中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声在腹部淋巴管瘤诊断中的价值研究
目的 分析腹部淋巴管瘤的超声声像图特征,探讨超声检查对该病的诊断价值.方法 回顾性分析本院经手术病理证实的15例腹部淋巴管瘤患者的声像图表现,包括病灶部位、数目、大小、内部回声、彩色多普勒等特征.结果 (1)本组淋巴管瘤病例在腹部发生部位广泛,其中26.7％ (4/15)起源于肠系膜(其中1例为多发病灶),20％ (3/15)位于腹膜后,13.3％ (2/15)发生于脾脏(其中1例为多发病灶),13.3％ (2/15)发生于肾上腺,13.3％ (2/15)位于腹腔,6.7％(1/15)发生于胰腺,6.7％ (1/15)起源于胃浆膜面.(2)超声特征主要表现为囊性病灶,其中多房囊性者6例,单房囊性者3例;表现为低回声者1例,高回声1例,高回声及低回声混合者1例,高回声及无回声混合者2例,低回声及无回声混合者1例.彩色多普勒显示:4例高回声或低回声病灶内可见血流信号,3例分隔上可显示少许血流信号,8例囊性病灶内未见血流信号.(3)术前超声仅5例诊断淋巴管瘤,符合率仅33.33％ (5/15),46.67％的病例(7/15)提示未定性.误诊率为20％ (3/15),分别误诊为血管瘤、脐尿管囊肿和畸胎瘤者各1例.结论 腹部淋巴管瘤的超声表现多样,典型者表现为多房囊性占位.超声对多数腹部淋巴管瘤的定位及定性诊断具有一定临床价值.
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特发性腹膜后纤维化并肾损害10例
目的 探讨特发性腹膜后纤维化(iRPF)并肾损害的特点.方法 对10例特发性腹膜后纤维化合并肾损害患者的临床资料进行分析.全部病例均接受腹膜后组织和肾组织的病理检查、腹部CT平扫.结果 iRPF患者以乏力、腰背痛、腹痛、肾盂积水、体重下降为首发表现,多伴有血沉、免疫球蛋白G、C反应蛋白增高及肾功能异常,其他异常有贫血、蛋白尿和血尿等.腹膜后组织活检显示组织纤维化和慢性炎症,炎性浸润的细胞主要由淋巴细胞和浆细胞组成.肾活检的病理诊断分别为肾小管间质肾病6例,膜性肾病2例和肾小球微小病变2例.CT平扫可见腹膜后密度均匀或不均匀的肿块,病变包绕髂动脉、下腔静脉及输尿管,肾盂及肾盏扩张积水.所有患者均使用糖皮质激素治疗,所有患者临床症状改善,肾积水减轻、肾功能好转.结论 病理检查和影像学检查是发现和诊断腹膜后纤维化的重要手段,患者对糖皮质激素治疗反应较好.
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毕Ⅱ式联合Braun吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用
目的 探讨毕Ⅱ式联合Braun吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建的安全性和可行性.方法 回顾性分析2016年6月至2017年6月实施全腹腔镜远端胃癌根治术毕Ⅱ式联合Braun吻合术29例患者的临床资料.结果 29例患者手术成功并顺利出院.手术时间195 ～255(232.5±17.6)min,吻合时间22～36(29.4±5.3)min,术中出血量90～180(121.0±28.4)ml,淋巴结清扫数量21～31(24.2±2.6)枚,术后进流食时间2～4(2.5±0.8)d,肛门排气时间2～3(2.1±0.9)d,术后住院时间6～ 13(8.9±2.4)d,术后未出现吻合口狭窄、吻合口瘘、吻合口出血、倾倒综合征等并发症.结论 毕Ⅱ式联合Braun吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建是安全可行的,且近期疗效明显.
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Bcl-2、Ki-67蛋白表达对诊断评估腺性膀胱炎急性发作的临床意义
目的 探讨细胞凋亡调控因子-2(Bcl-2)、细胞增殖因子-67(Ki-67)蛋白表达与腺性膀胱炎急性发作的关系,讨论其在诊断中的灵敏度与准确性,为疾病早期预测和早期干预提供临床依据.方法 选取2015年3月至2017年3月本院确诊的100例腺性膀胱炎急性发作患者标本(病灶组)和60例体检正常的健康对象的膀胱上皮黏膜标本(对照组).免疫组化法检测病灶组和对照组标本中的Bcl-2、Ki-67蛋白表达情况并分析其对诊断评估腺性膀胱炎急性发作的灵敏度、准确性.结果 病灶组、对照组标本中的Bcl-2、Ki-67蛋白表达情况比较差异均有统计学意义(P＜0.05),Bcl-2、Ki-67均可预测腺性膀胱炎急性发作的发生,两者AUC值比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但两者联合判断腺性膀胱炎急性发作效能明显高于单一指标(P＜0.05).结论 Bcl-2、Ki-67蛋白在腺性膀胱炎急性发作患者中异常表达,其水平变化对诊断评估腺性膀胱炎急性发作灵敏度、准确性有重要的意义.
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产前抗体监测对新生儿溶血病的预防价值
目的 探讨产前抗体监测对新生儿溶血病的预防价值.方法 回顾性分析1 227例新生儿溶血病患儿ABO血型及Rh血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验和抗体释放试验的结果.结果 1 227例新生儿溶血三项结果中直接抗人球蛋白试验阳性率9.0％(108/1 227);游离抗体试验阳性率10.4％(128/1 227);释放试验阳性率73.4％(901/1 227).1 227例病例中1 207例患儿和母亲血型均为RHD阳性,1 034例新生儿儿血清中抗体效价≥1∶16,173例新生儿血清IgG抗体效价低于1∶16.26例RH血型系统检测的血型抗体,其中抗D为20例,抗E为6例;而2例母婴RH系统一致,但发现MN血型系统的抗体.结论 产前夫妇血型鉴定,孕期血型抗体检测,抗体和效价及含量监测有利于早期预防和诊治新生儿溶血病,为分娩备血和新生儿输血治疗提供依据.输血科与产科联合进行孕期的诊疗服务,进行产前抗体检测对防治新生儿溶血病有重要意义.
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4例胎儿心脏多发横纹肌瘤表型基因型及文献回顾
目的 初步研究本地区心脏多发横纹肌瘤胎儿的疾病表型与基因型,指导该类出生缺陷防控.方法 收集4例胎儿心脏多发横纹肌瘤临床表型,对胎儿进行高通量测序检测及其他相关检查,明确致病基因型.结果 4例心脏多发横纹肌瘤胎儿均为TSC2基因致病或可疑致病突变所致:1例胎儿为已报道错义新生突变;1例胎儿为已报道三碱基缺失整码突变,遗传自无明显表型父亲;1例为新发单碱基缺失移码致病新生突变;1例为新发错义可疑致病新生突变.结论 导致胎儿发生心脏多发横纹肌瘤的主要病因为结节性硬化症,而TSC2基因是常见的致病基因.
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急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的S100-β、JNK通路蛋白表达情况及其临床意义分析
目的 观察急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的S100-β、c-Jun氨基末端激酶(JNK)通路蛋白表达情况,并分析其临床意义.方法 选取2015年2月至2017年8月在本院接受治疗的急性一氧化碳中毒患者为研究对象,根据其是否发生迟发性脑病分为未发生组和发生组,同时选取同期在本院治疗的颅脑占位患者为对照.观察三组患者脑脊液中S100-β、JNK通路蛋白[神经元特异烯醇化酶(NSE)、β-淀粉样蛋白(Aβ)]表达情况,比较三组患者细胞因子(IL-6、CRP)、认知功能的差异.分析急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者S100-β、JNK通路蛋白表达情况与IL-6、CRP、认知功能的相关性.结果 三组患者脑脊液中S100-β、NSE、Aβ(β-淀粉样蛋白)、IL-6和CRP水平由高到低分别为发生组、未发生组和对照组,三组患者认知功能水平由高到低分别为对照组、未发生组和发生组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者S100-β、NSE和Aβ水平与IL-6、CRP水平均呈正相关(P＜0.05),与认知功能均呈负相关(P＜0.05).结论 急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的S100-β、NSE和Aβ表达水平较高,且与细胞因子水平和认知功能密切相关.
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老年继发性气胸临床分析
目的 研究分析老年人继发性气胸的临床特点.方法 选取2013年1月至2016年12月间本院呼吸科收治的继发性气胸患者194例,根据年龄分为观察组(60～80岁)73例和对照组(＜60岁)121例,对两组患者的临床资料(包括一般资料、症状、X线检查、住院时间、复发率等)进行观察分析.结果 观察组胸痛、咳嗽、发热、呼吸困难发生率分别为75.3％、78.1％、35.6％、82.2％,对照组分别为56.2％、57.0％、38.8％、62.0％,观察组继发性气胸临床症状更严重(P＜0.05).观察组气胸类型以闭合性为主,肺压缩面积＞50％者占57.5％,而对照组以张力性为主,肺压缩面积≤50％者占66.9％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组肺复张时间、住院时间、复发率、并发症发生率分别为(24.0±3.0)d、(27.5±2.8)d、11.0％和15.1％,高于对照组的(18.5±2.5)d、(19.0±2.0)d、2.5％和4.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组慢性阻塞性肺疾病(COPD)及COPD合并肺结核患者所占百分比明显高于对照组(P＜0.01).结论 患有COPD及肺结核的老年患者更容易引起继发性气胸,老年继发性气胸患者以闭合性为主,肺压缩面积较大,住院时间及肺复张时间长,并发症多,易复发,临床应加强COPD或肺结核老年患者的肺部复健,避免诱发继发性气胸.
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早孕期静脉导管频谱结合遗传学唐氏筛查预测胎儿先天性心脏病的研究
目的 研究早孕期(11～13+6周)胎儿静脉导管(DV)频谱联合遗传学唐氏筛查预测胎儿先天性心脏病(CHD)发生率的临床价值.方法 对2013年1月至2017年8月在湖南省妇幼保健院超声科检查的12 506例孕妇于早孕期(11 ～13+6周)应用频谱多普勒超声检测胎儿DV血流频谱,并进行遗传学唐氏筛查,分析早孕期胎儿静脉导管血流联合遗传学唐氏筛查情况预测胎儿先天性心脏病的临床价值.结果 将12 506例孕妇根据静脉导管血流频谱及遗传学唐氏筛查结果分为4组,DV血流频谱及唐氏筛查结果均正常组中发现先天性心脏病58例(0.5％)、DV血流频谱异常而唐氏筛查结果正常组发现先天性心脏病12例(11.9％,12/101)、DV血流频谱正常而唐氏筛查结果异常组发现先天性心脏病30例(6.0％,30/499)、DV血流频谱及唐氏筛查结果均异常组发现先天性心脏病57例(38％,57/150).DV血流频谱异常而唐氏筛查结果正常组与DV血流频谱正常而唐氏筛查结果异常组之间胎儿先天性心脏病的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),而其余各组间胎儿先天性心脏病的发生率差异均有统计学意义(P＜0.05),其中DV血流频谱及唐氏筛查结果均异常组胎儿先天性心脏病的发生率高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 早孕期胎儿静脉导管频谱检测结合遗传学唐氏筛查对预测胎儿先天性心脏病具有重要临床价值.
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小儿败血症血清凝血调节蛋白水平及与疾病严重程度和死亡率的关系
目的 研究小儿败血症血清凝血调节蛋白(TM)水平及与疾病严重程度和死亡率的关系.方法 将2015年6月至2017年9月在长沙市第四医院诊疗的97例败血症患儿按照小儿危重病例评分(PCIS)分为极危重组22例、危重组34例和非危重组41例,另选择同时期各项生命体征正常的30例健康儿作为对照组.分别检测血清TM水平,同时对败血症患儿进行PCIS评分和小儿死亡危险评分Ⅲ(PRISMⅢ),分析血清TM水平与患儿病情严重程度及死亡率的关系.结果 不同严重程度败血症患儿血清TM水平均显著高于对照组(P＜0.05),极危重组血清TM水平和PRISMⅢ评分显著高于危重组、非危重组(P＜0.05),危重组高于非危重组(P＜0.05);极危重组PCIS评分显著低于危重组、非危重组(P＜0.05),危重组低于非危重组(P＜0.05);败血症患儿血清TM水平与PCIS评分呈负相关(r=-0.782,P=0.000);血清TM水平与PRISMⅢ评分呈正相关(r =0.775,P=0.000);TM诊断败血症的ROC曲线下面积(AUC)为0.801;存活组入院时血清TM水平显著低于死亡组(P＜0.05);TM≥17 μg/L、PCIS评分＜71分和PRISMⅢ评分＞20分是败血症患儿死亡危险因素.结论 败血症患儿血清TM水平显著升高,且随病情严重程度增高呈升高趋势,是影响患儿死亡的危险因素,对早期诊断败血症及评估患儿预后具有一定临床价值.
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ELRP手术治疗前列腺癌患者的效果及对尿控率恢复的影响
目的 探讨经腹膜外入路单孔腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)治疗前列腺癌的效果及对尿控率的影响.方法 回顾分析本院2015年1月至2017年1月手术治疗的110例前列腺癌患者的临床资料,根据手术入路分为ELRP组55例、经腹腔入路单孔腹腔镜前列腺癌根治术55例(TLRP组),对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间,手术后不同时间的尿控率.结果 ELRP组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间少于TLRP组(P＜0.05),ELRP组的住院时间与TLRP组差异无统计学意义(P＞0.05).术后2、4周,两组患者的尿控率差异无统计学意义(P＞0.05);术后12、24周,ELRP组患者的尿控率高于TLRP组(P＜0.05);ELRP组患者的手术并发症发生率(7.27％)低于TLRP组(21.82％)(P＜0.05).结论 ELRP治疗前列腺癌较TLRP具有手术时间短、创伤更小、术后尿控恢复快的优势.
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泻肺利水益心方治疗慢性心功能不全临床观察
目的 观察泻肺利水益心方治疗慢性心功能不全的疗效.方法 88例慢性心功能不全患者按随机数字表法分为对照组和观察组各44例,对照组接受常规西药治疗,观察组加用泻肺利水益心方,4周为一疗程.观察一个疗程后患者临床症状改善情况,并行超声心动检查,测定磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽(NT-proBNP)和高敏肌钙蛋白(hs-cTnT),比较临床疗效,记录不良反应.结果 观察组总有效率为93.2％,明显高于对照组的77.3％ (P ＜0.05);治疗后观察组胸闷、心悸、浮肿、乏力评分明显下降,CK-MB、NT-proBNP、hs-cTnT水平明显降低,LVEF显著上升,且均优于对照组(P＜0.05).两组均无明显不良反应.结论 泻肺利水益心方对慢性心功能不全具有良好治疗作用.
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高龄孕妇孕中期胎儿DNA无创产前筛查对妊娠结局的预测价值
目的 探讨分析高龄孕妇孕中期胎儿DNA无创产前筛查对妊娠结局的预测价值.方法 选择本院产科自愿接受无创DNA产前诊断(NIPT)的高龄孕妇217例,同时217例孕妇均接受羊水穿刺胎儿染色体核型分析,以羊水穿刺胎儿染色体核型分析结果为金标准,分析无创DNA产前诊断符合率及孕妇妊娠结局.结果 217例高龄孕中期孕妇,NIPT诊断检出阳性孕妇6例,阳性率为2.76％,其中21-三体胎儿4例、18-三体胎儿1例、13-三体胎儿1例.羊水穿刺胎儿染色体核型分析诊断检出阳性病例9例,诊断阳性率为4.15％,其中21-三体胎儿4例、18-三体胎儿1例、13-三体胎儿1例与NIPT诊断结果相符合,其余3例性染色体异常胎儿NIPT诊断结果为正常.以染色体核型分析结果作为金标准,分析NIPT诊断效能,NIPT诊断灵敏度为66.67％,特异度为100.00％.结论 孕中期无创母外周血胎儿游离DNA检测是胎儿染色体非整数倍异常产前筛查的可靠方法之一,但是对于性染色体异常胎儿诊断准确率方面还需要进一步完善实验方案,以提高诊断效能.
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下一代ALK-TKI类药物在晚期非小细胞肺癌中的疗效研究
目的 探索下一代间变淋巴瘤激酶-酪氨酸激酶抑制剂(ALK-TKI)药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及进展方式.方法 回顾性分析2014年至2017年就诊于本院的22例病理诊断明确且接受了下一代ALK-TKI治疗的晚期非小细胞肺癌患者的临床资料及结局.结果 22例患者中,男15例,女7例,中位年龄48岁,均为病理确认的晚期腺癌患者,接受ceritinib、alectinib、brigatinib及lorlatinib治疗的患者分别为12、2、7例及1例;共有14例患者可以进行疗效评估,其中CR 2例,PR 3例,SD 6例,PD 3例,ORR为35.7％,DCR为78.6％;22例患者的中位无进展生存时间(PFS)为8.7个月;共有17例患者可进行复发方式评估,10例患者因肺部原发进展导致治疗失败,占58.8％,是导致治疗失败的主要原因;5例因中枢神经系统进展导致治疗失败,占29.4％,是导致治疗失败的次要原因.结论 下一代ALK-TKI类药物为克唑替尼耐药的患者提供了合理的治疗选择,肺部原发进展是导致下一代ALK-TKI类药物治疗失败的主要原因.通过多学科手段(如放疗)等,增强肺部原发病灶的局部控制率,有可能为延长下一代ALK-TKI类药物的使用时间提供潜在的策略.
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4602例单中心下肢动脉硬化闭塞症导致的下肢慢性缺血患者外科治疗临床研究
目的 分析下肢动脉硬化闭塞症导致的慢性下肢缺血患者的病例资料,以期发现术式的改变对治疗效果和主要卫生经济学指标的影响.方法 对单中心血管外科16年来患者资料进行回顾性分析,筛选出下肢动脉硬化闭塞症导致的慢性下肢缺血入院患者,收集其住院期间的手术信息、是否截肢、住院时间和住院费用等数据.结果 总计纳入4 602例患者,其中糖尿病患者占57.39％.入院患者数量、腔内治疗数量、住院费用呈逐年上升趋势,住院时间逐年下降.比较两时间段病例情况,截肢率由2002年至2007年的8.12％下降至2008年至2017年的0.92％ (P ＜0.01).住院时间由2002年至2007年的(28.20±6.89)d下降至2008年至2017年的(11.65±3.01)d(t=8.604,P＜0.01).住院费用由2002年至2007年的(54 466.94±11 459.09)元上升至2008年至2017年的(73 685.22±14 280.52)元(t=3.978,P＜0.01).糖尿病组和非糖尿病组比较截肢率、住院时间和住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05).糖尿病亚组两时间段病例情况,截肢率由2002年至2007年的8.83％下降至2008年至2017年的1.05％ (P ＜0.01).住院时间由2002年至2007年的(30.12±7.10)d下降至2008年至2017年的(12.60±2.79)d(t=7.396,P＜0.01),住院费用由2002年至2007年的(58 530.94±11 893.66)元上升至2008年至2017年的(74 433.75±15 031.17)元,(t=3.379,P＜0.01).结论 自2002年至2017年,慢性下肢缺血的住院病例数量逐渐增加,其中腔内治疗数量增加显著,同时截肢率和住院时间下降,住院费用增加.糖尿病亚组患者存在同样的变化趋势.截肢率明显下降,可能与腔内治疗和血管新生治疗技术的开展相关.
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NLR联合T-PSA检测在前列腺癌诊断中的应用价值
目的 探索β2微球蛋白(β2M)、乳酸脱氢酶(LDH)及中性淋巴比率(NLR)与前列腺癌的关系及其变化规律,寻找一种或几种能提高前列腺癌诊断灵敏度及特异度的标志物,为临床对前列腺癌的诊断、治疗及预后提供帮助.方法 随机选取本院收治的149例前列腺癌患者,40例前列腺增生患者及83例健康体检者为研究对象.分别对入选者采血标本进行总前列腺特异性抗原(T-PSA)、游离前列腺特异性抗原(F-PSA)、β2M、LDH及NLR的测定,比较其在各组间的分布,寻找一种或几种能提高前列腺癌诊断灵敏度及特异度的标志物,寻找其佳的cut-off值,进一步分析此标志物在前列腺癌不同临床分期及不同Gleason评分间的差异,寻找其与前列腺癌之间的相关性.结果 T-PSA在前列腺良恶性疾病中均有增高,而NLR仅在前列腺癌患者中增高;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析得到T-PSA的佳cut-off值为4.625 ng/ml,NLR的佳cut-off值为2.11,二者联合可以提高诊断的特异度;前列腺癌不同NLR的患者Gleason评分比较差异有统计学意义(P=0.030).结论 NLR联合T-PSA可以提高T-PSA单独诊断前列腺癌的特异度,并且NLR与前列腺癌患者的预后存在一定的相关性.
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神经内镜联合Endport技术治疗高血压脑出血疗效的研究
目的 探讨神经内镜联合Endport技术在高血压脑出血手术中运用的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2018年2月本科手术治疗的92例高血压脑出血患者的临床资料,根据手术方式不同分为小骨窗组47例和神经内镜组45例.记录两组患者术中出血量、手术时间、术后血肿清除情况、术后再出血情况、住院时间、术后并发症及术后随访第2个月的格拉斯哥预后扩展评分(GOS-E),进行统计学分析.结果 与神经内镜组比较,小骨窗组患者术中出血量更多[(182.6±34.5)ml vs (103.3 ±25.7)ml],手术时间更长[(168.7 ±26.3)min vs(115.7±18.7) min],差异有统计学意义(P＜0.05).小骨窗组血肿清除率(90.3±5.3)％,与神经内镜组[(92.8±6.8)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05);小骨窗组术后再出血3例(6.4％),与神经内镜组[2例(4.4％)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).小骨窗组住院时间长于神经内镜组[(18.5±4.3)d vs(13.5±3.8)d],气管切开率大于神经内镜组[31.9％ (15/47) vs 17.8％ (8/45)],术后2个月GOS-E＞4分者少于神经内镜组[42.6％ (20/47) vs 62.2％ (28/45)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经内镜治疗脑出血具有微创、手术时间短、术中出血少、并发症发生率低及患者术后功能恢复快的优点,并不增加患者术后再出血率,术中止血方便,值得临床推广普及.
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不同层厚SWI对大脑内静脉及属支成像的比较研究
目的 比较扫描层厚分别为2.0 mm和1.0 mm的两种磁敏感加权成像(SWI)序列扫描方案对大脑内静脉及属支的成像能力.方法 招募47例健康志愿者,其中男20例,女27例,年龄21～45(30.1±12.93)岁.对所有健康志愿者进行层厚分别为2.0、1.0 mm的两种SWI序列扫描.两种SWI扫描方案所得图像经MIP重建后,由两名医生统计大脑内静脉及属支的显示率及静脉直径,统计分析使用McNemar检验及两配对样本t检验.结果 (1)双侧大脑内静脉、丘纹静脉及左侧侧脑室内静脉在两种扫描方案上的显示率均为100％,而左右两侧透明隔静脉、尾状核前静脉及右侧侧脑室内静脉在层厚为2.0 mm的SWI序列图像上的显示率分别为90.0％(左)、91.0％(右)、87.2％(左)、85.1％(右)、91.5％,在层厚为1.0 mm的SWI序列图像上的显示率分别为97.9％(左)、94.0％(右)、97.9％(左)、95.7％(右)、95.7％.(2)在两种扫描方案上双侧透明隔静脉、双侧尾状核前静脉所测静脉直径差异有统计学意义(P＜0.05),双侧大脑内静脉、双侧丘纹静脉及双侧侧脑室内静脉所测直径差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)两种扫描方案对直径＞0.9 mm的静脉显示率均为100％,而对直径为0.6～0.9 mm(包括0.6 mm及0.9 mm)静脉的显示率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SWI序列能够清晰显示大脑内静脉及属支的解剖走形,层厚为1.0 mm的SWI序列扫描方案对较细脑静脉的显示能力高于层厚为2.0 mm的SWI序列扫描,因此利用层厚为1.0mm的SWI序列扫描方案将更有利于观察及研究大脑内静脉及属支.
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早期宫颈癌保留生育功能患者实施宫颈冷刀锥切术对肿瘤及妊娠结局的影响
目的 对早期宫颈癌患者行宫颈冷刀锥切术后的肿瘤结局和妊娠情况进行临床研究.方法 选取本院2010年1月至2012年9月间妇产科收治的40例早期宫颈癌患者为观察组,临床实施宫颈冷刀锥切术治疗.另选取同期40例采用经腹宫颈广泛切除术治疗的早期宫颈癌患者作为对照组.对所有患者均随访8～36个月,记录其术后肿瘤复发、孕产史及妊娠结局,并进行组间比较.结果 观察组妊娠32例,妊娠成功率为80.0％ (32/40),其中4例流产,分娩率为87.5％ (28/32);对照组妊娠39例,妊娠成功率为97.5％ (39/40),未见流产,分娩率为100.0％.观察组妊娠率及分娩率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组早产8例(28.6％),新生儿窒息9例(32.1％),胎膜早破6例(21.4％),新生儿体重(2 842.17±48.99)g;对照组早产3例(7.7％),新生儿窒息l例(2.6％),胎膜早破2例(5.1％),新生儿体重(3 243.81±51.02)g.观察组的围生儿早产率、新生儿窒息率及胎膜早破率均高于对照组,同时新生儿体重低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间,观察组复发率低于对照组[2.5％(1/40)vs 17.5％(7/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对早期宫颈癌患者采取宫颈冷刀锥切术,虽会降低肿瘤复发率,但术后患者的生育能力及妊娠结局均会下降,在临床治疗中应根据实际情况谨慎选择.
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局部外用糖皮质激素治疗小儿严重包茎的疗效观察
目的 探讨局部外用0.1％糠酸莫米松乳膏治疗儿童包茎的临床效果,为临床用药提供依据.方法 选取2016年3月至2018年2月门诊治疗的严重包茎患儿(Kikiros分类4～5级)598例,年龄2岁0月至11岁8月,观察组311例、对照组287例,分别予以糠酸莫米松乳膏局部外用和手法扩张包皮,比较两组治疗2、4周后的效果.结果 观察组未完成治疗29例,对照组未完成治疗47例;观察组完成治疗282例,194例(68.8％)治疗有效,治疗4周后4级包茎患儿治疗有效率高于5级包茎患儿(x2=14.507,P＜O.01),既往无并发症组患儿的疗效高于包皮炎组(x2=15.839,P＜0.01).对照组完成治疗240例,28例(11.7％)有效.观察组有效率高于对照组(x2=173.121,P＜0.01).观察组4例患儿局部不适停药,对照组6例包皮撕裂.结论 局部外用0.1％糠酸莫米松乳膏治疗小儿严重包茎是一种有效、安全和简单的无创治疗方法,不良反应小.
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剖宫产术中行晶胶体目标导向治疗对产妇及新生儿的影响
目的 对实施联合阻滞的剖宫产患者进行目标导向液体治疗,以讨论哪种液体对于防治患者围术期低血压更有意义.方法 随机选取本院收治的60例择期剖宫产患者(ASA Ⅰ～Ⅱ)分为胶体组和晶体组,分别采用万汶注射液+乳酸钠林格注射液和单纯乳酸钠林格注射液进行液体治疗,评价产妇低血压的发生率和胎儿娩出前血管活性药物的使用情况以及新生儿血气分析、新生儿Apgar评分和其他不良反应.结果 晶体组患者的冲击液体量、液体量及尿量多于胶体组(P＜0.05).两组患者低血压以及恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于行联合阻滞的剖宫产患者实施目标导向液体治疗时,胶体与晶体相比并无优势.
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子宫内膜异位症患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析
目的 探讨影响子宫内膜异位症(内异症)不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月至2017年1月本院收治的80例子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜术后的妊娠情况,并对相关因素进行logistic回归分析.结果 80例患者终术后妊娠率为37.5％ (30/80),研究显示有8例＞12个月妊娠,22例≤12个月妊娠.另外合并术后规范用药[促性腺激素释放激素类药物(GnRH-a)](OR=19.222,95％ CI:3.528～104.731,P＜0.05)及术后接受辅助生育技术(OR=13.581,95％CI:1.913 ～96.397,P＜0.05)与患者术后妊娠率具有相关性.结论 术后规范用药(GnRH-a)及接受辅助生育技术是子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜术后生殖预后的重要影响因素.
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41例双胎妊娠产妇产褥期感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析双胎妊娠合并产褥期感染患者的病原菌分布和耐药情况.方法 回顾性分析41例双胎妊娠产妇病例资料,总结细菌培养、耐药性检查结果和相关诊治经验.结果 共检出主要病原菌48株,革兰阳性菌21株:金黄色葡萄球菌9株(18.8％)、溶血性链球菌7株(14.6％)、粪肠球菌5株(10.4％);革兰阴性菌27株:大肠埃希菌12株(25.0％)、产气肠杆菌8株(16.7％)、阴道加德纳菌7株(14.6％).3种革兰阳性菌对头孢他啶均较强耐药,对哌拉西林舒巴坦均较敏感或不耐药,金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌对克林霉素敏感或不耐药,粪肠球菌对青霉素强耐药;3种革兰阴性菌对庆大霉素均敏感或不耐药,对氨苄青霉素、头孢唑林均较强耐药,大肠埃希菌和产气肠杆菌对头孢吡肟较敏感,阴道加德纳菌对左氧氟沙星较敏感,对头孢吡肟较强耐药;主要检出病原菌对美罗培南和万古霉素均较敏感或不耐药.结论 应根据病原菌分布及耐药性情况合理选择抗菌药物防治双胎妊娠产妇产褥期感染.
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胆管癌患者术后早期肠内营养使用的临床价值
目的 对比研究早期肠内营养与肠外营养对胆管癌术后患者恢复的临床应用价值.方法 56例胆管癌患者按随机数字表法分成肠内外联合营养组(EPN) 26例及全肠外营养组(PN)30例,所有患者以代谢支持为基础进行营养支持,分别统计两组患者术后3、7d白细胞计数及中性粒细胞百分比下降率、总胆红素下降率、肝酶(谷丙转氨酶及谷草转氨酶)下降率,肠功能(肛门排气排便)恢复时间,手术部位感染(腹腔、伤口)发生率,术后住院时间,胆漏的发生率及住院费用,并在两组之间作出对比分析.结果 EPN组在肠功能恢复时间[(51.2±4.4)h]、白细胞计数下降率(0.438 7 ±0.191 5)及中性粒细胞比率下降率(0.179 5 ±0.046 1)、胆红素下降率(0.502 5 ±0.153 5)、肝谷丙转氨酶下降率(0.688 1±0.113 3)、谷草转氨酶下降率(0.617 0±0.178 8)、住院费用[(87 852.37 ±9 127.04)元]均优于PN组[(72.0±12.9)h,0.090 5 ±0.120 3,0.083 4±0.036 8,0.201 5±0.077 8,0.251 6±0.419 0,0.230 9±0.437,(109 036.69±7 949.71)元,P＜0.05].但腹胀的发生率(42.31％)高于PN组(13.33％,P＜0.05).胆漏的发生率(7.69％)与PN组(13.33％)无明显区别(P＞0.05).结论 早期肠内营养对胆管癌术后患者恢复较肠外营养有明显的优势.
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Prolift盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效观察
目的 分析Prolift盆底重建术对盆腔器官脱垂的疗效及对生活质量问卷(P-QOL)评分、盆底肌力水平的影响.方法 选取2014年4月至2017年2月本院收治的盆腔器官脱垂患者63例,按随机数字表法分两组.对照组患者采用传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术治疗,观察组患者采用Prolift盆底重建术治疗,观察两种方法治疗后的临床效果.结果 观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量和术后残余尿量均少于对照组,术后1年盆底肌力水平优于对照组,生活质量高于对照组,术后新发排尿困难率和术后复发率均低于对照组(P＜0.05);但术后保留导尿时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Prolift盆底重建术纠正盆腔器官脱垂手术简单、创伤小、安全性高,可促进盆底肌肉功能的恢复,疗效优于传统手术.
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自拟润肺健脾益肾汤对小儿难治性哮喘肺功能、免疫因子的影响
目的 探讨肺脾肾论治在小儿难治性哮喘治疗中的作用及对肺功能、炎性因子与临床症状积分的影响.方法 回顾性分析2015年2月至2016年12月本院收治的88例小儿难治性哮喘患儿临床资料,根据治疗方法不同分为对照组和观察组.对照组患儿采用常规西药治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上联合自拟润肺健脾益肾汤治疗.观察两组患儿肺功能、临床症状积分及各细胞因子水平变化情况.结果 两组患儿治疗后临床症状积分较治疗前改善,观察组患儿治疗后临床症状积分优于对照组(P＜0.05).两组患儿治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及大呼气峰流速(PEF)水平均较治疗前上升,观察组患儿治疗后FVC、FEV1及PEF水平高于对照组(P＜0.05).两组患儿治疗后IL-8、免疫球蛋白E(IgE)、骨桥蛋白(OPN)及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平较治疗前下降,IFN-γ和皮质醇(Cor)水平较治疗前上升(P＜0.05).观察组患儿治疗后IL-8、IgE、OPN及ECP水平低于对照组,IFN-γ和Cor水平高于对照组(P＜0.05).结论 运用肺脾肾论治治疗小儿难治性哮喘疗效确切,可有效改善患儿肺功能,调节患儿免疫因子、OPN和ECP水平.
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P2X7受体在RGC-5的表达及有效下调P2X7基因的siRNA序列筛选
目的 检测嘌呤受体P2X7信使RNA(mRNA)及其蛋白在RGC-5细胞系的表达.设计合成针对P2X7受体的小型干扰RNA (siRNA),并筛选出其中能高效抑制其表达的序列.方法 采用RT-PCR、Western blot及免疫荧光检测P2X7受体mRNA及蛋白在RGC-5细胞系中的表达情况,并与小鼠视网膜及其他组织进行比较.设计针对P2X7受体的3对干扰序列(P2X7-siRNA-1～3),使用riboFECTTM CP转染RGC-5细胞,60h后检测细胞中P2X7受体mRNA及蛋白表达变化.结果 RGC-5细胞系与小鼠视网膜组织均能检测到P2X7受体mRNA及蛋白的表达,且该受体主要表达于RGC-5的细胞核和细胞质.P2X7-siRNA-3可同时有效下调P2X7的mRNA和蛋白的表达.结论 RGC-5可作为体外研究P2X7受体作用的细胞模型.成功筛选出的针对P2X7受体基因的siRNA将为后续下调该受体、减轻青光眼性视神经病变的基因治疗奠定基础.
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不同持续时间的早期母婴皮肤接触对新生儿行为状态和母乳喂养的影响
目的 探讨不同持续时间的早期母婴皮肤接触对新生儿行为状态和母乳喂养的影响.方法 选取2017年1月至6月本院出生的新生儿80例,随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.两组均于出生后给予早期母婴皮肤接触.观察组持续1h;对照组持续至产妇会阴伤口缝合完毕,平均(30.75 ±1.13) min.对比两组新生儿出生后第0～1小时、第5～6小时内啼哭情况,出生后第1 1分钟、119分钟时新生儿行为评分(BNBAS),首次及产后6周、6个月时母乳喂养情况.结果 观察组生后第0～1小时、第5～6小时,啼哭次数及持续时间均显著少于对照组,且第119分钟时BNBAS评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组首次喂养时母乳喂养测量工具评分(10.45 ±2.22)分,明显高于对照组的(8.08±1.61)分(P＜0.05).观察组产后6周、6个月时纯母乳喂养率为72.5％、52.5％,明显高于对照组的37.5％、17.5％(P＜0.05).结论 产后早期持续1h的母婴皮肤接触,可减少新生儿觉醒及啼哭状态,提升母乳喂养效果.
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老年2型糖尿病患者血清BDNF、内脏脂肪素与认知功能障碍的相关性
目的 探讨老年2型糖尿病患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)、内脏脂肪素与认知功能障碍的相关性.方法 选取2016年7月至2017年8月本院收治的72例老年2型糖尿病患者作为研究对象,根据是否存在认知功能障碍将患者分为2组,2型糖尿病合并认知功能障碍组(A组)和单纯2型糖尿病组(B组).另选择同期健康体检者40例为对照组(C组).检测两组患者糖脂代谢指标、内脏脂肪素及BDNF等指标.利用logistic回归分析认知功能障碍危险因素,应用Pearson相关性分析内脏脂肪素、BDNF与认知功能之间的关系.结果 (1)三组受试者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、糖化红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、内脏脂肪素水平由高到低依次为A组＞B组＞C组(P＜0.05),三组受试者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、BDNF表达水平及蒙特利尔认知评估(MoCA)评分由高到低依次为C组＞B组＞A组(P＜0.05);(2)logistic回归分析显示内脏脂肪素、HOMA-IR、BDNF是影响老年2型糖尿病认知功能的危险因素;(3)相关性分析显示,MoCA评分与内脏脂肪素、HOMA-IR呈负相关,MoCA评分与BDNF呈正相关;HOMA-IR与内脏脂肪素呈正相关,与BDNF呈负相关.结论 老年2型糖尿病患者的认知功能与血清内脏脂肪素、BDNF有一定相关性,内脏脂肪素升高、BDNF下降均可能导致认知功能障碍.
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丙戊酸治疗脑炎后癫痫持续状态造成可逆性听力损害一例
患者,女,31岁,主因“发热1周,头痛3d,反应迟钝1d”于2016年5月1日入院.患者于入院前1周出现发热,体温高39.0℃,时有咳嗽.3d前出现头痛,以前额部为重,并阵发性加剧,曾静脉滴注“炎琥宁”等药物.1d前,家人发现其反应较前明显迟钝,有时不能说出家人及自己姓名,睡眠较多.5岁时曾患有吉兰-巴雷综合征,无后遗症.
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小儿门静脉海绵样变一例
患儿,男,4岁3月.主因“呕血半天”于2016年2月9日入院.半天前患儿无诱因出现呕吐,共1次,非喷射性,含多量暗红色血块.未排便,无腹痛.无鼻衄.精神好.未进食.体温高38℃,偶有干咳.来本科门诊,门诊以“上消化道出血”收入院.自发病以来,患儿一般情况良好.既往无肝病相关家族史.入院查体:体温38℃,心率90次/min,呼吸24次/min,血压100/55 mmHg(l mmHg=0.133 kPa).神清;口唇红润,全身未见皮疹,咽稍充血,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及罗音.心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,左腹、右腹压痛,无反跳痛及肌紧张.肝肋下未触及,剑突下5 cm,质软边锐.脾肋下3 cm,质软边锐.
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克罗恩病合并膀胱瘘一例及文献复习
患者,男,37岁,间断腹痛8年,8年前无明显诱因出现腹痛,多为右下腹阵发性绞痛,无放射痛,与进食、活动无关,排稀便,于山东大学齐鲁医院就诊,诊断为“克罗恩病”,予以美沙拉嗪口服,症状逐渐好转.多年来患者腹痛、腹胀反复发作,多次因肠梗阻住院治疗.本次因腹痛、腹胀症状再次发作,就诊于本院,为阵发性绞痛,伴恶心,呕吐胃容物,排稀便.病来偶有发热,高体温39℃,生殖器及肛门瘙痒,无头晕、头痛,无胸闷、气短,有尿频、尿急、尿痛,无口腔及生殖器溃疡,饮食可,睡眠差,大便成型,无便血,近3个月体重下降5 kg.入院查体:T36.5℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,发育正常,营养中等,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,齿龈无肿胀,浅表淋巴结未触及,全腹膨隆,腹型对称,未见胃肠型,未见腹壁静脉曲张,腹壁紧张,肝脾肋下未触及,无压痛,未触及包块,无反跳痛,无肌紧张,输尿管走行区无压痛,Murphy’s征阴性,肝脾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无振水音及血管杂音,双下肢无水肿.
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经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展
腰椎间盘突出症(LDH)是因各种原因导致髓核突出压迫神经根和突出髓核引起炎性反应刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征,是骨科较为常见的疾病之一,该病有多种手术治疗方式,包括传统的后路开放性手术和现在的微创技术.目前以经皮椎间孔镜技术为代表的微创技术因其创伤小、康复快、并发症少等优点逐渐取代传统开放手术成为主流治疗方式.本文将从经皮椎间孔镜的发展历程、适应证、操作技巧、注意事项、疗效分析、并发症等方面系统地阐述经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用及进展.
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高频超声评估跟腱损伤的研究进展
高频超声可清晰显示跟腱的连续情况,对跟腱损伤的部位、跟腱断裂两断端的分离及内部情况作出评估,并具有无创、经济、方便等优点,可作为跟腱损伤的首选影像检查技术,为临床诊断提供可靠依据.
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PI3Ks在糖尿病心肌病中的作用
糖尿病性心肌病是没有冠状动脉疾病和高血压,糖尿病患者心室功能障碍的心脏疾病.糖尿病心肌病的分子机制尚不清楚.蛋白质和脂质激酶磷酸肌醇3-激酶(PI3 Ks)被认为可调节糖尿病过程的心脏损伤.现对PI3K的不同亚型及其下游信号转导在糖尿病性心肌病发病机制中的作用,包括心脏代谢调节、收缩性、肥大、心肌细胞死亡以及炎症作一综述.
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痰热清注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎96例临床观察
目的 评价痰热清注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效.方法 选取符合CAP诊断标准的患者96例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各48例,两组均给予抗生素治疗,治疗组加用痰热清注射液静脉滴注.结果 治疗组退热时间,咳嗽咯痰消失时间,炎症消退时间均明显短于对照组(P＜0.05),总有效率显著高于对照组(96％ vs85％,P＜0.05).结论 在抗生素及对症治疗基础上给予痰热清注射液治疗CAP能够有效提高临床疗效,改善咳嗽咯痰症状,缩短发热时间,促进炎症吸收.
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认知训练联合综合康复治疗对病毒感染和黄疸性损伤导致听力受损患儿的疗效观察
目的 探讨认知训练联合综合康复治疗早期干预婴幼儿听力损伤的疗效观察.方法 将64例入选的听力损伤患儿按治疗方法分为观察组(n=32)和对照组(n=32),均为病毒感染后遗留的听力损伤或病理性黄疸后遗留的听力损伤患儿;观察组予认知训练联合综合康复治疗,对照组只予综合康复治疗,比较两组患儿治疗前后3个月听力检查及格赛尔(Gesell)发育量表DQ比较.结果 观察组听力恢复情况和DQ提高率都显著好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 认知训练联合综合康复治疗可以提高患者智力,促进听力恢复,值得临床推广.
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TVCDS联合血清CA125、B7-H4检测对卵巢癌患者的诊断效能
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)联合血清糖类抗原125(CA125)、B7同源体4(B7-H4)检测在卵巢癌临床诊断中的价值.方法 选取2014年7月至2018年1月本院41例卵巢癌患者为卵巢癌组,卵巢良性肿瘤患者43例为良性病变组,同期健康体检者41例为健康对照组.入组对象均接受血清CA125、B7-H4水平检测,同时卵巢癌组与良性病变组进行TVCDS检查.对比三组血清CA125及B7-H4水平,对比卵巢癌组与良性病变组卵巢动脉舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、RI值及血管分型,对比TVCDS及血清CA125、B7-H4水平单独检测与联合检测在卵巢癌诊断中的价值.结果 (1)卵巢癌组血清CA125、B7-H4水平高于良性病变组(P＜0.05),良性病变组血清CA125、B7-H4水平高于健康对照组(P＜0.05);(2)卵巢癌组EDV、PSV大于良性病变组,RI小于良性病变组(P＜0.05);(3)卵巢癌组血管分型1型占比2.44％(1/41)低于良性病变组60.47％ (26/43),3型占比80.49％ (33/41)高于良性病变组6.98％ (3/43) (P ＜0.05);(4)诊断价值:联合诊断灵敏度(97.56％)、准确度(96.43％)均高于TVCDS、血清CA125、B7-H4单独诊断灵敏度(75.61％、73.17％、78.05％)、准确度(83.33％、79.76％、85.71％) (P ＜0.05),联合诊断特异度(95.35％)与单独诊断特异度(90.70％、86.05％、93.02％)比较差异无统计学意义(P＞0.05),且联合诊断Kappa指数大于单独诊断.结论 卵巢癌患者血清CA125、B7-H4呈高表达状态,且肿瘤内部血流信号丰富,血流阻力小,TVCDS联合血清CA125、B7-H4水平检测可提高卵巢癌诊断灵敏度及准确度,有利于减少漏诊等情况发生,进而为临床治疗方案的制定与实施提供客观依据.
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全身麻醉与腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者的麻醉效果及预后分析
目的 探讨全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者麻醉效果及预后的影响.方法 将2016年10月至2017年5月于本院行骨科手术的60例老年患者按随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组采用腰硬联合麻醉,对照组采用全身麻醉,比较两组麻醉效果、麻醉完成时间、血管活性药物应用时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间及血压、心率变化幅度,记录两组麻醉不良反应.结果 观察组麻醉完成时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血管活性药物应用时间、麻醉起效时间短于对照组,麻醉维持时间长于对照组,血压、心率变化幅度均小于对照组,且不良反应发生率(10.00％)低于对照组(33.33％),以上差异比较均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年骨科手术患者术中应用腰硬联合麻醉起效快,麻醉维持时间长,不良反应发生风险低,麻醉效果显著优于全身麻醉.
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早产儿出院后2年体格发育监测与分析
目的 探讨不同出生胎龄的早产儿在矫正月龄24个月以内体重、身长、头围追赶生长特征等体格发育指标,为早产儿早期干预提供理论依据.方法 172例早产儿按不同出生胎龄分为早期早产儿(EPI)组(胎龄＜34周)和晚期早产儿(LPI)组(胎龄34～ 36+6周),随访早产儿及足月儿至6、12、18、24月龄时(早产儿为矫正月龄),分别测量两组的体重、身长、头围发育指标,并进行分析评估.结果 矫正6月龄时,早产儿组体重、身长、头围均落后于足月儿,差异有统计学意义(P＜0.05).矫正12月龄时,早产儿体重、头围与足月儿比较差异无统计学意义(P＞0.05).矫正18月龄时,早产儿身长与足月儿相比差异无统计学意义(P＞0.05).不同出生胎龄早产儿之间,矫正6月龄时,EPI组体重、身长、头围均落后于LPI组,差异有统计学意义(P＜0.05),在矫正12月龄、18月龄时EPI组身长低于LPI组[(73.8 ±2.77)cm vs (74.67 ±2.33)cm;(80.19 ±2.23)cm vs (81.01 ±2.31)cm],差异有统计学意义(P＜0.05),在矫正24月龄时EPI和LPI组身长比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿的体格发育呈现追赶生长现象,大多在出院后2年内赶上足月正常出生体重儿的水平;体重、身长、头围生长发育追赶的快速期在1岁以内;早产儿尤其是EPI体重的追赶速度超过身长的追赶速度.
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鼠神经生长因子治疗老年脑出血神经功能缺损的效果及对炎性因子水平的影响
目的 探讨鼠神经生长因子(NGF)治疗老年脑出血神经功能缺损的效果及对炎性因子水平的影响.方法 选取2015年8月至2017年12月本院收治的老年脑出血患者114例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组57例.对照组给予脑出血常规综合治疗,观察组在对照组基础上肌注NGF治疗,分析两组患者治疗后的临床疗效.结果 观察组患者治疗后血肿体积[(8.03±2.90) cm3]、血肿+水肿体积[(8.92±3.43)cm3]小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)、骨桥蛋白(OPN)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、高迁移率族蛋白-1(HMGB1)、CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组患者BDNF水平高于对照组,NSE、OPN、GFAP、HMGB1、CRP、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1周后,两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2周后,观察组患者NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NGF用于老年脑出血患者的神经功能缺损治疗效果显著,能抑制血清炎性因子的表达,具有一定的神经保护作用.
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石家庄地区呼吸道感染住院患儿腺病毒流行特征分析
目的 了解石家庄地区呼吸道感染住院患儿腺病毒(ADV)的流行特征,为临床防治提供参考.方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月间在河北省儿童医院住院呼吸道感染患儿的临床资料.结果 在28 512份咽拭子标本中,ADV-PCR阳性标本360份,阳性率1.26％;男性患儿阳性率为1.31％ (231/17 666),女性阳性率为1.19％(129/10 846),差异无统计学意义(P＞0.05).＜1岁组患儿阳性率为0.63％,1～＜3岁组为1.28％,3～＜6岁组为2.57％,6～14岁组为1.03％;各年龄段患儿ADV阳性检出率比较差异有统计学意义(x2=43.33,P＜0.01).2014年至2017年ADV阳性率分别为1.69％,1.01％,2.19％,0.69％,2016年腺病毒感染率较其他3年高,各年度间阳性率比较差异有统计学意义(x2=85.91,P＜0.01).春、夏、秋、冬季ADV阳性率分别为1.41％、1.35％、1.17％、1.13％,差异无统计学意义(P＞0.05).2017年ADV阳性患儿基因分型血清型3、7、2型阴性33例(43.4％),7型27例(35.5％),3型9例(11.8％).结论 腺病毒是石家庄地区呼吸道感染住院患儿的重要病原之一,好发于6岁以下,尤其是1～6岁的患儿,男女感染率无差异,但男性患儿为主.ADV感染,全年散在发病,无明显季节性,年度间感染存在差异,但没有爆发流行.2017年石家庄地区ADV基因型别主要为7型和3型为主.
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华蟾素联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和预后
目的 探讨华蟾素联合GP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效、安全性和预后.方法 选取青海省第五人民医院、青海大学附属医院及青海省人民医院肿瘤内科收治的116例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,并按随机数字表法分为联合组和对照组,每组均为58例.对照组患者接受GP方案治疗(吉西他滨1 000 mg/m2,d1、d8;顺铂80mg./m2,d1 ～3);联合组在对照组治疗基础上给予华蟾素胶囊0.75 g口服,3次/d,d1～14.21 d为一个化疗周期.化疗4个周期后对两组患者近期疗效、免疫功能、中位生存时间、2年生存率以及不良反应发生情况进行比较.结果 两组患者在年龄、性别、临床分期、肿瘤类型及Karnofsky评分等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗前免疫球蛋白指标(IgG、IgA、IgM)和T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而经过4个周期治疗后,联合组患者血清IgA和IgM水平均较治疗前有不同程度的升高(P＜0.05),且联合组IgG、IgA和IgM的血清水平均显著高于对照组(P＜0.05);联合组治疗后CD4+/％、CD8+/％、CD4 +/CD8+均较治疗前有显著提高(P＜0.05),并且均高于对照组治疗后的水平(P＜0.05).联合组近期总有效率显著高于对照组(53.44％ vs 31.03％,P＜0.05),且联合组患者化疗期间发生白细胞减少、恶心呕吐的程度分级与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).联合组患者中位生存时间显著长于对照组(23.3个月vs 16.5个月,P＜0.05),联合组2年生存率亦显著高于对照组(60.3％ vs 36.2％,P＜0.05).结论 与单纯GP方案治疗晚期NSCLC相比较,华蟾素联合GP化疗方案近期疗效更好,机体免疫功能改善更明显,可明显改善患者预后,并可降低部分不良反应程度,提高了安全性和耐受性,值得临床推广应用.
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深圳地区妊娠期糖尿病妇女甲状腺功能指标变化的分析
目的 比较深圳地区妊娠期糖尿病(GDM)妇女与正常妊娠期妇女之间甲状腺功能的差异,分析不同年龄阶段GDM孕妇甲状腺功能指标的变化规律.方法 选取来本院就诊的GDM孕妇181例为研究对象,并以92例同期正常妊娠期妇女为对照组,留取空腹静脉血,采用化学发光法检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺激素(TSH)五种血清甲状腺激素水平,分析GDM组与对照组之间甲状腺功能的差异;同时181例GDM孕妇按年龄段分为4组(20 ～＜ 25岁组,25 ～＜ 30岁组,30～＜35岁组,≥35岁组),观察各组GDM孕妇甲状腺功能指标的变化规律.结果 GDM孕妇的血清FT3以及FT4的水平均低于正常妊娠期妇女(P＜0.05);血清TSH的水平为(3.90±0.11)mIU/L,与正常妊娠期妇女相比存在一定程度的增高,差异有统计学意义(P＜0.05);T3、T4水平无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).另外随着GDM孕妇年龄的增长,各项甲状腺激素水平呈不同的变化趋势.结论 FT3、TSH,特别是FT4可以作为评估孕中期GDM孕妇甲状腺功能较为敏感的指标,在不同年龄段GDM孕妇的甲状腺功能水平也有所不同.应对GDM孕妇的各项甲状腺功能指标须密切监控,以防止合并妊娠期甲状腺功能减退的发生.
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GLP-1类似物联合阿卡波糖对肥胖2型糖尿病患者血清Chemerin、Visfatin、HbA1c水平的影响
目的 探讨胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物联合阿卡波糖对肥胖2型糖尿病患者体重及血清内脂素(Visfatin)及趋化素(Chemerin)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平的影响.方法 选取2015年11月至2017年10月本院收治的肥胖2型糖尿病患者82例,随机数字表法分为对照组(n=41)与观察组(n=41).常规干预基础上,对照组采取阿卡波糖,观察组采取阿卡波糖联合GLP-1类似物利拉鲁肽,两组均治疗3个月.统计两组治疗前后体重及腰围变化情况、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、HbA1c]水平、血清Visfatin及Chemerin水平、胰岛素功能指标[空腹胰岛素(FINS)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]水平,并比较两组不良反应(呕吐、恶心、腹泻、皮肤瘙痒、腹胀)发生率.结果 (1)体重及腰围:治疗后两组体重较治疗前降低、腰围较治疗前减小,且观察组体重低于对照组、腰围小于对照组(P＜0.05);(2)血糖:治疗后两组HbA1c、FPG、2 hPG水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);(3)血清因子:治疗后两组血清Visfatin及Chemerin水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);(4)胰岛素功能:治疗后两组FINS、HOMA-IR较治疗前降低,HOMA-β较治疗前增高,且观察组FINS、HOMA-IR低于对照组,HOMA-β高于对照组(P＜0.05);(5)不良反应:观察组不良反应发生率[21.95％ (9/41)]与对照组[14.63％ (6/41)]间差异无统计学意义(P＞0.05).(6)相关性分析:Visfa-tin、Chemerin与FINS、HOMA-IR、FPG呈正相关性,与HOMA-β呈负相关性.结论 采用GLP-1类似物利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病,可有效降低患者体重、减小腰围,改善血糖水平及胰岛素功能,减少血清Visfatin及Chemerin含量,且不会增加不良反应.
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程序性死亡受体-1/配体-1在卵巢上皮性肿瘤患者的表达及其临床意义
目的 研究程序性死亡受体-1/配体-1(PD-1/PD-L1)在卵巢上皮性肿瘤患者血清和腹腔冲洗液中的表达,探讨其对早期诊断和免疫治疗卵巢上皮性肿瘤的意义.方法 选择经病理确诊为卵巢上皮性癌的患者15例,设为恶性组;卵巢囊肿患者10例,设为良性组;健康女性10例,设为对照组.抽取三组的外周静脉血10 ml,获取外周血单个核细胞(PBMCs);抽取良性组和恶性组的腹腔冲洗液20～ 30 ml,获取腹腔液单个核细胞(AMCs).流式细胞检测PBMCs和AMCs中PD-1+细胞和PD-L1+细胞比例.结果 恶性组PBMCs中PD-1+细胞比例为(7.15±4.28)％,显著高于对照组和良性组[(0.91±0.17)％,(1.62±0.33)％](P＜0.05);恶性组AMCs中PD-1+细胞比例为(8.46±3.57)％,显著高于良性组[(2.73±1.29)％](P＜0.05).恶性组PBMCs中PD-L1+细胞比例为(51.52±18.58)％,显著高于对照组和良性组[(0.12±0.03)％,(2.84 ±0.29)％] (P ＜0.05);恶性组AMCs中PD-L1+细胞比例为(59.27±20.30)％,显著高于良性组[(4.36±1.67)％](P＜0.05).结论 PD-1/PD-L1在卵巢上皮性肿瘤患者的外周血和腹腔冲洗液中表达均增加,可能成为早期诊断卵巢癌的肿瘤免疫指标,也可能成为免疫治疗卵巢癌的新靶点.
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维生素D、5-HT、BDNF及NE在卒中后抑郁患者中的变化及与抑郁病情的关系
目的 探讨卒中后抑郁(PSD)患者血清25-羟维生素D、5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)及去甲肾上腺素(NE)的变化及与患者抑郁病情的关系.方法 选取本院2016年1月至2017年3月确诊的PSD患者80例(PSD组)、卒中后未并发抑郁症的患者80例(对照组),检测两组的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平,并分析PSD患者血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的关系.结果 PSD组的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);PSD组患者的HAMD评分高于对照组(P＜0.05);轻度组、中度组PSD患者的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均显著高于重度组(P＜0.05);轻度组PSD患者的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均显著高于中度组患者(P＜0.05);PSD患者的HAMD评分与血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平均呈负相关(P＜0.05).结论 PSD患者的血清25-羟维生素D、5-HT、BDNF、NE水平较卒中后未发生抑郁的患者降低,并且与抑郁的病情严重程度有关.
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经肛门入路根治术治疗对先天性巨结肠患儿免疫功能和肛门功能的影响
目的 分析经肛门入路根治术治疗对先天性巨结肠患儿免疫功能和肛门功能的影响.方法 选取本院2007年1月至2017年12月收治的先天性巨结肠患儿100例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组50例.对照组患儿采用经腹手术治疗,观察组患儿采用经肛门入路根治术治疗,分析两组患儿治疗后的临床效果.结果 观察组患儿术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组患儿免疫指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d,观察组患儿免疫指标高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿肛门功能总优良率为96.00％,对照组为84.00％,观察组患儿总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿并发症发生率为6.00％,对照组为20.00％,观察组患儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经肛门入路根治术治疗儿童先天性巨结肠对机体免疫功能影响较小,可以改善患儿的肛门功能,且术后并发症少,安全性高.
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老年性白内障患者血清中miR-184和miR-222检测的临床意义
目的 探讨微小RNA-184(miR-184)和微小RNA-222 (miR-222)在老年性白内障患者血清中的表达水平并分析其临床意义.方法 选取2014年2月至2016年6月于本院诊治的110例老年性白内障患者作为研究组,另选取于本院同期检查无视力损害的110例健康人群作为对照组.qRT-PCR检测血清miR-184、miR-222表达水平,比较两组血清中氧化应激指标[血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化脂质(LPO)、总抗氧化能力(TAC)]水平的变化,并分析其与血清miR-184、miR-222表达水平的关系,受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-184、miR-222表达的临床诊断价值,并进一步通过logistic多元回归分析导致老年性白内障的危险因素.结果 研究组患者血清miR-184表达水平显著低于对照组(P＜0.05),而miR-222表达水平显著高于对照组(P＜0.05).研究组患者血清SOD与TAC水平显著低于对照组(P＜0.05),而血清MDA与LPO水平显著高于对照组(P＜0.05).老年性白内障患者血清miR-184水平与SOD、TAC呈正相关(P＜0.05),与LPO呈负相关(P＜0.05),血清miR-222水平与SOD、TAC呈负相关(P＜0.05),与MDA、LPO呈正相关(P＜0.05).ROC曲线分析显示血清miR-184、miR-222诊断老年性白内障的AUC值分别为0.873、0.938,灵敏度分别为91.25％、94.75％,特异度分别为62.50％、60.24％;miR-222与miR-184表达水平均为影响老年性白内障患者预后的独立危险因素.结论 老年性白内障患者血清中miR-184表达水平降低,miR-222表达水平升高,检测血清中miR-184与miR-222表达水平对早期老年性白内障具有较高的临床诊断价值,有助于老年白内障早期筛查与诊断.
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质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)
质子泵抑制剂的诞生是二十世纪消化系统疾病治疗史上的一座里程碑,但近年来,全国乃至欧美医学发达国家,从治疗性应用到预防性应用,临床使用原子泵抑制剂的科室愈来愈多,用药指征不断扩大,预防性不合理应用现象愈来愈严重.但目前国内外指南、专家共识涉及质子泵抑制剂预防性应用的内容比较零散,并多从疾病角度阐述,因此临床医师和药师急需一个全面、权威的预防性应用规范.自2012年起,扬州大学附属医院开始对门诊处方、医嘱中质子泵抑制剂应用合理性进行点评,2014年召开“全国质子泵抑制剂合理应用研讨会”,三次组织药学、消化病学、神经病学、重症医学、外科学等领域专家论证并起草“质子泵抑制剂预防性应用指导意见”,在作为医院内部规定执行三年后,结合新国内外权威文献补充、完善后形成“质子泵抑制剂预防性应用专家共识”,用以指导临床医师合理应用,并作为药师处方、医嘱审核依据.
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慢性阻塞性肺疾病与肺康复治疗
我国成人慢性阻塞性肺疾病发病率高,致残率高,经济负担重.肺康复治疗是慢性阻塞性肺疾病综合治疗的核心,可全面改善患者生活质量,降低治疗成本.本文就慢性阻塞性肺疾病肺康复的定义、研究状况、不同技术的相关适应证、康复方案的制定及解决方案作一综述.
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自创呼吸操对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者六分钟步行距离和生活质量的影响
目的 探讨自创呼吸操对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者六分钟步行距离和生活质量的影响.方法 收集60例COPD患者,按随机数字表法分为呼吸操组、阳性对照组(运动训练组)和阴性对照组.三组患者均按GOLD(2016)指南进行常规药物治疗,并接受呼吸内科常规健康教育,阳性对照组在此基础上进行为期12周的有氧运动训练,呼吸操组在此基础上进行12周的自创呼吸操训练,保证患者每周进行3次规范的呼吸操训练.并于入组当天,训练后3个月进行六分钟步行距离(6WMD)及CCQ的评估.结果 康复训练3个月后,阳性对照组和呼吸操组患者的6WMD和CCQ较治疗前显著改善(P＜0.01);阳性对照组和呼吸操组较阴性对照组患者的6WMD和CCQ均明显改善(P＜0.01);呼吸操组与阳性对照组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自创呼吸操可提高稳定期COPD患者六分钟步行距离和改善生活质量,能与运动训练达到同样的效果.
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重视慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗
活动后气促是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的主要表现,而肺康复作为慢阻肺的一种非药物治疗方法,可改善患者的呼吸困难,提高运动耐力和生活质量.目前,中国的肺康复事业与日俱进,但仍存在重视程度不够、认识不足、发展不平衡的问题,大多数基层医院仍未开展肺康复.对于慢阻肺患者的肺康复治疗方案仍无统一定论,需要开展大量相关研究来完善和规范肺康复治疗方案的制定和实施.因此,本栏目主要阐述关于慢阻肺患者的肺康复治疗,包括其康复评估和康复训练内容等,呼吁广大医护人员重视慢阻肺患者的肺康复治疗.
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慢性阻塞性肺疾病患者吸气肌肌力与肺通气功能相关性分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸气肌肌力情况及其与肺通气功能的相关性,判断能否用吸气肌肌力评估肺通气功能检查.方法 回顾性分析2018年1月至2018年9月在中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科住院的41例COPD患者.用POWER breathe K-5测试仪测试患者吸气肌肌力(MIP)、吸气峰流速(PIF).计算出MIP占预计值百分比.用肺功能仪测定用力肺活量(FvC)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1％)、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC％)、呼气峰流速(PEF)、50％肺活量时的用力呼气流速占预计值百分比(FEF50％)、75％肺活量时的用力呼气流速占预计值百分比(FEF75％).按COPD患者GOLD分级法将对应的患者MIP值、PIF值分成4组,组间比较.用Pearson相关性分析上述MIP测试值与肺通气功能测试值的相关性,有相关性的绘制散点图.结果 41例患者中39例(95.1％)患者存在MIP下降.按GOLD肺功能分级,不同分级组间MIP比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中Ⅲ级MIP[(47.09±29.42)cmH2O]高于Ⅳ级[(24.72±7.66)cmH2O],差异有统计学意义(P＜0.05),其余各组两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4组不同分级间PIF均值及两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MIP与FVC呈中等程度正相关(P＜0.05),MIP与FEV1％、FEV/FVC％、PEF、FEF50％、FEF75％无相关性(P＞0.05).MIP占预计值百分比与FVC、FEV1％呈弱正相关(P＜0.05),MIP占预计值百分比与FEV1/FVC％、PEF、FEF50％、FEF75％无相关性(P＞0.05).PIF与FVC、PEF、FEF50％、FEF75％呈弱正相关(P＜0.05),PIF与FEV1％、FEV1/FVC％无相关性(P＞0.05).结论 COPD患者普遍存在吸气肌功能障碍.不同GOLD肺功能分级患者,其MIP存在一定差异.MIP和肺通气功能部分值弱-中度相关,部分值不相关.因此不能很好地反映气道阻力的变化,不能替代肺通气功能.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
