手术,对比分析两组手术相关指标情况.结果 与对照组比较,观察组的手术时间、术后并发症、吻合口瘘、术后1周瘘口引流量、术后首次排气时间、术后住院时间方面未见明显优势(P＞0.05),但总住院时间[(8.7±1.9)d vs (19.1 ±2.8)d]、总住院费用[(3.3±0.5)万元vs(5.2±0.6)万元]均优势明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对存在高危风险吻合口瘘的低位直肠癌患者,行腹腔镜TME术中实施阑尾残端预防性造瘘可避免二次回纳手术,减少患者住院时间及住院费用,降低医疗成本.
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达英-35联合二甲双胍和吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效
目的 探讨达英-35联合二甲双胍和吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的临床效果.方法 选择2014年1月至2015年12月在本院妇产科就诊的201例多囊卵巢综合征患者,按治疗方法不同分为三组,A组给予达英-35联合二甲双胍治疗,B组给予达英-35联合吡格列酮治疗,C组给予达英-35联合二甲双胍和吡格列酮治疗.观察三组治疗前后睾酮(T)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,并比较三组临床治疗效果.结果 B组治疗后T、LH、LH/FSH、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平均显著低于A组(P ＜0.05);SOD水平、有效率均显著高于A组(P＜0.05).C组治疗后T、LH、LH/FSH、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平均显著低于A组和B组(P ＜0.05);SOD水平、有效率均显著高于A组和B组(P＜0.05);三组治疗后FSH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 达英-35联合二甲双胍和吡格列酮治疗多囊卵巢综合征具有协同作用,可改善胰岛素抵抗水平,降低体内雄激素水平,减轻体内慢性炎症及氧化应激反应,提高治疗效果,值得临床推广应用.
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无托槽隐形矫治器附件三种粘接方法的效果研究
目的 评估全酸蚀粘接剂、自酸蚀粘接剂、树脂加强型玻璃离子水门汀三种方法粘接无托槽隐形矫治器附件的临床效果及操作时间.方法 将进行无托槽隐形矫治的42例患者随机分为3组,每组14例.所有患者的第一恒磨牙均无矫治量,在所有第一恒磨牙上设置附件(每组56个附件).A组以全酸蚀粘接剂和光固化复合树脂制作附件,B组以自酸蚀粘接剂和光固化复合树脂制作附件,C组用树脂加强型玻璃离子水门汀直接制作附件.记录每个附件的制作时间,比较3组患者粘接时、粘接6个月后附件的失败情况.结果 粘接时和粘接6个月后,3组之间附件失败率差异均无统计学意义(P＞0.05),而C组的操作时间为(172.5±15.9)s,比A、B组短,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 三种方法制作的附件都能满足临床要求,但树脂加强型玻璃离子水门汀制作附件的效率更高.
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改良预防性回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌前切除术的临床应用
目的 探讨改良预防性回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌前切除术后预防吻合口漏的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月海南省人民医院胃肠外科在腹腔镜低位直肠癌前切除术应用改良预防性回肠造瘘术35例(造瘘组)及未行预防性回肠造瘘的腹腔镜低位直肠癌前切除手术45例(未造瘘组)患者临床资料.造瘘组腹腔镜下完成低位直肠癌根治术及改良预防性回肠造瘘,骶前放置引流管,术后3～6个月闭瘘.未造瘘组在骶前放置双腔引流管.结果 造瘘组患者粪便转流彻底.1例造瘘患者术后行放疗后周围皮肤严重腐蚀,1例吻合口漏.未造瘘组8例出现吻合口漏,3例2～8周治疗后愈合,5例再行横结肠或回肠造瘘手术治疗后治愈,无死亡病例.结论 应用改良预防性回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌前切除术后预防吻合口漏证实是安全和有效的,操作简单,易于掌握,回肠造瘘回纳创伤小.
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快速康复外科对结直肠癌术后癌因性疲乏及生活质量的影响
目的 探讨快速康复外科(FTS)对结直肠癌(CRC)患者术后癌因性疲乏及生活质量的影响.方法 收集本院2015年6月至2016年12月116例行CRC根治术患者,按照干预方法分为观察组(FTS干预组)和对照组(常规干预组),各58例.比较两组癌因性疲乏及生活质量等差异.结果 观察组癌因性疲乏得分均显著少于对照组(P＜0.05).术后1个月,两组功能领域及总体健康评分较术前均升高,且观察组显著高于对照组(P＜0.05).观察组并发症总发生率显著低于对照组(3.45％ vs 15.52％,P＜0.05).结论 FTS护理CRC术后患者可改善癌因性疲乏,减少并发症发生,提高生活质量,促进快速康复.
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对侧锁骨远端解剖锁定钢板在患侧锁骨近端骨折并胸锁关节脱位治疗中的应用
目的 探讨对侧锁骨远端解剖锁定钢板在患侧锁骨近端骨折并胸锁关节脱位治疗中的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月本科收治的12例行对侧锁骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗患侧锁骨近端骨折并胸锁关节脱位患者的临床资料,分析其疗效.结果 12例术后随访3 ～18(12±1)个月,所有患者均获骨性愈合.依据Rockwood评分法对术后患者进行评定,优9例,良2例,可1例,优良率91.67％.结论 对侧锁骨远端解剖锁定钢板治疗患侧锁骨近端骨折并胸锁关节脱位,具有创伤小、固定可靠、安全性高、术后功能恢复好等优点,为临床治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位提供新的思路和方法.
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血清核连蛋白2检测在鼻咽癌诊断中的应用
目的 观察核连蛋白2(NUCB2/Nesfatin-1)在鼻咽癌(NPC)患者、其他头颈部肿瘤患者、鼻炎患者及健康体检者血清中的表达水平,评估NUCB2/Nesfatin-1及其联合EB病毒三项[EB病毒早期抗原抗体(EA-IgA);EB病毒核抗原抗体(VCA-IgA);Rta蛋白抗体(Rta-IgG)]诊断NPC的临床应用价值.方法 收集2017年1月至2017年6月中南大学湘雅医院NPC患者、其他头颈部肿瘤患者、鼻炎患者、健康体检者血清共140例,分别采用相应试剂盒检测Nesfatin-1、EA-IgA、VCA-IgA及Rta-IgG,并进行统计学分析.结果 Nesfatin-1、EA-IgA、VCA-IgA及Rta-IgG在NPC患者血清中水平高,与其他各组差异均具有统计学意义;Nesfatin-1与VCA-IgA及Rta-IgG呈正相关;Nesfatin-1与EA-IgA、NPC分期无相关;多元线性回归分析,回归方程为Y=208.029+17.96X1+146.702X2+398.879X3(Y:Nesfatin-1;X1:年龄;X2:VCA-IgA;X3:Rta-IgG;R2=0.236);ROC曲线分析表明Nesfa-tin-1联合VCA-IgA及Rta-IgG诊断NPC的效率好;单项指标评价中,Nesfatin-1的特异度差,但敏感度好.结论 Nesfatin-1诊断NPC敏感度极高,能弥补EA-IgA、VCA-IgA及Rta-IgG诊断NPC敏感度偏低的不足,与VCA-IgA及Rta-IgG联合应用可极大的提高诊断NPC的效能,具有较好的临床应用价值.
关键词： 核蛋白质类/诊断应用 鼻咽肿瘤/诊断 -
健骨冲剂对大鼠膝骨性关节炎模型关节软骨中AQP3表达的影响及意义
目的 探讨健骨冲剂对大鼠膝骨性关节炎(0A)关节软骨中水通道蛋白3 (AQP3)表达的影响及意义.方法 SD大鼠随机分为假手术组、模型组、健骨冲剂治疗组,其中治疗组分为健骨冲剂高剂量、中剂量和低剂量3亚组,每组12只.利用膝关节注射4％木瓜蛋白酶与0.03 mol/LL-半胱氨酸混合液的方法制作骨关节炎模型.假手术组和模型组每日正常喂养,治疗组(高、中、低剂量组)造模完成后第2天开始,分别给予不同剂量健骨冲剂灌胃给药,2次/d,连续4周.治疗完统一处死实验大鼠,取膝关节软骨,采用大体光镜和组织学病理切片观察关节软骨破坏情况;Realtime-PCR法和Western blot法检测各组大鼠右膝关节软骨内AQP3的表达变化.结果 健骨冲剂治疗组的关节软骨破坏程度明显轻于模型组(P＜0.05);模型组AQP3的mRNA和蛋白表达水平明显高于假手术组(P ＜0.05);OA大鼠用健骨冲剂治疗4周后,关节软骨中AQP3的mRNA和蛋白表达水平显著下降,健骨冲剂各亚组与模型组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),其中高剂量组下降为明显.结论 健骨冲剂能降低大鼠膝OA关节软骨中AQP3的表达,从而缓解关节肿胀,可能具有关节软骨保护作用.
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miR-221在人肺纤维化组织和TGFβ1干预A549细胞中的表达变化
目的 检测微小核糖核酸-221(miR-221)在人肺纤维化组织以及在转化生长因子β1(TGFβ1)干预后人肺癌细胞(A549)中的表达变化.方法 选择已病理诊断为肺纤维化的人体肺组织和正常人体肺组织各10例,用实时荧光定量PCR(Real-time PCR)方法检测上述肺组织中的miR-221表达变化.用10μg TGFβ1干预A549细胞建立肺纤维化细胞模型,然后用Real-time PCR方法检测TGFβ1干预48 h后A549细胞中的miR-221表达变化.结果 与正常的人肺组织相比,miR-221在人肺纤维化组织中表达下调(P＜0.05).用TGFβ1 10 μg干预A549细胞后,细胞形态从长梭型向短梭型变化,细胞数量增多,且相邻细胞间连接松散;并观察到A549细胞的E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达水平较未干预细胞组下降,TGFβ1、神经钙粘着蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、胶原蛋白(Collagen Ⅰ和CollagenⅢ)表达上升,表明肺纤维化模型创建成功.检测到TGFβ1干预48 h后A549细胞中的miR-221表达降低(P＜0.05).结论 miR-221在人肺纤维化组织和TGFβ1干预后的A549细胞中均表达降低,表明miR-221在肺纤维化形成中可能起到重要作用.
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B7-H1在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义
目的 研究B7-H1在结节性甲状腺肿旁正常甲状腺组织和甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化EnVisionTM二步法染色检测67例甲状腺乳头状癌及16例结节性甲状腺肿旁正常甲状腺组织标本中的B7-H1的表达,分析其与临床病理特征的关系.结果 B7-H1阳性反应物质为棕黄色颗粒,表现为胞质阳性,偶见胞核着色.B7-H1在甲状腺乳头状癌组织中的阳性表达率为58.2％ (39/67),明显高于结节性甲状腺肿旁正常甲状腺组织的12.5％ (2/16).B7-H1在甲状腺乳头状癌组织中的评分值2.94±1.843,明显高于结节性甲状腺肿旁正常甲状腺组织的0.88±1.204,差异有统计学意义(P＜0.01).B7-H1在低分化甲状腺乳头状癌组织中表达的平均秩40.92明显高于中高分化的甲状腺乳头状癌组织中表达的平均秩27.18和34.67,在有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌组织中表达的平均秩35.93明显高于无淋巴结转移的甲状腺的乳头状癌组织中表达的平均秩18.75,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 B7-H1在甲状腺的乳头状癌中的表达较正常甲状腺组织高,并且与分化程度及淋巴结转移呈正相关.
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阴道镜检查联合DNA定量分析对宫颈癌及癌前病变的诊断价值
目的 探究DNA定量分析与阴道镜检查联合筛查宫颈癌及癌前病变在临床上的诊断价值.方法 选择2015年1月至2017年1月于本院妇产科接受早期宫颈病变筛查的500例有性生活史的女性作为研究对象.以病理检查结果为金标准,评估DNA定量分析、阴道镜检查及二者联合时的敏感度、特异度及准确性.结果 DNA定量分析发现宫颈病变的敏感度为73.75％ (59/80),特异度为94.05％(395/420),阳性预测值为70.24％(59/84),准确率为90.8％ (454/500).阴道镜检查发现宫颈病变的敏感度为82.5％(66/80),特异度为91.43％(384/420),阳性预测值为64.71％(66/102),准确率为90.0％(450/500).当二者联合使用时,敏感度为87.5％(70/80),特异度为95.71％(402/420),准确率高,达到94.4％(472/500).三种检查方法相比较时,特异度与准确率间的差异均有统计学意义(P＜0.05),联合检查的准确率优于单独DNA定量分析或阴道镜检查(P＜0.05),而联合检查特异度显著优于阴道镜检查(P＜0.05);联合检查的敏感度优于DNA定量分析(P＜0.05).结论 DNA定量分析具较高的特异度,阴道镜检查具有较高的敏感度,而二者联合使用时特异度和准确率均高,对宫颈癌及癌前病变的筛查具有较好的诊断价值.
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487例女性不稳定性心绞痛患者临床特点分析
目的 分析本院住院女性不稳定性心绞痛(UA)患者的临床资料、诊治状况、冠状动脉病变特点及近期预后情况.方法 回顾性分析本院2012年2月至2015年2月收住的1175例UA患者的住院病历资料,其中女性487例(41.45％),男性688例(58.55％),比较女性与男性患者的一般临床资料、主要危险因素、辅助检查结果、诊治情况、冠状动脉病变特点及近期预后情况,对资料进行统计分析.结果 (1)一般临床资料:女性患者的年龄大于男性,合并高血压、血脂异常、房颤病史的比率高于男性,吸烟率、典型心绞痛症状低于男性(P＜0.05);冠心病家族史比较:男女两组差异无统计学意义(P＞0.05).(2)入院辅助检查:女性总胆固醇、低密度脂蛋白水平高于男性(P＜0.05).(3)临床药物治疗:女性氯吡格雷、肝素的使用率较男性低(P＜0.05),钙离子拮抗剂(CCB)使用率较男性高(P＜0.05).(4)冠脉病变特点:女性患者累及多支血管的比率低于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).(5)血运重建、冠脉造影:女性行血运重建、冠脉造影的比率低于男性(P＜0.05).(6)不良事件:住院期间男女发生心源性休克、心律失常、出血、死亡等心血管不良事件差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本院女性不稳定性心绞痛患者的年龄大于男性、临床症状不典型、合并症比例高、累及多支血管少,住院期间本院女性行血运重建、冠脉造影的比率低于男性,氯吡格雷、肝素等治疗冠心病药物使用率上低于男性.
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重症急性胰腺炎ICU早期CRRT治疗疗效评估
目的 探讨重症监护病房(ICU)早期连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性重症胰腺炎的临床效果.方法 前瞻性纳入2015年6月至2017年3月期间收治的84例急性重症胰腺炎患者,通过计算机随机编码分为两组:42例行CRRT(观察组),42例行常规治疗(对照组),统计两组患者的疗效、症状改善情况、ICU住院时间及治疗前后血清标志物变化.结果 观察组、对照组总有效率分别为92.86％、85.71％,两组疗效对比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者症状缓解时间、生命体征稳定时间、胃肠功能恢复时间、ICU住院时间均少于对照组,差异有统计学意义[(3.16±1.28)d vs (5.21±1.45)d,t =3.518,P=0.017;(2.55±1.36)d vs (4.34±1.51)d,t =2.519,P=0.034;(4.46±1.28)d vs (6.28±1.51)d,t =2.685,P=0.028;(15.06 ±2.24)d vs (19.34 ±3.28)d,t=6.983,P=0.009].两组患者治疗前血淀粉酶(AMS)、IL-6、CRP、TNF-α、PT、FIB差异无统计学意义(均P ＞0.05),治疗后5d观察组AMS、IL-6、CRP、TNF-α、PT、FIB的水平均低于对照组,差异有统计学意义[(206.59±19.51) U/L vs (258.12±22.43) U/L,t=11.234,P=0.001;(34.58±6.41) ng/Lvs (41.36±8.52)ng/L,t =4.121,P=0.013;(88.24±6.95)ng/L vs (104.33±10.82)ng/L,t=8.109,P=0.002;(178.35±27.43) pg/ml vs(249.28±34.33) pg/ml,t=7.384,P=0.007;(12.48±3.54)s vs (14.56 ±4.62)s,t =6.473,P =0.011;(3.38±1.55) g/L vs (4.57±2.86)g/L,t =4.108,P=0.041].两组患者治疗后均痊愈出院,住院期间无严重并发症发生.结论 早期CRRT治疗重症急性胰腺炎可较快缓解患者症状,快速降低血清指标,疗效确切.
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血清性激素结合球蛋白与2型糖尿病视网膜病变的相关性分析
目的 探讨2型糖尿病患者血清性激素结合球蛋白(SHBG)与糖尿病视网膜病变(DR)的关系.方法 收集2014年1月至2015年4月中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢科的2型糖尿病住院患者160例,按是否并发糖尿病视网膜病变分为两组,收集各组患者的临床资料和实验室检测结果,利用相关分析和Logistic回归分析2型糖尿病患者SHBG与DR的相关性.结果 (1)与未并发DR组比较,伴DR组患者SHBG水平显著降低,甘油三酯、总胆固醇水平显著升高,差异均具有统计学意义(P＜0.01).(2)SHBG与腰围、体重、空腹血糖、糖化血红蛋白均呈负相关(P＜0.05).(3)SHBG四分位数分层比较分析发现:随着SHBG水平的升高,DR的患病率也下降(A:70％,B:51.2％,C:40.5％,D:29.7％),差异有统计学意义(P＜0.01).(4)Logistic回归分析提示:随着SHBG水平降低,甘油三酯水平升高,增加了DR的发生风险(SHBG:OR:0.616,95％ CI:0.447 ～0.850,P＜0.01;甘油三酯:OR:1.323,95％ CI:1.025 ～1.707,P＜0.05).结论 随着SHBG水平降低,DR的患病率上升,低浓度SHBG可能是2型糖尿病视网膜病变发生的独立危险因素之一.
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帕利哌酮缓释片、氨磺必利、奥氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效、社会功能及服药依从性比较
目的 比较帕利哌酮缓释片、氨磺必利、奥氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效、社会功能及依从性.方法 选取本院2015年1月至2017年1月收治的96例首发精神分裂症作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为三组,32例予以帕利哌酮缓释片治疗(帕利哌酮组),32例予以氨磺必利治疗(氨磺必利组),32例予以奥氮平治疗(奥氮平组),采用阳性和阴性症状评分量表(PANSS)、社会功能量表(PSP)及服药态度量表(DAI)在基线和治疗6个月末对所有患者进行评估.结果 (1)三组治疗疗效差异无统计学意义(P＞ 0.05);(2)三组治疗后PSP、DAI评分均上升,与治疗前对比差异有统计学意义(P＜0.05).三组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三种药物治疗首发精神分裂症疗效相当,在改善服药依从性及社会功能方面无明显差异.
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miR-29a对肾小管上皮细胞凋亡的影响及其机制研究
目的 研究微小RNA(miR)-29a在急性肾损伤患者血清中的表达情况,探究miR-29a是否通过调控膦酸酯酶张力蛋白同源物(PTEN)表达影响肾小管细胞凋亡.方法 收集113例急性肾损伤(AKI)患者以及110例健康对照者血清,通过实时荧光定量PCR检测血清中miR-29a的表达情况.体外培养人肾小管上皮细胞(HK-2),通过转染miR-29a NC和miR-29a mimic到HK-2细胞中,用TGF-β1诱导HK-2细胞凋亡,采用流式细胞仪检测细胞凋亡,用生物信息学预测miR-29a的潜在靶基因,荧光素酶报告基因实验验证miR-29a与PTEN的互补配对关系,Western blot检测潜在靶基因PTEN的表达情况.再通过转染过表达PTEN的质粒,用流式细胞仪检测HK-2细胞的凋亡情况.结果 与健康对照者血清相比,AKI患者血清中的miR-29a表达水平降低(P＜0.05);流式细胞仪结果显示转染miR-29a mimic后,HK-2细胞的凋亡明显少于转染miR-29a NC组(P＜0.05);荧光素酶报告基因实验结果显示,miR-29a与PTEN具有互补配对关系;转染过表达PTEN后,肾小管上皮细胞的凋亡率增加(P＜0.05).结论 在AKI患者血清中,miR-29a表达水平降低,过表达miR-29a通过抑制PTEN蛋白的表达从而抑制肾小管上皮细胞凋亡.
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红景天对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛大鼠炎症介质水平及血管内皮功能的影响
目的 分析红景天对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)大鼠炎症介质水平及血管内皮功能的影响.方法 将40只成年SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、红景天低剂量组、红景天高剂量组各10只,除假手术组外,均采用枕大池二次注血法建立SAH后CVS大鼠模型,造模1～5d,模型组大鼠腹腔注射生理盐水,红景天高低剂量组分别经腹腔注射红景天5、10 mg/kg,5d后断尾取血测定血内皮素-1(ET-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、环磷酸鸟苷(cGMP)水平,随后处死大鼠,取基底动脉进行HE染色,测定其直径,采用实时荧光定量聚合酶链式反应法(Real-time PCR法)测定基底动脉IL-6、白介素-1β(IL-1β)、血管内皮生张因子(VEGF)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS) mRNA的表达.结果 (1)模型组、红景天低剂量组、红景天高剂量组基底动脉血管直径均低于假手术组(P＜0.05),红景天低剂量组、红景天高剂量组其基底动脉血管直径高于模型组(P＜0.05).(2)模型组、红景天低剂量组、红景天高剂量组的血ET-1、IL-6、TNF-α和基底动脉IL-6、IL-1β、iNOS的mRNA表达均高于假手术组,其血cGMP水平和基底动脉的VEGF、eNOS mRNA表达低于假手术组(P＜0.05),红景天高、低剂量组的血ET-1、IL-6、TNF-α水平和基底动脉IL-6、IL-1β、iNOS mRNA表达低于模型组,其血cGMP水平和基底动脉VEGF、eNOS mRNA表达高于模型组(P＜0.05).结论 红景天可降低SAH后CVS大鼠模型炎症反应表达,改善血管内皮功能,提升血管内皮生长因子表达.
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负压创面影响肉芽血管生成过程中miR-195和NLRX1表达研究
目的 探讨miR-195及NLRX1在负压治疗后创面肉芽组织中的表达及其与创面血管生成的关系.方法 收集6例经创面负压治疗前后的难愈性创面患者肉芽组织,检测其组织中miR-195、NLRX1 mRNA表达水平,NLRX1蛋白表达水平;同时进行免疫组化(IHC)检测其组织中NLRX1的表达及CD31标记的组织微血管密度(MVD).结果在负压治疗后7d的肉芽组织中miR-195、MVD均显著高于治疗前(P＜0.05),而NLRX1则明显低于治疗前(P＜0.05);肉芽组织中miR-195与NLRX1的表达呈负相关(r=-0.856,P＜0.001);肉芽组织中NLRX1的表达与MVD呈负相关(r=-0.618,P＜0.05);肉芽组织中miR-195的表达与MVD呈正相关(r=0.630,P＜0.05).结论 负压创面治疗能促进肉芽血管生成,促进创面愈合;负压创面治疗可能通过调节miR-195的表达上调,抑制NLRX1的表达促进血管生成.
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剖宫产术后足月妊娠阴道试产预测模型初探
目的 建立适合我国剖宫产术后足月妊娠阴道试产风险的预测模型.方法 回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日在深圳市妇幼保健院产科住院分娩的所有剖宫产术后阴道试产(TOLAC)足月妊娠孕妇的病历资料,利用Logistic回归分析方法,筛选出剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响因素,建立预测模型,进行模型拟合优度检验,并绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果 共纳入研究对象531例,其中阴道分娩组448例,试产失败转剖宫产组83例.试产成功率为84.4％,子宫破裂2例(0.38％).多因素Logistic回归分析显示剖宫产妊娠间隔时间、新生儿出生体重以及胎膜早破是TOLAC失败的独立影响因素,其OR值分别为2.79、1.002和0.244(P均＜0.05).Logistic回归预测方程表达式为:P=1/[1 +exp(2.4×新生儿出生体重+1.03×剖宫产妊娠间隔时间-1.41×胎膜早破-10.24)].通过Hosmer-lemeshow检验,该模型的拟合程度好(x2=123.45,P =0.996),模型总的预测准确率为86.77％.ROC曲线下面积(AUC)为0.794(x2=65.79,P =0.000).结论 新生儿出生体重越大、剖宫产妊娠间隔时间＞7年、无胎膜早破是TOLAC失败的独立危险因素.由这三个因素建立的剖宫产术后再次妊娠阴道试产风险预测模型预测效能较好,准确率较高.
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健康管理中代谢综合征与良性前列腺增生之间的关系
目的 探讨健康管理中代谢综合征与良性前列腺增生之间的关系.方法 选择2015年1月至2015年12月在本院健康管理中心进行健康检查的5 721例良性前列腺增生患者.测量身高、体重,计算体重指数(BMI),测量动脉压,检测血清前列腺特异抗原(PSA)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、餐后血糖、尿酸(UA);行前列腺B超检查,测量前列腺体积.根据是否合并代谢综合征分为两组,合并代谢综合征组为观察组,不合并代谢综合征组为对照组,分析两组间代谢综合征各指标及前列腺体积的差别;分析代谢综合征各项指标与良性前列腺增生及前列腺体积的相关性.对合并代谢综合征组患者进行健康干预1年,观察前列腺体积及症状的变化.结果 合并代谢综合征组患者中,BMI、TG、TC、血糖(空腹+餐后2h)及前列腺体积、血清PSA均高于对照组;高血压、高甘油三酯血症与良性前列腺增生诊断相关;前列腺体积与肥胖、高血压、高密度脂蛋白降低和代谢综合征相关.进行健康干预后,代谢综合征的指标降低,患者良性前列腺增生的症状较前缓解.结论 肥胖、高血压、高密度脂蛋白降低和代谢综合征相关;代谢综合征和良性前列腺增生存在一定的关系,对代谢综合征进行健康干预将有助于对良性前列腺增生的健康管理,从而延缓良性前列腺增生疾病的发生和发展.
关键词： 代谢综合征X/代谢 前列腺增生/代谢/病理学 -
微切口超声乳化术对白内障患者泪液IL-6、TNF-α及EGF表达的影响
目的 探讨微切口超声乳化术对白内障患者的临床治疗效果及其对患者泪液IL-6、TNF-α、表皮生长因子(EGF)表达的影响.方法 采用前瞻性研究,将284例白内障患者按照随机数字表法分为对照组(采用同轴常规切口超声乳化术)和观察组(同轴微切口超声乳化术),每组142例,比较两组患者手术中有效超声乳化时间及平均超声能量差异,并分别于术前(T0)、术后1周(T1)、术后2周(T2)、术后4周(T3)对两组患者裸眼视力恢复情况,眼表疾病指数(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT),基础泪液分泌试验(SIt),角膜荧光素染色(FL)以及泪液中IL-6、TNF-α、EGF表达水平进行检测,并对以上各指标进行Spearman相关性分析.结果 两组在有效超声乳化时间及平均超声能量上差异无统计学意义(P＞0.05),观察组裸眼视力改善程度优于对照组,差异有统计学意义(F=6.116,P=0.032);两组在不同时间点下,OSDI、FL、IL-6、TNF-α、EGF指标均呈现先升高后下降趋势,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);同时,BUT及SIt呈现先下降后升高趋势,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);泪液中IL-6、TNF-α、EGF表达量分别与OS-DI、FL评分呈正相关(P＞0.05).结论 微切口超声乳化术有助于降低白内障患者术后IL-6、TNF-α水平,提高EGF水平以及减少术后干眼等不良症状发生率,从而提高临床治疗效果.
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中晚期宫颈癌患者应用调强适形放疗联合化疗的相关临床研究
目的 探讨调强适形放疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效及其临床意义.方法 回顾性分析保定市第一中心医院放疗科2012年6月至2014年6月期间诊治的121例中晚期宫颈癌(ⅡB期、ⅢA期和ⅢB)患者的病例资料,均行联合放化疗治疗.根据放疗方法分为两组,观察组(59例)采用调强适形放疗联合化疗,对照组(62例)采用三维适形放疗联合化疗,两组年龄、体重指数、国际妇产科联盟(FIGO)临床分期、病理类型以及化疗方式构成比差异无统计学意义(P＞0.05),记录患者治疗情况和随访情况.结果 观察组骨髓抑制[32.2％(19/59) vs 51.6％ (32/62)]、胃肠道反应[42.4％ (25/59) vs 62.9％ (39/62)]、直肠反应[27.1％ (16/59) vs 45.2％ (28/62)]发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组泌尿生殖道损伤[18.6％ (11/59) vs24.2％ (15/62)]、放射性直肠炎[23.7％ (14/59) vs 25.8％ (16/62)]和放射性膀胱炎[16.9％(10/59) vs 20.9％ (13/62)]发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组随访3年比较,观察组局部控制率(86.3％ vs 70.1％)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比三维适形放疗,调强适形放疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌能够提高肿瘤局部控制率,更好的保护危及器官,减少放疗不良反应,具有重要临床应用价值.
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经鼻高流量氧疗与无创正压通气在外科术后低氧血症的治疗效果比较
目的 前瞻性研究经鼻高流量氧疗治疗外科术后患者合并低氧血症的临床效果.方法 纳入2016年6月至2017年5月北京医院外科ICU术后低氧血症(150 mmHg≤PaO2/FiO2＜ 300mmHg,PaCO2≤50 mmHg)患者108例,按随机数字表法分为观察组(经鼻高流量氧疗组54例)和对照组(无创正压通气组54例),比较两组患者脱机后28 d再插管率和死亡率.结果 两组患者拔管后28 d再插管率(11.1％ vs 13.0％,P=0.767)、死亡率(5.6％ vs 7.4％,P=0.696)差异无统计学意义.对比分析两组拔管前不同严重程度的低氧血症患者的临床表现(250 mmHg≤PaO2/FiO2＜ 300mmHg,200 mmHg≤PaO2/FiO2＜250 mmHg,150 mmHg≤PaOJFiO2＜ 200 mmHg),其拔管后28 d再插管率(0 vs 3.7％,P=0.296;20％ vs 14.3％,P=0.684;30％ vs 30.8％,P=0.968)、死亡率(0 vs 3.7％,P=0.296;6.7％ vs 7.1％,P=0.960;20％ vs 15.4％,P=0.772)差异均无统计学意义.对照组患者面部压疮的发生率高于观察组(11.1％ vs0,P=0.012).结论 外科术后轻中度低氧血症的患者采用经鼻高流量氧疗的治疗效果不亚于无创正压通气,经鼻高流量氧疗可以安全有效的用于治疗此类术后低氧血症.
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混合性结缔组织病、自身免疫性胆管炎合并药物性肝损伤一例
患者,女,16岁,因“面黄、目黄1周”于2014年5月13日入院.患者于1个月前因痤疮口服中药联合西药(包含四环素)治疗2周,1周前出现皮肤巩膜黄染,无发热,无皮肤瘙痒,无口干、眼干,无关节疼痛及畏光流泪,无皮肤光过敏、红斑,就诊于当地医院,行肝功检查提示肝脏酶学、胆红素均明显升高,给予保肝、降黄治疗后,AST、ALT较前下降,但血清胆红素进行性升高,为求明确诊治,门诊以“肝损伤”收入院.
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维持性血液透析11年患者妊娠37周成功分娩一例
患者,女,38岁,因“慢性肾脏病5期、慢性肾小球肾炎”于2006年3月在本科行维持性每周3次血液透析,渐无尿,透析间期体重增加1.5～2.5 kg.既往“高血压”病史,2015年行“左上肢动静脉人工内瘘人工血管转流术”,术后以人工血管为血管通路,同年因“继发性甲状旁腺功能亢进”行“甲状旁腺切除术”.患者末次月经2016年11月3日,停经40余天行B超检查示“宫内早孕”,强烈要求继续妊娠,笔者科室组织全院会诊,制定个体化透析方案如下:(1)每周4次普通透析+1次血液透析滤过,每次透析时间3.5h,透析液流量500 ml/min,血流量200 ml/min,治疗中予低流量吸氧防止胎儿缺氧;(2)根据孕期体重增长规律,结合患者饮食、血压、心率和临床表现逐渐调整干体重,每次超滤500 ～1 500 ml;(3)调整促红素剂量,患者确诊妊娠时血红蛋白为119 g/L,改促红素用量3000 iu/周为6000 iu/周,3个月后血红蛋白降至103 g/L,促红素加量为9 000 iu/周,后血红蛋白波动在85～91 g/L之间,孕期监测铁蛋白为137 ～ 257 μg/L;(4)孕后停用琥珀酸美托洛尔,孕早、中期监测血压平稳,孕28周后血压升至130 ～145/70～95 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),适当增加超滤,至孕34周时血压控制仍不佳,予拉贝洛儿50 mg3次/d降压,血压波动在130 ～ 150/80～100 mmHg;(5)采用低分子肝素钙5 000 iu抗凝,患者孕前长期服用氯吡格雷75 mg/d,孕后停用10d即出现人工血管内瘘栓塞,行“内瘘栓塞再通术”后为预防再次栓塞继续使用氯吡格雷;(6)保证热量供给[30 ～35 kcal/(kg·d)],优质蛋白饮食,增加维生素、必需氨基酸的摄入,同时补充钙、铁、叶酸等;(7)维持钙磷代谢平衡,整个孕期甲状旁腺激素波动在1 ～ 17 μg/L,无明显钙磷代谢紊乱.2017年7月19日患者停经37周,无腹痛、阴道流血流液,人工终止妊娠,先行阴道试产,但先露下降停滞,呈“持续性枕横位”,遂在“连续硬膜外麻醉”下行“剖宫产术”,术后因子宫收缩不佳,行“子宫动脉结扎术”,娩出一男活婴,成熟儿,重2 800 g,无畸形,查脐带血肾功:UREA 13.5 mmol/L、CREA 487μmol/L、UA 380 μmol/L,新生儿第一天肾功:UREA 10.3 mmol/L、CREA 263μmol/L、UA 342 μmol/L;第四天肾功能:UREA 1.0 mmol/L、CREA34 μmol/L、UA 139 μmol/L,其余各项指标均无明显异常.
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典型急性肾静脉血栓形成一例
患者,男,20岁,大学生,因“左腹疼痛1d”于2017年2月12日入住本院.患者入院前1天突发左腹部疼痛,程度剧烈,至当地就诊,腹部CT平扫提示“左肾肿胀伴肾周及少量腹腔积液”,血肌酐73 μmo/L,予“阿洛西林”静脉滴注治疗一次,症状无明显好转,急来本院,查“白细胞14.2 × 109/L,尿蛋白4+,尿红细胞11/HP,白蛋白22.5 g/L,血肌酐84 μmol/L”,B超提示“左肾体积增大(约14.2 cm ×7.64 cm×7.19 cm)伴左肾轻度积水,实质回声减低,左肾周及右下腹少量积液”.
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自身免疫性垂体炎一例并文献复习
患者,男,54岁,因“消瘦、纳差、鼻塞、耳鸣6年,加重2周”于2015年9月24日入院.患者人院6年前无明显诱因出现消瘦,体重下降约22 kg,食欲下降、乏力、情绪低落,反复鼻塞、耳鸣、耳胀,鼻腔及外耳道分泌物增多,阴毛、腋毛部分脱落,夜尿增多,频繁出现心慌、出汗等低血糖反应,进食后可缓解,时有头晕,自测血压较低,夜间睡眠差,出汗减少,皮肤干燥,经外院检查发现血皮质醇降低、血嗜酸粒细胞升高、血脂异常、结核菌素试验强阳性、甲状腺多发结节、甲功正常、全身多器官CT/磁共振检查未见异常.
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WNT/β-catenin信号通路与miRNA在乳腺癌发生发展中的作用进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其治疗方式被广泛探索.大量研究表明,异常活化的WNT/β-catenin信号通路和异常表达的miRNA(微小核糖核酸)与乳腺癌的发生发展关系密切.miRNA作为内源性非编码小分子RNA,其可靶向调控WNT/β-catenin信号通路而影响人类多种肿瘤的发生发展.因此,阐明乳腺癌中WNT/β-catenin信号通路的作用机理及miRNA与该通路间的相互作用可能为乳腺癌的治疗提供新的思路.本文就WNT/β-catenin信号通路的组成及其与miRNA在乳腺癌发生发展中的作用进行综述.
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HIV相关性神经认知功能损伤的研究进展
人类免疫缺陷病毒(HIV)相关性神经认知功能损伤在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者中的患病率很高.这不仅对HIV/AIDS患者的生活质量、日常功能造成不可忽视的影响,并且也是其一个重要的死亡因素.由于HIV相关性神经认知功能损伤(HAND)的病理生理学机制尚未完全明确,给治疗带来了困难,所以预防HAND变得尤为重要.然而,HAND的复杂性和特殊性使预防性研究进展缓慢.本文将对HAND的临床特征、危险因素、发病机制及新治疗进展进行探讨.
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甲状腺相关眼病非手术治疗方法的研究进展
甲状腺相关眼病(TAO)是自身免疫性疾病的一种,其临床表现复杂,治疗方法多样且存在争议,并且疗效欠肯定.其中非手术治疗是临床常用、患者容易接受的治疗手段,然而其方法多样,暂无统一的临床使用标准,常常使得诊疗方案的制定出现困难.本文总结了近年来,已经证实的或有望对TAO治疗有效的方法,并对其进行比较、分析,为临床医师提供参考.
关键词： Graves眼病/药物疗法/放射疗法 综述 -
代谢综合征与腰椎间盘突出症相关性的研究进展
代谢综合征(MetS)是以超重或肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常及胰岛素抵抗为主要表现的一组临床症候群,是一组在代谢上相互关联的危险因素组合.腰椎间盘突出症(LDH)是当今常见的疾病之一,其发病危险因素包括肥胖、糖尿病、血脂异常等.近年来,LDH与MetS关系的研究逐渐受到学者重视.虽己有研究提示MetS某些因素与LDH有关,但国内外对MetS与LDH发生相关性的研究较为罕见.为探讨能否利用MetS目前研究为LDH的防治开辟新思路,本文就MetS及各个组成部分与LDH发病关系的研究进展做一综述.
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七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜下行宫颈癌根治术患者术后早期认知功能及血清BDNF、NGF的影响
目的 观察七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜下行宫颈癌根治术患者早期认知功能及血清脑源性神经营养因子(BDNF)及神经生长因子(NGF)的影响.方法 选取2016年1月至12月本院收治的宫颈癌患者76例,按随机数字表法分为对照组和观察组两组,每组38例.对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用七氟醚静吸复合麻醉,对比分析两组患者麻醉前5 min(T0)、麻醉后5 min(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)相关参数(心率、平均动脉压、血氧饱和度)以及手术前后简易智力状态检查量表(MMSE)评分、连线试验(TMT)完成时间及血清BDNF、NGF水平变化.结果 两组患者麻醉后各时间点血压、心率、血氧饱和度均较术前明显上升,其中观察组各指标均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后1dMMSE评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而观察组术后3d与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后1 d TMT完成时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后血清BDNF、NGF水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),但术后组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟醚静吸复合麻醉能够降低宫颈癌患者BDNF、NGF水平,对术后1d认知功能造成一定影响,但其具有可逆性,在术后3d内即可恢复.
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影像技术诊断原发性肠脂垂炎的应用价值
目的 探讨影像技术诊断原发性肠脂垂炎的应用价值.方法 回顾性分析9例原发性肠脂垂炎患者的临床和影像表现,着重分析其独特的影像表现.结果 9例患者临床表现为不同程度的局部腹痛,3例白细胞数升高,2例C反应蛋白升高,CT表现有3个特点:卵圆形脂肪密度影,高密度环征以及周围脂肪间隙模糊.所有病例均诊断明确.结论 对于原发性肠脂垂炎CT和MRI可以提供明确的诊断,避免了不必要的手术治疗和医疗费用.
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输尿管镜碎石术同期处理双侧输尿管结石的应用体会(附58例报告)
目的 回顾性分析输尿管镜碎石术(URL)同期处理双侧输尿管结石的应用体会.方法 本组共58例116例侧,上段56例侧,中段33例侧,下段27例侧,输尿管硬镜成功进入输尿管,找到结石,予钬激光碎石术,置双J管和导尿管.结果 手术时间40 ～ 120(63 ± 22) min,术后住院3～7(4.2±1.2)d.一次性总碎石成功率86.2％ (100/116),中下段成功率100％ (60/60),上段成功率71.4％ (40/56).10例侧结石或结石碎片漂移回肾脏,置双J管后行体外冲击波碎石术(ESWL)并服中药辅助排石,ESWL术后2～3周复查B超或KUB片,仍有2例残石≥5 mm,未予处理.2例侧结石较大漂移回肾脏且积水严重直接改经皮肾镜碎石术(PCNL),3例侧结石漂移回肾脏置双J管2周后行输尿管软镜碎石术,1例侧因输尿管穿孔改开放切开取石术.10例肾功能异常血肌酐(SCr)＜ 178 μmol/L,出院前复查均恢复到正常水平,2例SCr＜ 450μmol/L,术后仍高于正常,但较术前明显下降.结论 URL同期处理双侧输尿管结石成功率高,并发症少,恢复快,住院时间短,且对于肾功能异常的双侧输尿管结石及时有效,应作为首选治疗方案,值得临床推广,但术中应谨慎操作,做好其他治疗的准备及充分的医患沟通.
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疏风降气方对咳嗽变异性哮喘气道激发试验阴转率的影响
目的 探讨疏风降气方对咳嗽变异性哮喘(CVA)气道激发试验阴转率的作用及血清IL-13和IL-5的影响.方法 选取2013年6月至2017年6月本院收治的CVA患者82例,按数字表法随机分为观察组(41例)和对照组(41例).对照组口服孟鲁司特钠片,10 mg/次,1次/晚;必要时使用沙丁胺醇气雾剂1喷.治疗组在对照组基础上予疏风降气方,1剂/d,2次/d.连续治疗3个月.比较两组咳嗽症状评分、气道反应性及气道激发试验阴转率.对比两组治疗前后血清IL-5和IL-13水平.结果 治疗后,观察组患者咳嗽症状(日间咳嗽、夜间咳嗽)评分明显少于对照组(P＜0.01).两组治疗前后患者基础呼吸传导率(Grs cont)、气道初始阻力(Rrs cont)、传导率下降斜率(SGrs)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗后特异性气道传导下降35百分比(PD35)和雾化吸入高渗盐水量显著高于对照组(P＜0.01).观察组患者的激发试验阴转率为95.12％,明显高于对照组(75.61％)(P＜0.05).治疗后,观察组患者血清IL-13和IL-5水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 在常规治疗基础上,疏风降气方治疗CVA可改善患者的咳嗽症状和气道反应性,提高气道激发试验阴转率,下调患者血清IL-13和IL-5可能是其疗效途径之一.
关键词： 哮喘/中西医结合疗法 咳嗽/并发症/中西医结合疗法 -
慢性心力衰竭患者血清ACT-A、BNP含量与心功能、心室重构的相关性研究
目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者血清激活素A(ACT-A)、脑钠肽(BNP)含量与心功能、心室重构的相关性.方法 选择心功能Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者作为CHF Ⅰ～Ⅱ组、CHFⅢ～Ⅳ组,选择同期体检的健康志愿者作为对照组.采集血清并检测ACT-A、N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)、心室重构分子的含量,行心脏超声检查检测心功能指标.结果 CHF组患者血清中ACT-A、NT-proBNP、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、醛固酮(ALD)、基质金属蛋白酶1(MMP1)、MMP2的含量以及心脏超声左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPM)、左心室质量(LVM)的水平均显著高于对照组,基质金属蛋白酶的组织抑制剂-1 (TIMP1)、TIMP2的含量均显著低于对照组;CHFⅢ～Ⅳ组患者血清中ACT-A、NT-proBNP、AT-Ⅱ、ALD、MMP1、MMP2的含量以及心脏超声LVEDD、IVST、LVPM、LVM的水平均显著高于CHF Ⅰ～Ⅱ组,血清中TIMP1、TIMP2的含量均显著低于CHF Ⅰ～Ⅱ组;心力衰竭患者血清中ACT-A、NT-proBNP的含量与血清中AT-Ⅱ、ALD、MMP1、MMP2的含量以及心超LVEDD、IVST、LVPM、LVM的水平呈正相关,与血清中TIMP1、TIMP2的含量呈负相关.结论 CHF患者血清中ACT-A、BNP的含量异常升高与心功能减退、心室重构密切相关.
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输入性恶性疟疾患者降钙素原测定的临床价值
目的 探讨输入性恶性疟疾患者中降钙素原(PCT)的分布规律,并分析PCT测定对于恶性疟疾的诊断及鉴别合并细菌感染方面的临床价值.方法 采用回顾性分析方法,对2013年6月至2016年6月在本院住院治疗的60例输入性恶性疟疾患者的PCT等炎症指标进行分析总结.绘制受试者工作曲线(ROC曲线),评价PCT鉴别高危患者的价值及PCT与其他炎症指标对诊断恶性疟疾并细菌感染的价值.结果 按是否合并细菌感染,将60例患者分为单纯疟疾组(38例)与合并细菌感染组(22例),38例未合并细菌感染的恶性疟疾患者,按病情轻重分为非重症组(30例)及重症组(8例),PCT中位数分别为1.06 ng/ml和6.25 ng/ml,差异有统计学意义(Z=2.41,P＜0.05);采用ROC曲线评价PCT鉴别危重患者的能力,曲线下面积(AUC)为0.879,PCT=8.0 ng/mL时敏感度为87.5％,特异度为73.3％;两组血小板均低于正常,重症组下降更显著(P＜0.01);两组C-反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白,差异均无统计学意义(P＞0.05).合并细菌感染组血清PCT、C-反应蛋白的阳性检出率分别为95.4％(21/22),95.4％(21/22),与单纯疟疾组阳性检出率[分别为84.2％(32/38),92.1％(35/38)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);合并细菌感染组外周血白细胞计数阳性检出率明显高于单纯疟疾组,差异有统计学意义(x2 =29.75,P＜0.01).白细胞计数诊断合并感染的ROC曲线下面积为0.956,明显高于PCT和C-反应蛋白的ROC曲线下面积,其分别为0.766和0.747.结论 在输入性恶性疟疾患者中,PCT水平常显著升高,与血小板计数评估病情严重程度有一定价值,以0.5 ng/ml为节点鉴别是否合并细菌感染的价值较低.
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桂枝茯苓丸联合美洛昔康对子宫内膜异位症痛经患者T淋巴细胞亚群及血清PGE2、CA125水平变化的影响
目的 探讨桂枝茯苓丸联合美洛昔康对子宫内膜异位症(EMS)痛经患者T淋巴细胞亚群及血清前列腺素E2(PGE2)、糖类抗原125(CA125)水平变化的影响.方法 选取2014年11月至2016年11月青岛市市立医院98例EMS痛经患者,按建档顺序分为两组,各49例.对照组予以米非司酮治疗,观察组于对照组基础上加用桂枝茯苓丸联合美洛昔康治疗,均持续治疗3个月.对比两组治疗前、治疗3个月后血清T细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)、PGE2、CA125水平及疼痛评分(VAS),统计两组总有效率、不良反应发生率.结果 治疗3个月后观察组血清CD4+、CD4 +/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后观察组血清PGE2、CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗3个月后VAS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);经治疗,两组总有效率相比,观察组91.84％ (45/49)高于对照组73.47％ (36/49),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率14.29％ (7/49)与对照组8.16％ (4/49)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用桂枝茯苓丸联合美洛昔康治疗子宫内膜异位症痛经患者效果显著,可改善患者免疫功能,降低血清PGE2、CA125水平,缓解患者疼痛症状,且不良反应少.
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专项整治三年来本院Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物情况调查
目的 评价自2012年8月实施《抗菌药物临床应用管理办法》以来,经过三年专项整治本院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用情况及变化趋势,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 从病案室选取2013年至2015年本院Ⅰ类切口手术病历,统计分析预防使用抗菌药物数据,对抗菌药物的使用率、品种选择、给药时机、给药剂量和用药疗程等进行回顾性对比分析.结果 专项整治三年来,本院预防使用抗菌药物的情况有了明显进步:Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率从2013的75.82％下降到2015年的29.78％,抗菌药物种类和数量明显减少,给药时机和术后用药疗程合格率分别达到100％和96.36％,基本无联合用药,用药时间由(3.6±0.7)d降至(1.1±0.6)d.结论 本院抗菌药物专项整治活动政策落实有力,但个别指标仍未达标,需进一步加大整治力度,促进临床合理用药.
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有向无环图在循证医学中的应用
循证医学是遵循证据的医学,是临床医生应用佳证据对患者进行诊治的医疗实践,证据的提供者和应用者都需要对医学研究过程中可能出现的偏倚进行识别和控制,有向无环图作为探索因果关系的辅助工具,可通过简单的图形语言揭示研究中可能存在的偏倚,对研究中的偏倚进行有效控制,从而提高医学研究质量,更好的指导临床实践.
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蛇咬伤并发破伤风感染的循证研究
目的 分析国内外蛇咬伤并发破伤风感染的文献,了解蛇咬伤患者发生破伤风的情况.方法 通过检索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库和MEDLINE、Web of Science、Embase 及Science Direct数据库,以中文检索词为“蛇咬伤”和“破伤风”,英文检索词为“snake bite”and“tetanus”,检索时间1953年1月至2017年10月.结果 共检索到98篇文献,其中明确记录了蛇咬伤并发破伤风的患者资料的文献有8篇,中文文献6篇,英文文献2篇;共16例患者,其中中国11例,尼日利亚4例,泰国1例;咬伤部位均为四肢;9例患者为血循毒蛇伤,7例为混合毒蛇伤;蛇咬伤患者发生破伤风之前,1例患者注射了破伤风抗毒素,13例患者用中草药外敷伤处,2例患者未做处理;预后分析显示16例患者中12例治愈,4例死亡,其中死亡患者均有外敷草药史.结论 四肢外伤、外敷草药、血循毒或者混合毒蛇咬伤的患者应加强破伤风感染的预防.
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出生体重对儿童青少年期血压影响的Meta分析
目的 系统评价出生体重与儿童青少年期血压之间的关联,为儿童青少年高血压病因研究及防治策略制定提供理论依据.方法 计算机系统检索知网、万方、维普、PubMed和Web ofScience数据库,收集国内外关于出生体重与儿童青少年期血压之间关联的相关一次研究,利用SPSS13.0进行数据转化,STATA 12.0进行Meta分析.结果 终共纳入34个研究.Meta分析结果显示,与出生体重＞2500 g的儿童青少年相比,低出生体重儿患高血压的风险较高,差异有统计学意义(OR=1.20;95％ CI:1.09～1.33;P＜0.01),收缩压与舒张压均偏高;与出生体重＜4000 g的儿童青少年相比,高出生体重儿患高血压的风险差异无统计学意义(0R=1.03;95％ CI:0.89～1.18;P＞0.05),但是收缩压与舒张压均偏高.结论 低出生体重与高出生体重都可能导致儿童青少年期血压升高,是儿童青少年高血压的危险因素;低出生体重对儿童青少年期的血压影响更大;可以通过母孕期的早期监测与干预来预防不正常出生体重及儿童青少年高血压.
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在循证管理的指导下建立急诊医学科疑难病房的探索
中南大学湘雅二医院急诊医学科自2013年起尝试建立急诊疑难病房,专门收治诊断不清或者涉及多个学科的疑难复杂患者,经过四年的运行,取得了理想的效果,相关资料如下.(1)建立急诊疑难病房的必要性:急诊科抢救任务重,而疑难疾病的患者在急诊科滞留时间长,既影响了床位的正常周转,也加重了患者的经济负担.(2)建立急诊疑难病房的可行性:患者有需求,在医院的支持下,本科有能力把这件事做好.(3)建立急诊疑难病房的实践探索:我们界定了疑难病人的收治标准,同时建立了疑难病人的诊治流程.(4)急诊疑难病房4年来的初步成绩:①疑难病患者得到有效处置.②疑难病诊治水平得到提高.③科研能力得到了有效提升.
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循证医学的再认识
上世纪出现的循证医学这一新模式,在全球发展近三十年,推广、普及的过程中,好评、质疑均有,怎样科学发展这一医学模式,本文将从三方面谈谈个人对此的思考.一、回顾并重新认识循证医学;二、当前对循证医学理解的误区在哪？三、循证医学实践中需重申的医学伦理学.
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研究者发起的临床研究如何选题
临床医师进行的大多数研究属于研究者发起的临床研究,存在的一个很大的困难是不知道选择什么题目进行研究.临床医师可以从病因和发病率、疗效评价、诊断方法、预后预测等方面进行思考,这些方面中有未解决的问题都可以进行研究.临床医师也可以从临床实践中、从临床指南中、从文献中、从不同的角度去发现问题,如果没有高质量级别的研究证据,则都可以作为研究题目.
关键词： 循证医学
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
