中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导下两种不同神经阻滞对胸腔镜肺大泡切除术患者术后镇痛的影响
目的 比较超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)及肋间神经阻滞(INB)对胸腔镜肺大泡切除术患者术后镇痛的影响.方法 择期行单侧胸腔镜肺大泡切除术患者50例,按随机数字表法分为2组(n=25),T组在诱导前行TPVB,I组在诱导前行INB,均于术毕行患者自控静脉镇痛.分别于术后2、6、12、24和48 h行静息及活动(咳嗽)视觉模拟评分(VAS),记录两组神经阻滞操作时间、术后48 h内患者自控镇痛(PCA)次数及布托啡诺用量,并随访患者的满意度,记录穿刺部位血肿、气胸、恶心、呕吐及嗜睡等并发症发生情况.结果 相比I组,T组静息VAS评分术后2、6h时点明显降低(P＜0.05);咳嗽VAS评分术后2、6、12 h时点也明显降低(P＜0.05);操作时间明显减少(P＜0.05);术后48 h内PCA次数及布托啡诺用量明显减少(P＜0.05);满意度明显增加(P＜0.05);两组穿刺部位血肿、气胸、恶心、呕吐及嗜睡等并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜手术前行TPVB对术后镇痛的效果优于行INB,且提高了患者舒适度.
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γ谷氨酰转移酶与不稳定型心绞痛冠脉介入治疗围手术期心血管事件的关系
目的 研究γ谷氨酰转移酶(γ-GT)水平与不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术(PCI)围手术期发生主要不良心血管事件(MACE)的关系.方法 分析本院2012年1月至2014年7月1 123例不稳定型心绞痛患者入院γ谷氨酰转移酶水平、临床资料特点、冠状动脉造影结果以及PCI手术资料,记录围手术期主要不良心血管事件的发生情况,将患者按围手术期有无不良心血管事件发生分为MACE组和非MACE组.结果 MACE组患者的γ-GT较非MACE组明显升高,差异有统计学意义[(46.15±10.15)U/L vs (27.44±11.34)U/L,P＜0.01],应用Cox回归多因素分析示γ-GT升高为不稳定型心绞痛患者行PCI术围手术期MACE发生的独立危险因子[RR =2.641,95％ CI(1.771,3.938),P＜0.01].结论 γ-GT水平可作为不稳定型心绞痛患者PCI术围手术期MACE发生的独立预测因子,术前可根据患者γ-GT水平,预测PCI手术风险,采取相应的措施,提高PCI救治成功率.
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慢性肾病对人附睾蛋白4水平的影响
目的 研究慢性肾病(CKD)患者不同肾小球滤过率(GFR)对人附睾蛋白4(HE4)水平的影响.方法 选取住院女性肾病患者195例,用化学发光法测定HF4水平,用酶法测定血肌酐水平,用简化MDRD公式计算GFR.根据GFR由高到低将195例肾病患者分为五组:A组[GFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]42例,B组[GFR 60～ ＜90 ml/(min·1.73 m2)]38例,C组[GFR 30～＜60 ml/(min·1.73 m2)]40例,D组[GFR 15 ～ ＜30 ml/(min·1.73 m2)]39例,E组[GFR＜ 15 ml/(min·1.73 m2)] 36例.另50例女性健康体检人群作为正常对照组,检测并比较HE4水平.结果 E组HE4水平显著高于D组(P＜0.01),D组HF4水平显著高于C组(P＜0.01),C组HE4水平高于B组(P＜0.01),B组HF4水平高于A组和对照组(P＜0.01),A组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HE4水平与GFR呈负相关(r=-0.98,P＜0.05).结论 HE4水平随GFR降低而升高,与GFR密切相关,用HE4辅助诊断肿瘤和评估肿瘤治疗效果时应考虑CKD的影响.
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硫酸镁、硝苯地平片联合丹参注射液对妊娠期高血压患者血液流变学和血管内皮细胞功能的影响
目的 探讨硫酸镁、硝苯地平片联合丹参注射液对妊娠期高血压患者血液流变学和血管内皮细胞功能的影响.方法 将552例妊娠期高血压患者按随机数字表法分2组,每组276例,对照组给予硫酸镁和硝苯地平片,观察组在对照组基础上给予丹参注射液.治疗前后测量两组收缩压(SBP)和舒张压(DBP),同时检测血液流变学指标[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、红细胞刚性指数(HGX)、纤维蛋白原(PF)]、内皮细胞功能指标(血清NO、ET-1).结果 治疗后两组SBP、DBP水平显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组SBP、DBP水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗后两组HBV、LBV、PV、HGX、PF水平明显低于治疗前(P＜0.05),观察组HBV、LBV、PV、HGX、PF水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗后两组血清NO水平显著升高(P＜0.05),且观察组NO水平明显高于对照组(P＜0.05);治疗后两组血清ET-1水平显著降低(P＜0.05),且观察组ET-1水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 硫酸镁、硝苯地平联合丹参注射液片治疗妊娠期高血压疗效确切,可能与改善患者血液流变学及血管内皮细胞功能有关.
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蚓黄散促进慢性膀胱炎并尿道肉阜患者术后恢复的临床观察分析
目的 观察外用中药蚓黄散对慢性膀胱炎并尿道肉阜患者术后恢复的效果.方法 腺性膀胱炎、膀胱白斑合并尿道肉阜的女性患者38例,按处理方法不同分为两组,行腺性膀胱炎、黏膜白斑、膀胱颈部息肉经尿道汽化电切,尿道肉阜切除、尿道外口整形术后,治疗组使用蚓黄散糊剂外敷尿道外口,对照组不使用蚓黄散.观察两组的治疗效果.结果 术后7d切口愈合情况、术后1个月有无镜下血尿、术后6个月病灶有无复发,尿频等症状缓解情况,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 蚓黄散局部外敷尿道外口,可以减少复发,促进切口愈合,降低再感染率,减低病灶复发机率,值得在临床中应用.
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以眩晕为主要表现的后循环缺血患者的临床分析
目的 分析以眩晕为主要表现的后循环缺血(PCI)患者不同类型的临床特征.方法 收集2012年10月至2014年9月在中国医科大学附属盛京医院神经内科住院的130例PCI患者的临床资料.并根据头部磁共振成像将其分为后循环短暂性脑缺血发作(经典椎-基底动脉供血不足)组(TIA组,62例)和后循环梗死组(梗死组,68例).观察并比较两组患者的临床特征.结果 TIA组既往眩晕史的比例显著高于梗死组(P=0.0134),而病程、眩晕合并其它症状体征的比例、AB-CD2评分却低于脑梗死组(P＜0.01).梗死组眩晕伴随的球麻痹、Horner征、共济失调、肢体麻木、偏盲及脑干综合征的发生率显著高于TIA组(P＜0.05).两组颈动脉中度及以上狭窄的患者比例比较差异无统计学意义(P=0.6049);而TIA组易损斑块所占的比例明显低于梗死组(P =0.0052).结论 对以眩晕为主要表现的PCI患者,如为首次发病,ABCD2评分＞5分,伴有典型后循环局灶缺损症状及体征,尤其是颈动脉存在易损斑块的患者,高度提示为后循环脑梗死.
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单纯子宫动脉栓塞术治疗阴道分娩后胎盘植入的疗效观察
目的 探讨单纯子宫动脉栓塞术治疗阴道分娩后胎盘植入的安全性和有效性.方法 回顾性分析7例阴道分娩后胎盘植入患者的临床资料,观察该7例患者子宫动脉栓塞术术中及术后情况.结果 7例患者均顺利行子宫动脉栓塞术,并成功保留子宫.其中1例栓塞术后2d行钳刮术困难,17 d后再次行清宫术;1例患者术后7d行钳刮术;3例术后8d行钳刮术;1例术后11d行钳刮术;l例术后14 d行钳刮术.7例患者经钳刮后B超检查均未见宫腔异常回声,术后复查血β-HCG时3例下降至正常范围出院,4例下降至7.4～189.3 IU/L出院,门诊随访至正常.电话随访5例患者恢复正常月经,2例产后不到3个月处于哺乳期尚未恢复月经.结论 单纯子宫动脉栓塞术是阴道分娩后胎盘植入患者保留子宫的安全、有效的治疗方法.
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老年糖尿病血糖波动与氧化应激的关系
目的 研究血糖控制良好的老年糖尿病患者血糖波动与超氧化物歧化酶(SOD)、8-异前列腺素F 2a(8-iso-PGF2a)的关系,了解血糖波动对老年糖尿病患者体内氧化应激失衡的影响,阐明老年糖尿病患者维持血糖平稳的重要性.方法 60例老年糖尿病患者,测定空腹血糖、HbA1c、TG、TC、HDL、LDL及SOD、8-异前列腺素F2a等,同时监测72 h动态血糖,计算日内平均血糖波动幅度(MAGE).根据MAGE结果分为异常波动组(MAGE≥3.9 mmol/L) 30例和正常波动组(MAGE＜3.9 mmol/L)30例,对比分析氧化应激指标.结果 与正常波动组比较,异常波动组的SOD显著降低(P=0.000),8-iso-PGF2a显著升高(P=0.016),MAGE与8-iso-PGF 2a呈正相关(r=0.503,P＜0.05),与SOD呈负相关(r=-0.825,P＜0.01).结论 老年糖尿病患者血糖波动与氧化应激存在明显的相关性,老年患者血糖管理既要注重整体血糖水平,更要注重血糖波动.
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158例重症手足口病患儿心电图分析及其临床意义
目的 探讨重症手足口病患儿的心电图改变特点及其临床意义.方法 对本院住院治疗重症手足口病患儿158例(观察组)和同期本院健康体检的健康儿童157例(对照组)进行回顾性分析,比较两组小儿心电图改变的情况.结果 重症手足口病患儿组心电图异常率[68.99％ (109/158)]显著高于正常小儿对照组[7.01％(11/157)],差异有统计学意义(x2 =128.3,P＜0.01).重症手足口病患儿心电图异常以窦性心动过速、期前收缩、ST-T改变及传导阻滞等为主.结论 重症手足口病患儿心电图异常发生率高,提示与心功能损伤有关,建议做动态Holter检查及相关酶学检查,既可明确诊断,又能避免延误诊治.
关键词： 手足口病/病理生理学 心电描记术 -
带袢钢板(Endobutton)与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效比较
目的 比较带袢钢板(Endobutton)与锁骨钩钢板在治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效差异.方法 本院骨外科应用切开复位带袢钢板(Endobutten)固定治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位25例,选取该时间段内年龄、性别、脱位严重程度等相似的25例行切开复位锁骨钩钢板固定治疗的肩锁关节脱位患者与其对照,评估两组患者在手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间、医疗费用、肩关节功能评分及术后并发症等方面的差异.结果 50例患者术后均获18 ～25个月随访,平均20.3个月,带袢钢板组在术中出血量、住院时间、术后VAS评分等指标稍低于锁骨钩钢板组,但差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间及医疗费用等指标稍高于锁骨钩钢板组,差异无统计学意义(P＞0.05);带袢钢板组 术后关节功能明显优于锁骨钩钢板组,并发症发生率显著低于锁骨钩钢板组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 带袢钢板可重建喙锁韧带,更符合肩锁关节生物力学要求,有利于恢复肩关节外形和功能,不需要二次手术取出内固定,是Rock-woodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位理想的治疗方式,值得临床应用与推广.
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4例急性重度百草枯中毒临床救治体会
目的 回顾性分析和总结2009年至2013年收治的4例急性重度百草枯中毒患者临床救治资料,积累百草枯中毒的综合救治经验.方法 对患者采用洗胃、血液净化、抗氧自由基、抗肺纤维化及对症综合治疗.结果 治愈3例,死亡1例.3例存活患者在半年后、1年后、2年后复查胸片均未发现肺纤维化.结论 百草枯中毒由于中毒机制不明确,缺乏特效解毒药物,临床救治比较棘手.对于急性重度百草枯中毒应强调早期、全方位综合治疗,使用各种治疗手段,清除毒素,可降低死亡率,改善预后.
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胎儿心肌综合指数异常的多因素分析
目的 探讨晚期妊娠胎儿心肌综合指数(Tei指数)异常的影响因素.方法 本院采用Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪对晚期妊娠胎儿心肌综合指数进行检测,分析晚孕期胎儿Tei 144例已建立数据库资料.对孕妇年龄、妊娠期糖尿病、胎儿生长的外环境(羊水量、羊水性质)、胎盘成熟度、脐带绕颈等可能影响Tei指数的因素进行Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析显示,高龄产妇和妊娠期糖尿病是影响晚期妊娠妇女胎儿Tei指数异常的独立危险因素(P＜0.05或P＜0.01),而胎儿生长的外环境(羊水量、羊水性质)、胎盘成熟度、脐带绕颈与胎儿Tei指数异常无关(P＞0.05).结论 晚期妊娠胎儿心肌综合指数(Tei指数)异常与高龄产妇及妊娠期糖尿病相关,早期干预可降低产妇胎儿心肌综合指数异常率.
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含益生菌的四联疗法对幽门螺杆菌的疗效
目的 探讨标准三联疗法(奥美拉唑镁肠溶片,阿莫西林胶囊,克拉霉素片)联合益生菌在幽门螺杆菌(Hp,H.pylori)感染治疗中的疗效及安全性.方法 将有慢性胃炎且经快速尿素酶试验和13C尿素呼气试验两项阳性患儿按就诊顺序分为标准三联疗法联合益生菌组(A组)91例(奥美拉唑镁肠溶片,剂量为每日0.6 ～0.8 mg/kg,清晨顿服;阿莫西林胶囊,剂量为每日50 mg/kg,每日二次饭前服用;克拉霉素片,剂量为每日15～30 mg/kg,每日二次饭前服用;酪酸梭菌肠球菌三联活菌5 ～15岁0.2g,每日三次饭后口服,与服用抗生素间隔3h以上,共服14d)和标准三联疗法组(B组)91例(不用益生菌,其余治疗方法同标准三联疗法联合益生菌组).治疗结束后4周,复查13C尿素呼气试验,阴性为治疗成功,阳性为治疗失败.结果 标准三联疗法联合益生菌组91例,根除76例,根除率83.52％;标准三联疗法组91例,根除57例,根除率62.64％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),且加用益生菌组不良反应发生率低.结论 标准三联疗法(奥美拉唑镁肠溶片,阿莫西林胶囊,克拉霉素片)联合益生菌在H.pylori感染治疗中疗效高,不良反应少,值得临床进一步验证并推广应用.
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三阴性乳腺癌超声特征探讨
目的 探讨三阴性乳腺癌(TNBC)彩色多普勒声像图特征,提高超声检查对TNBC的诊断水平.方法 回顾性分析299例经病理证实的乳腺癌患者的彩色多普勒超声表现,根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)表达情况将其分为TNBC组(ER、PR、HER-2均阴性)和非三阴性乳腺癌(NTNBC)组2组,分析两组乳腺癌灶的超声表现以及BI-RADS分类等.结果 本组299例乳腺癌经免疫组化诊断为TNBC 46例,占13.8％,非TNBC 253例,占86.2％.TNBC组和非TNBC组患者腋窝淋巴结转移率分别为52.2％(24/46)和40.7％(103/253),差异有统计学意义(P＜0.05).48.8％的TNBC病灶超声表现呈圆形或卵圆形,边缘光整者占44.4％;42.2％的病变边缘可见微小分叶;仅22.2％的TNBC病灶内检出钙化灶,与非TNBC组相比,上述差异有统计学意义(P＜0.01).按BI-RADS超声分类标准,8例(17.3％)TNBC分类为Ⅱ、Ⅲ类,倾向于良性病变.结论 部分TNBC彩色多普勒超声表现倾向于乳腺良性病变,超声引导下穿刺活检有利于明确诊断.
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新型骨靶向纳米复合物抗前列腺癌骨转移细胞增殖作用研究
目的 通过构建可携带具有抗前列腺癌增殖作用的基因miR-15-a和miR-16-1的适体-去端胶原(APT-ATE),探讨载体系统的转染效率及其对前列腺癌细胞的抑制作用.方法 运用流式细胞仪,得出APT-ATE基因载体结构;利用粒径电位仪对APT-ATE/miRNA(适体-去端胶原/微小RNA)纳米复合物进行表征;利用基因转染考察APT-ATE/miRNA复合物在前列腺癌细胞(PC3和LNCaP)上的表达效果;CCK-8增殖抑制实验,考察APT-ATE/miRNA对前列腺癌细胞的抑制效果.结果 利用结构鉴定证明APT-ATE合成成功.定性定量转染效率实验证明APT修饰后的ATE对LNCaP细胞转染效率显著增加,证明APT的靶向作用.CCK-8细胞增殖实验证明,APT-ATE/miRNA可抑制前列腺癌细胞.裸鼠体内靶向性实验证明,APT-ATE/miRNA具有较好的骨靶向作用.结论 APT-ATE/miRNA有望成为今后靶向治疗骨转移性前列腺癌的基因药物.
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黑蒜提取液对宫颈癌HeLa细胞株的生长抑制作用研究
目的 观察黑蒜提取液对宫颈癌HeLa细胞株生长抑制作用,并探讨其可能机制.方法 MTT法测定黑蒜提取液对宫颈癌HeLa细胞株生长抑制率;流式细胞仪检测细胞凋亡及黑蒜提取液作用后肿瘤细胞周期变化;检测B淋巴细胞瘤-2 (Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达及平均透光度变化.结果 黑蒜提取液对宫颈癌Hela细胞株生长有明显抑制作用,促进细胞凋亡,黑蒜高剂量组凋亡率(53.26±1.78)％,较对照组(3.68±0.11)％差异有统计学意义(P＜0.05),经黑蒜提取液作用后,宫颈癌HeLa细胞周期改变,其Bcl-2蛋白阳性表达率下降,平均透光度增加;Bax蛋白阳性表达率增加,平均透光度下降.结论 黑蒜提取液可通过调控肿瘤凋亡相关蛋白实现对宫颈癌HeLa细胞株促凋亡和生长抑制作用.
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青年男性心肌梗死后外周血内皮祖细胞数量变化研究
目的 比较青年、老年男性心肌梗死患者及健康男性的外周血内皮祖细胞(EPCs)数量的变化.方法 收集2013年1月至2013年12月青年男性(18 ～45岁)急性心肌梗死(AMI)患者30例,老年(65 ～ 85岁)男性急性心肌梗死30例,发病24h内抽取静脉血2 ml.体检证实健康青年男性(30～45岁)30例为健康对照组,空腹抽取静脉血2ml.取400μl血加入红细胞裂解液溶血后,加入VEGF、CD34、CD133抗体标记后,流式细胞仪分析.结果 青年男性AMI组、老年男性AMI组和健康对照组外周血EPCs数量分别为(0.58±0.83)％、(0.04±0.03)％和(0.02±0.02)％.与健康对照组相比,AMI患者EPCs数量均高于健康对照组(P＜0.05),青年男性AMI组EPCs数量高于老年AMI组(P＜0.01).结论 青年男性患者AMI后24 h内外周血内皮祖细胞数量较老年AMI患者显著增加.
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湖南地区成人载脂蛋白及相关指标的调查研究
目的 了解湖南地区成人载脂蛋白及相关指标水平及异常发生率,为建立湖南地区正常参考区间提供依据.方法 选取2014年8月至2014年10月中南大学湘雅二医院健康体检者341例,其中男239例,女102例,年龄22～77岁.按年龄分为四组,A组:22 ～42(35.56 ±5.39)岁;B组:43 ～48(45.59±1.59)岁;C组:49 ～55(51.19±1.81)岁;D组:56 ～ 77(63.08 ±5.84)岁.采用全自动生化分析仪测定载脂蛋白AI (apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、载脂蛋白a[Lp(a)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY).比较不同年龄以及各组不同性别间各指标水平和异常发生率的差异.结果 与男性总体水平比较,女性apoAI及Lp(a)平均水平升高(P＜0.05),而apoB、hs-CRP及HCY均降低(P＜0.05).四个年龄组人群的apoB和hs-CRP在总体上差异有统计学意义(P＜0.05);各个项目的异常率差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、D组女性的高HCY发生率低于男性(P＜0.05).结论 所有指标均存在性别差异,apoAI水平随年龄改变变化不大,apoB与年龄有一定关系,Lp(a)、hs-CRP和HCY不随年龄变化而改变.男性总体HCY水平更高,且比女性更易发生高HCY血症.
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原发性干燥综合征中抗CCP抗体阳性患者的临床及实验室特点分析
目的 通过回顾性分析原发性干燥综合征(pSS)中抗CCP抗体阳性患者的临床及实验室特点,以期提高对该类患者的认识.方法 选择pSS患者78例,应用酶联免疫吸附法检测抗CCP抗体,将血清抗CCP抗体阳性的患者定义为阳性组.比较pSS患者抗CCP抗体阴性组与阳性组的临床及实验室特点.结果 (1)78例pSS患者中,抗CCP抗体阳性9.0％ (7/78),其在性别比例、发病年龄、病程方面与抗CCP抗体阴性的pSS患者差异无统计学意义(P＞0.05).(2)在临床表现方面,抗CCP抗体阳性患者的关节痛、乏力、口干、眼干、猖獗齿临床症状发生率明显高于抗CCP抗体阴性患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).而在发热、腮腺炎的临床表现上,两组差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组患者IgM-RF、IgG-RF水平比较差异具有统计学意义(均P＜0.05),而实验室其他指标(ESR、CRP、IgA、IgM、IgG、IgA-RF)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 pSS中抗CCP抗体阳性患者占9.0％,且更易出现在有关节痛症状的患者中.
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RhoA、RhoB/Rock1、Rock2蛋白分子在重度子(癎)前期患者的表达
目的 研究重度子(癎)前期(sPE)患者的胎盘组织中Rho亚家族蛋白A(RhoA)、Rho亚家族蛋白B(RhoB)/相关卷曲螺旋形成蛋白激酶1(R0ck1)、相关卷曲螺旋形成蛋白激酶2(Rock2)蛋白分子的表达,探讨其与重度子(癎)前期发病的机制.方法 采用免疫组织化学法检测重度子(癎)前期组及正常晚期妊娠组胎盘组织中的RhoA、RhoB/Rock1、Rock2蛋白分子的表达定位及差异.结果 RhoA蛋白与RhoB蛋白及Rock1蛋白与Rock2蛋白在正常晚期妊娠组和重度子(癎)前期组胎盘滋养细胞、内皮细胞及一些间质细胞的胞浆中均有表达,以合体滋养细胞胞浆中表达为主,而Rock1蛋白与Rock2蛋白胞核中少量表达.RhoA、RhoB、Rock1、Rock2蛋白在重度子(癎)前期组的表达显著高于正常晚期妊娠组(P＜0.05).结论 RhoA、RhoB蛋白和其下游靶分子Rock1、Rock2组成的信号通路,在子(癎)前期的胎盘组织中呈高表达,可能参与了子(癎)前期的胎盘的滋养细胞侵袭障碍、胎盘的滋养细胞的凋亡、缺血及缺氧、血管的部分内皮细胞损伤及动脉血管痉挛的病理过程,提示其蛋白分子在重度子(癎)前期发病中起着重要作用.
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循环纤维细胞在肾功能衰竭大鼠早期肾脏纤维化中的意义
目的 通过外周血纤维细胞计数,观察外周血纤维细胞数量与肾脏纤维化程度之间的关系,探讨外周血纤维细胞作为肾纤维化早期生物学标志物及预后指标的可行性.方法 以CD45和Ⅰ型胶原作为循环纤维细胞的表面标记,使用流式细胞仪对5/6肾切除肾衰大鼠外周血纤维细胞计数,通过免疫组化对循环纤维细胞在肾衰大鼠肾脏中的浸润进行鉴定和定位,结合肾功能生化指标,阐述循环纤维细胞计数在肾纤维化中的意义.结果 肾衰大鼠模型组在造模后的第4、8、12周,外周血纤维细胞计数显著升高(P＜0.01).造模后外周血纤维细胞计数与肾脏病理改变程度呈正相关(r =0.613,P＜0.0l),与血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)呈正相关(r=0.623,0.550,P＜0.01).结论 外周血纤维细胞计数在肾纤维化早期与肾脏病理改变一致,可早期预示肾纤维化的发展进程.
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家族性皮质肌阵挛震颤性癫(癎)一家系CSMD3基因突变分析
目的 对家族性皮质肌阵挛震颤性癫(癎)(FCMTE)家系进行CSMD3基因突变分析.方法 采集7例临床拟诊为家族性皮质肌阵挛震颤性癫(癎)家系患者及家系对照者外周血,利用聚合酶链式反应(PCR)及PCR产物测序法对CSMD3基因73个外显子是否存在突变进行初步筛查.结果 CSMD3基因的73个外显子进行PCR扩增产物测序,测序结果与GenBank人类CSMD3gDNA序列进行比较,未发现任何DNA序列变异,既没有发现多态,也没有发现与疾病相关的突变.结论 该家系不存在CSMD3基因突变,有待于进一步查找该家系的致病基因及突变位点.
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常规TRIzol法提取血清microRNA的条件改进
目的 对常规TRIzol法提取血清中microRNA(miRNA)的方法进行改进,以提高血清miRNA的提取效率.方法 运用常规TRIzol法和改进方法,分别提取健康人血清中的miRNA.改进条件为分离血清后再分别进行超声、10％ SDS(十二烷基硫酸钠)或者10％ SDS联合超声进行预处理.以实时荧光定量PCR检测血清中miRNA-218和miRNA-346的含量,通过比较miRNA-218和miRNA-346的相对表达量来鉴定不同方法对miRNA检测值的影响,从而反映miRNA的检出效率.结果 超声组与常规法组的检出效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);SDS组与SDS联合超声组检出效率均优于常规组(P＜0.05),此两组改进方法可使荧光定量PCR检测中miRNA-218和miR-NA-346的相对表达量明显提高.而SDS联合超声组检出效率比单纯SDS组更好(P＜0.05).结论 10％SDS联合超声预处理后,可有效提高目的血清miRNA的检出效率.
关键词： 微RNAs/血液/分离和提纯 聚合酶链反应 -
microRNA在鼻咽癌中的表达及其临床意义
目的 探讨microRNA-21、microRNA-143和microRNA-145在鼻咽癌患者血清中的表达及其在复发转移和预后评估中的价值.方法 选取2012年1月至2014年1月在本院肿瘤内科和头颈外科住院的鼻咽癌患者80例,同期80例健康志愿者作为对照.采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)技术检测其血清中microRNA-21、microRNA-143和microRNA-145的表达水平.结果 鼻咽癌患者microRNA-21表达量显著高于健康对照组;鼻咽癌患者microRNA-143和microRNA-145表达量显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),同时与组织分化及侵袭转移的程度有关.结论 鼻咽癌患者血清中microRNA-21水平表达上升,microRNA-143和microRNA-145水平表达下降,它们在鼻咽癌组织分化及侵袭转移的发生、发展过程中发挥着重要作用,microRNAs可以作为鼻咽癌的辅助诊断、复发转移和预后评估的一种新指标.
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APPL1在胃癌组织中的表达及意义
目的 探讨APPL1在胃癌组织中的表达及意义.方法 选取经手术切除的47例胃癌及23例正常胃组织,采用免疫组织化学SP法和逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测APPL1在胃癌及正常胃组织中的表达情况.结果 APPL1基因的蛋白在胃癌组织中的表达为59.6％ (28/47),正常胃组织标本组为26.1％ (6/23);其mRNA在胃癌中相对表达为0.821±0.141,正常胃组织中相对表达为0.731±0.112,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 APPL1蛋白和mR-NA在胃癌组织中表达上调,与胃癌的发生及转移有关.
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痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的系统评价与Meta分析
目的 评价痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、Ovid、CNKI和万方中英文数据库,检索时限均从2003年1月至2014年11月.按纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入研究的方法质量后,对其方法学质量及终点指标行定性与定量合成分析.结果 共纳入13个RCT,病例共1 479例患者.Meta分析结果显示:痰热清治疗小儿支气管肺炎的治疗组与对照组相比总有效率更高[OR =2.96,95％ CI (2.22,3.96),P＜0.01],体温恢复时间[MD=-0.53,95％ CI(-0.77,-0.29),P＜0.01]、咳嗽消失时间[MD=-1.25,95％ CI(-2.14,-0.37),P＜0.01]、肺部啰音消失时间[MD=-1.00,95％ CI(-1.4,-0.6),P＜0.01]、住院时间[MD=-1.35,95％ CI(-1.83,-0.86),P＜0.01]等指标比对照组更短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效确切,能显著改善症状及体征,住院时间明显缩短,但纳入研究的方法学质量低,其疗效需更多高质量临床试验来验证.
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脂联素受体1基因多态性和多囊卵巢综合征的初步研究
目的 研究脂联素受体1基因rs1139646C/G和rs10920531C/A单核苷酸多态性与中国汉族多囊卵巢综合征(PCOS)妇女的相关性.方法 PCOS组和对照组各80例,PCR分别扩增rs1 139646C/G和rs 10920531 C/A上下游各250个碱基,PCR产物直接基因测序.结果 PCOS组和对照组的rs1139646C/G位点中,全部为基因型CC的纯合子,两组的基因型频率、等位基因频率差异无统计学意义(P＞0.05).PCOS组和对照组的rs10920531C/A位点基因型频率、等位基因频率差异无统计学意义(P =0.683、0.580),两个位点的遗传连锁不平衡分析差异也无统计学意义(x2=0.307,Fisher'sP=0.579610,Pearson'sP=0.579608).结论 脂联素受体1基因rs1139646C/G和rs10920531C/A单核苷酸多态性与中国汉族PCOS妇女的发病无关,遗传连锁不平衡分析与PCOS无关,中国汉族人群中rs1139646C/G是比较稳定的位点,未发现该位点的突变,但终结论有待进一步研究论证.
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18F-FDG符合线路SPECT显像与螺旋CT在乳腺癌术后转移中的诊断价值比较
目的 比较18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)符合线路单光子发射计算机断层成像(SPECT)显像与螺旋CT在乳腺癌术后转移中的诊断价值.方法 选择乳腺癌术后患者94例为研究对象,术后均随访2年,随访期间均接受1s F-FDG符合线路SPECT显像与螺旋CT检查,并对怀疑术后转移的淋巴结进行活组织病理学检查.比较两种影像学检查对乳腺癌术后转移的诊断价值.结果 18F-FDG-SPECT检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及阳性似然比高于螺旋CT检查,而阴性似然比低于螺旋CT检查,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 18F-FDG符合线路SPECT显像比螺旋CT能更加有效诊断乳腺癌的术后转移.
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let-7a通过调控BAFF参与嗜酸粒细胞型CRSwNP发病机制的初步研究
目的 初步探讨嗜酸粒细胞型的伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(Eos CRSwNP)发病过程中miRNA对B淋巴细胞刺激因子(BAFF)的调控影响.方法 收集2012年1月至2013年2月在本院治疗的Eos CRSwNP患者鼻黏膜标本10例和正常鼻黏膜标本10例.运用生物信息学软件(Pictar、TargetScan及miRanda)预测对BAFF进行调控的miRNA.运用实时定量PCR检测Eos CRSwNP鼻黏膜中let-7a的表达;采用免疫组化方法检测BAFF蛋白质表达水平;应用Spearman's检验分析let-7a与BAFF的相关性.结果 let-7a在Eos CRSwNP表达明显下降(P＜0.05),BAFF蛋白质表达升高(P＜0.05),两者均表达于上皮细胞且呈负相关(r=-0.66,P＜0.05).结论 let-7a可能通过调控BAFF,参与EosCRSwNP中嗜酸粒细胞的活化.
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胆囊癌患者血浆中相关microRNA的表达及其临床意义
目的 探讨胆囊癌患者血浆中microRNA的表达及其临床意义.方法 应用高通量microRNA生物芯片筛选7例胆囊癌及癌旁正常组织中差异表达microRNA;应用实时荧光定量PCR方法验证检测40例胆囊癌和20例健康正常人群血浆中相应microRNA的表达.结果 microRNA芯片筛选出11个胆囊癌中差异表达的microRNA,其中5个上调,为miRNA-21、miRNA-370、miRNA-187、miRNA-122、miRNA-202;6个下调,为let-7a、miRNA-200b、miRNA-143、miRNA-31、miRNA-335、miRNA-551.在胆囊癌患者血浆中实时荧光定量PCR检测,let-7a、miRNA-21、miRNA-187、miRNA-143、miRNA-202和miRNA-335的表达结果与芯片检测结果一致,且与健康人群比较表达差异有统计学意义(P＜0.05).其中miRNA-187、miRNA-143、miRNA-202与临床病理特征有关(P＜0.05).结论 microRNA在血浆中差异表达与胆囊癌的发生及发展有关,其有望成为胆囊癌新的血液肿瘤标志物.
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腹主动脉瘤十二指肠瘘出血死亡一例
患者,男,64岁,因“便血3d”入院.患者于2014年3月29日进食后突感腹胀、恶心、呕吐胃内容物1次,呈深褐色,无鲜血.随即排鲜血样便500 ml,伴头晕、乏力.遂至当地医院就诊,大便常规隐血4+,予制酸剂等药物止血治疗效果不佳,仍有便血.遂转本院急诊,血常规:白细胞9.4×109/L;血红蛋白94 g/L;血小板164×109/L,全腹CT平扫未见明显异常改变,拟诊“消化道出血”于2014年4月1日收住消化内科.入院体格检查:T 37.6℃;P 79次/min;R 21次/min;BP 114/54 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);神志清楚,轻度贫血貌,全身浅表淋巴结未扪及肿大,双巩膜无黄染,心肺(-),腹软,无压痛反跳痛,腹部未扪及搏动性包块,无血管杂音,肠鸣音轻度活跃.
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酷似舒张晚期室早二联律的交替性心室预激一例
患者,男,64岁.因反复心悸25年,加重1个月于2014年6月11日就诊于本院.25年前不明原因发生心悸,以后反复发作,心悸呈突发突止,持续时间长短不一,1个月前病情加重,于当地医院以“室早”治疗,症状无明显改善.为求进一步治疗,遂来本院心内科就诊.复查心电图(图1),可见窄P-QRS-T波群与宽大畸形QRS-T波群交替出现,窄P-R间期为0.15s,QRS波时间为0.10s,宽大畸形QRS波时间为0.16s,貌似室早二联律.但仔细观察后发现,宽大畸形的QRS波之前隐约可见P波,P-R间期为0.08 s,始终固定.
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鞍上神经鞘瘤并囊变一例
患者,男,63岁,因“头疼、视力下降1年,加重2个月”,于2013年7月14日入院.患者诉1年前无明显诱因感头部疼痛,视力下降,头痛为右侧颞部持续性胀痛,起初尚可忍受,后头痛程度呈进行性加重,视力逐渐下降,2个月前出现右眼视力明显下降,无呕吐抽搐及大小便失禁,曾在当地医院就诊、未见好转(具体治疗情况不详),遂至本院就诊;患者自起病以来,神志清楚,食欲好,大小便正常,体质量无减轻;既往体健,无传染病史,无外伤史,无疫区居住史;专科体查:神志清楚,体查合作,双眼瞳孔左侧直径2.5 mm,反射灵敏,右眼直径4 mm,反射消失,视力右眼光感,左眼0.8,颞侧视野缺损;双侧鼻腔及外耳道未见流血及漏液,鼻唇沟对称,口角无歪斜;余颅神经检查(-),颈抗(-);辅助检查:院外头部CT提示鞍上池占位性病变,建议MRI检查;本院MRI示鞍上一不规则形短T1长T2信号灶、TIR序列呈高信号,边缘尚清晰,内部信号均匀,其前后径大于上下径、左右径,病灶增强扫描可见不完整囊壁样强化,诊断为“鞍上池肿瘤,考虑颅咽管瘤可能性大”(图1).
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以惊厥为首发症状的川崎病一例
患儿,男,年龄5个月11天,体质量9 kg,因“发热一天伴抽搐一次”于2014年6月18日入院,入院当天凌晨在无明显诱因下出现发热,体温38.3℃,热前无寒战,热极无抽搐,家人予物理降温后体温稍降,尔后体温仍在38℃左右,入院前半小时患儿发热伴呼吸急促,双目凝视,口唇紫绀,伴喉中喘鸣,呼之不应,即送入本院救治.入院查体:T 40.5℃,P 207次/min,R 37次/min,BP 96/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志不清,反应差,面色苍白,呼吸急促,全身皮肤黏膜无黄染,前囟饱满,卡疤无红肿,颈部未及淋巴结肿大,双侧眼睑无浮肿,结膜无充血,口腔黏膜光整,咽部充血,扁桃体无肿大;颈软,无活动受限,气管居中,吸气性三凹征明显,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音.
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静脉窦血栓形成合并空蝶鞍综合征三例
例1 女,40岁,无诱因出现持续性头痛伴视物不清6个月,于2002年2月4日以“颅高压综合征”收住院.既往无高血压、糖尿病等慢性病史.查体及辅助检查:BP 110/80mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),眼底:双侧视乳头边界不清,双眼视力均为0.3(校正无提高),心肺(-),神经系统检查未见异常.血常规、尿常规、大便常规、血浆同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及生化全套检查均正常.血清催乳素93.94ng/L升高.脑脊液检查:测压力冒管,外观清,潘氏试验(-),细胞总数10×106/L.体感诱发电位及视觉诱发电位均示正常.头颅CT示大脑后纵裂高密度影,间隙增宽.
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以体位性低血压及肠梗阻为首发症状的吉兰巴雷综合征一例
患者,男,30岁,因“头晕、腹痛2月余”于2014年4月7日入本院.患者诉2014年1月下旬发热(高体温39.8℃,不伴寒战)伴躯干部脓疱疹后于2014年1月31日出现站立坐起后头晕、双眼黑朦、面色苍白,不能行走,严重时出现晕倒,平卧后迅速消失,具体血压不详,同时出现腹痛,伴全身无力,就诊于当地医院,考虑为:(1)急性化脓性疱疹;(2)体位性低血压.给予抗生素等治疗4d后,发热、脓疱疹消退,仍有头晕、腹痛出院.
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“四片联检”形态学诊断单纯红细胞再生障碍性贫血一例伴文献复习
患者,女,37岁.2013年12月3日因为无明显诱因头晕乏力在当地卫生院查血常规血红蛋白低.转入本院就诊,查体:贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大,全身皮肤黏膜无出血点,巩膜未见黄染,咽喉无充血,扁桃体不大,甲状腺未及肿大,胸骨无压痛,肝脾肋下未及,其它一般情况尚可.实验室及影像学检查:血常规WBC 4.75×109/L,RBC 1.48×1012/L,Hb 52 g/L,PLT 213×109/L;网织红细胞0.12％;甲状腺功能、肿瘤标志物及特定蛋白正常;铁蛋白423.7 ng/ml;凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、电解质及血脂基本正常;血沉68 mm/h;大便常规及隐血正常;尿常规正常;HIV、HCV、TPHA及乙肝阴性;抗核抗体谱阴性;维生素B12及叶酸正常范围;Coombs试验阴性;外周血CD55、CD59阴性.
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11β-羟基类固醇脱氢酶1与胰岛素抵抗及其抑制剂的研究进展
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种状态,它是2型糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝及多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)等多种疾病发病的关键环节.近年来研究显示,胰岛素靶组织中11β-羟基类固醇脱氢酶1(11β-hydroxysteroid dehydrogenase type 1,11β-HSD1)的活性与IR及其相关疾病有关,抑制或下调11β-HSD1活性有可能为治疗IR提供一个新的靶点[1].笔者就11β-HSD1与胰岛素抵抗及其抑制剂的研究进展作一综述.
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肝脏X受体与靶向神经退行性疾病的研究进展
肝脏X受体(Liver X Receptor,LXRs)是哺乳动物中脂质代谢稳态的一类关键调节剂,在各器官内控制着一系列基因的表达.研究表明,LXRs激活后对中枢神经系统中胆固醇及对小胶质细胞和星形胶质细胞的炎症信号通路均具有显著地调节作用,可减轻多种神经退行性疾病所致的脑组织损害[1].LXRs激动药及其靶向基因的调控对阿尔兹海默症、多发性硬化症、帕金森氏病等神经退行性疾病的治疗成为可能.
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参附注射液对充血性心力衰竭合并甲状腺激素水平低下患者的干预研究
目的 探讨参附注射液对充血性心力衰竭合并甲状腺激素水平低下患者的临床疗效和作用机制.方法 将73例充血性心力衰竭(CHF)合并甲状腺激素水平低下的患者按随机数字表法分为2组(对照组35例与观察组38例).两组患者给予相同的基础治疗,观察组在此基础上加用参附注射液静脉注入,1次/d,疗程均为2周.观察两组患者的临床疗效以及治疗前后心功能改善率、心室重构指标、甲状腺激素等指标的变化.结果 治疗组总有效率为92.11％,对照组为77.14％,治疗组显著高于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,两组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVED)、左心房内径(LED)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)较治疗前均有明显改善,而治疗组LVEF、LVED、FT3、TSH改善更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 参附注射液可以明显改善充血性心力衰竭合并甲状腺激素水平低下患者心功能,纠正神经内分泌激素释放失衡状态,提高甲状腺激素水平,促进患者早期康复.
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抗核小体抗体检测在系统性红斑狼疮中的应用价值
目的 探讨抗核小体抗体(AnuA)检测在系统性红斑狼疮(SLE)中的应用价值.方法 回顾性分析201例SLE患者,其中AnuA阳性的患者106例,设为观察组,AnuA阴性者95例为对照组.比较两组患者的SLE疾病活动指数(SLE-DAI)及临床表现的差异;对两组患者进行自身抗体、免疫球蛋白及补体测定,比较两组的差异.结果 观察组患者SLEDAI评分高于对照组(t =6.431,P＜0.05);观察组患者脱发、心脏受累及肾脏病变发生率高于对照组(P＜0.05);观察组抗dsD-NA抗体阳性率增高、抗SSA抗体阳性率降低,IgA含量增高,C3、C4含量降低(P＜0.05).结论 SLE患者AnuA阻性者的临床表现和免疫学指标变化具有不同的特点,可能其参与了SLE疾病的活动,故AnuA检测在SLE的诊断中具有一定的应用价值.
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流动人口育龄妇女血红蛋白水平及贫血原因分析
目的 了解流动人口育龄妇女血红蛋白(Hb)水平及贫血状况,为进行有效干预、降低该人群贫血发病率提供依据.方法 对2010年5月至2014年10月在本院体检的2 300例流动人口育龄妇女的血红蛋白水平进行检测分析.结果 2 300例流动人口育龄妇女中18 ～49岁的Hb值为(125.05±12.10)g/L,Hb＜ 120g/L的有682例,贫血患病率为29.7％.＞20 ～35岁的贫血患病率高,其轻度贫血为30.0％,中度贫血为1.1％.结论 本院周边地区流动人口育龄妇女贫血的患病率较高且贫血原因复杂;本调查结果为制定有效干预措施、降低该群体贫血的发病率提供了参考依据.
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超早期rt-PA动脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者神经功能影响及机制探讨
目的 研究超早期rt-PA动脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者神经功能影响及机制探讨.方法 2011年1月至2014年12月期间在本院接受动脉溶栓治疗的40例急性缺血性脑卒中患者,按入院时发病时程分为超早期组(n=20)和常规组(n=20).超早期组患者在脑梗死发生后3h内接受溶栓,对照组患者在脑梗死发生6h后接受溶栓治疗.在治疗前和治疗后8周评估患者神经功能并检测血清神经细胞因子和炎性因子.结果 (1)神经功能:超早期组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表(CSS)评分明显低于常规组(7.34±0.90 vs 11.95±1.36,11.38±1.39vs16.24±2.14)(P＜0.05);(2)神经细胞因子:超早期组患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE) 、S-100β含量明显低于常规组[(8.24±0.97)μg/ml vs(14.91±1.85)μg/ml,(0.348±0.052)μg/ml vs(0.595±0.074)) μg/ml](P＜0.05);(3)炎症因子:超早期组患者血清中CRP、IL-6和IL-8含量明显低于常规组[(3.24±0.42) mg/L vs (6.12±0.78) mg/L,(7.45±1.05) ng/L vs(15.24±1.84)ng/L,(16.52±2.24)ng/L vs (26.45±3.73)ng/L](P＜0.05).结论 超早期rt-PA动脉溶栓治疗通过缓解炎症反应,可改善缺血性脑卒中患者神经功能,减少神经元损伤.
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多发性硬化与视神经脊髓炎的临床特点及病理机制分析
目的 探讨多发性硬化(MS)与视神经脊髓炎(NMO)的临床特征及病理机制.方法 回顾性分析50例MS及50例NMO患者的临床资料,对其临床表现、MRI、脑脊液寡克隆带、NMO-IgG进行比较.结果 两组患者均女性多于男性,首发症状表现不同,MRI病灶有明显的分布差异,MS组脑脊液寡克隆带阳性率明显高于NMO组(P＜0.01),NMO组NMO-IgG阳性率明显高于MS组(P＜0.01).结论 多发性硬化和视神经脊髓炎临床表现、MRI、脑脊液寡克隆带及血清NMO-IgG表达水平不同,则证实了两类疾病的病理机制也不同,故对两类疾病的鉴别诊断及治疗具有一定的指导意义.
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22例眼眶错构瘤临床分析
目的 探讨眼眶错构瘤的临床特点、诊断和治疗.方法 收集2010年1月至2013年2月间经病理证实的22例眼眶错构瘤患者临床资料进行回顾性系列病例研究,分析和总结其临床特点、影像学表现、诊断和治疗方法.结果 22例患者中男10例,女12例;年龄0～60岁;右眼5例,左眼7例;病程6个月至21年,以1～10年为多数(18/22).眼眶无痛性肿物或眼球突出为其主要临床表现.眼眶核磁共振成像扫描均显示,病变可累及眼睑、结膜、眉弓和球后在内的各种眶周组织,呈长T1长T2不均匀信号,增强扫描可见明显不均匀强化.眼彩色多普勒超声检查可见一个或多个不规则低回声病变,其内可见无回声区.患者均行手术切除治疗,其中20例将肿瘤完整切除,余2例因累及范围广泛,只能尽可能切除.随访至今,21例无明显复发,余1例病变复发,进行了再次手术切除治疗.结论 眼眶错构瘤可发生于眼眶的任何部位,临床表现多种多样,彩色多普勒超声检查和核磁共振成像检查在诊断眼眶错构瘤中具有重要价值,但病理组织学检查是诊断的金标准.手术切除是治疗本病行之有效的方法.
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冠心病合并糖耐量异常患者药物洗脱支架术后冠脉再狭窄危险因素的COX模型分析
目的 应用COX模型分析冠心病(CHD)合并糖耐量异常(IGT)患者接受药物洗脱支架(DES)术后再狭窄的危险因素.方法 选择124例接受DES治疗的CHD合并IGT患者,根据是否术后再狭窄分为:研究组52例,术后6个月内发生再狭窄;对照组72例,术后6个月内未发生再狭窄.比较两组年龄、吸烟史、家族史、体质量指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、平均动脉压(MAP)、病变部位、病变数目、术前狭窄程度、术后残余狭窄、支架长度、支架直径及球囊扩张压力值等因素的差异.应用COX比例风险模型分析DES术后再狭窄可能产生影响的15个特征性因素.结果 与对照组相比,研究组的吸烟史、HbA1c、LDL-C、HDL-C、多支病变、术后残余狭窄及支架直径差异有统计学意义(P＜0.05).吸烟史、HbA1c、LDL-C、HDL-C、多支病变、术后残余狭窄及支架直径与DES再狭窄发生相关(P＜0.05);吸烟史、HbA1c、LDL-C、术后残余狭窄是再狭窄的危险因素(P＜0.05),而HDL-C是再狭窄的保护因素(P＜0.05).结论 CHD合并IGT患者DES再狭窄与吸烟、高血糖、血脂代谢紊乱及手术解除狭窄不佳有相关性.
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Lynch综合征相关性子宫内膜癌的研究进展
Lynch综合征(LS)是由DNA错配修复基因(MMR)突变导致的常染色体显性遗传病,子宫内膜癌(EC)是LSⅡ型常见的肠外肿瘤.LS家系MMR基因突变的女性成员终生患EC的风险＞35％,LS相关性EC具有发病年龄早、以子宫内膜样腺癌为主、组织学高分化、易累及子宫下段,预后好等临床病理特征.对年轻和具有明显家族史的LS患者应施行联合预筛查和基因检测,对高危患者采取子宫内膜活检等临床监测手段.口服避孕药对LS相关性EC具有保护作用,而预防性手术具有确切效果,但也有相应风险,术前需充分知情同意,术后需激素替代治疗.
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宫腔镜在早期子宫内膜癌诊断中的应用
宫腔镜是子宫内膜癌早期诊断的重要手段,已经在临床得到了较为广泛的应用,其具有直观、全面、准确以及定位取材等特有优势,充分弥补了诊断性刮宫、超声影像学等传统诊断方法的局限与不足.然而,宫腔镜灌流介质对子宫内膜癌细胞逆流腹腔播散以及对患者生存预后影响的问题,一直是困扰宫腔镜应用于子宫内膜癌术前诊断和分期的主要因素,制约着宫腔镜的临床适用范围.本文围绕宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的应用展开讨论.
关键词： 宫腔镜检查 子宫内膜肿瘤/诊断/治疗 -
晚期及复发性子宫内膜癌治疗进展
晚期和复发性子宫内膜癌的预后较差,本文对文献中有关晚期和复发子宫内膜癌的治疗和预后的资料进行整理分析,尝试找到提高该类患者生存率的有效办法.结果如下:手术是子宫内膜癌的首选治疗方式.对肿瘤累及宫颈间质的患者施行根治性子宫切除可能疗效更佳;对中、高危尤其是特殊类型的患者,进行腹膜后淋巴结清扫可改善预后;对特殊病理类型患者建议切除大网膜;对晚期和复发患者满意的肿瘤细胞减灭术是延长生存期的重要手段.经腹腔镜或机器人全面分期手术适用于没有盆腹腔扩散的患者,对已有盆腹腔扩散的患者,开腹手术仍是首选.对高危和晚期患者,术后辅助放化疗效果更佳.术后辅助化疗应用于高危、晚期和复发患者.靶向治疗和内分泌治疗对晚期和复发患者具有一定的疗效.
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2015年NCCN子宫内膜癌临床实践指南解读
美国国立综合癌症网络(NCCN) 2015年子宫肿瘤临床实践指南沿用国际妇产科联盟(FIGO) 2009分期标准.除了有生育要求或无法耐受手术的患者,子宫内膜癌患者的首选治疗方案仍为手术.根据肿瘤累及范围,将子宫内膜腺癌分为三类以进行术前评估:病变局限于子宫体内,病变侵犯宫颈,病变超出子宫外.新指南提出,对于满足一定条件的育龄期子宫内膜癌早期患者可使用持续孕激素治疗以保留生育功能.另外,新指南首次提出,对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的患者,可考虑术前新辅助化疗.患者术后辅助治疗均应根据病理结果以及高危因素进行选择.新指南明确提出的高危因素包括:年龄＞ 60岁、淋巴管间隙受侵、肿瘤直径≥2 cm、子宫体下段及宫颈黏膜腺体受侵.且术后的放疗应当在阴道断端愈合后尽早施行,不超过术后12周.
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Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌临床病理特点对比分析
目的 探讨Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌的临床病理特点.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月广东省子宫内膜癌防治项目协作医院子宫内膜癌的临床资料,并依据组织学类型分成Ⅰ型子宫内膜癌(9 138例)和Ⅱ型子宫内膜癌(299例)两组,进行对比分析.结果 Ⅰ型子宫内膜癌患者发病年龄低于Ⅱ型(P＜0.05),年轻患者比例高于Ⅱ型(P＜0.05).Ⅱ型子宫内膜癌患者绝经年龄高于Ⅰ型(P＜0.05).Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌在初潮年龄以及合并肥胖、糖尿病、高血压、不孕、未产方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ型子宫内膜癌的晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)、深肌层浸润、雌激素受体(ER)阴性、孕激素受体(PR)阴性、P53阳性、淋巴脉管间隙受累、宫颈间质浸润、腹水细胞学阳性、附件转移、淋巴结转移的发生率高于Ⅰ型(P＜0.05).结论 Ⅱ型子宫内膜癌患者年龄较大,病理危险因素多,生物学恶性程度高.
关键词： 子宫内膜肿瘤/病理学 -
子宫内膜癌筛查进展
子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一.近年来其发病率有上升的趋势,在发达国家和我国的大城市,其发病率已超过宫颈癌而跃居首位.对于有高危因素的群体,应该进行针对性筛查.目前,国内外常用的筛查方法有超声检查、子宫内膜细胞学检查(ECT)和子宫内膜活检术等.笔者即对以上方法进行简述.
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子宫内膜癌淋巴结切除的必要性
淋巴转移是影响子宫内膜癌患者预后的主要因素,而早期子宫内膜癌患者发生淋巴转移几率极低,因而对早期子宫内膜癌患者是否常规实施淋巴结切除术及淋巴切除范围一直存在争议.本文拟从淋巴切除术对早期内膜癌患者预后的影响阐述淋巴切除术的适用范围,分析内膜癌患者淋巴转移的高危因素,探讨其在内膜癌手术中的价值,并进一步探讨前哨淋巴结对子宫内膜癌手术分期及预后判断的指导作用,明确早期子宫内膜癌患者行淋巴切除术的条件及范围.
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子宫切除后确诊的子宫内膜癌
子宫内膜癌的临床表现与子宫内膜增生、内膜息肉、子宫肌瘤和子宫腺肌病有相似之处,临床诊治过程中容易造成子宫内膜癌的漏诊,需引起进一步重视.患者因上述良性疾病行子宫切除后,病理检查发现子宫内膜癌,即为子宫切除后确诊的子宫内膜癌,这时的处理需要考虑肿瘤病理特点,淋巴结转移及卵巢转移的危险因素,并结合患者的意愿,根据不同情况选择观察或者不同手术的个体化方案.
关键词： 子宫切除术 子宫内膜肿瘤/诊断/治疗 -
子宫内膜癌保守治疗失败的相关问题分析
越来越多的年轻早期子宫内膜癌患者(子宫内膜重度不典型增生)经成功保守治疗完成生育,但仍有一部分希望保留生育功能的年轻子宫内膜癌患者经规范性保守治疗后因对大剂量孕激素无反应、疾病进展等终接受手术治疗.现就年轻子宫内膜癌(子宫内膜重度不典型增生)保守治疗失败的原因及后续治疗的相关问题做一简要综述.
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